Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú tại bệnh viện quân dân y miền đông năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM TUẤN ANH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y MIỀN ĐÔNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM TUẤN ANH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y MIỀN ĐÔNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ:60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Đức Trung Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: từ 28/07/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Trước hết, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin trân trọng gửi tới TS Nguyễn Đức Trung - Chủ nhiệm khoa Dược,Bệnh Viện TWQĐ 108 Người Thầy kính mến tận tình bảo suốt thời gian học tập thực đề tài Cảm ơn Thầy ngồi kiến thức chun mơn q báu mà Thầy cịn tạo điều kiện, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới tồn thể Thầy giáo, Cô giáo Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Phòng Sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ tơi hồn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, thầy, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tận tình dạy dỗ, giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc, khoa dược Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông - Cục Hậu Cần Quân Khu tạo điều kiện, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến cho tơi q trình thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối xin chân thành cảm ơn cha mẹ, người bạn thân, đồng nghiệp luôn động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà nội, ngày 29 tháng 11 năm 2020 Học viên Phạm Tuấn Anh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc: 1.1.2 Một số nguyên tắc kê đơn 1.1.3 Quy định hình thức kê đơn thuốc 1.1.4 Quy định nội dung kê đơn thuốc 1.1.5 Một số số sử dụng thuốc 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 MỘT VÀI NÉT VỀ CƠ SỞ NGHIÊN CỨU 14 1.3.1 Chức nhiệm vụ bệnh viện 14 1.3.2 Đào tạo cán y tế 14 1.3.3 Biên chế tổ chức sở vật chất Khoa dược – Bệnh Viện Quân Dân Y Miền Đông 14 1.3.4 Thực trạng kê đơn thuốc 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 17 2.2.2 Biến số nghiên cứu 17 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 21 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 21 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN MỘT SỐ QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ CỦA ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BV QUÂN DÂN Y MIỀN ĐÔNG 29 3.1.1 Mẫu đơn thông tin liên quan đến người kê đơn 29 3.1.2 Thông tin liên quan đến người bệnh 29 3.1.3 Thông tin liên quan đến thuốc cách sử dụng thuốc 31 3.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC 33 3.2.1 Đặc điểm đơn thuốc 33 3.2.2 Số thuốc kê trung bình đơn: 34 3.2.3 Tỷ lệ đơn thuốc kê có kháng sinh 34 3.2.4 Tỷ lệ nhóm kháng sinh sử dụng 35 3.2.5 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 37 3.2.6 Đơn thuốc kê vitamin khoáng chất 38 3.2.7 Đơn thuốc kê corticoid 38 3.2.8 Giá trị thuốc trung bình đơn thuốc 39 3.2.9 Chi phí thuốc kháng sinh 39 3.2.10 Chi phí thuốc vitamin thuốc bổ 40 CHƯƠNG BÀN LUẬN 41 4.1 VỀ THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN MIỀN ĐÔNG: 41 4.1.1 Thông tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân 41 4.1.2 Thông tin liên quan đến bác sỹ khám kê đơn 42 4.1.3 Thông tin liên quan đến thuốc cách sử dụng thuốc 42 4.2 VỀ CÁC CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y MIỀN ĐÔNG: 44 4.2.1 Số thuốc đơn 44 4.2.2 Đơn thuốc kê kháng sinh vitamin 45 4.2.3 Thuốc kê danh mục 46 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ…………….…………………… 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân BYT: Bộ Y tế ĐH: Đại học ĐT: Đơn thuốc HDSD: Hướng dẫn sử dụng KS: Kháng sinh NT: Nhà thuốc QĐ: Quyết định SL: Số lượng TPCN: Thực phẩm chức TL: Tỷ lệ TT: Thông tư TTY: Thuốc thiết yếu WHO: Tổ chức y tế giới DMTBV: Danh mục thuốc bệnh viện BVĐK: Bệnh viện đa khoa BHYT: Bảo hiểm y tế TN : Tự nguyện DMTTY: Danh mục thuốc thiết yếu DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số số kê đơn thuốc số quốc gia Bảng 1.2 Một số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 11 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 17 Bảng 2.2 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 21 Bảng 2.3 Cơng thức tính số thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú22 Bảng 2.4 Cơng thức tính số kê đơn thuốc ngoại trú 22 Bảng 3.1 Ghi thông tin ngày kê, đánh số khoản, gạch phần đơn trắng, sửa chữa ký tên bác sỹ kê đơn 29 Bảng 3.2 Thực quy định thủ tục hành 30 Bảng 3.3: Ghi mã bệnh 32 Bảng 3.4 Ghi hàm lượng nồng độ 31 Bảng 3.5 Ghi số lượng quy định 31 Bảng 3.6 Ghi đầy đủ liều dùng lần, liều 24h 32 Bảng 3.7 Ghi tên thuốc TT52 32 Bảng 3.8 Số thuốc kê đơn thuốc 34 Bảng 3.19 Tỷ lệ đơn thuốc kê có kháng sinh 34 Bảng 3.10 Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê đơn thuốc 35 Bảng 3.11 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 37 Bảng 3.12 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc kê có vitaminvà khoáng chất 38 Bảng 3.13 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc kê có corticoid 38 Bảng 3.14 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn 39 Bảng 3.15 Chi phí thuốc kháng sinh 39 Bảng 3.16 Chi phí thuốc vitamin thuốc bổ 40 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1: Tỷ lệ phân nhóm thuốc kháng sinh kê đơn 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, kinh tế trở thành vấn đề toàn giới quan tâm, mơ hình bệnh tật liên tục biến đổi, nhiều dịch bệnh nguy hiểm xuất Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo thực trạng kê đơn đáng lo ngại toàn cầu có tới 30-60% bệnh nhân sở y tế kê kháng sinh điều trị ngoại trú, tỷ lệ cao gấp đôi so với nhu cầu lâm sàng 60-90% bệnh nhân sử dụng kháng sinh không phù hợp, 50% bệnh nhân kê đơn dùng thuốc tiêm sở y tế, có tới 90% số ca khơng cần thiết Điều dẫn đến 20-80% thuốc sử dụng không hợp lý Một số nghiên cứu khác cho thấy tình trạng kê đơn bất hợp lý, lạm dụng thuốc phổ biến kê nhiều thuốc cho bệnh nhân, lạm dụng thuốc tiêm dạng uống thông thường đạt hiệu điều trị, lạm dụng kháng sinh, bệnh nhân tự điều trị không tuân thủ điều trị Từ dẫn đến thực trạng điều trị khơng hiệu quả, khơng an tồn, bệnh khơng khỏi kéo dài làm cho bệnh nhân lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao Bên cạnh đó, năm gần hãng dược phẩm giới tập trung nghiên cứu sản xuất nhiều thuốc nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao người bệnh Đồng thời tải công tác khám kê đơn thuốc bệnh viện tuyến huyện, đặc biệt bệnh viện hạng nơi mà bác sĩ thiếu số lượng lẫn chất lượng dẫn đến việc nghiên cứu, cập nhật thơng tin thuốc cịn hạn chế, thời gian đầu tư cho việc khám kê đơn cho đơn thuốc chưa nhiều Một đơn thuốc ghi theo quy định, thuốc kê hợp lý, ghi rõ ràng danh pháp, hàm lượng, liều dùng… làm hạn chế nhầm lẫn cấp phát, sử dụng, rút ngắn thời gian chi phí điều trị cho bệnh nhân Nhằm tăng cường giám sát hoạt động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành nhiều văn bản, có Thơng tư số 52/2017/TT-BYT quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Tại Bệnh Viện Quân Dân Y Miền Đông thực áp dụng theo quy định từ năm 2018, Trung tâm ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác kê đơn thuốc ngoại trú từ tháng 7/2015 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt thông tư 18-2018-tt-byt sửa đổi, bổ sung số điều thông tư số 52/2017/tt-byt ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Thông tư 52-2017-TT-BYT quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược sinh phẩm điều trị ngoại trú Danh mục ICD 10 Thông tư 05-2016-TT-BYT quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Thơng tư 20-2017-TT-BYT quy định thuốc kiểm sốt đặc biệt Bộ y tế ( 2005), tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý điều trị, ( tài liệu dùng cho đào tạo liên tục bác sỹ, dược sỹ bệnh viện) Bộ y tế ( 2005), tương tác thuốc ý định, nhà xuất y học, Hà Nội Bộ y tế (2011), Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở KCB, ban hành kèm theo định số 31/2011/QĐ-BYT ngày 11/07/2011 Bộ y tế Bộ y tế (2016), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Ban hành kèm theo định số 05/2016/QĐ-BYT ngày29/02/2016 trưởng Bộ y tế 10 Bộ y tế (2014), Thông tư hướng dẫn quản lý thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, ban hành kèm theo thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 06/06/2014 11 Bộ y tế (2014), Thông tư hướng dẫn quản lý thuốc gây nghiện, ban hành kèm theo thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 02/06/2014 12 Bộ y tế ( 2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, ban hành kèm theo thơng tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 13 Bộ y tế (2013), Quy chế tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, ban hành kèm theo thông số 21/2013/TT-BYT ngày tháng năm 2013 14 Cục quản lý dược Việt Nam ( 2008), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, triển khai kế hoạch năm 2009, ngày 23 tháng năm 2009 15 Nguyễn Văn Dũng ( 2013), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011, luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Dược, trường đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Thị Song Hà (2011), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc 17 bệnh viện Phổi trung ương 2009, Tạp chí dược hoc, số 418 tháng năm 2011 18 Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phương Lan (2011), Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Tim Hà Nội, giai đoạn 2008-2010, Tạp chí dược học, số 426 tháng 10 năm 2011 19 Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn thạc sĩ Dược học, trường đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Văn Hường, Đinh Thị Chung ( 2005), Tình hình sử dụng thuốc người dân cán y tế xã huyện Tiên Phước năm 2002, Tạp chí y học thực hành, số 521 năm 2005 21 Nguyễn Thanh Mai ( 2011), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2010, luận văn thạc sỹ dược học , trường đại học Dược Hà Nội 22 Tạp chí y dược lâm sàng 108, 55 năm bệnh viện trung ương quân đội 108 xây dựng phát triển kỷ thuật, phụ trương số 1-tập tháng năm 2006 23 Trần Nhân Thắng cộng (2006), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Bạch Mai, Y học lâm sàng, Volume 1, NXB trẻ, Hà Nội, tr 199-204 18, Trần Nhân Thắng ( 2012), Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011, tạp chí y học thực hành, số 830 tháng năm 2012 24 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm ( 2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện trung ương Huế năm 2012, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Dược, Trường đại học Dược Hà Nội 25 Huỳnh Hiền Trang, Đoàn Minh Phúc, Nguyễn Thị Thúy Hà, Nguyễn Thanh Bình, Từ Minh Koong ( 2009), Phân tích tình hình sử dụng thuốc khoa khám bệnh, bệnh viện nhân dân 115, tạp chí dược học, số 393 tháng năm 2009 26 Lê Thùy Trang (2009), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện E Bạch Mai quý I/2009, khóa luận tốt nghiệp dược sỹ đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Lê Văn Truyền (2004), công nghiệp thuốc Gerenic giới thập niên đầu kỷ XXI hướng cho công nghiệp Dược Việt Nam, Tạp chí dược học, (06), tr.10 28 Nguyễn Thế Vinh (2010), Khó khăn q trình kê đơn thuốc nhu cầu đào tạo sử dụng thuốc hợp lý an toàn cán thuộc số bệnh viện miền Bắc, miền Nam, khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ y khoa khóa 20042010, tr 7-9 29 Bùi Văn Vĩnh ( 1998), Thuốc kháng sinh cách sử dụng, chương trình giáo dục sức khỏe kháng sinh an toàn, hợp lý, Hà Nội Tiếng Anh: 30 David J, Usal, Moltke V (2002), Drug-Drug interactions Clinical perspectiri, Drug and the pharmaceutical sciences, volume 116, New York, PP.565-584 32, Hiroyuki K, Yuichi S (2002), Drug-Drug interactions inrolving the menbrane transport process, Drug and the pharmaceutical sciences, volume 116, New York, pp.123-188 28, Qui JD – Rankin JR, et al ( 1997), Marnaging Drug supply, sencond edi- tion kumarian press, USA PHỤ LỤC 1: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Mẫu Mã Ngày kê đơn đơn Tháng Năm Giới Mẫu đơn quy định 1 … 400 Ghi đủ, rõ Chẩn đoán Mã bệnh Bệnh ràng Ghi địa Thiếu địa mục in chỉ 11 12 đơn 10 Tuổi người bệnh 72 tháng 13 Tuổi Ghi số Ghi tên bố, mẹ Số ngày kê Tổng số Số thuốc 72 tháng tháng người đưa đơn thuốc kê hóa dược 14 15 16 17 18 19 Thuốc hóa Thuốc hóa dược dược có có hoạt chất kê hoạt chất tên INN 20 21 Tên thuốc hóa dược có thành phần khơng ghi tên INN 22 Chế phẩm Ghi thông tin Tên thuốc ghi chưa rõ Số thuốc kê Số lượng thuốc có chữ số Số thuốc YHCT thuốc đầy đủ thơng tin cách dùng có chữ số viết thêm số(0) đằng trước kháng sinh 23 24 25 26 27 28 Tên thuốc Liều Liều Số lần dùng Số ngày dùng Số thuốc Tên Số thuốc kháng sinh lần KS 24h KS kháng sinh kháng sinh Corticoid Corticoid tiêm 29 30 31 32 33 34 35 36 Số vitamin/thuốc bổ Tên vitamin/thuốc bổ Chi phí tiền thuốc(VNĐ) Tiền thuốc KS(VNĐ) 37 38 39 40 PHỤ LỤC Chẩn đoán bệnh STT Viêm dày tá tràng Bệnh Tăng huyết áp vô (nguyên phát) Bệnh đái tháo đường không phụ thuộc insulin Bệnh tim thiếu máu cục mạn Rối loạn chuyển hố lipoprotein tình trạng tăng lipid máu khác Tỷ lệ % Mã ICD Số lượng K29 71 17.8 I10 56 14.0 E11 33 8.3 I25 32 8.0 E78 31 7.8 (n = 400) Bệnh khác não G93 23 5.8 Suy tĩnh mạch (mạn) (ngoại biên) I87.2 22 5.5 Bệnh trào ngược dày - thực quản K21 21 5.3 Rối loạn chuyển hoá tyrosine E70.2 20 5.0 10 Viêm phế quản cấp J20 20 5.0 11 Thoái hoá khớp gối M17 20 5.0 J68.2 19 4.8 Viêm đường hô hấp hố chất, 12 khí, khói chất bay hơi, chưa phân loại nơi khác 13 Sốt xuất huyết Dengue A91 18 4.5 14 thoái hoá cột sống M47 17 4.3 E50.3 16 4.0 15 thiếu vitamin A có loét khơ giác mạc 16 Rối loạn chức tiền đình H81 15 3.8 17 Cơn đau thắt ngực I20 15 3.8 M47.2 15 3.8 18 Thoái hoá cột sống khác có tổn thương rễ sống 19 Viêm họng cấp J02 14 3.5 20 Viêm xoang mạn tính J32 13 3.3 M47.1 13 3.3 I25.5 12 3.0 K91 10 2.5 M13.0 2.3 G90.1 2.0 H25 2.0 J35 1.5 K58 1.5 21 22 23 24 25 26 27 Thoái hoá cột sống khác kèm tổn thương tuỷ sống Bệnh tim thiếu máu cục Rối loạn tiêu hóa sau phẫu thuật khơng phân loại nơi khác Viêm đa khớp không đặc hiệu Rối loạn thần kinh tự động gia đình [Riley-Day] Đục thủy tinh thể người già Bệnh mạn tính amydan sùi dạng tuyến 28 Hội chứng ruột kích thích 29 Đau cột sống thắt lưng M54.5 1.5 30 Viêm âm đạo cấp N76.0 1.5 31 Migraine G43 1.3 32 Viêm xoang hàm mạn tính J32.0 1.3 33 Bệnh tuỷ mô quanh chân K04 1.3 34 Khó tiêu chức K30 1.3 A54.2 1.0 Viêm phúc mạc tiểu khung lậu 35 nhiễm trùng niệu – sinh dục khác lậu 36 Cột sống D16.6 1.0 37 U lành Tuyến tiền liệt D29.1 1.0 38 Rối loạn giấc ngủ G47 1.0 39 Bệnh đơn dây thần kinh khác G58 1.0 H65 1.0 40 Viêm tai không nung mủ viêm tai không mủ 41 Hở van ba 42 I07.1 1.0 Xơ vữa động mạch I70 1.0 43 Viêm xoang cấp J01 1.0 44 Hen [suyễn] J45 1.0 45 Viêm da mủ L08.0 1.0 46 Vết thương hở cổ chân bàn chân S91 1.0 A04 0.8 B35.1 0.8 E70 0.8 47 Nhiễm trùng đường ruột vi khuẩn khác 48 Nấm móng 49 Rối loạn chuyển hoá acid amin thơm 50 Tăng lipid máu hỗn hợp E78.2 0.8 51 Đau đầu mạn tính sau chấn thương G44.3 0.8 52 Bệnh rễ đám rối thần kinh G54 0.8 53 Hội chứng ống cổ tay G56.0 0.8 54 Viêm mũi họng cấp [cảm thường] J00 0.8 55 Loét dày K25 0.8 56 Táo bón K59.0 0.8 57 Ngứa L29 0.8 58 Tổn thương vai M75 0.8 59 Sỏi thận N20.0 0.8 60 Theo dõi thai bình thường Z34 0.8 B33.3 0.5 E79.0 0.5 61 62 Nhiễm Retrovirus, chưa phân loại Tăng acid uric máu khơng có biểu viêm khớp bệnh tạo sỏi 63 Các rối loạn tâm khác F48 0.5 64 Bệnh suy nhược thần kinh F48.0 0.5 65 Teo đau thần kinh G54.5 0.5 66 Viêm kết mạc H10 0.5 67 Thối hóa võng mạc ngoại biên H35.4 0.5 68 Vẩn đục dịch kính khác H43.3 0.5 69 Nhồi máu não I63 0.5 70 Dãn tĩnh mạch chi I83 0.5 J44 0.5 71 Các bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khác 72 Viêm dày, không đặc hiệu K29.7 0.5 73 Viêm đại tràng không xác định K52.3 0.5 74 Viêm da địa L20 0.5 75 Mày đay L50 0.5 76 Viêm nang lông da đầu L66.3 0.5 77 Suy thận mạn N18 0.5 P78.9 0.5 78 Rối loạn tiêu hóa khơng định rõ giai đoạn sơ sinh 79 Nhịp nhanh tim, không đặc hiệu R00.0 0.5 80 Khó thở R06.0 0.5 U62.261.0 0.5 81 Hạc tất phong [Thoái hoá khớp gối nguyên phát bên] 82 Bệnh tả, không đặc hiệu A00.9 0.3 83 Nhiễm salmonella khác A02 0.3 A08 0.3 A09 0.3 84 Nhiễm trùng đường ruột virus tác nhân xác định khác Viêm dày- ruột đại tràng 85 nguyên nhân nhiễm trùng chưa xác định nguồn gốc nhiễm trùng 86 Viêm loét hoại tử miệng A69.0 0.3 87 Chàm virus Herpes B00.0 0.3 88 Thủy đậu B01 0.3 89 Viêm họng có nước virus B08.4 0.3 đường ruột với phát ban 90 Viêm gan (virus) C mạn 91 Bệnh quai bị 92 Bệnh nấm cằm nấm da đầu 93 B18.2 0.3 B26 0.3 B35.0 0.3 U mỡ D17 0.3 94 U trơn tử cung D25 0.3 95 Bướu giáp lan toả -không độc E04.0 0.3 96 Cơn cường giáp cấp hay bão giáp E05.5 0.3 97 Suy dinh dưỡng thể marasmus E41 0.3 E72.3 0.3 98 Rối loạn chuyển hoá lysine hydroxylysine 99 Các rối loạn lo âu khác F41 0.3 100 Rối loạn giấc ngủ không thực tổn F51 0.3 101 Viêm tuỷ thị thần kinh [Devic] G36.0 0.3 102 Động kinh G40 0.3 103 Bệnh dây thần kinh mặt G51 0.3 104 Đau dây thần kinh sau zona B02.2 G53.0 0.3 G55.03 0.3 Chèn ép rễ đám rối thần kinh 105 bệnh khác vùng lưng (M45-M46†, M48.-†, M53-M54†) 106 Lẹo viêm sâu khác mí mắt H00.0 0.3 107 Chắp H00.1 0.3 108 Viêm bờ mi H01.0 0.3 109 Quặm lơng xiêu mí mắt H02.0 0.3 110 Xuất huyết kết mạc H11.3 0.3 111 Viêm giác mạc H16 0.3 112 Các bệnh võng mạc khác H35 0.3 113 Thối hóa hồng điểm cực sau H35.3 0.3 114 Viễn thị H52.0 0.3 115 Rối loạn chức tiền đình khác H81.8 0.3 116 Hở van hai thấp I05.1 0.3 117 Tăng huyết áp thứ phát I15 0.3 118 Nhịp nhanh kịch phát I47 0.3 119 Rung nhĩ mạn tính I48.2 0.3 120 Ngoại tâm thu thất I49.3 0.3 121 Trĩ I84 0.3 122 Cúm, virus không định danh J11 0.3 123 Viêm phế quản phổi, không phân loại J18.0 0.3 J68.8 0.3 124 Bệnh hơ hấp khác hố chất, khí, khói chất bay 125 Viêm tuyến nước bọt K11.2 0.3 126 Nứt kẽ hậu môn cấp K60.0 0.3 127 Viêm trực tràng tia xạ K62.7 0.3 128 Gan nhiễm mỡ rượu K70.0 0.3 129 Dày sừng nang lông mắc phải L11.0 0.3 130 Viêm da địa khác L20.8 0.3 131 Viêm da địa, không đặc hiệu L20.9 0.3 132 Các viêm da khác L30 0.3 133 Viêm nang lơng gây rụng tóc tồn thể L66.2 0.3 134 Gút (thống phong) M10 0.3 135 Thoái hoá khớp hang M16 0.3 M17.0 0.3 136 Thoái hoá khớp gối nguyên phát bên 137 Thoái hoá khớp gối nguyên phát khác M17.1 0.3 138 Đau khớp M25.5 0.3 139 Gai xương M25.7 0.3 140 Trượt đốt sống M43.0 0.3 141 Đau vùng cổ gáy M54.2 0.3 142 Đau lưng kèm đau dây thần kinh toạ M54.4 0.3 143 Đau lưng không đặc hiệu M54.9 0.3 144 Gai Xương gót M77.3 0.3 145 Bệnh thận mạn, giai đoạn N18.3 0.3 146 Sỏi thận sỏi niệu quản N20.2 0.3 147 Viêm cổ tử cung N72 0.3 148 Các viêm khác âm đạo âm hộ N76 0.3 O14.2 0.3 R07.4 0.3 R10 0.3 R10.4 0.3 Hội chứng HELLP (Sự kết hợp 149 tan máu, tăng men gan giảm tiểu cầu) 150 Đau ngực không đặc hiệu 151 Đau bụng vùng chậu 152 Đau bụng không xác định đau bụng khác 153 Khó mệt mỏi R53 0.3 154 Tổn thương nông cổ tay bàn tay S60 0.3 S60.8 0.3 155 Tổn thương nông khác cổ tay bàn tay 156 Gẫy xương tầm cổ tay bàn tay S62 0.3 157 Vết thương hở háng đùi S71 0.3 158 Tổn thương nông cẳng chân S80 0.3 159 Thất miên [Rối loạn giấc ngủ] U55.621 0.3 160 Yêu thống [Đau lưng] U55.621 0.3 161 Hầu chứng [Viêm họng mạn tính] U59.101 0.3 162 Tỵ uyên [Viêm xoang hàm mạn tính] U59.431.0 0.3 163 Tỵ lậu [Viêm xoang mạn tính] U59.432 0.3 164 Mày đay dị ứng U61.012.0 0.3 165 Phong chẩn [Ngứa] U61.151 0.3 ... ng? ?y 31/12 /2019 khơng thu thập đơn nữa, phần mềm kê đơn Bệnh Viện Quân Dân Y Miền Đơng Hospisoft 19 Tóm tắt nội dung nghiên cứu Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh Viện Quân Dân Y Miền. .. thuốc kê có thuốc, số ”3” đơn thuốc kê có thuốc, số ”4” đơn thuốc kê có thuốc, số ”5” đơn thuốc kê có thuốc, số ”6” đơn thuốc kê có thuốc, số ”7” đơn thuốc kê có thuốc, số ”8” đơn thuốc kê có thuốc, ... việc thực quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Thông tư 18/2018/TT-BYT Bệnh Viện Quân Dân Y Miền Đông; Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú