Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi cộng đồng ở trẻ em 2 tháng đến 5 tuổi tại khoa nhi bệnh viện a thái nguyên

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TỐN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TỐN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lý dược lâm sàng MÃ SỐ: CK 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương Thời gian thực hiện: Từ tháng 05/2017 đến tháng 09/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng sau Đại học trường Đại học Dược Hà Nội, Ban giám đốc bệnh A Thái Nguyên cho phép, tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương người thầy tận tình hướng dẫn động viên tơi hồn thành luận văn Tơi xin cám ơn sâu sắc đến thầy, cô giáo Bộ môn Dược lý Dược lâm sàng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn ban Giám Đốc đồng nghiệp công tác Bệnh viên A Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập hồn thành luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, cô anh chị đồng nghiệp động viên, ủng hộ tơi nhiều q trình hồn thành luận văn Thái Nguyên, ngày 18 tháng năm 2017 Học viên Nguyễn Thị Toán MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………………………… Chương TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học viêm phổi trẻ em 1.1.3 Phân loại viêm phổi trẻ em 1.1.4 Nguyên nhân viêm phổi trẻ em 1.1.5 Chẩn đoán viêm phổi trẻ em 1.1.6 Các yếu tố nguy 1.2 TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TRẺ EM .8 1.2.1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi 1.2.2 Các phác đồ điều trị VPCĐ trẻ em 1.2.3 Tổng quan số KS sử dụng VPCĐ trẻ em 13 1.3 TÌNH HÌNH KHÁNG KHÁNG SINH CỦA MỘT SỐ VI KHUẨN THƯỜNG GẶP GÂY VIÊM PHỔI TRẺ EM 19 1.3.1 Tình hình kháng kháng sinh S.pneumoniae H.influenzae 19 1.3.2 Tình hình kháng kháng sinh Staphylococcus aureus 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 22 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 22 2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân vi khuẩn gây bệnh mẫu nghiên cứu 22 2.3.2 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng mẫu nghiên cứu 23 2.3.3 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 23 2.4 MỘT SỐ TIÊU CHUẨN ĐỂ PHÂN TÍCH KẾT QUẢ 24 2.4.1 Tiêu chuẩn phân loại mức độ bệnh viêm phổi trẻ em 24 2.4.2 Đánh giá hiệu điều trị 24 2.4.3 Tiêu chuẩn phân tích tính hợp lý việc lựa chọn kháng sinh 25 2.4.4 Phân tích phù hợp phác đồ kháng sinh ban đầu so với kết KSĐ 25 2.4.5 Đánh giá liều dùng, nhịp khoảng cách đưa thuốc kháng sinh 25 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN VÀ VI KHUẨN GÂY BỆNH TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 28 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 28 3.1.2 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh mẫu nghiên cứu 30 3.2 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VPCĐ TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 34 3.2.1 Các Kháng sinh sử dụng bệnh viện 34 3.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh ban đầu 35 3.2.3 Đặc điểm thay đổi phác đồ điều trị 36 3.2.4 Độ dài đợt điều trị kháng sinh 37 3.2.5 Tác dụng không mong muốn bệnh nhân 38 3.2.6 Hiệu đợt điều trị 38 3.3 PHÂN TÍCH TÍNH HỢP LÝ TRONG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VPCĐ TRẺ EM 39 3.3.1 Phân tích lựa chọn kháng sinh ban đầu 39 3.3.2 Đánh giá liều dùng, nhịp, khoảng cách đưa thuốc kháng sinh 40 Chương BÀN LUẬN 44 4.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN VÀ VI KHUẨN GÂY BỆNH TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 44 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 44 4.1.2 ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN GÂY BỆNH TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 46 4.2 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 47 4.2.1 Các kháng sinh sử dụng bệnh viện 48 4.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh ban đầu 48 4.2.3 Đặc điểm thay đổi phác đồ điều trị 49 4.2.4 Độ dài đợt điều trị kháng sinh 50 4.2.5 Tác dụng không mong muốn bệnh nhân 50 4.2.6 Hiệu đợt điều trị 51 4.3 PHÂN TÍCH TÍNH HỢP LÝ TRONG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VPCĐ TRẺ EM 51 4.3.1 Phân tích lựa chọn kháng sinh ban đầu 51 4.3.2 Đánh giá liều dùng, nhịp, khoảng cách đưa thuốc kháng sinh 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ …55 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) BN Bệnh nhân BTS British Thoracic Society (Hội lồng ngực Anh) BYT Bộ Y tế C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ MRSA Tụ cầu kháng methicilin TDKMM Tác dụng không mong muốn TB Tiêm bắp TM Tĩnh mạch PIDSA Pediatric Infectious Diseases Society of America (Hội bệnh nhiễm trùng nhi khoa Mỹ) VK VP Vi khuẩn Viêm phổi VPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng VPKĐH Viêm phổi khơng điển hình VPN Viêm phổi nặng XNVK Xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) S Pneumoniae Streptococcus pneumoniae H Influenzae Haemophilus influenzae DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Điều trị VPCĐ nhi theo kinh nghiệm bệnh nhân nội trú 13 Bảng 1.2 Phân nhóm kháng sinh Penicilin phổ kháng khuẩn 15 Bảng 1.3 Các hệ cephalosporin phổ kháng khuẩn 17 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ bệnh viêm phổi trẻ em 24 Bảng 2.2 Liều điều trị VPCĐ trẻ em số thuốc 27 Bảng 3.1 Tỷ lệ trẻ viêm phổi phân theo lứa tuổi giới tính 29 Bảng 3.2 Tỷ lệ trẻ viêm phổi phân theo lứa tuổi độ nặng bệnh 30 Bảng 3.3 Tỷ lệ trẻ có bệnh lý mắc kèm viêm phổi 30 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 31 Bảng 3.5 Đặc điểm xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn 32 Bảng 3.6 Mức độ nhạy cảm vi khuẩn 34 Bảng 3.7 Danh mục kháng sinh sử dụng 35 Bảng 3.8 Liên quan mức độ bệnh kiểu phác đồ kháng sinh 36 Bảng 3.9 Phác đồ kháng sinh đơn độc 36 Bảng 3.10 Những phác đồ khởi đầu điều trị phối hợp kháng sinh 37 Bảng 3.11 Số lượt thay đổi phác đồ kháng sinh thay đổi 38 Bảng 3.12 Các phác đồ thay 38 Bảng 3.13 Thời gian sử dụng kháng sinh bệnh viện 39 Bảng 3.14 Tỷ lệ gặp TDKMM sử dụng kháng sinh 39 Bảng 3.15 Hiệu đợt điều trị 40 Bảng 3.16 Tính phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 40 Bảng 3.17 Tỷ lệ bệnh nhân dự đoán KS ban đầu so với kết 41 KSĐ 3.18 Sự phù hợp liều dùng thuốc KS so với khuyến cáo Bảng 42 Bảng 3.19 Liều dùng thuốc kháng sinh thực tế sai so với khuyến cáo Bảng 3.20 Sự phù hợp nhịp đưa thuốc KS so với khuyến cáo 43 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi nguyên nhân gây tử vong lớn trẻ em toàn giới Viêm phổi giết chết 920 136 trẻ em tuổi vào năm 2015, chiếm 16% tổng số trẻ em tử vong tuổi [29] Nếu xếp thứ tự chọn 15 nước giới có số trẻ mắc viêm phổi hàng năm cao Ấn Độ với 43,0 triệu trẻ Việt Nam xếp thứ với tổng số trẻ mắc hàng năm 2,9 triệu trẻ [2] Ở Việt Nam, ngày có 11 trẻ em tuổi tử vong viêm phổi [28] Nguyên nhân gây bệnh viêm phổi có nhiều vi khuẩn, vi rus, ký sinh trùng, nấm Nhưng nước phát triển vi khuẩn nguyên nhân phổ biến Do đó, kháng sinh đóng vai trò quan trọng thiếu điều trị Tuy nhiên xu hướng lạm dụng kháng sinh, dùng không loại kháng sinh, không liều, không thời gian phối hợp kháng sinh bất hợp lý khiến cho tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn ngày tăng giảm hiệu điều trị nhiễm khuẩn Việc phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh thực cần thiết cho thầy thuốc, nhà quản lý việc xây dựng thực chiến lược sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý, nhằm nâng cao hiệu điều trị bệnh nhiễm khuẩn nói chung bệnh viêm phổi cộng đồng cho trẻ em nói riêng Bệnh viện A Thái Nguyên bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Thái Ngun, với quy mơ 1050 giường bệnh góp phần không nhỏ vào công tác khám chữa bệnh cho nhân dân địa bàn tỉnh Thái Nguyên khu vực lân cận Năm 2016, bệnh viện khám điều trị 32.483 lượt bệnh nhân nội trú, có 5.141 lượt bệnh nhân nhi Đặc biệt số bệnh nhi mắc viêm phổi 1.100 trẻ, chiếm 21.4% tổng số trẻ điều trị nội trú Xuất phát từ thực tế số trẻ em mắc viêm phổi cộng đồng phải nhập viện chiếm tỷ lệ cao so với bệnh lý khác chưa có nghiên cứu bệnh viện tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em tháng đến tuổi khoa Nhi - bệnh viện A Thái Nguyên”, với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm bệnh nhân đặc điểm vi khuẩn gây bệnh viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa Nhi - bệnh viện A Thái Nguyên thời gian nghiên cứu Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa Nhi - bệnh viện A Thái Nguyên Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em tháng đến tuổi khoa Nhi - bệnh viện A Thái Nguyên Từ có đề xuất với bệnh viện nhằm nâng cao chất lượng điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em cephalosporin penicillin sử dụng nhiều amoxicillin/sulbactam (62,82%), phác đồ phối hợp hai KS hầu hết aminosid kết hợp penicillin phối hợp amoxicillin/sulbactam gentamicin chiếm tỷ lệ cao 35,23% - Số bệnh nhân thay đổi phác đồ 89,76% Số bệnh nhân phải thay đổi phác đồ lần 10,24% số bệnh nhân thay đổi phác đồ lần 0,6% - Có loại phác đồ thay thay đổi phác đồ từ penicillin + aminosid sang cephalosporin chiếm tỷ lệ cao 52,94% - Thời gian sử dụng kháng sinh trung bình 8,12 ± 1,92 ngày - 98,19% bệnh nhân tình trạng khỏi hẳn Số bệnh nhân đỡ, giảm chiếm tỉ lệ thấp 1,81% (chỉ có bệnh nhân) Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ - Tỷ lệ không phù hợp theo hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y Tế phác đồ kháng sinh ban đầu 98,80% - Có 75% số 16 bệnh nhân làm KSĐ có phác đồ kháng sinh ban đầu phù hợp với kết KSĐ Các bệnh nhân không dự đốn đổi phác đồ khơng, có bệnh nhân khơng thay đổi phác đồ - Về liều dùng kháng sinh: Rất nhiều kháng sinh có tỷ lệ kê liều (100%), kháng sinh có tỷ lệ liều thấp amoxicillin/sulbactam (33,33%) liều cao hướng dẫn, liều trung bình amoxicillin/sulbactam cao so với hướng dẫn 9,2 ± 1,36 (mg/kg/24h) , gentamicin tobramycin liều thấp hướng dẫn liều trung bình tobramycin thấp so với hướng dẫn 2,1-3,6 ± 0,35 (mg/kg/24h) - Về Nhịp khoảng cách đưa thuốc: Phần lớn thuốc có nhịp đưa thuốc phù hợp với hướng dẫn nhiên thuốc có nhịp đưa thuốc lần lần ngày theo hướng dẫn khoảng thời gian lần dùng ngày lại không phù hợp so với khuyến cáo, 100% amoxicillin/sulbactam có nhịp đưa thuốc chưa phù hợp so với hướng dẫn khoảng cách dùng thuốc ngày chưa phù hợp 56 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, chúng tơi có vài đề xuất sau: Thường xuyên cập nhật hướng dẫn điều trị Bộ Y Tế, Hướng dẫn điều trị VPCĐ trẻ em khác tài liệu tham khảo…để nâng cao chất lượng điều trị bệnh viện Xác định đầy đủ thông tin bệnh nhân để phục vụ hiệu chỉnh liều thuốc cho BN có chức thận suy giảm Điều chỉnh liều nhịp đưa thuốc kháng sinh cho phù hợp, thay đổi lịch tiêm thuốc để khoảng cách dùng thuốc phân bố ngày Cần tăng cường tỷ lệ làm kháng sinh đồ cho trẻ nhập vào kết kháng sinh đồ để điều chỉnh kháng sinh hợp lý giúp xác định loài vi khuẩn gây bệnh thường gặp địa phương mức độ nhạy cảm vi khuẩn để làm giúp bác sĩ lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm Tránh sử dụng kháng sinh phổ rộng phác đồ phối hợp kháng sinh từ ban đầu trẻ nhập viện Tăng cường công tác dược lâm sàng Bệnh viện phối hợp với bác sĩ để kê đơn thuốc phù hợp với cá thể người bệnh khuyến cáo 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Thị Ngọc Anh (2007), "Sự đề kháng kháng sinh vi sinh vật gây bệnh thường gặp bệnh viện nhi đồng năm 2007", Chuyên đề Nhi khoa Bệnh viện Nhi Trung ương (2013), "Phác đồ điều trị viêm phổi vi khuẩn trẻ em" Bộ Y tế (2015), Quyết định việc ban hành tài liệu chuyên môn "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh", Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 Bộ Y tế (2015), "Sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em", pp 102-104 Bộ Y tế (2014), "Quyết định Ban hành Hướng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng trẻ em" Bộ Y tế (2009), "Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009", Bộ Y tế-Việt Nam phối hợp với Dự án Hợp tác toàn cầu kháng kháng sinh GARP-Việt Nam Đơn vị Nghiên cứu Lâm sàng ĐH Oxford Bộ Y tế (2009), Dược thư quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học Ngô Quý Châu (2012), Bệnh học nội khoa, Tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp 14-27 Lê Thanh Hải (2012), Bài giảng chuyên khoa định hướng nhi, NXB Y học, pp 260-265 10 Cao Thị Thu Hiền (2016), Phân tích tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa Nhi - bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình, Luận văn thạc sĩ dược học, ĐH Dược Hà Nội 11 Đồng khắc Hưng (2010), Chẩn đoán điều trị viêm phổi, Nhà xuất Y học 12 Trần Đỗ Hùng (2012), "Khảo sát đề kháng kháng sinh Streptococcus pneumniae Haemophilus influenzae gây viêm phổi người lớn bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ", Tạp chí Y học thực hành, 814(3/2012), pp 65-67 13 Phạm Xuân Phúc (2013), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I, ĐH Dược Hà Nội 14 Trần Thị Anh Thơ (2014), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện sản nhi Nghệ An, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội 15 Mai Tất Tố, Vũ Thị Trâm cs (2007), Dược lý học, Tập 2, Nhà xuất y học, pp 130-168 16 Lê Nhị Trang (2016), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em tháng đến tuổi khoa nhi bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lạc – Thanh Hóa, Luận văn thạc sĩ dược học, ĐH Dược Hà Nội 17 Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất Y học 18 Phạm Hùng Vân, Bình Phạm Thái (2012), "Tình hình đề kháng kháng sinh Streptococcus pneumniae Haemophilus influenzae phân lập từ nhiễm khuẩn hô hấp cấp-kết nghiên cứu đa trung tâm thực Việt Nam (SOAR) 2010-2011", Tạp chí Y học thực hành, 855 (12/2012), pp 6-11 Tiếng anh 19 Kim S H et al (2012), "Changing trends in antimicrobial resistance and serotypes of Streptococcus pneumoniae isolates in Asian countries: an Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) study", Antimicrob Agents Chemother, 56(3), pp 1418-26 20 Mandell L A et al (2007), "Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults", Clin Infect Dis, 44 Suppl 2, pp S27-72 21 Patterson C M et al (2012), "Community acquired pneumonia: assessment and treatment", Clinical Medicine, 12 (3), pp 283-286 22 Pharmacist American Society of Health-System (2013), AHFS Drug Information 23 Rudan I et al (2013), Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010: estimates of incidence, severe morbidity, mortality, underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries 24 Rudan I et al (2008), Epidemiology and etiology of childhood pneumonia 25 S.Bradley J et al (2011), "The management of Community-Acquired Pneumonia in infants and children older than months of age: Clinical practice Guidelines by Pediatric infectious diseases society and the in fectious diseases aociety of America", pp 14-35 26 Society British Thoracic (2011), Guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011 27 Sweetman Sean C, Martindale The Complete Drug Reference, pp 158-361 28 UNICEF Vietnam (2012), Pneumonia still number one killer, http://www.unicef.org/vietnam/media19986.html, ngày truy cập 15/06/2017 29 Who (2016), Pneumonia, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/, ngày truy cập 15/06/2017 30 Who (2014), Pneumonia, http://www.who.int/en/, ngày truy cập 15/06/2017 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Phiếu số: Mã bệnh án: I ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN: Họ tên bệnh nhân:………………………………………………………… Giới tính:………… Tuổi (tháng):…………… Cân nặng (kg):…………… Chiều cao:………………… Họ tên cha (mẹ):…………………………………………………………… Thời gian điều trị: Ngày vào viện Ngày viện Số ngày nằm viện Tiền sử bệnh:…………………………………………………………………… Tiền sử dị ứng:…………………………………………………………………… Kháng sinh sử dụng trước nhập viện:………………………………………… Lý vào viện:………………………………………………………………… 10 chẩn đốn vào viện: Bệnh (mã ICD)/bệnh kèm theo: 11 Chẩn đốn viện: Bệnh (mã ICD)/bệnh kèm theo: 12 Thăm khám lâm sàng: Mạch:……………………………………………………………………………… Huyết áp:…………………………………………………………………………… Nhịp thở:…………………………………………………………………………… 13 Các tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán viêm phổi Sốt Ho Khó Thở Các Phập phồng Tím Rút lõm thở nhanh loại ran cánh mũi tái lồng ngực 14 Cận lâm sàng: 14.1 X-Quang phổi:……………………………………………………… 14.2 Xét nghiệm: Hồng cầu:…………………………………………………………………… Bạch cầu: …………………………………………………………………… Test CRP: …………………………………………………………………… Ure: …………………………………………………………………………… Creatinin: …………………………………………………………………… 14.3 Siêu âm ổ bụng: 15 Xét nghiệm vi khuẩn: Có Bệnh phẩm Thời gian 16 Kháng sinh đồ: Thời gian Khơng Kết (-/+) Có KS nhạy cảm (S) Loại vi khuẩn Không KS trung gian (I) KS bị kháng (R) 17 Mức độ viêm phổi bệnh nhân: Viêm phổi Viêm Phổi nặng Viêm Phổi nặng II ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC: Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị ban đầu: a Kháng sinh ban đầu: Đường dùng Tên KS Liều dùng Số lần ( mg/ lần ) Số ngày dùng dùng/ngày b Kháng sinh phối hợp: Đường Tên KS dùng Liều dùng Số lần ( mg/ lần ) Số ngày dùng dùng/ngày Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị thay thế: Tên KS Đường dùng Liều dùng ( mg/ lần ) Số lần Số ngày Lý thay dùng/ngày dùng đổi phác đồ Tác dụng không mong muốn: Tác dụng không mong muốn gặp phải Có (ghi rõ TDKMM) Khơng III Hiệu điều trị: Khỏi Đỡ, giảm Không thay đổi Nặng Phụ lục: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT TÊN BỆNH NHÂN SỐ LƯU TRỮ MÃ BỆNH NHÂN ÂU THỊ KHÁNH L 17/NH00979 17017534 BÀNG NHẬT M 17/NH00490 17008457 BẾ GIA H 17/NH00990 17017989 BÙI AN N 17/NH00792 16069504 BÙI AN T 17/NH00708 17013522 BÙI ĐÌNH CHÍ K 17/NH00324 17005487 BÙI HÀ M 17/NH00381 17004080 BÙI KHÁNH D 17/NH00147 14017409 BÙI LAN PH 17/NH00458 17008140 10 BÙI VŨ VIỆT A 17/NH00578 17010193 11 CHU ANH TH 17/NH00554 16064028 12 CHU ĐỨC H 17/NH00361 17005252 13 CHU NGỌC H 17/NH00919 17016962 14 CHU PHƯƠNG Q 17/NH00555 15021835 15 CHU QUỲNH M 17/NH00492 17008030 16 CHU THỊ THU H 17/NH00420 17006585 17 ĐẶNG HUỆ A 17/NH00601 17011349 18 ĐẶNG THÁI A 17/NH00605 17011705 19 ĐẶNG THỊ TH 17/NH00502 17009296 20 ĐẶNG TÙNG L 17/NH00014 16078920 21 ĐINH THỊ NGỌC A 17/NH00127 17001310 22 ĐỖ BẢO L 17/NH00531 17009644 23 ĐỖ BẢO N 17/NH00621 16073711 24 ĐỖ HOÀNG A 17/NH00493 16032261 25 ĐỖ HOÀNG L 17/NH00530 15044559 26 ĐỖ HUYỀN TR 17/NH00312 17001299 27 ĐỖ THẢO V 17/NH00031 14083233 28 ĐỖ THỊ H 17/NH00767 16023745 29 ĐỖ THỊ QUỲNH H 17/NH00229 17003537 30 ĐỖ THIÊN A 17/NH00602 13051582 31 ĐỖ TIẾN Đ 17/NH00025 16078969 32 ĐỖ VĂN H 17/NH00967 17015801 33 ĐỖ VIỆT PH 17/NH00732 17012619 34 DƯƠNG BẢO N 17/NH00484 16036656 35 DƯƠNG HỮU B 17/NH00110 16079300 36 DƯƠNG MINH NH 17/NH00762 17013695 37 DƯƠNG NHƯ Q 17/NH00485 17008951 38 DƯƠNG PHẠM NGỌC H 17/NH00710 15070503 39 HÀ KHÁNH V 17/NH00166 16073025 40 HÀ TUẤN T 17/NH00266 17003006 41 HẦU QUỐC TH 17/NH00898 17015397 42 HOÀNG D 17/NH00109 17000434 43 HOÀNG DUY A 17/NH00476 17007439 44 HOÀNG GIA NG 17/NH00272 16003302 45 HOÀNG HẢI Đ 17/NH00965 14067373 46 HOÀNG MINH Q 17/NH00425 16055101 47 HOÀNG THANH H 17/NH00956 17016533 48 HOÀNG THẾ A 17/NH00598 17011958 49 HOÀNG THỊ KHÁNH L 17/NH00537 15072149 50 HOÀNG THỊ MAI A 17/NH00750 17014184 51 HOÀNG THÙY CH 17/NH00407 17006536 52 KHẰM QUANG H 17/NH00160 17000435 53 KHÚC DUY K 17/NH00046 15066608 54 LÊ DOÃN Đ 17/NH00221 16076688 55 LÊ DƯƠNG BẢO D 17/NH00978 16054334 56 LÊ HÀ M 17/NH00428 17005527 57 LÊ HOÀI TH 17/NH00648 15006690 58 LÊ HOÀNG BẢO NG 17/NH00580 17011849 59 LÊ HOÀNG PHÚC KH 17/NH00021 16078278 60 LÊ HỒNG H 17/NH00590 17011851 61 LÊ NGỌC TUỆ NH 17/NH00864 17009626 62 LƯƠNG GIA B 17/NH00228 14069953 63 LƯƠNG MINH Q 17/NH00785 17004572 64 LƯƠNG VIỆT H 17/NH00827 14025669 65 LƯU CÁT T 17/NH00595 17009056 66 LƯU THU PH 17/NH00981 17011449 67 LƯU TRẦN BẢO A 17/NH00808 17014566 68 LƯU TRANG A 17/NH00783 16016049 69 LƯU VIỆT T 17/NH00499 17008631 70 LÝ BẢO Q 17/NH00390 17007523 71 LÝ THỊ D 17/NH00780 17013921 72 LÝ TRẦN BẢO CH 17/NH00235 17004277 73 LÝ TUẤN KH 17/NH00126 16033092 74 MA ĐÌNH L 17/NH00809 17015739 75 MA NGỌC MAI A 17/NH00072 16007695 76 MAI MINH B 17/NH00628 15059267 77 MAI THANH T 17/NH00592 17010964 78 MAI THỊ THỦY T 17/NH00340 16041115 79 NGHIÊM MINH NG 17/NH00264 15043729 80 NGÔ BẢO A 17/NH00771 17013567 81 NGÔ KHÁNH L 17/NH00011 14033966 82 NGÔ LÊ HẢI Đ 17/NH00336 17005147 83 NGÔ MINH T 17/NH00326 16073505 84 NGUYỄN BẢO A 17/NH00998 16029108 85 NGUYỄN BÙI TRÍ TH 17/NH00338 16015445 86 NGUYỄN ĐĂNG KH 17/NH00533 16000465 87 NGUYỄN ĐÀO BẢO A 17/NH00372 14054178 88 NGUYỄN ĐỨC H 17/NH00105 16056405 89 NGUYỄN ĐỨC KH 17/NH00332 15050895 90 NGUYỄN ĐỨC M 17/NH00882 14069047 91 NGUYỄN GIA B 17/NH00688 15041167 92 NGUYỄN HOÀNG DUY K 17/NH00288 16034167 93 NGUYỄN KHÁNH L 17/NH00418 15000158 94 NGUYỄN KHÁNH NG 17/NH00748 16015196 95 NGUYỄN NGỌC H 17/NH00961 16037462 96 NGUYỄN NGỌC H 17/NH00320 17003391 97 NGUYỄN NGỌC T 17/NH00826 17013808 98 NGUYỄN PHI TÙNG Q 17/NH00445 15047736 99 NGUYỄN PHƯƠNG A 17/NH00156 17001370 100 NGUYỄN PHƯƠNG NG 17/NH00508 14047081 101 NGUYỄN TẤN H 17/NH00055 16077905 102 NGUYỄN THÀNH C 17/NH00985 16070016 103 NGUYỄN THANH NHẬT L 17/NH00650 16076716 104 NGUYỄN THANH S 17/NH00869 17014465 105 NGUYỄN THANH T 17/NH00942 17016284 106 NGUYỄN THẢO N 17/NH00325 17005596 107 NGUYỄN THỊ HÀ V 17/NH00138 17001391 108 NGUYỄN THỊ LAN H 17/NH00316 16059798 109 NGUYỄN THÙY D 17/NH00284 15082093 110 NGUYỄN THÙY L 17/NH00365 14031216 111 NGUYỄN TIẾN M 17/NH00871 17016643 112 NGUYỄN TỐ A 17/NH00589 16078153 113 NGUYỄN VĂN D 17/NH00322 17005676 114 NGUYỄN VIỆT A 17/NH00581 16037085 115 NỊNH NHƯ Q 17/NH00760 17014564 116 NÔNG BẢO KH 17/NH00348 17005071 117 NÔNG KHÁNH L 17/NH00753 14078381 118 NÔNG QUỐC M 17/NH00063 16078803 119 PHẠM ĐẶNG GIA H 17/NH00252 16017006 120 PHẠM HUY H 17/NH00675 16006172 121 PHẠM HUYỀN TR 17/NH00255 16043027 122 PHẠM KHÁNH L 17/NH00209 16032728 123 PHẠM NGỌC H 17/NH00250 16070593 124 PHẠM NGỌC H 17/NH00354 16075696 125 PHẠM THỊ GIA H 17/NH00529 16059621 126 PHẠM THU H 17/NH00164 17001497 127 PHẠM TUẤN D 17/NH00141 16022873 128 PHẠM TUẤN T 17/NH00450 15061860 129 PHẠM XUÂN H 17/NH00832 14079161 130 PHAN VĂN H 17/NH00810 17014710 131 PHI THẢO V 17/NH00012 16078987 132 TẠ ANH TH 17/NH00409 16058246 133 TẠ QUỐC S 17/NH00994 16023694 134 THUẬN THÀNH D 17/NH00244 16005673 135 TRẦN BẢO NG 17/NH00515 17000233 136 TRẦN CÔNG TH 17/NH00632 17008409 137 TRẦN HÀ M 17/NH00131 15059887 138 TRẦN HƯNG Q 17/NH00356 17005146 139 TRẦN KIÊN C 17/NH00096 15083219 140 TRẦN KIM B 17/NH00913 17016321 141 TRẦN MAI C 17/NH00721 17013421 142 TRẦN MINH H 17/NH00276 16045733 143 TRẦN NGỌC H 17/NH00480 15068869 144 TRẦN NHẬT D 17/NH00870 16029675 145 TRẦN PHƯƠNG TH 17/NH00486 15075791 146 TRẦN THANH T 17/NH00936 17014960 147 TRẦN THỊ NGÂN PH 17/NH00527 16076549 148 TRẦN THỊ Q 17/NH00122 14063914 149 TRẦN VĂN H 17/NH00254 17002471 150 TRẦN VINH Q 17/NH00501 17007516 151 TRIỆU THANH N 17/NH00667 17013018 152 TRIỆU THÙY D 17/NH00328 16050206 153 TRỊNH ANH M 17/NH00725 17012015 154 TRỊNH NHÂN K 17/NH00487 16070292 155 TRỊNH THU NG 17/NH00291 16037650 156 TRƯƠNG ĐỨC B 17/NH00347 17005079 157 TRƯƠNG HỒNG H 17/NH00855 15058983 158 VI ANH T 17/NH00120 16022435 159 VŨ AN TH 17/NH00561 17009045 160 VŨ ĐÌNH K 17/NH00672 16057996 161 VŨ NGỌC T 17/NH00971 17016308 162 VŨ THANH NH 17/NH00446 15081674 163 VŨ TRUNG H 17/NH00042 14036006 164 VŨ TƯỜNG M 17/NH00395 16047696 165 VŨ XUÂN CH 17/NH00130 17001386 166 VƯƠNG TRỌNG Đ 17/NH00646 17012109 ... NGUYỄN THỊ TỐN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN... A Thái Nguyên thời gian nghiên cứu Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa Nhi - bệnh viện A Thái Nguyên Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều. .. viêm phổi cộng đồng trẻ em tháng đến tuổi khoa Nhi - bệnh viện A Thái Nguyên , với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm bệnh nhân đặc điểm vi khuẩn gây bệnh viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa Nhi - bệnh viện