Đang tải... (xem toàn văn)
Luận văn tập trung khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng ở trẻ em từ 6 tháng đến 5 tuổi tại khoa Nhi, bệnh viện Đa khoa huyện Văn Bàn từ 01/01/2018 – 30/6/2018; đồng thời phân tích tính hợp lý trong sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi ở trẻ em từ 6 tháng đến 5 tuổi theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh thường gặp ở trẻ em năm 2015 của BYT.
C HÀ N I TR N NG C HOÀNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH S D NG THU C KHÁNGăSINHă I U TR VIÊM PH I C NG NG T I KHOA NHI, B NH VI Nă AăKHOAă HUY NăV NăBẨN, T NH LÀO CAI LU NăV NăD CăS ăCHUYÊN KHOA C P I HÀ N I 2018 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN NGă Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ TR B YT I H CăD C HÀ N I TR N NG C HỒNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH S D NG THU CăKHÁNGăSINHă I U TR VIÊM PH I C NGă NG T I KHOA NHI, B NH VI N AăKHOAăHUY NăV NăBẨN, T NH LÀO CAI LU NăV NăD CăS ăCHUYểNăKHOAăC P I CHUYểNăNGHẨNH:ăD c lý ậ D c lâm sàng MÃ S : CK60720405 Ng iăh ng d n khoa h c: PGS.TS Nguy n Hoàng Anh Th i gian th c hi n: 7/2018 ậ 11/2018 HÀ N I 2018 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN NGă Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ TR B YT I H CăD L I C Mă N Tơi xin b y t lòng bi tă năsơuăs c t i PGS TS Nguy n Hoàng Anh, Gi ng viên b mônăD ngă i h căD c Hà N i, ng i th yăđưătr c nghiên c uăđ tài Tôi xin g i l i c mă năsơuăs c t i BSCKI Hoàng Minh Loan - Giámăđ c B nh vi năđaăkhoaăhuy năV năBƠn,ăt nh Lào Cai Ng iălưnhăđ o ng h t oăđi u ki n t t nh t cho su t trình h c t p, làm vi c nghiên c u Tôi xin chân thành c mă năBanăgiámăđ c bác s , d c s đangă công tác t i b nh vi năđaăkhoaăhuy n V năBƠn,ăcácăanhăch trung tâm DI ADR qu c gia,ăđ c bi t Th.S Nguy n Th Tuy n đưăt oăđi u ki n thu n l iăgiúpăđ kh o sát, nghiên c u th c hi n Lu năv năt t nghi p Tôi xin chân thành c mă năcácăth y giáo, cô giáo c aătr D ngă ih c c Hà N iăđưătr c ti p gi ng d y truy năđ t nh ng ki n th c quý báu, t o u ki n thu n l iăđ chúng tơi hồn thành nhi m v khóa h c Trong th i gian nghiên c u hoàn thành Lu năv năt t nghi p,ătôiăđưă nh năđ c s đ ng viên, khích l c aăgiaăđình;ăs giúpăđ nhi t tình c a b n bè vƠăđ ng nghi p Nhân d p này, tơi xin bày t lòng bi tă năsơuăs c s giúpăđ quỦăbáuăđó V n Bàn, ngày 30 tháng 10 n m 2018 H c viên Tr n Ng c Hồng c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN ng d n,ă giúpă đ su t th i gian nghiên c u hoàn thành Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ ti pă h c l c,ătr Kí hi u N i dung C1G Cephalosporin th h C2G Cephalosporin th h C3G Cephalosporin th h VPMPC Viêm ph i m c ph i c ngăđ ng MRSA T c u vàng kháng methicilin TDKMM Tác d ng không mong mu n PIDSA Pediatric Infectious Diseases Society of America (H i Các B nh nhi m trùng Nhi khoa M ) WHO T ch c y t th gi i (World Health Organization) ADR Adverse Drug Reaction (Ph n ng có h i c a thu c) 10 BTS British Thoracic Society (H i l ng ng c Anh) 11 TYT Tr m y t 12 BSCK Bác s chuyên khoa 13 KS Kháng sinh 14 ICU Khoa h i s c tích c c 15 RLLN Rút lõm l ng ng c 16 TB Tiêm b p 17 TM T nhăm ch 18 VP Viêm ph i c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN Th t VI T T T Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ DANH M C CÁC KÝ HI U, CH 20 19 BV NC U B nh vi n Nghiên c u U ng c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN 21 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ M CL C DANH M C B NG T V Nă 1.1 T NG QUAN V B NH VIÊM PH I C NGă 1.1.1 NG TR EM nhăngh a 1.1.2 Tình hình d ch t 1.1.3 C nănguyên 1.1.4 Ch năđoánăviêmăph i c ngăđ ng tr em 1.1.5 Phân lo i viêm ph i tr em 1.2.ă I U TR VIÊM PH I TR EM 10 1.2.1 Nguyên t căđi u tr viêm ph i 10 1.2.2 Nguyên t căđi u tr b ng kháng sinh 10 1.2.3ăC ăs đ l a ch năkhángăsinhătrongăđi u tr viêm ph i c ngăđ ng 11 1.2.5.ăM tăs ăh ngăd năl aăch năkhángăsinhăbanăđ uătrongăviêmăph iă c ngăđ ngăt iăVi tăNam 15 1.3 GI IăTHI UăB NHăVI Nă AăKHOAăHUY NăV NăBẨN 22 Ch ngă2.ă 2.1.ă 2.2.ăPH IăT IăT NGăVẨăPH NGăPHÁPăNGHIểNăC U 24 NGăNGHIểNăC U 24 NGăPHÁPăNGHIểNăC U: 24 2.3 M T S TIÊU CHU Nă C S D NGă PHÂN TÍCH K T QU : 26 2.4 X Ch LÝ K T QU : 31 ngă3 K T QU NGHIÊN C U 32 3.1 Că I MăCHUNGăV ăB NHăNHỂNăVIểMăPH IăTRONGă M UăNGHIểNăC U 32 3.1.1 Liênăquanăgi aăl aătu iăvƠăgi iătínhătrongăb nhăviêmăph i 32 3.1.2 Liên quan gi a l a tu iăvƠăđ n ng c a viêm ph i: 32 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN ngă1 T NG QUAN Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ Ch 3.2 TH C TR NG S D NGăKHÁNGăSINHăTRONGă I U TR VIÊM PH I: 33 3.2.1 T l b nhănhơnăđưăs d ngăkhángăsinhătr c nh p vi n: 33 3.2.2ăCácăkhángăsinhăđưăs d ng t i b nh vi n: 34 3.2.3 T ăl ăkhángăsinhăđ căkêătrongăb nhăán: 36 3.2.6 ădƠiăđ tăđi uătr ăvƠăs ăd ngăkhángăsinh: 39 3.2.7.ăHi uăqu ăđi uătr : 40 3.3 TệNHăPHỐăH PăTRONGăVI CăS ăD NGăPHÁCă ăKHÁNGă SINHăBANă UăTRONGă I UăTR ăVIểMăPH IăTR ăEM 41 3.3.1 Phơnătíchăs ăphùăh păl aăch năphácăđ ăkhángăsinhăbanăđ u 41 3.3.2 ánhăgiáătínhăphùăh păc aăkhángăsinhăthayăth : 43 3.3.3 ánhăgiáăv ăli uădùngăkhángăsinh: 44 3.3.4.ăPhơnătíchătínhăh pălỦătrongănh păđ aăthu c: 47 Ch ngă4.ăBẨNăLU N 50 4.1.ă Că I MăC AăVIểMăPH IăTR ăEMăTRONGăM UăNGHIểNă C U 50 4.1.1.ăV ă nhăh ngăc aăl aătu iăvƠăgi iătínhătrongăb nhăviêmăph i 50 4.1.2.ăV ăliênăquanăgi aăl aătu iăvƠăđ ăn ngăc aăb nhăviêmăph i: 51 4.2.ăBẨNăLU NăV ăTH CăTR NGăS ăD NGăKHÁNGăSINHă TRONGă I UăTR ăVIểMăPH I 52 4.2.1.ăT ăl ăb nhănhơnăđưăs ăd ngăkhángăsinhătr căkhiănh păvi n 52 4.2.2.ăCácăkhángăsinhăđưăs ăd ngăđi uătr ăviêmăph iăc ngăđ ngăt iăb nhă vi n 53 4.2.3.ăCácăphácăđ ăđi uătr ăbanăđ u 54 4.2.4.ăPhácăđ ăthayăđ iătrongăquáătrìnhăđi uătr 55 4.2.5.ă ădƠiăđ tăđi uătr ăb ngăkhángăsinhăvƠăhi uăqu ăđi uătr 56 4.3.ăBẨNăLU NăV ăTệNHăPHỐăH PăTRONGăVI CăS ăD NGă KHÁNG SINH 57 4.3.1.ăPhơnătíchăs ăl aăch năkhángăsinhăsoăv iăh ngăd n 57 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 3.2.5 Cácăphácăđ ăthayăth ătrongăquáătrìnhăđi uătr 38 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN 3.2.4.ăCácăphácăđ ăđi uătr ăbanăđ u: 37 4.3.2.ăPhơnătíchăli uădùngăkhángăsinh 58 4.3.3.ăPhơnătíchănh păđ aăthu c 59 4.3.4.ăPhơnătíchăđ K TăLU NăVẨă ngădùngăthu c 60 ăXU T 62 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ PH ăL C c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN TẨIăLI UăTHAMăKH O DANH M C B NG B ng 1.2 Tình hình kháng kháng sinh c a vi khu năth viêm ph i ng g p gây tr emầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ B ng 2.1 Li u dùng c aăcácăkhángăsinhăđ c s d ngăđ phân tích nghiên c uầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầ 13 39 B ng 3.1 T l viêm ph i phân theo l a tu i gi i tínhầầầầầ 40 B ng 3.2 T l viêm ph i phân theo l a tu iăvƠăđ n ng c a b nhầ 42 B ng 3.3 Tình hình s d ngăkhángăsinhătr 43 B ng 3.4 Khángăsinhăđ căkhiăđ n b nh vi nầầ căs ăd ngăt iăb nhăvi nầầầầầầầầ B ng 3.5 T l khángăsinhăđ c s d ng m u nghiên c uầầ B ng 3.6 Phácăđ u tr viêm ph i b nh nhân m i vào nh p vi nầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ 44 45 46 B ng 3.7 Cácăphácăđ thayăđ iătrongăquáătrìnhăđi u tr viêm ph iầ 47 B ng 3.8 LỦădoăthayăđ iăphácăđ trongăquáătrìnhăđi u tr ầầầầ 48 B ng 3.9 Th i gian s d ng kháng sinh t i b nh vi nầầầầầ 49 B ng 3.10 Hi u qu u tr b nh viêm ph iầầầầầầầầầ 50 B ng 3.11 Tính phù h p l a ch năphácăđ khángăsinhăbanăđ u 51 B ng 3.12 Tính phù h p l a ch năphácăđ kháng sinh thay th 52 B ng 3.13 Phân tích li u dùng kháng sinh b nh nhân có ch ngă th năbìnhăth ngầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ B ng 3.14 Phân tích li u dùng kháng sinh aminosid b nh nhân suy gi m ch ngăth nầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ 53 55 B ng 3.15 Phân tích nh păđ aăthu cầầầầầầầầầầầầầầ 56 B ng 3.16 Phơnătíchăđ ng dùng kháng sinh m u nghiên c uầầầầầầầầầầầầầầầầầ.ầầầầầầầầầầ 51 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN ph i c ngăđ ng tr em t i Vi t Nam Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ B ng 1.1 Các nghiên c u g năđơyăv tác nhân gây b nh viêm T V Nă Viêm ph i nguyên nhân ch y uăđ aăđ n nh p vi n t vong m c nhi m khu n hô h p c p tính Tr d i tu i,ăđ c bi t tr d tr i tháng, nhóm tu iăcóănguyăc ăm c t vong viêm ph i cao nh t Theo th ng kê i tu i vƠoăn mă2015,ăchi m 16% t ng s tr emăd T vong viêm ph i nh ăthi uădinhăd khôngăđ i tu i t vong [46] tr em có liên quan ch t ch v i tình tr ngăđóiănghèo,ă ng, thi uăn c s ch v sinh s ch, nhi m khơng khí c ti p c năch măsócăs c kh e phù h p [44] Trên th c t , khơngătìmăđ c tác nhân gây b nh h u h tăcácătr ng h p viêm ph i, dó vi căđi u tr viêm ph iălƠăđi u tr theo kinh nghi m Y u t quan tr ng nh tăđ d đoánătácănhơnăgơyăb nh d a tu i c a b nh nhi [2] Viêm ph i tr em có th virus, vi khu n ho c vi sinh v t khác Theo WHO, nguyên nhân hay g p nh t Streptococcus pneumoniae (ph c u), Haemophilus influenzae (HI) vius h p bào đ th ng hô h p (RSV) tr l n ng g p viêm ph i vi khu năkhơngăđi năhình,ăđ i di n Mycoplasma pneumoniae, S pneumoniae (ph c u) c u khu năgramăd nhơnăhƠngăđ u gây viêm ph i c ngăđ ng tr d ngăcóăv , nguyên i tu i Ph c uăcóăh nă90ă type huy t Hi n th gi iăđưăcóăv c xin tiêm phòng ph c u [7] T i cácăn căđangăphátătri n, vi khu nălƠăc nănguyênănhơnăgơyăb nh ph bi n nh t Do v y,ăkhángăsinhăđóngăvaiătròăquanătr ng khơng th thi u u tr đ gi m t l t vong c a viêm ph i [10] S d ng,ăd i li u ho c l m d ng thu c kháng sinh đ u gây tình tr ng kháng thu c, t oăđi u ki n thu n l i cho vi sinh v t kháng thu c xu t hi n, bi năđ i lây lan Th c t nhi u ng i b nh mua kháng sinh t u tr khiăkhơngăcóăđ năc a th y thu c, s d ngăkhángăsinhăđ u tr đ i v iătr ng h p không b nh lý nhi m khu n gây ra, s d ng kháng sinh, thu c không phù h p v i lo i, ch ng vi khu n, vi rút, ký sinh trùng gây ra, s d ngăkhôngăđúngăli uăl ng,ăhƠmăl ng, th i Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ d c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN c a t ch c y t th gi i (WHO) 2015, viêm ph iăđưăgi t ch t 920 136 tr em nghiênăc uăc aăLêăDuyă ông,ăkhángăsinhăcóăt ăl ăphùăh păv ănh păđ aăthu că caoă nh tă baoă g mă amoxicilin/acidă clavunalică dùngă đ ngă u ng,ă cefotaxim,ă gentamicin,ă vƠă azithromycin.ă Cácă thu că cóă t ă l ă phùă h pă v ă nh pă đ aă thu că th pănh tălƠăcefazolin cefoxitin (100%) [16].ă ơyăđ uălƠănh ngăthu căcóănh pă cáoăcaoănh tălƠăaminosidă(100%) amoxicilin/sulbactamă(59,70%).ă ángăl uă Ủ,ă 100ă %ă cácă thu că baoă g mă ampicilin/sulbactam, ceftizoxim, cefoxitin, cefazolinăđ uăcóăs ăl nădùngăkhơngăphùăh pătheoăkhuy năcáo [16] AminosidălƠăkhángăsinhăph ăthu ngăđ ,ăt ngăl ngăthu căđ cădùngă lƠăy uăt ăxácăđ nhăhi uăqu ăđi uătr ,ăkh ăn ngăđ tăt ăs ăCpeak/ăMICă(CpeakălƠă n ngăđ ăđ nhăc aăthu cătrongăhuy tăthanh,ăMICăn ngăđ ă căch ăt iăthi u)ăt iă uăthìă y uăt ăth iăgianăkhơngăcònă Ủăngh aăn a,ăch ăs ăCpeak/ăMICălƠăy uăt ă đánhăgiáăhi uăqu ăđi uătr ăDoăđó,ănh ngătr ngăh păgentamicinădùăđ cădùngă đúngănh păđ aăthu cănh ngăv iăli uăth păh năli uăkhuy năcáoăthìăc ngăkhơngă đ măb oăđ căhi uăqu ăđi uătr ădoăch aăđ tăđ căCpeakămongămu nă[36] 4.3.4.ăPhơnătíchăđ ngădùngăthu că H uăh tăcác h ngăd năliênăquanăđ năđi uătr ăviêmăph iătr ăem,ăđaăph nă đ uăkhuy năcáoăb nhănhơnănênădùngăthu cătheoăđ đ ngău ngăvìăcácă uăđi mămƠă ngădùngănƠyămangăl iă[3], [7], [9], [10] Doătr ăemălƠăđ iăt trongănh ngătr ngăđ căbi tănênă ngăh păcóăth ău ngăthu căthìănênă uătiênădùngăđ anătoƠnăh n,ăítăr iăroăh năđ ngău ngăvìă ngătiêm,ăchiăphíăth păvƠăti nădùng.ăTr ăemăth ngă khơngăth ănu tăviênănénăho căviênănangăthìăcóăth ăs ăd ngăd ngăsiroăho căd ngă h năd chăphùăh p K tăqu ănghiênăc uăc aăchúngătôiăchoăth yăh uăh tăb nhănhơnăđ d ngăđ ngătiêmătrongăđi uătr ăviêmăph iăvƠăviêmăph iăn ng.ăK tăqu ănƠy t căs ă ngă t ăv iăk tăqu ăc aănhi uănghiênăc uăkhác.ăTheoănghiênăc uăc aăNguy năV nă H i,ăt ăl ădùngăthu cătheoăđ ngătiêmălênăt iă100% [23] T ăl ănƠyătrongănghiênă 60 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ khángăsinhăhayăs ăd ng,ăcácăkhángăsinhăcóănh păđ aăthu căphùăh păv iăkhuy nă c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN đ aăthu căkhuy năcáoănhi uăl nătrongăngƠy.ăTheoăNguy năV năH i,ătrong c uăc aăTr năTh ăAnhăTh ăvƠăLêăTh ăTrangăc ngălênăt iă98,48% 98,41% [29], [30] Cóăth ădoătr ăemăth s ăd ngăđ ngăhayăloăl ng,ăs ăhưi,ătr ăhayăqu yăkhócănênă ngău ngătr ăhayănơnăch ălƠmăchoăli uăl thu căkhơngăđ ngăthu căđ căchínhăxácăkhơngăđ Doăđó,ăcácăbácăs ăch ăđ nhăđ căh păthuă ngătiêmă cóăth ăcơnă nh căs ăd ngăđ ngău ngăsoăv iăđ ngătiêmăđưăk ătrên Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ đ ngă u ngăchoă b nhă nhơnădoă nh ngă uăđi măc aă c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN choătr ălƠăch ăy u.ăTuyănhiên,ăkhiătìnhătr ngăc aăb nhănhơnăđưă năđ nh,ăbácăs ă 61 K TăLU NăVẨă ăXU T T ăk tăqu ănghiênăc uătrênă119 tr ăemănh păvi năđi uătr ăviêmăph iăb ngă khángăsinhăt iăb nhăvi nă aăkhoaăV năBƠnăt nhăLƠoăCai,ăchúngătôiăđ aăraăm tă s ăk tălu năsau:ă ătu iăm căb nhăcaoănh tălƠă6-12ăthángătu iă(39,50%),ăđ ătu iăm căb nhăth pă nh tălƠăt ă48-60 (3,36%) - T ăl ăm căviêmăph i,ă ătr ănam (59,7%) nhi uăh nă ăătr ăn (40,3%) - B nhănhơnăch ăy uă m căviêmăph iăv iă97,5%,ăviêmăph iăn ngăchi măt ăl ă nh ă2,5% - Tínhăđ căch ăs ăGFRăc aă118/119 tr ă(99,16%),ătrongăđóăcóă6/118 (5,08%) cóăgiáătr ăGFRă