Mục tiêu của đề tài Khảo sát đặc điểm vi sinh và sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi tại Bệnh viện 74 là mô tả đặc điểm bệnh nhân và đặc điểm vi sinh của bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng điều trị tại Bệnh viện 74 Trung ương từ 01/01/2021 – 30/06/2021, mô tả thực trạng lựa chọn kháng sinh của bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng điều trị tại Bệnh viện 74 Trung ương 01/01/2021 – 30/06/2021.
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ KHÁNH LINH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội - 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: VŨ KHÁNH LINH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH DƯỢC HỌC) Khóa: Người hướng dẫn: QH.2017.Y TS.BS TRẦN THÀNH TRUNG PGS.TS LÊ THỊ LUYẾN Hà Nội - 2022 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới người thầy hướng dẫn tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp: PGS TS Lê Thị Luyến – Chủ nhiệm môn Liên chuyên khoa, Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội Cô tận tình hướng dẫn kiến thức phương pháp luận, đồng thời sát sao, động viên suốt q trình thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn TS BS Trần Thành Trung – Phó giám đốc Bệnh viện 74 Trung ương, thầy ln nhiệt tình bảo, hướng dẫn, giúp đỡ suốt thời gian thực nghiên cứu thầy cô, cán Khoa Dược tập thể bác sĩ, điều dưỡng Trung tâm Hơ hấp, Khoa vi sinh, Phịng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện 74 Trung ương tạo điều kiện tốt cho tơi q trình thu thập số liệu cho đề tài Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng lời cảm ơn tới ThS Bùi Sơn Nhật – Nghiên cứu viên môn Dược lý - Dược lâm sàng, thầy dành nhiều thời gian, tâm huyết để hỗ trợ, lắng nghe, giúp giải từ vấn đề nhỏ góp nhiều cơng sức nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè tơi, người ln bên, động viên khích lệ giúp tơi vượt qua gia đoạn khó khăn suốt năm đại học q trình thực khóa luận Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 06 tháng 06 năm 2022 Sinh viên Vũ Khánh Linh DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) ATS American Thoracic Society (Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ) AUC Area Under the Curve (Diện tích đường cong) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) VPMPCĐ Community Acquired Pneumonia (Viêm phổi mắc phải cộng đồng) FQ Fluoroquinolon HSBA Hồ sơ bệnh án HSTC Hồi sức tích cực ICU Intensive Care Unit (Hồi sức tích cực) KSĐ Kháng sinh đồ MIC Minimum Inhibitory Concentration (Nồng độ ức chế tối thiểu) MRSA Methicillin Resistant S aureus (Tụ cầu vàng kháng methicillin) PD Pharmacodynamics (Dược lực học) PĐ Phác đồ PK Pharmacokinetics (Dược động học) TDKMM Tác dụng không mong muốn TKMX Trực khuẩn mủ xanh TTM Tiêm tĩnh mạch VK Vi khuẩn VPMPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ vi khuẩn gây VPMPCĐ giới Bảng 3.1 Đặc điểm mẫu bệnh nhân nghiên cứu 16 Bảng 3.2 Các bệnh đồng mắc 17 Bảng 3.3 Kết phân lập vi khuẩn gây bệnh từ mẫu bệnh phẩm 17 Bảng 3.4 Các vi khuẩn phân lập từ mẫu bệnh phẩm 18 Bảng 3.5 Số lượng phác đồ kháng sinh bệnh nhân 23 Bảng 3.6 Thời gian sử dụng kháng sinh 24 Bảng 3.7 Số lượng kháng sinh phác đồ điều trị 25 Bảng 3.8 Các kháng sinh sử dụng phác đồ đơn trị 25 Bảng 3.9 Các kháng sinh sử dụng phác đồ phối hợp 26 Bảng 3.10 Đặc điểm kháng sinh hướng đến TKMX MRSA 27 Bảng 3.11 Sự thay đổi phác đồ thay so với phác đồ ban đầu 28 Bảng 3.12 Sự phù hợp phác đồ điều trị kháng sinh đồ 29 Bảng 3.13 Tương tác thuốc phác đồ điều trị 30 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 3.1 Tính nhạy cảm với kháng sinh mẫu chủng P aeruginosa 19 Hình 3.2 Tính nhạy cảm với kháng sinh mẫu chủng S aureus 20 Hình 3.3 Tính nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn gram dương 21 Hình 3.4 Tính nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn gram âm 22 Hình 3.5 Các kháng sinh kê đơn điều trị 23 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan viêm phổi 1.1.1 Định nghĩa viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.1.2 Tình hình dịch tễ viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.1.3 Nguyên nhân, yếu tố thuận lợi chế bệnh sinh 1.2 Sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ 1.2.1 Lựa chọn kháng sinh dựa phổ kháng khuẩn 1.2.2 Lựa chọn tối ưu hóa chế độ liều dựa đặc điểm dược động học/ dược lực học chức thận bệnh nhân 1.2.3 Lựa chọn kháng sinh dựa khả xâm nhập vào quan đích 1.2.4 Cân nhắc tương tác thuốc lựa chọn kháng sinh 1.3 Tổng quan điều trị viêm phổi 1.3.1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi 1.3.2 Nguyên tắc điều trị kháng sinh VPMPCĐ 1.3.3 Các phác đồ điều trị VPMPCĐ 10 1.4 Bệnh viện 74 Trung ương 12 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.2 Phương pháp nghiên cứu 13 2.2.1 Cỡ mẫu cách thức lấy mẫu 13 2.2.2 Phương pháp thu thập liệu nghiên cứu 13 2.2.3 Nội dung biến số nghiên cứu 13 2.2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá, quy ước 14 2.2.5 Xử lý số liệu 15 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 15 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16 3.1 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm vi sinh bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng 16 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 16 3.1.2 Kết phân lập vi khuẩn gây bệnh 17 3.1.3 Tính nhạy cảm chủng vi khuẩn phân lập với kháng sinh 18 3.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ 23 3.2.1 Các kháng sinh kê đơn điều trị 23 3.2.2 Số lượng phác đồ thời gian sử dụng kháng sinh 23 3.2.3 Số lượng kháng sinh phác đồ điều trị 25 3.2.4 Các kháng sinh sử dụng phác đồ đơn trị 25 3.2.5 Các kháng sinh sử dụng phác đồ phối hợp 26 3.2.6 Đặc điểm kháng sinh hướng đến TKMX MRSA 27 3.2.7 Đặc điểm thay đổi phác đồ thay so với phác đồ ban đầu 28 3.2.8 Phân tích tính phù hợp phác đồ kháng sinh điều trị Kháng sinh đồ 29 3.2.9 Tương tác thuốc phác đồ điều trị 30 CHƯƠNG BÀN LUẬN 32 4.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 32 4.1.1 Đặc điểm mẫu bệnh nhân nghiên cứu 32 4.1.2 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh 33 4.1.3 Độ nhạy cảm chủng P aeruginosa S aureus phân lập mẫu nghiên cứu 34 4.2 Bàn luận đặc điểm sử dụng kháng sinh 35 4.2.1 Thời gian sử dụng kháng sinh số lượng phác đồ 35 4.2.2 Đặc điểm phác đồ ban đầu 35 4.2.3 Đặc điểm phác đồ thay 36 4.2.4 Tính phù hợp phác đồ kháng sinh điều trị với kháng sinh đồ 37 4.2.5 Tương tác thuốc phác đồ điều trị 37 4.3 Hạn chế nghiên cứu 37 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 39 KẾT LUẬN 39 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm vi sinh VPMPCĐ 39 Thực trạng sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 39 ĐỀ XUẤT 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi tình trạng viêm cấp tính nhu mô phổi, kèm theo tăng tiết dịch phế nang, nhiễm trùng (vi khuẩn, virus, ký sinh trùng nấm) gây [1] Viêm phổi bệnh nhiễm trùng phổ biến bệnh nhân cao tuổi Do bệnh tim phổi suy giảm miễn dịch, viêm phổi bệnh nhân cao tuổi có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong bệnh tật so với bệnh nhân trẻ tuổi [2] Viêm phổi số tác nhân truyền nhiễm gây ra, bao gồm virus, vi khuẩn nấm Phổ biến vi khuẩn S pneumoniae, H influenzae…[3] Do đó, sử dụng kháng sinh phương pháp quan trọng hiệu để điều trị viêm phổi [4] Tuy nhiên, sử dụng kháng sinh không nguyên tắc sẽ yếu tố nguy làm gia tăng vi khuẩn kháng thuốc có nguy xảy phản ứng có hại Việc phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh thực cần thiết cho thầy thuốc, nhà quản lý việc xây dựng thực chiến lược sử dụng kháng sinh an tồn, hợp lý, giải pháp nâng cao hiệu điều trị viêm phổi Bệnh viện 74 Trung ương trực thuộc Bộ Y tế bệnh viện chuyên khoa hô hấp lớn khu vực phía Bắc có nhiệm vụ khám chữa bệnh liên quan đến bệnh hô hấp cho cán bộ, chiến sĩ lực lượng vũ trang nhân dân, chủ yếu tỉnh phía Bắc Hàng năm, số bệnh nhân mắc VPMPCĐ nhập viện tương đối lớn, khoảng 300-400 bệnh nhân Thực trạng kháng kháng sinh gia tăng, cấp bách tình trạng bệnh lý VPMPCĐ, đặt tốn tối ưu hóa sử dụng loại kháng sinh cho phù hợp với bệnh nhân bệnh cảnh lâm sàng Nhằm góp phần lựa chọn sử dụng kháng sinh hợp lý điều trị hiệu cho bệnh nhân, tiến hành đề tài: Khảo sát đặc điểm vi sinh sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện 74 trung ương với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm bệnh nhân đặc điểm vi sinh bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng điều trị Bệnh viện 74 Trung ương từ 01/01/2021 – 30/06/2021 Mô tả thực trạng lựa chọn kháng sinh bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng điều trị Bệnh viện 74 Trung ương 01/01/2021 – 30/06/2021 Nghiên cứu nghiên cứu khảo sát tình sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ bệnh viện 74 Trung ương Đề tài hy vọng sẽ cung cấp liệu thực tế vấn đề sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện 74 Trung ương, từ đó, đưa đề xuất góp phần nâng cao hiệu sử dụng kháng sinh ... bệnh nhân bệnh cảnh lâm sàng Nhằm góp phần lựa chọn sử dụng kháng sinh hợp lý điều trị hiệu cho bệnh nhân, tiến hành đề tài: Khảo sát đặc điểm vi sinh sử dụng kháng sinh điều trị vi? ?m phổi bệnh. .. chọn kháng sinh bệnh nhân vi? ?m phổi mắc phải cộng đồng điều trị Bệnh vi? ??n 74 Trung ương 01/01/2021 – 30/06/2021 Nghiên cứu nghiên cứu khảo sát tình sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ bệnh vi? ??n 74. .. serotonin [5] 1.3 Tổng quan điều trị vi? ?m phổi 1.3.1 Nguyên tắc điều trị vi? ?m phổi Điều trị vi? ?m phổi vi khuẩn chủ yếu thông qua sử dụng kháng sinh hợp lý kết hợp với điều trị hỗ trợ khác - Chế độ