Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc tăng huyết áp của người bệnh điều trị ngoại trú tại bệnh viện y học cổ truyền hải dương

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỌ VÀ TÊN : PHAN KHẮC GIANG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC TĂNG HUYẾT ÁP CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN HẢI DƯƠNG BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I NAM ĐỊNH - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỌ VÀ TÊN : PHAN KHẮC GIANG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC TĂNG HUYẾT ÁP CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN HẢI DƯƠNG Chuyên ngành: Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS TRẦN VĂN LONG NAM ĐỊNH - 2020 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám Hiệu trường đại học Điều Dưỡng Nam Định, thầy giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Thầy giáo Ts Trần Văn Long, Trưởng phòng đào tạo sau đại học - Người thầy tận tình hướng dẫn tơi trình thực chuyên đề tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phịng Điều dưỡng Bệnh viện, bác sỹ điều dưỡng khoa khám bệnh - Bệnh viện Y Học Cổ Truyền Hải Dương quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi q trình thực chun đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hồn chỉnh nhất; song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp q thầy bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Hải Dương, tháng 07 năm 2020 Học viên Phan Khắc Giang ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Phan Khắc Giang iii i MỤC LỤC Lời cảm ơn .i Lời cam đoan ii Mục lục .iii Danh mục chữ viết tắt v Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ, hình ảnh vii Đặt vấn đề Chương Cơ sở lý luận thực tiễn 1.1 Cơ sở lý luận 1.2.Cơ sở thực tiễn ….8 Chương Liên hệ thực tiễn 13 2.1 Giới thiệu sơ lược bệnh viện Y Học Cổ Truyền Hải Dương …………… 14 2.2.Thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh THA điều trị ngoại trú Bệnh Viện Y Học Cổ Truyền Hải Dương… .17 Chương Bàn luận ……………………………………………………………… 28 3.1 Thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc THA người bệnh điều trị ngoại trú khoa khám bệnh, bệnh viện Y Học Cổ Truyền Hải Dương năm 2020 ……………28 3.2 Phân tích nguyên nhân đề xuất giải pháp ………………………………… 33 Kết luận 35 Tài liệu tham khảo Phụ lục …………………………………………………………………………… ii iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CBYT Cán y tế ĐTKS Đối tượng khảo sát HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương NB Người bệnh THA Tăng huyết áp TTĐT Tuân thủ điều trị YHCTHD Y Học Cổ Truyền Hải Dương NB Người bệnh iv DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại mức huyết áp theo Tổ chức Y tế giới 2003 Bảng 2.1 Thông tin chung người bệnh lựa chọn 17 vấn Bảng 2.2 Thông tin bệnh THA ĐTKS 18 Bảng 2.3 Tuân thủ thay đổi chế độ theo dõi huyết áp tái khám 23 định kỳ Bảng 2.4 Thông tin tiếp cận với dịch vụ y tế 24 36 đo ghi số đo HA vào sổ theo dõi thường xuyên 16,25%; có 17/80 (21,25%) người bệnh thường xuyên uống rượu/bia điều trị THA, đặc biệt 02 người số uống ≥3 cốc/ngày (nam) ≥2 cốc/ngày (nữ); 8/43 (18,6%) số 43/80 (53,7%) NB hút thuốc lá/thuốc lào trước đây, người bệnh điều trị THA hút thuốc - Về tiếp cận với dịch vụ y tế: tỉ lệ người bệnh hài lòng hài lịng với CBYT phịng khám đạt 95%; nhiên có tới 37,5 % NB CBYT giải thích nhắc nhở chế độ tuân thủ điều trị THA, 5% đặc biệt 1,25 % người bệnh hồn tồn khơng CBYT giải thích nhắc nhở chế độ tuân thủ điều trị THA - Có 72,56% người bệnh đến khám, theo dõi điều trị THA khảo sát đạt trị số HA mục tiêu (dưới 140/90 mmHg người khơng có biến chứng mức 130/80 mmHgNB người bệnh có tiểu đường nguy cao) Đề xuất số giải pháp để nâng cao hiệu tuân thủ sử dụng thuốc THA người bệnh điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh, Bệnh viện Y học cổ truyển Hải Dương 2.1 Đối với bệnh viện, khoa nhân viên y tế - Bổ sung phương tiện, tài liệu phòng ngồi chờ khám để người bệnh dễ tiếp cận thông tin bệnh cách đa dạng - Nâng cao kiến thức kỹ thực hành truyền thông, tư vấn, giáo dục sức khỏe cho điều dưỡng bệnh tăng huyết áp - Đa dạng hình thức tổ chức tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh - Tăng cường kiểm tra, nhắc nhở điều dưỡng tuân thủ quy định tư vấn giáo dục cho người bệnh - Nghiên cứu giải pháp tạo phần mềm theo dõi, quản lý người bệnh THA, định kỳ cảnh báo cho người bệnh 2.2 Đối với người bệnh THA - Thực hướng dẫn sử dụng thuốc điều trị THA CBYT - Khuyến khích người bệnh mua máy đo HA điện tử, hướng dẫn người bệnh cách sử dụng đo theo dõi HA nhà - Áp dụng nhiều hình thức nhắc nhở để tránh quên uống thuốc 37 - Thay đổi quan điểm nhận thức việc tuân thủ điều trị thay đổi lối sống - Tham gia hoạt động Câu lạc người bệnh THA - Ghi lại tác dụng phụ thuốc huyết áp thông báo kịp thời cho bác sỹ để điều chỉnh thuốc phù hợp không tự ý bỏ thuốc - Tái khám định kỳ theo hẹn bác sỹ 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2012), Báo cáo kết dự án phòng chống tăng huyết áp năm 2011 xây dựng kế hoạch năm 2012, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31/08/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp Bộ Y tế (2006), Tài liệu hướng dẫn đào tạo cán chăm sóc sức khỏe ban đầu phịng chống số bệnh khơng lây nhiễm, Nhà xuất Y học, tr Nguyễn Hữu Đức, (2012), Thực trạng tuân thủ điều trị yếu tố liên quan hội viên Câu lạc bệnh nhân tăng huyết áp, bệnh viện Bạch Mai, năm 2012, Luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội Kim Bảo Giang CS, (2016), Kiến thức bệnh tuân thủ khuyến cáo hành vi người bệnh tăng huyết áp bệnh viện Cẩm Khê, Phú Thọ, năm 2015-2016, Đề tài cấp sở Phạm Ngân Giang Cs (2010), “Can thiệp kiểm soát tăng huyết áp nông thôn”, Y học thực hành, (1/2010), Đỗ Thị Bích Hạnh, (2013), Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Phước năm 2013, Luận văn thạc sỹ Quản lý bệnh viện, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội Hội Tim mạch Việt Nam (2008), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp người lớn, Hà Nội Hội Tim mạch Việt Nam, (2018), Tóm tắt khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp người lớn Hội Tim mạch Việt Nam phân hội Tăng huyết áp Việt Nam (VNHA/VSH) 2018, Hà Nội 10 Lê Minh Hữu Cs, (2014), “Nghiên cứu tình hình tăng huyết áp việc thực theo dõi điều trị người từ 25 tuổi trở lên huyện Châu Thành, tỉnh Hậu Giang”, Y học thực hành, 944, tr.312 – 314 11 Kiên Sóc Kha, (2017), Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú Ban bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán tỉnh Trà Vinh năm 2017 yếu tố ảnh hưởng, Luận văn Chuyên khoa II Tổ chức Quản lý Y tế, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội 12 Lý Huy Khanh, (2010), Khảo sát điều trị tăng huyết áp phòng khám Bệnh viện cấp cứu Trưng Vương từ tháng 01/2008 đến tháng 6/2009, Đề tài cấp Cơ sở 13 Nguyễn Tuấn Khanh, (2013), Khảo sát tuân thủ điều trị yếu tố liên quan người bệnh tăng huyết áp khoa Nội Tim mạch bệnh viện đa khoa Tiền Giang, Đề tài cấp sở, Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang 14 Lý Ngọc Kính Cs (2004), Các bệnh liên quan tới thuốc cách phòng ngừa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Trần Thị Loan, (2012), Đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên, năm 2012, Luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội 16 Đặng Văn Phước Cs (2011), Sổ tay chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa thường gặp, Nhà xuất Y học, Hà Nội tr.7-30 17 Nguyễn Lân Việt Cs (2000), “Đặc điểm dịch tễ học bệnh tăng huyết áp Hà Nội”, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (21), tr.258-282 18 Nguyễn Hải Yến, (2012), Tuân thủ điều trị tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh nhân điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh, bệnh viện E, năm 2011, Luận văn thạc sỹ Y tế công cộng, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội * Tiếng Anh 19 American Heart Association (2017), “Medication Adherence - Taking Your Meds as Directed”, Available at: https://www.heart.org/en/health-topics/consumerhealthcare/medication-information/medication-adherence-taking-your-meds-asdirected#.Waf4prIjGpp, acsessed 15/8/2018 20 Chobanian A V and et al (2003), The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, 21 Daniel1 A C Q G., Eugenia Velludo Veiga E V (2013), “Factors that interfere the medication compliance in hypertensive patients”, Einstein,11(3), pp.331-337 22 Ezulier and Hussain (2000), “Drug compiance among hypertention patients in Kassala, Eastem Sudan”, East Mediter Health, 6(1), pp.100-105 23 Le C and et al (2012), “The economic burden of hypertension in rural southwest China", Tropical Medicine & International Health, 17(12), pp.1544-1551 24 Lalić1 J and et al (2013), “Medication adherence in outpatients in witharterial hypertension”, Scientific Journal of the Faculty of Medicine in Ni, 30(4), pp.209-218 25 Mozaffarian D and et al (2015), Heart disease and stroke statistics-2015 update: a report from the American Heart Association, Circulation, 26 Osamor P and Owumi B (2011), “Factors Assdciated with Treatment Compiliance in Hypertension in Southwest Nigeria”, Hypertens Res, 33 (12), pp.1223 – 1231 27 Whitworth JA (2003), “2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) stetement on management of hypertension”, J Hypertension, 21 (11), pp.1983-1992 28 World Health Organization (2013), A global brief on hypertension: silent killer, global public health crisis: World Health Day 2013, available at, PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC VỀ TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC TĂNG HUYẾT ÁP CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN HẢI DƯƠNG, NĂM 2020 Với mục đích tìm hiểu thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc tăng huyết áp người bệnh điều trị ngoại trú, từ đề xuất số giải pháp để giúp nâng cao hiệu tuân thủ sử dụng thuốc tăng huyết áp cho người bệnh điều trị ngoại trú khoa khám bệnh, Bệnh viện Y học cổ truyền Hải Dương Xin đề nghị ơng (bà) vui lịng trả lời câu hỏi sau cách điền đầy đủ vào ( ) khoanh trịn vào số tương ứng mà ơng (bà) cho phù hợp với câu trả lời Những ý kiến góp ý ơng bà quan trọng chúng tôi, thông tin ông (bà) cung cấp giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu Phần A: Thông tin chung người bệnh lựa chọn vấn: - Họ tên: ………………… .……… …… (Có thể điền không) Nội dung câu hỏi Các phương án trả lời A1 Năm sinh A2 Giới tính Nam Nữ A3 Trình độ học vấn cao Đại học ông (bà)? Thạc sĩ Tiến sĩ Khác…… A4 Nghề nhiệp ông Cán đương chức (bà)? Nghỉ hưu A5 Hoàn cảnh sống Sống ơng (bà)? Sống với gia đình Khác………………… A6 Trong gia đình người Khơng có nhắc nhở thường xuyên quan tâm nhắc nhở Vợ/chồng ông (bà) thực chế độ điều trị Con/cháu THA? Khác (ghi rõ …………… ) A7 Ơng (bà) có bị mắc bệnh Đái tháo đường khác kèm theo không Rối loạn chuyển hóa mỡ Goute Khác………………………… (NHIỀU LỰA CHỌN) A8 Huyết áp (đo vấn) mmHg Phần B Thông tin bệnh THA người bệnh B1 Lần ông/bà phát Khám sức khỏe định kỳ bị THA ? Khám bệnh khác phát bị THA Khám HA thấy có biểu hiện: Mệt mỏi, đau đầu, chóng mặt, … Không nhớ B2 Thời gian ông/bà phát Dưới năm bị tăng huyết áp cách Từ 1- năm năm? – 10 năm Trên 10 năm B3 Trong gia đình ơng /bà có bị Có bệnh tăng huyết áp khơng? (ơng/bà; Khơng B4 Ơng/bà có bị biến chứng sau Xuất huyết não TBMMN đây? Các bệnh tim mạch (thiếu máu bố/mẹ đẻ anh/chị/em ruột; đẻ) tim, suy tim,…) ( NHIỀU LỰA CHỌN) Tổn thương võng mạc THA Bệnh thận Khơng có B5 Ơng/bà CBYT chẩn đoán Nhẹ (Độ 1) tăng huyết áp mức độ ? Trung bình (Độ ) Nặng (Độ 3) B6 Thời gian ông/bà điều trị tăng < năm huyết áp bệnh viện bao lâu? >1 năm - năm Từ > 5- 10 năm > 10 năm Phần C Kiến thức người bệnh bệnh chế độ điều trị THA C1.Theo ông/bà số đo HA bao  130/80mmHg nhiêu gọi THA?  140/90mmHg  150/90mmHg Khác (Ghi rõ ………… ) C2 Theo ông/bà người bệnh THA Có có phải điều trị suốt đời khơng? Không C3 Theo ông/bà chế độ điều trị Uống thuốc theo dẫn BS bệnh nhân THA đòi hỏi yêu Chế độ ăn hạn chế muối, chất béo cầu gì? Hạn chế uống rượu bia Không hút thuốc lá/lào Tập thể dục 30-60 phút/ngày Đo ghi số đo HA vào sổ theo dõi (NHIỀU LỰA CHỌN) HA nhà thường xuyên C4 Theo ông/bà uống thuốc điều trị Khác ( ghi rõ……………) Uống thuốc thường xuyên, liên tục, THA ? lâu dài, theo hướng dẫn BS Uống thuốc đợt có THA Chỉ uống thuốc có biểu THA C5 Theo ông/bà điều trị THA Khác ( ghi rõ…) Ăn mặn(