Đề tài chuyên khoa cấp 1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM 2 THÁNG đến 5 TUỔI tại KHOA NHI BỆNH VIỆN đa KHOA

Đề tài chuyên khoa cấp 1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM 2 THÁNG đến 5 TUỔI tại KHOA NHI BỆNH VIỆN đa KHOA Đề tài chuyên khoa cấp 1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM 2 THÁNG đến 5 TUỔI tại KHOA NHI BỆNH VIỆN đa KHOA Đề tài chuyên khoa cấp 1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM 2 THÁNG đến 5 TUỔI tại KHOA NHI BỆNH VIỆN đa KHOA Đề tài chuyên khoa cấp 1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM 2 THÁNG đến 5 TUỔI tại KHOA NHI BỆNH VIỆN đa KHOA Đề tài chuyên khoa cấp 1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM 2 THÁNG đến 5 TUỔI tại KHOA NHI BỆNH VIỆN đa KHOA Đề tài chuyên khoa cấp 1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM 2 THÁNG đến 5 TUỔI tại KHOA NHI BỆNH VIỆN đa KHOA Đề tài chuyên khoa cấp 1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM 2 THÁNG đến 5 TUỔI tại KHOA NHI BỆNH VIỆN đa KHOA Đề tài chuyên khoa cấp 1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM 2 THÁNG đến 5 TUỔI tại KHOA NHI BỆNH VIỆN đa KHOA Đề tài chuyên khoa cấp 1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM 2 THÁNG đến 5 TUỔI tại KHOA NHI BỆNH VIỆN đa KHOA

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 2 THÁNG ĐẾN 5 TUỔI TẠI KHOA NHI BỆNH

VIỆN ĐA KHOA

Học viên: Nguyễn Hồng Loan

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP I

Tuy nhiên hiện nay xu hướng lạm dụng KS, dùng không đúng loại

KS, không đúng liều, không đúng thời gian

và phối hợp KS bất hợp lý đã khiến cho tỷ

lệ đề kháng KS của vi khuẩn ngày càng tăng

và giảm hiệu quả điều trị nhiễm khuẩn.

Xuất phát từ thực tế

số trẻ em mắc viêm phổi cộng đồng

phải nhập viện điều trị tại bệnh viện A chiếm tỷ lệ cao (21,4%) so với các bệnh lý khác cũng như chưa có

nghiên cứu nào của bệnh viện về tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài…

1 Mô tả đặc điểm bệnh nhân và đặc điểm vi Khuẩn gây bệnh VPCĐ ở trẻ em tại khoa

Nhi – bệnh trong thời gian nghiên cứu

2 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị VPCĐ ở trẻ em tại khoa

Nhi - bệnh

3 Phân tích tính hợp lý trong việc sử dụng Kháng sinh điều trị VPCĐ ở trẻ em 2 tháng đến 5 tuổi tại khoa Nhi - bệnh viện A

Thái Nguyên

MỤC TIÊU

ĐẶT VẤN ĐỀ

2.1 Đối tượng nghiên cứu.

Bệnh án của bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa Nhi bệnh

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Bệnh nhân nhi được chẩn đoán xác định là viêm phổi (Mã ICD của chẩn đoán ra viện là J12 đến J18.9) và

có chỉ định kháng sinh.

Tuổi: từ 2 tháng đến 5 tuổi

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Tiêu

chuẩn

loại

trừ

1 Bệnh nhân được chẩn đoán viêm phổi từ trên 48 giờ

sau khi vào viện

Bệnh nhân được chẩn đoán viêm phổi từ trên 48 giờ sau khi vào viện

2

3

4

Viêm phổi có kèm bệnh nhiễm khuẩn khác.

Bệnh nhân viêm phổi bị tử vong

Bệnh nhân phải chuyển khoa hoặc chuyển tuyến

Bệnh nhân phải chuyển khoa hoặc chuyển tuyến

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

- Nghiên cứu hồi cứu mô tả

- Quy trình nghiên cứu: Chọn mẫu, tiến hành thu thập số liệu theo mẫu sau đó tiến hành xử lý, phân tích số liệu

2.2.2 Phương pháp chọn mẫu

Lấy toàn bộ bệnh án phù hợp tiêu chuẩn

chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3 Nội dung nghiên cứu

2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân và VK gây bệnh

• Lứa tuổi và giới tính

• Mức độ nặng của bệnh viêm phổi ở các lứa tuổi

• Bệnh lý mắc kèm

• Sử dụng kháng sinh trước khi nhập viện

Đặc điểm của BN trong mẫu nghiên cứu

• Tỷ lệ bệnh nhân được xét nghiệm tìm vi khuẩn

• Thời điểm bệnh nhân được lấy mẫu phân lập vi khuẩn

• Tỷ lệ bệnh nhân xét nghiệm vi khuẩn dương tính

• Tỷ lệ các chủng vi khuẩn được phân lập trong mẫu NC

• Mức độ nhạy cảm của một số vi khuẩn

• Tỷ lệ bệnh nhân được xét nghiệm tìm vi khuẩn

• Thời điểm bệnh nhân được lấy mẫu phân lập vi khuẩn

• Tỷ lệ bệnh nhân xét nghiệm vi khuẩn dương tính

• Tỷ lệ các chủng vi khuẩn được phân lập trong mẫu NC

• Mức độ nhạy cảm của một số vi khuẩn

Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.3 Nội dung nghiên cứu

2.3.2 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng

đồng trong mẫu nghiên cứu

 Các Kháng sinh đã sử dụng tại bệnh viện.

 Đặc điểm sử dụng kháng sinh ban đầu

• Các phác đồ kháng sinh điều trị ban đầu

• Các phác đồ kháng sinh đơn độc, phối hợp trong từng mức độ bệnh

 Đặc điểm thay đổi phác đồ điều trị

• Số lượt thay đổi phác đồ kháng sinh

• Căn cứ thay đổi phác đồ

• Các phác đồ thay thế

 Độ dài đợt điều trị bằng kháng sinh

 Tác dụng không mong muốn trên bệnh nhân.

 Hiệu quả trong cả đợt điều trị.

Phân tích sự phù hợp lựa chọn kháng sinh ban đầu

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.3.3 Phân tích tính hợp lý trong việc sử dụng KS điều trị VPCĐ trẻ em.

1

Đánh giá về liều dùng, nhịp, khoảng cách đưa thuốc

2

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU3.1 Khảo sát đặc điểm của bệnh nhân và vi khuẩn gây bệnh trong mẫu nghiên cứu

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân

3.1.1.1 Mức độ nặng của bệnh viêm phổi ở các lứa tuổi

Nhận xét: Bệnh nhân vào viện với mức độ bệnh là viêm phổi chiếm tỷ lệ

cao nhất (chiếm 97,59%) Viêm phổi nặng chiếm tỷ lệ thấp(chiếm 2,41%) Không có BN nào VPRN

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Tỷ lệ % trên tổng số bệnh nhân có bệnh mắc kèm (n=44)

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân

3.1.1.4 Sử dụng kháng sinh trước khi nhập viện

Nhận xét: Tỷ lệ lớn (63,86%) bệnh nhân đã dùng kháng sinh trước khi nhập viện

Viêm phổi nặng 1 (0,6%) 3 (1,81) 4 (2,41)

Tổng 60 (36,14) 106 (63,86) 166 (100)

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1.2 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh trong mẫu nghiên cứu

3.1.2.1 Đặc điểm xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn

Streptococcus

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1.2 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh trong mẫu nghiên cứu

3.1.2.2 Mức độ nhạy cảm của một số vi khuẩn trong mẫu nghiên cứu

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.2 khảo sát tình hình sử dụng KS điều trị VPCĐ trong mẫu nghiên cứu

Aminoglycosid

Amikacin Truyền TM 1 0,39 Tobramycin Truyền TM 34 13,39 Gentamicin Truyền TM 53 20,87

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.2 khảo sát tình hình sử dụng KS điều trị VPCĐ trong mẫu nghiên cứu

3.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh ban đầu

 Các phác đồ kháng sinh điều trị ban đầu

Nhận xét: Số bệnh nhân sử dụng phác đồ ban đầu phối hợp 2

kháng sinh chiếm tỷ lệ lớn nhất (53,01%), phác đồ đơn độc

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.2 khảo sát tình hình sử dụng KS điều trị VPCĐ trong mẫu nghiên cứu

3.2.1 Đặc điểm sử dụng kháng sinh ban đầu

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.2 khảo sát tình hình sử dụng KS điều trị VPCĐ trong mẫu nghiên

Gentamicin

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.2.3 Đặc điểm thay đổi phác đồ điều trị

3.2.3.1 Số lượt thay đổi phác đồ kháng sinh và căn cứ thay đổi

Nhận xét: Số bệnh nhân không phải thay đổi phác đồ, giữ nguyên phác đồ ban đầu theo kinh nghiệm là 89,76% Số bệnh nhân phải thay đổi phác đồ 1 lần chiếm 10,24% và có 1 bệnh nhân thay đổi phác đồ 2 lần chiếm 0,60% Trong

số 17 bệnh nhân thay đổi phác đồ thì có 11 bệnh nhân căn cứ theo kinh

nghiệm điều trị của bác sĩ.

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.2.3 Đặc điểm thay đổi phác đồ điều trị

3.2.3.2 Các phác đồ thay thế

Phác đồ ban đầu Phác đồ thay thế Số lượt thay thế Tỷ lệ %

Aminosid + cephalosporin Aminosid khác +

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

4.2.4 Độ dài đợt điều trị bằng kháng sinh

Nhận xét: thời gian sử dụng kháng sinh trung bình là 8,12 ± 1,92 ngày

TT Nhóm bệnh Số ca Số ngày điều trị trung bình ( ± SD)

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.2.5 Tác dụng không mong muốn trên bệnh nhân

Tác dụng không mong muốn Thuốc có liên quan

Số bệnh nhân

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

4.2.6 Hiệu quả cả đợt điều trị

Nhận xét: Hiệu quả điều trị viêm phổi ở bệnh viện là rất cao

( tỷ lệ khỏi là 98,19%) Tỷ lệ đỡ, giảm chỉ chiếm 1,81% đều là các trường hợp viêm phổi

Hiệu quả điều trị

Mức độ bệnh

Tổng (%) Viêm phổi (%) Viêm phổi nặng

(%)

Khỏi 159 (95,78) 4 (2,41) 163 (98,19)

Đỡ, giảm 3 (1,81) 0 (0) 3 (1,81)

Tổng 162 (97,59) 4 (2,41) 166 (100)

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.3 Phân tích tính hợp lý trong việc sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ ở trẻ em

3.3.1 Phân tích sự lựa chọn kháng sinh ban đầu

Phân tích sự phù hợp về lựa chọn kháng sinh ban đầu

so với hướng dẫn sử dụng kháng sinh của Bộ Y Tế năm

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.3.1 Phân tích sự lựa chọn kháng sinh ban đầu

 Kháng sinh lựa chọn ban đầu có phổ kháng khuẩn phù hợp với kết quả kháng sinh đồ

Nhận xét: Trong số 16 BN được làm KSĐ có 75% bệnh nhân có phác

đồ ban đầu phù hợp với kết quả KSĐ Các BN không được dự đoán đúng có thể được đổi phác đồ hoặc không, trong đó số bệnh nhân đổi phác đồ chiếm 18.75%.

Tiêu chí Số BN Tỷ lệ %

Không dự đoán đúng

Đổi phác đồ 3 18,75 Không đổi phác đồ 1 6,25

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.3.2 Đánh giá về liều dùng, nhịp, khoảng cách đưa thuốc của kháng sinh

-Ở bệnh chưa lấy thông tin về chiều cao của trẻ nên không đánh được liều

và nhịp đưa thuốc đối với bệnh nhân có chức năng thận không bình thường.

- Liều dùng của bệnh nhân có chức năng thận bình thường

Đúng N(%)

Cao N(%)

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.3.2 Đánh giá về liều dùng, nhịp, khoảng cách đưa thuốc của kháng sinh

Liều dùng thuốc KS thực tế sai so với khuyến cáo

Nhận xét: Những bệnh nhân dùng Amoxicillin /sulbactam liều cao so với

khuyến cáo với liều trung bình là 109,2 ± 1,36 (mg/kg/24h) cao hơn so với liều khuyến cáo là 9,2 ± 1,36 (mg/kg/24h) Tobramycin có liều trung bình thấp hơn nhiều so với liều khuyến cáo là 2,1-3,6 ± 0,35(mg/kg/24h)

Tên kháng sinh Số bệnh nhân

/sulbactam 68 100 109,2 ± 1,36

Gentamicin 27 5-7.5 4 ± 0,5

Tobramycin 15 6-7.5 3,9 ± 0,35

X

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.3.2 Đánh giá về liều dùng, nhịp, khoảng cách đưa thuốc của kháng sinh

 Sự phù hợp của nhịp đưa thuốc KS so với khuyến cáo

Kháng sinh

Nhịp đưa thuốc (số lần/ngày)

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.3.2 Đánh giá về liều dùng, nhịp, khoảng cách đưa

thuốc của kháng sinh

thuốc trong ngày thường là 9 giờ và 15 giờ hoặc 9 giờ và

16 giờ

thuốc là 9 giờ, 15 giờ và 21 giờ

Nhận xét: 100% các thuốc có khoảng cách đưa thuốc

không phù hợp với khuyến cáo mỗi 8 giờ (nếu dùng thuốc

3 lần/ngày), hoặc mỗi 12 giờ (nếu dùng thuốc 2 lần/ngày)

KẾT LUẬN

Từ kết quả nghiên cứu chúng tôi rút ra một số kết luận như sau:

Đặc điểm bệnh nhân và vi khuẩn gây bệnh

Tỷ lệ mắc viêm phổi ở nam (55,42 %) cao hơn nữ (44,58

%) Lứa tuổi mắc bệnh cao nhất là 2-12 tháng tuổi chiếm (52,41%)

Tỷ lệ trẻ viêm phổi chiếm tỷ lệ cao (97,59%), viêm phổi

nặng (2,41%)

26,51% bệnh nhân có bệnh mắc kèm trong số các bệnh mắc kèm thì tiêu chảy chiếm tỷ lệ cao nhất 61,36%

63,86% bệnh nhân đã dùng kháng sinh trước khi nhập

viện

KẾT LUẬN

16 bệnh nhân cho kết quả dương tính Thời điểm lấy mẫu từ lúc bệnh nhân mới nhập viện chỉ chiếm 45,16%

cứu

gồm các KS thuộc nhóm β-lactam và aminoglycosid Nhóm β-lactam được sử dụng chiếm tỉ lệ cao với 65,35% lượt chỉ định, trong đó cao nhất là Amoxicillin/sulbactam chiếm 40,16

% lượt chỉ định Trong nhóm aminosid, hầu hết là sử dụng gentamicin với 20,87% lượt chỉ định

KẾT LUẬN

 Tỷ lệ sử dụng phác đồ khởi đầu phối hợp 2 KS chiếm 53,01% số bệnh nhân.

 Trong phác đồ KS đơn độc: Sử dụng nhiều nhất là

amoxicillin/sulbactam (62,82%), Trong phác đồ phối hợp hai KS phối hợp giữa amoxicillin/sulbactam và gentamicin chiếm tỷ lệ cao nhất là 35,23%

 Số bệnh nhân không phải thay đổi phác đồ là 89,76%

 Có 5 loại phác đồ thay thế trong đó thay đổi phác đồ từ penicillin + aminosid sang cephalosporin chiếm tỷ lệ cao nhất là 52,94%.

 Thời gian sử dụng KS trung bình là 8,12 ± 1,92 ngày

 98,19% bệnh nhân ở tình trạng khỏi hẳn Số bệnh nhân đỡ, giảm chiếm tỉ lệ rất thấp 1,81% (chỉ có 3 bệnh nhân)

tobramycin là do liều thấp hơn hướng dẫn liều trung bình tobramycin thấp hơn so với hướng dẫn 2,1-3,6 ± 0,35

(mg/kg/24h).

trong ngày cũng chưa phù hợp.

Điều chỉnh liều và nhịp đưa thuốc

kháng sinh cho phù hợp, thay đổi lịch tiêm thuốc để khoảng cách dùng

thuốc được phân bố đều trong ngày

KIẾN NGHỊ

Tăng cường công tác dược lâm sàng tại Bệnh viện

phối hợp với các bác sĩ để kê đơn thuốc phù hợp với từng cá thể người bệnh và các khuyến cáo

KIẾN NGHỊ

www.themegallery.com