TĂNG HUYẾT ÁP: LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ VÀ XU HƯỚNG SỬ DỤNG THUỐC PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH

TĂNG HUYẾT ÁP: LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ VÀ XU HƯỚNG SỬ DỤNG THUỐC PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH Viên Văn Đoan MD.PhD Bệnh viện Bạch Mai- 2012 THA bệnh tim mạch Lựa chọn thuốc điều trị theo hướng dẫn Các dạng thuốc kết hợp liều cố định Hiệu kết hợp chẹn thụ thể AT1 với lợi tiểu Những lợi ích từ biệt dược kết hợp thuốc liều cố định Kết luận Tăng huyết áp bệnh tim mạch THA bệnh tim mạch •THA nguy tim mạch quan trọng phổ biến • 50% tử vong tim mạch có liên quan đến THA •70% tử vong TBMN liên qua đến THA • Nếu giảm trung bình 2mmHg HA tâm thu làm giảm 7% nguy tử vong thiếu máu tim cục 10% nguy đột quỵ •Kiểm sốt HA yếu tố nguy tim mạch khác lâu dài làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tử vong tim mạch, hạ huyết áp khâu quan trọng THA bệnh tim mạch •Ít có 70% số bn cần từ loại thuốc điều trị THA để đạt HA mục tiêu Đặc biệt có số HA ngun ủy lớn HA mục tiêu 20/10mmHg •Đã có nhiều kết hợp thuốc điều trị THA, nhiều biệt dược kết hợp thuốc liều cố định áp dụng lâm sàng làm tăng kết kiểm soát huyết áp ( 71,3% - 75,8% đạt HA mục tiêu) •Từ JNC VII khuyến cáo nên phối hợp thuốc điều trị HA sớm HA tâm thu cao huyết áp mục tiêu 20mmHg, nên ưu tiên chọn lợi tiểu • Sự kết hợp làm tăng tỷ lệ đạt HA mục tiêu giảm tỷ lệ mắc tử vong tim mạch, •Sự kết hợp thuốc tác động đến hệ RAA với lợi tiểu đặc biệt có lợi nhóm bệnh nhân có thói quen ăn nhiều muối Quản lý tăng huyết áp • Kết hợp thuốc sử dụng thuốc kết hợp để quản lý THA ban đầu để tăng tỷ lệ đạt HA mục tiêu đồng thời tác dụng phụ sử dụng liều thấp thuốc • Sử dụng thuốc kết hợp để quản lý THA ban đầu : bệnh nhân có huyết áp tâm thu lớn 20 mm Hg HA tâm trương > 10 mm Hg HA mục tiêu • Năm 2003 hướng dẫn Hội Tăng huyết áp châu Âu sử dụng thuốc kết hợp liều cố định lựa chọn quản lý ban đầu bệnh nhân THA độ 2,3 có nguy cao Tình trạng điều trị THA •Số bn biết bị THA, điều trị điều trị đạt HA mục tiêu thấp •Số bn tự ngừng điều trị cịn nhiều ( đến 50%) • 3/4 bệnh nhân chưa đạt HA mục tiêu với đơn trị liệu • Kết hợp thuốc đạt HA mục tiêu 70% •Nhóm bệnh nhân có yếu tố nguy cao có tỷ lệ đạt HA mục tiêu thấp Tỷ lệ kiểm soát HA < 140/90mmHg số nước 31% 16% 2.3% 4.5% 15% 24% 38% America US Canada 8% 3% Mexico 14% Venezuela Cuba Jamaica Barbados 2% Africa Egypt 5% Nigeria 4% S Africa 1% Zaire 10% 3% 16% Asia China 12% Taiwan 10% Korea 12% Turkey 18% India 20% Bahrain 31% 27% 39% Europe Germany 13481 M England Spain Italy Finland Belgium Greece France Mancia et al Tỷ lệ đạt HA mục tiêu qua nghiên cứu Percentage of BP Control in Some Randomized Trials Trial % of patients uncontrolled HDFP Australian IPPPSH HAPPHY SHEP EWPHE LIFE ALLHAT CONVINCE INVEST ACCOMPLISH ASCOT 16604 M BP target (mmHg) DBP < 90 DBP < 90 DBP < 90 DBP < 95 SBP < 160 SBP/DBP < 160/90 SBP/DBP < 140/90 SBP/DBP < 140/90 SBP/DBP < 140/90 SBP/DBP < 140/90 SBP/DBP < 140/90 SBP/DBP < 140/90 23-37 36 35 23 28-35 23-38 52-55 39-43-46 34 25-29 25-28 40 Kiểm soát HA tâm thu qua nghiên cứu * HOPE PROGRESS CAPPP INSIGHT All patients 200 mmHg NORDIL Micro HOPE HOT 190 HOT 180 STOP-2 FACET 160 LIFE 160 RENAAL IDNT INVEST SCOPE 170 170 ALLHAT ANBP2 180 UKPDS ALLHAT LIFE 190 VALUE STONE STOP-2 mmHg CAPPP INSIGHT Diabetics 200 150 IRMA 150 140 ASCOT ABCD VALUE ACCOMPLISH 140 ADVANCE ONTARGET HYVET 16615 = 12818 M agg 130 ACCORD 130 B T * Most patients under ≥ drugs 120 B T Mancia and Grassi, J Hypertension 2002; 20: 1461 Một số sản phẩm thuốc kết hợp liều cố định Diuretic/diuretic Amiloride/HCTZ (Moduretic†) Spironolactone/HCT Z (Aldactazide) 5/50 Max: 10/100 25/25 50/50 Max: 200/200 Triamterene/HCTZ 37.5/25 (Dyazide, Maxzide) 50/25 Max: 75/50 Một số sản phẩm thuốc kết hợp liều cố định Vasodilator/diuretic Hydralazine/HCTZ (Hydrazide) 25/25 50/50 Max: 200/100 Hiệu kết hợp chẹn thụ thể AT1 với lợi tiểu Kết thuốc kết hợp Losartan/HCTZ bn THA  Số bn đạt HA mục tiêu vào tuần nhóm khởi đầu phối hợp thuốc Gấp lần so với nhóm khởi đầu với đơn trị (12.5% vs 6.8%; p=0.029)  Số bn đạt HA mục tiêu vào tuần nhóm khởi đầu với phối hợp thuốc Gấp lần số BN, so với nhóm khởi đầu với đơn trị (21.1% vs 5.7%; p 90 days Corrao, Parodi, Nicotra, Zambon, Merlino, Cesana, Mancia, J Hypert 2011; 29: 610-618 16248 M Những lợi ích từ biệt dược kết hợp thuốc liều cố định Thuốc Kết hợp điều trị tăng huyết áp với liều cố định • Thuốc kết hợp liều cố định để giảm huyết áp cách nhanh chóng hơn, đạt huyết áp mục tiêu, làm giảm tác dụng phụ • Kêt hợp thuốc hạ huyết áp từ nhóm thuốc khác làm giảm phản ứng bất lợi • Bệnh nhân tăng huyết áp có suy tim : điều trị với angiotensin-ức chế men chuyển, thuốc chẹn thụ thể angiotensin kết hợp với thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn beta, thuốc đối kháng aldosterone •Bệnh nhân tăng huyết áp với bệnh tiểu đường : angiotensin-ức chế men chuyển, thuốc chẹn thụ thể angiotensin kết hợp với chẹn kênh canxi lợi tiểu, thuốc chẹn beta Thuốc Kết hợp điều trị tăng huyết áp với liều cố định •Bệnh nhân tăng huyết áp với tăng nguy bệnh mạch vành :, ức chế men chuyển angiotensin ( chẹn thụ thể angiotensin) kết hợp với chẹn beta, chẹn kênh canxi •Bệnh nhân tăng huyết áp sau NMCT, ức chế men chuyển angiotensin chẹn beta, kháng aldosterone •Bệnh nhân tăng huyết áp với bệnh thận mãn tính :ức chế men chuyển đổi angiotensin-angiotensin-enzyme, chẹn thụ thể angiotensin kết hợp với chẹn kênh canxi, lợi tiểu •Phịng ngừa đột quỵ tái phát bệnh nhân tăng huyết áp :chuyển đổi angiotensin-angiotensin-enzyme kết hợp với thuốc lợi tiểu Chỉ định ưu tiên kết hợpCCB or Diuretic thuốc Selecting Patients Suitbale for RAS Blockade with nhóm tác đọng đến hệ RAAS RAS blocker CCB Thiazide diuretic Metabolic syndrome Impaired fasting glucose Family history of diabetes Low risk of developing diabetes Lipid profile alterations Hypervolemia Need to avoid hypokalemia 16601 M No metabolic problems Advanced nephropathy Kết hợp thuốc điều trị Đa số bệnh nhân, cần hai nhiều loại thuốc khác để đạt kiểm soát huyết áp.( HA mục tiêu) Nên bắt đầu điều trị kết hợp thuốc, huyết áp bệnh nhân > 20/10 mmHg mức mục tiêu Chọn thuốc kết hợp hai thuốc liều cố định thuận tiện giảm chi phí giúp bệnh nhân tuân thủ điều trị kéo dài Thuốc kết hợp liều cố định •Đơn giản hóa phác đồ điều trị, tiện lợi, giảm giá thành, tăng khả tuân thủ điều trị •Giảm thiểu tác dụng phụ loại thuốc •Thuốc kết hợp ức chế thụ thể AT1 với thuốc lợi tiểu thiazide phù hợp với nhiều định có khả dung nạp tốt kết luận •THA liên quan đến 50-70% tử vong tim mạch đột quỵ •Cần kiểm sốt HA, đạt HA mục tiêu lâu dài để giảm biến cố tử vong tim mạch •Trong điều trị cần áp dụng linh hoạt hướng dẫn, chọn phương thức điều trị cho phù hợp với người bệnh •Cần tạo điều kiện thuận lợi để người bệnh điều trị lâu dài •Thuốc phối hợp liều cố định có hiệu thiết thực lâm sàng Chúc Hội nghị thành công ... dược kết hợp thuốc liều cố định Thuốc Kết hợp điều trị tăng huyết áp với liều cố định • Thuốc kết hợp liều cố định để giảm huyết áp cách nhanh chóng hơn, đạt huyết áp mục tiêu, làm giảm tác dụng. .. mạch Lựa chọn thuốc điều trị theo hướng dẫn Các dạng thuốc kết hợp liều cố định Hiệu kết hợp chẹn thụ thể AT1 với lợi tiểu Những lợi ích từ biệt dược kết hợp thuốc liều cố định Kết luận Tăng huyết. .. Quản lý tăng huyết áp • Kết hợp thuốc sử dụng thuốc kết hợp để quản lý THA ban đầu để tăng tỷ lệ đạt HA mục tiêu đồng thời tác dụng phụ sử dụng liều thấp thuốc • Sử dụng thuốc kết hợp để quản