PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC đã được sử DỤNG tại TRUNG tâm y tế HUYỆN hớn QUẢN – TỈNH BÌNH PHƯỚC năm 2015

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THANH BÌNH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HỚN QUẢN – TỈNH BÌNH PHƯỚC NĂM 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THANH BÌNH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HỚN QUẢN – TỈNH BÌNH PHƯỚC NĂM 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÍ DƯỢC MÃ SỐ : CK 60720412 Người hướng dẫn Khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành Luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình có hiệu nhiều cá nhân tập thể, thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình - người thầy kính mến tận tình bảo suốt thời gian học tập thực đề tài Nhân , tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Thầy, Cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội, ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa Dược, Phòng tổ chức cán bộ, Phịng kế hoạch tổng hợp, Phịng tài kế toán Trung tâm Y tế huyện Hớn Quản - nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập nâng cao kiến thức, trình độ chun mơn hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn đồng nghiệp người thân chia sẻ, động viên tơi vượt qua khó khăn, trở ngại để tơi n tâm học hồn thành luận văn DS TRẦN THỊ THANH BÌNH MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1.TỔNG QUAN 1.1 KHÁI QUÁT VỀ MỘT SỐ DANH MỤC THUỐC ĐANG SỬ DỤNG TẠI CAC CƠ SỞ Y TẾ 1.1.1 Sự đời danh mục TTY 1.1.2 Khái niệm danh mục TTY 1.1.3 Các tiêu chí lựa chọn thuốc thiết yếu WHO 1.1.4 Khái quát Danh mục TTY Việt Nam 1.1.5 Khái quát Danh mục thuốc chủ yếu sở khám, chữa bệnh 1.1.6 Khái quát Danh mục thuốc bệnh viện 1.2 HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ (HĐT&ĐT) 10 2.2.1 Chức nhiệm vụ Hội đồng Thuốc Điều trị 10 2.2.2 Vai trò Hội đồng Thuốc Điều trị chu trình quản lý thuốc 11 1.3 THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG CÁC BỆNH VIỆN NƯỚC TA HIỆN NAY VÀ HƯỚNG ĐI CỦA ĐỀ TÀI 11 1.4 TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HỚN QUẢN, TỈNH BÌNH PHƯỚC 16 1.4.1 Sơ đồ tổ chức, chức năng, nhiệm vụ củaTTYT Hớn quản – Bình Phước: 16 1.4.2 Khoa Dược TTYT huyện Hớn Quản: 18 1.4.3 Hội Đồng Thuốc Điều Trị TTYT huyện Hớn Quản 21 1.5 MƠ HÌNH BỆNH TẬT CỦA BỆNH VIỆN 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Thu thập số liệu 26 2.2.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 27 Phân tích cấu tính phù hợp DMT 27 2.2.4 Trình bày số liệu 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 PHÂN TÍCH TÍNH HỢP LÝ CỦA DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG NĂM 2015 30 3.1.Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý 30 3.2 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ 35 3.3 Cơ cấu thuốc theo phân loại tân dược - thuốc có nguồn gốc dược liệu 37 3.4 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần đa thành phần 38 3.5 Cơ cấu thuốc mang tên gốc thuốc mang tên thương mại 39 3.6 Tỷ lệ thuốc uống, thuốc tiêm – tiêm truyền dạng bào chế khác 40 3.7 Cơ cấu DMT theo quy chế chuyên môn 41 3.8 Thuốc danh mục sử dụng năm 2015 42 3.9 Cơ cấu nguồn kinh phí TTYT 43 3.10 Phân tích danh mục thuốc theo phân loại ABC 44 3.10.1 Phân loại nhóm thuốc ABC 44 ` 3.10.2 Khoản mục thuốc nhóm A 47 a) Danh sách 10 thuốc có giá trị sử dụng cao thể qua bảng sau: 47 b) Phân tích nhóm dược lý giá trị sử dụng thuốc nhóm A ta có bảng sau: 48 c) Phân tích VEN cho thuốc nhóm A 49 CHƯƠNG BÀN LUẬN 53 KẾT LUẬN 59 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO ` DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT ADR: Asdverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) BVĐK: Bệnh viện đa khoa HĐT&ĐT: Hội đồng Thuốc điều trị KHKT: Khoa học kỹ thuật VEN: Vital, Essential, Non-essential WHO : World Health Organization (Tổ Chức Y Tế Thế Giới) ` DANH MỤC BẢNG STT Bảng Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 10 Bảng 3.9 Cơ cấu nhóm thuốc ABC Danh mục thuốc tiêu thụ năm 2015 11 Bảng 3.10 Danh sách 35 thuốc thuộc nhóm A năm 2015 13 Bảng 3.12 Cơ cấu nguồn kinh phí Bệnh viện TTYT huyện Hớn Quản 14 Bảng 3.13 Kinh phí mua thuốc TTYT huyện Hớn Quản năm 2015 ` Tên bảng Danh sách nguồn thu thập số liệu Cơ cấu nhóm thuốc giá trị sử dụng nhóm thuốc năm 2015 Cơ cấu tiêu thụ thuốc Bệnh viện theo nguồn gốc, Xuất xứ Cơ cấu nhóm thuốc theo phân loại tân dược- thuốc có nguồn gốc dược liệu Tỷ lệ thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần DMT Tỷ lệ thuốc mang tên gốc –thuốc mang tên thương mại DMT BV năm 2015 Tỷ lệ thuốc uống thuốc tiêm DMT năm 2015 Cơ cấu DMT TTYT huyện Hớn Quản năm 2015 theo quy chế chuyên môn Danh sách thuốc Danh mục thuốc TTYT huyện Hớn Quản năm 2015 DANH MỤC HÌNH STT Hình Hình 1.1 Chu trình quản lý thuốc Hình 3.1 Sơ đồ tổ chức TTYT huyện Hớn Quản Hình 3.2 Hình 3.3 Biểu đồ cấu số lượng thuốc (Đơn chất hợp chất) nhóm thuốc năm 2015 Hình 3.4 Biểu đồ tỷ lệ giá trị sử dụng nhóm thuốc năm 2015 Hình 3.5 Biểu đồ cấu tiêu thụ thuốc Bệnh viện theo nguồn gốc, xuất xứ Hình 3.6 Biểu đồ cấu thuốc Tân dược - Đơng dược Hình 3.7 Biểu đồ cấu số lượng danh mục nhóm A B C Hình 3.8 Biểu đồ cấu giá trị nhóm A B C 10 Hình 3.9 Biểu đồ cấu nguồn kinh phí TTYT huyện Hớn Quản ` Tên Hình Quy trình xây dựng Danh mục thuốc TTYT huyện Hớn Quản năm 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Các nghiên cứu cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy nhiều nước giới Việc sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý nói chung Bệnh viện nói riêng vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ uy tín sở khám chữa bệnh Theo số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 30% - 40% ngân sách ngành Y tế nhiều nước, phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc khơng hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu Tại nước phát triển, 30%60% bệnh nhân sử dụng kháng sinh gấp lần so với tình trạng cần thiết nửa số ca viêm đường hô hấp điều trị kháng sinh không hợp clý Tại châu Âu, đề kháng phế cầu với penicillin tỷ lệ thuận với lượng kháng sinh sử dụng Tại Việt Nam, với sách mở cửa theo chế thị trường đa dạng hoá loại hình cung ứng thuốc, thị trường thuốc ngày phong phú số lượng chủng loại Theo số liệu Cục quản lý Dược, có khoảng 22.615 số đăng ký thuốc lưu hành hiệu lực, có 11.923 số đăng ký thuốc nước với khoảng 1000 hoạt chất 10.692 số đăng ký thuốc sản xuất nước với khoảng 500 hoạt chất Điều giúp cho việc cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc bệnh viện dễ dàng thuận tiện Tuy nhiên, gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn lựa, sử dụng thuốc chữa bệnh không với bệnh viện mà cộng đồng Để hạn chế tình trạng trên, Tổ chức Y tế giới khuyến cáo quốc gia thành lập Hội đồng thuốc Điều trị (HĐT&ĐT) bệnh viện HĐT&ĐT hội đồng thành lập nhằm đảm bảo tăng cường độ an toàn hiệu sử dụng thuốc bệnh viện Thành viên HĐT&ĐT bao gồm chuyên gia nhiều lĩnh vực khác nhằm đảm bảo cho người bệnh hưởng chế độ chăm sóc tốt với chi phí phù hợp thơng qua việc xác định xem loại thuốc thiết yếu cần phải cung ứng, giá sử dụng hợp lý an toàn Ngày 4/7/1997, Bộ Y tế Việt Nam ban hành Thông tư số 08/BYT-TT hướng dẫn việc tổ chức, chức nhiệm vụ Hội đồng Thuốc Điều trị bệnh viện ngày 08/08/2013 Bộ Y tế Việt Nam ban hành Thông Tư 21/2013/BYT-TT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc Điều trị bệnh viện Chính vậy, tơi chọn đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hớn Quản tỉnh Bình Phước năm 2015” ” với mục tiêu Phân tích tính hợp lý danh mục thuốc sử dụng năm 2015 Trung tâm y tế Hớn Quản – Bình Phước Trên sở đề xuất quy trình xây dựng DMT hợp lý giám sát việc thực sử dụng thuốc hiệu cho Trung tâm y tế Hớn Quản – Bình Phước năm TT Tên hoạt chất Thành tiền Tổng Tỷ lệ (VNĐ) Tên thuốc % 3.271,068,847 100 Nhận xét: Trong mười khoản mục thuốc sử dụng nhiều có thuốc kháng sinh, thuốc chống thối hóa khớp thuộc hoạt chất glucosamin sulfat, thuốc thuộc hoạt chất alphachymotrysin có tác dụng giảm viêm, giảm phù nề, thuốc thuộc nhóm thuốc hor mon thuốc tác dụng vào hệ thống nội tiết, thuốc thuộc nhóm hạ áp hoạt chất Calci lactat có tác dụng chống lỗng xương thiếu calci b) Phân tích nhóm dược lý giá trị sử dụng thuốc nhóm A ta có bảng sau: Bảng 3.13 Cơ cấu nhóm dược lý nhóm A STT Nhóm Thuốc gây tê gây mê Thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn NSAIDS, điều trị gút bệnh xương khớp SLDM Tỷ lệ % Giá trị sử dụng 2,857 8.081.000 10 28,571 3.038.010.235 41,136 22,857 2.156.101.997 29,184 (VNĐ) Tỷ lệ % 0,109 Thuốc tác dụng với máu 5,714 187.912.400 2,544 Thuốc tim mạch 8,571 298.786.300 4,045 11,428 674.154.500 9,128 5,714 386.725.739 5,236 Hormon thuốc tác dụng vào hệ thống nội tiết Thuốc tác dụng đường hô hấp 48 Dung dịch điều chỉnh nước điện giải cân AcidBase dung dịch tiêm truyền khác 8,571 52.709.940 0,713 Khoáng chất vitamin 5,714 582.845.401 7,892 35 100 TỔNG 7.385.236.511 100 Nhận xét: Các thuốc nhóm A có 35 thuốc phân bố nhóm tác dụng dược lý Chiếm tỉ lệ số khoản mục thuốc giá trị sử dụng nhiều nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn với 28,571% SLDM 41,136% giá trị sử dụng Đứng thứ hai nhóm thuốc NSAIDS, điều trị gút bệnh xương khớp với 22,857% SLDM 29,184% giá trị sử dụng; nhóm Hormon thuốc tác dụng vào hệ thống nội tiết chiếm 11,428% SLDM 9,128% giá trị sử dụng đứng vị trí thứ ba; vị trí thứ tư, thứ năm thuộc nhóm dung dịch điều chỉnh nước điện giải nhóm thuốc tim mạch thuốc tác dụng đường hơ hấp vị trí thuộc nhóm khống chất vitamin; thuốc tác dụng đường hơ hấp; nhóm thuốc tác dụng với máu; nhóm thuốc gây tê gây mê Đề tài tiến hành phân tích đánh giá sử dụng thuốc theo phân tích VEN Phân tích thuốc sử dụng có phù hợp khơng c) Phân tích VEN cho thuốc nhóm A Sử dụng phân tích VEN thuốc nhóm A để phân loại thuốc có giá trị tiêu thụ lớn lại không cần thiết Đề tài thu kết sau: 49 Bảng 3.14 Phân tích thuốc nhóm A theo VEN Tên thuốc STT V E N I Thuốc gây tê mê Oxygen dược dụng x II Thuốc trị k1 sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Uphacef 500mg x Uphacef 250mg x Mecefix 250mg x Mecefix 150mg x Mecefix 75mg x Unamox 1g x Sunamo 750mg x Ofmantil 625mg x 10 Midancef 125mg x III NSAIDS, điều trị gút bệnh xương khớp 11 Hapacol 500mg x 12 Hapacol 150mg x 13 Tatanol 500mg x 14 Joinaird500mg x 15 Gonpas 1000mg x 16 Sedagen 500mg x 50 Tên thuốc STT V E N 17 Glumax 50mg x 18 Otibon 1000mg x IV Thuốc tác dụng với máu 19 Tranxamic 20 Ferup x x V Thuốc tim mạch, huyế áp 21 Vaspycar35mg 22 Nerazu5mg x 23 Amlotas5mg x x VI Hormon thuốc tác dụng vào hệ thống nội tiết 24 Menison16mg x 25 Menison4mg x 26 Glisan 30mg x 27 Siosord 500mg x VII Thuốc tác dụng đường hô hấp 28 Budenase x 29 ACC 200mg x 30 Dusovol4mg x VIII Dung dịch điều chỉnh nước điện giải cân Acid- Base dung dịch tiêm truyền khác 31 Glucose 5% (Braun) x 51 Tên thuốc STT V E 32 Nacl0,9%( Braun) x 33 Ringer lactat (Braun) N x IX Khoáng chất vitamin 34 35 Mumcal x Tobiwel x Phân tích nhóm thuốc A cho ta thấy: nhóm thuốc điều trị thối hóa khớp dùng hoạt chất Glucosamin sulfat có SLDM thuốc mà giá trị sử dụng chiếm 1.372 triệu đồng Nhóm vitamin khống chất có thuốc chiếm 582 triệu đồng, nhóm thuốc không cần thiết dùng điều trị hỗ trợ giá trị sử dụng cao Do vậy, vấn đề sử dụng thuốc bệnh viện cần phải xem lại 52 Chương BÀN LUẬN Xây dựng DMT bệnh viện tảng cho việc quản lý tốt sử dụng thuốc hợp lý Lựa chọn thuốc để xây dựng DMT bệnh viện khâu quan trọng hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Một DMT hợp lý giúp tiết kiệm chi phí, tăng hiệu điều trị từ góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ y tế DMT bệnh viện cần phải xây dựng dựa nguyên tắc cụ thể tiêu chí lựa chọn rõ ràng TTYT huyện Hớn Quản đưa nguyên tắc để lựa chọn thuốc quản lý sử dụng DMT như: chọn thuốc theo nhu cầu (theo MHBT trung tâm); chọn thuốc theo thứ tự ưu tiên; thuốc danh mục phải thống với DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành; bổ sung loại bỏ thuốc khỏi DMT, yêu cầu phải làm văn gửi cho Trưởng khoa Dược (Phó chủ tịch thường trực HĐT & ĐT) có trách nhiệm tổng hợp đưa bàn thảo họp HĐT & ĐT; việc sử dụng thuốc DMT trung tâm phải yêu cầu thơng qua dự trù có chữ ký trưởng khoa/phòng Giám đốc trung tâm phê duyệt; quy định sử dụng hạn chế số thuốc DMT Tuy nhiên, bệnh viện cần xem xét đưa thêm số nguyên tắc quan trọng khác quản lý DMT để góp phần thực tốt sách thuốc quốc gia như: * Thuốc lựa chọn vào DMT nên đưa theo tên gốc (tên chung quốc tế) Việc sử dụng tên biệt dược đáng tương đương sinh học tương đương điều trị biệt dược khác ảnh hưởng đến hiệu điều trị * Các thuốc phối hợp đưa vào DMT phải có tài liệu chứng minh thành phần thuốc thích hợp Không bổ sung thuốc phối 53 hợp không chứng minh vượt trội thuốc phối hợp so với thuốc đơn lẻ * DMT nên xây dựng sở hướng dẫn điều trị bệnh thường gặp (nếu có) * Duy trì tính minh bạch hợp lý q trình xây dựng DMT Chỉ cân nhắc bổ sung thuốc từ phía nhân viên y tế khơng phải cơng ty dược Mặt khác, quy định mà trung tâm đưa mang tính chất chung chung mà chưa có quy trình hướng dẫn cụ thể Vì vậy, HĐT&ĐT trung tâm cần xây dựng tất quy trình hướng dẫn chuẩn để việc xây dựng quản lý DMT trung tâm tốt Ví dụ việc sử dụng thuốc DMT trung tâm cần quy định: + Các trường hợp sử dụng thuốc ngồi DMT trung tâm; + Thơng tin thuốc sử dụng danh mục phải điền đầy đủ mẫu có sẵn; + Việc sử dung thuốc DMT trung tâm cần phải HĐT&ĐT xem xét Hoặc việc bổ sung hay loại bỏ thuốc khỏi DMT, trung tâm cần đưa quy trình hướng dẫn cụ thể thống sau: + Yêu cầu bổ sung hay loại bỏ thuốc khỏi DMT nên yêu cầu thông qua để nghị; + Bản yêu cầu gửi tới Phó chủ tịch thường trực HĐT&ĐT, điền đầy đủ thông tin yêu cầu, chuyển tới đơn vị thông tin thuốc dược sĩ chịu trách nhiệm Dược lâm sàng - thông tin thuốc; 54 + Tổ thơng tin thuốc tìm kiếm thơng tin để đánh giá thuốc yêu cầu với thuốc có DMT có định Mục tiêu so sánh hiệu quả, độ an toàn giá; + Bản đánh giá trình bày họp HĐT&ĐT; + Nếu thuốc chứng minh tối ưu thuốc có DMT thuốc độc vơ nhị nên đồng ý bổ sung; + Các thuốc DMT thấy không phù hợp khơng cần thiết nên loại khỏi DMT Ngoài ra, việc đánh giá, lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất trung tâm chủ yếu dựa kinh nghiệm sử dụng bác sĩ thông tin thu thập Trưởng khoa Dược Chủ yếu thành viên HĐT&ĐT quan tâm đến việc lựa chọn thuốc theo nhu cầu dựa kinh phí dành cho thuốc bệnh viện thuốc phải BHYT chi trả nghĩa thuốc phải có DMT chủ yếu Bộ Y tế mà quan tâm đến tính phù hợp tính hiệu - an tồn thuốc Tuy nhiên, để có DMT hợp lý, an toàn hiệu quả, HĐT & ĐT trung tâm cần xây dựng áp dụng tiêu chí đánh giá lựa chọn thuốc vào DMT trung tâm cách thống đầy đủ Được xây dựng tảng tốt, nên DMT năm 2015 TTYT huyện Hớn Quản đánh giá phù hợp với Danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành điều kiện kinh phí thực tế, nhu cầu điều trị bệnh viện DMT sử dụng TTYT huyện Hớn Quản năm 2015 bao gồm 309 thuốc phân thành 18 nhóm tác dụng dược lý Trong nhóm thuốc điều trị chống ký sinh trùng nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất, chiếm 27,09% giá trị sử dụng Bên cạnh đó, nhóm thuốc: thuốc giảm đau hạ sốt 55 chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp, thuốc hormone thuốc tác dụng vào hệ thống nội tiết, thuốc tim mạch nhóm thuốc có số lượng danh mục giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao Do tính đặc thù bệnh viện đa khoa nên việc thuốc DMT chủ yếu tập chung vào nhóm thuốc hợp lý Theo tiêu đề Bộ Y tế, tỷ lệ thuốc nội danh mục thuốc bệnh viện phải chiếm 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển Tỷ lệ thuốc nội DMT TTYT huyện Hớn Quản sử dụng năm chiếm tỷ lệ cao 63,2% số lượng mặt hàng với giá trị 70% tỷ lệ hợp theo tiêu của Bộ Y tế phù hợp với nguồn ngân sách hạn chế bệnh viện tuyến huyện Theo khuyến cáo WHO, nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vượt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Theo sách thuốc quốc gia, nên hạn chế đưa thuốc dạng phối hợp vào DMT bệnh viện Chỉ bổ sung thuốc dạng phối hợp chúng thực vượt trội thuốc dạng đơn lẻ Tỷ lệ thuốc đơn thành phần danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Hớn Quản năm 2015 chiếm 92,1% giá trị, thuốc đa thành phần chiếm 7,9% Tỷ lệ hợp lý theo khuyến cáo WHO Tỷ lệ thuốc mang tên biệt dược cao gấp lần so với thuốc mang tên gốc giá trị Điều chứng tỏ việc sử dụng nhiều thuốc mang tên biệt dược dẫn đến lãng phí nguồn kinh phí mua thuốc thuốc mang tên biệt dược thường đắt thuốc mang tên gốc nhiều Vì vậy, để góp phần giảm chi phí sử dụng thuốc cho bệnh nhân, trung tâm nên tăng cường lựa chọn thuốc mang tên gốc vào DMT đặc biệt thuốc thông 56 thường không thuộc chuyên khoa: vitamin khoáng chất, thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm, thuốc chống loét dày tá tràng… Kết phân tích ABC cho thấy 75,3% ngân sách phân bổ cho 11,3% tổng nhu cầu thuốc (nhóm A), 15,1% ngân sách phân bổ cho 10,3% tổng nhu cầu thuốc (nhóm B), cịn lại 78,6% số thuốc chiếm tỷ lệ ngân sách 7,1% (nhóm C) Như vậy, ngân sách sử dụng tập trung vào số thuốc có giá cao sử dụng với số lượng lớn Trong thuốc thuộc nhóm A chiếm tỷ lệ cao thuốc kháng sinh chống ký sinh trùng So với đặc điểm bệnh viện, tỷ lệ tiêu thụ thuốc nhóm phù hợp Tuy nhiên, theo phân tích VEN nhóm A ta thấy SLDM thuốc khơng thiết yếu (N) cịn chiếm tỷ lệ cao Điều gây lãng phí cho ngân sách điều trị bệnh viện, cần điều chỉnh để đảm bảo ngân sách sử dụng hiệu Tại TTYT huyện Hớn Quản năm 2015, tỷ lệ thuốc mua danh mục thấp với giá trị sử dụng 15 triệu đồng chiếm 0,14% tổng giá trị tiền thuốc Hai thuốc kháng sinh Zinnat 0,5g Rovamycin MUI biệt dược khẳng định chất lượng điều trị bệnh viện sử dụng ưu tiên điều trị cho đối tượng bảo vệ sức khỏe huyện, hai thuốc: Pharmaton, dùng điều trị hỗ trợ nâng cao sức khỏe dùng cho đối tượng Vì vậy, nói danh mục thuốc bệnh viện đáp ứng tương đối đầy đủ nhu cầu khám điều trị cho bệnh nhân Chi phí mua thuốc bệnh viện hợp lý với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), chi phí dành cho thuốc trung bình nên mức 30 - 40% so với tổng chi phí điều trị Tổng số tiền thuốc/ tổng chi phí TTYT huyện Hớn Quản năm 2015 37,17% Trung tâm có kế hoạch tài cụ thể sách cắt giảm chi phí mua thuốc phù hợp để tập trung ngân sách nâng cao chất lượng điều trị 57 Tỷ lệ thuốc Danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Hớn Quản năm 2015 thuộc Danh mục thuốc chủ yếu cao, chiếm tới 95,87% Như Danh mục thuốc Trung tâm phù hợp xây dựng chủ yếu Danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành kèm theo Thông tư số 31/2011/TT-BYT 58 KẾT LUẬN * Phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2015 cho kết sau: - Danh mục thuốc năm 2015 phù hợp với danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành 2011 Tuy nhiên, việc sử dụng nhóm thuốc kháng sinh cịn phải bàn luận, năm 2015 giá trị sử dụng nhóm cao (2756,8 triệu đồng, chiếm 27,09%) nhóm bệnh nhiễm trùng - nhiễm ký sinh trùng chương bệnh có số ca mắc nhiều tới viện Phân tích ABC VEN cho thấy việc sử dụng thuốc cịn chưa hợp lý, nhóm thuốc khơng cần thiết dùng điều trị phối hợp lại có giá trị sử dụng cao Nhóm thuốc khống chất - vitamin có giá trị sử dụng cao (613,2 triệu đồng, chiếm 6%) Nhóm thuốc tim mạch có giá trị sử dụng tương đối phù hợp với mơ hình bệnh tật (8,91% giá trị) - Danh mục thuốc bệnh viện có tỷ lệ thuốc thuộc danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành năm 2011 cao (95,87%) - Danh mục thuốc 2015 đáp ứng nhu cầu điều trị Trong năm 2015 có thuốc nằm ngồi danh mục sử dụng, giá trị thuốc thấp (hơn 15 triệu đồng, chiếm 0,14% tổng giá trị tiền thuốc) - Danh mục thuốc tiêu thụ năm 2015 có tổng giá trị 10.207 triệu đồng chiếm 37,17% ngân sách bệnh viện - Tuy nhiên danh mục thuốc năm 2015 bệnh viện xây dựng kết đấu thầu thuốc Sở Y tế (đấu thầu tập trung) nên cịn nhiều thuốc khơng sử dụng năm (điển hình nhóm thuốc chống Parkinson) Điều phản ánh việc triển khai dịch vụ y tế phần hạn chế Đề xuất: • Bệnh viện (HĐT&ĐT) nên tiến hành thêm phân tích ABC, phân tích hiệu quả-chi phí sử dụng thuốc, tăng cường giám sát việc sử dụng 59 thuốc khoa phòng để đảm bảo kê đơn bệnh, liều hạn chế sử dụng thuốc khơng thực cần thiết • Bệnh viện cần cập nhật thêm nguồn thông tin tài liệu Martindale, tham khảo thêm nguồn thông tin cấp PubMed… • Giám đốc Bệnh viện nên có văn pháp lý quy định thẩm quyền, vai trò, chức năng, nhiệm vụ, đặc biệt văn tiêu chí đánh giá lựa chọn thuốc • Khoa Dược Bệnh viện tăng cường công tác Dược lâm sàng khoa lâm sàng bệnh viện nhằm nâng cao hiệu sử dụng thuốc hạn chế việc lạm dụng số thuốc không cần thiết điều trị bệnh 60 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Bình (2009), Bài giảng phương pháp nghiên cứu khoa học, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh Tế Dược (2008), Dược xã hội học, Trường Đại Học Dược Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1985), Danh mục thuốc chủ yếu (tạm thời) lần I, Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1989), Danh mục thuốc tối cần thuốc thiết yếu lần II, Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1995), Danh mục thuốc thiết yếu lần III, Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1999), Ban hành danh mục thuốc thiết yếu (tân dược y học dân tộc) lần IV năm 1999, Hà Nội Bộ Y tế (2000), Niên giám thống kê y tế năm 1999 Bộ Y tế (2002), Quy chế bệnh viện,Hà Nội Bộ Y tế (2004), Chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/4/2004 Bộ trưởng Bộ Y tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện 10 Bộ Y tế (2004), Niên giám thống kê y tế 2003 11 Bộ Y tế (2007), Giáotrình quản lý kinh tế dược, Tài liệu giảng dạysau đại học, Nhà xuất y học 12 Bộ Y tế (2007), Niên giám thống kê y tế 2006 13 Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế dược, Sách đào tạo Dược sĩ đại học, Nhà xuất y học 14 Bộ Y tế (2009), Quy định sử dụng thuốc chẩn đoán,điều trị quản lý phân phối thuốc bệnh viện & sở y tế Việt Nam, Nhà xuất y học 2009 15 Bộ Y tế (2010), Quy hoạch chi tiết phát triển công nghiệp dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2030 16 Bộ Y tế (1997), Thông tư 08/BYT – TT Hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 17 Bộ Y tế (2011), Thông tư 31/2011/TT-BYT việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm tốn 18 Bộ Y tế (2012), Thơng tư 10/2012TT-BYT ban hành bổ sung sửa đổimột số điều thong tư 31/2011/TT-BYT 19 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc Điều trị bệnh viện 20 Bộ Y tế (2013), Thông tư 45/2013/TT-BYT việc Ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI 21 Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế 22 Cục Quản lý dược (2011), Báo cáo kết công tác năm 2010 định hướng trọng tâm công tác năm 2011 23.Trần Thị Thúy An (2013), Đánh giá hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện đa khoa Lào Cai số I số II năm 2012, Luận văn thạc sĩ Dược học 24 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, triển khai kế hoạch 2009, Tài liệu phục vụ hội nghị ngành Dược toàn quốc, Cục Quản Lý Dược – Bộ Y tế 25 Vũ Bích Hạnh (2009), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa XanhPôn – Hà Nội, giai đoạn 2006-2008, Luận văn thạc sĩ dược học 26 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc Điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học 27 Lê Kim Nguyệt (2010), Bàn quỹ BHYT Việt Nam giai đoạn nay, Tạp chí khoa học ĐHQGHN 28 Nguyễn Thị Kim Tiến (2012), Báo cáo tóm tắt Tổng kết cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân năm 2011, nhiệm vụ công tác năm 2012, Tạp chí Dược học số 430 tháng 02/2012 29 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện Nhân dân 115, Luận án tiến sĩ Dược học 30 Tổ chức Y tế giới (2004), Hội đồng thuốc Điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Hoạt động DPCA – Chương trình hợp tác y tế Việt Nam-Thụy Điển