Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của Luận án này nhằm phân tích tính hợp lý trong sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng cho trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh thường gặp ở trẻ em năm 2015 của BYT Mời các bạn cùng tham khảo!
VŨ MINH THÙY PHÂN TÍCH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN SẢN – NHI TỈNH YÊN BÁI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ MINH THÙY PHÂN TÍCH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN SẢN – NHI TỈNH YÊN BÁI CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Nguyễn Hoàng Anh Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ tháng 7/2020 đến tháng 12/2020 HÀ NỘI - 2020 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo động viên suốt q trình thực Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, bác sỹ, dược sỹ công tác Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Yên Bái, anh chị trung tâm DI ADR Quốc gia, đặc biệt Ths Nguyễn Thị Tuyến tạo điều kiện giúp đỡ khảo sát, nghiên cứu thực luận văn tốt nghiệp Tôi biết ơn giúp đỡ Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, thầy phịng Sau đại học, thầy cô môn Dược lý - Dược lâm sàng dạy dỗ, quan tâm tạo điều kiện cho thời gian học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng u thương, biết ơn tới gia đình, bạn bè ln động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2020 Học viên Vũ Minh Thùy Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC hoàn thành luận văn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 1.1.2 Tình hình dịch tễ 1.1.3 Căn nguyên 1.1.4 Chẩn đoán viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.1.5 Phân loại viêm phổi trẻ em 1.2 ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI TRẺ EM 1.2.1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi 1.2.2 Nguyên tắc điều trị kháng sinh 1.2.3 Cơ sở để lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng 1.2.4 Tóm tắt hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em số tổ chức hội chuyên môn giới 10 1.2.5 Một số hướng dẫn lựa chọn kháng sinh ban đầu viêm phổi cộng đồng Việt Nam 12 1.3 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH YÊN BÁI 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Phương pháp thu thập liệu 20 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu: 21 2.2.4 Một số tiêu chuẩn sử dụng để phân tích kết 22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 27 3.1.1 Liên quan lứa tuổi giới tính bệnh viêm phổi 28 3.1.2 Liên quan lứa tuổi với độ nặng viêm phổi bệnh mắc kèm 28 3.1.3 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 30 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 1.1.1 Định nghĩa 3.1.4 Mức độ lọc cầu thận bệnh nhân viêm phổi 30 3.1.5 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 31 3.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI 33 3.2.1 Các kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 33 3.2.3 Các phác đồ điều trị ban đầu 35 3.2.4 Các phác đồ thay trình điều trị 36 3.2.5 Độ dài đợt điều trị sử dụng kháng sinh 37 3.2.6 Hiệu điều trị 38 3.3 TÍNH PHÙ HỢP TRONG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 38 3.3.1 Phân tích phù hợp việc lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 38 3.3.2 Đánh giá tính phù hợp kháng sinh thay 40 3.3.3 Đánh giá liều dùng kháng sinh 40 3.3.4 Phân tích tính hợp lý nhịp đưa thuốc 43 Chương 4: BÀN LUẬN 46 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA VIÊM PHỔI TRẺ EM TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 46 4.1.1 Về ảnh hưởng lứa tuổi giới tính bệnh viêm phổi 46 4.1.2 Về liên quan lứa tuổi độ nặng bệnh viêm phổi 47 4.1.3 Bệnh mắc kèm bệnh nhân viêm phổi 47 4.1.4 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 48 4.2 BÀN LUẬN VỀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI 50 4.2.1 Các kháng sinh sử dụng điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh viện 50 4.2.2 Các phác đồ điều trị ban đầu 51 4.2.3 Phác đồ thay đổi trình điều trị 51 4.2.4 Độ dài đợt điều trị kháng sinh hiệu điều trị 52 4.2.5 Hiệu điều trị viêm phổi 53 4.3 BÀN LUẬN VỀ TÍNH PHÙ HỢP TRONG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH 53 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 3.2.2 Tỷ lệ kháng sinh kê bệnh án 34 4.3.1 Phân tích lựa chọn kháng sinh so với hướng dẫn 53 4.3.2 Phân tích liều dùng kháng sinh 54 4.3.3 Phân tích nhịp đưa thuốc 55 4.3.4 Phân tích đường dùng thuốc 56 KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC KẾT LUẬN 57 Thứ tự Kí hiệu Nội dung ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) BSCK Bác sỹ chuyên khoa BTS British Thoracic Society (Hội lồng ngực Anh) BV Bệnh viện C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ ICU Khoa hồi sức tích cực KS Kháng sinh 10 MRSA Tụ cầu vàng kháng methicilin 11 NC Nghiên cứu 12 PIDSA 13 RLLN Rút lõm lồng ngực 14 TB Tiêm bắp 15 TDKMM Tác dụng không mong muốn 16 TM Tĩnh mạch 17 TYT Trạm y tế 18 U Uống 19 VP Viêm phổi 20 VPMPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng 21 WHO Pediatric Infectious Diseases Society of America (Hội Các Bệnh nhiễm trùng Nhi khoa Mỹ) Tổ chức y tế giới (World Health Organization) Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 Các nghiên cứu gần tác nhân gây bệnh viêm phổi cộng đồng trẻ em Việt Nam Bảng 1.2 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn thường gặp gây viêm phổi Bảng 2.1 Bảng liều dùng kháng sinh sử dụng để phân tích nghiên cứu 25 Bảng 3.1 Tỷ lệ viêm phổi phân theo lứa tuổi giới tính 28 Bảng 3.2 Tỷ lệ viêm phổi phân theo lứa tuổi với độ nặng bệnh đặc điểm bệnh lý mắc kèm mẫu nghiên cứu 29 Bảng 3.3 Tình hình sử dụng kháng sinh trước đến viện 30 Bảng 3.4 Tỷ lệ mức độ lọc cầu thận bệnh nhân 31 Bảng 3.5 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.6 Các loại vi khuẩn phân lập mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.7 Kết kháng sinh đồ mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.8 Kháng sinh sử dụng bệnh viện 33 Bảng 3.9 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 34 Bảng 3.10 Các phác đồ kháng sinh ban đầu bệnh nhân nhập viện 35 Bảng 3.11 Các phác đồ thay đổi trình điều trị viêm phổi 36 Bảng 3.12 Lý thay đổi phác đồ trình điều trị 37 Bảng 3.13 Độ dài đợt điều trị (ngày) sử dụng kháng sinh 37 Bảng 3.14 Hiệu điều trị bệnh viêm phổi 38 Bảng 3.15 Sự phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 39 Bảng 3.16 Tính phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh thay 40 Bảng 3.17 Phân tích liều dùng kháng sinh bệnh nhân có chức thận bình thường 41 Bảng 3.18 Phân tích liều dùng kháng sinh aminosid bệnh nhân suy giảm chức thận 43 Bảng 3.19 Phân tích nhịp đưa thuốc kháng sinh mẫu nghiên cứu 43 Bảng 3.20 Phân tích đường dùng kháng sinh mẫu nghiên cứu 45 Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC trẻ em 10 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Hình 3.1 Sơ đồ thu thập bệnh án nghiên cứu 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ năm đầu kỷ 20, kháng sinh đưa vào sử dụng, đến nay, việc sử dụng kháng sinh hợp lý thách thức lớn toàn giới, thuật ngữ “đề kháng kháng sinh” trở nên quen thuộc điều trị nhiễm khuẩn loại vi khuẩn kháng thuốc tỷ lệ kháng tăng dần theo thời gian Do đó, sử dụng kháng sinh hợp lý mối quan tâm lớn ngành Y tế nước ta Viêm phổi cộng đồng bệnh lý đường hô hấp chủ yếu trẻ em, đặc biệt nước phát triển Tổ chức y tế giới (WHO) xác định viêm phổi nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ em tuổi Sử dụng kháng sinh chiến lược Tổ chức y tế giới nhấn mạnh quản lý viêm phổi cộng đồng trẻ em, với nội dung tăng cường biện pháp để đảm bảo kháng sinh dùng cách hợp lý, an toàn nhằm nâng cao hiệu điều trị, giảm tác dụng khơng mong muốn, giảm chi phí y tế ngăn ngừa vi khuẩn đề kháng kháng sinh Bệnh viện Sản – Nhi tỉnh Yên Bái bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh hạng II, trực thuộc Sở Y tế tỉnh Yên Bái Bệnh viện thường xuyên tiếp nhận bệnh nhân nhiễm khuẩn đường hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhất, chủ yếu viêm phổi Do vậy, sử dụng kháng sinh an toàn, hiệu quả, hợp lý giúp nhằm nâng cao chất lượng điều trị Xuất phát từ lý nêu trên, nhóm nghiên cứu tiến hành thực đề tài “Phân tích sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng cho trẻ em từ tháng đến tuổi Bệnh viện Sản – Nhi tỉnh Yên Bái” với hai mục tiêu: Khảo sát sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng cho trẻ từ tháng đến tuổi Bệnh viện Sản – Nhi tỉnh Yên Bái từ 01/9/2019 đến 31/12/2019 Phân tích tính hợp lý sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng cho trẻ từ tháng đến tuổi theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em năm 2015 BYT Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Nhiều nghiên cứu tiến hành giới Việt Nam cho thấy xuất nhiều ... cộng đồng cho trẻ em từ tháng đến tuổi Bệnh viện Sản – Nhi tỉnh Yên Bái? ?? với hai mục tiêu: Khảo sát sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng cho trẻ từ tháng đến tuổi Bệnh viện Sản – Nhi tỉnh. .. THÙY PHÂN TÍCH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN SẢN – NHI TỈNH YÊN BÁI CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60 720 4 05 LUẬN... viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.1 .5 Phân loại viêm phổi trẻ em 1 .2 ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI TRẺ EM 1 .2. 1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi 1 .2. 2 Nguyên tắc điều trị kháng sinh