Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú trên địa bàn thành phố rạch giá tỉnh kiên giang năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ NGỌC DIỄM ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ RẠCH GIÁ TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ NGỌC DIỄM ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ RẠCH GIÁ TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: Từ 02/07/2018 - 02/11/2018 HÀ NỘI 2018 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gởi lời cảm ơn chân thành tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình, Hiệu trưởng Trường Đại Học Dược Hà Nội, dù bận nhiều công việc ln tận tình hướng dẫn bảo em trình thực luận văn Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học, thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy, đạo tạo điều kiện cho em suốt trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn Nhà thuốc địa bàn thành phố Rạch Giá tạo điều kiện giúp đỡ cho em thu thập số liệu để hoàn thành luận văn Cuối cùng, em xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tất người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp Đặc biệt cha mẹ sát cánh giúp đỡ, chia lúc khó khăn ln tạo điều kiện cho học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 02 tháng 11 năm 2018 Học viên Lê Ngọc Diễm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN VÀ SỬ DỤNG THUỐC TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở NƯỚC TA 1.1.1 Tình hình kê đơn sử dụng thuốc giới 1.1.2 Tình hình kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam 1.2 ĐƠN THUỐC VÀ QUY CHẾ KÊ ĐƠN 10 1.2.1 Đơn thuốc 10 1.2.2 Quy chế kê đơn thuốc 11 1.3 NHÀ THUỐC CÔNG LẬP VÀ NGỒI CƠNG LẬP 16 1.3.1 Nhà thuốc công lập 16 1.3.2 Nhà thuốc ngồi cơng lập 16 1.4 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM TÌNH HÌNH KINH TẾ - VĂN HÓA – XÃ HỘI – Y TẾ CỦA TỈNH KIÊN GIANG 16 1.4.1 Vị trí địa lý 16 1.4.2 Địa hình 17 1.4.3 Khí hậu 17 1.4.4 Thành phố Rạch Giá 18 1.5 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 25 2.2.6 Cơng thức tính số việc thực quy chế kê đơn số kê đơn thuốc ngoại trú 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ 28 3.1.1 Số đơn lấy CSYT công lập CSYT ngồi cơng lập 28 3.1.2 Ghi thơng tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân 28 3.1.3 Quy định mẫu đơn thuốc 30 3.1.4 Quy định ghi thông tin liên quan đến bác sỹ kê đơn 31 3.1.5 Quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc cách hướng dẫn sử dụng 32 3.2 PHÂN TÍCH VIỆC THỰC HIỆN CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC 35 3.2.1 Thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc thiết yếu 35 3.2.2 Số thuốc trung bình đơn thuốc 35 3.2.3 Về sử dụng thuốc kháng sinh 36 3.2.4 Về sử dụng thuốc corticoid 37 3.2.5 Về sử dụng vitamin khoáng chất 37 3.2.6 Về sử dụng thuốc tiêm 38 3.2.7 Về sử dụng thực phẩm chức 38 3.2.8 Về tình hình sử dụng thuốc nội thuốc ngoại 38 3.2.9 Tương tác thuốc đơn 39 Chương BÀN LUẬN 40 4.1 VỀ VIỆC THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ 40 4.1.1 Số đơn lấy CSYT công lập CSYT ngồi cơng lập 40 4.1.2 Ghi thơng tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân 40 4.1.3 Quy định mẫu đơn thuốc 41 4.1.4 Quy định ghi thông tin liên quan đến bác sỹ kê đơn 42 4.1.5 Quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc cách hướng dẫn sử dụng 43 4.2 VIỆC THỰC HIỆN CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC 44 4.2.1.Thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc thiết yếu 44 4.2.2 Số thuốc trung bình đơn thuốc 45 4.2.3 Về sử dụng thuốc kháng sinh 46 4.2.4 Về sử dụng thuốc corticoid 46 4.2.5 Về sử dụng vitamin-khoáng chất 47 4.2.6 Về sử dụng thuốc tiêm thực phẩm chức 47 4.2.7 Chi phí tiền thuốc đơn thuốc 47 4.2.8 Về tình hình sử dụng thuốc nội thuốc ngoại 48 4.2.9 Tương tác thuốc đơn 48 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 49 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân BYT: Bộ Y tế ĐH: Đại học ĐT: Đơn thuốc HDSD: Hướng dẫn sử dụng KS: Kháng sinh NT: Nhà thuốc QĐ: Quyết định SL: Số lượng TPCN: Thực phẩm chức TL: Tỷ lệ TT: Thông tư TTY: Thuốc thiết yếu WHO: Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Biến số việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 21 Bảng 2.2 Biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 22 Bảng 2.3 Các số thực hiên quy chế kê đơn thuốc 26 Bảng 2.4 Các số kê đơn thuốc 27 Bảng 3.5 Số đơn lấy CSYT cơng lập CSYT ngồi cơng lập28 Bảng 3.6 Ghi thông tin bệnh nhân 72 tháng tuổi 28 Bảng 3.7 Ghi thông tin bệnh nhân 72 tháng tuổi 29 Bảng 3.8 Tỷ lệ đơn thuốc theo mẫu quy định TT52 30 Bảng 3.9 Tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ chẩn đoán, ngày kê đơn, tên, chữ ký bác sỹ, sửa chữa đơn 31 Bảng 3.10 Tỷ lệ lượt thuốc ghi tên thuốc theo quy định TT52 32 Bảng 3.11 Tỷ lệ đơn thuốc ghi tên thuốc theo quy định TT52 33 Bảng 3.12 Tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ hàm lượng, số lượng, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng thuốc 34 Bảng 3.13 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc thiết yếu chi phí 35 Bảng 3.14 Số lượng thuốc kê số thuốc trung bình đơn thuốc 35 Bảng 3.15 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh chi phí sử dụng 36 Bảng 3.16 Tỷ lệ đơn thuốc có kê corticoid chi phí sử dụng 37 Bảng 3.17 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin- khống chất chi phí sử dụng 37 Bảng 3.18 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm chi phí sử dụng 38 Bảng 3.19 Tỷ lệ sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại đơn chi phí sử dụng 38 Bảng 3.20 Mức độ tương tác thuốc có đơn 39 DANH MỤC HÌNH, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Tunisia, Thổ Nhĩ Kỳ Việt Nam ba quốc gia có tỉ lệ sử dụng kháng sinh tăng mạnh Hình 1.2 Bản đồ địa lý tỉnh Kiên Giang 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Con người nhân tố định đến phát triển kinh tế, văn hóa xã hội bảo vệ tổ quốc Sức khỏe vốn quý người Thuốc chữa bệnh hàng hóa đặc biệt có liên quan trực tiếp đến sức khỏe tính mạng người Việc định lựa chọn thuốc, đường dùng, cách dùng, liều dùng, thời điểm dùng phụ thuộc vào người thầy thuốc người trực tiếp thăm khám chẩn đoán bệnh; bệnh nhân người thực đầy đủ theo phác đồ điều trị thầy thuốc Những năm qua, ngành Y tế có nhiều nỗ lực việc đáp ứng nhu cầu cung ứng thuốc phục vụ công tác khám, chữa bệnh cho nhân dân Thị trường thuốc Việt Nam ngày đa dạng phong phú kể số lượng chất lượng, bình quân tiền thuốc đầu người ngày tăng Việc sử dụng thuốc nhiều bất cập, nguồn nhiều nguồn cung ứng thuốc ( doanh nghiệp tư nhân, doanh nghiệp cổ phần, doanh nghiệp nước ngồi,…) với nhiều hình thức, cách tiếp thị ưu đãi khác Theo điều tra Ban Tư vấn sử dụng thuốc kháng sinh thuộc Bộ Y tế, việc kê đơn sử dụng thuốc không hợp lý xảy nhiều bệnh viện nước như: kê đơn không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, kê đơn với nhiều biệt dược lựa chọn thuốc kê đơn khơng theo tính thiết yếu mà theo tính thương mại ngày gia tăng…dẫn đến điều trị khơng hiệu quả, tình trạng bệnh khơng khỏi kéo dài, kháng kháng sinh, lạm dụng thuốc, làm cho bệnh nhân lo lắng gây lãng phí khơng cần thiết Trước thực trạng đó, Bộ trưởng BYT thơng tư 52/2017/ TT – BYT ngày 29/12/2107, Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Để giảm tình trạng kê đơn thuốc không hợp lý, làm giảm chất lượng điều trị chi phí cho người dân Để góp phần đánh giá kết đạt hạn chế việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, tiến hành thực đơn thu thập từ nhà thuốc công lập, đơn thuốc thu thập nhà thuốc đến từ nhiều nguồn bệnh viện công lập, bệnh viện tư nhân, phòng khám,…Ngun nhân mẫu đơn in sẵn trước nên khơng có sửa chữa Cần trang bị máy tính, máy in phần mền kê đơn để chủ động điều chỉnh Các đơn thuốc thu thập từ nhà thuốc cơng lập có mẫu đơn theo quy định TT 52 4.1.4 Quy định ghi thông tin liên quan đến bác sỹ kê đơn Theo quy chế kê đơn, đơn thuốc kê sau có chẩn đốn bệnh, qua khảo sát 400 đơn thuốc 100% đơn có ghi chẩn đốn bệnh, có số đơn viết tay thu thập từ nhà thuốc ngồi cơng lập có chữ viết khó đọc Việc thực ký ghi rõ họ tên bác sỹ thể trách nhiệm với đơn kê người thầy thuốc, đồng thời việc ghi rõ ngày tháng kê đơn để thấy rõ hiệu lực đơn thuốc kê ra, theo quy chế kê đơn đơn thuốc có hiệu lực 05 ngày kể từ ngày kê đơn Tỷ lệ ghi đầy đủ ngày kê đơn đạt 94,00%, thấp so với kết nghiên cứu cứu Bệnh viện Đa khoa Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015 100%, Trung tâm Y tế huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương năm 2015 100% Tỷ lệ ghi đầy đủ tên, chữ ký bác sỹ đạt 100%, tỷ lệ cao so với kết nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015 67,6%, Trung tâm Y tế huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương năm 2015 100%, Bệnh viện Bạch Mai 100% Tỷ lệ cao nhiều so với nghiên cứu Bệnh viện E có 14,7% Theo quy chế kê đơn: đơn thuốc phải gạch chéo phần đơn trắng, có sữa chữa phải có chữ ký bác sỹ bên cạnh Do có đơn viết tay nên tỷ lệ đơn có gạch chéo phần đơn trắng chiếm 94,75%, tỉ lệ thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015 98%, Trung tâm Y tế huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương năm 2015 100% Có 42 đơn có sửa chữa có chữ ký bác sĩ bên cạnh chiếm 0,25% Tỉ lệ thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015 4% 4.1.5 Quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc cách hướng dẫn sử dụng Ghi tên thuốc: Theo khoản điều Thông tư số 52/2017/TT-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 29 tháng 12 năm 2017 “Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú”: Thuốc có hoạt chất ghi theo tên chung quốc tế (INN, generic) tên chung quốc tế + ( tên thương mại ); Thuốc có nhiều hoạt chất sinh phẩm y tế ghi theo tên thương mại Qua khảo sát 400 đơn thuốc ta thấy tỷ lệ đơn thuốc thực theo quy định 73,25% Tỷ lệ đơn thuốc thực không quy định 26,75% Lỗi đa số đơn viết tay Qua 400 đơn thuốc với 1656 lượt kê, thuốc kê theo tên chung quốc tế chiếm tỷ lệ cao đạt 68,96%, thuốc kê theo tên thương mại chiếm 31,04% Tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Bệnh viên Đa khoa Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015 90,7% kê tên biệt dược [16], Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang 12,8% kê tên biệt dược Tại Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2009 15,75% [10] Hiện trạng không phù hợp theo quy định kê đơn phù hợp với thói quen bác sỹ Ghi hướng dẫn sử dụng: HDSD quan trọng để bệnh nhân nắm rõ thực cách sử dụng loại thuốc đơn họ nhà Do HDSD ghi đơn thuốc chi tiết tốt Kết khảo sát cho thấy tỷ lệ ghi đầy đủ HDSD tương đối cao, ghi đầy đủ hàm lượng đạt 95,75%; ghi liều dùng, nồng độ đạt 100%; ghi đường 43 dùng đạt 95,50%, ghi số lượng đạt 94,00% Tỷ lệ đơn có ghi thời điểm dùng thuốc đạt 74,75% thói quen ghi “ngày viên chia lần” , “ngày lần, lần viên” Các đơn kê nhóm corticoid có vài đơn có ghi cụ thể dùng thuốc vào 8h sáng, lại ghi buổi sáng, đơn thuốc kê corticoid “ sáng viên, chiều viên” Các đơn có kê antacil đa số khơng ghi thời điểm dùng thuốc dẫn đến số tương tác thuốc tránh như: nhóm antacid- thuốc khác Kết cao so với nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn năm 2015 cho kết số lượt thuốc ghi rõ liều dùng lần 24h 1650 lượt (chiếm 90%); ghi rõ đường dùng 565 lượt (chiếm 30,8%); ghi thời điểm dùng 1650 lượt (chiếm 90%); ghi đủ hàm lượng có 789 lượt (chiếm 43%), ghi đủ số lượng thuốc đạt 1833 lượt (chiếm 100%) [16] Kết Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2009 có 99% số đơn ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng đơn, 100% đơn ghi đầy đủ liều dùng; 95% số đơn ghi thời điểm dùng thuốc [10] Tại Bệnh viện Tim Hà Nôi năm 2010 cho kết quả: 95% số đơn ghi liều dùng, thời gian dùng thuốc đa phần chưa có hướng dẫn cụ thể [11] 4.2 VIỆC THỰC HIỆN CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC 4.2.1.Thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc thiết yếu Với 400 đơn thuốc khảo sát, tổng số thuốc thiết yếu kê chiếm tỷ lệ 58,33% Tỷ lệ thấp so với khuyến cáo WHO (càng gần 100% tốt), chứng tỏ việc thực sách thuốc thiết yếu chưa tốt Cần tăng cường kê thuốc nằm danh mục thuốc thiết yếu để giảm gánh nặng chi phí chữa bệnh cho người dân Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thấp so với nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn tỉnh Nghệ An năm 2015 100% thuốc kê danh mục [16] Tại Trung tâm Y tế huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 thuốc kê nằm danh mục đạt 100% [15] 44 4.2.2 Số thuốc trung bình đơn thuốc Số thuốc trung bình đơn thuốc bệnh nhân 4,14 (SD = 1,4), với mức độ sử dụng thuốc điều trị ngoại trú cho thấy số cao nhiều so với khuyến cáo WHO (1,6-1,8 thuốc) [12] Kết tương đối cao so với nghiên cứu tham khảo tương tự: Kết nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 2,97 thuốc [15] Kết khảo sát 85 triệu đơn thuốc Bác sĩ chuyên khoa khác Iran từ 2,06- 3,68 thuốc đơn Một Nghiên cứu Malaysia cho thấy số thuốc trung bình đơn thuốc phòng khám y tế cơng cộng Kuala Lumpur là: 3,33 thuốc Tuy nhiên, số thuốc kê trung bình đơn 4,14 (SD = 1,4) lại tương đương với Trung tâm Y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015 4,1 ( SD = 1,0) [6], thấp nghiên cứu sau: Tại Trung tâm Y tế huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương năm 2015 trung bình 4,3 (SD= 1,5) thuốc [17] Tại Bệnh viện Đa khoa Kỳ Sơn tỉnh Nghệ An năm 2015 trung bình 4,6 thuốc [16] Tại Bệnh Viện Đa khoa huyện Vĩnh Cửu tỉnh Đồng Nai năm 2015 trung bình 4,5 thuốc [14] Như vậy, thấy thực trạng kê đơn thường kê phối hợp nhiều thuốc Khi sử dụng phối hợp nhiều thuốc gây nguy tăng tỷ lệ gặp phản ứng có hại, giảm hiệu điều trị thuốc Mặt khác, kê nhiều thuốc đơn tổn hại kinh tế cho người bệnh xã hội gây lãng phí y tế khơng đáng có Cần xây dựng phác đồ điều trị để giải thiểu số lượng thuốc kê đơn 45 4.2.3 Về sử dụng thuốc kháng sinh Thực trạng kê đơn kháng sinh Việt Nam vấn đề quan tâm Một nghiên cứu thực Trung tâm Động lực bệnh, kinh tế sách (CDDEP), Đại học Princeton, ETH Zurich Đại học Antwerp đăng Kỷ yếu Viện Hàn lâm Khoa học Quốc gia Hoa Kỳ (PNAS) Việt Nam nằm top quốc gia có tốc độ sử dụng kháng sinh gia tăng nhanh giới Việc sử dụng kháng sinh rộng rã, kéo dài, lạm dụng, làm cho vi sinh vật thích nghi với thuốc, tạo điều kiện cho nhiều loại vi khuẩn trở thành kháng thuốc, làm cho thuốc hiệu Tình trạng kháng thuốc thảm họa sức khỏe cộng đồng 35,75% đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh Tỷ lệ cao với khuyến cáo WHO từ 20,0 – 26,8% Tỷ lệ cao so với tỷ lệ nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương năm 2015 28,0% [17] Kết nghiên cứu tỷ lệ đơn thuốc kháng sinh bệnh viện cho thấy tỷ lệ khác bệnh viện: có bệnh viện tỷ lệ 11,0% có bệnh viện tỷ lệ lên tới 44,0% Tỷ lệ sử dụng kháng sinh Bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn tỉnh Nghệ An năm 2015 78,3% [16] Tỷ lệ sử dụng kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 51,25%, cao so với ngưỡng khuyến cáo (20,0 – 26,8%) [15] 4.2.4 Về sử dụng thuốc corticoid Thuốc có chứa corticoid thường xuyên bác sỹ kê nhiều có hiệu nhanh Tỷ lệ đơn thuốc có kê corticoid 71 đơn (chiếm 17,75%) Tỷ lệ cao so với tỷ lệ đơn thuốc có kê corticoid Trung tâm y tế huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 33 đơn (chiếm 8,25%) [15] 46 4.2.5 Về sử dụng vitamin-khống chất Vitamin nhóm thuốc thường bác sỹ kê đơn thuốc bổ trợ Có 177 đơn thuốc (chiếm 44,25%) có kê vitamin Tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viên Đa khoa Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015 77% [16], Trung tâm Y tế huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương năm 2015 32,8% [17] So với nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu số kê có kê vitamin 132 đơn thuốc (chiếm 33%) [15].Vitamin thường khơng thấy thấy tác dụng phụ, nhiên cần phải lưu ý vấn đề sử dụng vitamin Vì việc lạm dụng kê đơn thuốc vitamin dẫn đến thừa vitamin làm tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân 4.2.6 Về sử dụng thuốc tiêm thực phẩm chức Đơn có kê thuốc tiêm đơn chiểm tỷ lệ 0,25% Kết cho thấy tỷ lệ kê đơn thuốc tiêm thấp khuyến cáo WHO So với nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương khơng có đơn thuốc kê thuốc tiêm Khơng có đơn thuốc kê thuốc thực phẩm chức 4.2.7 Chi phí tiền thuốc đơn thuốc Chi phí tiền thuốc trung bình đơn 126.609 đồng thấp so với nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương năm 2015 176.623 đồng, với nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười tỉnh Đồng Tháp 135.728,6 đồng Chi phí tiền thuốc trung bình kê kháng sinh 54.119 đồng Chi phí tiền thuốc trung bình cho vitamin khống chất 29.137 đồng Chi phí tiền thuốc trung bình cho coricoid 16.891 đồng Chi phí tiền thuốc cho thuốc tiêm 23000 đồng Qua đó, ta thấy chi phí sử dụng kháng sinh cao So với nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu với tổng tiền 39.042.000 đồng, số tiền thuốc trung bình 97.605 47 đồng, số tiền thuốc nhiều 1.210.670 đồng số tiền thuốc 8000 đồng [15] 4.2.8 Về tình hình sử dụng thuốc nội thuốc ngoại Qua kết cho ta thấy tỷ lệ sử dụng thuốc nội 87,7% với chi phí chiếm 83,50% tổng tiền thuốc, số lượng thuốc ngoại 12,3% với chi phí chiếm 16,50% tổng tiền thuốc So với nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 tỷ lệ sử dụng thuốc nội 92,4% với chi phí chiếm 67% tổng tiền thuốc, số lượng sử dụng thuốc ngoại 8,1% với chi phí 33% [15] Tại Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, giá trị thuốc nhập chiếm tới 87,9% 4.2.9 Tương tác thuốc đơn Có 141 đơn thuốc có tương tác chiếm 35,25%, có 2,25% tương tác nặng, nghiêm trọng; 38,25% tương tác trung bình; 18,25% tương tác nhẹ Tỷ lệ tương tác cao so với nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương năm 2015 10,3% [17], Tại Bệnh viện Đa khoa Kỳ Sơn tỉnh Nghệ An 7,8% [16] Đối với trường hợp tương tác nặng, nghiêm trọng, thuốc gây tương tác không phép dùng với cần phải cân nhắc nguy lợi ích Tuy nhiên trường hợp bắt buộc dùng, bác sỹ cần phải thông báo cho bệnh nhân để bệnh nhân ý theo dõi, có bất thường phải liên hệ với bác sỹ chở đến sở y tế gần Nguyên nhân bất cập công tác kiểm tra tương tác thuốc đơn thực hầu hết đơn vị khám chữa bệnh yếu công tác dược lâm sàng bác sỹ, dược sỹ không cập nhật thông tin sử dụng thuốc Nguyên nhân chủ quan thấy hạn hẹp thời gian số lượng bệnh nhân lớn, bác sỹ, dược sỹ không đủ thời gian tra tương tác thuốc bác sỹ cho thuốc theo kinh nghiệm không tham khảo ý kiến dược sỹ 48 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Đề tài tiến hành khảo sát 400 đơn thuốc thu thập nhà thuốc địa bàn thành phố Rạch Giá tỉnh Kiên Giang thời gian từ 01/03/2018 đến 30/09/2018 Kết khảo sát cho ta thấy: Việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc ghi đầy đủ họ tên đạt 100% Đối với trẻ em 72 tháng tuổi ghi đầy đủ đến số tháng đạt 100%, ghi đầy đủ chẩn đoán đạt 100%, ghi đầy đủ tên chữ ký bác sỹ đạt 100%, sửa chữa đơn có chữ ký bác sỹ bên cạnh đạt 100% Ghi đầy đủ tuổi 97,25%, giới tính chiếm 99,5%, Việc ghi địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố (thơn, bản) có đơn (chiếm 1,52%) đạt u cầu quy định lại khơng đạt u cầu Ghi tên bố, mẹ người giám hộ đơn trẻ em 72 tháng tuổi có 16,76% Điều ảnh hưởng đến việc tiếp cận quản lý bệnh nhân Về mẫu đơn, có 67,25% mẫu đơn đạt theo quy định TT 52, lại 32,75% khơng theo mẫu, sai sót đa số đơn viết tay Về quy định ghi tên thuốc theo TT 52, có 73,25% đơn đạt yêu cầu Ghi đầy đủ liều dùng, nồng độ đạt 100%; lại thiếu sót: hàm lượng đạt 95,75%, , đường dùng đạt 95,5%, số lượng đạt 94,00%, có ghi thời điểm dùng thuốc đạt 74,75% Các số kê đơn thuốc Tỷ lệ sử dụng thuốc nội chiếm 87,74%, cao tỷ lệ sử dụng thuốc ngoại chiếm 12,26% Đơn thuốc có thuốc tiêm chiếm 0,25% Khơng có đơn thuốc có kê thực phẩm chức Các số đạt Các số chưa đạt như: 49 Số lượt thuốc kê đơn thuộc danh mục thuốc thiết yếu 58,33%, cần tăng tỷ lệ kê đơn thuốc thuộc danh mục thuốc thiết yếu nhiều Số thuốc trung bình đơn thuốc 4,14 thuốc; 35,75% đơn thuốc kê kháng sinh với chi phí chiếm 15,36%; 44,25% đơn thuốc kê vitamin khoáng chất với chi phí chiếm 7,69%; 17,75% đơn thuốc kê corticoid với chi phí chiếm 2,28% Các số cao, cần phải điều chỉnh để giảm xuống Có 141 đơn thuốc có tương tác chiếm 35,25%, có 2,25% tương tác nặng, nghiêm trọng; 38,25% tương tác trung bình; 18,25% tương tác nhẹ Cần tăng cường việc kiểm soát tương tác đơn thuốc hơn, để giảm số tương tác xuống, đặc biệt ý đơn xuất tương tác nặng KIẾN NGHỊ Từ kết khảo sát trên, xin phép đưa số kiến nghị sau: Đối với Sở Y tế:  Bắt buộc sở khám chữa bệnh phải kê đơn theo quy định  Khuyến cáo kê đơn phần mềm kê đơn điện tử để giảm sai sót kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú  Tăng cường giám sát hoạt động kê đơn thuốc điều trị nội trú sở khám chữa bệnh khám chữa bệnh, có biện pháp xử lý vi phạm phù hợp  Mở lớp tập huấn kê đơn thuốc Đối với sở khám chữa bệnh:  Kê đơn phần mềm kê đơn thuốc để giảm thiểu sai sót  Khai thác ghi đầy đủ thơng tin bệnh nhân, xác địa đến số nhà, đường phố,…  Thường xuyên cập nhật quy định kê đơn thuốc  Tăng cường hợp tác Bác sỹ Dược sỹ cơng tác kiểm sốt đơn thuốc 50  Ưu tiên kê đơn thuốc thiết yếu nhằm giảm gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân  Phát triển dược lâm sàng sở khám chữa bệnh để giảm thiểu lạm dụng thuốc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu  Đưa phần mềm tra tương tác thuốc, tra online drugs.com hay medscape.com vào quy trình kê đơn, xét duyệt thuốc giúp kê đơn hợp lý 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Thông tư 21/2013/ TT-BYT, ban hành ngày 08 tháng 08 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2017), Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn giai đoạn 2017 – 2020, Quyết định số 4041//2017/QĐ- BYT ban hành ngày 07 tháng 09 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2017), Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú, Thông tư 52/2017/TT - BYT, ban hành ngày 29 tháng 12 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2013), Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI, Thông tư 45/2013/TT-BYT, ban hành ngày 26 tháng 12 năm 2013 Quốc Hội (2016), Luật Dược, số 105/2016/QH13, ban hành ngày 06 tháng 04 năm 2016 Quốc Hội khóa XIII, kỳ họp thứ 11 Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thanh Bình (2003), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc y học cổ truyền tân dược khu vực Hà Nội, Luận án Tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Trần Thị Thanh Bình (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hớn Quản, tỉnh Bình Phước năm 2015, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Văn Dũng (2013), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011, Luận văn Thạc sĩ dược học, Trường Đại Học Dược Hà Nội 10 Nguyễn Thị Song Hà ( 2011), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2009, Tạp chí dược học, số 418 tháng năm 2011 11 Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phương Lan (2011), Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Tim Hà Nội, giai đoạn 2008 – 2010, Tạp chí dược học, số 426 tháng 10 năm 2011 12 Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn Thạc sĩ dược học, Trường Đại Học Dược Hà Nội 13 Lê Minh Hùng (2018), Sử dụng kháng sinh hợp lý trị liệu, Chương trình đào tạo y khoa liên tục, Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 14 Bùi Thị Thanh Huyền (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Cửu tỉnh Đồng Nai, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Phạm Duy Khanh (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Phạm Hữu Lợi (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Đoàn Kim Phượng ( 2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Hà Thị Ngọc Trâm (2001), Nghiên cứu việc thực quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn hiệu thuốc nhà thuốc tư nhân thành phố Hà Nội, Luận văn Thạc sĩ dược học, Trường Đại Học Dược Hà Nội 19 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2012), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn Thạc sĩ dược học, Trường Đại Học Dược Hà Nội 20 Bùi Xuân Vĩnh ( 1998), Thuốc kháng sinh cách sử dụng; Chương trình sử dụng an toàn hợp lý, Hà Nội, tr1 21 Phạm Thị Xuân (2014), Nghiên cứu việc thực quy chế đơn thuốc điều trị ngoại trú Nhà thuốc địa bàn thành phố Sơn La, luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại Học Dược Hà Nội Tiếng Anh 22 AO Isah, D Ross-Degnan, et al The development of standard values for the WHO drug use prescibing indicators 23 Eili Y Klein, Thomas P Van Boeckel, Elena M Martinez, Suraj Pant, Sumanth Gandra, Simon A Levin, Herman Goossens and Ramanan Laxminarayan (2018), “Global increase and geographic convergence in antibiotic consumption between 2000 and 2015”, Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 24 Patel V Vaidya R, Naik D, Borker P (2005), Irrational drug use in India: a prescription survey from Goa, Journal of Postgraduate Medicine, 51(1): p.9-12 25 www.drugs.com, www.reference.medscape.com 26 http://www.pnas.org/content/115/15/E3463 Một số biểu mẫu thu thập số liệu PHỤ LUC Biểu mẫu thu thập số liệu việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú ST T H ọ tê n B N Tuổi BN ≥ 72 thá ng < 72 thá ng Số CMND cha/ mẹ Giới tính BN Địa BN Chẩn đốn Thuốc có hoạt chất Tên QT; Tên Tên biệt QT + dược (BD) Thuốc nhiều HC, SPYT Hà m lượ ng Nồng độ 10 11 12 13 14 15 Ghi chú: = có, = khơng Với trẻ em 72 tháng tuổi, 1= có, đơn có ghi số tháng tuổi, = khơng Chẩn đốn: Nếu đơn thuốc có 1, 2, 3, 4,… chẩn đốn đánh số 1, 2, 3, 4,… Số lượng Liều dùng Đường dùng Thời điểm dùng thuốc Ngày kê đơn Chữ ký, họ tên bác sĩ kê đơn Ghi số khoản, gạch phần đơn trắng Sửa chữa / đơn Mẫu đơn PHỤ LUC Biểu mẫu thu thập số liệu việc thực số kê đơn đơn thuốc ngoại trú STT Đơn thuốc có kê kháng sinh Đơn thuốc có kê vitamin - kc Đơn thuốc có corticoid Đơn thuốc có kê thuốc tiêm Đơn thuốc có kê TPCN Chi phí thuốc cho đơn thuốc Chi phí thuốc kháng sinh Chi phí thuốc vitamin Chi phí thuốc corticoid 10 11 12 13 14 15 Ghi chú: = có, = không Số thuốc, số cặp tương tác, chi phí ghi số lượng cụ thể Đơn thuốc có kê kháng sinh,vitamin, corticoid ghi số lượng cụ thể Chi phí thuốc tiêm Chi phí tpcn Thuốc thuộc DM TTY Chi phí thuốc DM TTY Nguồn gốc Thuốc Thuốc nội ngoại Số thuốc đơn Số cặp thuốc tương tác đơn Mức độ tương tác Nhẹ TB Nặng ... việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, tiến hành thực đề tài “ Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú địa bàn thành phố Rạch Giá, tỉnh Kiên Giang năm 2018 Với hai mục tiêu sau: Đánh. .. cứu việc đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú địa bàn thành phố Rạch Giá, tỉnh Kiên Giang Do vậy, việc triển khai đề tài đánh giá việc thực kê đơn thuốc điều trị ngoại trú thực theo... Đánh giá việc tuân thủ quy chế kê đơn thuốc ngoại trú thu thập số nhà thuốc địa bàn thành phố Rạch Giá, tỉnh Kiên Giang năm 2018; Phân tích số số kê đơn đơn thuốc ngoại trú thu thập nhà thuốc năm