Khảo sát việc sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi bệnh viện tại bệnh viện đại học y dược tp hcm

Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP TRƯỜNG KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM Mã số: Chủ nhiệm đề tài: PGS TS Đặng Nguyễn Đoan Trang Tp Hồ Chí Minh, 03/2019 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP TRƯỜNG KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM Mã số: Chủ nhiệm đề tài PGS TS Đặng Nguyễn Đoan Trang Tp Hồ Chí Minh, 03/2019 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU • Chủ nhiệm đề tài PGS TS Đặng Nguyễn Đoan Trang Bộ môn Dược lâm sàng, Khoa Dược, Đại học Y Dược TPHCM Khoa Dược, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM • Cán cộng tác Đỗ Đình Vinh Sinh viên lớp Dược 2013, Khoa Dược, Đại học Y Dược TPHCM DS Trần Ngọc Phương Minh Khoa Dược, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM ThS Hà Nguyễn Y Khuê Khoa Dược, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM ĐƠN VỊ PHỐI HỢP CHÍNH Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN 1.1.1 Định nghĩa phân loại 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Tác nhân gây viêm phổi bệnh viện 1.1.4 Yếu tố nguy 1.1.5 Chẩn đoán 1.2 CÁC HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN 1.2.1 Nguyên tắc điều trị 1.2.2 Điều trị kháng sinh kinh nghiệm theo phác đồ điều trị Bệnh viện ĐH Y Dược Tp HCM 2015 10 1.2.3 Điều trị kháng sinh kinh nghiệm theo hướng dẫn điều trị viêm phổi bệnh viện IDSA/ATS 2016 13 1.2.4 Điều trị theo tác nhân cụ thể theo hướng dẫn điều trị viêm phổi bệnh viện IDSA/ATS 2016 16 1.2.5 Theo dõi điều trị thời gian dùng kháng sinh 17 1.3 TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH 18 1.3.1 Tình hình đề kháng kháng sinh giới 18 1.3.2 Tình hình đề kháng kháng sinh nước 18 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƯỚC 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 Dân số nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu 23 2.2.3 Các bước tiến hành 23 2.2.4 Các nội dung khảo sát 24 2.2.5 Xử lý trình bày số liệu 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 30 3.1 KẾT QUẢ 30 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 30 ii Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 3.1.2 Đặc điểm viêm phổi bệnh viện mẫu nghiên cứu 33 3.1.3 Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu 36 3.1.4 Đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện mẫu nghiên cứu 37 3.1.5 Tính hợp lý định kháng sinh 41 3.1.6 Hiệu điều trị 44 3.1.7 Các yếu tố liên quan đến đáp ứng điều trị 45 3.2 BÀN LUẬN 46 3.2.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 46 3.2.2 Đặc điểm viêm phổi bệnh viện mẫu nghiên cứu 49 3.2.3 Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu 49 3.2.4 Đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện mẫu nghiên cứu 51 3.2.5 Tính hợp lý định kháng sinh 53 3.2.6 Hiệu điều trị 55 3.2.7 Các yếu tố liên quan đến đáp ứng điều trị 55 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 57 4.1 KẾT LUẬN 57 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 57 4.1.2 Đặc điểm vi sinh 57 4.1.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 58 4.1.4 Tính hợp lý định kháng sinh 58 4.1.5 Hiệu điều trị 58 4.1.6 Các yếu tố liên quan đáp ứng điều trị 58 4.2 ĐỀ NGHỊ 59 4.2.1 Đề xuất từ kết nghiên cứu 59 4.2.2 Hạn chế đề tài 59 4.2.3 Hướng phát triển đề tài 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 PHỤ LỤC iii Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Từ nguyên Chú thích ATS American Thoracic Society Hội Lồng ngực Hoa Kỳ BMI Body mass index Chỉ số khối thể CCI Charlson comorbidity index Chỉ số bệnh kèm Charlson CI Confidence interval Khoảng tin cậy COPD Chronic obstructive pulmonary disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CPIS Clinical Pulmonary Infection Score Điểm nhiễm khuẩn phổi lâm sàng CrCl Creatinine Clearance Độ thải creatinine CRP C-reactive protein Protein C phản ứng ĐHYD Đại học Y Dược 10 eGFR Estimated glomerular filtration rate Độ lọc cầu thận ước tính 11 ESBL Extended-spectrum betalactamase Beta-lactamase phổ rộng 12 HAP Hospital-acquired pneumonia Viêm phổi mắc phải bệnh viện 13 HCAP Healthcare-associated pneumonia Viêm phổi liên quan chăm sóc y tế 14 HSTC Hồi sức tích cực 15 IDSA Infectious Diseases Society of America Hiệp hội Bệnh nhiễm Hoa Kỳ 16 IV Intravenous Tĩnh mạch 17 MDR Multidrug Resistance Đa kháng thuốc iv Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 18 MDRD Modification of Diet in Renal Disease Nghiên cứu MDRD 19 MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus kháng methicillin 20 MSSA Methicillin-susceptible Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus nhạy methicillin 21 NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện 22 OR Odds ratio Tỷ số odd 23 PCT Procalcitonin Procalcitonin 24 PDR Pandrug Resistance Kháng toàn thuốc 25 RR Relative risk Nguy tương đối 26 TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh 27 VAP Ventilator-associated pneumonia 28 VPBV Viêm phổi bệnh viện 29 XDR Extreme/Extensive Drug Resistance 30 YTNC Yếu tố nguy v Viêm phổi liên quan thở máy Đa kháng thuốc diện rộng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các tác nhân vi khuẩn gây VPBV thường gặp Bảng 1.2 Các yếu tố nguy VPBV Bảng 1.3 Yếu tố nguy nhiễm tác nhân đa kháng Bảng 1.4 Kháng sinh đơn trị phổ giới hạn theo phác đồ BVĐHYD 2015 10 Bảng 1.5 Kháng sinh phối hợp phổ rộng theo phác đồ BVĐHYD 2015 11 Bảng 1.6 Kháng sinh kinh nghiệm cho VAP theo IDSA/ATS 2016 13 Bảng 1.7 Kháng sinh kinh nghiệm cho HAP theo IDSA/ATS 2016 15 Bảng 1.8 Một số nghiên cứu liên quan VPBV 21 Bảng 2.9 Nội dung khảo sát nghiên cứu 24 Bảng 3.10 Thông số cân nặng BMI mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.11 Thời gian nằm viện trước VPBV 31 Bảng 3.12 Chức thận ban đầu mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.13 Sự phân bố mẫu nghiên cứu theo CCI 33 Bảng 3.14 Đặc điểm VPBV mẫu nghiên cứu 34 Bảng 3.15 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu (n = 109) 34 Bảng 3.16 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh số chủng phân lập 37 Bảng 3.17 Tần suất sử dụng kháng sinh điều trị VPBV (n = 109) 39 Bảng 3.18 Phác đồ kháng sinh theo kinh nghiệm (n = 108) 40 Bảng 3.19 Phác đồ kháng sinh theo kháng sinh đồ (n = 38) 41 Bảng 3.20 Tính hợp lý định kháng sinh theo kinh nghiệm ban đầu (n =108) 42 Bảng 3.21 Tính hợp lý định kháng sinh theo kháng sinh đồ (n = 38) 42 Bảng 3.22 Kết điều trị mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.23 Các yếu tố liên quan đến thất bại điều trị VPBV 45 vi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Lựa chọn kháng sinh kinh nghiệm theo phác đồ Bệnh viện ĐHYD 2015 10 Hình 1.2 Tóm tắt chiến lược điều trị nghi ngờ viêm phổi bệnh viện theo phác đồ BVĐHYD 2015 12 Hình 3.3 Sự phân bố mẫu nghiên cứu theo nhóm tuổi 30 Hình 3.4 Sự phân bố giới tính mẫu nghiên cứu 30 Hình 3.5 Sự phân bố khoa điều trị VPBV mẫu nghiên cứu 31 Hình 3.6 Sự phân bố bệnh kèm mẫu nghiên cứu 32 Hình 3.7 Sự phân bố mẫu nghiên cứu theo loại VPBV 33 Hình 3.8 Sự phân bố chủng vi khuẩn phân lập mẫu nghiên cứu 36 Hình 3.9 Sự phân bố số lượng kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 38 Hình 3.10 Tính hợp lý loại kháng sinh trình điều trị 43 vii Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi bệnh viện (VPBV) loại nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) phổ biến, có tỷ lệ tử vong cao NKBV với tỷ lệ 0,5 – 1% trường hợp bệnh nhân nhập viện Mặc dù có nhiều tiến việc sử dụng kháng sinh, chăm sóc hỗ trợ ngăn ngừa, VPBV nguyên nhân gây tử vong, làm tăng chi phí điều trị làm tăng gánh nặng cho bệnh nhân xã hội Theo Hiệp hội Bệnh nhiễm Hoa Kỳ (IDSA) Hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ATS), VPBV làm kéo dài thời gian nằm viện trung bình – ngày với chi phí cộng thêm 40.000 USD cho bệnh nhân [1] VPBV gây nhiều loại tác nhân khác nhau, chủng vi khuẩn thường gặp trực khuẩn Gram âm hiếu khí (Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.) cầu khuẩn Gram dương (Staphylococcus aureus) [1] Có nhiều yếu tố liên quan đến việc thất bại điều trị VPBV, đặc biệt gia tăng nhanh chóng tỷ lệ đề kháng kháng sinh Do đó, liệu pháp hỗ trợ, việc điều trị sớm khơng với kháng sinh thích hợp mà cần phải đảm bảo đủ liều, đường dùng đủ thời gian mang ý nghĩa quan trọng nhằm đạt hiệu tốt ưu [1] Lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm ban đầu phần quan trọng điều trị VPBV Việc lựa chọn cần dựa vào yếu tố nguy đa kháng thuốc tình hình đề kháng kháng sinh sở điều trị Chính thế, việc cập nhật thường xun vi khuẩn gây VPBV với việc xác định mức độ nhạy cảm với kháng sinh giúp bác sĩ/dược sĩ đưa hướng điều trị thích hợp Theo hướng dẫn ATS/IDSA 2016 điều trị VPBV người lớn, bệnh viện nên phát triển kháng sinh đồ riêng để đánh giá chủng vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện, tập trung vào đơn vị Hồi sức tích cực từ xây dựng phác đồ điều trị phù hợp với tình hình bệnh viện [2] Tại bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (ĐHYD TP HCM), phác đồ điều trị VPBV xây dựng phát hành vào năm 2015 Tuy nhiên, việc áp dụng phác đồ vào thực tế điều trị chưa giám sát đánh giá Do đó, với mong muốn đánh giá thực tế việc sử dụng kháng sinh VPBV bệnh viện ĐHYD, từ đề xuất biện pháp giúp cải thiện việc sử dụng kháng sinh cách an toàn, hợp lý, hiệu quả, đề tài “Khảo sát việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM” thực với mục tiêu sau: Khảo sát tác nhân gây viêm phổi bệnh viện Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị VPBV Khảo sát tính hợp lý sử dụng kháng sinh theo phác đồ điều trị VPBV bệnh viện ĐHYD TP HCM Khảo sát đáp ứng điều trị VPBV yếu tố liên quan đến đáp ứng điều trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh III Đặc điểm sử dụng thuốc Kháng sinh kinh nghiệm:  có  khơng STT Kháng sinh Đường dùng Liều Ngày bắt đầu-Ngày ngưng x … lần/ngày …/…./2017- …/…./2017 Điều chỉnh liều:  có  không; Ngày điều chỉnh: …/…./2017 Liều điều chỉnh:……………x … lần/ngày x … lần/ngày …/…./2017- …/…./2017 Điều chỉnh liều:  có  khơng; Ngày điều chỉnh: …/…./2017 Liều điều chỉnh:……………x … lần/ngày x … lần/ngày …/…./2017- …/…./2017 Điều chỉnh liều:  có  khơng; Ngày điều chỉnh: …/…./2017 Liều điều chỉnh:……………x … lần/ngày Kháng sinh có kết vi sinh:  có  khơng STT Kháng sinh Đường dùng Liều Ngày bắt đầu-Ngày ngưng x … lần/ngày …/…./2017- …/…./2017 Điều chỉnh liều:  có  khơng; Ngày điều chỉnh: …/…./2017 Liều điều chỉnh:……………x … lần/ngày x … lần/ngày …/…./2017- …/…./2017 Điều chỉnh liều:  có  không; Ngày điều chỉnh: …/…./2017 Liều điều chỉnh:……………x … lần/ngày x … lần/ngày …/…./2017- …/…./2017 Điều chỉnh liều:  có  khơng; Ngày điều chỉnh: …/…./2017 Liều điều chỉnh:……………x … lần/ngày Ngày ngưng điều trị kháng sinh: …/…./2017 IV Lâm sàng cận lâm sàng Ngày Nhiệt độ SpO2 WBC CRP PCT SCr eGFR (MDRD) …/…./2017 …/…./2017 …/…./2017 …/…./2017 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh .…/…./2017 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh THUỐC Amikacin Amoxicillin (PO) Amoxicillin – Clavuclanic CrCl < 10 CrCl < 10 mL/phút CrCl 10–50 CrCl 10 - 50 mL/phút CrCl >50 5-7,5 mg/kg q4872h CrCl < 30: Không khuyến cáo sử dụng 5-7,5 mg/kg q24-72h CrCl 30 – 49: 4mg/kg q24h 5-7,5 mg/kg q12h CrCl > 50 mL/phút Liều truyền thống CrCl > 90: 15mg/kg q24h CrCl 70-89: Liều dùng 12mg/kg q24h lần/ngày CrCl 50-69: 7,5mg/kg q24h Không dùng viên nén viên nén ER 875mg CrCl 10-30: 250 – 500 mg q12h CrCl 10–30: 250 – 500 mg q12h Không dùng viên nén viên nén ER 875mg 250 – 500 mg q24h 250 – 500 mg q24h Thời điểm đo nồng độ: Đo nồng độ đáy 30 phút trước liều thứ 4, Đo nồng độ đỉnh 30 phút sau kết thúc truyền, Liều dùng lần/ngày: nồng độ đỉnh mục tiêu 35– 60; đáy mục tiêu 30 1-2g q12h 1-2g q6h CrCl ≥ 30 100-400 mg q12h CRRT CAPD: 200mg q24h IHD Ban đầu: 300mg q48h, Sau lọc máu, 300mg, Liều bổ sung 300mg nên bổ sung cách ngày, Ban đầu 1g (single dose) vào ngày 1, Duy trì: 0,5-1g q24h 1-2g q48-72h 2g lần/tuần sau lọc máu Không khuyến cáo Khơng có liệu Khơng có liệu Khơng có liệu Khơng có liệu Khơng có liệu 1g q12h CVVH: Liều tải 2g, 1-2g q12h, CVVHD/CVVHDF : Liều tải 2g, 1g q8h 2g q12h, Khơng có liệu 1-2g q24h sau IHD ngày lọc máu PD: 1g q24h Liều lần/tuần sau lọc máu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT THUỐC CrCl > 50 mL/phút CrCl 31-50: 1g q12h CrCl 16-30: 1g q24h CrCl 10 - 50 mL/phút CrCl 6-15: 500mg q24h CrCl < 5: 500mg q48h CrCl < 10 mL/phút CrCl 30-50 400 mg IV q12h 500 mg PO q12h Không thay đổi CrCl < 30 400 mg IV q24h 500 mg PO q24h 400 mg IV q24h 500 mg PO q24h 0,75-1,5g q24h 250-500mg q48h Không thay đổi Liều thông thường: 1-2g q8h Nhiễm khuẩn nặng: 2g q8h CrCl > 50 400 mg IV q12h 500 mg PO q12h CrCl 10-30: 250–500mg q24h CrCl 10-20: 0,75-1,5g q12h Nhiễm khuẩn thông thường 400 mg IV q8-12h 500 mg PO q12h CrCl < 30 400 mg IV q8h 750 mg PO q12h CrCl ≥ 30 Không thay đổi 125-250 mg q12h 150-450mg q6h 250-500 mg q12h Pseudomonas, nặng CrCl > 20: 0,75-1,5g q8h Không thay đổi Ceftazidime Ceftriaxone Cefuroxime (PO) Cefuroxime (IV) 1-2g q24h Viêm nội tâm mạc, viêm tủy xương: 2g q24h Viêm màng não, viêm nội tâm mạc E,faecalis: 2g q12h CrCl ≥ 30: 250–500mg q12h 16 17 18 19 Clarithromycin Ciprofloxacin 21 Clindamycin (PO) 20 22 Sử dụng sau IHD Sử dụng sau IHD 0,5 – 1g q24h 1-2g q4872h sau IHD ngày lọc máu Không thay đổi, sau IHD ngày lọc máu IHD 1g q12h Khơng có liệu CVVH: Liều tải 2g, 1-2g q12h CVVHD/CVVHDF : Liều tải 2g, 1g q8h 2g q12h, Khơng thay đổi CRRT Khơng có liệu 400 mg IV q12-24h 500 mg PO q1224h Sử dụng sau IHD Không thay đổi 200-400 mg IV q24h 250-500 mg PO q24h, sau IHD ngày lọc máu Khơng thay đổi Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh THUỐC Clindamycin (IV) STT 23 Colistin Ertapenem Doxycyclin Doripenem 24 25 26 27 CrCl > 50 mL/phút CrCl 10 - 50 mL/phút CrCl < 10 mL/phút IHD CRRT 75.000 IU/kg q2448h Không thay đổi 45.000 IU/kg q2448h Không thay đổi 1g q24h trừ CrCl < 30 Không thay đổi CVVHDF: 250mg q12h Không khuyến cáo Không thay đổi CrCl 10-29 30.000 IU/kg Không thay đổi CrCl 30-49 75.000 IU/kg Khơng có liệu Khơng thay đổi CrCl ≤ 30: 500mg q24h Pseudomonas aeruginosa: 500mg q12h vào ngày 1, sau 500mg q24h, CVVHD: 1000mg q8h Không thay đổi CrCl 50-79 75.000114.000 IU/kg CrCl 30-50: 250mg q8h CrCl 11-29: 250mg q12h Không thay đổi CrCl ≤ 30: 500mg q24h 250mg q24h 600-2700mg/ngày chia 2-4 lần, Nhiễm khuẩn nguy hiểm tính mạng: 4800mg/ngày CrCl ≥ 80 75.000150.000 IU/kg 500mg q8h 100mg q12h CrCl > 30: 1g q24h 500mg q24h, liều dùng ngày sử dụng vòng 6h trước lọc máu, nên bổ sung liều 150mg sau lọc máu, Nếu ertapenem sử dụng 6h trước lọc máu, không cần bổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CrCl < 10 mL/phút IHD CRRT Không thay đổi CrCl 10 - 50 mL/phút Khơng có liệu CrCl > 50 mL/phút Khơng thay đổi THUỐC Không thay đổi STT 250-500mg q6h sung liều sau lọc máu Erythromycin CRRT 28 IHD Khơng có liệu CrCl 60 Liều đơn 3g 3g q2-3d Gram (-) Fosfomycin Gentamicin 29 30 Gram (+) tác dụng hiệp đồng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Imipenem – Cilastatin THUỐC Meropenem Linezolid Levofloxacin 31 32 33 34 CrCl > 50 mL/phút CrCl 10 - 50 mL/phút CrCl < 10 mL/phút 250-500 mg q24h CrCl ≥ 50 250 mg q24h (liều ban đầu 500mg) CrCl 20-49 500 mg q48h (liều ban đầu 750mg) 250 mg q48h (Liều ban đầu 500 mg) CrCl < 20 CrCl 10-25 CrCl50 0,5 g q12h g q12h 0,5 g q1224h g q12h g q8h g q12h 0,5 g q8h g q8h Không thay đổi 750 mg q48h Thơng thường: 500mg q6h Nhiễm khuẩn trung bình – nặng: 1g q6-8h, tối đa 50 mg/kg/ngày g/ngày CrCl 60-89 CrCl 30-59 CrCl 15-29 400mg q6h 300mg q6h 200mg q6h 500mg q6h 500mg q8h 500mg q12h 750mg q8h 500mg q6h 500mg q12h 500mg q6h 1g q8h 1g q6h Nhiễm khuẩn chung Pseudomonas/ CAP 600mg q12h Liều thông thường Xơ hóa nang/Viêm màng não CRRT CVVH: Liều tải 1g, 250mg q6h 500mg q8h CVVHD: Liều tải 1g, 250mg q6h 500mg q6-8h, CVVHDF: Liều tải 1g, 250mg q6h 500mg q6h IHD 250 – q12h Liều tải 500750mg, 250-500mg q24h 500mg Liều CrCl < 20, sau IHD ngày lọc máu Không thay đổi CVVH: Liều tải 1g, 500mg q8h 1g q8-12h, Không thay đổi, sử dụng sau IHD 500mg q24h CF/CNS: 1g q24h (sau IHD ngày lọc máu) CVVHD/CVVHDF : Liều tải g, 500mg q6-8h 1g q8-12h, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT 35 36 37 38 39 THUỐC Metronidazole (IV/PO) Moxifloxacin Oxacillin PiperacillinTazobactam Sulfamethoxazol Trimethoprime CrCl < 10 mL/phút Không thay đổi CrCl 10 - 50 mL/phút Không thay đổi CrCl > 50 mL/phút 500mg q6-8h CrCl 40 2,25g q8h 2,25g q6h 2,25g q6h 3,375g q6h Truyền liên tục cho CrCl>20: 4,5g q6h 3,375g q6h 400mg q24h 1-2g q4h Nhiễm khuẩn chung Pseudomonas /VPBV trung bình – nặng 3,375g q12h IV CrCl < 30: 2,5 – mg/kg/ngày TMP chia q8 – 12h PCP Stenotrophomonas: 7,5 – 10 mg/kg/ngày TMP chia q8–12h 3,375g-4,5g q8h IV – 10 mg/kg/ngày TMP chia q6–8h Viêm phổi Pneumocystis (PCP) Stenotrophomonas:15 – 20 mg/kg/ngày TMP chia q6- IHD CRRT 500mg q6-12h CF/CNS: 2g q12h 500mg q8-12h Không thay đổi Không thay đổi – 10 mg/kg/ngày TMP chia lần, PCP Stenotrophomonas: 10 – 15mg/kg/ngày TMP chia lần Truyền liên tục: 3,375g-4,5g q8h IV giờ, CVVHDF: 3,375g q6h CVVHD: 2,253,375g q6h CVVH: 2,253,375g q6h-8h Không thay đổi Không thay đổi Chung: 2,25g q12h Pseudomonas/nos ocomial PNA nặng: 2,25g q8h (sau IHD ngày lọc máu) 2,5 – mg/kg TMP q24h* PCP Stenotrophomonas 7,5 – 10 mg/kg TMP q24h (sau IHD Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT 40 41 42 THUỐC Teicoplanin Tigecyclin Vancomycin 8h CrCl < 30 CrCl < 10 mL/phút CrCl 30-80 Sau ngày điều trị với liều CrCl > 80, sử dụng liều 400 mg q72h 400/3 mg q24h IHD ngày lọc máu): 520 mg/kg TMP sử dụng sau lọc máu IHD: Khơng có liệu CAPD: Liều tải 6mg/kg (400mg) IV x liều, sau 20mg/L vào túi dịch lọc tuần đầu tiên, sau 20mg/L túi khác tuần thứ 20mg/L túi dịch lọc qua đêm tuần thứ Không thay đổi - Lặp lại liều dựa nồng độ vancomycin đo trước IHD: - Liều tải: 15-20 mg/kg Nhiễm khuẩn nhẹ - trung bình nông Không thay đổi Sau ngày điều trị với liều CrCl > 80, sử dụng liều 800 mg q72h 800/3 mg q24h Sau ngày điều trị với liều CrCl > 80, sử dụng liều 400 mg q48h 200 mg q24h CrCl 10 - 50 mL/phút Ban đầu: 800 mg (12 mg/kg) q12h x Duy trì: 400mg (6mg/kg) q24h Ban đầu: 400 mg (6 mg/kg) q12h x CrCl > 80 CrCl > 50 mL/phút Nhiễm khuẩn SSTI phức tạp, viêm phổi, UTI có biến chứng Nhiễm khuẩn xương, khớp, viêm nội tâm mạc Sau ngày điều trị với liều CrCl > 80, sử dụng liều 800 mg q48h 400 mg q24h Khơng thay đổi Duy trì: 800 mg (12 mg/kg) q24h Ban đầu: 100mg x liều Duy trì: 50mg q12h Cân nặng thực (kg) Cân nhắc sử dụng liều nạp 25-30 mg/kg (tối đa 2g) cho nhiễm khuẩn nặng ICU eGFR CRRT Khơng có liệu Khơng thay đổi - CVVH: Liều tải 15-25 mg/kg, sau 1000 mg q48h 10-15 mg/kg q24-48h, - CVVHD: Liều tải Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT THUỐC CrCl > 50 mL/phút CrCl 10 - 50 mL/phút 1250 mg q8h 1000 mg q8h 1500 mg q8h IHD + >25 mg/L: giữ nguyên, không thêm liều + 20,1-25 mg/L: 500 mg sau HD + 15,1-20 mg/L: 500-750 mg sau HD + 10-15 mg/L: 750-1000 mg sau HD + < 10mg/L: 1000-1500 mg sau HD - Lặp lại liều dựa nồng độ vancomycin đo trước IHD: - Liều tải: 20 mg/kg Nhiễm khuẩn nặng sâu: + 20 mg/L: giữ nguyên, không thêm liều + 15,1-20 mg/L: 500 mg sau HD + 10-15 mg/L: 500-750 mg sau IHD + < 10 mg/L: 1000 mg sau IHD CrCl < 10 mL/phút 1000 mg q8h 1250 mg q12h 1500 mg q24h >100 750 mg q8h 1000 mg q12h 1250 mg q24h 1500 mg 81-100 >90 750 mg q12h 1000 mg q24h 1250 mg 60-80 50-90 750 mg q24h 1000 mg 50 mL/phút CrCl 10 - 50 mL/phút đường tiểu; SSTI = nhiễm khuẩn da mô mềm; CAP = viêm phổi cộng đồng; CrCl < 10 mL/phút IHD CRRT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tài liệu tham khảo Lexicomp, Lexi-Drugs Cập nhật ngày 02/08/2017 Micromedex, Drug Reference Cập nhật ngày 05/08/2017 Aronoff G R, Bennett W M, Berns J S et al (2007), Drug Prescribing in Renal Failure, Dosing Guidelines for Adults and Children, Versa Press, USA The Sanford guide to antimicrobial therapy Cập nhật ngày 16/08/2017 Stanford Medicine, “Stanford hospital and clinics Antimicrobial dosing reference guide 2014”, med.stanford.edu, Jan 30, 2014 [Online] Available: http://med.stanford.edu/content/dam/sm/bugsanddrugs/documents/dosingprotocols/201 4%20SHC%20ABX%20Dosing%20Guide.pdf [Accessed: Aug 01, 2017] Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC CHỈ SỐ BỆNH KÈM CHARLSON Bệnh lý Điểm Nhồi máu tim Suy tim sung huyết Bệnh mạch máu ngoại biên Bệnh mạch máu não Suy giảm trí nhớ COPD Bệnh mơ liên kết Lt dày Bệnh gan nhẹ 1 1 1 1 Đái tháo đường không biến chứng Bệnh lý Điểm Đái tháo đường có biến chứng Suy thận vừa nặng Liệt Bệnh bạch cầu U lympho ác tính Ung thư dạng rắn khơng di Suy gan vừa nặng Ung thư di Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải 2 2 2 6 Tài liệu tham khảo: theo tài liệu tham khảo số [38] PHỤ LỤC KẾT QUẢ PHÂN TÍCH HỒI QUY LOGISTIC ĐA BIẾN B Variables in the Equation S,E, Wald df Sig, Exp(B) 95% C,I,for EXP(B) Lower Upper ,947 1,072 ,538 9,293 ,269 7,163 ,715 15,033 ,111 2,227 ,314 5,365 ,010 1,814 ,242 11,865 ,080 4,422 ,046 2,345 ,814 2,226 ,973 1,043 ,636 28,841 ,157 5,503 ,028 ,937 Age ,008 ,032 ,057 ,812 1,008 EarlyLate(1) ,805 ,727 1,227 ,268 2,236 DeathRate(1) ,327 ,838 ,153 ,696 1,387 Severity(1) 1,187 ,777 2,335 ,127 3,278 CVDisease(1) -,700 ,765 ,835 ,361 ,497 EndoDisease(1) ,261 ,724 ,130 ,718 1,298 COPD(1) -1,988 1,318 2,274 ,132 ,137 CKD(1) ,528 ,993 ,283 ,595 1,695 Step 1a Cancer(1) -,517 1,022 ,255 ,613 ,597 Surgery(1) -1,117 1,005 1,236 ,266 ,327 Charlson ,297 ,257 1,342 ,247 1,346 CrCl ,007 ,018 ,177 ,674 1,007 BacteriaFound(1) 1,454 ,973 2,233 ,135 4,281 MDR(1) -,072 ,907 ,006 ,937 ,931 Rationality(1) -1,820 ,895 4,133 ,042 ,162 Constant -3,648 3,170 1,324 ,250 ,026 a, Variable(s) entered on step 1: Age, EarlyLate, DeathRate, Severity, CVDisease, EndoDisease, COPD, CKD, Cancer, Surgery, Charlson, CrCl, BacteriaFound, MDR, Rationality ... Dược TPHCM DS Trần Ngọc Phương Minh Khoa Dược, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM ThS Hà Nguyễn Y Khuê Khoa Dược, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM ĐƠN VỊ PHỐI HỢP CHÍNH Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM... Nguyễn Đoan Trang Bộ môn Dược lâm sàng, Khoa Dược, Đại học Y Dược TPHCM Khoa Dược, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM • Cán cộng tác Đỗ Đình Vinh Sinh viên lớp Dược 2013, Khoa Dược, Đại học Y Dược TPHCM... ĐHYD, từ đề xuất biện pháp giúp cải thiện việc sử dụng kháng sinh cách an toàn, hợp lý, hiệu quả, đề tài ? ?Khảo sát việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện bệnh viện Đại học Y Dược