Kiến thức, thực hành và một số yếu tố liên quan đến phòng chống nhiễm khuẩn trong châm cứu của nhân viên y tế viện y học cổ truyền quân đội năm 2017

ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) thách thức mối quan tâm hàng đầu Việt Nam tồn giới, nhiễm khuẩn mắc phải thời gian người bệnh nằm viện Nhiều nghiên cứu cho thấy NKBV làm tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, tăng việc sử dụng kháng sinh, tăng đề kháng kháng sinh chi phí điều trị [8] Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), nhiễm khuẩn chăm sóc y tế (healthcare-associated infections_HAIs) gọi nhiễm khuẩn bệnh viện (nosocomial infection) bệnh nhân bị phơi nhiễm nguy nhiễm khuẩn đến khám chữa bệnh sở y tế, đặc biệt họ trải qua điều trị thủ thuật xâm lấn Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) tác động tới bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, nhân viên y tế sở y tế nguyên nhân quan trọng gây bệnh tật tử vong làm tăng chi phí y tế Một trường hợp nhiễm khuẩn thường coi nhiễm khuẩn bệnh viện xảy ≥ 48 sau nhập viện Phòng chống nhiễm khuẩn (Infection prevention and control_IPC/PCNK), thường bị coi nhẹ không hỗ trợ mức phần thiết yếu sở hạ tầng y tế Thực hành PCNK tối thiểu khuyến cáo sở y tế tất nhân viên, bệnh nhân người nhà bệnh nhân, dù bị nghi hay khẳng định bị nhiễm khuẩn áp dụng biện pháp phòng ngừa chuẩn (standard precautions_SP) Châm cứu kỹ thuật mà bác sĩ dùng kim nhỏ châm lên da để kích thích vào huyệt chủ đạo thể Đây phương pháp điều trị phổ biến y học cổ truyền nhiều người tìm đến với mong muốn lấy lại cân lượng cho thể [19] Kỹ thuật giúp giảm chứng đau liên quan tới bệnh mạn tính đau thắt lưng, đau cổ đau viêm khớp, đau đầu gối, thối hóa khớp, đau dây thần kinh đau vai Châm cứu sử dụng cho nhiều bệnh đau khác ung thư, đau nửa đầu viêm khớp Ngày nay, châm cứu ứng dụng phổ biến y châm tê để hỗ trợ phẫu thuật ngoại khoa, châm cứu cắt nghiện điều trị cai nghiện ma túy, châm cứu để giảm béo, điều trị bệnh huyết áp, rối loạn thần kinh tim, bệnh dày, ruột, sinh dục, rối loạn kinh nguyệt, đau bụng kinh, di mộng tinh [2, 12] Tuy nhiên, theo chun gia châm cứu có nguy lây nhiễm vi sinh vật gây mắc bệnh truyền nhiễm, đặc biệt bệnh viêm gan B, HIV/AIDS Tại Thượng Hải, thông báo Hội Nghị Châm Cứu năm 1958, số tác giả lưu ý vùng nhiều người bị chứng Viêm Gan Siêu Vi mà nguyên nhân chủ yếu trước có châm cứu Hiện nay, SIDA (AIDS) mối bận tâm lớn cho người đến xin điều trị châm cứu Vì vậy, việc khử trùng quy trình kỹ thuật cần thiết để phòng tránh lây nhiễm đáng tiếc xảy Viện Y học cổ truyền Quân đội (Viện YHCT Quân đội), hàng năm điều trị châm cứu nhiều bệnh nhân với tính chất bệnh lý đa dạng, người bệnh bị bệnh truyền nhiễm gây nhiễm khuẩn bệnh viện nói chung điều trị châm cứu nói riêng Tuy nhiên, việc phòng chống nhiễm khuẩn điều trị châm cứu có phần chủ quan, chưa nhận thức đầy đủ chưa có cơng trình nghiên cứu phòng chống nhiễm khuẩn châm cứu thực năm gần Vì vậy, đề tài “Kiến thức, thực hành số yếu tố liên quan đến phòng chống nhiễm khuẩn châm cứu nhân viên y tế Viện Y học cổ truyền Quân đội năm 2017” thực với mục tiêu nghiên cứu đây: Mô tả thực trạng kiến thức, thực hành phòng chống nhiễm khuẩn châm cứu nhân viên y tế Viện Y học cổ truyền quân đội năm 2017 Xác định số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành phòng chống nhiễm khuẩn châm cứu đối tượng nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm, định nghĩa 1.1.1 Châm cứu Châm cứu kỹ thuật mà bác sĩ dùng kim nhỏ châm lên da để kích thích vào huyệt chủ đạo thể Đây phương pháp điều trị phổ biến y học cổ truyền nhiều người tìm đến với mong muốn lấy lại cân lượng cho thể Kỹ thuật giúp giảm chứng đau liên quan tới bệnh mạn tính đau thắt lưng, đau cổ đau viêm khớp, đau đầu gối, thối hóa khớp, đau dây thần kinh đau vai Châm cứu sử dụng cho nhiều bệnh đau khác ung thư, đau nửa đầu viêm khớp Nhiều người sử dụng châm cứu để kiểm sốt tình trạng nghiện nghiện cocain nghiện thuốc [20] Châm cứu giúp giảm triệu chứng khô miệng, trầm cảm, hội chứng mệt mỏi mạn tính, lo âu, khó ngủ (mất ngủ), tâm thần phân liệt, rối loạn lưỡng cực, đau xơ cơ, hội chứng ruột kích thích, buồn nơn điều trị ung thư, đột quỵ, đái dầm, tiểu tiện không tự chủ, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (bệnh phổi tiến triển) Nhiều người nhận kết khả quan từ phương pháp điều trị y học cổ truyền Trung Quốc Tuy nhiên, tất phương pháp điều trị tiềm ẩn tác dụng phụ mà nhiều người chưa biết [20] 1.1.2 Khái niệm kiến thức Kiến thức cụm từ sử dụng thường xuyên đời sống thường ngày Theo Đại từ điển Tiếng Việt tác giả Nguyễn Như Ý: ‘Kiến thức điều hiểu biết, học tập mà nên’[11] Kiến thức hay tri thức người tích lũy dần qua q trình học tập kinh nghiệm thu sống Mỗi người thu kiến thức từ nhiều nguồn khác từ thầy cô giáo, cha mẹ, bạn bè, đồng nghiệp, người xung quanh, sách phương tiện thông tin đại chúng cung cấp Trong thực tế, người tự kiểm tra liệu hiểu biết hay sai dựa kiến thức khoa học xác định Hàng ngày từ việc cụ thể gặp đời sống, kiến thức người tích lũy Kiến thức yếu tố quan trọng giúp người có suy nghĩ tình cảm, thái độ đắn, từ dẫn đến hành vi hay thực hành phù hợp trước việc hay tình cụ thể Kiến thức người tích lũy suốt đời Có kiến thức hay hiểu biết bệnh tật, sức khỏe bảo vệ, nâng cao sức khỏe điều kiện cần thiết để người có sở thực hành vi sức khỏe lành mạnh Các kiến thức chăm sóc bảo vệ sức khỏe thu từ nguồn khác nhau, tích lũy thơng qua hoạt động thực tiễn Vai trò ngành y tế cán việc cung cấp kiến thức cho người dân cộng đồng quan trọng, thông qua việc thực nhiệm vụ truyền thông, giáo dục sức khoẻ 1.1.3 Khái niệm thực hành (hành vi) Theo đại từ điển Tiếng Việt tác giả Nguyễn Như Ý: ‘Thực hành làm để áp dụng lý thuyết đôi với thực hành’ [11] Thực hành biến kiến thức, hiểu biết thành hành động cụ thể để đạt mục đích định Thực hành biện pháp chăm sóc sức khỏe, phòng chống bệnh tật thực hành thiết yếu để giúp cho người có sức khỏe phòng, chống bệnh tật Cụm từ “thực hành” đời sống thực tế chăm sóc sức khỏe đa dạng phong phú, cá nhân cộng đồng cần giáo dục hướng dẫn thực hành bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho cá nhân cộng đồng Như vậy, nhu cầu đào tạo thực hành phòng bệnh, chữa bệnh, chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho người, gia đình cho cộng đồng cần thiết 1.1.4 Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện Từ thời sơ khai bệnh viện nhà tế bần, trung tâm từ thiện nuôi dưỡng người ốm yếu xuất hội chứng bệnh hay bệnh dịch xem bệnh mắc phải từ sở tập trung đông người chữa bệnh Thuật ngữ hội chứng mắc phải bệnh viện hiểu hội chứng mắc NKBV [6, 34] Tổ chức Y tế giới (WHO) định nghĩa [6, 34]: Nhiễm khuẩn bệnh viện (nosocomial infection) ‘những nhiễm khuẩn người bệnh mắc phải thời gian điều trị bệnh viện mà thời điểm nhập viện khơng thấy có yếu tố nhiễm khuẩn hay ủ bệnh Nhiễm khuẩn bệnh viện thường xuất sau 48 kể từ người bệnh nhập viện’ 1.1.5 Khái niệm, vai trò nhiệm vụ Điều dưỡng - Khái niệm Điều dưỡng (ĐD) Theo Hiệp hội Điều dưỡng Quốc tế: ‘Điều dưỡng việc sử dụng óc suy đoán lâm sàng để cung cấp dịch vụ chăm sóc nhằm cải thiện, trì phục hồi sức khỏe để đạt chất lượng tốt sống, họ bị bệnh khuyết tật chết’ [41] - Vai trò nhiệm vụ Điều dưỡng Trong bệnh viện, Điều dưỡng có vai trò quan trọng cơng tác chăm sóc, theo dõi người bệnh Họ luôn bên người bệnh, để theo dõi chăm sóc, báo cáo thực y lệnh kịp thời, khẩn trương xác Nhiễm khuẩn bệnh viện liên quan đến chăm sóc y tế, chất lượng chun mơn an tồn người bệnh có ảnh hưởng lớn điều dưỡng Trong điều trị châm cứu nguy nhiễm khuẩn đường lây truyền qua máu, da từ kim châm, vật dụng cao đòi hỏi người Điều dưỡng bệnh nhân châm cứu phải có kiến thức, thực hành theo thông tư, nghị định ngành y tế [4, 5] để bảo vệ sức khỏe nhân viên y tế bệnh viện người bệnh - Trách nhiệm Điều dưỡng viên Điều dưỡng viên bệnh viện có nhiệm vụ đây: - Duy trì vệ sinh, phù hợp với sách bệnh viện thực hành điều dưỡng tốt kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) - Giám sát kỹ thuật vô trùng, bao gồm việc rửa tay găng - Báo cáo kịp thời đến bác sỹ trường hợp nghi NKBV - Tiến hành cách ly bệnh nhân thấy dấu hiệu bệnh truyền nhiễm - Hạn chế tiếp xúc bệnh nhân nhiễm khuẩn, nhân viên, bệnh nhân khác thiết bị dược sử dụng để chẩn đốn điều trị - Duy trì nguồn cung cấp an toàn, cung cấp đầy đủ trang thiết bị, thuốc vật tư chăm sóc bệnh nhân - Điều dưỡng/Y tá phụ trách kiểm soát nhiễm khuẩn thành viên đội ngũ kiểm soát lây nhiễm chịu trách nhiệm [6, 44] 1.2 Tác nhân gây bệnh hậu nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.1 Tác nhân gây bệnh Căn vào tiêu chuẩn lâm sàng sinh học, nhà khoa học xác định có khoảng 50 loại NKBV Vi sinh vật gây NKBV có khoảng 90% vi khuẩn, vi khuẩn gram dương tụ cầu vàng (S aureus), liên cầu hay trực khuẩn Gram âm (trực khuẩn mủ xanh), E coli, Salmonella, Shigella, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, thường gây bệnh nặng, khó điều trị kháng kháng sinh thông dụng Vi rút gây NKBV chiếm tỉ lệ nhỏ khoảng 7% vi rút, thường gặp trẻ em nhiều người trưởng thành có nguy bùng phát dịch Nấm ký sinh trùng gây NKBV thấp khoảng 3% người suy giảm miễn dịch dễ mắc [6,9,13] Nhiễm khuẩn bệnh viện phân loại theo vị trí nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn phổi, nhiễm khuẩn vết mổ, nhiễm khuẩn tiêu hoá, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn da-mô mềm Tác nhân gây NKBV thường gặp cụ thể là: Vi khuẩn Vi khuẩn gây NKBV bắt nguồn từ hai nguồn gốc khác Vi khuẩn nội sinh thường cư trú tuyến mồ hôi, tuyến chất nhờn Có khoảng 13 lồi vi khuẩn khí da phân bố khắp thể có vai trò ngăn cản xâm nhập vi sinh vật (VSV) gây bệnh Một số vi khuẩn nội sinh trở thành nguyên nhiễm trùng khả bảo vệ tự nhiên vật chủ bị tổn thương Vi khuẩn ngoại sinh vi khuẩn có nguồn gốc ngoại lai, từ dụng cụ y tế, nhân viên y tế (NVYT), khơng khí, nước lây nhiễm chéo người bệnh Vi khuẩn Gram dương, cầu khuẩn: Tụ cầu vàng (Staphylococcuc aureus) đóng vai trò quan trọng NKBV từ hai nguồn nội ngoại sinh Tụ cầu vàng gây lên nhiễm trùng đa dạng phổi, xương, tim, nhiễm khuẩn huyết NKBV có liên quan đến truyền dịch, ống thở, nhiễm khuẩn vết bỏng, nhiễm khuẩn vết mổ Các chủng vi khuẩn Staphylococcuc aureus,liên cầu beta tán huyết (betahemolytic) thường nguyên nhiễm trùng tiết liệu tiên phát, nhiễm khuẩn vết bỏng, biến chứng viêm màng tim khớp Vi khuẩn Gram âm, trực khuẩn Gram (-) thường có liên quan nhiều đến NKBV phổ biến người bệnh nhiễm trùng phổi khoa điều trị tích cực Nhóm vi khuẩn có họ thuộc vi khuẩn đường ruột (Enterobacteriaceae), chủng Acinetobacter, vi khuẩn thuộc giống Klebsiella spp, Eschrichia coli, trực khuẩn mủ xanh, [6] Vi rút Một số vi rút lây truyền NKBV vi rút viêm gan B C (lây truyền qua đường máu, lọc máu, đường tiêm truyền, nội soi), vi rút hợp bào đường hô hấp, SARS vi rút đường ruột (Enteroviruses) truyền qua tiếp xúc từ tay-miệng theo đường phân-miệng Các vi rút khác lây truyền bệnh viện Cytomegalovirus, HIV, Ebola, Influenza, Herper, Varicella- Zoster [6, 8] Ký sinh trùng nấm Một số ký sinh trùng (Giardia lamblia) lây truyền dễ dàng người trưởng thành trẻ em Nhiều loại nấm ký sinh trùng sinh vật hội nguyên nhân nhiễm trùng điều trị nhiều kháng sinh trường hợp suy giảm miễn dịch (Candida albicans, Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans, ) Các loài Aspergillus spp thường gây nhiễm bẩn mơi trường khơng khí loài bắt nguồn từ bụi đất, đặc biệt trình xây dựng bệnh viện Căn nguyên nhiễm trùng nấm thường kháng thuốc cao gặp nhiều khó khăn q trình điều trị [6] 1.2.2 Hậu nhiễm khuẩn bệnh viện NKBV gây hậu nặng nề với người bệnh NVYT Các hậu NKBV bao gồm: Tăng chi phí tăng ngày điều trị: Theo thơng tin Đại hội Hội Kiểm sốt nhiễm khuẩn Hà Nội năm 2008 cho biết, NKBV làm kéo dài thời gian nằm viện trung bình từ 9,4 đến 24,3 ngày tăng chi phí điều trị trung bình từ đến 32,3 triệu đồng [6] Tăng kháng thuốc vi sinh vật: NKBV gây hậu nặng nề mặt lâm sàng, kinh tế mà nguyên nhân làm tăng kháng thuốc VSV, làm xuất chủng vi khuẩn đa kháng kháng sinh nguyên nhân dẫn đến tử vong bệnh viện Tại Mỹ, tháng 10/2010, trung tâm kiểm sốt bệnh cơng bố số người chết tụ cầu kháng kháng sinh Methicillin (MRSA) vượt số người chết AIDS Trong số bệnh viện khảo sát, MRSA tìm thấy 176 người bệnh, chiếm 45%, 7,7% bị lây nằm viện Ở Anh, năm có khoảng 5000 người bệnh chết MRSA Tại Đức, Italia Bồ Đào Nha, tỷ lệ tử vong NKBV lên tới 50% trường hợp tử vong Tại Châu Á, chủng loại vi khuẩn đa kháng kháng sinh xác định nguyên nhân gây từ 70 đến 80% trường hợp lây nhiễm bệnh viện Theo giáo sư Xiao Yonghong viện Dược lý lâm sàng Trường Đại học Bắc Kinh, tỷ lệ lây nhiễm MRSA bệnh viện Trung Quốc tăng từ 30% lên 70% [17] 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn bệnh viện Căn vào nguồn tác nhân gây bệnh đường lây truyền, nhà khoa học chứng minh có nhiều yếu tố ảnh hưởng, liên quan đến NKBV, chia thành nhóm yếu tố nội sinh nhóm yếu tố ngoại sinh 1.3.1 Các yếu tố nội sinh Các yếu tố nội sinh ảnh hưởng, liên quan đến NKBV yếu tố thuộc thân người bệnh Trẻ em non tháng, người già yếu tình trạng bệnh nặng dễ bị NKBV Người bệnh nằm lâu, vệ sinh cá nhân kém, vi sinh vật cư trú da, hốc tự nhiên thể gây nhiễm trùng hội, đặc biệt thể bị giảm sức đề kháng trường họp mắc bệnh mạn tính hay mắc nhiễm trùng Người bệnh dùng thuốc kháng sinh trị liệu kéo dài có nguy mắc NKBV cao kháng thuốc vi khuẩn Theo thống kê nhà lâm sàng có khoảng 70% NKBV chủng vi khuẩn kháng thuốc gây nên [2,24,33] 1.3.2 Các yếu tố ngoại sinh Các yếu tố ngoại sinh ảnh hưởng, liên quan đến NKBV yếu tố thuộc bệnh viện Bệnh viện nơi tập trung đông người, môi trường khơng khí, nước, chất thải, dụng cụ, đồ vải, bề mặt nhà cửa, đồ vật, tiềm ẩn tác nhân vi sinh vật gây bệnh Các phương pháp chữa bệnh phẫu thuật, thủ thuật xâm nhập yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ mắc NKBV Một nghiên cứu Mỹ cho thấy 97% nhiễm trùng tiết niệu người bệnh có đặt ống thơng tiểu, 85% nhiễm trùng huyết người bệnh có đặt catheter tĩnh mạch trung tâm 83% nhiễm trùng hơ hấp người bệnh có thơng khí nhân tạo Nhiều nghiên cứu Việt Nam gần khẳng định điều [28,32] Nhân viên y tế người tiếp xúc liên tục môi trường bệnh viện, người tiến hành phương pháp khám chữa bệnh nên họ đường lan truyền bệnh khơng tn thủ quy trình kỹ thuật chun mơn kiểm sốt nhiễm khuẩn Tình trạng q tải, nằm ghép hay xuống cấp sở hạ tầng (như điều kiện để thực vệ sinh bàn tay, xử lý bẩn dụng cụ, đồ vải, tiêm an toàn, hay vệ sinh bệnh viện, quản lý chất thải, ) yếu tố ảnh hưởng lớn đến việc gia tăng NKBV Điều quan trọng NKBV phòng ngừa Nghiên cứu SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control) thực từ 1970 đến 1976 chứng minh chương trình kiểm sốt nhiễm khuẩn gồm giám sát ứng dụng kỹ thuật làm giảm 33% NKBV Kiểm sốt NKBV khơng có hiệu mặt lâm sàng mà có hiệu kinh tế, góp phần quan trọng cải thiện chất lượng khám chữa bệnh 1.4 Một số biện pháp phòng chống nhiễm khuẩn sở y tế 1.4.1 Vệ sinh tay WHO khuyến cáo rửa tay biện pháp rẻ tiền hiệu phòng chống nhiễm khuẩn sở y tế cho tác nhân gây bệnh (vi khuẩn, virut, ký sinh trùng, nấm, ) từ bệnh nhân, môi trường y tế (dụng cụ, khơng khí, nước, ) lan truyền qua bàn tay từ nhân viên y tế đến bệnh nhân ngược lại Từ đó, vệ sinh bàn tay trước sau lần tiếp xúc với bệnh nhân, trước làm thủ thuật vô khuẩn, sau tiếp xúc với dụng cụ y tế nhiễm khuẩn biện pháp quan trọng để phòng chống NKBV Tỷ lệ NKBV tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế có mối liên quan nghịch, tuân thủ vệ sinh tay tăng NKBV giảm ngược lại, nhiều nghiên cứu xác định sát khuẩn tay biện pháp quan trọng để dự phòng lây truyền tác nhân gây bệnh sở y tế [3, 10, 35] 1.4.2 Vô khuẩn Kỹ thuật vô khuẩn với dụng cụ phẫu thuật, nội soi, cần tuân thủ nghiêm ngặt thực thủ thuật xâm nhập, phẫu thuật, chăm sóc vết thương vùng da bệnh nhân dự kiến phẫu thuật: sát khuẩn hóa chất; dùng kéo cắt bỏ lơng, tóc (nếu có), khơng nên dùng dao cạo gây tổn thương vi thể dẫn tới NKBV Các dụng cụ, đồ dùng bệnh viện (quần áo, giường tủ, ) chất thải bệnh nhân cần vệ sinh, khử khuẩn biện pháp thích hợp, dụng cụ y tế dùng lại phải bảo đảm xử lý vệ sinh theo quy định Bộ Y tế [2] 1.4.3 Cách ly bệnh nhân Tổ chức thực biện pháp cách ly phòng ngừa như: phòng ngừa chuẩn, phòng ngừa bổ sung (dựa theo đường lây truyền bệnh); tổ chức thực hướng dẫn kiểm tra biện pháp thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn theo tác nhân, quan phận bị NKBV Một số trường hợp cần thiết tiến hành cách ly nhằm ngăn ngừa lây lan từ bệnh nhân sang bệnh nhân, nhân viên y tế, người nhà, khách thăm, Tuy nhiên, việc tổ chức cách ly phải linh hoạt tùy thuộc bệnh cụ thể hoàn cảnh bệnh viện [5] Bệnh lây qua đường tiêu hóa tả, viêm gan A, viêm dày - ruột,… đòi hỏi cần mang găng vệ sinh bàn tay tốt, bệnh nhân nên dùng riêng dụng cụ ăn uống, Bệnh lây qua đường hô hấp lao, cúm, quai bị yêu cầu mang trang, rửa tay, thơng thống khơng khí, hạn chế khách thăm, Một số bệnh nguy hiểm SARS cần cách ly nghiêm ngặt (phòng điều trị riêng, máy điều hòa, lọc khí riêng, cấm khách thăm, mang trang mặt nạ hô hấp, vô khuẩn tốt dụng cụ, đồ dùng bệnh nhân, ) [6] 1.4.4 Chính sách Xây dựng sách quốc gia tăng cường cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn, ban hành quy định, hướng dẫn thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám, chữa bệnh xây dựng tiêu chuẩn đánh giá chất lượng thực hành 10 nhiễm trùng mà người bệnh mắc phải nằm điều trị bệnh viện (Điều tra viên ko đọc, đối chiếu ý trả lời đối tượng Khoanh lựa chọn phù hợp) C16 Theo A/C thời gian nhiễm Sau 12 kể từ nhập viện khuẩn thường tính Sau 24 kể từ nhập viện NKBV? (Khoanh lựa chọn) 1đ Sau 48 kể từ nhập viện Sau 72 kể từ nhập viện C17 Những nguồn gây nhiễm Từ phía người bệnh khuẩn Bệnh viện ? Từ phía nhân viên y tế ( Khoanh nhiều lựa chọn) 3.Từ trang thiết bị đồ dùng y tế 5đ Từ môi trường ngoại cảnh Từ người nhà chăm sóc BN Khác (ghi rõ)…………… 98 Không biết 99 Không trả lời C18 Những đường lây truyền 1.Qua tiếp xúc với vật bị nhiễm (đồ gây nhiễm khuẩn vào dùng vật dụng, quần áo, đồ vải, thiết thể người bệnh nhân bị y tế ) viên y tế Khơng khí ( Khoanh nhiều lựa chọn) 3.Tiêm,truyền tĩnh mạch, đặt sonde, catheter Các côn trùng : gián, ruồi, kiến… Làm vệ sinh bệnh viện Khác (ghi rõ)…… 5đ 98 Không biết 99 Không trả lời C19 Anh/chị cho biết: Sự xâm Da, niêm mạc nhập VSV vào thể qua Đường máu đường ? ( Khoanh nhiều lựa chọn) 6đ Đường hơ hấp Đường tiêu hóa Đường tiết niệu, Đường sinh dục Khác (ghi rõ) C20 98 Không hiểu 99 Không trả lời Có Anh/chị có biết ngun tắc Khơng phòng chống nhiễm trùng 99 Khơng trả lời bệnh viện không ? 1đ Nguyên tắc chung cắt đứt đường lan truyền, giảm thiểu nguồn tác nhân gây bệnh, cách:Thực triệt để nguyên tắc tiệt trùng khử trùng… C21 C22 (Điều tra viên ko đọc, đối chiếu ý trả lời đối tượng Khoanh lựa chọn phù hợp) Theo Anh/chị Thời điểm rửa tay sau tiếp xúc với người bệnh không nằm hướng dẫn WHO 1.Rửa tay trước tiếp xúc với BN Rửa tay sau tiếp xúc với BN Rửa tay sau tiếp xúc với vật dụng xung quanh bệnh nhân Rửa tay sau vệ sinh (Khoanh lựa chọn) Rửa tay trước làm thủ thuật vô trùng bệnh nhân 98 Không biết Theo A/C việc mang găng Có tay có thay rửa tay Không 1đ 1đ C23 không ? (khoanh lựa chọn) Theo quy định, hệ thống mã màu đựng chất thải y tếnguy hại là: (Khoanh lựa chọn) 98 Không biết 99 Không trả lời Màu xanh Màu vàng Màu đen Màu trắng 98 Không biết 1đ Kiến thức phòng chống nhiễm khuẩn điều trị châm cứu (27đ) C24 Theo Anh/Chị nguy nhiễm Có 1đ khuẩn điều trị châm Khơng cứu có hay khơng ? 98 Khơng biết ( Khoanh lựa chọn) 99 Khơng trả lời C25 Có 1đ Theo Anh/Chị, kim châm có Khơng dẫn truyền vi khuẩn thành 98 Không biết dịch bệnh không? 99 không trả lời C26 C27 (Khoanh lựa chọn) Anh chị cho biết : loại vi sinh vật gây lây nhiễm nguy hiểm q trình điều trị châm cứu (Khoanh nhiều lựa chọn) Viêm gan Siêu vi HIV Khác (ghi rõ) 98 Không biết 99 Không trả lời Anh/Chị cho biết:Khi điều trị Đường máu châm cứu vi khuẩn xâm nhập vào thể theo Da, niêm mạc đường ? Đường hơ hấp ( Khoanh lựa chọn) Đường tiêu hóa 2đ 1đ Đường tiết niệu, sinh dục Khác ( ghi rõ)………… C28 Anh/Chị cho biết : Những yếu tố/điều kiện gây nhiễm khuẩn điều trị phương pháp châm cứu (Khoanh nhiều lựa chọn) 98 Không biết 99 Không trả lời Kim tái sử dụng châm cứu Không tuân thủ nguyên tắc vô trùng điều trị châm cứu Thao tác, kỹ thuật châm cứu chưa thành thạo 4đ C29 C30 C31 C32 C33 C34 Vệ sinh môi trường buồng bệnh không đảm bảo Khác (ghi rõ)…………… 98 Không biết 99 không trả lời Anh/Chị cho biết :Ai Người bệnh 4đ nguồn lây truyền vi khuẩn Nhân viên y tế châm cứu điều trị châm cứu Điều dưỡng viên chăm sóc bệnh (Khoanh nhiều lựa chọn) nhân châm cứu Người nhà chăm sóc BN 98 Khơng biết 99 khơng trả lời Anh/Chị cho biết Bệnh nhân 2đ người dễ bị nhiễm khuẩn Nhân viên y tế châm cứu điều trị châm cứu ? Khác ( ghi rõ) (Khoanh nhiều lựa chọn) 98 Không biết 99 không trả lời Theo Anh/chị loại 1.Viêm gan Siêu vi 3đ bệnh gây nguy HIV/AIDS cao mắc nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn huyết châm cứu ? 4.Khác (ghi rõ) (Khoanh nhiều lựa chọn) 98 Không biết 99 Không trả lời Anh/Chị cho biết : Những Rửa tay vơ trùng xà phòng 4đ biện pháp để phòng Đeo mạng chống nhiễm khuẩn điều Đeo găng tay trị chăm sóc bênh nhân châm Mặc áo blouse quy định cứu Nhân viên y tế? Khác (ghi rõ) (Khoanh nhiều lựa chọn) 98 Không biết 99 không trả lời Anh/Chị cho biết : Những Dùng kim châm cứu bao gói vơ 5đ biện pháp phòng chống trùng nhiễm khuẩn tiến Sát trùng kim châm cứu hành châm cứu người Sát trùng vùng da nơi châm cứu bệnh 4, Dùng bông, gạc thấm dịch vô (Khoanh nhiều lựa chọn) trùng 5.Dùng dụng cụ panh, kéo vô trùng Khác (ghi rõ) 98 Khơng biết 99 khơng trả lời Thực hành phòng chống nhiễm khuẩn điều trị châm cứu (24đ) Anh/ Chị có điều trị, chăm Có 1đ sóc bệnh nhân châm cứu Không không ? 99 không trả lời C35 C36 C37 C38 C39 C40 C41 C42 C43 (Khoanh 1lựa chọn) Anh/chị điều trị, chăm sóc bệnh nhân châm cứu: trung bình năm người ? ( Ghi rõ cột bên) Lâu nay, Anh/chị có gặp bệnh nhân bị lây nhiễm vi khuẩn châm cứu không ? (Khoanh lựa chọn) Anh/chị gặp bệnh nhân bị lây nhiễm vi khuẩn châm cứu ? ( Ghi rõ cột bên) Bản thân Anh/chị có bị lây nhiễm vi khuẩn thực hành điều trị châm cứu không ? (Khoanh lựa chọn) Anh/chị cho biết bị loại nhiễm khuẩn ? (Khoanh nhiều lựa chọn) Anh/chị có thực biện pháp phòng chống nhiễm khuẩn điều trị chăm sóc bệnh nhân châm cứu khơng ? (Khoanh lựa chọn) Anh/Chị có tiêm phòng vacxin viêm gan B không ? (Khoanh lựa chọn) Anh/chị thực biện pháp để phòng chống nhiễm khuẩn điều trị chăm sóc bệnh nhân châm cứu ? (Khoanh nhiều lựa chọn) Anh/chị có thực biện pháp để phòng chống nhiễm khuẩn thao tác kỹ thuật, điều trị …………….người Có Khơng 99 khơng trả lời 1đ ……………người Có Khơng 99 không trả lời 1đ 1.Viêm gan Siêu vi HIV/AIDS Nhiễm trùng huyết Khác (ghi rõ)………… 99 Khơng trả lời Có Khơng 99 khơng trả lời 3đ 1.Có Khơng 99 khơng trả lời Rửa tay vơ trùng xà phòng Đeo mạng Đeo găng tay Mặc áo blou quy định Khác (ghi rõ) 99 không trả lời 1.Dùng kim châm cứu bao gói vơ trùng Sát trùng kim châm cứu Sát trùng vùng da bênh nhân nơi 1đ 1đ 4đ 5đ chăm sóc bệnh nhân châm cứu ? (Khoanh nhiều lựa chọn) C44 Anh/chị thực biện pháp để sát trùng kim châm cứu ? (Khoanh nhiều lựa chọn) châm cứu Dùng bông, gạc vô trùng Dùng dụng cụ panh, kéo vô trùng Khác (ghi rõ)……………… 98 Không biết 99 không trả lời Đun sôi Kim châm giữ sôi khoảng 20 - 30 phút 4đ Ngâm cồn Kim châm 700 từ 10 20 phút Hấp khô Kim châm Vuốt kim bơng có cồn 70o Khác (ghi rõ) 98 Không thực C45 Anh/chị thực biện pháp vệ sinh buồng châm cứu? (Khoanh nhiều lựa chọn) 99 không trả lời Khử trùng buồng châm cứu Vệ sinh gường bệnh Vệ sinh đồ dùng, dụng cụ tủ đựng trang thiết bị y tế buồng châm cứu Khác (ghi rõ)……………… 98 Không thực 99 không trả lời Ngày… /… /2017 Điều tra viên 3đ BẢNG KIỂM QUAN SÁT VÀ ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH CHÂM CỨU PHÒNG CHỐNG NHIỄM KHUẨN VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN QUÂN ĐỘI Tên Khoa/Phòng/ ……………………………………… Họ tên người thực hành :…………… Nam/Nữ, Tuổi…… Chức danh, vị trí chun mơn: Thời gian thực hành bắt đầu …………….kết thúc:………………… … NỘI DUNG BẢNG KIỂM Nội dung thực Chuẩn bị người bệnh phòng châm cứu 1.1 BN báo trước, động viên giải thích Có Khơng thực Đạt K đạt thực Điểm 4đ để BN yên tâm 1.2 Làm vệ sinh thân thể BN 1.3 Để BN tư thoải mái, thuận tiện cho kỹ thuật 1.4 Phòng châm cứu sẽ, tiện nghi đầy đủ Chuẩn bị dụng cụ 2.1 Khay vô khuẩn, hữu khuẩn, hộp kim 2đ đươctiệt khuẩn, cồn 700, cồn iod, que xác định huyệt, kìm kocher hộp thuốc chống chống 2.2 Khử trùng kim châm cứu theo cách sau: + Các kim châm dược đun sôi giữ sôi khoảng 20 - 30 phút +Ngâm kim châm cồn 700 từ 10 – 20 phút + Hấp khô kim châm trước dùng Chuẩn bị người thực hành châm cứu 2đ 3.1 Đội mũ, đeo trang, mặc quần áo công tác 3.2.Rửa tay, sát khuẩn tay cồn iod, cồn700 4.Tiến hành kỹ thuật 4.1 Xác định vị trí huyệt 4.2 Sát trùng vùng da định châm 10đ tẩm cồn 70 – 900 4.3 Vuốt kim bơng có cồn 700 4.4.Thao tác làm giảm đau châm 4.5 Châm kim qua da nhanh, dứt khoát 4.6 Tiến kim tới huyệt đảm bảo khí 4.7 Thực thủ thuật bổ, tả 4.8 Lu kim 4.9 Rút kim không chảy máu 4.10 Xử lý chảy máu cồn vô khuẩn Tổng 18 đ Ngày ……./…… /2017 Người đánh giá (ký ghi rõ họ tên) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG LÊ KHẮC SƠN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN PHÒNG CHỐNG NHIỄM KHUẨN TRONG CHÂM CỨU CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN QUÂN ĐỘI NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội - 2017 77 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG LÊ KHẮC SƠN Mã học viên: C00511 KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN PHÒNG CHỐNG NHIỄM KHUẨN TRONG CHÂM CỨU CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN QUÂN ĐỘI NĂM 2017 Chuyên ngành : Y tế công cộng Mã số : 60 72 0301 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS LÊ KHẮC ĐỨC Hà Nội - 2017 78 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Khắc Đức tận tình hướng dẫn, định hướng tạo điều kiện cho suốt thời gian thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn giảng viên Bộ môn Y tế cơng cộng, Trường Đại học Thăng Long nhiệt tình giúp đỡ, quan tâm động viên suốt q trình thực hồn thiện đề tài Đồng thời, Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể nhân viên y tế Khoa/Phòng Viện Y học cổ truyền Quân đội hỗ trợ phối hợp tích cực giúp tơi hồn thành q trình thu thập thơng tin hồn thành đề tài nghiên cứu Cuối xin dành lời cảm ơn chân thành tới gia đình, bạn bè, người ln quan tâm động viên, đồng thời chỗ dựa tinh thần lớn giúp tơi hồn thành tốt nhiệm vụ giao suốt thời gian làm việc thực đề tài nghiên cứu Hà Nội, tháng 10 năm 2017 Học viên Lê Khắc Sơn 79 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Đây nghiên cứu tôi, tơi thực hướng dẫn PGS TS Lê Khắc Đức Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực khách quan Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Lê Khắc Sơn 80 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT NKBV ĐD HAIs HIV/AIDS KSNK NKBV PCNK VSV WHO YHCTQĐ VIẾT ĐẦY ĐỦ Nhiễm khuẩn bệnh viện Điều dưỡng Nhiễm khuẩn bệnh viện Human immunodeficiency virus infection/acquired immune deficiency syndrome Kiểm sốt nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn bệnh viện Phòng chống nhiễm khuẩn Vi sinh vật Tổ chức y tế giới Y học Cổ Truyền Quân đội 81 MỤC LỤC 82 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 83 ... kiến thức, thực hành phòng chống nhiễm khuẩn châm cứu nhân viên y tế Viện Y học cổ truyền quân đội năm 2017 Xác định số y u tố liên quan đến kiến thức thực hành phòng chống nhiễm khuẩn châm cứu. .. Vì v y, đề tài Kiến thức, thực hành số y u tố liên quan đến phòng chống nhiễm khuẩn châm cứu nhân viên y tế Viện Y học cổ truyền Quân đội năm 2017 thực với mục tiêu nghiên cứu đ y: Mơ tả thực. .. cứu: Nhân viên y tế điều dưỡng khoa /phòng Viện Y học - cổ truyền Quân Đội Địa điểm nghiên cứu: Viện Y học cổ truyền Quân Đội Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10 năm 2016 đến tháng 10 năm 2017 2.2