QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH TIẾP ĐÓN NGƯỜI BỆNH, NGƯỜI NHÀ NGƯỜI BỆNH VÀ NHÂN VIÊN Y TẾ ĐƯA NGƯỜI BỆNH NỘI SOI

BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG KHOA NỘI SOI CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP Nhóm tài liệu: Quy định quản lý hành QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH TIẾP ĐĨN NGƯỜI BỆNH, NGƯỜI NHÀ NGƯỜI BỆNH VÀ NHÂN VIÊN Y TẾ ĐƯA NGƯỜI BỆNH NỘI SOI MÃ VĂN BẢN: NS.01 NGÀY PHÁT HÀNH LẦN ĐẦU: 29/11/2018 NGÀY PHÁT HÀNH: 2019 NGÀY HIỆU CHỈNH: ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG: Bác sĩ, Điều dưỡng 10/04/2019 NGÀY HIỆU CHỈNH TIẾP THEO: 11/2020 I MỤC ĐÍCH Thống quy trình tiếp đón người bệnh (NB), người nhà NB nhân viên y tế đưa NB nội soi Đảm bảo tiếp nhận NB có định nội soi nhận đủ hồ sơ bệnh án, bao phim định nội soi II QUY ĐỊNH CHUNG Quy định áp dụng khoa Nội soi; Lãnh đạo nhân viên liên quan thực nghiêm túc quy định III QUY ĐỊNH CỤ THỂ Bác sỹ phối hợp với điều dưỡng tiếp đón nhân viên khoa điều trị tới đưa NB làm nội soi; điều dưỡng tiếp nhận hồ sơ bệnh án, bao phim, giấy tờ định, kiểm tra nhanh thơng tin hành chính, lưu ý NB từ nhân viên y tế khoa điều trị Bàn giao nhận NB từ nhân viên y tế khoa điều trị Điều dưỡng chào hỏi hướng dẫn cho người bệnh vị trị nằm/ngồi để chờ khám trước nội soi Đánh giá sơ tình trạng người bệnh để nhận định trường hợp nặng cần hỗ trợ, đối tượng ưu tiên NB ngoại trú khơng có nhân viên y tế đưa đến nhận kết xét nghiệm, phim giấy định trực tiếp từ người bệnh/ người nhà NB Bác sỹ kiểm tra lại thơng tin hành người bệnh đám bảo người bệnh, ngày hẹn soi, đủ xét nghiệm cần thiết trước soi, chuẩn bị trước nội soi, để báo lại nhân viên y tế khoa người bệnh kịp thời sửa IV TỔ CHỨC THỰC HIỆN Lãnh đạo khoa phổ biến Quy định để nhân viên y tế khoa biết thực Các khoa có NB nội soi phối hợp bàn giao người bệnh hồ sơ bệnh án NGƯỜI SOẠN THẢO: Ths Bs Chử Quang Huy NGƯỜI THẨM ĐỊNH: Ts Bs Vũ Khắc Đại NGƯỜI PHÊ DUYỆT: Ths Bs CKII Nguyễn Lê Nhật Minh BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG KHOA NỘI SOI CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP Nhóm tài liệu: Quy định q trình thực chun mơn QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH HỎI BỆNH VÀ KHÁM NGƯỜI BỆNH TRƯỚC NỘI SOI MÃ VĂN BẢN: NS.02 NGÀY PHÁT HÀNH LẦN ĐẦU: 29/11/2018 NGÀY PHÁT HÀNH: 2019 NGÀY HIỆU CHỈNH: ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG: Bác sĩ 10/04/2019 NGÀY HIỆU CHỈNH TIẾP THEO: 11/2020 I MỤC ĐÍCH Thống quy trình hỏi khám người bệnh trước nội soi Đảm bảo người bệnh, định làm thủ thuật nội soi Khám đánh giá người bệnh có đủ điều kiện nội soi hay không, tiên lượng yếu tố nguy tai biến trước, sau làm thủ thuật II QUY ĐỊNH CHUNG Quy định áp dụng khoa Nội soi; Lãnh đạo nhân viên liên quan thực nghiêm túc quy định III QUY ĐỊNH CỤ THỂ Nhiệm vụ Bác sĩ khoa Chào hỏi tên tuổi người bệnh để kiểm tra người bệnh cần khám Hỏi việc chuẩn bị trước làm nội soi NB: - Đã nhịn ăn (uống) chưa? - Có người nhà hay nhân viên y tế cùng? - Có mang ca, khăn mặt? - Đã sử dụng thuốc trước nội soi? Hỏi bệnh sử người bệnh, tiền sử bệnh mắc, tiền sử phẫu thuật, thủ thuật, tiền sử dị ứng thuốc, thức ăn, tiền sử bệnh nghề nghiệp, tiền sử bệnh truyền nhiễm - Khám triệu chứng lâm sàng theo thứ tự toàn trạng người bệnh, khám hệ quan: Thần kinh, hơ hấp, tim mạch, tiêu hóa, xương khớp để đánh giá khả tiến hành nội soi, trường hợp nặng cần ưu tiên làm trước, trường hợp cần lưu ý làm, tiên lượng trước yếu tố nguy xảy trình sau làm nội soi Ghi vào sổ nội soi tất nội dung hỏi bệnh khám bệnh IV TỔ CHỨC THỰC HIỆN Lãnh đạo khoa phổ biến Quy định để nhân viên y tế khoa biết thực NGƯỜI SOẠN THẢO: Ths Bs Chử Quang Huy NGƯỜI THẨM ĐỊNH: Ts Bs Vũ Khắc Đại NGƯỜI PHÊ DUYỆT: Ths Bs CKII Nguyễn Lê Nhật Minh BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG KHOA NỘI SOI CHẨN ĐỐN VÀ CAN THIỆP Nhóm tài liệu: Quy định q trình thực chun mơn QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH HƯỚNG DẪN VIẾT CAM KẾT ĐỒNG Ý THỰC HIỆN THỦ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH TRƯỚC NỘI SOI MÃ VĂN BẢN: NS.03 NGÀY PHÁT HÀNH LẦN ĐẦU: 29/11/2018 NGÀY PHÁT HÀNH: 2019 NGÀY HIỆU CHỈNH: ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG: Bác sĩ, Điều dưỡng 10/04/2019 NGÀY HIỆU CHỈNH TIẾP THEO: 11/2020 I MỤC ĐÍCH Thống quy trình hướng dẫn viết cam kết đồng ý thực thủ thuật cho NB trước nội soi Hướng dẫn NB/người nhà NB viết cam kết trước làm thủ thuật, đảm bảo an toàn cho NB II QUY ĐỊNH CHUNG Quy định áp dụng khoa Nội soi; Lãnh đạo nhân viên liên quan thực nghiêm túc quy định III QUY ĐỊNH CỤ THỂ Nhiệm vụ nhân viên y tế Bác sĩ giải thích rõ tình trạng người bệnh, việc cần thiết phải làm nội soi, yếu tố nguy tai biến gặp Điều dưỡng hướng dẫn cẩn thận, cặn kẽ để người nhà người bệnh/người bệnh viết giấy cam kết đồng ý làm thủ thuật theo mẫu Điều dưỡng kiểm tra nội dung thông tin giấy cam kết người nhà người bệnh Điều dưỡng hướng dẫn người nhà người bệnh sửa viết lại (nếu chưa đủ/đúng) V TỔ CHỨC THỰC HIỆN Lãnh đạo khoa phổ biến Quy định để nhân viên y tế khoa biết thực NGƯỜI SOẠN THẢO: Ths Bs Chử Quang Huy NGƯỜI THẨM ĐỊNH: Ts Bs Vũ Khắc Đại NGƯỜI PHÊ DUYỆT: Ths Bs CKII Nguyễn Lê Nhật Minh BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG KHOA NỘI SOI CHẨN ĐỐN VÀ CAN THIỆP Nhóm tài liệu: Quy định q trình thực chun mơn QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH HƯỚNG DẪN VIẾT CAM KẾT KHƠNG ĐỒNG Ý THỰC HIỆN THỦ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH TRƯỚC NỘI SOI MÃ VĂN BẢN: NS.04 NGÀY PHÁT HÀNH LẦN ĐẦU: 29/11/2018 NGÀY PHÁT HÀNH: 2019 NGÀY HIỆU CHỈNH: ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG: Bác sĩ, Điều dưỡng 10/04/2019 NGÀY HIỆU CHỈNH TIẾP THEO: 11/2020 I MỤC ĐÍCH Thống quy trình hướng dẫn viết cam kết khơng đồng ý thực thủ thuật cho NB trước nội soi II QUY ĐỊNH CHUNG Quy định áp dụng khoa Nội soi; Lãnh đạo nhân viên liên quan thực nghiêm túc quy định III QUY ĐỊNH CỤ THỂ Nhiệm vụ nhân viên y tế Bác sĩ giải thích rõ tình trạng người bệnh, việc cần thiết phải làm nội soi, yếu tố nguy tai biến gặp Nếu NB người nhà NB không đồng ý làm thủ thuật, hướng dẫn cặn kẽ để họ viết giấy cam kết không đồng ý làm thủ thuật theo mẫu Điều dưỡng kiểm tra nội dung thông tin giấy cam kết người nhà người bệnh Điều dưỡng hướng dẫn người nhà người bệnh sửa viết lại (nếu chưa đủ/đúng) IV TỔ CHỨC THỰC HIỆN Lãnh đạo khoa phổ biến Quy định để nhân viên y tế khoa biết thực NGƯỜI SOẠN THẢO: Ths Bs Chử Quang Huy NGƯỜI THẨM ĐỊNH: Ts Bs Vũ Khắc Đại NGƯỜI PHÊ DUYỆT: Ths Bs CKII Nguyễn Lê Nhật Minh BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG KHOA NỘI SOI CHẨN ĐỐN VÀ CAN THIỆP Nhóm tài liệu: Quy định q trình thực chun mơn QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH HƯỚNG DẪN NGƯỜI BỆNH VÀO GIƯỜNG THỦ THUẬT MÃ VĂN BẢN: NS.05 NGÀY PHÁT HÀNH LẦN ĐẦU: 29/11/2018 NGÀY PHÁT HÀNH: 2019 NGÀY HIỆU CHỈNH: ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG: Điều dưỡng 10/04/2019 NGÀY HIỆU CHỈNH TIẾP THEO: 11/2020 I MỤC ĐÍCH Thống quy trình hướng dẫn NB vào giường thủ thuật Chuẩn bị tư người bệnh phòng nội soi II QUY ĐỊNH CHUNG Quy định áp dụng khoa Nội soi; Lãnh đạo nhân viên liên quan thực nghiêm túc quy định IV QUY ĐỊNH CỤ THỂ Nhiệm vụ nhân viên y tế Hướng dẫn người nhà người bệnh giúp người bệnh mặc đồ làm nội soi Hướng dẫn người nhà đỡ người bệnh nằm lên giường làm thủ thuật, hỗ trợ nằm tư đúng, tư thuận lợi tư phù hợp với tình hình sức khỏe người bệnh Hướng dẫn người nhà người bệnh để ca, khăn mặt vị trí Yêu cầu người bệnh tắt điện thoại di động, bỏ kính, giả gửi lại người nhà NB (Không để đồ tư trang người bệnh phòng thủ thuật) Nhận lại giấy cam kết người bệnh V TỔ CHỨC THỰC HIỆN Lãnh đạo khoa phổ biến Quy định để nhân viên y tế khoa biết thực NGƯỜI SOẠN THẢO: Ths Bs Chử Quang Huy NGƯỜI THẨM ĐỊNH: Ts Bs Vũ Khắc Đại NGƯỜI PHÊ DUYỆT: Ths Bs CKII Nguyễn Lê Nhật Minh BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG KHOA NỘI SOI CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP Nhóm tài liệu: Quy định q trình thực chun mơn QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH TRƯỚC SOI MÃ VĂN BẢN: NGÀY PHÁT HÀNH: ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG: NGÀY PHÁT HÀNH LẦN ĐẦU: 29/11/2018 NS.06 2019 NGÀY HIỆU CHỈNH: Điều dưỡng 10/04/2019 NGÀY HIỆU CHỈNH TIẾP THEO: 11/2020 I MỤC ĐÍCH Thống quy trình chuẩn bị người bệnh trước làm thủ thuật nội soi Đảm bảo người bệnh, định làm thủ thuật nội soi II QUY ĐỊNH CHUNG Quy định áp dụng khoa Nội soi; Lãnh đạo nhân viên khoa thực nghiêm túc quy định III QUY ĐỊNH CỤ THỂ - Người bệnh sau hỏi bệnh khám bệnh đưa vào buồng thủ thuật để chuẩn bị trước soi - Nhiệm vụ điều dưỡng: Đo số sinh tồn, thử test lidocain tiêm thuốc atropin 0,25 mg Hướng dẫn NB đặt ca, khăn mặt (không để đồ tư trang đồ đắt tiền phịng q trình làm thủ thuật) Hướng dẫn NB nằm ngửa giường thủ thuật Nhận lại kiểm tra nội dung thông tin giấy cam đoan đồng ý làm thủ thuật từ người nhà người bệnh, hướng dẫn viết lại có sai sót thiếu thơng tin Mắc monitor theo dõi đo lại số sinh tồn cho NB Gây tê chỗ mũi vùng hầu họng xylocain 10% trước làm thủ thuật cho NB Hướng dẫn cặn kẽ lại trình nội soi khó chịu soi để người bệnh hợp tác trình làm thủ thuật 8 Với trường hợp người bệnh nặng, chăm sóc chế độ I cần có bác sỹ điều dưỡng khoa điều trị phối hợp khoa nội soi trình làm thủ thuật, người bệnh cần đặt kim luồn tĩnh mạch trước làm nội soi V TỔ CHỨC THỰC HIỆN Lãnh đạo khoa phổ biến Quy định để nhân viên y tế khoa biết thực NGƯỜI SOẠN THẢO: Ths Bs Chử Quang Huy NGƯỜI THẨM ĐỊNH: Ts Bs Vũ Khắc Đại NGƯỜI PHÊ DUYỆT: Ths Bs CKII Nguyễn Lê Nhật Minh BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG KHOA NỘI SOI CHẨN ĐỐN VÀ CAN THIỆP Nhóm tài liệu: Quy định q trình thực chun mơn QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH KHÁM NGƯỜI BỆNH TRƯỚC NỘI SOI MÃ VĂN BẢN: NS.07 NGÀY PHÁT HÀNH LẦN ĐẦU: 29/11/2018 NGÀY PHÁT HÀNH: 2019 NGÀY HIỆU CHỈNH: ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG: Bác sĩ 10/04/2019 NGÀY HIỆU CHỈNH TIẾP THEO: 11/2020 I MỤC ĐÍCH Thống quy trình khám NB trước nội soi Đảm bảo người bệnh, định làm thủ thuật nội soi Khám đánh giá người bệnh có đủ điều kiện nội soi hay khơng, tiên lương yếu tố nguy tai biến trước, sau làm thủ thuật II QUY ĐỊNH CHUNG Quy định áp dụng khoa Nội soi; Lãnh đạo nhân viên khoa thực nghiêm túc quy định III QUY ĐỊNH CỤ THỂ - Bác sỹ khoa nội soi chẩn đoán can thiệp hỏi bệnh khám bệnh tất người bệnh trước làm nội soi - Nhiệm vụ nhân viên y tế khoa: Nhận hồ sơ bệnh án, định thủ thuật xét nghiệm trình thực thủ thuật Kiểm tra thủ tục hành đầy đủ người bệnh Sau người bệnh bác sĩ khám đánh giá toàn trạng trước làm nội soi Hỏi tiền sử diễn biến bệnh, tiền sử bệnh kèm như: tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh lý tim mạch, hen phế quản, COPD, bệnh lý gan mật, thần kinh , tiền sử phẫu thuật, thủ thuật, tiền sử dị ứng thuốc, thức ăn, tiền sử gia đình, bệnh nghề nghiệp Khám triệu chứng lâm sàng, số sinh tồn, kết hợp với xét nghiệm cận lâm sàng, kết phim có hồ sơ bệnh án 10 BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG KHOA NỘI SOI CHẨN ĐỐN VÀ CAN THIỆP Nhóm tài liệu: Quy định q trình thực chun mơn QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH KIỂM TRA CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG CỦA NGƯỜI BỆNH TRƯỚC NỘI SOI MÃ VĂN BẢN: NS.10 NGÀY PHÁT HÀNH LẦN ĐẦU: 29/11/2018 NGÀY PHÁT HÀNH: 2019 NGÀY HIỆU CHỈNH: ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG: Bác sĩ 10/04/2019 NGÀY HIỆU CHỈNH TIẾP THEO: 11/2020 I MỤC ĐÍCH Thống quy trình kiểm tra xét nghiệm cận lâm sàng người bệnh trước nội soi Đảm bảo người bệnh, định làm thủ thuật nội soi Đánh giá kết xét nghiệm cận lâm sàng người bệnh, tiên lượng yếu tố nguy tai biến trước, sau làm thủ thuật II QUY ĐỊNH CHUNG Quy định áp dụng khoa Nội soi; Lãnh đạo nhân viên khoa thực nghiêm túc quy định III QUY ĐỊNH CỤ THỂ Nhiệm vụ Bác sĩ Kiểm tra xét nghiệm công thức máu, đông máu người bệnh xem có rối loạn khơng Kiểm tra kết vi sinh: xét nghiệm đờm AFB, xét nghiệm viêm gan, HIV Đánh giá phim Xquang (phim CT Scanner) người bệnh, ghi vào sổ nội soi Kiểm tra xét nghiệm khác để đánh giá toàn diện tình trạng NB: sinh hóa máu, siêu âm tim, điện tim, chức hô hấp, để tiên lượng tình trạng nặng người bệnh V TỔ CHỨC THỰC HIỆN Lãnh đạo khoa phổ biến quy định để tất bác sĩ khoa thực NGƯỜI SOẠN THẢO: Bs Dương Danh Bộ NGƯỜI THẨM ĐỊNH: Ts Bs Vũ Khắc Đại NGƯỜI PHÊ DUYỆT: Ths Bs CKII Nguyễn Lê Nhật Minh 14 BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG KHOA NỘI SOI CHẨN ĐỐN VÀ CAN THIỆP Nhóm tài liệu: Quy định quản lý hành QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH KIỂM TRA THỦ TỤC HÀNH CHÍNH CỦA NGƯỜI BỆNH NỘI SOI MÃ VĂN BẢN: NS.11 NGÀY PHÁT HÀNH LẦN ĐẦU: 29/11/2018 NGÀY PHÁT HÀNH: 2019 NGÀY HIỆU CHỈNH: ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG: Bác sĩ, Điều dưỡng 10/04/2019 NGÀY HIỆU CHỈNH TIẾP THEO: 11/2020 I MỤC ĐÍCH Thống quy trình kiểm tra thủ tục hành người bệnh nội soi Đảm bảo tiếp nhận người bệnh có định nội soi nhận đủ hồ sơ bệnh án, bao phim định nội soi II QUY ĐỊNH CHUNG Quy định áp dụng cho tất nhân viên khoa Các khoa điều trị có NB nội soi bàn giao người bệnh hồ sơ bệnh án III QUY ĐỊNH CỤ THỂ Nhiệm vụ Nhân viên y tế khoa Điều dưỡng tiếp nhận hồ sơ bao phim, giấy định NB từ nhân viên y tế người bệnh/ người nhà người bệnh Điều dưỡng kiểm tra đối chiếu thông tin với người bệnh với lịch hẹn soi, kiểm tra giấy tờ có người bệnh, định thủ thuật nội dung, đươc thực mạng máy tính bệnh viện chưa; Các trường hợp NB điều trị ngoại trú phải kiểm tra xem có thủ thuật có mạng bệnh viện để xác định họ nộp tiền Bác sĩ kiểm tra lại thông tin người bệnh khám trước soi trước làm thủ thuật V TỔ CHỨC THỰC HIỆN Lãnh đạo khoa phổ biến quy định để nhân viên khoa biết người liên quan thực Khoa có NB nội soi phối hợp bàn giao người bệnh hồ sơ bệnh án NGƯỜI SOẠN THẢO: Bs Dương Danh Bộ NGƯỜI THẨM ĐỊNH: Ts Bs Vũ Khắc Đại NGƯỜI PHÊ DUYỆT: Ths Bs CKII Nguyễn Lê Nhật Minh 15 BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG KHOA NỘI SOI CHẨN ĐỐN VÀ CAN THIỆP Nhóm tài liệu: Quy định quản lý hành QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH TIẾP NHẬN NGƯỜI BỆNH CÓ CHỈ ĐỊNH TRÊN MẠNG BỆNH VIỆN MÃ VĂN BẢN: NS.12 NGÀY PHÁT HÀNH LẦN ĐẦU: 29/11/2018 NGÀY PHÁT HÀNH: 2019 NGÀY HIỆU CHỈNH: ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG: Điều dưỡng 10/04/2019 NGÀY HIỆU CHỈNH TIẾP THEO: 11/2020 I MỤC ĐÍCH Thống quy trình tiếp nhận người bệnh có định mạng bệnh viện Đảm bảo tiếp nhận thơng tin người bệnh có định nội soi II QUY ĐỊNH CHUNG Quy định áp dụng khoa Nội soi; Lãnh đạo nhân viên khoa thực nghiêm túc quy định III QUY ĐỊNH CỤ THỂ Nhiệm vụ Điều dưỡng Sau nhận hồ sơ bệnh án, người bệnh, định thủ thuật xét nghiệm, kiểm tra người bệnh, định tiến hành tiếp nhận mạng máy tính bệnh viện Tiến hành đăng nhập account mạng bệnh viện, kiểm tra định người bệnh, tiến hành tiếp nhận định thủ thuật người bệnh trước làm nội soi IV TỔ CHỨC THỰC HIỆN Lãnh đạo khoa phổ biến quy định để điều dưỡng khoa thực NGƯỜI SOẠN THẢO: Bs Dương Danh Bộ NGƯỜI THẨM ĐỊNH: Ts Bs Vũ Khắc Đại NGƯỜI PHÊ DUYỆT: Ths Bs CKII Nguyễn Lê Nhật Minh 16 BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG KHOA NỘI SOI CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP Nhóm tài liệu: Quy định q trình thực chun mơn QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH THEO DÕI, CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU NỘI SOI MÃ VĂN BẢN: NS.13 NGÀY PHÁT HÀNH LẦN ĐẦU: 29/11/2018 NGÀY PHÁT HÀNH: 2019 NGÀY HIỆU CHỈNH: ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG: Bác sĩ, Điều dưỡng 10/04/2019 NGÀY HIỆU CHỈNH TIẾP THEO: 11/2020 I MỤC ĐÍCH Thống quy trình theo dõi chăm sóc người bệnh sau nội soi Theo dõi tồn trạng để đảm bảo an toàn người bệnh sau làm thủ thuật Hướng dẫn người nhà người bệnh cách chăm sóc tự theo dõi người bệnh sau làm thủ thuật II QUY ĐỊNH CHUNG Quy định áp dụng khoa Nội soi; Lãnh đạo nhân viên khoa thực nghiêm túc quy định III QUY ĐỊNH CỤ THỂ - Người bệnh sau làm thủ thuật nghỉ ngơi theo dõi giường theo dõi 15 phút trước chuyển khoa điều trị - Nhiệm vụ nhân viên y tế khoa: Điều dưỡng mời người nhà NB vào buồng thủ thuật để hỗ trợ đưa NB nằm nghỉ buồng theo dõi Điều dưỡng giải thích để NB biết cảm giác khó chịu sau soi, cách theo dõi bất thường xảy trường hợp cần hỗ trợ nhân viên y tế, Điều dưỡng dặn người bệnh người nhà NB biết ăn sau khơng cịn tác dụng thuốc gây tê Điều dưỡng theo dõi toàn trạng (Ý thức, mạch, huyết áp, SpO2 ), biến chứng thường gặp sau nội soi (khó thở, ho máu, chóng mặt, mệt, ngộ độc 17 lidocain ) buồng theo dõi thời gian 15 phút trước bàn giao người bệnh khoa Khi NB có diễn biến nặng, điều dưỡng báo bác sĩ nội soi để tiến hành xử trí: liệu pháp oxy có giảm oxy máu, chống co thắt thanh, phế quản có co thắt, cầm máu có chảy máu số lượng lớn, hạ huyết áp có tăng huyết áp, xử trí ngộ độc lidocain, xử trí tràn khí màng phổi Bác sĩ soi báo với bác sỹ điều trị để phối hợp xử trí tình trạng nặng người bệnh Bác sĩ soi báo cáo BS lãnh đạo khoa để phối hợp xử trí; Bác sĩ soi hội chẩn với khoa Hồi sức tích cực hỗ trợ trường hợp nặng vượt khả xử trí khoa Khi người bệnh đỡ mệt khoa, bàn giao người bệnh cho nhân viên y tế khoa V TỔ CHỨC THỰC HIỆN Lãnh đạo khoa phổ biến quy định để nhân viên y tế khoa biết thực NGƯỜI SOẠN THẢO: Bs Dương Danh Bộ NGƯỜI THẨM ĐỊNH: Ts Bs Vũ Khắc Đại NGƯỜI PHÊ DUYỆT: Ths Bs CKII Nguyễn Lê Nhật Minh 18 BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG KHOA NỘI SOI CHẨN ĐỐN VÀ CAN THIỆP Nhóm tài liệu: Quy định q trình thực chun mơn QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH NHẬP THƠNG TIN CỦA NGƯỜI BỆNH VÀO MÁY TÍNH, SỔ KHÁM BỆNH MÃ VĂN BẢN: NS.14 NGÀY PHÁT HÀNH LẦN ĐẦU: 29/11/2018 NGÀY PHÁT HÀNH: 2019 NGÀY HIỆU CHỈNH: ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG: Bác sĩ, Điều dưỡng 10/04/2019 NGÀY HIỆU CHỈNH TIẾP THEO: 11/2020 I MỤC ĐÍCH Thống quy trình nhập thơng tin người bệnh (NB) vào máy tính, sổ khám bệnh Lưu trữ thông tin, kết nội soi, phương thức lấy bệnh phẩm NB Sổ nội soi theo mẫu để thống kê, tra cứu kiểm tra Lưu trữ kết nội soi, kíp làm thủ thuật, thuốc vật tư tiêu hao trình soi mạng máy tính bệnh viện II QUY ĐỊNH CHUNG Quy định áp dụng khoa Nội soi; Lãnh đạo nhân viên khoa thực nghiêm túc quy định III QUY ĐỊNH CỤ THỂ Nhiệm vụ nhân viên y tế khoa Bác sĩ kiểm tra lại thủ tục hành (hồ sơ bệnh án, bao phim, kết xét nghiệm định làm nội soi) NB trước khám vào sổ Bác sĩ tiến hành khám lâm sàng, ghi lại thông tin NB vào Sổ nội soi Điều dưỡng kích nhận hệ thống mạng bệnh viện định làm thủ thuật NB, kiểm tra lại (nếu có sai, thiếu thơng tin báo lại khoa điều trị) Bác sĩ ký in kết soi, xét nghiệm làm nội soi 19 Điều dưỡng nhập kết nội soi người bệnh lên sở liệu mạng máy tính bệnh viện, nhập tên kíp thực hiện, thuốc dùng cho người bệnh Bác sĩ hoàn thiện tất kết máy sổ trước gửi trả kết lại cho người bệnh khoa điều trị IV TỔ CHỨC THỰC HIỆN Lãnh đạo khoa phổ biến quy định để nhân viên y tế khoa biết thực NGƯỜI SOẠN THẢO: Bs Dương Danh Bộ NGƯỜI THẨM ĐỊNH: Ts Bs Vũ Khắc Đại NGƯỜI PHÊ DUYỆT: Ths Bs CKII Nguyễn Lê Nhật Minh 20 ... II QUY ĐỊNH CHUNG Quy định áp dụng khoa Nội soi; Lãnh đạo nhân viên liên quan thực nghiêm túc quy định IV QUY ĐỊNH CỤ THỂ Nhiệm vụ nhân viên y tế Hướng dẫn người nhà người bệnh giúp người bệnh. .. trước nội soi II QUY ĐỊNH CHUNG Quy định áp dụng khoa Nội soi; Lãnh đạo nhân viên liên quan thực nghiêm túc quy định III QUY ĐỊNH CỤ THỂ Nhiệm vụ nhân viên y tế Bác sĩ giải thích rõ tình trạng người. .. định nội soi nhận đủ hồ sơ bệnh án, bao phim định nội soi II QUY ĐỊNH CHUNG Quy định áp dụng cho tất nhân viên khoa Các khoa điều trị có NB nội soi bàn giao người bệnh hồ sơ bệnh án III QUY ĐỊNH