KHẢO sát CÔNG tác tồn TRỮ và sử DỤNG THUỐC tại BỆNH VIỆN đa KHOA HUYỆN AN BIÊN, TỈNH KIÊN GIANG năm 2015

Với ý nghĩa đó, để góp phần có một cái nhìn tổng quan hơn về hoạt động này tại bệnh viện, Đề tài: “ Khảo sát công tác tồn trữ và sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện An Biên, tỉnh

TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2015

LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI NĂM 2016

TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2015

LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ: CK 60720412

Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình

HÀ NỘI NĂM 2016

LỜI CẢM ƠN

Để được hoàn thành luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I, tôi đã được Ban Giám hiệu nhà trường và các thầy, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đã tận tình giảng dạy và giúp đỡ trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu

Trước hết, với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lòng biết ơn

sâu sắc nhất đến: GS.TS Nguyễn Thanh Bình giảng viên trường Đại học Dược

Hà Nội, đã hướng dẫn, chỉ bảo và truyền đạt kinh nghiệm trong suốt quá trình thực hiện luận văn

Xin trân trọng cản ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, các thầy cô của trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy dỗ tận tình và tạo điều kiện cho

em được học tập, nghiên cứu

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Tổ chức Hành chính, khoa Dược, phòng Kế toán tài vụ, các khoa lâm sàng, cận lâm sàng Bệnh viện đa khoa huyện An Biên, tỉnh Kiên Giang đã tạo

điều kiện cho tôi tham gia khóa học, cung cấp số liệu và đóng góp các ý kiến quý báu cho tôi trong suốt quá trình thực hiện và hoàn thành luận văn

Xin cảm ơn các anh, chị, bạn bè, các đồng nghiệp đã giúp đỡ tôi trong thời gian qua

Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất đến gia đình, bạn bè và những người thân đã luôn chia sẽ, động viên, giúp đỡ tôi trong cuộc sống cũng như trong học tập!

Hà Nội, ngày 29 tháng 02 năm 2016

Học viên

Nguyễn Hoàng Khiêm

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

WHO Tổ chức y tế thế giới

BHYT Bảo hiểm y tế

ADR Phản ứng có hại của thuốc

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Hệ thống kho thuốc 9

Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện An Biên 14

Hình 1.5 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện đa khoa huyện An Biên 16

Hình 3.6 Quy trình cấp phát thuốc tại khoa Dược 28

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện đa khoa huyện An Biên năm 2015 10

Bảng 1.4 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa huyện An Biên năm 2015 14

Bảng 2.5 Các biến số nghiên cứu 18

Bảng 3.6 Giá trị thuốc nhập năm 2015 22

Bảng 3.7 Giá trị tiền thuốc tồn kho năm 2015 22

Bảng 3.8 Diện tích các kho của khoa Dược 23

Bảng 3.9 Số lượng trang thiết bị của kho khoa Dược 24

Bảng 3.10 Theo dõi nhiệt độ, độ ẩm hàng ngày của các kho 25

Bảng 3.11 Theo dõi nhiệt độ, độ ẩm theo giờ quy định của các kho 26

Bảng 3.12 Theo dõi nhiệt độ đạt/không đạt của các kho 26

Bảng 3.13 Theo dõi độ ẩm đạt/không đạt của các kho 27

Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc sử dụng ngoài DMT bệnh viện 29

Bảng 3.15 Cơ cấu các nhóm thuốc sử dụng theo tác dụng dược lý 30

Bảng 3.16 Giá trị tiền thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu 31

Bảng 3.17 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần và thuốc đa thành phần 32

Bảng 3.18 Tỷ lệ thuốc theo tên gốc và thuốc mang tên biệt dược 32

Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc sử dụng theo dạng bào chế……….33

Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC 34

Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dược lý 35

Bảng 3.22 Kháng sinh trong hạng A được sử dụng tại bệnh viện 36

Bảng 3.23 Kháng sinh nhóm ß- lactam sử dụng tại bệnh viện 36

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 3

1.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG HỆ THỐNG BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 6

1.2.1 Về cơ cấu sử dụng thuốc 6

1.2.2 Về kinh phí sử dụng thuốc 7

1.3 CÔNG TÁC TỒN TRỮ THUỐC 8

1.3.1 Tồn trữ: 8

1.4 BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN AN BIÊN, TỈNH KIÊN GIANG 10

1.4.1 Quá trình thành lập 10

1.4.2 Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện năm 2015 10

1.4.3 Chức năng nhiệm vụ 12

1.4.4 Mô hình tổ chức của bệnh viện 13

1.4.5 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa huyện An Biên năm 2015 14

1.4.6 Khoa Dược bệnh viện đa khoa huyện An Biên 15

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18

Phương pháp mô tả hồi cứu 18

2.2.2 Biến số nghiên cứu 18

2.2.3 Mẫu nghiên cứu 18

2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 19

2.2.5 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 21

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22

3.1 THỰC TRẠNG TỒN TRỮ THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN AN BIÊN, TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2015 22

3.1.1 Thực trạng xuất nhập tồn thuốc 22

3.1.1.2 Lượng thuốc tồn trữ trong năm 2015 22

3.1.2 Bảo quản thuốc 23

3.1.2.1 Cơ sở vật chất và trang thiết bị 23

3.1.3 Thực trạng cấp phát thuốc tại bệnh viện 28

3.2.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tác dụng dược lý 30

3.2.3 Cơ cấu nhóm thuốc sử dụng theo nguồn gốc 31

Chương 4 BÀN LUẬN 37

4.1 CÔNG TÁC TỒN TRỮ THUỐC 37

4.2 SỬ DỤNG THUỐC 41

4.2.1.Về cơ cấu thuốc sử dụng theo tác dụng dược lý 41

4.2.2 Cơ cấu sử dụng thuốc sản xuất trong nước - thuốc nhập khẩu 42

4.2.3 Cơ cấu thuốc đơn thành phần và đa thành phần 43

4.2.4 Cơ cấu sử dụng thuốc mang tên góc và tên biệt dược 43

4.2.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo dạng bào chế 44

4.2.6 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phân tích ABC 44

KẾT LUẬN 47

1- Hoạt động quản lý tồn trữ và cấp phát thuốc 47

2- Hoạt động sử dụng thuốc 47

KIẾN NGHỊ 48

ĐẶT VẤN ĐỀ

Cùng với sự phát triển của xã hội, nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân ngày càng cao, đồng nghĩa với việc sử dụng thuốc ngày càng tăng Vì vậy việc sử dụng thuốc không hiệu quả và hợp lý là vấn đề toàn cầu đang quan tâm Sử dụng thuốc không hợp lý sẽ gây nên những hậu quả nghiêm trọng về kinh tế xã hội, làm tăng đáng kể chi phí cho hoạt động chăm sóc sức khỏe và giảm chất lượng điều trị

Trước tình hình đó Bộ Y tế đã ban hành nhiều văn bản quản lý liên quan đến hoạt động tồn trữ, cấp phát và sử dụng thuốc, đặc biệt là tại hệ thống bệnh viện Vì vậy, để đảm bảo đáp ứng tốt hoạt động khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, thuốc đóng một vai trò rất quan trọng và là một trong những yếu tố chủ yếu nhằm đảm bảo mục tiêu sức khỏe cho mọi người

Hoạt động cung ứng thuốc là một trong những hoạt động thường quy của bệnh viện Cung ứng thuốc không đảm bảo kịp thời, đầy đủ và có chất lượng, không những gây lãng phí tiền của, mà còn gây những tác hại đến sức khỏe, thậm chí còn nguy hiểm đến tính mạng người bệnh, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện

Trong những năm qua, ngành Dược Việt Nam đã có nhiều tiến bộ đáng ghi nhận Đặc biệt đã đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng cho phòng bệnh và chữa bệnh, góp phần quan trọng vào việc nâng cao chất lượng chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân Tuy nhiên, bên cạnh những tác động tích cực công tác cung ứng thuốc còn nhiều mặt hạn chế, việc bảo quản, tồn trữ thuốc cũng gặp nhiều khó khăn

Bệnh viện đa khoa huyện An Biên là bệnh viện hạng III trực thuộc Sở Y tế Kiên Giang có nhiệm vụ khám và điều trị nhân dân trong huyện và một phần các huyện lân cận, mô hình bệnh tật đa dạng và phức tạp, đòi hỏi bệnh viện không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Tiến tới thực hiện chính sách BHYT toàn dân thì việc tồn trữ và sử dụng thuốc tại Khoa Dược đến tay người dân sao cho đảm bảo tiêu chuẩn chất lượng cần phải được đặt lên hàng đầu Vì vậy, việc

nâng cao chất lượng công tác tồn trữ và sử dụng dụng thuốc, nhằm nâng cao chất lượng hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện là hết sức cần thiết

Với ý nghĩa đó, để góp phần có một cái nhìn tổng quan hơn về hoạt động

này tại bệnh viện, Đề tài: “ Khảo sát công tác tồn trữ và sử dụng thuốc tại Bệnh

viện đa khoa huyện An Biên, tỉnh Kiên Giang năm 2015 ” được thực hiện với

hai mục tiêu sau:

1 Mô tả hoạt động tồn trữ thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện An Biên năm

2015

2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện An Biên năm 2015

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM

Theo báo cáo của WHO, chi phí sử dụng thuốc bình quân đầu người trên thế giới trong năm 2005/2006 dao động trong khoảng từ 7,61 USD ở các nước có thu nhập thấp đến 431,6 USD ở các nước có thu nhập cao và ngay trong mỗi quốc gia thì chi phí dành cho dược phẩm cũng có mức dao động đáng kể giữa các nhóm thu nhập trong xã hội Mức chi phí đang ngày càng tăng và mức tăng chi phí xảy ra mạnh hơn ở các quốc gia thu nhập thấp và trung bình Cũng tại nhóm các nước này

từ năm 1995 trở lại đây, chi phí sử dụng thuốc ở khối tư nhân đều tăng lên [34] Theo thống kê của công ty nghiên cứu thị trường IMS Health, trong năm 2010, bình quân tiền thuốc sử dụng trên đầu người trên toàn thế giới là 125 USD/người/năm [16] Thống kê cũng cho thấy nhóm 16% dân số sống ở các nước thu nhập cao trên thế giới có chi phí sử dụng thuốc chiếm tới 78% chi phí sử dụng thuốc toàn cầu

Tổng chi tiêu dược phẩm (Total Pharmaceutical Expenditure - TPE) chiếm trung bình khoảng 1,5% tổng sản phẩm quốc nội (Gross Domestic Product - GDP) tuy nhiên tỷ lệ này cũng có biến động đáng kể giữa các quốc gia dao động từ mức 0,2% đến 3,8% So sánh TPE với THE (Total Health Expenditure - tổng chi cho y tế) cũng có sự khác biệt giữa các nước Ở các nước có thu nhập bình quân đầu người thấp, tỷ lệ chi cho thuốc trên tổng chi phí cho y tế thường cao hơn Giá trị TPE/THE dao động từ 7,7% đến 67,6% và trung bình ở mức 24,9% TPE được xác định thông qua giá và số lượng của các loại dược phẩm được tiêu thụ Ở các quốc gia có mặt bằng giá thuốc thấp và tổng chi phí sử dụng thuốc đầu người cao thì việc sử dụng thuốc hợp lý là một giải pháp trọng tâm để kiểm soát TPE và sự tăng trưởng của nó Việc xây dựng thêm các chính sách về kiểm soát giá thuốc là cần thiết nhằm đảm bảo sự công bằng trong tiếp cận và sử dụng thuốc [34] Vì thế trong mục tiêu phát triển thiên niên kỷ (MDG) đã đề cập đến sự cam kết có tính toàn cầu nhằm đảm bảo việc tiếp cận các loại thuốc thiết yếu với giá cả hợp lý và cần phải đạt được vào năm 2015 Để hoàn thành được mục tiêu này, việc tăng

cường nguồn chi cho dược phẩm là cần thiết tại các quốc gia thu nhập thấp và trung bình Điều này có thể đạt được thông qua tăng mức độ bao phủ của BHYT hoặc tăng chi tiêu công dành cho dược phẩm

Theo WHO, tại Việt Nam, tổng chi y tế so với GDP đã tăng dần qua các năm trong giai đoạn 1998 - 2008, trong đó luôn đạt mức >5% sau năm 2000 và đạt 6,2% GDP năm 2007 Nếu so sánh thì tốc độ tăng chi tiêu y tế hằng năm bình quân đạt 8,8% cao hơn so với tốc độ phát triển của GDP (7,2%) [3] Theo WHO thì nếu tổng chi cho y tế đạt 4-5% so với GDP thì đã đảm bảo được mục tiêu chăm sóc sức khỏe nhân dân [27] Tuy nhiên chi công (từ ngân sách nhà nước, BHYT và nguồn ODA) chỉ chiếm 30% [3] Tỷ trọng như vậy là thấp so với các nước có thu nhập thấp và trung bình trên thế giới So sánh với các nước châu Á, tỷ lệ chi phí so với GDP của Việt Nam có cao hơn tuy nhiên GDP lại thấp hơn nhiều so với các nước như Thái Lan, Malaisia, Trung Quốc, Hàn Quốc Vì vậy mà chi tiêu cho y tế của Việt Nam thấp hơn nhiều so với các nước kể trên [35]

Bảng 1.1 Chi phí y tế theo GDP ở một số nước châu Á năm 2010 [35]

Tỷ lệ % chi phí y tế theo GDP

gia tăng dẫn đến hàng loạt vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc như tình trạng lạm dụng kháng sinh, tình trạng đề kháng kháng sinh Số lượng sử dụng nhóm thuốc như ung thư, tim mạch, đái tháo đường cũng tăng lên cho thấy gánh nặng về tiền thuốc sử dụng mà người dân đang phải gánh chịu [20]

Bảng 1.2 Kết quả phân tích một số chỉ tiêu kinh tế ngành dược

Ngành Dược Việt Nam trong những năm qua cũng đã có sự phát triển vượt bậc trong lĩnh vực công nghiệp Dược Theo số liệu của Cục Quản lý dược, hiện có khoảng 22.615 số đăng ký thuốc lưu hành còn hiệu lực, trong đó có 11.923 số đăng

ký thuốc nước ngoài với khoảng 1.000 hoạt chất và 10.692 số đăng ký thuốc sản xuất trong nước với khoảng 500 hoạt chất [10] Thuốc của các đơn vị sản xuất trong nước đã góp phần đảm bảo nhu cầu thuốc thiết yếu và bình ổn thị trường thuốc tại Việt Nam, giảm áp áp lực và làm đối trọng với các thuốc nhập khẩu Giá

trị thuốc sản xuất trong nước hiện chiếm khoảng 50% tổng giá trị sử dụng hiện tại, nhưng thực tế sử dụng trong khối điều trị thì thuốc Việt Nam mới được sử dụng khoảng 38,7% Tổng số tiền mua thuốc năm 2010 theo thống kê của 1.018 bệnh viện là 15 nghìn tỷ đồng, tăng 22,4% so với năm 2009, trong đó tỷ lệ tiền thuốc sản xuất trong nước chiếm 38,7% tăng nhẹ so với năm 2009 (38,2%) [16],[20]

1.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG HỆ THỐNG BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM

1.2.1 Về cơ cấu sử dụng thuốc

Về cơ cấu sử dụng thuốc trong bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý thì năm 2010 tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh trong tổng số tiền thuốc sử dụng vẫn chiếm tới 37,7% tuy có giảm nhẹ so với năm 2009 (38,4%) [5] Theo một nghiên cứu năm 2009 tại 36 bệnh viện ở các tuyến TW, tỉnh, huyện trên cả nước, nhóm thuốc kháng khuẩn có tỷ trọng lớn nhất tại tất cả các bệnh viện với tỷ lệ trung bình là 32,5%, cao nhất tại tuyến huyện với 43,1%, thấp nhất tại tuyến tỉnh với 25,7% Kết quả này phù hợp với MHBT của Việt Nam về tỷ lệ các bệnh nhiễm trùng Tuy nhiên kết quả phân tích nghiên cứu cũng cho thấy sự bất hợp lý trong cách lựa chọn và sử dụng thuốc kháng sinh tại các bệnh viện: 47 thuốc kháng sinh nhóm A của bệnh viện Chợ Rẫy chiếm tỷ lệ 35,7% về giá trị sử dụng trong nhóm A Trong

đó hoạt chất Prepenem có 5 biệt dược, chiếm tỷ trọng 21,4%; hoạt chất Cefoperazone có 9 biệt dược, chiếm tỷ trọng 19,2%; hoạt chất Ceftazidime có 6 biệt dược, chiếm tỷ trọng 13,9%; hoạt chất Imipenem có 5 biệt dược chiếm 6,6% [19]

Trong những năm qua, các bệnh lây nhiễm tại Việt Nam có xu hướng giảm dần Hiện ước tính bệnh này chỉ chiếm 25% tổng số bệnh tật tại Việt Nam, song nhu cầu và thực trạng sử dụng kháng sinh lại không hề giảm và ngày càng gia tăng [28] Các bệnh nhiễm khuẩn đường tiêu hóa, đường hô hấp, các bệnh lây truyền qua đường tình dục và nhiễm khuẩn bệnh viện là các nguyên nhân hàng đầu gây tỷ

lệ mắc và tỷ lệ tử vong cao ở cả Việt Nam và các nước đang phát triển Việc kiểm soát các loại bệnh này đã và đang chịu sự tác động bất lợi của sự phát triển và lan

rộng tình trạng kháng thuốc Thực tế tại Việt Nam cho thấy, hầu hết các bệnh viện đang phải đối mặt với tốc độ lan rộng của các vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh [15]

Tỷ lệ sử dụng vitamin, dịch truyền và corticoid trong cơ cấu sử dụng thuốc giảm so với cùng kỳ năm 2009 Vitamin giảm từ 6,5% năm 2009 xuống còn 4,7% năm 2010 Đây là tín hiệu đáng mừng trong công tác sử dụng thuốc hợp lý Tuy nhiên, còn một số đơn vị, đặc biệt là tuyến tỉnh, huyện chưa chú trọng làm tốt công tác này gây tăng chi phí không cần thiết cho người bệnh [5],[16]

1.2.2 Về kinh phí sử dụng thuốc

Theo các báo cáo, kinh phí sử dụng thuốc trong bệnh viện thường chiếm tỷ trọng rất lớn trong tổng ngân sách của một bệnh viện, nó có thể chiếm tỷ trọng tới 40-60% đối với các nước đang phát triển Tuy nhiên, tại Việt Nam, thực tế con số này cao hơn nhiều Theo báo cáo kết quả công tác khám chữa bệnh năm 2010 của Cục quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện chiếm tỷ trọng 58,7% tổng giá trị tiền viện phí hàng năm trong bệnh viện [8]

Để quản lý kinh phí sử dụng thuốc một cách hiệu quả cần có các phương pháp phân tích dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc Một trong những phương pháp đề xuất được xem như là công cụ hỗ trợ cho việc quản lý kinh phí sử dụng thuốc đó là phương pháp phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn lớn trong ngân sách Phân tích ABC là một công

cụ cực kỳ mạnh mẽ trong lựa chọn, mua sắm và sử dụng thuốc hợp lý để có được bức tranh chính xác và khách quan về kinh phí sử dụng thuốc Phân tích ABC có nhiều lợi ích trong lựa chọn thuốc, phân tích được thuốc nhóm A có chi phí cao, các thuốc này có thể được thay thế bởi các thuốc rẻ hơn

Trong các nghiên cứu về sử dụng thuốc hiện nay, việc sử dụng phương pháp phân tích ABC được sử dụng rất phổ biến Tại bệnh viện 115, năm 2012, kết quả nghiên cứu ABC cho thấy về số lượng chủng loại thuốc 3 nhóm A, B, C chiếm tỷ

lệ lần lượt là: 9,2%, 16,9% và 73,9% [28] Tại bệnh viện Phổi Trung ương năm

2009, tỷ lệ về số lượng thuốc nhóm A là 8,17% [8] Nhìn chung kết quả đều cho thấy, tại các bệnh viện ở Việt Nam, nhóm A là nhóm có giá trị tiêu thụ lớn 70-80% nhưng lại chỉ tập trung ở một số lượng rất ít thuốc (<10%) Trong phân nhóm A nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và nhiễm khuẩn luôn chiếm tỷ lệ cao về giá trị tiêu thụ và số lượng tiêu thụ Tại bệnh viện Hữu Nghị, tỷ lệ về giá trị tiêu thụ thuốc nhóm này chiếm 27,8% còn bệnh viện Nhi Trung ương, tỷ lệ này lên tới 44,6% [18] Các nhóm thuốc tiếp theo cũng có số lượng tiêu thụ khá lớn là các nhóm thuốc có liên quan đến các bệnh không lây nhiễm như: nhóm thuốc ung thư, nhóm thuốc tim mạch, nhóm hormon và các thuốc tác động vào hệ nội tiết

1.3 CÔNG TÁC TỒN TRỮ THUỐC

1.3.1 Tồn trữ:

Tồn trữ được hiểu là hoạt động bảo quản và dự trữ thuốc, trong đó bao gồm

cả quá trình xuất nhập kho, quá trình kiểm tra, kiểm kê, dự trữ và các biện pháp kỹ thuật bảo quản thuốc Thực hiện nghiêm túc quy chế dược về quản lý, bảo quản, kiểm nhập thuốc, theo dõi hạn dùng của thuốc Tất cả các khoa trong bệnh viện có

sử dụng thuốc đều phải thực hiện các quy chế Dược.[22], [23]

Trách nhiệm của khoa Dược là hướng dẫn bác sĩ, y tá thực hiện nghiêm túc các quy chế này và thường xuyên kiểm tra việc thực hiện các quy chế Dược tại bệnh viện

Để đảm bảo chất lượng thuốc trong quy trình tồn trữ đòi hỏi khoa Dược phải

có cơ sở vật chất đáp ứng các yêu cầu về bảo quản thuốc, có quy trình thực hành bảo quản thuốc tốt trong khoa Dược

Kho thuốc phải được thiết kế đúng quy định

Đảm bảo thực hiện 5 chống

Đảm bảo thực hiện các quy chế quản lý đối với thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, theo đúng quy chế do Bộ Y tế ban hành [3],[4] Các loại thuốc đều phải đảm bảo được quản lý, giám sát đầy đủ về nguồn gốc xuất xứ, số đăng ký lưu

hành, số lô, hạn dùng, phiếu kiểm nghiệm, chất lượng cảm quan Bệnh viện đa khoa huyện An Biên là một bệnh viện đa khoa, do đó số lượng và chủng loại các mặt hàng rất lớn, nên muốn giám sát đầy đủ đòi hỏi phải ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý kho thuốc để có thể tra cứu chính xác và kịp thời thông tin các mặt hàng thuốc đã nhập vào kho Dược

1.3.1.1 Hoạt động quản lý nghiệp vụ kho:

Trước khi thuốc nhập vào kho, Hội đồng kiểm nhập có nhiệm vụ kiểm tra, kiểm soát và tiếp nhận thuốc vào kho theo đúng quy định Phải kiểm tra lô sản xuất, hạn dùng, phiếu kiểm nghiệm, đảm bảo nhập kho đúng chủng loại, quy cách đóng gói, số lượng, chất lượng

Hình 1.1 Hệ thống kho thuốc

1.3.1.2 Sắp xếp thuốc trong kho:

Sắp xếp theo độc tính: thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, thuốc thường

Sắp xếp theo tác dụng dược lý: thuốc gây tê, thuốc gây mê, thuốc chống dị ứng, thuốc chống nhiễm khuẩn, thuốc tim mạch, thuốc tiêu hóa…

Sắp xếp theo dạng bào chế: thuốc viên, thuốc tiêm…

Sắp xếp theo đường dùng: thuốc uống, thuốc tiêm, thuốc dùng ngoài

nhiều, quá lâu, ảnh hưởng đến công tác bảo quản và tồn đọng một lượng tiền lớn trong điều kiện kinh phí còn hạn hẹp Theo một số tài liệu lượng thuốc tồn kho tại kho dược phải đảm bảo sử dụng khoảng 2-3 tháng thuốc của bệnh viện [24]

1.4 BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN AN BIÊN, TỈNH KIÊN GIANG

1.4.1 Quá trình thành lập

Bệnh viện đa khoa huyện An Biên được chia tách từ Trung tâm y tế huyện

An Biên và được thành lập theo Quyết định số 1882/QĐ-UBND ngày 20/11/2006 của Ủy ban nhân dân tỉnh Kiên Giang về việc thành lập Bệnh viện đa khoa các huyện, thị xã, là bệnh viện hạng III, với quy mô giường bệnh hiện nay là 150 giường (thực kê 170 giường)

Sau 9 năm đi vào hoạt động số lượng bệnh nhân đến khám và điều trị tại bệnh viện có xu hướng tăng Theo thống kê năm 2015 bệnh viện khám điều trị ngoại trú cho 155.668 lượt bệnh nhân đạt 112% kế hoạch được giao; 15.221 lượt bệnh nhân điều trị nội trú đạt 118 % kế hoạch được giao

1.4.2 Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện năm 2015

Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện đa khoa huyện An Biên năm 2015

7 Cao đẳng Điều dưỡng 14 7,45%

8 Điều dưỡng trung học 41 21,81%

10 Nữ hộ sinh trung học 13 6,91%

18 Đại học Điện - Điện tử 1 0,53%

19 Cử nhân đại học Công nghệ thông tin 2 1,06%

Bệnh viện đa khoa huyện An Biên có đội ngũ y, bác sĩ vững vàng cả tuổi đời

và tuổi nghề, đội ngũ cán bộ trẻ đầy nhiệt huyết Với nổ lực phấn đấu không ngừng cũng như tinh thần trách nhiệm, hết lòng vì người bệnh, cán bộ dược chiếm tỷ lệ thấp 9,57% so với toàn bệnh viện; tỷ lệ dược sĩ đại học trên tổng số bác sĩ trong toàn bệnh viện là 18,42%

1.4.3 Chức năng nhiệm vụ

1.4.3.1 Chức năng

Bệnh viện đa khoa huyện An Biên là đơn vị sự nghiệp y tế trực thuộc Sở Y

tế Kiên Giang, chịu sự quản lý toàn diện của Giám đốc Sở Y tế, có chức năng khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Đồng thời chịu sự chỉ đạo

về chuyên môn kỹ thuật của bệnh viện tuyến tỉnh

Bệnh viện có tư cách pháp nhân, có trụ sở, có con dấu và tài khoản riêng [1]

1.4.3.2 Nhiệm vụ

* Cấp cứu, khám bệnh và chữa bệnh

- Tiếp nhận tất cả các trường hợp người bệnh từ ngoài vào hoặc từ các cơ sở

y tế chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú hoặc ngoại trú;

- Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định của nhà nước;

- Có trách nhiệm giải quyết toàn bộ bệnh thông thường về nội khoa và các trường hợp cấp cứu về ngoại khoa;

- Tổ chức giám định sức khỏe, khám giám định pháp y khi Hội đồng giám định y khoa tỉnh hoặc cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầu;

- Tổ chức chuyển cho người bệnh lên tuyến trên khi vượt quá khả năng của bệnh viện.[1]

* Đào tạo cán bộ:

- Bệnh viện là cơ sở thực hành cho các trường trung học y tế;

- Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnh viện và cơ sở y tế tuyến dưới để nâng cao trình độ chuyên môn và kỹ năng quản lý chăm sóc sức khỏe ban đầu

* Nghiên cứu khoa học về y tế:

- Tổ chức tổng kết, đánh giá các đề tài và chương trình về chăm sóc sức khỏe ban đầu;

- Tham gia các công trình nghiên cứu về y tế cộng đồng và dịch tễ học trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cấp Bộ và cấp cơ sở;

- Nghiên cứu áp dụng y học cổ truyền và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc [1]

* Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật:

- Lập kế hoạch chỉ đạo tuyến dưới thực hiện các phác đồ chẩn đoán và điều trị;

- Tổ chức chỉ đạo xã, thị trấn thực hiện công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu

và thực hiện các chương trình y tế tại địa phương.[1]

* Quản lý kinh tế về bệnh viện:

- Có kế hoạch sử dụng có hiệu quả ngân sách Nhà nước cấp và các nguồn kinh phí khác;

- Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: viện phí, BHYT, đầu tư của nước ngoài và các tổ chức kinh tế;

- Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của nhà nước về thu, chi ngân sách của bệnh viện, từng bước hạch toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh

1.4.4 Mô hình tổ chức của bệnh viện

Khoa Nhiễm

Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện An Biên

1.4.5 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa huyện An Biên năm 2015

Mô hình bệnh tật của bệnh viện được phân loại theo ICD10 của WHO [22]

Bảng 1.4 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa huyện An Biên năm 2015

Bệnh của hệ tiết niệu sinh dục N00-N99 121 0,9 Vết thương, ngộ độc và kết quả các

Các bệnh khác

F99, G00-G99,P00-P96

C00-D48,F00-2.005 14,78

Qua bảng thống kê mô hình bệnh tật tại bệnh viện năm 2015 cho thấy các bệnh không lây nhiễm chiếm tỷ lệ khá cao Cao nhất là bệnh tiêu hóa với 33,4%, tiếp theo là nhóm bệnh tuần hoàn, hô hấp Điều này cũng tương tự với số liệu về MHBT trong báo cáo chung tổng quan ngành y tế của Bộ Y tế Báo cáo nêu rõ: xu hướng tỷ trọng các bệnh không lây nhiễm đang ở mức cao, nếu tỷ lệ này năm 1996

là 50%, năm 2006 đã tăng lên 62% và chỉ sau 4 năm, năm 2010, tỷ lệ đã là 72% [12]

1.4.6 Khoa Dược bệnh viện đa khoa huyện An Biên

1.4.6.2 Chức năng

Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý của Bộ

Y tế quy định tổ chức hoạt động của khoa Dược theo Thông tư 22/TT-BYT ngày 10/6/2011

- Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị;

- Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”;

- Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn;

- Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi báo cáo thông tin liên quan tới phản ứng có hại của thuốc;

- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện;

- Nghiên cứu và đào tạo: là cơ sở thực hành về dược của các trường cao đẳng, trung cấp về dược;

- Phối hợp với các khoa lâm sàng theo dõi kiểm tra giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện;

- Tham gia hội chẩn khi có yêu cầu;

- Tham gia theo dõi kinh phí sử dụng thuốc;

- Quản lý hoạt động của nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định.[26], [25],

Mô hình tổ chức khoa Dược Bệnh viện đa khoa huyện An Biên

Hình 1.5 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện đa khoa huyện An Biên

Cơ cấu nhân lực khoa Dược bao gồm: 1 trưởng khoa, 1 phó trưởng khoa, 1

kỹ thuật viên Trưởng khoa và 13 nhân viên Tùy theo khả năng và tình hình cụ thể của từng bệnh viện thường cần có DSĐH ở các bộ phận sau:

- Nghiệp vụ dược;

- Khoa và cấp phát nội trú, cấp phát ngoại trú;

TrưởngkhoaPhó khoa

KTV Trưởng khoa

Tổ

kho

Tổ Cấp phát

Tổ Thống kê

Tổ Dược chính

Đơn

vị Thông tin thuốc, DLS

Nhà thuốc Bệnh viện

- Thống kê dược;

- Dược lâm sàng, thông tin thuốc;

- Quản lý hoạt động nhà thuốc bệnh viện

Tuy nhiên, hiện nay cán bộ dược nói chung hay dược sĩ đại học nói riêng chưa phù hợp với công việc, chức năng nhiệm vụ của khoa Dược Bên cạnh đó sự phân bố đối với các tuyến, các cấp cũng có nhiều bất cập Với các yêu cầu phát triển công tác chăm sóc người bệnh toàn diện, khoa Dược tăng cường hoạt động dược lâm sàng, thông tin thuốc, hướng dẫn sử dụng thuốc thì số lượng biên chế và chất lượng nhân lực chưa đảm bảo Khoa Dược chưa thay đổi về số biên chế qua nhiều năm nhưng nhu cầu về thuốc liên tục phát triển Các dược sĩ đại học tại các bệnh viện chưa được đào tạo chuyên sâu về công tác dược bệnh viện như: Dược lâm sàng, quản lý dược bệnh viện… nên gặp nhiều khó khăn trong phát triển chuyên môn, đây là những vấn đề bức xúc cần giải quyết [29]

1.4.6.4 Hoạt động thông tin thuốc và dược lâm sàng

Tại Việt Nam hiện nay hoạt động thông tin thuốc và dược lâm sàng dường như còn rất kém hiệu quả Tại các bệnh viện, một trong những chức năng và nhiệm

cụ của HĐT&ĐT theo dõi và giám sát ADR cũng như quản lý đơn vị thông tin thuốc Ngày 13/11/2013 Cục quản lý khám chữa bệnh đã có Công văn số 1766/YT-ĐTr về việc hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ của đơn vị Thông tin thuốc trong bệnh viện Công văn số 3483/YT-ĐTr của Bộ Y tế ngày 19/5/2004 một lần nữa hướng dẫn các bệnh viện trên toàn quốc thành lập đơn vị Thông tin thuốc Từ đó, hoạt động TTT và theo dõi ADR đã được các bệnh viện trên toàn quốc đưa vào hoạt động Ngày 24/3/2009 Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 991 thành lập Trung tâm quốc gia về TTT và theo dõi ADR đặt tại Đại học Dược Hà Nội cũng đã đóng góp ý nghĩa rất quan trọng và là một bước ngoặc lớn trong hoạt động DLS tại Việt Nam

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU:

- Bệnh viện đa khoa huyện An Biên và Khoa Dược là nơi tập trung mọi hoạt động cung ứng thuốc, tồn trữ thuốc;

- Các kho của khoa Dược và các trang thiết bị liên quan đến hoạt động tồn trữ và sử dụng thuốc của khoa Dược

- Thời gian: Từ ngày 01/01/2015 đến ngày 31/12/2015

- Địa điểm: Bệnh viện đa khoa huyện An Biên

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp mô tả hồi cứu

2.2.2 Biến số nghiên cứu

Bảng 2.5 Các biến số nghiên cứu

Rời rạc Số thuốc theo nhóm tác dụng

2

Giá trị tiêu thụ

thuốc của từng

nhóm

Rời rạc Giá trị tiêu thụ theo nhóm tác

dụng dược lý Hồi cứu

2.2.3 Mẫu nghiên cứu

- Phương pháp mô tả cắt ngang

- Phương pháp Hồi cứu hồ sơ, báo cáo tổng kết công tác bệnh viện, báo cáo

công tác dược, báo cáo tài chính, danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2015, các tài liệu văn bản liên quan đến hoạt động sử dụng thuốc của bệnh viện

2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu

2.2.4.1 Hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc:

Hồi cứu lại hồ sơ sổ sách xuất nhập, tồn, số liệu, ghi lại các văn bản và các hoạt động liên quan đến việc tồn trữ, bảo quản, cấp phát thuốc để phân tích một số chỉ số tại khoa Dược:

- Mô hình quản lý và bảo quản thuốc

- Quy trình cấp phát thuốc:

Quan sát trực tiếp quy trình cấp phát thuốc nội trú, ngoại trú tại Bệnh viện

đa khoa huyện An Biên, tỉnh Kiên Giang năm 201

Dựa vào bảng theo dõi nhiệt độ và độ ẩm của các kho Lấy ngẫu nhiên 5 ngày theo dõi nhiệt độ, độ ẩm vào các ngày: 1,8,15,22 và 29 hàng tháng trong sổ theo dõi nhiệt độ và độ ẩm của các kho thuốc Khi đó trong 1 tháng có các ngày được bảo đảm điều kiện nhiệt độ và độ ẩm được trình bày tại phục lục 1 (theo quy định buổi sáng theo dõi nhiệt độ, độ ẩm vào lúc 8h, buổi chiều lúc 13h) Như vậy trong 12 tháng có 60 ngày được theo dõi nhiệt độ và độ ẩm tại các kho: Kho chính, kho cấp phát lẻ ngoại trú, kho cấp phát lẻ nội trú của khoa Dược Bệnh viện đa khoa huyện An Biên:

- Đảm bảo điều kiện nhiệt độ bảo quản thuốc

- Đảm bảo điều kiện độ ẩm bảo quản thuốc

2015 từ các thông tin chi tiết từ phần mềm quản lý nhập - xuất - tồn của bệnh viện

Đánh giá thuốc sử dụng theo cơ cấu sau:

- Cơ cấu thuốc sử dụng theo tác dụng dược lý: Phân loại dựa theo nhóm tác

dụng dược lý quy định tại Thông tư số 40/2014/TT-BYT

- Cơ cấu thuốc sử dụng đơn thành phần hay đa thành phần

- Cơ cấu thuốc mang tên gốc hay tên thương mại: Zantac (Ranitidin),

- Bước 1: Trích xuất các thông tin sau từ báo cáo sử dụng thuốc năm 2015

của Bệnh viện đa khoa huyện An Biên: tên thuốc, đơn vị tính, đơn giá, số lượng sử dụng

- Bước 2: Tính số tiền cho mỗi thuốc bằng cách nhân đơn giá với số lượng

Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi thuốc

- Bước 3: Tính giá trị % cho mỗi thuốc bằng cách lấy số tiền của mỗi thuốc

chia cho tổng số tiền

- Bước 4: Sắp xếp lại các thuốc theo thứ tự % giảm dần

- Bước 5: Tính giá trị % tích lũy của tổng giá trị của mỗi thuốc: bắt đầu với

% giá trị thuốc số 1 sau đó cộng với % giá trị thuốc tiếp theo trong danh sách Tiếp tục tiến hành như vậy cho đến hết

- Bước 6: Phân hạng ABC đối với từng thuốc:

+ Thuốc hạng A: Thuốc có giá trị chiếm 75%-80% so với tổng giá trị tiền thuốc

+ Thuốc hạng B: Thuốc có giá trị chiếm từ 15%- 20% so với tổng giá trị tiền thuốc

+ Thuốc hạng C: Thuốc có giá trị chiếm từ 5%- 10% so với tổng giá trị tiền thuốc

Từ số liệu bảng đã xử lý, tiến hành phân tích:

- Cơ cấu các nhóm thuốc tiêu thụ thuộc hạng A

- Cơ cấu tiêu thụ các phân nhóm kháng sinh thuộc hạng A

2.2.5 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu

Sử dụng phần mềm Microsoft Excel với các kỹ thuật phân tích:

- Phương pháp tính tỷ trọng:

Là phương pháp tính tỷ lệ phần trăm của giá trị số liệu của một hoặc một nhóm đối tượng nghiên cứu Từ đó có thể phân tích được các chỉ tiêu chi tiết cấu thành chỉ tiêu tổng thể

- Phương pháp phân tích ABC: Áp dụng đối với phân tích danh mục thuốc

sử dụng tại bệnh viện năm 2015

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 THỰC TRẠNG TỒN TRỮ THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN AN BIÊN, TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2015

3.1.1.2 Lượng thuốc tồn trữ trong năm 2015

Bệnh viện đa khoa huyện An Biên không tổ chức đấu thầu thuốc, nguồn cung ứng chủ yếu là gói thầu tập trung của Sở Y tế Kiên Giang Các kho có mở sổ thẻ kho theo dõi xuất - nhập - tồn, theo dõi hạn dùng và thuốc cận hạn nên đảm bảo không để thuốc cận hạn, quá hạn trong danh mục thuốc tồn kho của bệnh viện

Để đánh giá cơ số tồn kho dự trữ thuốc của bệnh viện đa khoa huyện An Biên chúng tôi tiến hành nghiên cứu giá trị tồn kho thuốc năm 2015 Kết quả được trình bày tại bảng sau:

Bảng 3.7 Giá trị tiền thuốc tồn kho năm 2015

Giá trị tiền thuốc tồn

kho (VNĐ)

Tiền thuốc sử dụng bình quân 1 tháng (VNĐ)

Thời gian sử dụng thuốc dự trữ (tháng)

Kết quả trên cho thấy lượng thuốc dự trữ năm 2015 trong kho của Bệnh viện

đa khoa huyện An Biên năm 2015 luôn đảm bảo sử dụng được gần hai tháng Thực

tế lượng tồn trữ trong kho không phải các thuốc đều hết cùng một lúc, có loại sử dụng nhiều, có loại sử dụng ít nên trong thời gian gần hai tháng nếu thuốc nào hết bệnh viện đủ thời gian để tiến hành các thủ tục mua sắm Như vậy lượng thuốc tồn trữ của Bệnh viện đa khoa huyện An Biên là hợp lý, đảm bảo đáp ứng đủ, kịp thời nhu cầu sử dụng thuốc tại bệnh viện

Sắp xếp thuốc trong kho: các thuốc trong kho được sắp xếp theo nhóm tác dụng dược lý và dạng bào chế Riêng thuốc gây nghiện và thuốc hướng tâm thần được sắp xếp trong tủ riêng có khóa chắc chắn

3.1.2 Bảo quản thuốc

3.1.2.1 Cơ sở vật chất và trang thiết bị

Hệ thống kho thuốc của khoa Dược bệnh viện đa khoa huyện An Biên được xây dựng kiên cố nằm ở lầu 1 gồm kho chính, kho cấp phát lẻ ngoại trú, kho cấp phát lẻ nội trú có diện tích đạt từ 25m2 trở lên

Kho cấp phát lẻ ngoại trú được bố trí gần khoa khám bệnh, thuận tiện cho việc cấp phát cho bệnh nhân khám và điều trị ngoại trú

Bảng 3.8 Diện tích các kho của khoa Dược

Số lượng trang thiết bị của kho Dược bệnh viện đa khoa huyện An Biên được trình bày ở bảng sau: