Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ NHỊ TRANG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 2 THÁNG ĐẾN 5 T
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ NHỊ TRANG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC LẶC - THANH HÓA LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ NHỊ TRANG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC LẶC - THANH HÓA LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền HÀ NỘI, 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Hồng Thị KimHuyền, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu hoàn thành luận văn Thạc sĩ Dược học Tôi xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc, phòng Sau đại học, thầy cô giáo trường Đại Học Dược Hà Nội trực tiếp giảng dạy truyền đạt kiến thức q báu, tạo điều kiện để giúp tơi hồn thành khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc đồng nghiệp công tác Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc điều kiện thuận lợi để học tập hồn thành luận văn Xin cảm ơn gia đình, tất bạn bè ln động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 31 tháng 03 năm 2016 Học viên Lê Nhị Trang MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 BỆNH VIÊM PHỔI 1.1.1 Tình hình dịch tễ 1.1.2 Định nghĩa 1.1.3 Phân loại theo mức độ nặng nhẹ ( theo phân loại TCYTTG) 1.1.3.1 Không viêm phổi (Ho, cảm lạnh) 1.1.3.2 Viêm phổi (viêm phổi nhẹ) 1.1.3.3 Viêm phổi nặng 1.1.3.4 Viêm phổi nặng 1.1.4 Nguyên nhân gây bệnh thường gặp 1.1.4.1 Vi khuẩn 1.1.4.2 Virus 1.1.5 Chẩn đoán 1.1.5.1.Viêm phổi 1.1.5.2 Viêm phổi nặng 1.2 ĐIỂU TRỊ VIÊM PHỔI TRẺ EM 1.2.1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi 1.2.2 Cơ sở để lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng 1.2.3 Hướng lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em cho trẻ từ tháng đến tuổi 10 1.3 CÁC NHÓM THUỐC ĐIỂU TRỊ VIÊM PHỔI TRẺ EM 15 1.3.1 Nhóm β-lactam 15 1.3.2 Nhóm Macrolid 19 1.3.3 Aminoglycosid 20 1.3.4 Kháng sinh nhóm khác 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin 24 2.3 NỘI DUNG KHẢO SÁT 24 2.3.1 Khảo sát số đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 24 2.3.2 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 25 2.3.3 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh 25 2.4 MỘT SỐ TIÊU CHUẨN ĐỂ PHÂN TÍCH KẾT QUẢ 25 2.4.1 Tiêu chuẩn phân tích tính hợp lý việc lựa chọn kháng sinh 25 2.4.2 Tiêu chuẩn phân tích liều dùng: 27 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 29 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU KHẢO SÁT 30 3.1.1 Liên quan lứa tuổi giới tính bệnh viêm phổi 30 3.1.2 Liên quan lứa tuổi độ nặng bệnh viêm phổi 30 3.1.3 Sự biến đổi tỷ lệ viêm phổi theo tháng 31 3.1.4 Các bệnh hay gặp mắc kèm viêm phổi 32 3.1.5 Chức thận 33 3.2 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI 34 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 34 3.2.2 Các kháng sinh sử dụng bệnh viện 35 3.2.3 Thống kê tần xuất sử dụng loại thuốc điều trị viêm phổi cho bệnh nhi không phân biệt phác đồ ban đầu phác đồ thay 36 3.2.4 Tỷ lệ kháng sinh kê đơn theo tên quốc tế 37 3.2.5 Các phác đồ điều trị 38 3.2.6 Các phác đồ điều trị ban đầu 39 3.2.7 Các phác đồ thay đổi trình điều trị 40 3.2.8 Độ dài đợt điều trị kháng sinh 42 3.2.9 Hiệu điều trị 42 3.3 PHÂN TÍCH TÍNH HỢP LÝ TRONG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH 43 3.3.1 Phân tích phù hợp phác đồ so với hướng dẫn sử dụng kháng sinh 43 3.3.2 Lựa chọn kháng sinh ban đầu bệnh nhân chưa sử dụng KS 44 3.3.3 Phân tích lựa chọn kháng sinh ban đầu bệnh viện bệnh nhân sử dụng kháng sinh 46 3.3.4 Phân tích liều dùng kháng sinh 47 3.3.5 Phân tích tính hợp lý nhịp đưa thuốc 49 3.3.6 Phân tích đường dùng kháng sinh 49 3.3.7 Phân tích việc phối hợp kháng sinh 51 Chƣơng BÀN LUẬN 52 4.1.ĐẶC ĐIỂM CỦA VIÊM PHỔI TRẺ EM TRONG MẪU KHẢO SÁT52 4.1.1 Về ảnh hưởng lứa tuổi giới tính bệnh viêm phổi 52 4.1.2 Về liên quan lứa tuổi độ nặng bệnh viêm phổi 52 4.1.3 Về biến đổi tỷ lệ viêm phổi theo tháng 53 4.1.4 Về bệnh hay gặp mắc kèm viêm phổi 53 4.1.5.Về chức thận 54 4.2 BÀN LUẬN VỀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI 54 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 54 4.2.2 Các kháng sinh sử dụng bệnh viện 54 4.2.3 Các phác đồ điều trị ban đầu 55 4.2.4 Các phác đồ thay đổi trình điều trị 56 4.2.5 Độ dài đợt điều trị kháng sinh hiệu điều trị 56 4.3 BÀN LUẬN VỀ TÍNH HỢP LÝ TRONG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH 57 4.3.1 Phân tích phù hợp phác đồ so với hướng dẫn sử dụng kháng sinh 57 4.3.2.Phân tích tính hợp lý chọn kháng sinh ban đầu bệnh viện bệnh nhân chưa sử dụng kháng sinh 58 4.3.3 Phân tích lựa chọn kháng sinh ban đầu bệnh viện bệnh nhân sử dụng kháng sinh 58 4.3.4.Phân tích liều dùng kháng sinh 58 4.3.5.Phân tích nhịp đưa thuốc 59 4.3.6 Phân tích đường dùng thuốc 60 4.3.7 Phân tích phối hợp kháng sinh 61 KẾT LUẬN 62 ĐỀ XUẤT 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Thứ Ký hiệu tự BTS Nội dung British Thoracic Society (Hội lồng ngực Anh) BYT Bộ Y tế C1 Cephalosporin hệ C2 Cephalosporin hệ C3 Cephalosporin hệ CRP Creactive protein DTQGVN Dược thư quốc gia Việt Nam H influenzae IDSA 10 KS Hae mophilus influenzae Infectious Diseases Society of America (Hội bệnh nhiễm Hoa Kỳ) Kháng sinh 11 n Số lượng bệnh nhân 12 S aureus Staphylococcus aureus 13 S peumoniae Streptococcus peumoniae 14 Tiêm T 15 TCYTTG Tổ chức y tế giới 16 Uống U 17 UNICEF Quĩ nhi đồng liên hợp quốc 18 VK Vi khuẩn 19 VP Viêm phổi 20 VPMPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng 21 VPN Viêm phổi nặng 22 VPRN Viêm phổi nặng 23 WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG STT Bảng Tên bảng Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn thường gặp Trang 1.1 2.1 Liều, nhịp đưa thuốc cho trẻ em 26 2.2 Liều dùng cho trẻ suy giảm chức thận 28 3.1 Tỷ lệ trẻ viêm phổi phân theo lứa tuổi giới tính 29 3.2 3.3 Tỷ lệ trẻ có bệnh mắc kèm viêm phổi 31 3.4 Bảng giá trị GFR trẻ 33 3.5 Tình hình sử dụng kháng sinh trước đến bệnh viện 34 3.6 Các kháng sinh sử dụng bệnh viện 35 10 3.7 Tần xuất sử dụng kháng sinh 36 11 3.8 Tên thuốc kháng sinh kê đơn 37 12 3.9 Các phác đồ sử dụng cho bệnh nhi viêm phổi 38 13 3.10 Các phác đồ sử dụng bệnh nhân nhập viện 40 14 3.11 Các phác đồ thay đổi trình điều trị viêm phổi 41 15 3.12 Thời gian sử dụng kháng sinh bệnh viện 42 16 3.13 Tính phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh 45 17 3.14 18 3.15 19 3.16 Tỷ lệ trẻ dùng sai liều kháng sinh bệnh viện gây viêm phổi trẻ em Tỷ lệ trẻ viêm phổi phân theo lứa tuổi độ nặng bệnh Lựa chọn kháng sinh ban đầu bệnh viện bệnh nhân chưa sử dụng kháng sinh Lựa chọn kháng sinh ban đầu bệnh viện bệnh nhân sử dụng kháng sinh 10 30 45 46 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt: 1.Bệnh viện Nhi Đồng 1, (2013), Phác đồ điều trị Nhi khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội, pp 752 - 756 Bệnh viện Nhi đồng 2, (2013), Phác đồ điều trị nhi khoa, Nhà xuất Y học Bộ Y tế - Ban tư vấn sử dụng kháng sinh, (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, nhà xuất y học, Hà Nội, pp 99-107 4.Bộ Y Tế (2014), Quyết định Ban hành Hướng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng Trẻ em 5.Bộ Y tế, (2005), Hướng dẫn điều trị, Viêm phổi mắc phải cộng đồng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp 199-206 6.Bộ Y tế, (2015), Dược thư quốc gia, Hà Nội 7.Nguyễn Thị Mai Hịa (2010), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi cho trẻ em khoa nhi bệnh viện đa khoa Lý Nhân- Hà Nam, Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa cấp I, DH Dược HN 8.Nguyễn Thị Ngọc Hoa, Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em từ đến tuổi khoa Nhi bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi năm 2013, luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 9.Hội Dược học thành phố hồ chí minh dịch(2011), Hướng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng trẻ em, Thời y học số 67 10.Nguyễn Duy Hưng, Trần Thu Thủy (2013), "Sử dụng hợp lý Aminoglycosid đường tiêm: Gentamicin, Tobramycin, Netilmicin, Amikacin", Bản tin Cảnh giác Dược, số 1, tr 5-6 11.Nguyễn Thị Hiền Lương (2008), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em khoa Nhi BV Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, DH Dược Hà Nội 12.Phạm Ngọc Tồn, Ngơ Thị Tuyết Lan, Lê Thị Minh, Tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn Gram âm viêm phổi trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương, Y học thực hành (874) – số 6/2013, pp.125 13.Trần Quỵ (2000), Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em, Nhà xuất từ điển Bách Khoa, Hà Nội, pp.325 14.Mai Tất Tố (2006), Dược lý học, Bộ môn Dược lý, Trường DH Dược Hà Nội, tr.111-153 15.Trần Hoàng Thành, (2009), Viêm Phổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp 15-43 16.Trần Thị Anh Thơ, Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tử tháng đến tuổi bệnh viện sản nhi Nghệ An, luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 17.Trường Đại học Y Hà Nội, (2007), Dược lý học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp 164 18.Trường Đại học Dược Hà Nội, (2006), Dược lâm sàng đại cương, Nhà xuất Y học, pp 174 19.Nguyễn Thị Thanh Xuân (2013), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em khoa nhi bệnh viện Bắc Thăng Long, Luận Văn thạcsỹ Dược học, ĐH Dược HN Tài liệu tiếng Anh: 20.Ashley Caroline, Currie Aileen (2009), The renal drug hanbook, UK Renal Pharmacy Group 21.Black RE, Cousens S, Johnson HL, Child Health Epidemiology Reference Group of WHO and UNICEF, et al Global, regional, and national causes of child mortality in 2008: a systematic analysis Lancet 2010;375(9730):1969–1987 22.Craig W A (2007), " Antimicrobial Pharmacodynamics in Theory and Clinical Practice",in Pharmacodynamics of Antimicrobials: General Concepts and Applications, Nightingale C H et al, Informa, 1Introduction, pp.20-1.Introduction, pp.20-1 23.John S.Bradley Carrie L Byington Samir S Shah (2011), "The management of Community-Acquired Pneumonia in infants and children older than months of age: Clinical practice Guidelines by the Pediatric infectious diseases society and the infectious diseases aociety of America", pp 35-14 24.Kim S H et al (2012), "Changing trends in antimicrobial resistance and serotypes of Streptococcus pneumoniae isolates in Asian countries: an Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) study", Antimicrob Agents Chemother, 56(3), pp 1418-26 25.Nascimento-Carvalho CM, Andrade DC, Vilas-Boas AL(2015), An update on antimicrobial options for childhood community-acquired pneumonia: a critical appraisal of available evidence, abstract 26.Nelson( 2015), Nelson Pediatric Antimicrobial Therapy 21E, pp61 27.NJ Bennett “Paediatric Pneumonia Clinical Presentation” From http://emedicine.medscape.com/article/967822-clinical 28.Peter Davey et al (2007) Antimicrobial Chemotherapy 5e, Oxford University Press, p.37-41 29.Press Pharmaceutical (2015), British National Formulary for Children 30.Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM Jr, Spitzer A: A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine Pediatrics 58:259-263, 1976 31.Sweetman Sean C,Martindale The Complete Drug Reference, pp.361-158 32.Thorax (2011), "BTS Guideline for the management of community acquired pneumonia in childrend: update 2011", http://journalis.bmj.com/cgi/reprintform 33.UNICEF (2015), "pneumonia", Retrieved, from http://data.unicef.org/child-health/pneumonia.html 34.Unicef(2012), Pneumonia and diarrhoea Tackling the deadliest diseases for the world’s poorest children 35.World Health Organization (2014), "pneumonia", Retrieved, from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/ PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Phiếu số: Mã bệnh án: I ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Họ tên bệnh nhân:…………………………………………… Giới: □ Nam □ nữ Tuổi: Cân nặng:………… 5.Chiều cao:…………… Họ tên cha (mẹ):…………………………………………………… Quê quán:……………………………………………………………… Thời gian điều trị: Ngày vào viện Ngày viện Số ngày nằm viện Tiền sử bệnh:…………………………………………………………… Sử dụng kháng sinh : □ Có □ Khơng Lý vào viện: ……………………………………………………… 10 Thăm khám lâm sàng: Mạch:……………………………………………………………………… Huyết áp:…………………………………………………………………… Nhịp thở:…………………………………………………………………… 11 Các tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán viêm phổi Sốt Ho Khó thở Các loại rale Rút lõm Tím tái lồng ngực hôn mê 12 Cận lâm sàng 12.1.Xquang phổi:……………………………………………………… 12.2 Xét nghiệm sinh hóa:……………………………………………… 12.3 Siêu âm ổ bụng:……………………………………………………… 12.4 Xét nghiệm tìm vi khuẩn: □ Có □ Không 13 Bệnh mắc kèm: ………………………………………………… …… 14 Mức độ viêm phổi bệnh nhân: □ Viêm phổi □ Viêm phổi nặng □Viêm phổi nặng II.ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC Kháng sinh đƣợc sử dụng phác đồ điều trị ban đầu a) Kháng sinh ban đầu: Tên kháng sinh:………………………………………………………… Liều dùng(mg/lần):………………………………………………………… Số lần dùng/ngày:……………………………………………………… Số ngày dùng……………………………………………………………… b) Kháng sinh phối hợp Tên kháng sinh:………………………………………………………… Liều dùng(mg/lần):………………………………………………………… Số lần dùng/ngày:……………………………………………………… Số ngày dùng……………………………………………………………… Kháng sinh đƣợc sử dụng phác đồ điều trị thay Tên kháng sinh:………………………………………………………… Liều dùng(mg/lần):………………………………………………………… Số lần dùng/ngày:……………………………………………………… Số ngày dùng……………………………………………………………… Lý thay đổi phác đồ: …………………………………………………… III Hiệu điều trị □ Khỏi □ Đỡ, giảm □ Nặng