PHAN đại lộc PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC đã sử DỤNG tại BỆNH VIỆN tâm THẦN TRUNG ƯƠNG 2 năm 2020 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHAN ĐẠI LỘC PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Hà Văn Thúy ThS Lê Thu Thủy Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu thực Luận văn này, nhận bảo, hướng dẫn tận tình thầy giáo giúp đỡ, động viên gia đình, đơng nghiệp bạn bè Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Hà Văn Thúy ThS Lê Thu Thủy, hai người thầy trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin tran trọng cảm ơn Ban Giám hiệu Nhà trường, Phịng Sau đại học, thầy Bộ mơn Quản lý Kinh tế Dược Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức quý báu, tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt thời gian học vừa qua Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới Ban Giám Đốc, đồng chí, đồng nghiệp tơi Bệnh viện Tâm thần Trung ương 2, nơi công tác thực đề tài tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình thực nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người thân đồng hành, động viên, chia sẻ, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Phan Đại Lộc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.2 Một số văn pháp quy liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài 1.2 Các phương pháp phân tích DMT thuốc sử dụng bệnh viện 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.2.4 Phương pháp phân tích kết hợp ABC/VEN 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện chuyên khoa Tâm thần Việt Nam 1.3.1 Thực trạng thuốc điều trị bệnh tâm thần Việt Nam 1.3.2 Cơ cấu theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 1.3.3 Về cấu nhóm tác dụng dược lý 1.3.4 Cơ cấu thuốc đơn đa thành phần 10 1.3.5 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 11 1.3.6 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc thuốc Generic 12 1.3.7 Tình hình sử dụng thuốc theo đường dùng 13 1.3.8 Tình hình sử dụng thuốc theo phân tích ABC 14 1.4 Giới thiệu Bệnh viện Tâm thần Trung ương 15 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ, cấu nhân lực bệnh viện 16 1.4.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện 17 1.4.3 Cơ cấu nhân khoa Dược bệnh viện 18 1.5 Tính cấp thiết đề tài 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 20 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 25 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 25 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 2020 30 3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đơng y 30 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 30 3.1.3 Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất 37 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 38 3.1.4 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc đơn thành phần đa thành phần 38 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo Biệt dược gốc Generic 39 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 40 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 40 3.2.1 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC 40 3.2.3 Cơ cấu thuốc nhóm A theo hoạt chất 42 3.2.4 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp VEN 44 3.2.5 Phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN 44 3.2.6 Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm AN, BN theo hoạt chất 45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 2020 47 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 47 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 47 4.1.3 Cơ cấu thuốc theo quy chế thuốc thường/thuốc kiểm soát đặc biệt 49 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 49 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại biệt dược gốc generic 50 4.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đơn thành phần đa thành phần 51 4.1.8 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 51 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC ABC/VEN 52 4.2.1 Cơ cấu thuốc theo phân loại ABC 52 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 53 4.3 Hạn chế đề tài 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nội dung BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc GN, HTT Gây nghiện, hướng tâm thần GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HC Hoạt chất ICD Phân loại quốc tế bệnh tật KM Khoản mục KCB Khám chữa bệnh MHBT Mơ hình bệnh tật SL Số lượng TL Tỷ lệ WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đơng y Bảng 1.2 Tình hình sử dụng thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 10 Bảng 1.3 Tình hình thuốc sản xuất nước nhập 11 Bảng 1.4 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược gốc 13 Bảng 1.5 Tình hình sử dụng thuốc theo đường dùng 14 Bảng 1.6 Tình hình sử dụng thuốc theo phân tích ABC 15 Bảng 1.7 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 2020 phân loại theo mã quốc tế ICD10 17 Bảng 1.8 Cơ cấu nhân khoa Dược 18 Bảng 2.9 Biến số nghiên cứu 20 Bảng 2.10 Phân tích ma trận ABC/VEN 29 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 30 Bảng 3.12 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2020 theo nhóm tác dụng dược lý 31 Bảng 3.13 Cơ cấu nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động lên hệ thần kinh 34 Bảng 3.14 Cơ cấu nhóm thuốc chống loạn tâm thần 35 Bảng 3.15 Cơ cấu nhóm thuốc co giật chống động kinh 36 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất 37 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập 38 Bảng 3.18 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc đơn thành phần đa thành phần từ thuốc hóa dược 38 Bảng 3.19 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc biệt dược gốc thuốc generic từ thuốc hóa dược 39 Bảng 3.20 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo đường dùng 40 Bảng 3.21 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC 41 Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 42 Bảng 3.23 Cơ cấu thuốc sử dụng hạng A theo hoạt chất 43 Bảng 3.24 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN 44 Bảng 3.25 Cơ cấu danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN 44 Bảng 3.26 Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm AN theo hoạt chất 45 Bảng 3.27 Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm BN theo hoạt chất 46 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, việc sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ Tại Việt Nam, với sách mở cửa theo chế thị trường đa dạng hố loại hình cung ứng, thị trường thuốc ngày phong phú số lượng chủng loại Điều giúp cho việc cung ứng dễ dàng thuận tiện nhiên gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn lựa, sử dụng thuốc bệnh viện Chính danh mục thuốc hiệu mang lại lợi ích lớn Trong lĩnh vực cung ứng, giúp cho việc mua sắm dễ dàng hơn, đảm bảo thuốc có chất lượng, giá phù hợp Trong lĩnh vực kê đơn, sử dụng bác sỹ tập trung nhiều kinh nghiệm số lượng thuốc đi, hạn chế sử dụng thay thuốc bất hợp lý Việc lựa chọn danh mục thuốc hợp lý yếu tố mang tính định việc sử dụng thuốc hợp lý an toàn bệnh viện Hơn nữa, danh mục thuốc khơng hợp lý ảnh hưởng nghiêm trọng đến ngân sách thuốc Vì vậy, giới q trình lựa chọn thuốc ln bệnh viện quan tâm Bệnh viện Tâm thần Trung ương bệnh viện đầu ngành Tâm thần phía Nam trực thuộc Bộ y tế; đảm nhận cơng tác chăm sóc, điều trị bệnh nhân tâm thần đạo mạng lưới chăm sóc sức khỏe tâm thần tỉnh từ Đà Nẵng trở vào Là bệnh viện có đặc thù riêng, vấn đề lựa chọn sử dụng thuốc cần trọng giám sát chặt chẽ Tuy nhiên, bệnh viện chưa có đề tài hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đánh giá tính hiệu việc xây dựng DMT bệnh viện góp phần cho việc sử dụng nhân tốt Tuy nhiên tỉ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước bệnh viện chiếm tỉ lệ cao so với thuốc nhập Điều cho thấy xây dựng DMT, HĐT&ĐT trọng ưu tiên sử dụng thuốc SXTN nhằm tiết kiệm chi phí điều trị, tiết kiệm ngân sách, giảm gánh nặng cho bệnh nhân xã hội, góp phần khuyến khích ngành sản xuất nước phát triển, bệnh viện cần tiếp tục trì tăng tỉ lệ thuốc SXTN DMT cho năm mà đảm bảo hiệu điều trị 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại biệt dược gốc generic Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/3/2013 BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện quy định tiêu chí lựa chọn thuốc, ưu tiên lựa chọn thuốc Generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể Trong số 194 thuốc hóa dược Bệnh viện Tâm thần trung ương sử dụng năm 2020, có 01 thuốc biệt dược gốc, chiếm tỉ lệ 0,5% số khoản mục 0,5% giá trị sử dụng Tỉ lệ nhiều so với bệnh viện Tâm thần Thanh Hóa năm 2015 số KM thuốc BDG 15 thuốc (chiếm 9,5% KM), giá trị sử dụng 2.418.318.190 đồng (chiếm 24,5%) [13] Bệnh viện Tâm thần Hà Tĩnh năm 2015 với 10,3% KM 13,2% giá trị sử dụng [21] Theo thống Bộ Y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam bệnh viện tuyến trung ương tỉ lệ sử dụng thuốc BDG tối đa 30% giá trị sử dụng thuốc [11] Như việc sử dụng 0,5% tổng chi phí mua thuốc cho thuốc BDG bệnh viện Tâm thần Trung ương thấp Điều cho thấy nỗ lực hạn chế sử dụng thuốc biệt dược gốc bệnh viện Có kết này, bệnh viện làm tốt công tác tuyên truyền thông tin, khuyến cáo sử dụng thuốc cho cán y tế Xong cần xem xét, đánh giá lại hiệu điều trị 50 số ngày nằm viện bệnh nhân bệnh viện 4.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đơn thành phần đa thành phần Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới, nên sử dụng dạng thuốc đa thành phần chúng có ưu vượt trội hiệu quả, tính an tồn hay tiện lợi so với thuốc đơn thành phần Bên cạnh đó, theo thơng tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế ưu tiên lựa chọn thuốc dạng đơn chất Trong DMT sử dụng năm 2020 Bệnh viện Tâm thần Trung ương có 170 thuốc đơn thành phần (chiếm 87,6%), giá trị sử dụng chiếm 86,5% tổng chi tiêu tiền thuốc năm bệnh viện thuốc đa thành phần có 20 khoản mục (chiếm 10,3%), giá trị sử dụng chiếm 13,3% tổng chi phí sử dụng So với Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 2019, thuốc đơn thành phần có 87,4% KM 83,8% giá trị sử dụng, thuốc đa thành phần có 8,4% KM giá trị sử dụng chiếm 6,3% tổng chi phí thuốc sử dụng [14] So với Bệnh viện Tâm thần Thanh Hóa năm 2015, thuốc đơn thành phần có 81,65% KM 72,49% giá trị sử dụng, thuốc đa thành phần có 18,35% KM giá trị sử dụng chiếm 27,51% tổng chi phí thuốc sử dụng [13] Như năm 2020, bệnh viện ưu tiên sử dụng loại thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần Bệnh viện thực tốt khuyến cáo WHO Bộ Y tế sử dụng thuốc đơn chất điều trị, nhiên cần phải xem xét tính hợp lý số thuốc số 20 thuốc đa thành phần sử dụng 4.1.8 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng Trong năm 2020, nhóm thuốc uống sử dụng với tỷ lệ cao so với thuốc dùng đường tiêm- tiêm truyền đường dùng khác Bệnh viện có 152 thuốc sử dụng đường uống với tổng giá trị 8.564.253.388 đồng, 51 chiếm 78,4% tổng số KM thuốc 94,2% tổng chi phí thuốc năm Bên cạnh đó, có 37 thuốc sử dụng đường tiêm- tiêm truyền, chiếm % 19,1 số KM thuốc tương ứng 5,7% giá trị sử dụng Tại bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 2019, thuốc uống 93,8% giá trị sử dụng, thuốc tiêmtiêm truyền chiếm 16,8% số khoản mục 6,1% giá trị sử dụng Có thể thấy, việc tập trung sử dụng thuốc đường uống bệnh viện Tâm thần Trung ương trọng Bệnh viện Tâm thần Trung ương mang đặc thù bệnh viện tuyến Trung ương điều trị bệnh cho đối tượng dặc biệt bệnh nhân tâm thần mãn tính Bệnh phải sử dụng thuốc lâu dài nên việc sử dụng thuốc theo đường uống lựa chọn hợp lý ưu tiên Tuy nhiên, bệnh viện tuyến trung ương nên bệnh viện thường xuyên phải tiếp nhận trường hợp bệnh tâm thần nặng, thuốc điều trị đường uống với bệnh nhân tâm thần đơi khó khăn, bệnh nhân khơng tự ý thức, thái độ hợp tác… Do việc sử dụng thuốc đường tiêm- tiêm truyền cần thiết trường hợp bệnh cấp tính Thuốc đường tiêm- tiêm truyền mang lại nhiều nguy ADR nghiêm trọng tai biến, sốc phản vệ, tăng thêm chi phí vật tư tiêu hao nên cần xem xét cẩn trọng trước sử dụng, ưu tiên sử dụng trường hợp thật cần thiết [27] 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC ABC/VEN 4.2.1 Cơ cấu thuốc theo phân loại ABC Phân tích ABC cho thấy cấu mua sắm thuốc bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 2020 hợp lý thuốc hạng A chiếm 13,4% KM 79,9% giá trị sử dụng, hạng B chiếm 17,0% KM 15,0% giá trị sử dụng, hạng C chiếm 69,6% KM 5,2% giá trị sử dụng Nghiên cứu Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 2019, kết phân tích ABC cho thấy: thuốc hạng A chiếm 23,5% KM tương đương 79,9% giá trị sử dụng, hạng B chiếm 19,3% 52 KM tương đương 15,1% giá trị sử dụng, hạng C chiếm 57,1% SKM tương đương 4,96% giá trị sử dụng [14] Kết phân tích nhóm A theo tác dụng dược lý cho thấy, nhóm A gồm 04 nhóm tác dụng dược lý Chiếm số lượng giá trị cao nhóm A thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động lên hệ thần kinh với 18 KM (chiếm 69,2%) giá trị sử dụng (chiếm 79,4%); thuốc chống co giật, chống động kinh với 05 KM (chiếm 19,2%) giá trị sử dụng (chiếm 14,3%) điều hợp lý so sánh với mơ hình bệnh tật bệnh viện Tuy nhiên nhóm A xuất thuốc mang tính bổ trợ, khơng q quan trọng nhóm thuốc khống chất vitamin, thuốc khơng nên xuất nhóm A Đây thực trạng tồn nhiều bệnh viện không riêng Bệnh viên Tâm thần Trung ương Do vậy, bệnh viện cần có lưu ý với nhóm thuốc để tránh lạm dụng thuốc không thật cần thiết Từ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao có nguy bị lạm dụng bất thường từ DMT để từ bệnh viện có sách sử dụng thuốc hợp lý, phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Phân tích VEN phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm tồn trữ thuốc cho bệnh viện nguồn kinh phí khơng đủ để mua tồn loại thuốc mong muốn Phân tích VEN khó khăn phân tích ABC Việt Nam đưa định nghĩa thuốc V, E, N chưa có tiêu chí để xếp loại xác, cần đồng thuận cao thành viên HĐT&ĐT 53 Kết phân tích VEN danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 2020 cho thấy: Nhóm V có 18 thuốc (chiếm 9,3% KM tương ứng với 2,5% giá trị sử dụng, thuốc cần kiểm sốt chặt chẽ lượng tồn kho để khơng bị hết hàng Nhóm N có 17 thuốc (chiếm 8,8% KM tương ứng 5,3% giá trị sử dụng), thuốc cần kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng để tránh tình trạng lạm dụng thuốc Cịn lại nhóm E nhóm có nhiều thuốc với 159 khoản mục (chiếm 82,0%) 92,2% giá trị sử dụng Qua phân tích ABC/VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên mua sắm thuốc nhóm E Phân bổ phần lớn ngân sách vào thuốc nhóm E Trong nhóm thuốc chiếm tỷ trọng tiền thuốc cao nhóm AE với 23 KM (chiếm 11,9%) chiếm tỷ trọng 74,4% giá trị sử dụng, nhóm cần quản lý chặt để tránh thiếu thuốc không để tồn kho nhiều Các thuốc chi phí lớn khơng thiết yếu nhóm AN có 02 KM (chiếm 1,0%) tương ứng với 3,9% giá trị sử dụng thuốc Magnesi - B6 có hoạt chất vitamin B6+magnesi lactat thuốc Scanneuron có hoạt chất vitamin B1+B6+B12 Nhóm BN có mức độ quan trọng cần giám sát kỹ có 02 KM (chiếm 1,0%) tương ứng 0,9% giá trị sử dụng thuốc Softrivit Vinrovit, hai thuốc có hoạt chất vitamin B1+B6+B12 Đây nhóm thuốc có tác dụng hỗ trợ, chưa có chứng minh rõ ràng nên cần phải kiểm sốt chặt chẽ nhóm thuốc So sánh kết phân tích Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 2019 nhóm AN có 06 KM chiếm tỷ lệ 5,04% tương ứng 14,2% giá trị sử dụng, nhóm BN có 01 KM chiếm tỷ lệ 0,84% tương ứng 0,23% giá trị sử dụng [14]; Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018 nhóm AN có 20 KM thuốc chiếm 2,05% tương đương 7,04% giá trị sử dụng, nhóm BN có 28 KM chiếm 2,87% tương đương 1,99% giá trị sử dụng [22] 54 Việc sử dụng nhóm thuốc khơng thiết yếu AN, BN góp phần làm tăng tình trạng lãng phí điều trị, hội đồng thuốc điều trị nên xem xét cụ thể 02 thuốc nhóm AN 02 thuốc nhóm BN tránh sử dụng thuốc có giá thành cao làm tăng chi phí khơng cần thiết, đảm bảo sử dụng hiệu nguồn kinh phí, ngân sách bệnh viện phù hợp với chi trả BHYT 4.3 Hạn chế đề tài Các đề tài chuyên ngành tâm thần chưa có nhiều nên chưa có đa dạng số liệu để so sánh đánh giá Việc thực phân tích VEN thực từ cá nhân người thực đề tài, kết nghiên cứu chưa khách quan 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 2020 Cơ cấu thuốc hợp lý, cụ thể sau: − Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 2020 có 194 khoản mục Tổng chi phí thuốc sử dụng là: 9.095.036.187 đồng Thuốc hóa dược sử dụng với 190 khoản mục chiếm 97,9% số khoản mục 99,8% giá trị sử dụng Thuốc đơng y sử dụng ít, bao gồm 04 khoản mục chiếm 2,1% số khoản mục 0,2% giá trị sử dụng Danh mục thuốc sử dụng tương đối đầy đủ nhóm thuốc chuyên ngành tâm thần phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện nên đáp ứng nhu cầu điều trị chăm sóc sức khỏe tâm thần người dân tỉnh nước Bên cạnh đó, danh mục thuốc sử dụng phù hợp với tiêu chí lựa chọn thuốc có thơng tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế ban hành − Nhóm thuốc sử dụng nhiều nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động lên hệ thần kinh chiếm 29,9% số khoản mục 73,2% giá trị sử dụng Đứng thứ hai nhóm thuốc chống co giật, chống động kinh chiếm 11,3% số khoản mục 15,7% giá trị sử dụng − Thuốc hướng tâm thần chiếm tỷ lệ 3,1% khoản mục 2,0% giá trị sử dụng, thuốc gây nghiện chiếm tỷ lệ 1,0% khoản mục 0% giá trị sử dụng Nhóm thuốc kiểm soát đặc biệt nên sử dụng phải theo quy định − Thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ: nhóm thuốc sản xuất nước có 151 khoản mục chiếm 77,8% tương ứng 51,3% giá trị sử dụng, nhóm thuốc nhập có 43 khoản mục chiếm 22,2% giá trị sử dụng 48,7% gần giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước 56 − Thuốc generic trọng giá trị sử dụng chiếm 99,5% Thuốc biệt dược gốc sử dụng chiếm 0,5% giá trị sử dụng − Thuốc đơn thành phần có 170 khoản mục chiếm 87,6% tương ứng 86,5% giá trị sử dụng − Thuốc uống chiếm tỷ trọng lớn chiếm tỷ lệ 78,4% số khoản mục 94,2% giá trị sử dụng 1.2 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC, ABC/VEN Dựa theo tiêu phân hạng ABC thơng tư 21/2013/TT-BYT kết cho thấy tỷ lệ % số khoản mục tỷ lệ % giá trị sử dụng nhóm thuốc A, B, C danh mục thuốc bệnh viện sử dụng cấu hợp lý Thuốc hạng A gồm 26 khoản mục chiếm 13,4% số khoản mục tương ứng với 79,9% giá trị sử dụng, nhóm chiếm gần tồn giá trị sử dụng thuốc năm Thuốc hạng B có 33 khoản mục chiếm 17,0% số khoản mục 15,0% giá trị sử dụng Thuốc hạng C có 135 KM chiếm 69,6% số khoản mục 5,2% giá trị sử dụng Kết phân tích VEN: nhóm E chiếm cao có 159 thuốc, chiếm 82,0% khoản mục tương ứng với 92,2% giá trị sử dụng Nhóm V có 18 thuốc, chiếm 9,3% số khoản mục tương ứng với 2,5% giá trị sử dụng Tuy nhiên, nhóm N có tới 17 thuốc, chiếm 8,8% số khoản mục tương ứng với 5,3% giá trị sử dụng cao thuốc nhóm V Cụ thể kết phân tích kết hợp ABC/VEN: • Nhóm AN có 02 thuốc chiếm 1,0% số khoản mục tương ứng với 3,9% giá trị sử dụng • Nhóm BN có 02 thuốc chiếm 1,0% số khoản mục tương ứng với 0,9% giá trị sử dụng Kiến nghị Qua kết phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2020 nhóm nghiên cứu xin đề xuất số biện pháp nhằm nâng cao chất lượng danh mục thuốc 57 sử dụng năm sau: HĐT&ĐT cân nhắc sử dụng cách hợp lý nhóm thuốc an thần kinh rút gọn thuốc có hoạt chất Cân nhắc thay thuốc Depakin Chrono sử dụng nhiều thuốc có tương đương sinh học Encorate Chrono nhằm giảm bớt chi phí đảm bảo hiệu điều trị Xem xét loại bỏ thuốc không hợp lý nhóm AN cân nhắc đánh giá hiệu sử dụng thuốc nhóm BN tránh lãng phí chi phí điều trị Hàng năm bệnh viện cần tiến hành phân tích ABC/VEN để điều chỉnh xác định xây dựng danh mục thuốc phù hợp cho năm 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược (2005), Giáo trình Dược xã hội học, trường đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý kinh tế Dược B (2008), Giáo trình Dược xã hội học, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2002), Bảng phân loại Quốc tế bệnh tật ICD-10, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2004), Hội nghị đánh giá thực thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư số 22/2011/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện Bộ Y tế ban hành ngày 10/6/2011, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc VIệt Nam, số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2017) Thông tư 06/2017/TT-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 03/5/2017 ban hành danh mục thuốc độc nguyên liệu độc làm thuốc 10.Bộ Y tế (2017), Thông tư 20/2017/TT-BYT ngày 10/5/2017 Bộ Y tế ban hành Quy định chi tiết số điều Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng năm 2017 Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt, Hà Nội 11.Bộ Y tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT, ngày 30/10/2018 Bộ Y tế ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế, Hà Nội 12.Cục Quản lý Dược (2017), Công văn số 3794/BHXH-DVT thống tỷ lệ sử dụng Biệt Dược gốc tuyến điều trị theo đạo Chính phủ 13.Lê Ngọc Đồng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện tâm thần Thanh Hóa năm 2015, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 14.Phan Anh Đức (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tâm thần Trung Ương năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 15.Chu Thị Hằng (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện tâm thần Hà Nội năm 2016, Luận văn chuyên khoa II, Trường Đại học Dược Hà Nội, 2017 16.Lương Ngọc Khuê, Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục quản lý khám bệnh Việt Nam 17.Bành Mạnh Lực (2015), Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện tâm thần Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp 1, Trường đại học Dược Hà Nội 18.Trần Đình Xiêm (1997), Tâm Thần học, Trường đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh 19.Lê Văn Thơm (2013), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Tâm thần Nghệ An năm 2012, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 20.Đỗ Hữu Quân (2019), Phân tích đặc điểm bệnh nhân thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú Viện pháp y Tâm thần Trung ương năm 2017, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 21.Nguyễn Thị Kim Vui (2016), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Tâm thần Hà Tĩnh năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 22.Hoàng Hải Yến (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 23.Viện Tâm thần quốc gia (2015), Báo cáo thực tiêu chuyên môn năm 2014, kế hoạch hoạt động năm 2015 phương hướng giai đoạn 2016-2020 24.Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Thanh Bình (2011), Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện E năm 2009, Tạp chí dược học 428/2011 Tiếng Anh 25.World Health Organization (2003), “Drug and Therapeutics Committees - A Practical Guide”, France Websites 26.http://baokiemtoannhanuoc.vn/ban-doc-quan-tam/giam-su-dung-thuocbiet-duoc-goc-de-tiet-kiem-chi-phi-145175 27.http://benhvien108.vn/soc-phan-ve.htm PHỤ LỤC Mẫu số BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU STT Tên hoạt chất Tên thuốcHàm lượng Đơn vị Nước sản xuất Đơn giá SL sử dụng Thành tiền (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Nhóm tác dụng dược lý (9) Xuất xứ (10) Thuốc đơn, đa thành phần (11) Thuốc BDG/ generic Đường dùng Thuốc phải KSĐB (12) (13) (14) Ghi − Cột (9): Nhóm tác dụng dược lý thuốc theo DMT hóa dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế; − Cột (10): Thuốc nội: 1, thuốc ngoại: 2; − Cột (11): Thuốc đơn thành phần:1, đa thành phần: 2; − Cột (12): Thuốc biệt dược gốc: 1, generic: 2; − Cột (13): Tiêm, tiêm truyền: T, uống: U, Khác: K; − Cột (14): Thuốc GN, HT, TC: 1, thuốc dạng phối hợp chứa dược chất GN, HT, TC: 2, thuốc bị cấm sử dụng số ngành, lĩnh vực: PHỤ LỤC Mẫu số BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC, VEN Nồng Đơn Nhóm Đơn Số lượng độ, ST Tên hoạt chất vị Tên thuốc TDDL giá sử dụng T tính hàm lượng (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) Thành Giá trị % Tỷ lệ % ABC VEN tiền tích lũy (8) (9) (10) (11) (12) (13) Ghi chú: - Cột (5): Phân nhóm TDDL thuốc hóa dược theo TT 30/2018/TT-BYT thuốc YHCT theo TT 05/2015/TT-BYT - Cột (10): Giá trị % thuốc, xếp lại theo thứ tự tỷ lệ % giảm dần - Cột (11): Giá trị % tích lũy (cộng dồn), xếp theo thứ tự tăng dần - Cột (12): Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy theo thơng tư số 21/2013/TT-BYT - Cột (13): Phân hạng V: thuốc sống còn, E: thuốc thiết yếu, N: thuốc không thiết yếu BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHAN ĐẠI LỘC PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 ... dụng Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 20 20 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 20 20 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 20 02 Phân tích. .. tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 20 20” v? ?i mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 20 20 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện. .. hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược gốc STT Bệnh viện/ năm nghiên cứu Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 20 19 Bệnh viện Tâm thần Thanh Hóa năm 20 15 Bệnh viện Tâm thần Hà Tĩnh năm 20 15 Thuốc