Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh hải dương năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGHIÊM LỆ HUYỀN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGHIÊM LỆ HUYỀN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ : 60720412 Người hướng dẫn : GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực : Từ 28/07/2020 - 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Lời em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Bộ mơn Quản lý Kinh tế Dược, Phịng Sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội giảng dạy, truyền đạt kiến thức tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập, nghiên cứu lớp CKI - Khóa 23 vừa qua Em xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới: GS.TS Nguyễn Thanh Bình, người thầy trực tiếp tận tình dìu dắt, hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt thời gian thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc đồng nghiệp làm Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt thời gian làm đề tài Cuối cùng, xin gởi lời cảm ơn tới người thân yêu, gia đình bạn bè ln chăm lo, khích lệ, động viên tạo điều kiện tốt để tơi có kết ngày hôm Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Nghiêm Lệ Huyền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Chú thích ADR Phản ứng có hại thuốc BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế WHO Tổ chức Y tế giới CSDL Cơ sở liệu DDI Tương tác thuốc BVĐK Bệnh viện đa khoa VTM Vitamin TPCN Thực phẩm chức HDSD Hướng dẫn sử dụng CCHN Chứng hành nghề BHYT Bảo hiểm y tế MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Phần 1: TỔNG QUAN Tổng quan đơn thuốc hoạt động kê đơn thuốc 1.1.Đơn thuốc 1.2 Hoạt động kê đơn thuốc 1.3 Điều kiện người kê đơn thuốc 1.4 Một số văn BYT quy định kê đơn thuốc 1.5 Nguyên tắc kê đơn thuốc: 1.6 Quy định ghi đơn thuốc: 1.7 Đánh giá hoạt động kê đơn thuốc Thực trạng kê đơn thuốc 2.1 Thực trạng kê đơn thuốc giới 2.1.1 Thực trạng kê đơn thiếu thông tin người bệnh, thuốc, hướng dẫn sử dụng 10 2.1.2 Thực trạng kê nhiều thuốc đơn 10 2.1.3 Thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh, vitamin khoáng chất, thuốc tiêm, 10 2.1.4 Thực trạng tương tác thuốc đơn thuốc điều trị ngoại trú 11 2.2 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam 12 2.2.1 Thực trạng kê đơn thiếu thông tin người bệnh, thuốc, hướng dẫn sử dụng 12 2.2.2 Thực trạng kê đơn nhiều thuốc 13 2.2.3 Thực trạng lạm dụng thuốc kháng sinh, thuốc tiêm, VTM khoáng chất, TPCN 14 2.2.4 Thực trạng tương tác thuốc đơn thuốc ngoại trú 15 Tính cấp thiết đề tài 16 Phần 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian thực nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian thực địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 17 2.2.1 Các biến số số nghiên cứu: 17 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.4 Mẫu nghiên cứu: 25 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 Phần KẾT QUẢ 28 3.1 Thực trạng việc tuân thủ quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2019 28 3.1.1 Thủ tục hành kê đơn 28 3.1.2 Quy định ghi thông tin bác sĩ kê đơn 29 3.1.3 Quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc 31 3.1.4 Thông tin ghi chẩn đoán bệnh 34 3.1.5 Sự phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát theo ICD10 35 3.2 Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Hải Dương năm 2019 36 3.2.1 Số thuốc trung bình đơn phân bố thuốc đơn 36 3.2.2 Cơ cấu thuốc kê đơn theo nguồn gốc xuất xứ 37 3.2.3 Cơ cấu thuốc kê đơn theo DMT Bệnh Viện DMT thiết yếu 35 3.2.4 Thực trạng kê đơn kháng sinh, vitamin, chế phẩm YHCT corticoid38 3.2.5 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác 41 3.2.6 Chi phí sử dụng thuốc 42 Phần 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Về thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2019 45 4.1.1 Thủ tục hành kê đơn 45 4.1.2 Quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc 46 4.1.3 Thơng tin ghi chẩn đốn bệnh 47 4.1.4 Sự phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát theo ICD10 48 4.2 Về số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2019 48 4.2.1 Số thuốc trung bình đơn 48 4.2.2 Tỷ lệ thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 49 4.2.3 Cơ cấu thuốc kê đơn theo DMT Bệnh viện DMT thiết yếu 50 4.2.4 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, corticoid, vitamin, chế phẩm YHCT 50 4.2.5 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác 51 4.2.6 Chi phí sử dụng thuốc 52 Phần KẾT LUẬN 54 ĐỀ XUẤT 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thông tin đơn thuốc người kê đơn 28 Bảng 3.2: Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ họ tên, giới tính, địa 29 Bảng 3.3: Ghi thông tin tuổi, cân nặng bệnh nhân < 72 tháng tuổi bệnh nhân > 72 tháng tuổi 30 Bảng 3.4: Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ thông tin bác sĩ kê đơn 30 Bảng 3.5: Tỷ lệ lượt thuốc đơn thành phần đa thành phần 31 Bảng 3.6: Tỷ lệ ghi tên thuốc đơn quy định 31 Bảng 3.7: Tỷ lệ lượt thuốc ghi đầy đủ nồng độ/hàm lượng số lượng thuốc 32 Bảng 3.8: Số lượng thuốc có chữ số kê quy định 32 Bảng 3.9: Tỷ lệ lượt thuốc ghi đầy đủ liều dùng, đường dùng, 33 thời điểm dùng thuốc 33 Bảng 3.10 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc theo mã ICD 10 34 Bảng 3.11: Tỷ lệ phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát theo mã ICD.10 35 Bảng 3.12: Số lượng thuốc trung bình đơn thuốc 36 Bảng 3.13: Tỷ lệ thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 37 Bảng 3.14: Tỷ lệ thuốc kê đơn có DMT Bệnh viện DMT thiết yếu theo thông tư 19/2018/TT-BYT 37 Bảng 3.15: Tỷ lệ lượt thuốc đơn kê Biệt dược gốc, thuốc Generic 38 Bảng 3.16: Tỷ lệ đơn kê có sử dụng thuốc kháng sinh, Vitamin,Chế phẩm YHCT Corticoid 38 Bảng 3.17: Tỷ lệ số lượng kháng sinh kê đơn thuốc 39 Bảng 3.18: Phân loại sử dụng kháng sinh theo cấu trúc hóa học 40 Bảng 3.19: Sử dụng Corticoid 41 Bảng 3.20: Tỷ lệ cặp tương tác mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.21: Chi phí đơn thuốc 42 Bảng 3.22: Tỷ lệ chi phí thuốc kháng sinh, Corticoid, chế phẩm YHCT & thuốc tiêm 43 Bảng 3.23 Chi phí chế phẩm YHCT mẫu nghiên cứu 43 Bảng 3.24: Chi phí sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 44 Bảng 3.25: Chi phí sử dụng thuốc Generic, thuốc Biệt Dược Gốc 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Đánh giá mơ hình kê đơn thuốc khía cạnh quan trọng chăm sóc bệnh nhân, thước đo chất lượng dịch vụ chăm sóc cung cấp Sử dụng thuốc hợp lý việc dùng thuốc đáp ứng yêu cầu lâm sàng người bệnh liều thích hợp cá thể người bệnh (dùng liều, khoảng cách đưa thuốc thời gian sử dụng thuốc), đáp ứng yêu cầu chất lượng, khả cung ứng có giá phù hợp nhằm giảm tới mức thấp chi phí cho người bệnh cộng đồng Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Sử dụng thuốc cho người bệnh hoạt động xun suốt tồn q trình hoạt động bệnh viện Cung ứng thuốc bệnh viện cần đảm bảo nhu cầu khám điều trị bệnh nội ngoại trú, đáp ứng chất lượng với giá hợp lý Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Trong phải kể đến việc kê đơn không quy chế: kê nhiều thuốc đơn, kê đơn với nhiều biệt dược, kê đơn thuốc thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thương mại cao Đây nguyên nhân làm cho việc điều trị khơng hiệu khơng an tồn, làm bệnh không khỏi kéo dài, làm cho bệnh nhân lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao Theo số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 30% - 40% ngân sách ngành Y tế nhiều nước, phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc khơng hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương bệnh viện đa khoa hạng I, quản lý Sở Y tế Hải Dương với nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho tồn nhân dân địa bàn tỉnh Hàng năm Bệnh viện thực khám chữa bệnh cho 96,780 nghìn lượt bệnh nhân BHYT, giá trị tiền thuốc 67 tỷ Nhằm đảm bảo hoạt động sử dụng thuốc đạt hiệu đặc biệt công tác khám quốc tế + tên thương mại) Còn lại thuốc đa thành phần theo tên thương mại Hàm lượng/nồng độ thuốc ghi đầy đủ quy định Trong tổng số 1353 lượt thuốc kê, có 93 lượt thuốc có số lượng chữ số, việc thực ghi chữ số “0” đằng trước thuốc có số lượng chữ số thực đầy đủ 100% Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý cài đặt sẵn Kết phù hợp với nghiên cứu bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2015 Đỗ Thành Đức đạt 100% đơn ghi số “0” trước [20] Thời điểm dùng thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú yếu tố quan trọng, định tới kết điều trị, việc dùng thuốc sai thời điểm làm giảm hiệu điều trị mà ảnh hưởng tới tính dung nạp tăng tác dụng khơng mong muốn Kết khảo sát cho thấy tỷ lệ ghi đầy đủ HDSD Bệnh viện thực tốt: Việc đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng 24h, đường dùng đạt 100 % Cụ thể hướng dẫn sử dụng: ngày uống viên sáng sau ăn, viên tối sau ăn hít ngày lần, lần nhát sáng- tối, sau xúc họng Kết cao so với kết khảo sát địa bàn Thành phố Rạch Giá tỉnh Kiên Giang năm 2018 Lê Ngọc Diễm cho thấy tỷ lệ ghi đầy đủ HDSD tương đối cao, ghi đầy đủ hàm lượng đạt 95,75%, ghi liều dùng, nồng độ đạt 100%, ghi đường dùng đạt 95,50% [23] Nhưng có 18 lượt thuốc không ghi rõ thời điểm dùng thuốc, cụ thể phòng khám Truyền Nhiễm phòng khám mắt ghi uống ngày lần lần viên, nhỏ mắt ngày lần không ghi rõ ràng thời điểm dùng thuốc cụ thể 4.1.3 Thông tin ghi chẩn đoán bệnh Đơn thuốc kê sau có chẩn đốn bệnh Việc ghi chẩn đốn giúp cho người dược sĩ cấp phát thuốc giải đáp thắc mắc tư vấn sử 47 dụng thuốc cho người bệnh tham gia ý kiến với bác sỹ định dùng thuốc không hợp lý Với 400 đơn thuốc khảo sát, 100% đơn thuốc có ghi chẩn đốn theo đung mã ICD.10 khơng có đơn vượt q chẩn đốn Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 2,3 Trong tổng số đơn thuốc chẩn đoán, đơn thuốc có chẩn đốn chiếm tỉ lệ lớn với 30,75 %, đơn thuốc có từ chẩn đốn trở lên tỉ lệ thấp 2% Kết Bệnh viện Đa khoa quốc tế Long Bình, cho kết tương tự với kết Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương [24] 4.1.4 Sự phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát theo ICD10 Bệnh viện đa khoa Hải Dương bệnh viện tuyến tỉnh lên mơ hình bệnh tật đa dạng thay đổi theo thời điểm khác nhau, theo nghiên cứu 400 đơn cho thấy nhóm bệnh theo mã ICD 10 có tần suất gặp nhiều nhóm bệnh dinh dưỡng chuyển hóa chiếm tỷ lệ 20,69 %, bệnh tuần hồn chiếm 18,09 Nhóm bệnh có tần suất gặp bệnh mắt phần phụ với tỉ lệ 1,62% Sự phân bố phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện tuyến tỉnh, với bệnh thường gặp bệnh chuyển hóa bệnh tuần hồn 4.2 Về số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2019 4.2.1 Số thuốc trung bình đơn Trong tổng số 1353 lượt thuốc kê 400 đơn thuốc khảo sát, số thuốc đơn nhiều thuốc thấp đơn thuốc Đơn có thuốc trở lên thuốc chiếm tỷ lệ kê cao 25,25 % 23,5 %, đơn có thuốc chiếm tỉ lệ thấp 14,75 % Đơn có thuốc đơn bệnh nhân khám phòng khám khám Nội phòng khám Tim mạch Đơn thuốc từ thuốc trở lên chiếm tỷ lệ cao tập trung phòng khám tim mạch nội tiết phòng khám nội, cấu bệnh bệnh viện đa 48 khỏa tỉnh có nhiều bệnh nhân mãn tính bệnh kèm Số thuốc trung bình đơn 3,38 thuốc Tỷ lệ cao nhiều so với khuyến cáo WHO Sử dụng không hợp lý sử dụng nhiều thuốc gây lãng phí, thường tổn thất chi phí bệnh nhân Thơng thường việc sử dụng nhiều thuốc người bệnh thời gian mục tiêu điều trị mong muốn để chữa nhiều bệnh lúc Tuy nhiên nhiều trường hợp thuốc phối hợp nhiều không cần thiết Việc dùng nhiều thuốc đơn dẫn đến khơng kiểm sốt tác dụng dược lý thuốc, khó phát ADR thuốc nào, gây khó khăn cho lần điều trị sau Việc kê đúng, đủ hợp lý thuốc đơn việc quan trọng cần bệnh viện đánh giá kiểm tra giám sát đưa giải pháp kịp thời nhằm phục vụ tốt công tác khám chữa bệnh Tại vài trung tâm bệnh viện khác cho kết tương đối cao Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình có số thuốc kê đơn 3,0 [25] Kết cho thấy việc kê số lượng thuốc lớn đơn không vấn đề riêng bệnh viện tỉnh Hải Dương, mà vấn đề nhiều trung tâm bệnh viện khác Đặc biệt việc kê đơn thuốc khơng kiểm sốt chặt chẽ Khoa Dược cần tăng cường công tác dược lâm sàng để cảnh báo tương tác thuốc, cập nhật thông tin thuốc mới, thông tin tư vấn cho Bác sỹ lựa chọn thuốc điều trị, thông tin tập san, thông tin trang điện tử Bệnh viện cách kịp thời nhằm sử dụng thuốc an toàn hợp lý, giảm hạn chế tăng số lượng thuốc đơn 4.2.2 Tỷ lệ thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ Trong tổng số lượt thuốc kê, thuốc sản xuất nước chiếm tỉ lệ lớn với 84,3 % số lượng Trong thuốc nhập chiếm tỉ lệ thấp với 15,7% Kết tương tự so với kết Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018 Hà Thị Thu Hà cho thấy số lượng thuốc nhập ngoại 49 chiếm 15,6%, lượng thuốc nước chiếm 84,4% [26], nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình thuốc ngoại chiếm 16,1%, thuốc nội 83,9% [25].Thuốc Generic chiếm tỷ lệ 85,5%, thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ 14,5% Với phương thức giao dự toán chi BHYT lên hầu hết bệnh viện lo lắng khả vượt dự toán chi giao, điều tác động lớn đến hoạt động bệnh viện lên việc tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước thuốc Generic giải pháp tốt bệnh viện, vừa giảm vượt trần giảm chi phí cho người bệnh 4.2.3 Cơ cấu thuốc kê đơn theo DMT Bệnh viện DMT thiết yếu Bệnh viện sử dụng thuốc kê đơn có DMT bệnh viện 100% DMT Thiết yếu theo thông tư 19/2018/TT-BYT thực chiếm 71% Đúng khuyến cáo WHO Sử dụng thuốc nằm danh mục thuốc thiết yếu để giảm gánh nặng chi phí chữa bệnh cho người dân Tỷ lệ cao so với địa bàn Thành phố Rạch Giá tỉnh Kiên Giang năm 2018 tổng số thuốc thiết yếu kế chiếm tỷ lệ 58,33% [23] 4.2.4 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, corticoid, vitamin, chế phẩm YHCT ❖ Sử dụng kháng sinh Tình trạng kháng sinh vấn đề nhức nhối nước phát triển có Việt Nam, để sở hữu viên kháng sinh bạn dễ dàng tiệm thuốc mua mà khơng cần kê đơn bác sỹ Có thể nói mua kháng sinh Việt Nam chưa dễ dàng đến Việc lạm dụng kháng sinh làm cho thuốc kháng sinh khơng cịn khả tiêu diệt loại nhiễm trùng thông thường, việc sử dụng kháng sinh ngày gia tăng chưa có sách quản lý hay giám sát việc kê đơn Nhất công tác 50 kê đơn thuốc ngoại trú người sử dụng thuốc khơng có giám sát nhân viên y tế Tổng số 400 đơn thuốc khảo sát, có 67 đơn có kê kháng sinh Có 64 đơn kê kháng sinh chiếm tỉ lệ 95,5% tổng số kháng sinh kê, có đơn kê kháng sinh chiếm tỷ lệ 4,5 % Trong đơn có đơn kê kháng sinh, tập trung phòng khám mắt kháng sinh nhỏ mắt Cloramphenicol 0,4% Levofloxacin 5mg/10ml Chuẩn đoán viêm kết mạc cấp Đơn kê kháng sinh phù hợp với chuẩn đốn bệnh Số kháng sinh trung bình đơn 0,16 Nhóm kháng sinh sử dụng nhiều Beta-lactam với 35 thuốc kê, chiếm tỷ lệ 52,2% tổng số kháng sinh sử dụng Nhóm kháng sinh sử dụng nhóm Macrolid với kháng sinh dùng chiếm tỷ lệ 3% Cùng kết bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2018 tỷ lệ đơn có kê kháng sinh 33%, kháng sinh chủ yếu sử dụng beta-lactam Tuy nhiên, Bệnh viện cần tiếp tục trọng giám sát quản lý chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh [25] ❖ Sử dụng Corticoid Qua khảo sát 400 đơn thuốc cho thấy việc sử dụng Corticoid Bệnh viện là: 100% đơn có kê Corticoid kê thuốc đơn, khơng có đơn kê từ Corticoid trở lên Đơn dùng Corticoid tập trung chủ yếu phòng khám nội điều trị viêm phổi mãn phòng khám da liễu điều trị Lupus ban đỏ hệ thống Bệnh viện sử dụng loại thuốc Corticoid có hoạt chất Methyl Prednisolon 4.2.5 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác Tương tác thuốc vấn đề phổ biến thực hành dược lâm sàng, đặc biệt trường hợp người bệnh mắc nhiều bệnh kết hợp cần điều trị nhiều thuốc Tương tác thuốc gây phản ứng có hại cho người bệnh q trình điều trị nhiều mức độ khác nhau, từ phản ứng 51 mẫn thông thường đến trường hợp nguy hiểm, đe dọa tính mạng Các tương tác khác có xử lý quản lý khác nhau, nhiều tương tác thuốc giải cách thay đổi thời điểm đưa thuốc Vì việc phát hiện, đánh giá quản lý tương tác thuốc cần thiết hoạt động kê đơn thuốc, đặc biệt với người bệnh ngoại trú việc phát tương tác thuốc chủ yếu dựa vào nhận thức người bệnh dấu hiệu bất thường trình sử dụng thuốc Qua khảo sát nhận thấy có 64 lượt tương tác, chủ yếu tương tác thuốc nhẹ cặp tương tác Furosemide - Aspirin chiếm tỷ lệ cao 34,3%, cặp Metoprolol-Aspirin 28% Có 13 đơn có mức độ tương tác trung bình, đơn kê cặp Clopidogrel – Pantoprazole (9,4%) đơn kê cặp Insulin – Losartan (10,93%) Sử dụng clopidogrel với pantoprazole làm giảm hiệu clopidogrel việc ngăn ngừa đau tim đột quỵ Sử dụng losartan với insulin làm tăng nguy hạ đường huyết lượng đường máu thấp 4.2.6 Chi phí sử dụng thuốc Chi phí cao cho đơn thuốc 2.660.000 VNĐ đơn giá trị thấp 7.350 đồng Đơn chi phí cao tập trung phòng, ung bướu, khám tim mạch, nội tiết bệnh nhân khám từ phòng khám trở lên Trung bình đơn thuốc có chi phí 388.013 VNĐ Chi phí đơn thuốc có kê Chế phẩm thuốc tiêm chiếm tỉ lệ cao với 58% Chủ yếu kê thuốc tiêm tiểu đường Insulin.Tiếp theo đơn kê thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ 22,7 % Chế phẩm Y học cổ truyền Corticoid có giá trị không đáng kể 12,62% 5,7 % tổng giá trị 400 đơn thuốc khảo sát Cụ thể, tổng chi phí chế phẩm YHCT, loại thuốc có chi phí lớn AD Liver 66,2 % Chi phí thấp tổng chi phí chế phẩm YHCT Tuần hồn não Thái Dương 5,3% Chi phí sử dụng thuốc sản xuất nước thuốc nhập có chênh lệch, cụ thể tỷ lệ chi phí sử dụng thuốc nội 67,88% thuốc ngoại 32,12 % Sự 52 chênh lệch chi phí dễ hiểu việc sử dụng thuốc nội bệnh viện chiếm tỷ lệ lớn Số liệu cao chi phí trung bình đơn thuốc BVĐK tỉnh Bắc Giang 256.047 VNĐ [15], địa bàn Thành phố Rạch Giá tỉnh Kiên Giang năm 126.509 đồng [23] Chi phí sử dụng thuốc Generic 74,67 chi phí sử dụng biệt dược gốc 25,43% Đơn thuốc BHYT ngoại trú bị giới hạn danh mục thuốc BHYT chi trả việc chi trả đơn thuốc BHYT ngoại trú có định mức trần Nếu chi phí khám điều trị vượt định mức trần BHYT xuất tốn, điều ảnh hưởng không nhỏ đến việc kê đơn bác sĩ Các thuốc trúng thầu chủ yếu thuốc có giá trị thấp so với thuốc loại thị trường Việc giảm chi phí điều trị mang lại hiệu kinh tế cao cần phải xem xét tới vấn đề chất lượng thuốc cân đối hiệu kinh tế với hiệu điều trị 53 Phần KẾT LUẬN Từ kết phân tích 400 đơn thuốc ngoại trú có BHYT Về thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương Các đơn thuốc khảo sát ghi đầy đủ họ tên, tuổi giới tính bệnh nhân, thông tin bác sĩ kê đơn, đánh số khoản Nhưng việc thực ghi đầy đủ địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố thơn, xã lại khơng có đơn đạt Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ thông tin liên quan đến BN ≤ 72 tháng ghi đầy đủ số tháng tuổi, tên bố mẹ người giám hộ trẻ đạt 100% Việc tuân thủ ghi tên thuốc theo quy định Bộ Y tế tốt với 100% thuốc có đơn thành phần ghi theo tên chung quốc tế + (Tên thương mại) Về tỷ lệ ghi đầy đủ HDSD Bệnh viện thực tốt với tỉ lệ 100% đơn ghi đầy đủ liều dùng đường dùng Có 98,6% đơn ghi rõ thời điểm dùng thuốc Bệnh viện thực việc ghi chẩn đoán đầy đủ, rõ ràng Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 2,33 Về số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2019 Số lượng thuốc trung bình đơn 3,38 thuốc cao so với khuyến cáo WHO Thuốc sản xuất nước chiếm tỉ lệ lớn với 84,3 % số lượng, thuốc nhập chiếm tỉ lệ thấp với 15,7% 54 Thuốc Generic chiếm tỷ lệ 85,5%, thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ 14,5% Tỷ lệ sử dụng kháng sinh corticoid hợp lý với tỷ lệ sử dụng kháng sinh 0,16% kháng sinh tổng số đơn khảo sát, tỷ lệ sử dụng corticoid chế phẩm YHCT 9,5% Khơng có đơn thuốc kê Vitamin Trong 400 đơn khảo sát gặp chủ yếu tương tác thuốc nhẹ và cặp tương tác Furosemide - Aspirin chiếm tỷ lệ cao 34,3%, cặp Metoprolol-Aspirin 28% Có 13 đơn có mức độ tương tác trung bình, đơn kê cặp Clopidogrel – Pantoprazole (9,4%) đơn kê cặp Insulin – Losartan (10,93%) Chi phí cao cho đơn thuốc 2.660.000 VNĐ đơn giá trị thấp 7.350 đồng Đơn chi phí cao tập trung phòng khám ung bướu, tim mạch, nội tiết bệnh nhân khám từ phòng khám trở lên đơn chi phí cao tiền kê phù hợp kê cho bệnh nhân bệnh án mãn tính điều trị ngoại trú kê 30 ngày Trung bình đơn thuốc có chi phí 388.013 VNĐ 55 - Tổ chức tập huấn cho cán y tế bệnh viện quy chế kê đơn thuốc - Đẩy mạnh hiệu công tác hoạt động DLS việc thông tin tư vấn sử dụng thuốc cho bác sỹ, giám sát việc kê đơn thuốc ngoại trú, báo cáo lãnh đạo bệnh viện để có chấn chỉnh kịp thời phù hợp với quy chế kê đơn thuốc - Điều chỉnh lại phần mềm cho khu vực khám BHYT địa đến số nhà, thôn (xã) - Cài đặt phần mềm tương tác thuốc toàn viện, cảnh báo tới bác sỹ thuốc có khả tương tác để bác sỹ lựa chọn thuốc hợp lý kê đơn giảm nguy xuất ADR cho người bệnh 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT BYT (2015) Báo cáo chung tổng quan ngành y tế (JAUR) Năm 2015, Hà nội, tr BYT Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc” giai đoạn 2013- 2020, ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT, ngày 21/06/2013 Quyết định 4041/QĐ-BYT ngày 07/09/2017- Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn giai đoạn 20172020, tr.2 Hướng dẫn thực hành kê đơn thuốc tốt WHO H ĐT ĐT- Cẩm nang hướng dẫn thực hành, tr 94 BYT (2017) Thông tư 52/2017/TT-BYT quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2006), Tương tác thuốc ý định, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2018), Sửa đổi, bổ sung số điều thông tư số 52/2017/tt-byt ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú, Ban hành kèm thơng tư số 18/2018/TT-BYT Phạm Trí Dũng (2015), nhu cầu sử dụng vitamin cộng đồng 10 tỉnh/Thành phố năm 2014 Lê Huy Tường, Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh cho bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2015 10.Bùi Thanh Thùy (2019), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai năm 2018 11.Trần Thị Kim Anh (2016) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú TTYT Thành phố Bắc Ninh 12 Nguyễn Thanh Sơn (2011), Đánh giá tương tác thuốc bất lợi đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh Viện đa khoa Hà Đông, Luận văn thạc sĩ Dược học, Đại học dược Hà Nội, tr 52-53 13.Vũ Thị Thu Mai (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Phạm Thị Thu Phần (2016) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh Viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa Luận văn CK1 Đại học Dược Hà Nội 15 Lê Thị Thu (2015) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh Viện đa khoa tỉnh Bắc Giang Luận văn CK1 Đại học Dược Hà Nội 16 Dương Thị Hồng Hải (2015), Nghiên cứu hoạt động bảo đảm cung ứng thuốc phòng quân y Bộ tổng tham mưu- Cơ quan quốc phòng, luận văn Thạc sỹ dược học, Đại học dược Hà Nội 17 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện Nhân dân 115 18 Trịnh Thị Vân Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện nội tiết Trung Ương 19 Nguyễn Mai Phương (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An quý 1/2019, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Đỗ Thành Đức(2015), Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại Trú bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2015 21 Nguyễn Đức Nghị (2020), Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Quân y 175 Quý năm 2019, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Hoàng Kim Huyền (2005), “ Nguyên tắc sử dụng thuốc vitamin chất khoáng”, Dược lâm sàng đại cương, Nhà xuất Y học, Hà Nội 23.Lê Ngọc Diễm (2018), Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú địa bàn Thành phố Rạch Giá tỉnh Kiên Giang năm 2018, Trường Đại học Dược Hà Nội 24.Trần Thị Kim Loan (2020), Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa quốc tế Long Bình năm 2018, Trường Đại học Dược Hà Nội 25.Phạm Xuân Ngọc (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018, Trường Đại học Dược Hà Nội 26.Hà Thị Thu Hà (2018), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018, Trường Đại học Dược Hà Nội TIẾNG ANH 27.Jerome Dumoulin et el (1998), Guide to Drug Financing Mechanisms, World Health Organization, Geneva 28.Bashrahil KA, (2010), “Indicator of rational drug use and health services in Hadramount” , East Mediterr Health J Yemen, 16(2), pp.152-154 29.Gupta et al (2014), “Prescribing pattern of drugs in the department of obstetrics and gynaecology in expecting mothers in Japan region, KSA”, Int J Pharm Pharm Sci, 6(1), pp.658-660 30.Guthrie B, Makubate B(2012), “The rising tide of polypharmacy and potentially serious drug interaction 1995-2010: repeated cross sectional analysis of dispensed prescribing in one region”, Prim Health Care Res Dev, 13(1), pp 44-45 31.Legese Chelkeba et el (2013), “Assessment of potential drug- drug interaction s”, Int J Basic Clin Pharmacol,2 (2),pp 145-148 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu chung từ đơn thuốc STT Họ Các Thông tin trẻ 72 Địa tháng tuổi Tuổi Mẫu mục Số thuốc tên bệnh Giới đơn in Huyện, Ghi Xã, Tháng Cân bệnh nhân đơn thành Tỉnh thuốc tên bố phường tuổi nặng nhân đơn phố mẹ ... Đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2019? ?? với mục tiêu Phân tích thực trạng việc tuân thủ quy định kê đơn ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2019 Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện. .. 3.1 THỰC TRẠNG VIỆC TUÂN THỦ QUY ĐỊNH VỀ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG Việc thực quy định hành kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BHYT Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương. .. Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGHIÊM LỆ HUYỀN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN