Đánh giá sự tuân thủ điều trị và kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít của người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Bệnh viện Phổi Hải Dương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ DUYÊN ĐÁNH GIÁ SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ KỸ THUẬT SỬ DỤNG THUỐC DẠNG HÍT CỦA NGƢỜI MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HẢI DƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ DUYÊN ĐÁNH GIÁ SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ KỸ THUẬT SỬ DỤNG THUỐC DẠNG HÍT CỦA NGƢỜI MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HẢI DƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGHÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thành Hải TS BS Nguyễn Văn Lƣu HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận nhiều quan tâm, động viên giúp đỡ tận tình từ thầy, cơ, quan, gia đình bạn bè Nhân dịp này, tơi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thành Hải, người trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian nghiên cứu Đồng thời, xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu nhà trường toàn thể thầy, cô Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện cho tơi lĩnh hội kiến thức quý giá mẻ ngành Dược suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến TS.BS Nguyễn Văn Lưu – PGĐ Bệnh viện Phổi Hải Dương tận tình bảo, động viên, truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt q trình thực hành hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn Ban lãnh đạo, tập thể khoa Dược, tập thể phòng Kế hoạch tổng hợp, tập thể khoa Khám bệnh, phòng tư vấn Hen-COPD Bệnh viện Phổi Hải Dương tạo điều kiện cho học tập, thu thập số liệu hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn./ Hà Nội, ngày 01 tháng năm 2019 Học viên Lê Thị Duyên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) 1.1.1 Dịch tễ số gánh nặng COPD 1.1.2 Các yếu tố nguy ảnh hưởng đến bệnh COPD 1.1.3 Phân loại COPD 1.1.4 Mục tiêu điều trị COPD 1.1.5 Nguyên tắc điều trị COPD 1.2 Tổng quan thuốc dạng hít, kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít điều trị COPD 1.2.1 Một số dạng thuốc hít thường gặp điều trị COPD 1.2.2 Vai trò dạng thuốc hít điều trị COPD 12 1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị thuốc dạng hít điều trị COPD 13 1.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người bệnh COPD 14 1.2.5 Các biện pháp đánh giá kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người bệnh COPD 16 1.3 Tổng quan tuân thủ điều trị người bệnh COPD 18 1.3.1 Định nghĩa tuân thủ điều trị 18 1.3.2 Vai trò tuân thủ điều trị người bệnh COPD 18 1.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới chưa tuân thủ điều trị người bệnh COPD 18 1.3.4 Các biện pháp đánh giá tuân thủ điều trị người bệnh COPD 20 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 22 2.2.4 Phương pháp lấy mẫu nghiên cứu 23 2.3 Các tiêu nghiên cứu 26 2.3.1 Khảo sát đặc điểm sử dụng thuốc người bệnh COPD Bệnh viện Phổi Hải Dương 26 2.3.2 Đánh giá kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít yếu tố ảnh hưởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người bệnh COPD 26 2.3.3 Đánh giá tuân thủ điều trị yếu tố ảnh hưởng tới chưa tuân thủ điều trị người bệnh COPD 27 2.4 Đánh giá tiêu nghiên cứu 27 2.4.1 Đánh giá hiệu tư vấn kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người bệnh COPD 27 2.4.2 Đánh giá hiệu tư vấn tuân thủ điều trị người bệnh COPD 28 2.5 Xử lý số liệu 29 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm sử dụng thuốc người bệnh COPD Bệnh viện Phổi Hải Dương 30 3.1.1 Đặc điểm chung người bệnh COPD 30 3.1.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị COPD 33 3.2 Đánh giá giá kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít yếu tố ảnh hưởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người bệnh COPD 34 3.2.1 Đánh giá người bệnh mắc sai sót bước kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít theo tháng 34 3.2.2 Đánh giá người bệnh mắc sai sót tính theo tổng số bước chung tính theo tổng số bước quan trọng với thuốc dạng hít theo tháng37 3.2.3 Đánh giá người bệnh theo phân mức kỹ thuật sử dụng dạng dụng cụ hít theo tháng 40 3.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người bệnh COPD 42 3.3 Đánh giá tuân thủ điều trị yếu tố ảnh hưởng tới chưa tuân thủ điều trị người bệnh COPD 44 3.3.1 Tỷ lệ tuân thủ tái khám lĩnh thuốc 44 3.3.2 Đánh giá tuân thủ điều trị theo thang điểm Morisky 44 3.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới chưa tuân thủ điều trị người bệnh COPD 46 CHƢƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 Về đặc điểm sử dụng thuốc người bệnh COPD Bệnh viện Phổi Hải Dương 49 4.1.1 Về đặc điểm chung người bệnh COPD 49 4.1.2 Về đặc điểm sử dụng thuốc người bệnh COPD 51 4.2 Đánh giá giá kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít yếu tố ảnh hưởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người bệnh COPD 52 4.2.1 Về phương pháp đánh giá kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người bệnh COPD 52 4.2.2 Về đánh giá người bệnh mắc sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít 53 4.2.3 Về yếu tố ảnh hưởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người bệnh COPD 55 4.3 Tuân thủ điều trị yếu tố ảnh hưởng tới chưa tuân thủ điều trị người bệnh COPD 56 4.3.1 Về tỷ lệ tái khám lĩnh thuốc 56 4.3.2 Về đánh giá tuân thủ điều trị theo thang điểm Morisky-8 57 4.3.3 Về yếu tố ảnh hưởng tới chưa tuân thủ điều trị người bệnh COPD 58 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 59 Kết luận 59 1.1 Về đặc điểm sử dụng thuốc người bệnh COPD 59 1.2 Kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít yếu tố ảnh hưởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người bệnh COPD 59 1.3 Tuân thủ điều trị yếu tố ảnh hưởng tới chưa tuân thủ điều trị người bệnh COPD 60 Đề xuất 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT CAT : COPD Assessment Test (Thang điểm đánh giá triệu chứng bệnh nhân COPD) COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) CFC : Chlorofluorocarbon (Khí đẩy) DPI : Dry Power Inhaler (Bình hít bột khơ) FEV1 : Forced Expiratory Volume in the first second (Thể tích thở tối đa giây đầu tiên) FEV1/FVC : Chỉ số Gaensler FEV1/VC : Chỉ số Tiffeneau FVC : Forced Vital Capacity (Dung tích sống thở mạnh) GOLD : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Sáng kiến tồn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) ICS : Inhaled corticosteroid (Glucocorticoid dùng theo đường hít) LABA : Long - acting beta2 agonist (Thuốc chủ vận beta adrenergic tác dụng kéo dài) LAMA : Long - acting muscarinic antagonist (Thuốc kháng cholinergic tác dụng kéo dài) MDI : Metered Dose Inhaler (Bình xịt định liều) mMRC : Modified Medical Research Council (Thang điểm đánh giá mức độ khó thở) NB : Người bệnh SABA : Short - acting beta2 agonist (Thuốc kích thích beta adrenergic tác dụng nhanh) SAMA : Short - acting muscarinic antagonist (Thuốc kháng cholinergic tác dụng nhanh) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại mức độ khó thở theo thang điểm mMRC Bảng 1.2 Bảng phân nhóm người bệnh COPD Bảng 1.3 Lựa chọn thuốc điều trị theo phân loại mức độ nặng người bệnh COPD Bảng 1.4 Các hoạt chất, biệt dược, dụng cụ phun hít sử dụng điều trị COPD 10 Bảng 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị thuốc dạng hít điều trị COPD 13 Bảng 2.1 Phân loại mức kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít người bệnh COPD 28 Bảng 2.2 Phân loại mức độ tuân thủ điều trị 29 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học người bệnh COPD 30 Bảng 3.2 Hiểu biết người bệnh sử dụng thuốc điều trị COPD 31 Bảng 3.3 Đặc điểm thuốc sử dụng điều trị COPD 33 Bảng 3.4 Lựa chọn thuốc điều trị theo phân loại mức độ nặng người bệnh COPD 34 Bảng 3.5 Tỷ lệ người bệnh mắc sai sót bước sử dụng MDI theo tháng 35 Bảng 3.6 Tỷ lệ người bệnh mắc sai sót bước sử dụng DPI theo tháng 36 Bảng 3.7 Tỷ lệ người bệnh mắc sai sót tính theo tổng số bước chung tính theo tổng số bước quan trọng dùng MDI theo tháng 37 Bảng 3.8 Tỷ lệ người bệnh mắc sai sót tính theo tổng số bước chung tính theo tổng số bước quan trọng dùng DPI theo tháng 39 Bảng 3.9 Tỷ lệ người bệnh theo phân mức kỹ thuật sử dụng MDI theo tháng40 Bảng 3.10 Tỷ lệ người bệnh theo phân mức kỹ thuật sử dụng DPI theo tháng41 Bảng 3.11 Mơ hình yếu tố ảnh hưởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít 42 Bảng 3.12 Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố ảnh hưởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc hít 43 Bảng 3.13 Tỷ lệ tuân thủ tái khám lĩnh thuốc 44 Bảng 3.14 Tỷ lệ mức độ tuân thủ điều trị người bệnh COPD theo Morisky trước sau tư vấn 45 Bảng 3.15 Mơ hình yếu tố ảnh hưởng tới chưa tn thủ điều trị người bệnh COPD 46 Bảng 3.16 Phân tích logistic đa biến yếu tố ảnh hưởng tới chưa tuân thủ điều trị người bệnh COPD 47 http://advanceweb.com/web/AstraZenceca/focus_on_copd_issue11/focus_on_copd_ issue11_Adherence_in_asthma_and_copd.html 21 Joshua Batterink et al (2012), “Evaluation of the use of inhaled medications by hospital inpatients with chronic obstructive pulmonary disease”, Can J Hosp Pharm 2012 Mar-Apr; 65 (2): 111-118 22 J.T Dipiro (2014), Pharmacotherapy 9th: A Pathophysiologic Approach MC Graw-Hill Education, pp 1516-1624 23 Kaufman.G(2013): “The role of inhaled dronchodilators and inhaler devices in COPD managerment”, Primary Health Care, tr.23(8), pp.33-40 24 Suzanne, Hodder Richard (2012), “Teaching inhaler use in chronic obtructive pulmonary disease patients”, American Association of Nurse Practitioners, pp 711-713 25 Loddenkemper R, Gibson GJ, Sibille Y (2003), “The burden of lung disease in Europe: why a European White Book on lung disease?”, Eur Respir J 2003 Dec; 22 (6):869 26 Ma A., Chen D M., et al (2010), “Improving adherence and clinical uotcomes through an HIV pharmacist’s interventions”, AIDS Care, 22 (10), pp 1189-94 27 Morisky DE, Ang A, Krousel-Wood M, Ward H (2008), “Predictive Validity of a Medication Adherence Measure for Hypertension Control”, Journal of Hypertension, 10 (5), pp 348-354 28 Morisky DE, DiMatteo MR (2011), “Improving the measurement of selfreported medication nonadherence: Final response.”, J Clin Epidemio, 64, pp 258-263 29 Newman SP (2004), “Spacer devices for metered dose inhalers”, Clin.Pharmacokinet 43(6), pp 349-360 30 Osterberg L Blaschke T (2005), “Adherence to Medication”, New England Journal of Medicine, 353 (18), pp 1972-1974 31 Paulo de Tarso Roth Dalein et al (2014), “Factors related to the incorrect use of inhalers by asthma patients”, J Bras Pneumol, 40 (1), pp 13-20 32 Prabhat Jha, Rachel Nugen, Stephane Verguet, David Bloom, Ryan Hum, Chronic Disease Prevention and Control 2012 33 Valerie G., Arora Vineet M., et al (2011), “Misuse of Respiratory Inhalers in Hospitalized Patients with Asthma or COPD”, Journal of General Internal Medicine, 26 (6), pp 635-642 34 Ratnesworee Prajapati et al (2015), “Medication Adherence and its Associated Factors among COPD Patients Attending Medical COPD of Dhulikhel Hospital, Nepal”, International Journal of Nursing Research and Practice, (1), pp 35 Rolnick SJ, Pawloski PA, Hedblom BD, Asche SE, Bruzek RJ (2013), “Patient characteristics associated with medication adherence”, Clin Med Res, 11, pp 54-65 36 Sanchis J., Corrigan C., et al (2013), “Inhaler devices – from theory to practice”, Respir Med, 107 (4), pp 495-502 37 Sanduzzi Alessandro, Balbo Piero, et al (2014), “COPD: adherence to therapy”, Multidisciplinary Respiratory Medicine, (1), pp 60 38 Tamas Agh, Andras Inotai, Agnes Meszaros (2011), “Factors Associated with Medication Adherence in Patients with Chronic Obtructive Pulmonary Disease”, Respiration, 82, pp 328-334 39 Tan H, Sarawate C, Singer J, et al.Eng (2009), “Impact of asthma controller medications on clinical, economic, and patient-reported outcomes”, Mayo Clin Proc, 84, pp.675-684 40 T.Dipiro Joseph Talbert Robert L, Yee Gari C, R.Matzke Gary, Wells Barbara G., Posey L.Michael (2014), Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Aproach – Chapter 15: Asthma & Chapter 16: COPD, Mc Graw Hill 41 Thomas R P., Rani N V., et al (2015), “Impact of pharmacist-led continuous education on the knowledge of inhalation technique in asthma and COPD patients”, International Journal of Medical and Heath Sciences, (1), pp 40-46 42 Vestbo J, Anderson JA, Calverley PMA, et al (2009), “Adherence to inhaled therapy, mortality and hospital admission in COPD”, Thorax, 64, pp 939-943 43 Wilson IB, Schoen C, Neuman P, et al (2007), “Physician-patient communication about prescription medication nonadherence: a 50- state studyof America's seniors”, Gen Intern Med, 22, pp 6-12 44 Wold Health Organization, Retrieved May 7th, 2016, from http://www.who.int/respiratory/copd/en/ 45 Xi Tan et al (2014), “ Review of the four item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-4) and eight item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS8)”, Innovations in pharmacy, (3), pp PHỤ LỤC PHỤ LỤC Phiếu thu thông tin ngƣời bệnh Ngày: Mã người bệnh: Họ tên: Thông tin chung: Tuổi: Giới tính: Nghề nghiệp: Thời gian mắc: Thời gian tham gia dự án: Bệnh mắc kèm: Thông tin khám điều trị năm 2018-2019: Ngày tái khám: Chẩn đoán COPD giai đoạn: Phân loại theo GOLD: Thuốc sử dụng: - PHỤ LỤC Bảng kiểm bƣớc sử dụng bình xịt định liều (MDI) Trình tự thực Bước 1: Mở nắp hộp thuốc* Bước 2: Lắc hộp thuốc lên xuống 2-3 nhịp* Bước 3: Giữ hộp thuốc thẳng đứng, miệng ống xịt phía Bước 4: Thở hết sức* Bước 5: Đặt miệng ống hai mơi răng, mơi trùm kín miệng ống xịt, giữ lưỡi phía tránh che miệng ống Bước 6: Xịt ống đồng thời hít chậm, sâu khơng hít vào nữa* Bước 7: Nín thở khoảng 10 giây đến không chịu được* Bước 8: Lấy ống thuốc khỏi miệng, thở bình thường, đóng nắp hộp Ghi chú: Bước in nghiêng đánh dấu bước quan trọng Khi thực sai bỏ qua bước quan trọng khơng có giảm lượng thuốc vào phổi PHỤ LỤC Bảng kiểm bƣớc sử dụng bình hít bột khơ (DPI) Trình tự thực Bước 1: Vặn mở nắp hộp – tay cầm đế hộp thuốc( màu đỏ), tay cầm thân hộp thuốc, sau vặn thân hộp thuốc ngược chiều kim đồng hồ để mở nắp hộp thuốc* Bước 2: Giữ turbuhaler vị trí thẳng đứng, đáy màu đỏ dưới* Bước 3: Nạp thuốc – giữ turbuhaler vị trí thẳng đứng, vặn phần đế qua bên phải sau vặn ngược vị trí ban đầu Bất bạn nghe thấy tiếng click điều khẳng định thuốc nạp xong* Bước 4: Thở ( không thở qua đầu ngậm )* Bước 5: Ngậm kín ống thuốc hai hàm đảm bảo mơi bao trùm kín miệng ống thuốc Bước 6: Hít vào miệng thật nhanh, thật sâu, thật dài* Bước 7: Nín thở khoảng 10 giây đến không chịu được* Bước 8: Lấy ống thuốc khỏi miệng, thở bình thường ( khơng thở qua ống thuốc ), đóng nắp hộp thuốc Ghi chú: Bước in nghiêng đánh dấu bước quan trọng Khi thực sai bỏ qua bước quan trọng khơng có giảm lượng thuốc vào phổi PHỤ LỤC Bộ câu hỏi tự điền Morisky Stt Câu hỏi Hơm qua ơng ( bà) có dùng thuốc điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính/ hen phế quản khơng? Thi thoảng ơng ( bà ) có qn dùng thuốc kê đơn không? Khi du lịch khỏi nhà, ông ( bà ) có qn mang thuốc theo khơng? Điểm Có 1 Đã ông ( bà ) ngừng thuốc giảm liều mà khơng nói với bác sĩ ông ( bà ) cảm thấy mệt hay yếu chưa dùng thuốc chưa? Hai tuần qua, có ngày ơng ( bà ) khơng dùng thuốc điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính/ hen phế quản không? Khi cảm thấy bệnh đỡ hơn, ơng ( bà ) có ngừng dùng thuốc khơng? Ơng ( bà ) có cảm thấy khó chịu phải dùng thuốc điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính/ hen phế quản theo phác đồ khơng? Ơng ( bà ) thường gặp khó khăn việc nhớ phải dùng thuốc nào? A: Chưa bao giờ/ B: Một vài lần C: Thi thoảng D: Thường xun E: Ln ln Cách tính điểm cho câu hỏi Morisky: Câu 1: trả lời có điểm, trả lời không điểm Từ câu đến câu 7: trả lời có điểm, trả lời không điểm Câu 8: Chọn đáp án A điểm, chọn đáp án B,C,D,E điểm Không PHỤ LỤC Bộ câu hỏi yếu tố chung ngƣời bệnh sử dụng thuốc điều trị COPD 1.1 Hiện ông/bà sống □ Một □ Cùng người hỗ trợ dùng thuốc 1.2 Trình độ học vấn tính đến thời điểm □ Dưới THPT □ Từ THPT trở lên 1.3 Ông/bà có hút thuốc khơng? □ Chưa □ Có bỏ □ Đang hút 1.4 Ơng/bà có quan tâm tới tác dụng khơng mong muốn thuốc sử dụng khơng? □ Có □ Khơng 1.5 Ơng/bà gặp tác dụng không mong muốn thuốc chưa? □ Đã □ Chưa 1.6 Ông/bà tự ý ngừng thuốc, giảm liều, bỏ thuốc không tái khám tác dụng phụ thuốc chưa? □ Chưa □ Hiếm □ Thi thoảng 1.7 Ơng/bà có khó khăn chi phí mua sử dụng thuốc khơng? □ Có □ Khơng 1.8 Ơng/bà nghi ngờ hiệu thuốc dùng chưa? □ Đã □ Chưa 1.9 Đã ông/bà nghĩ thuốc khơng có tác dụng tự ngừng bỏ thuốc chưa? □ Đã □ Chưa 1.10 Ông/bà có thấy bất tiện/e ngại phải sử dụng thuốc trước mặt người khác chưa? □ Có □ Khơng 1.11 Ông/bà thấy thực kỹ thuật dụng cụ hít/xịt nào? □ Khó khăn □ Bình thường □ Dễ dàng 1.12 Ơng/bà có tham gia câu lạc COPD Bệnh viện tổ chức không? □ Chưa □ Hiếm □ Thi thoảng □ Thường xun 1.13 Ơng/bà tự đọc tên thuốc hiểu thông tin ghi nhãn thuốc không? □ Có □ Khơng 1.14 Ơng/bà có hài lòng cách truyền đạt thơng tin bác sĩ với khơng? □ Có □ Khơng ... lệ phần trăm người bệnh thao tác tăng, đa phần cải thi n có ý nghĩa thống kê [18], [32] Tại Việt Nam, nghiên cứu can thi p dược sĩ nhằm cải thi n kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người bệnh COPD... lệ người bệnh COPD mắc sai sót kỹ thuật sử dụng với tất dụng cụ hít [12], [13] Sự can thi p dược sĩ nhằm cải thi n kỹ thuật sử dụng người bệnh số nghiên cứu giới ghi nhận qua số tiêu đánh giá như:... tuân thủ điều trị người bệnh COPD [34] Một nghiên cứu can thi p khác 259 người bệnh Hen suyễn cho thấy cán y tế có vai trò tích cực cải thi n tuân thủ điều trị người bệnh [3] 1.3.4 Các biện pháp