Luận văn với mục tiêu đánh giá kiến thức và thực hành về sử dụng thuốc kháng sinh của người dân xã Quang Lãng, huyện Phú Xuyên, thành phố Hà Nội, năm 2019; phân tích một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành sử dụng thuốc kháng sinh của đối tượng nghiên cứu.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN HỮU TUẤN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH CỦA NGƯỜI DÂN XÃ QUANG LÃNG, PHÚ XUYÊN, HÀ NỘI NĂM 2019 Chuyên ngành : Y tế công cộng Mã số : 72 07 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội – Năm 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Mỗi ngày giới có khoảng 1.900 người bệnh tử vong tình trạng kháng kháng sinh, tương đương 700.000 người thiệt mạng năm tình trạng sử dụng nhiều kháng sinh gây kháng thuốc Tuy nhiên, dự báo số lên đến 10 triệu người năm vào năm 2050, cao số người tử vong ung thư hàng năm [50] Kể từ năm 1928, sống người thay đổi toàn diện thuốc kháng sinh phát minh Kháng sinh loại thuốc coi vũ khí để điều trị bệnh nhiễm khuẩn Dẫu vậy, việc sử dụng tràn lan, chưa hợp lý kháng sinh y tế, chăn ni, nơng nghiệp khiến tình hình trở nên xấu vi khuẩn, virus bệnh bắt đầu kháng thuốc Thuật ngữ “đề kháng kháng sinh” trở nên quen thuộc tình hình trở nên nghiêm trọng đến mức kháng kháng sinh trở thành chủ đề họp hội đồng thường niên Liên Hiệp Quốc vào năm 2016 vấn đề chủ chốt họp trưởng y tế G20 vào tháng năm 2017 Đã có nhiều nghiên cứu tiến hành Thế giới Việt Nam cho thấy xuất vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh loại kháng hệ có xu hướng ngày tăng dần theo thời gian [21] Tại Việt Nam, số lượng vi khuẩn kháng thuốc mức độ kháng ngày gia tăng Tỷ lệ kháng với kháng sinh carbapenem, nhóm kháng mạnh lên đến 50% [16] Sự kháng thuốc không gây tác hại đến sức khỏe người mà ảnh hưởng trực tiếp đến kinh tế quốc gia tồn giới Đó phải tăng thời gian điều trị dẫn đến tăng chi phí cho y tế phải tăng liều dùng, sử dụng thuốc kháng sinh hệ bệnh nhân phải chấp nhận phản ứng có hại kháng sinh nhiều Tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh ngày gia tăng giới hạn lựa chọn điều trị bệnh nhiễm trùng bệnh truyền nhiễm [24] Nguyên nhân chủ yếu tình trạng việc dùng sai lạm dụng rộng rãi thuốc kháng sinh điều trị, chăn nuôi thất bại công ty dược việc nghiên cứu phát triển nguồn dược phẩm cho tương lai Đây vấn đề y tế công cộng cấp thiết không Việt Nam mà tồn giới, quan trọng người dân cần có nhận thức đúng thực hành sử dụng thuốc kháng hợp lí để bảo vệ sức khỏe, bảo vệ nguồn kháng sinh cho hệ sau làm giảm thiểu tình trạng kháng thuốc kháng sinh Cho đến có số nghiên cứu kiến thức thực hành sử dụng thuốc kháng sinh cộng đồng số phường nội thành Hà Nội số tỉnh lân cận Hải Dương, Hưng Yên Thái Bình [11], [14], [23], [24] Tuy nhiên chưa có nghiên cứu huyện ngoại thành Hà Nội Cho nên tơi chọn có chủ đích xã Quang Lãng, huyện Phú Xuyên thành phố Hà Nội địa điểm nghiên cứu, đảm bảo nguồn lực cho nghiên cứu đồng thời nhận đồng ý giúp đỡ đội ngũ cán y tế xã Nhằm phản ánh thực tiễn việc sử dụng thuốc kháng sinh cộng đồng với mong muốn góp phần nâng cao kiến thức thực hành người dân, định thực nghiên cứu: “Kiến thức, thực hành số yếu tố liên quan đến sử dụng thuốc kháng sinh của người dân xã Quang Lãng, Phú Xuyên, Hà Nội năm 2019” với hai mục tiêu sau Đánh giá kiến thức thực hành sử dụng thuốc kháng sinh của người dân xã Quang Lãng, huyện Phú Xuyên, thành phố Hà Nội, năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành sử dụng thuốc kháng sinh của đối tượng nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược thuốc kháng sinh 1.1.1 Khái niệm Thuốc KS chất vi sinh vật tiết chất hóa học bán tổng hợp, tổng hợp, với nồng độ thấp thể, có khả đặc hiệu kìm hãm phát triển diệt vi sinh vật [5] 1.2 Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh 1.2.1 Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh giới Tổng lượng KS sử dụng cho người toàn giới gia tăng từ 21,1 tỷ liều xác định ngày vào năm 2000, lên 34,8 tỷ liều vào năm 2015 Tốc độ gia tăng 65% vòng 15 năm Tỷ lệ tiêu thụ KS tăng 39%, từ 11,3 lên 15,7 DDD 1.000 người dân/ngày (Defined Daily Doses-DDD - liều trì trung bình giả định ngày loại thuốc) Đóng góp phần lớn vào xu hướng gia tăng sử dụng KS quốc gia có thu nhập thấp trung bình (LMIC) Tổng lượng KS quốc gia LMIC tăng 114% Trong đó, tỷ lệ tiêu thụ 1.000 người dân/ngày tăng 77% [45] 1.2.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh Việt Nam Việt Nam đứng thứ ba quốc gia có tỷ lệ sử dụng KS tăng mạnh (Tunisia, Thổ Nhĩ Kỳ Việt Nam) Trong đó, số liệu Việt Nam thống kê 10 năm, từ 2005-2015 cho thấy tỷ lệ sử dụng KS 1.000 người dân/ngày Việt Nam năm 2015 30 DDD, xếp thứ 11 quốc gia thuộc nhóm LMIC có tỷ lệ sử dụng KS vượt trội so với nước có thu nhập cao [45] 3 Trong kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ 2013-2020, Bộ Y tế ban hành tài liệu “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh”, tài liệu cung cấp kiến thức kỹ bản, cập nhật đồng thời phù hợp với thực tế Việt Nam việc sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn để ứng dụng cơng tác phịng bệnh, khám, chữa bệnh, bảo vệ chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân, góp phần hạn chế tình trạng kháng kháng sinh có nguy gia tăng [6] 1.3 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn 1.3.1 Tình hình kháng kháng sinh giới 1.3.2 Tình hình kháng kháng sinh của vi khuẩn Việt Nam Tình trạng KKS Việt Nam mức báo động, xuất nhiều loại siêu vi khuẩn kháng tất loại thuốc, phổ biến nhóm vi khuẩn gram âm đường ruột Kháng sinh nhóm thuốc đặc biệt việc sử dụng chúng không ảnh hưởng đến người bệnh mà ảnh hưởng đến cộng đồng Với nước phát triển Việt Nam, nhóm thuốc quan trọng bệnh lý nhiễm khuẩn nằm số bệnh đứng hàng đầu tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong Sự lan tràn chủng vi khuẩn kháng kháng sinh vấn đề cấp bách Sự xuất chủng vi khuẩn kháng ảnh hưởng đến hiệu điều trị sức khỏe người bệnh Việc hạn chế phát sinh vi khuẩn kháng kháng sinh nhiệm vụ không ngành Y tế mà cộng đồng nhằm bảo vệ nhóm thuốc 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu Xã Quang Lãng xã nơng thơn nằm phía Đơng Nam huyện Phú Xuyên, thành phố Hà Nội, xã cuối huyện Phú Xun Phía Đơng giáp với tỉnh Hà Nam, phía Tây giáp xã Tri Thủy, phía Nam giáp với xã Minh Tân, phía Bắc giáp đê sơng Hồng tỉnh Hưng Yên có kè Quang Lãng kè trọng điểm quốc gia Diện tích đất tự nhiên 607,95 Xã có Thơn với dân số 6422 người 1574 hộ Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng thời gian nghiên cứu 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu Xã Quang Lãng, huyện Phú Xuyên, thành phố Hà Nội 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu Người dân từ 18 – 75 tuổi đại diện gia đình sinh sống địa bàn lựa chọn vào nghiên cứu, không phân biệt giới, nghề nghiệp, tôn giáo 4 * Tiêu chuẩn chọn mẫu: - Tiêu chuẩn lựa chọn: Đưa vào nghiên cứu trường hợp sau: ▪ Tại hộ gia đình chọn người đại diện gia đình có vai trị nắm thông tin sử dụng thuốc KS chữa bệnh cho thân, người gia đình ▪ ĐTNC tự nguyện hợp tác tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: ▪ Những đối tượng có rối loạn tâm thần, khơng có khả trả lời ▪ Những đối tượng từ chối vấn 2.1.3 Thời gian nghiên cứu Tổng thời gian nghiên cứu: 6/2019 – 11/2019 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp dịch tễ học mơ tả cắt ngang có phân tích, vấn trực tiếp nhằm tìm hiểu kiến thức, thực hành phân tích số yếu tố liên quan sử dụng thuốc KS người dân theo câu hỏi 2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu ❖ Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính tốn dựa vào cơng thức ước tính cho tỷ lệ: n = Z2 α (1− ) p (1 − p) d2 Trong đó: • n: cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu • α: Mức ý nghĩa thống kê (α = 0,05) • Z(1-α/2): hệ số tin cậy thu ứng với giá trị α = 0,05 1,96 • d: Khoảng sai lệch mong muốn tỷ lệ p thu từ mẫu tỷ lệ thực từ quần thể (chọn d = 0,05) • p: tỷ lệ ước tính người dân có kiến thức đúng SDKS (chọn p = 0,656 theo kết nghiên cứu Nguyễn Văn Tiến (2017) [23]) Thay vào công thức trên: n = 347 Số mẫu thực tế nghiên cứu chúng tơi lấy trịn n = 400 5 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu Chọn có Thành phố Hà Nội chủ đích Chọn có huyện Phú Xun chủ đích Chọn có xã Quang Lãng chủ đích Chọn tất Thơn: Sảo Hạ, Tạ, Sảo Thượng, Mễ, thôn Tầm Thượng, Tầm Hạ, Quang Lãng, Mai Xá Mỗi thơn chọn 50 hộ gia đình theo phương pháp cổng liền cổng Tổng số 400 hộ gia đình để điều tra KAP SDKS yếu tố liên quan - Kiến thức đạt: trả lời đạt từ 62% tổng số điểm trở lên đạt - Thực hành đúng: trả lời đạt từ 64% tổng số điểm trở lên đạt 2.3 Sai số biện pháp khắc phục 2.3.1 Sai số - Sai số nhớ lại: ĐTNC không nhớ thông tin cần thiết - Sai số thu thập số liệu 2.3.2 Biện pháp khắc phục Để hạn chế sai số, công việc sau thực hiện: - Cỡ mẫu tính đủ lớn - Bộ công cụ thiết kế rõ ràng, thống có cố vấn cán hướng dẫn nghiên cứu 6 - Tiến hành điều tra thử để xác định mức độ phù hợp nội dung ngôn ngữ câu hỏi - Điều tra viên người tập huấn đầy đủ nội dung cách thức thu thập thông tin trước tiến hành thu thập thông tin thực địa - Giám sát điều tra, phát số liệu cịn thiếu sót để điều tra bổ sung 2.4 Phân tích xử lý số liệu − Nhập số liệu, làm số liệu để hạn chế lỗi sau điều tra phân tích số liệu phần mềm SPSS 20.0 − Số liệu làm cách kiểm tra giá trị bất thường lỗi mã hóa trước tiến hành phân tích ❖ Thống kê mô tả: áp dụng cho mục tiêu để mô tả số liệu thông tin đối tượng nghiên cứu hai giới nam nữ: + Biến định tính: số lượng, tỷ lệ (%), biểu đồ, đồ thị + Biến định lượng: X ±SD (biến có phân phối chuẩn); Median, Range (biến khơng có phân phổi chuẩn) ❖ Thống kê suy luận: Sử dụng test χ để so sánh tỷ lệ, tính tỷ suất chênh OR, CI 95%, phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành SDKS đối tượng nghiên cứu sử dụng hồi quy đa biến (có ý nghĩa thống kê với p0,05 Bảng 3.19 cho thấy, có khác biệt Giới tính với kiến thức SDKS người dân Tỷ lệ ĐTNC có giới tính Nam có khả có kiến thức đạt SDKS 59,6%, tỷ lệ ĐTNC có giới tính Nữ có kiến thức đạt 53,5% (Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p>0,05) Bảng 3.20 Mối liên quan kiến thức sử dụng kháng sinh với tuổi Đạt Không đạt Kiến thức (n=221) (n=179) OR p (95%CI) Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Tuổi lượng (%) lượng (%) 6,62 Dưới 35 tuổi 59 81,9 13 18,1 0,05 (0,87-2,72) Từ 60 tuổi trở lên 24 40,7 35 59,3 Bảng 3.20 cho thấy, có khác biệt nhóm tuổi với kiến thức SDKS người dân Khác biệt nhóm 35 tuổi, nhóm từ 35-59 tuổi với nhóm từ 60 tuổi trở lên Người dân thuộc nhóm tuổi trẻ 35 tuổi có kiến thức đạt SDKS cao 81,6%, người trung tuổi (từ 35- 59) có kiến thức đạt 51,3%, nhóm người già (từ 60 tuổi trở lên) 40,7% Bảng 3.21 Mối liên quan kiến thức sử dụng kháng sinh với trình độ học vấn Đạt Không đạt Kiến thức (n=221) (n=179) OR (95%CI) p Trình độ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ học vấn lượng (%) lượng (%) Từ THPT trở lên 144 68,9 65 31,1 3,3