Phân tích chi phí sử dụng thuốc kháng sinh bảo hiểm y tế tại bệnh viện e năm 2009

Phân tích chi phí sử dụng thuốc kháng sinh bảo hiểm y tế Trẩn Thị Lan Anh, Tạ Thu Lan Trường Đại học Dược Hà Nội Đặt vấn đề Chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân luôn được xác định là m

Phân tích chi phí sử dụng thuốc

kháng sinh bảo hiểm y tế

Trẩn Thị Lan Anh, Tạ Thu Lan

Trường Đại học Dược Hà Nội

Đặt vấn đề

Chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân luôn

được xác định là m ột trong những nhiệm vụ hàng

đầu của Đảng và Nhà nước Với mục tiêu tạo lập m ột

nguồn tài chính chung ổn định từ sự đóng góp của

cộng đồng, của các tổ chức cá nhân tham gia bảo

hiểm y tế (BHYT) để chia sẻ nguy cơ bệnh tậ t và giảm

gánh nặng tài chính của mỗrngười khi không may

bị ốm đau, BHYT được xem như m ột cơ chế tài chính

nhằm thực hiện chính sách xã hội hóa y tế đảm bảo

còng bằng nhân đạo trong lĩnh vực chăm sóc và bảo

vệ sức khỏe nhân dân [1 ] Tuy nhiên, hiện nay chi phí

thuốc BHYT ngày càng chiếm tỷ lệ cao trong chi phí

khám chữa bệnh Những điểu đó càng làm góp mất

cân đối thu chi của quỹ BHYT Vì vậy cẩn phải xem

xét cả hiệu quả và chi phí trong sửdụng thuốc nhằm

cho quỹ BHYT đi vào ổn định cân bằng

Trong tổng chi phí thuốc sửdụng cho bệnh nhân

BHYT, tiền thuốc kháng sinh sử dụng rất được quan

tâm do hiện nay việc lạm dụng kháng sinh trong

điều trị thuốc khá phổ biến Do đó nghiên cứu được

thực hiện với các mục tiêu sau;

Mô tở tiền thuốc sử dụng kháng sinh cho bệnh

nhân BHYT tại bệnh viện E năm 2009.

Phân tích xu hướng sử dụng kháng sinh theo chi phí.

Phương pháp nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu:

- 400 bệnh án của bệnh nhân có BHYT sử dụng

kháng sinh năm 2009

- Bảng giá thuốc kháng sinh dùng trong điều trị tại bệnh viện do phòng Tài chính kế toán cung cấp

- Danh mục thuốc chữa bệnh tại bệnh viện E năm

2 0 0 9 do khoa dược bệnh viện E cung cấp.

Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp mô tả hồi cứu

Phương pháp tiến hành:

+ Lấy mẫu: Lấy ngẫu nhiên 400 bệnh án của bệnh nhân có BHYT sử dụng kháng sinh năm 2009 được lưu giữ tại phòng Kế hoạch tổng hợp

Xử lý số liệu + Sau khi thu thập đẩy đủ các bệnh án được xử lý bằng phần mềm Excel, các thuật toán thống kê + Phân loại nhóm cephalosporin theo The Sanford Guide to Antim icrobial Therapy [5]

Kết quả và bàn luận

Phân tích chi p h í kháng sính sử dụng theo nhóm

Trong số 400 bệnh án được khảo sát ngẫu nhiên

Số 1/2011 Nghiên Cứu d ư ợ cT h ố n g t in t h u ố c 13

có 5 nhóm kháng sinh với 29 hoạt chất, và 51 biệt

dược được sửdụng

Băng 1: Giá trị sử dụng các nhóm thuỗc kháng sinh á o bệnh nhân BHYĨ

Nhóm

Nhóm beta-lactam

Nhóm aminoglycosid

Nhóm nitroimidazol

Nhóm macrolid

Nhóm quinolon

Nhóm thuốckhác

Tổng sỗ

Tổng tiền (VNĐ)

243.082.159

10.596.700

20.947.740

13.980.243

23.692.580

0

312.299.422

Tỷ lệ %

77,8

3,4

6,7

4,5

7,6

100

Kháng sinh nhóm betalactam được sử dụng

nhiểu nhất tại bệnh viện chiếm đến 77,8 % trong

tổng chi phí thuốc kháng sinh được sử dụng Các

nhóm còn lại được sử dụng ít hơn

Bệnh viện E là m ột bệnh viện đa khoa, mô hình

bệnh tậ t đa dạng và phong phú do vậy việc sử dụng

kháng sinh trong điểu trị cho bệnh nhân BHYT cũng

đa dạng Danh mục thuốc kháng sinh cho bệnh

nhân dịch vụ và BHYT là m ột do vậy đảm bảo cho

bệnh nhân BHYT được sử dụng đẩy đủ các loại thuốc

kháng sinh như đối với bệnh nhân dịch vụ, không có

sự phân biệt giữa bệnh nhân dịch vụ và bệnh nhân

BHYT Điều này đảm bảo công bằng trong điểu trị

cho bệnh nhân BHYT, do đó khuyến khích bệnh

nhân BHYT đi khám chữa bệnh tại bệnh viện

Phân tích chi p h i nhóm beta - lactam

Nhóm beta-lactam được chia thành 3 phân

nhóm Cephalosporin là phân nhóm kháng khuẩn

rộng, khi sử dụng an toàn, tác dụng diệt khuẩn

tốt, đặc biệt là các cephalosporin thế hệ 3 còn có

tác dụng với các nhiễm khuẩn bệnh viện đã kháng

thuốc, ít bị dị ứng

Trong nhóm betalactam chi phí cho phân nhóm

Bỏng 2 : Gá trị sử dụng nhóm betũ-laaom

Tên phân nhóm thuốc Tổng tiền (VNĐ) Tỷ lệ %

Penicilin + chát ức ché beta-lactamase 4.283.760 1,7

cephalosporin là nhiều nhất (97,8 %), phân nhóm

penicillin và penicillin + chất ức chế chiếm tỷ lệ thấp

Phân nhóm penicillin được sử dụng với chi phí rất

hạn chế trong tổng chi phí dành cho thuốc kháng

sinh Điểu này có thể giải thích do chi phí thuốc

của các thuốc kháng sinh phân nhóm penicilin và penicilin + chất ức chế beta - lactamase có giá thấp hơn phân nhóm cephalosporin và các bác sỹ có xu hướng kê đơn nhiều kháng sinh cephalosporin hơn

do cephalosporin tác dụng diệt khuẩn nhanh hơn mạnh hơn bệnh nhân sẽ khỏi bệnh nhanh hơn

Phân tích chi p h i phân nhóm cephalosporin theo th ế hệ

Phân nhóm cephalosporin được phân loại thành

4 thế hệ, việc sử dụng các th ế hệ cũng có sự khác nhau do các yếu tố như: phổ kháng khuẩn, thói quen kê đơn của bác sĩ, bệnh nhân

Phân nhóm cephalosporin có 27 biệt dược được

Bảng 3: Cơcổu tiễn thuổcsửáụng ứ a phân nhóm cephũlosporin

Cephaloprin Thế hệ Số lượng biệt

dượcsửdụrig

Tổng chi phí (VNĐ)

Só lương biệtdưếc sửdụng

Thế hệ 2 6 22,22 78.545.210 33,1

Thế hệ 3 19 70,38 153.748.775 64,7

sử dụng trong đó cephalosporn thế hệ III được dùng nhiểu nhất với nhiều biệt dược nhất bao gổm 19 biệt dược và chi phí cao nhất, chiếm 64,7

% tổng tiền thuốc của nhóm này, sau đó là đến các cephalosporin thế hệ 2 được sử dụng chiếm 33,1%, các cephalosporin thế hệ 1 và thế hệ 4 được sử dụng

ít nhất Các cephalosporin thế hệ 4 là thê' hệ mới nhất hiện nay có chi phí cao và có phổ kháng khuẩn rộng nên được dùng hạn chế, chủ yếu sử dụng trong các trường hợp đã kháng các cephalosporin thế hệ trước Các cephalosporin thế hệ 1 là các cephalosporin thế

hệ đẩu tiên nên hiện nay đã bị kháng thuốc nhiều nên được sử dụng ít

Phân tích chi p h í phàn nhóm cephalosporin theo nước sản xuất

Các kháng sinh cephalosporin được sử dụng tại viện E có nhiều nguồn gốc khác nhau Phân loại theo nước sản xuất, kết quả về giá trị tiền thuốc sử dụng được chi tiế t tại bảng 4

Phân nhóm cephalosporin được sử dụng nhiều nhất, với chi phí cao nhất trong nhóm beta-lactam,

tu y nhiên giá trị tiển thuốc được sản xuất trong nước

14 Nghiên Cứu duọc Thống tin thuõc Số 1/2011

Bàng 4: Gá trị sử dụng nhóm cephalosporin theo nước sởn xuđt

STT Số biệt dược

Tồng

Nước sản xuất

Hàn Quốc

Ấn Độ

Tây Ban Nha

Ba Lan

Malaysia

Việt Nam

27

Chiphí(VNĐ)

52.213.140

71.263.700

13.342.750

23.908.450

1.890.000

19.631.000

55.383.395

237.632.435

Tỷ lệ %

22,0

30,0

5,5

10,1

0,8 8,3

23,3

100

được sửdụng lại chiếm tỷ lệ nhỏ so với các thuốc nước

ngoài Giá trị tiển thuốc có nguồn gốc từ Â n Độ và Hàn

Quốc sửdụng tại bệnh viện chiếm 52,0%, bao gổm 16

biệt dược Trong khi hai nước này đểu là những quốc

gia có trình độ sản xuất dược phẩm không vượt quá

xa so với Việt Nam song giá thuốc thường cao hơn so

với những thuốc của các doanh nghiệp Việt Nam sản

xuất cùng hoạt chất do chi phí vận chuyển, thuế, chi

phí marketing lớn Mặt khác, do năng lực cạnh tranh

của các doanh nghiệp dược phẩm trong nước còn

yếu, mà các sản phẩm thuốc nhập khẩu thường có

được các công ty chuyên nghiệp phân phối thuốc, có

bộ phận marketing tố t nên bác sỹ ưu tiên lựa chọn

hơn Điểu này sẽ ảnh hưởng không nhỏ đến chi phí

điều trị của bệnh nhân, từ đó cũng sẽ ảnh hưởng đến

quỹ BHYT làm mất cân bằng quỹ BHYT Do đó, bệnh

viện nên tiế t kiệm chi phí bằng việc sử dụng những

- Ẩ thuốc kháng sinh sản xuất ở Việt Nam có chất lượng tương đương mà giá cả lại hợp lý hơn

Kết luận

Việc phân tích chi phí sử dụng thuốc kháng sinh BHYT được tiến hành ngẫu nhiên trên 400 bệnh án của bệnh nhân có BHYT sử dụng kháng sinh Trong

số 7 nhóm kháng sinh sử dụng tại bệnh viện E năm

2009, nhóm beta-lactam được sử dụng nhiều nhất, chiếm 77,8% tổng giá trị sử dụng của các thuốc kháng sinh Theo cách phân loại nhóm beta-lactam,

có 3 phân nhóm, nhóm cephalosporin được sử dụng chủ yếu, chiếm đến 97,8% chi phí của nhóm Các cephalosporin được sử dụng ở cả 4 thế hệ, thế hệ 2 và

3 được sử dụng nhiểu nhất, đặc biệt cephalosporin

th ế hệ 3 có đến 19 biệt dược và giá trị sử dụng chiếm 64,7% của nhóm Trong đó, các cephalosporin chủ yếu nhập khẩu của 2 nước Hàn Quốc và Ấn Độ

Ý kiến đề xuất

+ Cơ quan quản lý nhà nước và cơ quan BHYTcắn xác định tỷ lệ % số biệt dược trong danh mục là do các doanh nghiệp trong nước sản xuất

+ Cơ quan giám định BHYT cẩn thường xuyên kiểm tra, giám sát số lượng thuốc kháng sinh được dùng ở mỗi bệnh án để xác định số lượng kháng sinh sử dụng thực tế tránh thất thoát trong quá trình điểu trị

+ Bệnh viện nên phổ biến việc dùng kháng sinh

đồ để xác định vi khuẩn gây bệnh tránh phải dùng quá nhiểu các phác đồ bao vây dẫn đến bệnh nhân

dễ bị kháng thuốc và tăng chi phí sử dụng thuốc

SUMMARY

Currently, the abuse of antibiotics in the treatment of drugs is common, so the cost analysis used antibiotics in the treatment costs for patients with health insurance is very important Surveying the use of antibiotics in E hospital is the retrospective medical records of 400 patients with health insurance that use antibiotics in 2009 The used of antibiotic are classified into 7 groups Analysing the value of used antibiotic use in groups according to the classification: the antibiotic group, beta-lactam group, subgroup cephalosporin and cephalosporin grouped by country of production In which the use value and number of brand name at most two types of second and third generation cephalosporin Specially, the value of the used of cephalosporin that originate in India and Korea are relatively high proportion (respectively 30,3% vs 22,0%).

TỪ khóa: chi phi, bảo hiểm y tế, kháng sinh.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

4 Quốc hội, Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QHl 2 ngày 14/11 /2008

5 The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 2006 PDA (Sanford Guide), By David N Gilbert, pp 59 - 50.

SÓ1/2011 Nghiên cứuduợcThống tin thuoc 15