Bằng văn thái phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú tại phòng khám đa khoa thanh nguyên tỉnh kiên giang năm 2022 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BẰNG VĂN THÁI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA THANH - NGUYÊN TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BẰNG VĂN THÁI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA THANH - NGUYÊN TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ SONG HÀ Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Tên sở thực hiện: Phòng khám Đa Khoa Thanh-Nguyên Tỉnh Kiên Giang HÀ NỘI, NĂM 2023 Lời cảm ơn Để hoàn thành luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I này, với lịng biết ơn kính trọng, cho phép em bày tỏ lòng biết ơn tới : - PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà trực tiếp tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, bảo cho em suốt trình học tập thực đề tài - Em xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám Hiệu Thầy, Cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt q trình học tập hồn thành luận văn - Em xin cảm ơn Giám đốc, phòng, phận phòng khám Đa khoa ThanhNguyên Tỉnh Kiên Giang tạo điều kiện giúp đỡ em trình thu thập số liệu cho đề tài nghiên cứu Cuối cùng, Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè người thân yêu chia sẻ, động viên, giúp đỡ em trình học tập lớp Dược sỹ chuyên khoa cấp I hoàn thành đề tài nghiên cứu Kiên Giang, ngày … tháng …… năm 2023 HỌC VIÊN BẰNG VĂN THÁI MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG :TỔNG QUAN .4 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc .4 1.1.2 Một số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.3 Một số số kê đơn 1.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú 1.2.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 1.2.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam 10 1.3 Giới thiệu phòng khám Đa khoa Thanh – Nguyên , Tỉnh Kiên Giang 16 1.3.1 Một vài hình ảnh địa đơn vị 16 1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ 17 1.4 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu 21 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 22 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.3 Các biến số số nghiên cứu 25 2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 29 2.4.1 Phương pháp xử lý số liệu 29 2.4.2 Phương pháp phân tích số liệu 34 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .35 3.1 Phân tích việc thực quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Phòng khám Đa khoa Thanh-Nguyên 35 3.1.1.Thực quy dịnh ghi đầy đủ thông tin chung 35 3.1.2 Ghi thơng tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân 36 3.1.3 Thực quy định ghi thông tin trẻ 72 tháng tuổi .36 3.1.4 Thông tin liên quan đến thuốc…………………………………………………37 3.1.5 Thực quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc cách sử dụng thuốc………………………………………………………………………………….39 3.2 Phân tích số kê đơn ngoại trú phòng khám đa khoa Thanh – Nguyên Tỉnh Kiên Giang năm 2022 .39 3.2.1 Phân bổ nhóm bệnh theo ICD.10 .39 3.2.2 Cơ cấu thuốc kê 41 3.2.3 Các số kê đơn 46 3.2.4 Chi phí đơn thuốc 51 3.2.5 Tương tác, mức độ tương tác 52 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 54 4.1 Thực trạng thực qui định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Phòng Khám Đa Khoa Thanh-Nguyên, tỉnh Kiên Giang 54 4.2 Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú phòng khám đa khoa Thanh Nguyên Tỉnh Kiên Giang năm 2022 .57 4.3 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác .60 4.4 Hạn chế đề tài…………………………………………………………… 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BN : Bệnh nhân BYT : Bộ Y tế BS : Bác sĩ BVĐK : Bệnh viện đa khoa CT : Computed Tomography (Chụp cắt lớp) DMT : Danh mục thuốc ĐT : Đơn thuốc HDSD : Hướng dẫn sử dụng HĐT & ĐT : Hội đồng thuốc điều trị INN : International Nonproprietary Name (Tên chung quốc tế) KS : Kháng sinh NĐ/HL : Nồng độ/Hàm lượng PHCN : Phục hồi chức SL : Số lượng STT : Số thứ tự TL : Tỷ lệ TP : Thành phần TT : Thu thập TT-BYT : Thông tư - Bộ Y tế VNĐ : Việt Nam Đồng WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YHCT : Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 : Tỷ lệ thực quy chế kê đơn số bệnh viện 12 Bảng 1.2 : Chỉ số trung bình đơn thuốc số bệnh viện 13 Bảng 1.3 : Tỷ lệ kê đơn kháng sinh số bệnh viện 14 Bảng 1.4 : Tỷ lệ kê đơn Vitamin số bệnh viện 15 Bảng 1.5 : Mơ hình bệnh tật PKĐK Thanh Nguyên phân loại bệnh tật theo mã ICD10 …………………………………………………………………18 Bảng 2.6 : Biến số thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 25 Bảng 2.7 : Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 27 Bảng 3.8 : Tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ thông tin chung 35 Bảng 3.9 : Ghi thông tin bệnh nhân …………………………………………… 36 Bảng 3.10 : Tỷ lệ đơn thuốc cho trẻ em 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi 36 Bảng 3.11 : Phân loại thuốc …………………………………………………….37 Bảng 3.12 : Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc theo lượt thuốc đơn thành phần ………………………………………………………………………… 38 Bảng 3.13 : Ghi thông tin liên quan đến hướng dẫn sử dụng thuốc …… 39 Bảng 3.14 : Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 …………………………………39 Bảng 3.15 : Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý ……………………… 41 Bảng 3.16 : Cơ cấu hoạt chất theo nhóm dược lý sử dụng nhiều … 42 Bảng 3.17 : Tỷ lệ cấu thuốc kê theo nguồn gốc …………………… 43 Bảng 3.18 : Tỷ lệ thuốc nội, thuốc ngoại đơn ………………………… 44 Bảng 3.19 : Tỷ lệ thuốc kê theo đường dùng ……………………………44 Bảng 3.20 : Tỷ lệ danh mục thuốc kê theo dạng dùng ………………… 45 Bảng 3.21 : Tỷ lệ danh mục thuốc hướng thần, gây nghiện ………………… 46 Bảng 3.22 : Số lượng thuốc kê số thuốc trung bình đơn thuốc ………………………………………………………………………… 47 Bảng 3.23 : Cơ cấu thuốc kê tên generic tên chung quốc tế (INN)………………………………………………………………………… 47 Bảng 3.24 : Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin ……………… 48 Bảng 3.25 : Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh……48 Bảng 3.26 : Tỷ lệ nhóm kháng sinh ……………………………………….49 Bảng 3.27 : Số ngày sử dụng thuốc kháng sinh ……………………………….49 Bảng 3.28 : Tỷ lệ đơn có thuốc tiêm ………………………… ………………50 Bảng 3.29 : Tỷ lệ kê thuốc danh mục thuốc phòng khám ………… 51 Bảng 3.30 : Chi phí đơn thuốc ……………………………………… 51 Bảng 3.31 : Tỷ lệ chi phí kháng sinh, vitamin đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin ………………………………………………… ………………51 Bảng 3.32 : Tỷ lệ kê đơn có tương tác …………………………………… .52 Bảng 3.33 : Các cặp thuốc có tương tác ……………………………………….52 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình vẽ 2.1 : Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 23 Hình vẽ 3.2 : Biểu đồ phân bố số lượt chuẩn đoán theo ICD.10 40 Hình vẽ 3.3 : Cơ cấu thuốc kê theo nguồn gốc 43 Hình vẽ 3.4 : Biểu đồ phân bố thuốc theo đường dùng 44 Hình vẽ 3.5 : Biểu đồ phân bổ thuốc theo dạng dùng 45 Hình vẽ 3.6 : Cơ cấu số lượng kháng sinh đơn 48 Hình vẽ 3.7 : Cơ cấu nhóm kháng sinh kê 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý vấn đề quan trọng giới Việt Nam Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) tồn giới có tới 50% bệnh nhân sử dụng thuốc không phù hợp, hợp lý Việc sử dụng thuốc không phù hợp ảnh hưởng lớn tới kinh tế, sức lao động, thời gian, sức khỏe người bệnh, ảnh hưởng trực tiếp đến kết điều trị, tạo áp lực lên kinh tế - xã hội quốc gia Việc kê đơn thuốc y, bác sỹ hoạt động quan trọng, góp phần vào việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Kê đơn thuốc khâu quan trọng chu trình sử dụng thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh Vì thời gian vừa qua Bộ Y tế ban hành nhiều Thông tư, Hướng dẫn, văn đạo thực việc kê đơn thuốc sở y tế từ tuyến Trung ương đến cấp sở Sử dụng thuốc an toàn - hợp lý - hiệu - kinh tế sách quốc gia thuốc Việt Nam, vai trò người thầy thuốc quan trọng Việc định dùng loại thuốc gì, dùng phụ thuộc hoàn toàn vào người thầy thuốc - người trực tiếp thăm khám, chẩn đoán bệnh kê đơn thuốc Hiện việc kê đơn thuốc không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, lạm dụng kháng sinh, vitamin, kê đơn thuốc thiết yếu…đang vấn đề khó kiểm sốt nhiều sở điều trị làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng nguy xảy ADR, tương tác thuốc Do việc giám sát quản lý, sử dụng thuốc chặt chẽ ưu tiên hàng đầu kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành thông tư số 52/2017/TT-BYT quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Đối với việc kê đơn thuốc địa bàn tỉnh Kiên Giang, thời gian vừa qua nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tỉnh ngày tăng, việc chuyển dịch cấu kinh tế, đẩy nhanh q trình cơng nghiệp hóa, thị hóa, dẫn đến biến đổi môi trường sống, môi trường lao động, sinh hoạt lối sống Đây yếu tố tiềm ẩn nguy dẫn đến bệnh không lây nhiễm tim 3.2.5 Tương tác, mức độ tương tác thuốc Bảng 3.33 Tỷ lệ kê đơn có tương tác STT NỘI DUNG Số đơn thuốc có tương tác SL TL( %) 21 5,3 11 52,4 10 47,6 0 Trong Số đơn có tương tác thuốc mức độ nhẹ Số đơn thuốc có tương tác mức độ trung bình Số đơn có tương tác mức nguy nghiêm trọng Tổng số đơn khảo sát 400 Nhận xét: - Có 21 đơn có tương tác chiếm 5,3% số đơn - Các đơn chủ yếu xảy tương tác mức độ nhẹ (52,4%) trung bình (47,6%) - Khơng có tương tác mức độ nghiêm trọng - nguy hiểm Bảng 3.34 Các cặp thuốc có tương tác STT Thuốc có tương tác Furosemid – Cefuroxim Amoxicilin - Allopurinol Ciprofloxacin – Methyl prednisolon Acid folic – Phenobacbital Hậu tương tác Tăng độc tính thận Cefuroxim Tăng nguy ngứa Tăng nguy có đứt gân Giảm hiệu Phenobarbital Tăng nồng độ Metronidazol - Cimetidin Metronidazol Tăng độc tính thận Furosemid – Cefpodoxim Cefpodoxim Tăng nồng độ Ciprofloxacin Theophylin huyết Theophylin tăng nguy co giật 47 Số lượt kê Tỷ lệ % 28,6 19,0 19,0 14,3 9,5 4,7 4,7 Nhận xét: Trong tương tác thuốc, hay gặp nhóm thuốc kháng sinh, chiếm 6/7 cặp có tương tác, nhiên không phát tương tác nguy hiểm 48 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng thực qui định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú phòng khám đa khoa Thanh – Nguyên – Tỉnh Kiên Giang năm 2022 4.1.1 Thông tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân Qua khảo sát cho thấy 100% đơn thuốc ngoại trú Phòng khám Thanh Nguyên ghi đầy đủ họ tên, giới tính, tuổi BN Trong 400 đơn có 72,5% ghi đầy đủ chi tiết đến số nhà người bệnh Nghiên cứu BV Phổi Trung ương năm 2009 chưa ứng dụng phần mềm kê đơn máy tính cho kết quả: có 35 % đơn thuốc khảo sát ghi rõ ràng, đầy đủ địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố thôn, xã; 100% ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân [20] Việc ghi thông tin địa bệnh nhân không ảnh hưởng trực tiếp đến việc sử dụng thuốc đơn, lại thành phần quan trọng cần tiếp cận, theo dõi, quản lý bệnh nhân thuốc điều trị sau kê đơn trường hợp: hướng dẫn BN tuân thủ điều trị nhà, thông báo thu hồi thuốc có vấn đề chất lượng hay tác dụng phụ ghi nhận Như vậy, PK cần phải có biện pháp để cải thiện tốt việc ghi đầy đủ địa bệnh nhân 4.1.2 Thông tin liên quan đến bác sĩ kê đơn Phòng khám Thanh Nguyên áp dụng phần mềm kê đơn, nên thực tương đối tốt quy định thủ tục hành chính, cài đặt sẵn nên 100% đơn thuốc ghi rõ đầy đủ nội dung ngày kê đơn họ tên bác sĩ.Tỷ lệ so với nghiên cứu BV nội tiết trung ương 100% Tỷ lệ BV Bạch Mai 100%, bệnh viện tỉnh Thái Bình năm 2015 100% Tỷ lệ cao nhiều so với nghiên cứu Bệnh viện E có 14,7% 4.1.3 Thơng tin liên quan đến chẩn đốn Tình trạng viết tắt chẩn đoán làm tăng lo ngại xúc bệnh nhân người nhà bệnh nhân họ khơng biết xác họ mắc bệnh gì, gây suy đốn sai bệnh Tại PK Thanh Nguyên tỷ lệ đơn ghi chẩn 49 đoán theo mã bệnh ICD 10 đạt 100%, thực quy định TT52 chẩn đoán kê đơn ngoại trú 4.1.4 Thông tin thuốc Ghi tên thuốc Theo thông tư 52/2017/TT- BYT, điều quy định sau: a) Thuốc có hoạt chất: Theo tên chung quốc tế (INN, generic) b) Thuốc có nhiều hoạt chất sinh phẩm y tế ghi theo tên thương mại Việc ghi tên thuốc theo Thông tư đạt 100% PK sử dụng phần mềm kê đơn điều trị ngoại trú Khoa dược thường xuyên cập nhật danh mục lên phần mềm Tuy nhiên từ kết thấy thuốc sử dụng đa số theo tên thương mại, chi phí cao nhiều lần so với tên thuốc theo tên chung quốc tế, dẫn đến chi phí thuốc tăng lên nhiều Tỷ lệ cao kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 tỷ lệ thuốc kê theo tên gốc đạt 14.7%, cao kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 có 8.5% lượt thuốc ghi tên gốc, cao kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015 tỷ lệ thuốc ghi theo tên chung quốc tế (INN, generic name) đạt 4.75% [19] Ghi hàm lượng, số lượng Do sử dụng công nghệ thông tin việc kê đơn cập nhật danh mục thuốc vào phần mềm nên thông tin thuốc mặc định sẵn, tỷ lệ lượt thuốc ghi đầy đủ hàm lượng đạt 100% 4.1.5 Hướng dẫn sử dụng thuốc Hướng dẫn sử dụng thuốc quan trọng để bệnh nhân nắm rõ thông tin thuốc đồng thời thực cách sử dụng loại thuốc đơn Do hướng dẫn sử dụng thuốc cần phải xác, đầy đủ dễ hiểu bệnh nhân Thuốc điều trị dùng bệnh, cách phát huy tối đa hiệu điều trị Nhưng dùng sai thuốc khơng phát huy tác dụng mà chí cịn gây hại Có nhiều đường dùng thuốc khác nhau: ngậm lưỡi, bơi ngồi 50 da, uống tiêm bắp, tĩnh mạch, tiêm da, hay tra (như thuốc nhỏ mắt).Về liều dùng bao gồm: liều dùng cho lần, liều 24 giờ, liều cho đợt điều trị Thời điểm uống thuốc quan trọng Thuốc uống vào trước ăn (lúc bụng rỗng), sau ăn (lúc bụng no) ăn Không nên uống bù: nhiều bệnh nhân tới uống thuốc lại quên không uống, đến lần uống sau uống bù hai liều cộng lại Điều làm cho nồng độ thuốc máu tăng cao, gây nguy hiểm Tỷ lệ ghi đầy đủ đường dùng thời điểm dùng đạt 94,5% Nghiên cứu Trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh năm 2015 tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc đạt 17.3% Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 cho kết quả: 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú ghi liều dùng, đường dùng thuốc, 22.7% đơn thuốc BHYT ngoại trú ghi thời điểm dùng Tất thuốc có thời điểm dùng thích hợp để đạt hiệu điều trị cao nhất, thời điểm dùng thuốc nhiều loại thuốc uống có liên quan đến bữa ăn: có thuốc nên dùng bữa ăn, có thuốc dùng trước sau bữa ăn Thời điểm nên dùng thuốc tùy thuộc vào tương tác thuốc với thức ăn hay đồ uống Thức ăn, đồ uống dùng chung với thuốc làm thay đổi mức độ hấp thu, phân bố, chuyển hóa thải trừ, xảy tương tác nặng dùng chung với thuốc Do làm thay đổi tác dụng độc tính thuốc Vì vậy, cần hướng dẫn cho bệnh nhân thời gian uống thuốc hợp lý để tránh tương tác bất lợi thức ăn, đồ uống đến tác dụng thuốc thể Nhịp thời gian ảnh hưởng đến tác dụng sinh học thuốc Thời gian ngày dùng thuốc để không ảnh hưởng đến nhịp điệu sinh học thể thuốc hấp thu nhanh, đồng thời làm giảm tác dụng phụ Trong sử dụng thuốc, luôn phải dùng thuốc liều đủ thời gian Đúng liều phải dùng thuốc theo số lượng định cho lần dùng thuốc cho ngày (24h) Tùy theo thời gian thuốc cho tác dụng mà ta có liều 51 dùng lần hay liều dùng 24h Nếu dùng không đủ liều, liều thấp liều tối thiểu thuốc không đủ tác dụng Còn dùng liều, liều vượt qua liều tối đa gây độc ảnh hưởng đến sức khỏe người dùng thuốc, chí gây tử vong Thuốc an tồn, độc khoảng cách liều điều trị liều tối đa lớn; cịn thuốc dễ gây độc tính khoảng cách hẹp, tức liều điều trị gần liều tối đa hay liều độc Điều đặc biệt quan trọng sử dụng thuốc cho trẻ em thể phát triển chưa hoàn chỉnh, nhiều thuốc cần liều chút trở thành liều độc đặc biệt cấp cứu ngộ độc cịn gặp khó khăn nhiều so với người lớn 4.2 Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú phòng khám đa khoa Thanh – Nguyên –Tỉnh Kiên Giang năm 2022 v Số thuốc trung bình đơn Số thuốc trung bình đơn 5,3 thuốc Đơn thuốc BHYT có thuốc chiếm tỷ lệ cao 33,5% đơn có thuốc chiếm 25% Có 10 đơn chiếm 2,5% kê thuốc Có đơn chiếm 1,5% tổng số đơn kê thuốc Kết nghiên cứu WHO sử dụng thuốc 35 quốc gia có thu nhập thấp trung bình năm 1988-2002 2,39 thuốc Một nghiên cứu Ấn Độ có số lượng thuốc trung bình kê 3,65 Một số nghiên cứu nước thời gian gần cho thấy số thuốc đơn cao Phan Hữu Hợi, số thuốc trung bình đơn thuốc bệnh nhân 4,6 thuốc, nghiên cứu Phan Thị Tuyết 3,82 thuốc đơn [28] Để đảm bảo kê đơn hợp lý an toàn, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo số thuốc đơn 1,6 đến 1,8 thuốc [34] Khi sử dụng phối hợp nhiều thuốc gây nguy tăng tỷ lệ gặp phản ứng có hại, giảm hiệu điều trị thuốc Mặt khác, kê nhiều thuốc đơn tổn hại kinh tế cho người bệnh xã hội gây lãng phí y tế khơng đáng có Số thuốc trung bình đơn nghiên cứu chúng tơi 5,29 thuốc, số lượng cao so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới Đó thực trạng chung bệnh viện, phòng khám Việt Nam 52 Đa số nghiên cứu trước có kết số thuốc trung bình 4-5 thuốc/đơn Việc kê phối hợp nhiều thuốc phổ biến cần có biện pháp quản lý chặt chẽ để giảm thiểu số lượng thuốc kê đơn Xây dựng đưa vào áp dụng phác đồ điều trị bệnh viện trung tâm giải pháp giúp kiểm soát việc kê nhiều thuốc đơn v Thuốc kê theo tên gốc Qua kết nghiên cứu thấy: 87,2% thuốc kê theo tên biệt dược Kê theo tên chung quốc tế đạt 12,8% Một nghiên cứu Ấn Độ có khoảng 51% thuốc kê toa theo tên chung Nghiên cứu nước, có 15 - 30% thuốc kê theo tên gốc thuốc thuốc đơn thành phần thuốc mang tên gốc [20], [18] Thuốc kê theo tên gốc giúp giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân Tuy phòng khám, 10% số thuốc kê theo tên gốc Các thuốc thuốc mang tên gốc thuốc đơn thành phần Theo khuyến cáo Tố chức Y tế Thế giới, 100% thuốc phải kê theo tên gốc [34] Khảo sát số nghiên cứu khác thấy tỷ lệ thuốc kê theo tên gốc dao động, từ 10-75% Có khác biệt là thói quen kê đơn bác sĩ, phụ thuộc vào danh mục thuốc bệnh viện theo quy định thông tư 04/2008 cho phép bác sĩ kê đơn tên biệt dược Chính cần có biện pháp giúp tăng cường việc kê đơn thuốc theo tên INN Theo quy định kê đơn thông tư 05/2016/TT-BYT quy định ghi tên thuốc với thuốc đơn thành phần phải ghi tên gốc- tên chung quốc tế lên trước mở ngoặc thêm tên thương mại sau Như vậy, việc tăng cường kê đơn thuốc gốc giúp giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân, xã hội chủ trương khuyến khích cần phải tăng cường thực kê đơn v Thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc thiết yếu 100% thuốc đơn thuốc nằm DMTPK, thuốc thiết yếu So với khuyến cáo WHO (100%) tỷ lệ kê đơn đạt yêu cầu Các thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc phòng khám, danh mục thuốc 53 xây dựng dựa danh mục thuốc thiết yếu y tế ban hành nên 100% thuốc kê đơn thuộc danh mục thuốc thiết yếu Kết tương tự nghiên cứu Đoàn Kim Phượng, Phan Hữu Hợi, Phạm Duy Khanh [18], [20] v Chi phí tiền thuốc trung bình cho đơn Chi phí đơn thuốc BHYT thấp 13.000 VND, cao 710.250 VND Chi phí trung bình đơn thuốc 272.280 VND Chi phí tiền thuốc trung bình bệnh viện, trung tâm khác chi phí trung bình đơn thuốc theo nghiên cứu bệnh viện đa khoa khu vực Tháp Mười 135.728,6 đồng, chi phí tiền thuốc trung bình trung tâm y tế Phù Giáo 176.623 đồng (SD=82241,2 đồng), trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh lại 238.313.8VNĐ, trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ 380.000VNĐ [18], [20], [21] v Đơn thuốc kê kháng sinh vitamin Có 245 đơn có kháng sinh chiếm 61,3% với 305 lượt kháng sinh kê.Tổng số tiền kháng sinh chiếm tỷ lệ 28,7% tổng giá trị tiền thuốc Theo số nghiên cứu nước ngoài, mức độ kê toa rộng rãi kháng sinh đáng báo động, dao động từ 55-70%, vitamin dao động từ 50-70% điều kiện lâm sàng khác [33] Vitamin nhóm thuốc thường bác sỹ kê đơn thuốc bổ trợ Tỷ lệ kê đơn nhóm thuốc đơn thuốc ngoại trú bệnh viện khác Vitamin thường khơng thấy thấy tác dụng phụ, nhiên cần phải lưu ý vấn đề sử dụng vitamin Vì việc lạm dụng kê đơn thuốc vitamin dẫn đến làm tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân Tại bệnh viện Kỳ Sơn, có 308 đơn thuốc (chiếm 77%) có kê Vitamin, trung tâm y tế Phú Giáo tỷ lệ đơn có vitamin 32,8% [20] 4.3 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác Có 21 đơn có tương tác chiếm 5,25% số đơn Các đơn chủ yếu xảy tương tác mức độ nhẹ (52,4%) trung bình (47,6%) Khơng có tương tác 54 mức độ nghiêm trọng - nguy hiểm Tại phịng khám chúng tơi sử dụng phần mềm kê đơn báo động tương tác tỷ lệ tương tác thuốc có xu so sánh với số tác giả nước trung tâm y tế Phú Giáo, có 41 đơn thuốc có tương tác chiếm 10,3% tổng số đơn khảo sát hay bệnh viện Kỳ Sơn có 31 đơn có tương tác thuốc chiếm tỷ lệ 7,8%, khoa tim mạch – tiêu hóa – tiết niệu bệnh viện Hữu Nghị 50% [12] Những tương tác bất lợi gây ảnh hưởng không nhỏ tới sức khỏe tâm lý bệnh nhân Đối với trường hợp tương tác nghiêm trọng, thuốc gây tương tác không phép dùng với cần phải cân nhắc nguy lợi ích [8] Tuy nhiên, trường hợp bắt buộc dùng, bác sỹ cần phải thông báo cho bệnh nhân để bệnh nhân ý theo dõi, có bất thường phải liên hệ lại với bác sỹ Còn với tương tác mức độ trung bình, mức độ nhẹ, bác sỹ thường ý việc theo dõi thường không thực Nguyên nhân bất cập công tác kiểm tra tương tác thuốc đơn thực hầu hết đơn vị khám chữa bệnh yếu công tác dược lâm sàng bác sỹ, dược sỹ không cập nhật thông tin sử dụng thuốc Nguyên nhân chủ quan thấy hạn hẹp thời gian số lượng bệnh nhân lớn, bác sỹ, dược sỹ không đủ thời gian để tra cứu tương tác thuốc 4.4 Hạn chế đề tài: Đề tài chưa so sánh việc thực quy chế kê đơn đơn thuốc có bảo hiểm y tế khơng có bảo hiểm y tế 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 400 đơn thuốc BHYT ngoại trú khoảng thời gian từ tháng năm 2022 đến hết tháng 12 năm 2022 phòng khám bệnh đa khoa Thanh - Nguyên rút số kết luận sau: Thực quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Một số yếu tố tuân thủ tuyệt đối gần tuyệt đối như: tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc ghi đầy đủ thông tin: tên, giới tính, tuổi bệnh nhân đạt 100% 100% bác sĩ ký ghi rõ họ tên 100% số đơn ghi rõ số lượng thuốc 99,72% số đơn có ghi rõ liều dùng Tuy nhiên cịn số thiếu sót như: - Chỉ có 72,5% số đơn ghi đầy đủ địa chỉ, cịn 27,3% khơng ghi đầy đủ địa theo quy định Điều làm ảnh hưởng đến việc tiếp cận, theo dõi, quản lý bệnh nhân Thiết nghĩ thói quen Bác sỹ, việc khơng thể sửa được, thực tế chưa xảy tổn thất nên chưa thúc đẩy Bác sỹ chấp hành tuân thủ - Đánh số khoản đạt tỷ lệ 87,5%.Có 3,75% đơn sửa chữa Như việc sửa chữa ký tên bác sỹ sửa chữa chưa thực quy chế cách tuyệt đối Chỉ thực mức tương đối - Ghi đường dùng thời điểm dùng đạt 94,5% - Tỷ lệ đơn thuốc ghi rõ hàm lượng đạt 56,7%,%, làm ảnh hưởng đến việc phát thuốc cho dược sỹ, tính tốn liều lượng cho bệnh nhân thiếu xác Các số kê đơn thuốc - 100% số đơn có ghi chẩn đốn bệnh Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc với đơn thuốc 1,24 - Có 87,2% thuốc kê theo tên biệt dược 56 - Số thuốc trung bình đơn 5,29 thuốc cao so với tiêu chuẩn WHO Đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ cao 33,5%; đơn có thuốc chiếm 25% - Chưa kiểm soát tỷ lệ đơn thuốc dùng kháng sinh, vitamin nên tỷ lệ sử dụng kháng sinh chung cao.Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 245/400 đơn, chiếm 61,3% Tỷ lệ đơn thuốc có vitamin 107/400 đơn, chiếm 26,7% Số kháng sinh trung bình đơn thuốc 1,25 - 100% thuốc đơn thuốc nằm DMTPK, thuốc thiết yếu - Tỷ lệ sử dụng thuốc nội đạt cao, chiếm 75,6% 89,97% lượt thuốc có nguồn gốc tân dược - Đường tiêm tiêm truyền không khuyến cáo kê đơn ngoại trú - Chi phí đơn thuốc BHYT thấp 13.000 VNĐ, cao 710.250 VNĐ - Có 21 đơn có tương tác chiếm 5,25% số đơn Tương tác mức độ nhẹ (52,38%), trung bình (47,62%) Khơng có tương tác mức độ nghiêm trọng nguy hiểm KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, đưa kiến nghị với phòng khám đa khoa Thanh - Nguyên Tỉnh Kiên Giang sau: Đối với phòng khám: - Qua phân tích, có 72,5% số đơn ghi đầy đủ địa chỉ, cịn 27,3% khơng ghi đầy đủ địa theo quy định, phịng khám cần thực ghi đầy đủ địa bệnh nhân theo quy định Điều giúp việc tiếp cận, theo dõi, quản lý bệnh nhân tốt - Tuân thủ việc đánh số khoản đạt tỷ lệ 100%, việc sửa chữa ký tên bác sỹ sửa chữa nên thực quy chế cách tuyệt đối - Cần tuân thủ ghi đường dùng thời điểm dùng đạt 100% 57 - Cần tuân thủ việc đơn thuốc ghi rõ hàm lượng đạt 100%, giảm làm ảnh hưởng đến việc phát thuốc cho dược sỹ, tính tốn liều lượng cho bệnh nhân thiếu xác Đối với kho Dược - Cần có phận dược lâm sàng có chun mơn sâu để giám sát đơn thuốc phịng khám, giám sát chặt chẽ việc kê đơn hợp lý; phát kịp thời đơn thuốc cịn sai sót phản hồi lại với bác sỹ phòng khám sửa - Để tư vấn sử dụng thuốc, giải thích, hướng dẫn cho người bệnh dùng thuốc hiệu cần tăng cường nhân lực dược sỹ lâm sàng kho cấp phát thuốc Đối với bác sỹ kê đơn - Để việc kê đơn theo thông tư Bộ y tế, bác sỹ phải thường xuyên cập nhật thông tư mới, quy định Bộ Y tế, Sở Y tế - Cần quan tâm sâu việc định kháng sinh phải phù hợp với chẩn đoán bệnh, liều dùng, thời điểm dùng kháng Cần kiểm tra lại đơn sau in để giảm thiểu sai sót trình đánh máy 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ y tế (2013), Quyết định phê duyệt “Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020”, số 2174/QĐ-BYT ngày 21/06/2013, Hà Nội Bộ y tế (2013), Thông tư quy định “Tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y Tế (2014) Chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 (kèm theo Quyết định số 68/QĐ-TTG Thủ tướng Chính phủ ngày 10 tháng 01 năm 2014), Hà Nội Bộ Y tế (2014), Tương tác thuốc ý định, NXB Y học Bộ Y tế (2016), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Ban hành kèm theo Thông tư số số 52/2017/TT - BYT ngày 29/12/2017 quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ trưởng Bộ Y tế Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện TW Quân đội 108 năm 2015, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà nội Nguyễn Thị Thanh Hải (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện C Thái nguyên năm 2014 – 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà nội Phan Hữu Hợi (2016) "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015" Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà nội Văn Thanh Huệ (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 10 Phạm Duy Khanh (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 11 Đoàn Kim Phượng (2017), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 12 Ngơ Kiều Qun (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Thị Thao (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện ung bướu Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Đức Thuận (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa khu vực Tĩnh Gia, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 15 Trần Thị Thân, Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú, bảo hiểm chi trả bệnh viện đa khoa Đông Anh, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 16 Barnett ML Linder JA (2014), Antibiotic prescribing to adults with sore throat in the United States, 1997-2010, JAMA Intern Med, 174(1):p 138-40 17 Mattioli F, Siri G, Castelli F (2017), Approval rating and opinion of outpatients and general practitioners toward generic drugs: a questionnairebased real-world stud, Patient Prefer Adherence 2017 Aug 18;11:1423-1433 18 World Health Organization (2011), The World Medicines Situation, Rational Use of Medicines