Luận văn Thạc sĩ Dược học Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi ở trẻ em tại Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế trình bày các nội dung chính sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu; Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi ở trẻ em; Đánh giá hiệu quả sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi ở trẻ em tại khoa Nhi Tổng hợp Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế.
ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ KIM LOAN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC HUẾ, NĂM 2017 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ KIM LOAN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC CHƯƠNG 1: Người hướng dẫn luận văn: Thạc sĩ Võ Thị Hồng Phượng HUẾ, NĂM 2017 LỜI CẢM ƠN Thực hiện luận văn tốt nghiệp cuối khóa là cơ hội để sinh viên tiếp cận với thực tiễn, củng cố hệ thống kiến thức và vận dụng nó vào trong thực tiễn, đặc biệt là được rèn luyện kĩ năng tổ chức nghiên cứu khoa học độc lập, sáng tạo và tổ chức hoạt động thực tiễn nhằm hồn thiện hơn về mặt lý thuyết đã được trang bị trong những năm đại học, làm bước đệm để có thể thực hiện những cơng trình lớn hơn về sau Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban chủ nhiệm khoa Dược và các thầy cơ giáo đã tận tình giảng dạy, trang bị những kiến thức cần thiết và tạo điều kiện cho tơi được thực hiện luận văn tốt nghiệp cuối khóa Tơi cũng xin cảm ơn các cán bộ tại khoa Nhi Tổng Hợp và phịng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi có đầy đủ thơng tin cần thiết trong q trình tiến hành thu thập số liệu để làm luận văn Đặc biệt, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành và sâu sắc đến Thạc sĩ Võ Thị Hồng Phượng là người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tận tình và truyền đạt kinh nghiệm q giá cho tơi, để tơi hồn thành bài luận văn cuối khóa Do kinh nghiệm cũng như kiến thức cịn nhiều hạn chế nên chắc chắn đề tài khơng tránh khỏi sai sót. Vì vậy rất mong nhận được sự đóng góp ý kiến của q thầy cơ và các bạn Huế, tháng 5 năm 2017 Nguyễn Thị Kim Loan LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan số liệu nghiên cứu trong luận văn hồn tồn là do cá nhân tơi thực hiện và luận văn khơng trùng với bất kỳ luận văn nào đã thực hiện trước đây Sinh viên thực hiện Nguyễn Thị Kim Loan DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BNFC : British National Formulary Children ( Hướng dẫn quốc gia Anh về trẻ em) BTS : British Thoracic Society (Hội lồng ngực Anh) BYT : Bộ Y tế H. influenzae : Haemophilus influenzae IDSA : Infectious Diseases Society of America (H ội bệnh nhiễm Hoa Kỳ) KS : Kháng sinh P. aeruginosa : Pseudomonas aeruginosa S. aureus : Staphylococcus aureus S. pneumoniae : Streptococcus pneumoniae TB : Tiêm bắp TM : Tĩnh mạch TST : Tần số thở TTT : Tương tác thuốc VP : Viêm phổi VPN : Viêm phổi nặng VPRN : Viêm phổi rất nặng WHO : Tổ chức Y tế thế giới MỤC LỤC Trang PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu khảo sát Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC TÊN CÁC BẢNG Trang DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ em trên toàn thế giới cũng như Việt Nam. Theo thống kê của tổ chức Y tế thế giới có khoảng 20% trẻ em tử vong dưới 5 tuổi có ngun nhân do nhiễm khuẩn hơ hấp dưới cấp tính, trong đó 90% là viêm phổi [23]. Do đó, phịng chống viêm phổi cộng đồng cho trẻ đã và đang là một chiến dịch tồn cầu với mục tiêu giảm 2/3 tỷ lệ tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi trong giai đoạn 19902015 [24] Viêm phổi là bệnh thường gặp trẻ em, là vấn đề quan tâm của gia đình và tồn xã hội ảnh hưởng tới sự phát triển thể chất của trẻ và tạo nên sự lo lắng cho cha mẹ của trẻ [40]. Ở Việt Nam, theo nghiên cứu của Nguyễn Thu Nhạn và cộng sự đã cơng bố mơ hình bệnh tật trẻ em năm 2001, bệnh hơ hấp chiếm 28,8% và viêm phổi là một trong 10 bệnh có tỷ lệ tử vong cao chiếm 24,3% [2]. Những năm gần đây qua một số báo cáo vẫn thấy rằng bệnh lý hơ hấp tăng rất nhiều và ln chiếm hàng đầu như nghiên cứu của Lê Huy Thạch (2006) bệnh cơ quan hơ hấp chiếm 37,4% trong đó viêm phổi chiếm 79,4%; nghiên cứu của Võ Phương Khanh (2007) bệnh hơ hấp chiếm 39,9%; nghiên cứu của Trần Đình Thoại (2006) bệnh lý hơ hấp và viêm phổi tương đương chiếm 27,1% [1], [6], [7] Nguyên nhân gây bệnh viêm phổi thường gặp hiện nay là các loại vi khuẩn Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus. Nguyên nhân gây bệnh do virus cũng rất phổ biến, nhưng khả năng bội nhiễm vi khuẩn thì rất cao, nhất là các nước đang phát triển. Vì vậy, kháng sinh ln đóng vai trị quan trọng trong điều trị viêm phổi [15] Tình hình đề kháng kháng sinh hiện nay của các loại vi khuẩn gây viêm phổi cộng đồng ở nước ta ngày càng gia tăng. Trên thực tế hầu hết các nhóm kháng sinh mới đều đã được sử dụng. Do vậy, việc điều trị viêm phổi nặng ngày càng khó khăn, chi phí điều trị ngày càng cao. Điều đó đặt ra u cầu cấp thiết trong việc sử dụng kháng sinh hợp lý [11], [22], [47] Tại khoa Nhi Tổng hợp Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế hằng ngày có nhiều bệnh nhân nhi được chẩn đốn bị viêm phổi và được điều trị nội trú với nhiều loại kháng sinh. u cầu đặt ra lúc này là phải lựa chọn thuốc kháng sinh đáp ứng được hiệu quả điều trị, an tồn, kinh tế và giảm thiểu được sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn. Do đó, chúng tơi tiến hành thực hiện đề tài: “Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi ở trẻ em tại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế” với các mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi trẻ em Đánh giá hiệu quả sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi ở trẻ em tại khoa Nhi Tổng hợp Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế KẾT LUẬN Từ kết quả nghiên cứu chúng tôi rút ra một số kết luận sau : Về đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu: Tỷ lệ mắc viêm phổi ở nam (57,7%) chiếm ưu thế hơn ở nữ (42,3%) Viêm phổi nhiều nhất trẻ từ 05 tuổi (nam 47,8%; nữ 36,8% ) và giảm dần theo độ tăng của lứa tuổi. Tỷ lệ viêm phổi là 87,4% chiếm đa số bệnh nhân; tỷ lệ viêm phổi nặng chiếm 12,6%. Khơng có bệnh nhân nào được xếp vào nhóm viêm phổi rất nặng. Số trẻ em có bệnh mắc kèm theo viêm phổi là 27 trẻ (chiếm 14,8%); bệnh gặp nhiều nhất là tiêu chảy (33,33%) Về tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa: Các nhóm KS được sử dụng trong khoa: beta lactam (85,3%); macrolid (8,7%); aminoglycosid (2,7%); phenicol (0,1%); glycopeptid (3,2%) Có 17 phác đồ điều trị viêm phổi đã được sử dụng khi bệnh nhân mới vào nhập viện, trong đó có 10 phác đồ sử dụng kháng sinh đơn độc, 7 phác đồ phối hợp kháng sinh với kháng sinh. Trong số các phác đồ sử dụng kháng sinh đơn độc, phác đồ sử dụng ceftriaxon là nhiều nhất (71/182 bệnh nhân chiếm 39,0%). Có 43 BN phải thay đổi phác đồ điều trị và sử dụng 18 loại phác đồ thay đổi, trong đó có 14 phác đồ sử dụng kháng sinh đơn độc, 4 phác đồ phối hợp kháng sinh với kháng sinh. Trong phác đồ đơn độc có sử dụng thêm các kháng sinh tiêm so với ban đầu: gentamycin, vancomycin Đánh giá tính hợp lý của việc sử dụng KS: Tỷ lệ các phác đồ ban đầu và thay đổi được dùng trong khoa phù hợp với hướng dẫn của BYT với tỷ lệ lần lượt là 66,5% và 60,5%. Số phác đồ đơn độc được sử dụng nhiều hơn trong cả đợt điều trị chiếm tỷ lệ 88,4% Tỷ lệ BN được dùng liều phù hợp với khuyến cáo ở mỗi KS đều cao hơn không phù hợp. Tổng tỷ lệ KS dùng liều phù hợp với khuyến cáo là 83,5% cao hơn không phù hợp là 16,5% Số loại kháng sinh dùng đường tiêm (53,3%) nhiều hơn số loại kháng sinh dùng đường uống (46,7%). Đồng thời số lượng bệnh nhân dùng kháng sinh đường tiêm cả phác đồ ban đầu và thay đổi lần lượt là 67,7% và 59,1% cũng nhiều hơn so với đường uống chiếm tỷ lệ lần lượt là 32,3% và 40,9% Có 9 trường hợp (4,9%) gặp TTT. Trong đó, tương tác gặp phải nhiều nhất là: ceftriaxon amikacin (55,6%) gây ảnh hưởng chức năng thận BN nhi với tương tác: ceftizoxim amikacin (22,2%) Tương tác azithromycin ventolin chiếm tỷ lệ 22,2% ảnh hưởng nhịp tim BN nhi Tương tác thuốc thuốc xảy ra mức độ trung bình nên được theo dõi chặt chẽ Về hiệu quả sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi ở trẻ em Thời gian điều trị trung bình của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu 7,48 ± 0,62 ngày Bệnh nhân cho thấy sự cải thiện các triệu chứng: ho, khó thở, thở nhanh, sốt, cánh mũi phập phồng, tím tái quanh mơi mặt cách rõ rệt (p