Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng tại bệnh viện a tỉnh thái nguyên

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ TRUNG NGHĨA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH ĐỖ TRUNG NGHĨASỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ TẠI DỤNG MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN A TỈNH THÁI NGUYÊN MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN A TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I MÃ SỐ: CK 60 72 04 05 Người hướng dẫn: TS Nguyễn Thành Hải HÀ HÀ NỘI NỘI 2017 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ TRUNG NGHĨA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN A TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60 72 04 05 Người hướng dẫn: TS Nguyễn Thành Hải HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên cho gửi đến thầy giáo TS Nguyễn Thành Hải - Bộ môn Dược lâm sàng - Trường đại học Dược Hà Nội Người hướng dẫn tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp lời cảm ơn sâu sắc Phải có ngày làm việc với thầy tơi hiểu thầy người gần gũi, có trách nhiệm với cơng việc ln nhiệt tình bảo để tơi có đề tài hồn thiện ngày hơm Qng thời gian khơng phải nhiều đủ để tơi hiểu hết lòng người thầy, người mà tơi ln kính trọng biết ơn Thứ hai, xin cảm ơn tới người bạn bạn Ngơ Văn Tùng, người bạn học năm giảng đường đại học người giúp đỡ đề tài Bằng nhiệt tình mình, bạn khơng ngại hôm ngày nghỉ lễ hay buổi tối muộn sau lần công tác tỉnh xa tận tình xem giúp tơi hồn thành số liệu Tiếp theo tơi xin cảm ơn tồn thể cơ, chị phòng kế hoạch bệnh viện A tỉnh Thái Ngun ln tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình thu thập số liệu Các cơ, chú, bạn bè, đồng nghiệp quan tạo điều kiện cho thời gian suốt trình làm luận văn trình học tập Cuối xin cảm ơn bố mẹ, vợ tôi, người động viên, ủng hộ tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập chỗ dựa tinh thần vững sống Tôi xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 12 tháng năm 2017 ĐỖ TRUNG NGHĨA MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Tác nhân gây bệnh 1.1.4 Yếu tố nguy 1.1.5 Triệu chứng chẩn đoán 1.1.6 Đánh giá VPCĐ theo mức độ nặng khu vực điều trị 10 1.2 TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 13 1.2.1 Lựa chọn kháng sinh điều trị VPCĐ 13 1.2.2 Lựa chọn kháng sinh kinh nghiệm điều trị VPCĐ 13 1.2.3 Lựa chọn kháng sinh theo nguyên 16 1.2.4 Các nghiên cứu lựa chọn kháng sinh điều trị VPCĐ 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu cách thức lấy mẫu 20 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 20 2.3 CÁC TIÊU CHUẨN ĐỂ PHÂN TÍCH KẾT QUẢ 21 2.3.1 Phân loại mức độ nặng bệnh nhân 21 2.3.2 Các bệnh lý mắc kèm ảnh hưởng đến lựa chọn thuốc 22 2.3.3 Hiệu điều trị chung 22 2.3.4 Các tiêu chuẩn phân tích lựa chọn kháng sinh 23 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 25 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG 26 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 26 3.1.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi cộng đồng 29 3.2 PHÂN TÍCH TÍNH PHÙ HỢP CỦA VIỆC LỰA CHỌN KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN A 37 3.2.1 Phân tích lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu theo kinh nghiệm 37 3.2.2 Độ an toàn sử dụng kháng sinh 38 3.2.3 Hiệu chung điều trị VPCĐ bệnh viện A 39 CHƯƠNG BÀN LUẬN 40 4.1 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG 40 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 40 4.1.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi cộng đồng 42 4.2 TÍNH PHÙ HỢP CỦA VIỆC LỰA CHỌN KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MỨC PHẢI TẠI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN A 46 KẾT LUẬN - KIẾN NGHỊ 49 KẾT LUẬN 49 ĐỀ XUẤT 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ATS : Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ BTS (American Thoracic Society) : Hiệp hội lồng ngực Anh BV (British Thoracic Society) : Bệnh viện C2G : Cephalosporin hệ C3G : Cephalosporin hệ HDĐT : Hướng dẫn điều trị ICU : Khoa Hồi sức tích cực IDSA (Intensive Care Unit) : Hiệp hội bệnh lý nhiễm trùng Hoa Kỳ NCVK (Infectious Diseases Society of America) : Nuôi cấy vi khuẩn TLTK : Tài liệu tham khảo N : Số lượng VPCĐ : Viêm phổi mắc phải cộng đồng WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các tác nhân gây bệnh VPCĐ phổ biến theo phân loại bệnh nhân Bảng 1.2 Các tác nhân gây bệnh liên quan đến số bệnh mắc kèm đặc biệt Bảng 2.1 Phân loại mức độ nặng VPMPCĐ theo CURB65 21 Bảng 2.2 Các phác đồ kháng sinh khuyến cao điều trị theo kinh nghiệm 23 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân mẫu nghiên cứu 26 Bảng 3.2 Phân bố mức độ nặng bệnh VPCĐ 27 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm yếu tố nguy 28 Bảng 3.4 Một số đặc điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 29 Bảng 3.5 Tổng hợp hoạt chất kháng sinh theo đường dùng 30 Bảng 3.6 Kiểu phối hợp kháng sinh 32 Bảng 3.7 Phân bố kháng sinh sử dụng phác đồ đơn độc 33 Bảng 3.8 Phân bố kiểu phối hợp phác đồ kháng sinh 35 Bảng 3.9 Phân bố thay đổi phác đồ kháng sinh ban đầu 36 Bảng 3.10 Nguyên nhân thay đổi phác đồ bệnh nhân VPCĐ 36 Bảng 3.11 Lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm phác đồ khởi đầu 37 Bảng 3.12 Các tác dụng không mong muốn gặp điều trị 39 Bảng 3.13 Bảng hiệu điều trị chung nghiên cứu 39 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 3.1 Tỷ lệ sử dụng nhóm kháng sinh mẫu nghiên cứu 31 Hình 3.2: Tỷ lệ nhóm kháng sinh phác đồ đơn độc 34 Hình 3.3 Tỷ lệ lựa chọn kháng sinh phù hợp phác đồ 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi cộng đồng (VPCĐ) bệnh lý nhiễm khuẩn đường hô hấp thường gặp, có tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong cao Việt Nam giới Sử dụng kháng sinh biện pháp quan trọng điều trị VPCĐ Việc sử dụng kháng sinh khơng hợp lý dẫn đến giảm hiệu điều trị, tốn chi phí người bệnh gia tăng khả kháng thuốc vi khuẩn Vì vậy, lựa chọn sử dụng kháng sinh hợp lý có vai trò vơ quan trọng điều trị bệnh lý nhiễm khuẩn Đặc biệt việc lựa chọn sử dụng kháng sinh thường hướng dẫn điều trị (HDĐT) ban hành Việc xây dựng, ban hành tuân thủ hướng dẫn điều trị chuẩn chứng minh giúp nâng cao tính hợp lý, an tồn thực hành lâm sàng nói chung sử dụng thuốc nói riêng Chính vậy, việc xây dựng, cập nhật sửa đổi HDĐT nước sở khám chữa bệnh hoạt động cần trọng Các nội dung cập nhật vào hướng dẫn điều trị thường cứu vào nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc, đặc điểm vi khuẩn tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn Năm 2015 Bộ Y tế ban hành ‘’Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” [2] để vào đưa định lâm sàng với bệnh lý nhiễm khuẩn, có bệnh lý VPCĐ với khuyến cáo quan trọng lựa chọn kháng sinh điều trị bệnh lý Bệnh viện A bệnh viện tuyến tỉnh Thái Ngun, ln có số lượng lớn bệnh nhân VPCĐ điều trị, nhiên bệnh viện chưa có hướng dẫn điều trị riêng ban giám đốc bệnh viện hội đồng thuốc điều trị mong muốn có nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện, đặc điểm vi khuẩn tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn để xây dựng hướng dẫn điều trị riêng bệnh viện dựa HDĐT Bộ Y tế bệnh lý viêm phổi cộng đồng Hiện tại, chưa có nghiên cứu KẾT LUẬN - KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng - 61,9% bệnh nhân mẫu nghiên cứu có tuổi ≥ 65, tỷ lệ nam/nữ 1,4 Thời gian nằm viện trung bình 12,6 ngày - Bệnh nhân viêm phổi mức độ nhẹ 48,4%, trung bình 36,1%, nặng 3,9% - Có 16,1 % có sử dụng kháng sinh trước vào viện - 37,4% bệnh nhân sử dụng kháng sinh; 42,3% bệnh nhân sử dụng kháng sinh; 16,1% bệnh nhân sử dụng kháng sinh 3,3% bệnh nhân sử dụng kháng sinh đợt điều trị - Thời gian sử dụng kháng sinh trung bình 12,6 ngày - Có tổng cộng 324 lượt định kháng sinh tổng số loại kháng sinh dùng Trong C3G chiếm tỷ lệ cao 36,1%, kháng sinh định nhiều ceftazidim với 60 lượt định (18,5%) - Số bệnh nhân sử dụng loại phác đồ đơn độc 61,3%, loại phối hợp kháng sinh 38,7% - Các kháng sinh định phổ biến phác đồ đơn độc cefotaxim (22,1%), ceftazidim (31,6%), amo/sulbactam (44,2%) - Các kiểu phác đồ định phổ biến phác đồ phối hợp kháng sinh C3G aminosid (36,7%), amo/sulbactam aminosid (20%), amo/sulbactam quinolon (28,3%) - Có 25,8% phác đồ khởi đầu phải thay đổi kháng sinh, thay đổi phổ biến đổi kháng sinh thêm kháng sinh điều trị - Có bệnh nhân gặp tác dụng không mong muốn điều trị 49 Phân tích tính phù hợp việc lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện A Thái Nguyên - Có 40 bệnh nhân (25,8%) có phác đồ phù hợp với HDĐT Bộ Y tế ban hành năm 2015 - Có 115 tổng số 155 phác đồ khơng nằm HDĐT, C3G phác đồ đơn độc chiếm tỷ lệ cao (53,7%), C3G + aminosid phác đồ phối hợp chiếm tỷ lệ cao (36,7%) - Số bệnh nhân điều trị khỏi bệnh 2,6%, đỡ 92,3%, không cải thiện 4,5%, nặng 0,6% ĐỀ XUẤT Từ kết nghiên cứu chúng tơi có đề xuất sau: Thực xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn kháng sinh đồ cách thường quy cho bệnh nhân VPCĐ nhập viện để có hình ảnh vi khuẩn gây bệnh mức độ đề kháng kháng sinh riêng bệnh viện Áp dụng thang điểm CURB65 thực hành lâm sàng để đánh giá mức độ nặng bệnh nhân làm kê đơn Bổ sung kháng sinh đề cập “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” vào danh mục thuốc bệnh viện 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Bộ Y Tế (2015), Dược thư quốc gia Việt Nam, Nhà xuất khoa học kỹ thuật Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn sử dụng khángsinh Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp Bộ Y tế (2010), Bệnh học, NXB Y học Nhà xuất y học (2013), Tóm tăt số liệu thống kê y tế 2009-2013, pp 15- 16 Nhóm nghiên cứu trường Đại học Dược Hà Nội (2012), "Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh số bệnh viện Việt Nam, Hoạt động B7.5 Hợp phần 2.1 - Dự án Quỹ toàncầu." Đồng Thị Xuân Phương (2013), Đánh giá sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện HữuNghị Hoàng Thanh Quỳnh (2015), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa Nội-bệnh viện Bãi Cháy, Quảng Ninh Trường Đại học Y Hà Nội (2007), Bài giảng bệnh học nội khoa, NXB Y học, pp.93-103 10 Phạm Hùng Vân, Phạm Thái Bình cộng (2012), "Tình hình đề kháng kháng sinh S.Pneumoniae H influenza phân lập từ nhiễm khuẩn hô hấp cấp - kết nghiên cứu đa trung tâm thực Việt Nam (SOAR) 2010-2011", Y học thựchành 11 Nguyễn Kỳ Nhật (2010), “Đánh giá việc lựa chọn sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi khoa nội – Bệnh viện trung ương Huế”, Luận văn thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Thị Phương Thúy, “ Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang” 51 13 Lý Thị Thanh Bình, “Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam” 14 Nguyễn Sơn Tùng, “ Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện đa khoa huyện Đồng Hỷ tỉnh Thái Nguyên” Tài liệu nước 15 Fujita M., Ishibashi T., et al (2003), "[The effect of intravenous ciprofloxacin for community acquired pneumonia in adults]", Jpn J Antibiot, 56(4), pp.289-93 16 Jasovich A (2001), "Amoxicillin-sulbactam: A combination with a sound pharmacokinetic-pharmacodynamic basis", Drugs Today (Barc), 37(3), pp 187-188 17 Kang C I., Song J H., et al (2008), "Clinical outcomes and risk factors of community-acquired pneumonia caused by gram-negative bacilli", Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 27(8), pp.657-61 18 Liu H H (2004), "Use of the respiratory fluoroquinolones for the outpatient management of community-acquired pneumonia", Curr Ther Res Clin Exp, 65(3), pp.225-38 19 Lynch J P., 3rd, File T M., Jr., et al (2006), "Levofloxacin for the treatment of community-acquired pneumonia", Expert Rev Anti Infect Ther, 4(5), pp 725-42 20 Menéndez R., Torres A., et al (2012), "Compliance with Guidelines- Recommended Processes in Pneumonia: Impact of Health Status and Initial Signs", PLoS One,7(5) 21 Mouton Y., Beuscart C., et al (1991), "[Evaluation of ciprofloxacin versus amoxicillin + clavulanic acid or erythromycin for the empiric treatment of community-acquired pneumonia]", Pathol Biol (Paris), 52 39(1), pp.34-7 22 Okada T., Morozumi M., et al (2012), "Rapid effectiveness of minocycline or doxycycline against macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae infection in a 2011 outbreak among Japanese children", Clin Infect Dis, 55(12), pp.1642-9 23 Organization World Health (2003), "Drug and therapeutics Committees: a practical guide", pp 23 - 27, 85 -90 24 Pletz M W., van der Linden M., et al (2011), "Low prevalence of fluoroquinolone resistant strains and resistance precursor strains in Streptococcus pneumoniae from patients with community-acquired pneumonia despite high fluoroquinolone usage", Int J Med Microbiol, 301(1), pp.53-7 25 Torres A., Blasi F., et al (2014), "The aetiology and antibiotic management of community-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review", Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 33(7), pp.1065-79 26 van Daalen F V., Geerlings S E., et al (2016), "A survey to identify barriers of implementing an antibiotic checklist", Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 35, pp.545-53 27 Yayan J., Ghebremedhin B., et al (2015), "No development of ciprofloxacin resistance in the Haemophilus species associated with pneumonia over a 10- year study", BMC Infect Dis,15 28 Zhao C., Zhang F., et al (2015), "[Resistance surveillance of major pathogens for adult community-acquired respiratory tract infections in China: a multicenter study 2012]", Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi, 38(1), pp.18-22 29 Zhao F., Liu G., et al (2013), "Surveillance of Macrolide-Resistant Mycoplasma pneumoniae in Beijing, China, from 2008 to 2012", Antimicrob Agents Chemother, 57(3), pp.1521-3 53 30 Society Infectious Diseases Society of America/American Thoracic (2007), "IDSA/ATS Consensus Guidelines on the Management of Community- Acquired Pneumonia inAdults" 31 Bello S., Menendez R., et al (2014), "Tobacco smoking increases the risk for death from pneumococcal pneumonia", Chest, 146(4), pp 1029-37 Websites 32 Cunha Burke A (Aug 13, 2015), "Community-Acquired Pneumonia", Retrieved, from http://emedicine.medscape.com/article/234240- overview#a3 33 Đàm Viết Cương Vũ Thị Minh Hạnh cộng (2009), "Đánh giá tình hình lạm dụng rượu bia Việt Nam", Retrieved, from http://www.hspi.org.vn/vcl/daNH-GIa-TiNH-HiNH-LaM-DuNG-RuoUBIA-TaI-VIeT-NAM-t62-1121.html 34 Schmitt Steven (August 2010), "Community-Acquired Pneumonia", Retrieved, from http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/infect ious-disease/community-acquired-pneumonia/ 35 Viện công nghệ thông tin - thư viện y học trung ương, "Thống kê Y học", Retrieved, from 54 PHỤ LỤC Phiếu tóm tắt bệnh án nội trú STT Trường liệu THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên bệnh nhân Mã lưu trữ Năm sinh Giới tính Cân nặng Nơi cư trú Ngày nhập viện Ngày xuất viện THÔNG TIN VỀ BỆNH Khoa điều trị 10 11 Bệnh nhập viện Các bệnh lý mắc kèm đặc biệt Chẩn đoán xuất viện Yếu tố nguy Các tiêu CURB-65 thu từ bệnh án 12 13 14 15 Điểm CURB-65 nhập viện mức độ nặng viêm phổi 16 Mức độ nặng CAP bệnh án( khơng tính Thơng tin thu Nam Nữ kg Đô thị Ngoại thành Nông ……./……./…… ……./……./…… Khoa nội Hô hấp Khoa truyền nhiễm Khoa hồi sức tích cực Khoa khác: Rối loạn ý thức Ure huyết > 7mmol/L Tần số thở > 30 lần/phút Huyết áp: tâm thu < 90mmHg tâm trương < 60mmHg Tuổi > 65 0-1 nhẹ trung bình 3-5 nặng Khơng tính CURB-65 Nhẹ( xuất viện 24 giờ) Trung bình 55 17 18 19 Nặng (điều trị IUC) Có làm NCVK  Nếu có, cụ thể: CURB-65) Kết nuôi cấy vi khuẩn Khơng làm NCVK Có làm KSĐ  Nếu có, cụ thể: Kháng sinh đồ Hiệu điều trị chung xuất viện THÔNG TIN VỀ THUỐC 20 Sử dụng kháng sinh trước nhập viện 21 Tiền sử dị ứng với kháng sinh 22 23 24 25 26 27 28 Kháng sinh Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Hàm lượng( nồng độ) Liều ngày Số lần dùng ngày Đường dùng 29 Lý sử dụng KS1 56 1 Không làm KSĐ Khỏi Đỡ Không thiện Nặng Tử vong Không xác định 3 Có Khơng Khơng rõ Có Khơng Khơng rõ Đường uống Tiêm bắp Truyền tĩnh mạch Tiêm tĩnh mạch Không rõ Sử dụng KS theo kinh nghiệm Theo kết NCVK 30 Thay đổi KS1 31 Kháng sinh ( có) 32 Ngày bắt đầu 33 Ngày kết thúc 34 35 Hàm lượng ( nồng độ) Liều ngày KS2 36 Số lần dùng ngày 37 Đường dùng 38 Lý sử dụng KS2 39 Thay đổi KS2 40 41 42 43 44 45 46 Kháng sinh (nếu có) Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Hàm lượng (nồng độ) Liều ngày Số lần dùng ngày Đường dùng KS3 Thay đổi dựa KSĐ Dị ứng với KS khác Bệnh nhân vừa sử dụng KS trước nhập viện Đổi sang KS khác (ngừng) Thêm KS khác Thay đổi liều (tăng/giảm) Không Đường uống Tiêm bắp Tiêm tĩnh mạch Truyền tĩnh mạch Không rõ Sử dụng KS theo kinh nghiệm Theo kết NCVK Thay đổi dựa KSĐ Dị ứng với KS khác Bệnh nhân vừa sử dụng KS trước nhập viện Đổi sang KS khác (ngừng) Thêm KS khác Thay đổi liều (tăng/giảm) Không 57 Đường uống Tiêm bắp Tiêm tĩnh mạch Truyền tĩnh mạch 47 Lý sử dụng KS3 48 Thay đổi KS3 49 50 51 52 53 54 55 Kháng sinh (nếu có) Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Hàm lượng ( nồng độ) Liều dùng ngày Số lần dùng ngày Đường dùng KS4 56 Lý dùng KS4 57 Thay đổi KS4 Không rõ Sử dụng KS theo kinh nghiệm Theo kết NCVK Thay đổi dựa KSĐ Dị ứng với KS khác Bệnh nhân vừa sử dụng KS trước nhập viện Đổi sang KS khác (ngừng) Thêm KS khác Thay đổi liều (tăng/giảm) Không 5 58 Đường uống Tiêm bắp Tiêm tĩnh mạch Truyền tĩnh mạch Không rõ Sử dụng KS theo kinh nghiệm Theo kết NCVK Thay đổi dựa KSĐ Dị ứng với KS khác Bệnh nhân vừa sử dụng KS trước nhập viện Đổi sang KS khác (ngừng) Thêm KS khác Thay đổi liều (tăng/giảm) Không PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TT Họ tên Năm sinh Số lưu trũ Giới tính NGƠ VĂN H LA THỊ S NỊNH VĂN T NGUYỄN THỊ Đ ĐẶNG THANH T 28/08/1982 17/NO00079 NAM ĐÀM THỊ S 08/06/1944 17/NO00086 NỮ TRIỆU THỊ TH 22/07/1937 17/NO00136 NỮ PHẠM THỊ S 1923 17/NO00161 NỮ ĐÀO SĨ H 10/08/1949 17/NO00214 NAM 10 LẠI THỊ T 08/10/1930 17/NO00218 NỮ 11 LA THỊ H 10/01/1991 17/NO00242 NỮ 12 HOÀNG THỊ LONG V 01/12/1956 17/NO00274 NỮ 13 PHẠM XUÂN D 19/05/1947 17/NO00275 NAM 14 LƯƠNG THỊ PH 21/01/1957 17/NO00287 NỮ 15 TRƯƠNG VĂN M 05/01/1957 17/NO00291 NAM 16 NGUYỄN THỊ S 11/10/1970 17/NO00298 NỮ 17 NGUYỄN THANH T 1971 17/NO00311 NỮ 18 LÊ ĐÌNH T 09/02/1942 17/NO00315 NAM 19 NGUYỄN THỊ T 15/08/1920 17/NO00317 NỮ 20 PHẠM VĂN T 20/09/1988 17/NO00328 NAM 21 HỒ THỊ N 05/01/1948 17/NO00342 NỮ 22 LUÂN THỊ QUỲNH T 13/08/1991 17/NO00356 NỮ 23 TRẦN VĂN Đ 10/10/1940 17/NO00368 NAM 24 DƯƠNG ĐỨC H 12/12/1949 17/NO00372 NAM 25 HOÀNG VĂN D 05/02/1937 17/NO00387 NAM 26 MA DUY T 08/01/1955 17/NO00409 NAM 27 CHU THỊ B 1943 17/NO00411 28 ĐỖ ĐỨC CH 20/06/1967 17/NO00423 NAM 29 DIỆP ĐÌNH C 31/05/1967 17/NO00432 NAM 30 MAI ĐÌNH Q 05/01/1947 17/NO00461 NAM 31 NGUYỄN HÙNG D 27/09/1957 17/NO00478 NAM 32 HOÀNG THỊ N 10/06/1970 17/NO00487 NỮ 20/12/1935 17/NO00018 1951 17/NO00049 07/07/1933 17/NO00053 1934 17/NO00072 59 NAM NỮ NAM NỮ NỮ Họ tên TT Năm sinh Số lưu trũ Giới tính 33 NGUYỄN VĂN C 1946 17/NO00502 NAM 34 NGUYỄN THỊ T 1936 17/NO00516 NỮ 35 HOÀNG THỊ B 22/11/1959 17/NO00522 NỮ 36 TẠ QUÝ Đ 12/04/1945 17/NO00564 NAM 37 LĂNG THỊ N 17/08/1993 17/NO00565 NỮ 38 LÊ THỊ M 18/07/1963 17/NO00574 NỮ 39 TRẦN ĐỨC T 40 PHẠM THỊ L 41 HOÀNG THỊ L 42 1933 17/NO00586 NAM 05/10/1931 17/NO00641 NỮ 1923 17/NO00674 NỮ CAO THỊ Đ 08/04/1932 17/NO00678 NỮ 43 MÃ VĂN S 09/06/1981 17/NO00682 NAM 44 LƯƠNG ĐÌNH T 05/01/1954 17/NO00703 NAM 45 ĐINH T 04/05/1935 17/NO00704 NAM 46 TRẦN THỊ D 47 1945 17/NO00724 NỮ TRƯƠNG THỊ L 05/10/1970 17/NO00748 NỮ 48 LƯƠNG VĂN T 28/04/1981 17/NO00749 NAM 49 TRẦN VĂN Q 09/02/1949 17/NO00768 NAM 50 LÊ THỊ T 06/01/1936 17/NO00777 NỮ 51 LÔI THỊ N 26/04/1953 17/NO00848 NỮ 52 PHAN VĂN T 16/01/1974 17/NO00867 NAM 53 NGUYỄN VIẾT B 30/12/1948 17/NO00871 NAM 54 LÊ XUÂN TR 05/01/1974 17/NO00873 NAM 55 NGUYỄN THỊ T 02/08/1960 17/NO00879 NỮ 56 NGUYỄN VĂN M 01/12/1963 17/NO00911 NAM 57 ĐÀO NGỌC M 13/10/1950 17/NO00918 NỮ 58 NGUYỄN TRUNG S 21/01/1968 17/NO00927 NAM 59 NGUYỄN XUÂN T 02/05/1943 17/NO00934 NỮ 60 NGUYỄN THỊ T 26/09/1950 17/NO00961 NỮ 61 VÕ Q 62 24/04/1939 17/NO00970 NAM NGUYỄN VĂN P 16/01/1935 17/NO00997 NAM 63 ĐẶNG VĂN S 25/04/1964 17/NO01000 NAM 64 BÙI THỊ G 01/01/1951 17/NO01002 NỮ 65 HOÀNG THỊ V 01/04/1931 17/NO01010 NỮ 66 BÙI MINH C 09/02/1952 17/NO01012 NAM 67 TRẦN XUÂN TH 24/04/1948 17/NO01015 NAM 60 Họ tên TT 68 TÔ THỊ TH 69 TRẦN THỊ H 70 NGUYỄN VĂN C 71 Năm sinh Số lưu trũ Giới tính 1933 17/NO01017 NỮ 05/05/1934 17/NO01042 NỮ 1931 17/NO01043 NAM TRẦN Đ 08/10/1943 17/NO01047 NAM 72 TRƯƠNG VĂN C 05/10/1957 17/NO01049 NAM 73 HÀ THỊ T 74 LÝ QUỐC TH 20/10/1969 17/NO01075 NAM 75 LƯU VĂN TR 05/03/1972 17/NO01087 NAM 76 ĐẶNG VĂN Đ 1927 17/NO01090 NAM 77 LÊ THỊ N 16/03/1958 17/NO01101 NỮ 78 LÃ QUÝ L 18/08/1939 17/NO01104 NAM 79 HOÀNG VĂN Đ 07/01/1932 17/NO01124 NAM 80 NGUYỄN VĂN TH 21/12/1934 17/NO01125 NAM 81 NGUYỄN HỮU H 05/04/1973 17/NO01133 NAM 82 ĐOÀN TUẤN A 1994 17/NO01141 NAM 83 NGUYỄN THỊ L 19/11/1953 17/NO01143 NỮ 84 NGUYỄN THỊ TH 10/09/1944 17/NO01156 NỮ 85 NGUYỄN THỊ H 20/04/1928 17/NO01157 NỮ 86 VƯƠNG VĂN H 25/02/1981 17/NO01188 NAM 87 PHẠM THỊ L 05/10/1931 17/NO01189 NỮ 88 VÕ Q 24/04/1939 17/NO01200 NAM 89 ĐÀO TRỌNG L 04/02/1949 17/NO01212 NAM 90 NGUYỄN THÀNH B 20/04/1956 17/NO01227 NAM 91 NGUYỄN THỊ PH 10/10/1973 17/NO01241 NỮ 92 LÊ VĂN H 15/01/1941 17/NO01242 NAM 93 PHẠM THỊ G 23/02/1945 17/NO01247 NỮ 94 MAI THỊ TH 1935 17/NO01248 NỮ 95 PHAN CÔNG B 96 1949 17/NO01051 NỮ 11/06/1955 17/NO01252 NAM ĐỖ VĂN S 1948 17/NO01256 NAM 97 HÀ TÔN K 08/01/1946 17/NO01270 NAM 98 LƯƠNG VĂN L 01/01/1946 17/NO01283 NAM 99 MA CÔNG Đ 03/05/1931 17/NO01284 NAM 100 NÔNG NGỌC C 07/02/1954 17/NO01292 NAM 101 NGUYỄN THỊ CH 22/12/1948 17/NO01293 NỮ 1963 17/NO01298 NỮ 102 LẠI THỊ TH 61 TT Họ tên Năm sinh Số lưu trũ Giới tính 103 ĐÀO THỊ C 20/03/1930 17/NO01305 NỮ 104 NGUYỄN THANH N 15/12/1944 17/NO01314 NAM 105 HẦU HỮU GI 23/09/1961 17/NO01316 NAM 106 LƯU ĐỨC C 12/09/1956 17/NO01332 NAM 107 PHAN THỊ X 06/02/1942 17/NO01348 NAM 1942 17/NO01365 NAM 109 VĂN TRỌNG N 19/06/1938 17/NO01371 NAM 110 TRIỆU ĐỨC C 18/09/1954 17/NO01390 NAM 111 NGUYỄN ĐỨC H 1989 17/NO01393 NAM 112 NGUYỄN ĐÌNH C 09/10/1936 17/NO01395 NAM 1935 17/NO01396 NAM 108 NGUYỄN VĂN L 113 ĐẶNG QUYẾT T 114 NÔNG THỊ V 23/10/1961 17/NO01399 NỮ 115 LƯỜNG VĂN B 05/05/1975 17/NO01411 NAM 1940 17/NO01412 NAM 117 NGÔ VĂN CH 05/10/1928 17/NO01416 NAM 118 TRẦN QUỐC H 04/03/1982 17/NO01418 NAM 119 KHÚC THỊ NG 18/05/1946 17/NO01423 NỮ 120 TRƯƠNG BÁ H 26/11/1955 17/NO01431 NAM 121 TRẦN THỊ Đ 22/10/1929 17/NO01458 NỮ 122 DƯƠNG PHÚ H 10/04/1944 17/NO01490 NAM 123 TRẦN TRỌNG H 07/10/1949 17/NO01497 NAM 116 NGUYỄN VĂN M 124 LA THỊ L 1934 17/NO01500 NỮ 125 HOÀNG VĂN TH 1935 17/NO01502 NAM 18/01/1947 17/NO01509 NAM 126 HOÀNG MẠNH CH 127 NGUYỄN THỊ C 1947 17/NO01513 NỮ 128 NGUYỄN THỊ Đ 1934 17/NO01534 NỮ 129 NGUYỄN VĂN H 03/10/1953 17/NO01541 NAM 130 TRẦN VĂN Q 1943 17/NO01559 NAM 131 ĐỒNG VĂN C 06/04/1947 17/NO01572 NAM 132 LÝ THỊ L 19/03/1936 17/NO01574 NỮ 133 ĐINH VĂN Q 1957 17/NO01576 134 TRỊNH THỊ T 04/08/1935 17/NO01596 NỮ 135 PHẠM VĂN CH 13/10/1934 17/NO01617 NAM 136 NÔNG VĂN P 05/01/1930 17/NO01626 NAM 137 MẠC THỊ X 10/12/1929 17/NO01630 NỮ 62 NAM Họ tên TT 138 LÊ THỊ T Năm sinh Số lưu trũ Giới tính 12/02/1937 17/NO01632 139 ĐỖ VĂN D NỮ 1952 17/NO01656 NAM 140 VÕ Q 24/04/1939 17/NO01697 NAM 141 TRƯƠNG VĂN C 05/10/1957 17/NO01699 NAM 142 PHẠM QUỐC NG 10/08/1944 17/NO01706 NAM 143 NGUYỄN THỊ TH 25/08/1970 17/NO01713 NAM 144 NGUYỄN NGỌC C 01/05/1941 17/NO01715 NAM 145 BÙI THỊ G 23/08/1932 17/NO01734 NAM 146 TRẦN NGỌC L 1931 17/NO01758 NAM 147 LƯỜNG VĂN S 02/07/1960 17/NO01769 NAM 148 NGÔ THỊ P 03/01/1932 17/NO01774 NỮ 149 ĐỖ THỊ N 26/02/1960 17/NO01792 NỮ 150 HOÀNG TRỌNG Q 14/03/1954 17/NO01797 NAM 151 DƯƠNG THỊ H 1935 17/NO01800 NỮ 152 HÀ VĂN PH 08/10/1965 17/NO01801 NAM 153 VŨ VĂN KH 03/06/1927 17/NO01821 NAM 154 NGUYỄN VĂN B 15/07/1953 17/NO01826 NAM 155 NGUYỄN VĂN P 09/03/1964 17/NO01828 NAM Thái Nguyên, tháng năm 2017 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN HỌC VIÊN Đỗ Trung Nghĩa 63 ... phổi cộng đồng Hiện tại, ch a có nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện Vì lý trên, thực đề tài Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị. .. trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện A Thái Nguyên thực với mục tiêu sau: Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện A Thái Nguyên thời gian... DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ TRUNG NGH A PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN A TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH: