Phân tích một số hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa tỉnh thanh hóa

Việc cung ứng và sử dụng thuốc trong Bệnh viện Đa khoa Thanh hóa cũng đang được Sở Y tế và bản thân Ban Lãnh đạo bệnh viện đặt ra như một mục tiêu của nghiên cứu nâng cao năng lực quản l

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

ĐỖ TÚ ANH

PHÂN TÍCH MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN

ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA

LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC

HÀ NỘI 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

ĐỖ TÚ ANH

PHÂN TÍCH MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN

ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA

LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC

CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình học tập, nghiên cứu và thực hiện luận văn, tôi đã nhận được sự dạy dỗ, hướng dẫn cũng như sự giúp đỡ, động viên của các thầy cô giáo, các cán bộ công tác tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, gia đình và bạn

bè Đến nay, luận văn đã được hoàn thành

Với sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân

thành tới GS TS Nguyễn Thanh Bình, người thầy đã tận tình chỉ bảo, hướng

dẫn và giúp đỡ tôi trong suốt thời gian thực hiện và hoàn thành luận văn

Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn đến các thầy cô giáo trong bộ môn Quản

lý và kinh tế dược đã cho tôi những kiến thức và những kinh nghiêm quý báu

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, các phòng ban và các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đã tạo điều kiện, dạy dỗ

và giúp đỡ tôi trong thời gian học tập tại trường

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, khoa Dược và các khoa phòng bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa đã giúp đỡ và tạo điều kiện để tôi hoàn thành tốt luận văn này

Tôi cũng bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới gia đình và bạn bè, những người đã dành cho tôi tình cảm và nguồn động viên khích lệ trong suốt quá trình thực hiện đề tài.

Học viên

Đỗ Tú Anh

Mục lục

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN 2

1.1 Hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện 2

1.1.1 Hoạt động lựa chọn thuốc 3

1.1.2 Tồn trữ và cấp phát thuốc 4

1.2 Thực trạng công tác cung ứng thuốctrong bệnh viện hiện nay 6

1.3 Giới thiệu về Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa 11

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19

2.1 Đối tượng nghiên cứu 19

2.2 Phương pháp nghiên cứu 19

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19

2.2.2 Nội dung và các chỉ số nghiên cứu 20

2.2.3 Cách thu thập số liệu 20

2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu 22

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24

3.1.Phân tích DMT đã sử dụng tại BVĐK tỉnh Thanh Hóa năm 2012 24

3.1.1 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nhóm dược lý 24

3.1.2 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc 29

3.1.3 Cơ cấu thuốc tiêu thụ đơn thành phần, đa thành phần 30

3.1.4 Cơ cấu thuốc tiêu thụ phân theo biệt dược gốc/ Thuốc theo tên INN/ Thuốc theo tên thương mại 31

3.1.5 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo quy chế chuyên môn 33

3.1.6 Tỷ lệ thuốc mua ngoài và các thuốc không sử dụng đến trong Danh mục .33

3.1.7 Tỷ lệ các thuốc mua ngoài “Danh mục thuốc dự kiến sử dụng” 35

3.1.8 Tính hợp lý của nguồn kinh phí mua thuốc 36

3.1.3 Sự phù hợp của DMT theo quy định của Bộ y tế 36

3.1.3 Phân tích ABC các thuốc tiêu thụ năm 2012 37

3.2 Phân tích hoạt động tồn trữ, bảo quản, cấp phát thuốc tại BVĐK Thanh

Hóa năm 2012 41

3.2.1 Bảo quản, tồn trữ thuốc 41

3.2.2 Cấp phát thuốc 50

Chương 4: BÀN LUẬN 55

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 62

KẾT LUẬN 62

KIẾN NGHỊ 64

Tài liệu tham khảo

Phụ lục 1: Các thuốc phân hạng A

Phụ lục 2: Biểu mẫu thu kết quả khảo sát điều kiện nhiệt độ, ánh sáng, độ ẩm trong kho. 

 

 

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

ADR : Adverse Drug Reaction ( Phản ứng có hại của thuốc)

BVĐK : Bệnh viện đa khoa

DMTTY : Danh mục thuốc thiết yếu

thuốc) GSP : Good Storage Practise ( Thực hành tốt bảo quản thuốc)

HĐT&ĐT : Hội đồng thuốc và điều trị

INN : International Nonproprietary Names ( Tên chung quốc tế)

WHO : World Health Organization ( Tổ chức y tế thế giới)

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc tại bệnh viện 2

Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức Hội đồng thuốc và điều trị 17

Hình 3.1 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nhóm dược lý 27

Hình 3.2 Cơ cấu thuốc nội/ngoại trong DMT tiêu thụ 29

Hình 3.3 Cơ cấu thuốc tiêu thụ đơn thành phần/ thuốc đa thành phần

Hình 3.4 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo tên INN/ tên thương mại/ biệt dược

Hình 3.5 Quy trình phê duyệt sử dụng thuốc ngoài Danh mục 34

Hình 3.6 Hoạt động cấp phát thuốc tại BVĐK Thanh hóa 41

Hình 3.7 Hệ thống kho bảo quản thuốc, vật tư, hóa chất 42

Hình 3.8 Quy trình cấp phát thuốc tại BVĐK tỉnh Thanh hóa 50

Hình 3.9 Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú 51

Hình 3.10 Quy trình cấp phát thuốc nội trú 52

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện ĐK Thanh Hóa năm 2012 14

Bảng 1.2 Tỉ lệ cơ cấu nhân lực bộ phận, chuyên môn so với quy định 14

Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nhóm Dược lý 25

Bảng 3.2 Các loại bệnh thường gặp nhất tại BV năm 2012 28

Bảng 3.3 Tỉ lệ thuốc nội/ thuốc ngoại trong DMT tiêu thụ 29

Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc sử dụng đơn thành phần, đa thành phần 30

Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo tên INN/tên thương mại/ thuốc biệt

Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo quy chế chuyên môn 33

Bảng 3.7 Số thuốc không sử dụng và sử dụng ngoài DMTBV năm 2012 34

Bảng 3.8 Số thuốc sử dụng nằm ngoài Danh mục thuốc dự kiến 36

Bảng 3.9 Tỉ lệ tiền thuốc so với nguồn kinh phí của bệnh viện năm 2012 36

Bảng 3.12 Cơ cấu các thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 38

Bảng 3.13 Phân loại các kháng sinh thuộc hạng A 40

Bảng 3.14 Kết quả khảo sát việc sắp xếp thuốc trong kho 43

Bảng 3.15 Kết quả khảo sát việc ghi chép sổ sách về điều kiện bảo quản

Bảng 3.16 Kết quả khảo sát việc ghi chép sổ sách về điều kiện bảo quản

Bảng 3.17 Kết quả khảo sát việc ghi chép sổ sách về điều kiện bảo quản

Bảng 3.18 Kết quả khảo sát việc ghi chép sổ sách về điều kiện bảo quản

Bảng 3.19 Lượng thuốc tồn trung bình của BVĐK Thanh Hóa 2012 48

Bảng 3.20 Lượng thuốc tồn trung bình của các nhóm thuốc 48

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nâng cao chất lượng và hiệu quả trong cung ứng và sử dụng thuốc là một chủ trương lớn của Nhà nước trong việc chăm sóc sức khỏe nhân dân, trong đó công tác quản lý cung ứng và sử dụng thuốc tại các cơ sở điều trị đóng vai trò cơ sở và quyết định sự thành công của chủ trương đó

Theo quy định về tổ chức thì mỗi bệnh viện đều phải có đơn vị chuyên trách

về cung ứng và quản lý sử dụng thuốc trong bệnh viện, góp phần vào việc chăm sóc

y tế của bệnh viện đối với người bệnh

Trong bối cảnh kinh tế - xã hội đã có nhiều biến chuyển trong vòng một vài thập kỷ gần đây, đặc biệt là sự phát triển nhanh chóng của thị trường dược phẩm nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị của các cơ sở y tế thì một thực tế đang đòi hỏi cấp bách là mỗi cơ sở điều trị cũng phải nhanh chóng bắt nhịp phù hợp với sự phong phú đa dạng cũng như sự phức tạp của thị trường dược phẩm, mà trong đó, yêu cầu

là phải nâng cao hiệu quả việc cung ứng thuốc và cùng với đó là nâng cao hiệu quả trong sử dụng thuốc Hệ thống các cơ sở điều trị đang sử dụng nguồn ngân sách, nguồn quỹ BHYT và một số nguồn tài chính khác là những đối tượng mục tiêu của việc tăng cường công tác quản lý cung ứng và sử dụng thuốc

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh hóa là bệnh viện đa khoa trực thuộc Bộ Y tế,

là tuyến cao nhất của năng lực chăm sóc y tế của tỉnh Thanh hóa Bệnh viện hiện có gần 800 giường bệnh và trung bình hàng năm sử dụng khoảng 100 tỷ đồng tiền thuốc Việc cung ứng và sử dụng thuốc trong Bệnh viện Đa khoa Thanh hóa cũng đang được Sở Y tế và bản thân Ban Lãnh đạo bệnh viện đặt ra như một mục tiêu của nghiên cứu nâng cao năng lực quản lý về thuốc trong bệnh viện, giúp bệnh viện ngày càng nâng cao hiệu quả đầu tư chăm sóc y tế nói chung trong địa bàn Đây chính là nhiệm vụ mục tiêu của nghiên cứu này:

“Phân tích một số hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh hóa”, trong đó 2 mục tiêu là:

1) Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc của Hội đồng thuốc và điều trị thông qua danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện năm 2012

2) Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc tại bệnh viện trong năm 2012

2

Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện

Cung ứng thuốc bệnh viện là một chuỗi các hoạt động từ lựa chọn thuốc, đến mua sắm thuốc, phân phối thuốc và cuối cùng là sử dụng thuốc Chu trình này được

mô tả theo sơ đồ dưới đây:

Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc trong bệnh viện [30]

Như vậy, quy trình cung ứng thuốc tại bệnh viện bao gồm 4 bước là: Lựa chọn, mua thuốc, phân phối (hay tồn trữ cấp phát) và giám sát sử dụng thuốc Cả 4 hoạt động này đều có sự liên quan chặt chẽ đến nhau, mỗi hoạt động đều dựa vào kết quả của hoạt động trước và cũng là nền tảng cho hoạt động kế tiếp Trong chu trình này mỗi giai đoạn đều có vai trò rất quan trọng, tác động và ảnh hưởng đến nhau, đều cần phải được quản lý, thực hiện một cách hiệu quả và hợp lý Việc quản

lý thuốc theo chu trình như trên là một biện pháp quản lý hiệu quả để đạt được mục tiêu chung là đảm bảo cung ứng thường xuyên và đủ thuốc có chất lượng đến tận tay người bệnh và đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả

Trong chu trình cung ứng thuốc nói trên, chức năng của Hội đồng thuốc và điều trị thể hiện qua các hoạt động sau:

- Tư vấn toàn diện về công tác quản lý thuốc

3

- Xây dựng (hoặc tiếp nhận có điều chỉnh) và thực hiện các phác đồ điều trị chuẩn

- Phân tích sử dụng thuốc để xác định vấn đề

- Thực hiện các can thiệp để nâng cao thực hành sử dụng thuốc

- Xử trí các phản ứng có hại của thuốc và các sai sót trong điều trị

- Thông báo cho tất cả các thành viên về những quy định, chính sách liên quan tới sử dụng thuốc

Theo các chức năng trên ta thấy HĐT&ĐT trực tiếp tham gia vào hoạt động lựa chọn và quản lý sử dụng thuốc, nhưng lại không trực tiếp tham gia vào hoạt động mua sắm và phân phối thuốc Trong 2 hoạt động này, HĐT&ĐT có vai trò phối hợp với bên mua thuốc và phân phối thuốc để đảm bảo bộ phận mua thuốc thực hiện theo đúng yêu cầu của HĐT&ĐT về DMT đã được xây dựng và các chính sách về thuốc[32]

Liên quan đến mục tiêu nghiên cứu, tổng quan đi sâu vào 2 hoạt động: lựa chọn và tồn trữ cấp phát thuốc như sau:

1.1.1 Hoạt động lựa chọn thuốc

Lựa chọn thuốc là việc xác định chủng loại thuốc để cung ứng Đây là một trong những nhiệm vụ quan trọng của Hội đồng thuốc và điều trị, là bước đầu tiên

và là khâu quan trọng nhất của quá trình cung ứng thuốc DMTBV là cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động, có kế hoạch điều trị hợp lý, an toàn và hiệu quả, vì vậy danh mục thuốc bệnh viện phải có số lượng và chủng loại đá ứng nhu cầu điều trị, phù hợp với mô hình bệnh tật, kinh phí, trình độ chuyên môn, trang thiết bị của bệnh viện Việc lựa chọn thuốc phải dựa vào các yếu tố sau:

- Mô hình bệnh tật của bệnh viện

- Phác đồ điều trị

- Trình độ chuyên môn của đội ngũ cán bộ y tế

- Các nguồn tài chính

- Các chính sách về thuốc của nhà nước, [25][32][14]

Năm 2013, Bộ Y tế đã đưa ra các tiêu chí lựa chọn thuốc, làm cơ sở cho việc xây dựng DMT như sau [14]:

- Đối với các thuốc có cùng tác dụng điều trị nhưng khác về dạng bào chế, cơ chế tác dụng, khi lựa chọn cần phân tích chi phí - hiệu quả giữa các thuốc với nhau,

so sánh tổng chi phí tính theo đơn vị của từng thuốc

- Ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất;

- Ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể

- Trong một số trường hợp, có thể căn cứ vào một số yếu tố khác như các đặc tính dược động học hoặc yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa hoặc nhà sản xuất, cung ứng

Như vậy, HĐT&ĐT sẽ phải xây dựng DMT dựa trên các đặc điểm riêng của mỗi bệnh viện và các tiêu chí lựa chọn thuốc đã được Bộ Y tế quy định như trên, và

do đó, DMT sẽ có sự khác nhau giữa các bệnh viện

+ Tên thuốc trong đơn

+ Nồng độ, hàm lượng thuốc trong đơn, phiếu với số thuốc sẽ giao

+ Số lượng, số khoản thuốc ở đơn, phiếu với số thuốc sẽ giao

Tồn trữ và bảo quản thuốc: Tồn trữ bao gồm cả quá trình xuất nhập kho hợp

lý, kiểm tra, kiểm kê, dự trù và các biện pháp kỹ thuật bảo quản hàng hóa Trong quá trình tồn trữ và bảo quản thuốc cần thực hiện nghiêm túc các quy chế chuyên môn Dược[25]

Xây dựng cơ sở tồn kho hợp lý cũng là một công việc quan trọng trong cung ứng thuốc Xây dựng cơ sở tồn kho phải dựa trên nguyên tắc: đảm bảo nhu cầu điều trị và đảm bảo tính kinh tế, không để tồn đọng hàng gây ảnh hưởng đến chất lượng cung ứng Theo hướng dẫn của Bộ Y Tế, số lượng thuốc tồn kho phải đảm bảo được nhu cầu sử dụng của bệnh viện từ 2-3 tháng là hợp lý

Hoạt động tồn trữ thuốc được đánh giá là hiệu quả khi:

- Luôn dự trữ trong kho một lượng thuốc hợp lý, không để xảy ra tình trạng thiếu hoặc thừa thuốc

- Thuốc được bảo quản trong điều kiện tốt, không bị quá hạn sử dụng

- Hạn chế tối đa tình trạng hao hụt vì các nguyên nhân khác nhau

- Thuốc được cấp cho các khoa đúng, đủ, kịp thời

- Có đủ phương tiện vận chuyển thuốc nhanh chóng

- Theo dõi và hướng dẫn quản lý tốt tủ thuốc trực của các khoa trong bệnh viện

- Xử lý kịp thời và hợp lý những khó khăn ngoài dự kiến

- Lưu trữ các hồ sơ và dự liệu đầy đủ, trung thực, chính xác và minh bạch

6

1.2 Thực trạng công tác cung ứng thuốc trong bệnh viện hiện nay

Cung ứng thuốc không hiệu quả và bất hợp lý, đặc biệt là trong các bệnh viện, đang là một vấn đề bất cập có phạm vi ảnh hưởng rộng ở mọi cấp độ chăm sóc

y tế [32] Việc quản lý cung ứng thuốc kém hiệu quả có thể dẫn tới tình trạng lạm dụng thuốc, hạn chế khả năng tiếp cận với thuốc thiết yếu, lãng phí nguồn kinh phí vốn đã rất hạn hẹp và đưa người bệnh vào tình trạng nguy hiểm [31]

Về hoạt động lựa chọn thuốc: Nhà nước đã ban hành một số chính sách pháp luật mang tính chất định hướng, hướng dẫn hoạt động lựa chọn thuốc trong các bệnh viện Năm 1997, Bộ Y Tế đã ban hành Thông tư 08/BYT-TT về hướng dẫn tổ chức, chức năng nhiệm vụ của HĐT&ĐT Theo đó, tất cả các bệnh viện và các cơ

sở y tế có giường bệnh được yêu cầu thành lập HĐT&ĐT, đồng thời xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện Năm 2013, Bộ Y tế ban hành thông tư 21/2013/ TT-BYT thay thế cho thông tư 08/BYT-TT, quy định chi tiết về tổ chức và hoạt động của HĐT&ĐT Thông tư này là cơ sở pháp lý để HĐT&ĐT thực hiện các chức năng của mình trong chu trình cung ứng thuốc, trong đó, có hướng dẫn cụ thể về việc lựa chọn thuốc để xây dựng DMTBV

Tuy vậy, cho đến nay việc xây dựng danh mục thuốc mặc dù đã được thực hiện ở nhiều bệnh viện nhưng vẫn còn gần 10% bệnh viện chưa xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, 36% (10/28) bệnh viện vẫn thường xuyên kê đơn thuốc ngoài danh mục [7] Ưu tiên thuốc thiết yếu, thuốc chủ yếu, thuốc sản xuất trong nước, hạn chế

sử dụng thuốc đa thành phần, thuốc có nguồn gốc nhập ngoại luôn được chủ trương trong lựa chọn thuốc [10][12][14]Nhưng trên thực tế, mặc dù giá trị sử dụng thuốc sản xuất trong nước tăng theo xu hướng tăng chung của kinh phí mua thuốc, nhưng

tỉ lệ thuốc nội so với tổng số tiền thuốc tại bệnh viện hằng năm lại có sự chuyển biến khác nhau theo từng phân tuyến bệnh viện Theo thống kê của Cục quản lý dược, năm 2010, tổng tiền mua thuốc của các bệnh viện trung ương tăng 26,9% so với năm 2009 nhưng tỉ lệ sử dụng thuốc nội lại bị giảm 0,4% Tại các bệnh viện tỉnh/ thành phố, bệnh viện huyện, kinh phí mua thuốc tăng tương ứng 17,4% và 28%, đồng thời tỉ lệ sử dụng thuốc nội tăng nhẹ 0,7% và 0,9% Tỉ lệ thuốc nội sử dụng nói chung cho tất cả các bệnh viện tăng 0,5% từ 38,3% lên 38,7% Cho đến

7

năm 2010, tỉ lệ thuốc ngoại vẫn chiếm tỉ trọng lớn trong kinh phí mua thuốc: 88,1% tại Bệnh viện trung ương ; 66,12% tại bệnh viện tỉnh/ thành phố; 38,5% tại các bệnh viện huyện và chiếm 61,3% kinh phí mua thuốc chung cho tất cả các bệnh viện [12] Việc sử dụng thuốc ngoại với tỉ lệ lớn như trên sẽ gây lãng phí nguồn kinh phí cho thuốc đồng thời không khuyến khích được sản xuất trong nước Nguyên nhân khách quan dẫn tới tình trạng trên là thuốc sản xuất trong nước chủ yếu mới đáp ứng được điều trị các bệnh thông thường với các dạng bào chế đơn giản (trên 90%), chưa đầu tư sản xuất thuốc chuyên khoa, thuốc đặc trị hoặc thuốc có yêu cầu sản xuất với công nghệ cao [6] Tổng số 9046 thuốc tân dược đăng ký sản xuất trong nước chỉ là chế phẩm của 652 hoạt chất, trong đó thuốc kháng sinh chiếm 19,4%, vitamin và thuốc bổ chiếm 11,8% Các thuốc chuyên khoa như thuốc tim mạch chỉ chiếm 0,96%, hormon và cấu trúc hormon chiếm 0,60%, thuốc chống ung thư chiếm 0,0001% [15]. Bên cạnh đó, còn có nguyên nhân chủ quan từ phía bệnh viện

mà một phần là HĐT&ĐT tại nhiều bệnh viện hiện vẫn chưa văn bản hóa tiêu chí lựa chọn thuốc vào danh mục dẫn tới DMTBV vẫn chứa nhiều loại thuốc ngoại nhập ngoại, kể cả những thuốc có thể có chất lượng kém hơn hoặc bằng so với nước trong nước, do đó dẫn tới bác sĩ có nhiều khả năng lựa chọn kê đơn thuốc ngoại hơn

Một vấn đề bất cập nữa là việc sử dụng kinh phí mua thuốc Theo các báo cáo, kinh phí sử dụng thuốc trong bệnh viện thường chiếm tỷ trọng rất lớn trong tổng ngân sách của một bệnh viện, nó có thể chiếm tỷ trọng tới 40-60% đối với các nước đang phát triển và 15-20% đối với các nước phát triển[29][33] Tại Việt Nam, theo báo cáo kết quả công tác khám chữa bệnh năm 2010 của Cục quản lý khám chữa bệnh – Bộ Y tế, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện chiếm tỷ trọng 58,7% tổng giá trị tiền viện phí hàng năm trong bệnh viện [8] Theo thống kê nhiều năm cho thấy tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện thường chiếm 60% ngân sách của bệnh viện [5] Tỉ lệ trên có lẽ là cao một cách bất hợp lý khi theo thống kê của WHO trên toàn cầu vẫn có khoảng 20-80% thuốc đã được sử dụng không đúng [32] Những vấn đề bất cập nêu trên đòi hỏi các nhà quản lý cần phải có các giải pháp can thiệp để cải thiện Bước đầu tiên để cải thiện sử dụng thuốc là điều tra

8

nghiên cứu các vấn đề sử dụng thuốc chưa hợp lý và phạm vi ảnh hưởng của nó Một số công cụ hữu ích dùng để đánh giá thực trạng vấn đề sử dụng thuốc trong bệnh viện hiện nay là phương phương pháp phân tích ABC, phân tích VEN hoặc kết hợp ma trận ABC/VEN Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách Phân tích VEN dựa trên mức độ quan trọng của các nhóm thuốc: nhóm V (Vital) là nhóm quan trọng nhất; nhóm E (Essential) cũng quan trọng nhưng ít hơn nhóm V; nhóm N (Non Essential) ít quan trọng, không cần phải sẵn có Phân tích VEN được sử dụng chủ yếu để thiết lập quyền ưu tiên cho việc lựa chọn, mua và sử dụng trong hệ thống cung ứng; hướng dẫn hoạt động quản lý tồn trữ và quyết định giá thuốc phù hợp

Phân tích ABC, VEN đã bước đầu được sử dụng tại Việt nam Đặc biệt trong năm 2013, Bộ Y tế đã ra thông tư yêu cầu HĐT&ĐT tại các bệnh viện sử dụng một

số phương pháp phân tích, trong đó có 2 phương pháp trên để đánh giá việc sử dụng thuốc đồng thời làm nền tảng xây dựng DMTBV phù hợp Cho đến nay, cũng đã có nhiều nghiên cứu sử dụng 2 phương pháp này để phân tích, đánh giá hoặc can thiệp tới hoạt động xây dựng DMTBV của HĐT&ĐT như : Một nghiên cứu sử dụng phân tích ABC danh mục thuốc tại 3 bệnh viện : Bệnh viện Hữu nghị, Bệnh viện Nhi trung ương, Bệnh viện Lao phổi Trung ương đã chỉ ra rằng việc sử dụng thuốc tại Bệnh viện Nhi trung ương, Bệnh viện Lao phổi trung ương là có lẽ chưa hợp lý khi

mà tỉ lệ theo chủng loại nhóm A khá thấp : 9,6% tại BV Nhi Trung ương và 9,9% tại Bệnh viện Lao phổi ; Một nghiên cứu khác tại Bệnh viện nhân dân 115 đã sử dụng ma trận ABC/ VEN để làm cơ sở thực hiện can thiệp vào việc xây dựng DMT Nghiên cứu đã đạt được kết quả đáng kể khi giảm tới 167 chủng loại thuốc trong tổng số 541 thuốc trong Danh mục,…[19].Việc phân tích DMT bằng công cụ phân tích ABC tại nhiều bệnh viện đã chỉ ra vẫn còn tồn tại nhiều loại thuốc có hiệu quả điều trị không rõ ràng trong DMT nhưng lại được tiêu thụ với số lượng rất lớn và chiếm tỉ trọng không nhỏ trong kinh phí mua thuốc như vitamin, thuốc bổ,… [18][17]

9

Đối với công tác mua sắm thuốc : Về mặt pháp lý, Bộ Y tế và Bộ tài chính mới ban hành thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC thay thế cho thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BYT-BTC và là cơ sở cho việc đấu thầu mua thuốc tại các cơ sở y tế

Tuy nhiên, việc mua sắm thuốc tại các bệnh viện vẫn còn gặp nhiều khó khăn như các bệnh viện còn lúng túng trong việc thực hiện theo thông tư mới, do

đó, việc đấu thầu bị chậm trễ Kéo theo đó, nhiều bệnh viện vẫn phải dùng DMT năm trước

Bên cạnh đó, thị trường dược phẩm ngày càng đa dạng và phong phú Sự đa dạng này vừa là một thuận lợi cho việc mua sắm nhưng cũng đòi hỏi một sự quản lý chặt chẽ hơn trong công tác đấu thầu

Hiện nay, đấu thầu thuốc vào bệnh viện tại các bệnh viện khu vực khác nhau có giá thuốc rất khác nhau, giá đấu thầu 1 số thuốc còn cao hơn so với giá thuốc bán lẻ nhiều lần, số lượng thuốc biệt dược giá cao vẫn chiếm tỉ lệ lớn một cách không hợp lý,trong khi ngân quỹ của bệnh viện có hạn…vẫn là một số vấn đề bất hợp lý, cần phải được xem xét và tìm ra giải pháp khắc phục trong mua sắm thuốc

Về công tác tồn trữ và cấp phát thuốc: Hiện nay, trên thế giới có 2 xu hướng tồn trữ thuốc là xu hướng tồn trữ thuốc tại các nước phát triển và xu hướng tồn trữ thuốc tại các nước đang phát triển Với hệ thống cung ứng nhanh chóng và thuận tiện, các nước phát triển không phải lo về việc thiếu thuốc trong điều trị, do đó, mục tiêu hướng tới của các nước này là làm thế nào để tiết kiệm tối đa chi phí cho quá trình tồn trữ thuốc Ngược lại, tại các nước đang phát triển trong đó có Việt nam, các thành tố trong hệ thống cung ứng thuốc còn nhiều hạn chế, do đó, mục tiêu ưu tiên hướng tới vẫn là luôn luôn đảm bảo đủ thuốc có chất lượng cho điều trị Sau đó mới tới tính kinh tế trong tồn trữ [24] Cũng trên cơ sở đó, Bộ Y tế đã yêu cầu lượng thuốc tồn trữ trong các cơ sở y tế phải đủ dùng trong 2-3 tháng Tuy nhiên, trên thực

tế tại nhiều bệnh viện, do hạn chế về nguồn kinh phí mua thuốc nên tình trạng trống kho vẫn thường xuyên xảy ra Bên cạnh đó, ít xảy ra hơn là tình trạng tồn kho do hệ thông cung ứng yếu kém

10

Việc bảo quản thuốc trong kho đa số được thực hiện đúng yêu cầu với các thuốc đặc biệt như thuốc gây nghiện, hướng thần, thuốc yêu cầu bảo quản lạnh Tuy nhiên với các thuốc thông thường thì việc duy trì các yếu tố nhiệt độ, độ ẩm là 2 yếu

tố quan trọng trong bảo quản thuốc tại các bệnh viện lại chưa được đánh giá lại một cách chính xác Đa số hệ thống kho tàng phục vụ bảo quản thuốc tại các bệnh viện đều chưa đạt tiêu chuẩn GSP

Đối với hoạt động cấp phát thuốc, từ năm 2004, Bộ Y tế đã ra chỉ thị 05/2004/CT-BYT về chấn chỉnh công tác cung ứng thuốc tại các bệnh viện, theo đó, Khoa dược phải tổ chức cấp phát thuốc tới các khoa lâm sàng Nhưng cho đến nay, thiếu thốn nhân lực dược tại nhiều bệnh viện là một vấn đề lớn khiến khoa dược vẫn chưa thực hiện, hoặc thực hiện chưa đầy đủ nhiệm vụ này; Bên cạnh đó, tại nhiều bệnh viện, quy trình quản lý thuốc trong kho vẫn được thực hiện với nhiều giai đoạn thủ công, chưa ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý, do đó vẫn thường xuyên xảy ra sai sót trong ghi chép Việc rà soát lại rất mất thời gian và gây lãng phí nguồn nhân lực vốn đã hạn hẹp của khoa dược Do vậy, nghiên cứu ứng dụng công nghệ thông tin trong cung ứng thuốc để nâng cao chất lượng và giảm thiểu công việc đang là mục tiêu của nhiều bệnh viện lớn trong nước[17][16]

Về Giám sát sử dụng thuốc: Sự phát triển mạnh mẽ của ngành dược tạo ra sự

đa dạng chủng loại thuốc, số lượng thuốc cũng như tên biệt dược của các loại thuốc Hiện nay, việc kê đơn thuốc theo tên biệt dược đã bị lạm dụng, có những nơi bác sĩ mặc nhiên coi việc kê đơn 1 tên biệt dược quen thuộc mới là hợp lý và thậm chí có thể không nhớ tên gốc của thuốc là gì [4] Mặt khác, trong một đơn kê quá nhiều loại thuốc, một nghiên cứu trong nước về thực hành kê đơn của thầy thuốc tại phòng khám bệnh viện huyện cho thấy trung bình một đơn thuốc có 4,2 loại thuốc

và 62% đơn thuốc có ít nhất một loại kháng sinh và chỉ có 38% số thuốc được kê trong danh mục TTY Tại các phòng khám tư nhân, số thuốc trung bình kê trong một đơn là 4,4 loại thuốc, có đơn tới 8-9 loại thuốc trong một đợt điều trị Việc phối hợp quá nhiều thuốc trong một đơn, lạm dụng thuốc kháng sinh đang là mối đe dọa lớn tới sức khỏe cộng đồng, là một trong những nguyên nhân làm tăng tình trạng kháng thuốc và chi phí điều trị Bên cạnh đó, kê quá nhiều thuốc cũng sẽ làm giảm

11

khả năng tuân thủ điều trị của bệnh nhân [18] Theo thống kê năm 2010, tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh trong tổng số tiền thuốc đã sử dụng chiếm 37,7% giảm nhẹ so với năm 2009 (38,4) Tỷ lệ sử dụng vitamin, dịch truyền và corticoid trong cơ cấu sử dụng thuốc giảm so với cùng kỳ năm 2009 Vitamin giảm từ 6,5% (năm 2009) xuống còn 4,7% (năm 2010) Đây là tín hiệu đáng mừng trong công tác sử dụng thuốc hợp lý tuy nhiên vẫn còn một số đơn vị đặc biệt tuyến tỉnh, huyện chưa thực hiện tốt sử dụng thuốc hợp lý, gây tăng chi phí không cần thiết cho người bệnh, tăng tình trạng kháng kháng sinh [11]

Việc theo dõi phản ứng có hại của thuốc (ADR) đã triển khai nhưng chưa thực sự mang lại hiệu quả thiết thực cho công tác điều trị trong bệnh viện, có sổ sách theo dõi ADR tại các khoa phòng nhưng không có rút kinh nghiệm thường xuyên Hoạt động thông tin thuốc trong bệnh viện còn yếu và lúng túng Tổ thông tin thuốc chưa hoạt động đúng chức năng của mình Công tác Dược lâm sàng còn nhiều hạn chế do nhiều lý do như: thiếu nhân lực với trình độ phù hợp, tập trung nhân lực không cần thiết vào công tác đấu thầu thuốc,…[26]

Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh hóa, một nghiên cứu về Hoạt động xây dựng danh mục thuốc của HĐT&ĐT năm 2010 đã được thực hiện và chỉ ra rằng việc xây dựng danh mục thuốc của HĐT&ĐT tại bệnh viện cũng đã được thực hiện, tuy nhiên, còn nhiều điều chưa hợp lý như HĐT&ĐT chưa có tiêu chí cụ thể bằng văn bản để lựa chọn thuốc vào danh mục, tỉ lệ sử dụng thuốc nội còn quá cao, có hiện tượng lạm dụng kháng sinh, thuốc bổ và các loại vitamin,…Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào khác về các giai đoạn còn lại của chu trình cung ứng thuốc tại bệnh viện Do đó, luận văn được thực hiện với mong muốn đánh giá lại hoạt động lựa chọn thuốc của HĐT&ĐT trong năm 2012, đồng thời phân tích hiệu quả công tác tồn trữ, cấp phát thuốc tại bệnh viện- là một phần chu trình cung ứng thuốc mà chưa

có ai nghiên cứu tại bệnh viện này Từ đó, góp phần nhìn ra những vấn đề còn tồn tại và đề xuất một sô giải pháp phù hợp

1.3 Giới thiệu về Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh hóa

Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa là Bệnh viện hạng 1, trực thuộc Bộ y tế với quy mô tương đối lớn về tầm cỡ, quy mô, diện phát triển so với các bệnh viện tỉnh

12

khu vực phía Bắc với 750 giường bệnh và 856 cán bộ Hiện Bệnh viện đang tiếp tục xây dựng và mở rộng lên 1200 giường trong tương lai để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân

1.3.1 Mô hình tổ chức, chức năng nhiệm vụ của bệnh viện

™ Mô hình tổ chức:

Mô hình tổ chức của BVĐK tỉnh Thanh hóa được mô tả theo hình 1.4

™ Chức năng nhiệm vụ của Bệnh Viện:

- Cấp cứu và khám chữa bệnh

- Đào tạo về cán bộ Y tế

- Nghiên cứu khoa học về Y học

- Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kĩ thuật

- Tham gia công tác phòng bệnh ( thiên tai, thảm hoạ, dịch)

- Hợp tác Quốc Tế

- Quản lý kinh tế Bệnh Viện

7 Ngoại chỉnh hình – bỏng

8 Phẫu thuần thần kinh – lồng ngực

2 Cấp cứu nội

3 Nội tiêu hóa

4 Tim mạch hô hấp

5 Thần kinh

6 Khoa xương khớp nội tiết

7 Thận lọc máu

8 Da liễu

9 Đông y

10 Truyền nhiễm

11 Phục hồi chức năng

9 Khoa cận lâm sàng

6 Chẩn đoán hình ảnh

7 Thăm dò chức năng

8 Khoa Giải phẫu bệnh

9 Khoa Dinh dưỡng

14

Hình 1.2: Sơ đồ tổ chức bệnh viện 1.3.2 Cơ cấu nhân lực tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh hóa

Nhân lực là yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ bệnh

viện Cơ cấu nhân lực của BV đa khoa Thanh Hóa được thể hiện qua bảng sau:

Bảng 1.1: Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện ĐK Thanh Hóa năm 2012

Từ số liệu ở bảng cho ta thấy tỉ lệ cơ cấu bộ phận, chuyên môn so với quy định tại

Thông tư liên tịch số 08/2007/ TTLT-BYT-BNV như sau:

Bảng 1.2: Tỉ lệ cơ cấu nhân lực bộ phận, chuyên môn so với quy định

15

Như vậy, ta có thể thấy sự mất cân đối giữa số lượng bác sĩ- dược sĩ- dược sĩ

trung học Số lượng dược sĩ đại học quá thấp so với số lượng bác sĩ và số lượng

dược sĩ trung học Việc thiếu nhân lực dược sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến việc thực

hiện khối lượng công việc của khoa, đặc biệt là vấn đề cung ứng thuốc Trong tương

lai, Bệnh viện cần phải nâng cao nhân lực dược nói chung và dược sĩ đại học nói

riêng cho phù hợp với quy định

1.3.3 Mô hình tổ chức và chức năng nhiệm vụ của khoa dược

a) Mô hình tổ chức

Khoa Dược bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh hóa được tổ chức theo mô hình:

Hình 1.3: Sơ đồ tổ chức khoa Dược

b) Chức năng của khoa Dược

Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám Đốc

bệnh viện Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám Đốc bệnh

viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp

thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

c) Nhiệm vụ của khoa Dược

sĩ trung học 1/2,5

Trưởng khoa Dược

Tổ pha chế

Tổ thông tin thuốc và DLS

Kho,cấp phát Tổ thống kê Tổ nhà thuốc

tư

Kho thuốc ống

Thuốc

BH y

tế

Kho thuốc viên

Kho đông

y

BH

y tế

Viện phí

CT viện trợ

Ngân sách

Vật tư tiêu hao Y cụ

16

- Lập kế hoạch, cung ứng thuốc đảm bảo đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầ chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác ( phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm hoạ)

- Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu

- Đầu mối tổ chức, triến khai hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị

- Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “thực hành tốt bảo quản thuốc”

- Tổ chức pha chế thuốc, hoá chất sát khuẩn, bào chế thuốc đông y, sản xuất thuốc từ dược liệu trong bệnh việnthực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin , tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan tác dụng không mong muốn của thuốc

- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện

- Nghiên cứu khoa học và đào tạo, là cơ sở thực hành của các trường Đại Học, Cao Đẳng và Trung Học về Dược

- Phối hợp với khoa lâm sàng và cận lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện

- Tham gia chỉ đạo tuyến

- Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu

- Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc

- Quản lý hoạt động của nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định

- Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo

về vật tư y tế tiêu hao ( bông, băng, cồn, gạc) khí y tế đối với các cơ sở y tế chưa có phòng vật tư – trang thiết bị y tế và được người đứng đầu các cơ sở đó giao nhiệm

vụ

1.3.4 Hội đồng thuốc và điều trị

a) Khái niệm Hội đồng thuốc và điều trị

17

Theo Tổ chức y tế giới WHO, HĐT&ĐT là một tổ chức tư vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc, đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả cho người bệnh; thực hiện chính sách quốc gia về thuốc

b) Chức năng, nhiệm vụ của Hội đồng thuốc và điều trị

- Lập mô hình bệnh tật

- Soạn thảo phác đồ điều trị

- Xây dựng danh mục thuốc, vật tư hàng năm cho phù hợp dựa trên kinh phí của Bệnh Viện thuốc sử dụng hàng năm, danh mục thuốc trúng thầu, và mô hình bệnh tật

- Giám sát việc thực hiện quy chế chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án và kê đơn điều trị, quy chế sử dụng thuốc bằng hình thức: bình bệnh án, kiểm tra hồ sơ bệnh

c) Tổ chức Hội đồng thuốc và điều trị

Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh hóa được tổ chức

theo mô hình sau:

- Trưởng phòng TCKT

- Trưởng khoa Lây

- Trưởng khoa Tim mạch

- Trưởng khoa Hồi sức CC

19

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu:

- Hội đồng thuốc và điều trị tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh hóa với hoạt động lựa chọn thuốc để xây dựng các DMT tại bệnh viện

- Khoa dược bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh hóa với hoạt động tồn trữ, bảo quản và cấp phát thuốc

2.2 Phương pháp nghiên cứu:

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp mô tả hồi cứu và mô tả cắt ngang:

- Thu thập thông tin hoạt động lựa chọn thuốc của Hội đồng thuốc và điều trị thông qua nghiên cứu các tài liệu sau:

+ Các loại Danh mục thuốc: Danh mục thuốc bệnh viện 2012; Danh mục chủng loại và số lượng thuốc dự kiến sử dụng 2012; Danh mục thuốc đã sử dụng năm

2012

+ Báo cáo thống kê bệnh viện năm 2012 (tổng thu, chi)

+ Danh mục thuốc chủ yếu (Bộ Y tế ban hành kèm thông tư 31/2011/TT-BYT) + Các Danh mục thuốc biệt dược gốc (Bộ Y tế ban hành)

20

- Thu thập thông tin hoạt động tồn trữ và cấp phát thuốc thông qua nghiên cứu các tài liệu:

+ Quy trình cấp phát thuốc

+ Báo cáo xuất- nhập- tồn

+ Sổ theo dõi thuốc còn hết

+ Thẻ kho

+ Sổ theo dõi điều kiện bảo quản thuốc

- Khảo sát cách sắp xếp thuốc theo đúng thứ tự ABC và nhóm dược lý tại kho dược tại thời điểm khảo sát- từ 1/11 đến 30/11/2012 (cách thu thập số liệu sẽ được trình bày trong phần thu thập và xử lý số liệu)

2.2.2 Nội dung và các chỉ số nghiên cứu:

Nội dung nghiên cứu: Luận văn nghiên cứu hoạt động tồn trữ, bảo quản và cấp phát thuốc; hoạt động lựa chọn thuốc của HĐT&ĐT tại BVĐK tỉnh Thanh hóa năm 2012 dựa trên phân tích cách chỉ số sau:

- Hoạt động lựa chọn thuốc:

+ Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nhóm dược lý

+ Tỉ lệ thuốc nội/ngoại đã tiêu thụ

+ Tỉ lệ thuốc tiêu thụ đơn thành phần, đa thành phần

+ Tỉ lệ thuốc tiêu thụ gây nghiện hướng thần

+ Tỉ lệ thuốc tiêu thụ theo thuốc biệt dược gốc/thuốc theo tên thương mại/thuốc theo tên INN

+ Tỉ lệ thuốc dùng ngoài và không sử dụng trong Danh mục thuốc bệnh viện + Tỉ lệ thuốc mua ngoài Danh mục về số lượng và chủng loại thuốc dự kiến sử dụng

+ Tỉ lệ thuốc sử dụng nằm ngoài danh mục thuốc chủ yếu

+ Tỉ lệ kinh phí mua thuốc so với nguồn ngân sách bệnh viện

+ Phân tích ABC các thuốc tiêu thụ

21

‐ Hoạt động tồn trữ, bảo quản và cấp phát thuốc:

+ Quy trình bảo quản, tồn trữ, cấp phát thuốc

+ Lượng thuốc tồn kho trung bình nói chung và của từng nhóm thuốc

+ Tỉ lệ kho thuốc đảm bảo đúng điều kiện nhiệt độ trong bảo quản thuốc

+ Tỉ lệ kho thuốc đảm bảo đúng điều kiện độ ẩm trong bảo quản thuốc

+ Tỉ lệ kho sắp xếp đúng theo nhóm dược lý và thứ tự ABC

2.2.3 Cách thu thập số liệu:

‐ Các tài liệu được thu thập như sau:

Danh mục thuốc bệnh viện, Danh mục thuốc

dự kiến sử dụng, Danh mục thuốc đã sử dụng

năm 2012

Khoa Dược

Báo cáo thống kê bệnh viện Phòng kế hoạch tổng hợp

Danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành (kèm thông tư

31/2011/TT-BYT)

7 Danh mục thuốc Biệt dược gốc Bộ Y tế ban hành

Sổ theo dõi điều kiện bảo quản thuốc Kho dược

Quy trình cấp phát thuốc (SOP) Khoa dược

‐ Số liệu về khảo sát nhiệt độ, độ ẩm tại các kho thuốc được thu thập như sau: Tiến hành hồi cứu “Sổ theo dõi điều kiện bảo quản thuốc năm 2012” tại 4 kho thuốc: kho ống, kho viên, kho dịch truyền, kho BHYT

+ Mỗi tháng khảo sát 3 ngày: ngày thứ 1,10,20 của tháng và từ tháng 1 đến tháng 10 năm 2012

+ Mỗi ngày, kiểm tra việc cập nhật nhiệt độ, độ ẩm vào sổ tại 2 thời điểm 9h sáng và 4h chiều (theo quy định của bệnh viện)

+ Chỉ tiến hành khảo sát trên kho thuốc ống và kho thuốc viên

+ Khảo sát trên 10 thuốc có lưu lượng sử dụng nhiều ở 2 kho là:

Kho thuốc viên: Zidimet, Amlopress, Vifamox, Furunas, Diamicron MR

Kho thuốc ống: Cefotaxone, Cordaron,Furoject ,Lidocain 40mg/2ml, Allasphacin + Tiến hành khảo sát cách sắp xếp 10 thuốc trong 30 ngày liên tục từ ngày 1/11 đến ngày 30/11 (mỗi ngày vào 9h sáng và 4h chiều) có đúng theo nhóm dược lý

và thứ tự A, B, C đã được quy định tại mỗi kho không

Như vậy, ta cũng có 60 thời điểm khảo sát Số liệu thu thập được trình bày theo mẫu trong phụ lục 2

2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu:

- Tổng hợp toàn bộ những dữ liệu về DMT đã sử dụng năm 2012 trên cùng một bản tính Excell: Tên thuốc (cả tên hoạt chất và tên thuốc thành phẩm); Nồng độ, hàm lượng; đơn vị tính; đơn giá; số lượng sử dụng của từng khoa/phòng; giá trị sử dụng, nước sản xuất Sau đó tiến hành:

+ Tổng hợp số liệu theo các chỉ số: cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý; tỉ

lệ thuốc nội/ngoại; tỉ lệ thuốc đơn thành phần/ đa thành phần

+ So sánh Danh mục thuốc sử dụng với Danh mục thuốc gây nghiện hướng thần

để tính tỉ lệ thuốc gây nghiện hướng thần sử dụng tại bệnh viện

+ So sánh Danh mục thuốc sử dụng với 7 Danh mục thuốc biệt dược gốc để tính

tỉ lệ thuốc biệt dược gốc/ thuốc theo tên INN/ thuốc theo tên thương mại + So sánh Danh mục thuốc sử dụng (sau khi đã tổng hợp lại dưới dạng hoạt chất) với Danh mục thuốc bệnh viện để tính số hoạt chất và số thuốc thành phẩm tương ứng sử dụng ngoài Danh mục thuốc bệnh viện

23

+ So sánh Danh mục thuốc sử dụng (tên biệt dược) với Danh mục số lượng và chủng loại thuốc dự kiến sử dụng (Danh mục tên biệt dược gửi lên Sở Y tế để đấu thầu) để tìm ra tỉ lệ thuốc mua ngoài Danh mục dự kiến

+ So sánh DMT sử dụng với DMTCY để tính tỉ lệ sử dụng các thuốc nằm ngoài DMTCY

+ Tiến hành phân tích ABC DMT sử dụng

+ Tính tỉ lệ kinh phí giành cho mua thuốc với nguồn ngân sách chung của bệnh viện và tổng chi phí điều trị

‐ Từ báo cáo xuất - nhập - tồn tính lượng thuốc tiêu thụ trung bình tháng, lượng thuốc tồn kho cuối năm Từ đó, tính lượng thuốc tồn kho trung bình (theo tháng)

‐ Từ bảng kết quả khảo sát điều kiện nhiệt độ, độ ẩm trong kho tính số ngày kho cập nhật đủ 2 lần, số ngày chỉ cập nhật 1 lần, số ngày không cập nhật nhiệt độ và

độ ẩm (…ngày /30 ngày); Số thời điểm độ ẩm và nhiệt độ ghi chép đạt yêu cầu bảo quản (…lần /60 lần)

‐ Từ bảng kết quả khảo sát cách sắp xếp thuốc theo vần A, B, C và nhóm dược lý tính tỉ lệ các thời điểm thuốc được sắp xếp theo đúng yêu cầu(…/60 lần)

- Danh mục thuốc dạng hoạt chất: Danh mục này được Hội đồng thuốc và điều trị xây dựng đầu tiên, danh mục này chỉ có tên hoạt chất, nồng độ/hàm lượng, đường dùng

- Danh mục số lượng và chủng loại thuốc dự kiến sử dụng: Từ DMT hoạt chất, HĐT&ĐT sẽ lựa chọn các thuốc thành phẩm tương ứng cho từng hoạt chất mà BV

có nhu cầu sử dụng Việc lựa chọn thuốc thành phẩm sẽ dựa vào các thuốc đã sử dụng trong năm trước, yêu cầu của các khoa Lâm sàng, các thông tin về thuốc,…Sau khi tổng hợp xong, BV sẽ gửi Danh mục này lên Sở Y tế để làm căn cứ cho Sở Y tế tiến hành đấu thầu

- Danh mục thuốc dạng thành phẩm : Sau khi có kết quả trúng thầu của Sở Y

tế, HĐT&ĐT lại lựa chọn lại một lần nữa các thuốc để sử dụng tại BV Đối với các thuốc không trúng thầu, HĐT&ĐT sẽ chọn một thuốc khác tương tự đã trúng thầu hoặc tiến hành mua theo hình thức khác Danh mục này sẽ được gửi tới các khoa lâm sàng để các bác sĩ có căn cứ sử dụng thuốc

- Danh mục thuốc đã sử dụng: Danh mục này được tổng hợp sau 1 năm sử dụng Nó bao gồm cả các thuốc có nhu cầu đột xuất ngoài Danh mục đã quy định ban đầu Các thuốc sử dụng ngoài này cũng phải được HĐT&ĐT phê duyệt

Do đó, để phân tích hoạt động lựa chọn thuốc của HĐT&ĐT, tiến hành phân tích Danh mục thuốc đã sử dụng tại BV năm 2012, đồng thời so sánh với các Danh mục đã xây dựng ban đầu, nguồn kinh phí mua thuốc như sau:

3.1.1 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nhóm tác dụng dược lý

25

Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nhóm tác dụng dược lý được thể hiện trong bảng

3.1

Bảng 3.1: Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nhóm Dược lý

Số lượng tiêu thụ Giá trị tiêu thụ

27

Hình 3.1: Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nhóm dược lý

28

Nhận xét:

Theo bảng và đồ thị trên ta thấy:

Nhóm thuốc có số lượng đầu thuốc và giá trị tiêu thụ lớn nhất là nhóm kháng sinh với 128 thuốc và chiếm gần 22% tổng giá trị thuốc tiêu thụ Sau đó đến nhóm tim mạch, thuốc tiêu hóa,thuốc chống viêm giảm đau, điều trị Gout và các bệnh xương khớp, thuốc ung thư Theo mô hình bệnh tật năm 2012, các nhóm bệnh và bệnh hay mắc nhất tại bệnh viện là: Bệnh tiêu hóa; Bệnh khối u; Bệnh tuần hoàn; Chấn thương và ngộ độc; Bệnh hệ tiết niệu- sinh dục; Bệnh cơ xương và mô liên kết; Bệnh hô hấp Riêng 7 nhóm bệnh này đã chiếm 85,1% trường hợp mắc bệnh Nhóm bệnh Nhiễm trùng nhiễm khuẩn chỉ đứng thứ 8 Một số bệnh hay gặp nhất trong các nhóm bệnh trên là: 

Bảng 3.2: Các loại bệnh thường gặp nhất tại BVĐK Thanh hóa năm 2012

Bệnh hệ tuần hoàn Xuất huyết não; Thiếu máu cục bộ cơ tim; Suy

tim; Tắc mạch não; Tăng huyết áp Chấn thương, ngộ độc Gẫy xương chi khác; Chấn thương nội sọ

Bệnh hệ tiết niệu- sinh dục Suy thận; Sỏi tiết niệu

Bệnh cơ xương và mô l.kết Bệnh đốt sống; Viêm khớp dạng thấp và viêm đa

khớp; Thoái hóa khớp Bệnh hệ hô hấp Viêm phổi, Viêm phế quản

Theo bảng trên ta thấy, để điều trị các bệnh trên bệnh viện cần chú trọng các nhóm thuốc sau: Nhóm thuốc tim mạch; Nhóm thuốc điều trị ung thư; Nhóm tim mạch; Nhóm NSAIDs, Gout và trị bệnh xương khớp ; Nhóm kháng sinh và trị kí sinh trùng Đây cũng chính là những nhóm thuốc có số lượng thuốc và giá trị tiêu thụ nhiều nhất trong danh mục thuốc đã sử dụng tại bệnh viện Tuy nhiên, nhóm

29

kháng sinh đứng đầu về giá trị sử dụng và số lượng thuốc, trong khi bệnh Nhiễm

trùng, nhiễm khuẩn chỉ đứng thứ 8 trong số các nhóm bệnh thường mắc nhất tại

bệnh viện

3.1.2 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc

Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước và thuốc nước ngoài trong DMT tiêu thụ

của BVĐK Thanh hóa năm 2012 được thể hiện ở bảng 3.9:

Bảng 3.3: Tỉ lệ thuốc nội/ thuốc ngoại trong DMT tiêu thụ

Số đầu thuốc Tỉ lệ %

Thuốc sản xuất trong nước tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh hóa chỉ chiếm

37,8% số đầu thuốc và 24% tổng tiền thuốc dùng cho toàn bệnh viện Thuốc nước

ngoài chiếm 62,2% số thuốc đồng thời có giá trị tiêu thụ lớn, chiếm tới 75,8% Khi

30

khảo sát lại danh mục thuốc và danh mục trúng thầu của Sở Y tế, nhiều thuốc sản xuất tại nước ngoài có dạng tương tự do công ty uy tín trong nước sản xuất, chất lượng tốt, thậm chí có thể hơn so với thuốc ngoại nhưng không có trong danh mục thuốc hoặc có nhưng sử dụng với số lượng thấp

3.1.3 Cơ cấu thuốc tiêu thụ đơn thành phần, đa thành phần:

Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nhóm đơn thành phần/ đa thành phần như sau:

Bảng 3.4: Cơ cấu thuốc sử dụng đơn thành phần, đa thành phần

Số lượng thuốc tiêu thụ ( theo đầu thuốc) Giá trị tiêu thụ (nghìn đồng)

Từ bảng trên ta có sơ đồ sau:

Hình 3.3: Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ thuốc đa thành phần trong DMT tiêu

thụ

Nhận xét: