phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng tại khoa hô hấp bệnh viện đa khoa tỉnh quảng ninh

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN ANH DŨNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN ANH DŨNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS-TS Nguyễn Thành Hải HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: PGS-TS Nguyễn Thành Hải - giảng viên môn Dược Lâm Sàng, trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, truyền đạt cho tơi kiến thức quý báu suốt suốt trình thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới DSCK Đàm Thị Thanh Lâm - phó trưởng khoa Dược - BVĐK tỉnh Quảng Ninh giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q rình nghiên cứu hoàn thiện luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến: - Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh - Tập thể bác sĩ khoa Hô hấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh - Tập thể Phòng kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh - Phòng Đào tạo sau đại học - Trường Đại học Dược Hà Nội - Tập thể cán giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng - Trường Đại học Dược Hà Nội Đã nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè ln động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Học viên Nguyễn Anh Dũng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT 14 DANH MỤC CÁC TÊN VI KHUẨN VIẾT TẮT 15 DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU 16 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ 18 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIÊM PHỔI MẮC PHẢI TẠI CỘNG ĐỒNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.1.3 Nguyên nhân gây bệnh 1.1.4 Tổng hợp yếu tố nguy 1.1.5 Chẩn đoán bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.1.6 Phân loại bệnh nhân VPMPCĐ theo mức độ nặng khu vực điều trị 1.2 TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG 10 1.2.1 Nguyên tắc chung 11 1.2.2 Nguyên tắc điều trị kháng sinh 11 1.3 TỔNG QUAN VỀ CÁC NGHIÊN CỨU VỀ LỰA CHỌN KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ 16 1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH VÀ KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu cách thức chọn mẫu 23 2.2.3 Thu thập số liệu 23 2.3 CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 25 2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ 25 2.3.2 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sình điều trị VPMPCĐ 26 2.4 MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA VÀ TIÊU CHUẨN SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 26 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 30 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH 31 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân VPMPCĐ 31 3.1.2 Đặc điểm chung sử dụng kháng sinh bệnh nhân nghiên cứu 37 3.1.3 Đặc điểm lựa chọn phác đồ kháng sinh khởi đầu 43 3.2 PHÂN TÍCH TÍNH HỢP LÝ CỦA VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ 51 3.2.1 Đánh giá phù hợp lựa chọn kháng sinh theo “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” Bộ Y tế 2015 52 3.2.2 Đánh giá phù hợp lựa chọn kháng sinh theo phác đồ điều trị bệnh viện 53 3.2.3 Đánh giá lựa chọn kháng sinh biết nguyên gây bệnh 54 3.2.4 Đánh giá liều dùng nhịp đưa thuốc 55 3.2.5 Đánh giá hiệu điều trị 56 3.2.6 Đánh giá tương tác thuốc điều trị 57 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH 59 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân chung bệnh nhân VPMPCĐ 59 4.1.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh nghiên cứu 63 4.2 TÍNH HỢP LÝ CỦA VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ 67 4.2.1 Tỷ lệ phù hợp phác đồ ban đầu so với HDĐT Bộ Y tế 67 4.2.2 Đánh giá liều dùng nhịp đưa thuốc 68 4.2.3 Đánh giá hiệu điều trị 69 4.2.4 Đánh giá tương tác thuốc mẫu nghiên cứu 70 4.3 ĐIỂM MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 71 4.3.1 Điểm mạnh 71 4.3.2 Hạn chế đề tài 71 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chú thích ATS Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society) BTS Hiệp hội lồng ngực Anh (British Thoracic Society) BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ HDĐT Hướng dẫn điều trị KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ IDSA Hiệp hội bệnh lý nhiễm trùng Hoa Kỳ (Infectious Diseases Society of America) NCVK Nuôi cấy vi khuẩn PĐ Phác đồ TLTK Tài liệu tham khảo n Số lượng VPMPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC TÊN VI KHUẨN VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ A.baumannii Acinetobacter baumannii B cepacia Burkholderia cepacia B fragilis Bacteroides fragilis C pneumoniae Chlamydia pneumoniae E coli Escherichia coli H influenzae Haemophillus influenzae K.pneumoniae Klebsiella pneumoniae M catarrhalis Moraxella catarhalis M pneumoniae Mycoplasma pneumoniae M tuberculosis Mycobacterium tuberculosis P aeruginosa Pseudomonas aeruginosa P carinii Pneumocystis carnii S.aureus Staphylococcus aureus S pneumoniae Streptococcus pneumoniae S maltophilia Stenotrophomonas maltophilia DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 Các tác nhân gây bệnh VPMPCĐ phổ biến theo phân loại bệnh nhân5 Bảng 1.2 Các tác nhân gây bệnh liên quan đến số bệnh mắc kèm đặc biệt Bảng 1.3 Một số nghiên cứu sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ nội trú 18 Bảng 2.1 Phân loại mức độ nặng VPMPCĐ theo CURB65 26 Bảng 2.2 Thang điểm CURB65 26 Bảng 2.3 Các phác đồ kháng sinh khuyến cáo điều trị theo kinh nghiệm 28 Bảng 2.4 Các phác đồ kháng sinh khuyến cáo theo số nguyên gây bệnh đặc biệt 29 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Đặc điểm mức độ nặng bệnh nhân 32 Bảng 3.3 Mối liên quan mức độ VPMPCĐ độ tuổi bệnh nhân 33 Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh mắc kèm bệnh nhân 33 Bảng 3.5 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 34 Bảng 3.6 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh 35 Bảng 3.7 Mức độ nhạy cảm số vi khuẩn 36 Bảng 3.8 Đặc điểm tiền sử sử dụng dị ứng kháng sinh 39 Bảng 3.9 Tổng hợp kháng sinh dùng nghiên cứu 40 Bảng 3.10 Đặc điểm chung phác đồ kháng sinh khởi đầu 43 Bảng 3.11 Các loại kháng sinh sử dụng phác đồ khởi đầu 44 Bảng 3.12 Đặc điểm phân bố phác đồ đơn độc theo mức độ nặng 47 Bảng 3.13 Đặc điểm phân bố cặp phối hợp kháng sinh theo mức độ nặng 48 Bảng 3.14 Sự thay đổi phác đồ kháng sinh ban đầu 49 Bảng 3.15 Căn thay đổi phác đồ 50 Bảng 3.16 Lý thay đổi phác đồ 51 Bảng 3.17 Lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm phác đồ khởi đầu 52 Bảng 3.18 Lựa chọn nhóm phác đồ kháng sinh khởi đầu theo mức độ nặng 53 Bảng 3.19 Đánh giá lựa chọn kháng sinh biết nguyên gây bệnh 54 Bảng 3.20 Sự phù hợp liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh mẫu nghiên cứu 55 Bảng 3.21 Mức độ nghiêm trọng tương tác thuốc tra cứu 57 24) Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia, An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society andInfectious Diseases Society of America, AMERICAN THORACIC SOCIETY DOCUMENTS 2019 (ATS/IDSA 2019) 25) Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society, Clinical Infectious Diseases Advance Access published July 14, 2016 (ATS/IDSA 2016) 26) Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults (ATS/IDSA 2007) 27) T e al (2019), "Empiric Antibiotic Therapy in the Treatment of Communityacquired Pneumonia in a General Hospital in Saudi Arabia", J Glob Infect Dis, 11(2), 69-72 28) N X e al (2018), "Initial empiric antibiotic therapy for community-acquired pneumonia in Chinese hospitals", Clinical Microbiology and Infection, 24(6), 658.e651-e656 29) Kalili A, Metersky M, Klompas M, et al Quản lý người lớn mắc bệnh viêm phổi mắc phải bệnh viện thở máy: Hướng dẫn thực hành lâm sàng năm 2016 Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ Lâm sàng truyền nhiễm.2016; 63 (5): e61-e111 30) Almatar M A., Peterson G M., et al (2015), "Community-acquired pneumonia: why aren't national antibiotic guidelines followed?", Int J Clin Pract, 69(2), pp 259-66 31) Lee Y R., Houngue C., et al (2015), "Treatment of community-acquired pneumonia", Expert Rev Anti Infect Ther, 13(9), pp 1109-21 Tài liệu internet: 32) website: http://benhviendktinhquangninh.vn/gioi-thieu.html 33) Drugs Interaction Checker: http://ww.drugs.com PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa hô hấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh Phiếu số: Mã bệnh án: Họ tên bệnh nhân: Ngày tháng năm sinh: I ĐẶC ĐIỂM VỀ BỆNH NHÂN: Giới: Nam Nữ Tuổi Ngày viện Số ngày nằm viện Cân nặng: Chiều cao: Thời gian điều trị: Ngày vào viện Tiền sử bệnh: Có sử dụng kháng sinh trước nhập viện? Có Khơng Nếu có điền thơng tin vào bảng sau: Tên thuốc, Dạng Đường nồng độ thuốc dùng hàm lượng Liều dùng Số ngày Ghi dùng tự mua khơng theo đơn kê Chẩn đốn bệnh: - Bệnh chính: - Bệnh mắc kèm: - Các yếu tố nguy viêm phổi yếu tố nguy liên quan mắc vi khuẩn đa kháng thuốc (VD: trực khuẩn mủ xanh kháng MRSA): Thăm khám lâm sàng: Mạch: Huyết áp: Nhịp thở: Các tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đốn viêm phổi: Sốt Ho Khó thở Các loại Rút lõm Tím tái Rale lồng ngực hôn mê Cận lâm sàng: 9.1 X - Quang phổi: Có Khơng 9.2 Xét nghiệm Creatinin (ngày trước trình sử dụng kháng sinh cần hiệu chỉnh liều cho BN suy thận): Ngày Creatinin 9.3 Xét nghiệm chức gan (ngày trước trình sử dụng kháng sinh cần hiệu chỉnh liều cho BN suy gan): Ngày ASAT ALAT 9.4 Kết nuôi cấy vi sinh: Có (Nếu có photo đính kèm thành phụ lục kèm theo) Không 10 Mức độ viêm phổi bệnh nhân: Mức độ Viêm phổi tính theo CURB65: Mức độ nặng Viêm phổi ghi bệnh án: Viêm phổi Viêm phổi nặng Viêm phổi nặng II ĐẶC ĐIỂM VỀ DÙNG THUỐC: Có thay đổi phác đồ kháng sinh điều trị hay không? Số lần thay đổi phác đồ điều trị (nếu có)? Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị ban đầu: a) Kháng sinh ban đầu: Tên kháng sinh: Liều dùng: Số lần dùng/ngày: Số ngày dùng: b) Kháng sinh phối hợp: Tên kháng sinh: Liều dùng: Số lần dùng/ngày: Số ngày dùng: Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị thay thế: Tên kháng sinh: Liều dùng: Số lần dùng/ngày: Số ngày dùng: Lý thay đổi phác đồ: Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị thay lần 3,4… : …………………………………………………………… ……………………… …………………………………………………………… ……………………… …………………………………………………………… ……………………… …………………………………………………………… ……………………… …………………………………………………………… ……………………… III ĐÁNH GIÁ VỀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ: Khỏi Đỡ, giảm Nặng Đánh giá phù hợp với hướng dẫn điều trị: Phác đồ kháng sinh ban đầu điều trị theo kinh nghiệm (so sánh với guidline chung): ……………………………………………………………………… …………… ……………………………………………………………………… …………… ……………………………………………………………………… …………… ……………………………………………………………………… …………… ……………………………………………………………………… …………… ……………………………………………………………………… …………… Phác đồ kháng sinh điều trị theo thực tế (sau có kháng sinh đồ): ……………………………………………………………………………… …… ……………………………………………………………………………… …… ……………………………………………………………………………… …… ……………………………………………………………………………… …… ……………………………………………………………………………… …… ……………………………………………………………………………… …… ……………………………………………………………………………… …… ……………………………………………………………………………… …… ……………………………………………………………………………… …… Quảng Ninh, ngày tháng năm 2019 NGƯỜI KHẢO SÁT PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH ÁN TRONG NGHIÊN CỨU TT Tên Bệnh nhân Mã bệnh án Tuổi Giới tính NGUYỄN THỊ H 19.004019 41 Nữ LÊ CHÍ L 19.007216 64 Nam VŨ THỊ C 18.040185 78 Nữ TRẦN THỊ L 18.040208 64 Nữ VŨ VĂN L 19.000281 66 Nam NGUYỄN VĂN H 19.000271 74 Nam ĐINH VĂN D 19.000296 55 Nam NGUYỄN THỊ H 19.004118 61 Nữ HỒ THỊ THU H 19.007381 56 Nữ 10 BÙI ĐỨC T 18.036177 62 Nam 11 TRẦN BÁ H 18.036.309 21 Nam 12 TRẦN THỊ N 18.036.319 68 Nữ 13 NGUYỄN XUÂN T 19.000340 82 Nam 14 NGUYỄN THỊ T 19.000414 47 Nữ 15 BÙI K 19.000.446 68 Nam 16 NGUYỄN THỊ C 18.036.367 78 Nữ 17 NGUYỄN THỊ N 18.036372 67 Nữ 18 TRỊNH VŨ K 18.036390 51 Nam 19 HOÀNG VĂN H 18.036459 57 Nam 20 NGUYỄN HÙNG C 18.040.448 37 Nam 21 LƯƠNG THỊ T 18.044174 72 Nữ 22 BÙI THỊ H 18.044264 64 Nữ 23 TRIỆU ĐỨC C 18.044212 46 Nam 24 NGÔ THỊ N 19.007557 43 Nữ 25 NGUYỄN THỊ Đ 18.036570 86 Nữ 26 NGUYỄN THỊ THANH T 19.007640 58 Nữ 27 ĐỖ VĂN K 19.007749 85 Nam 28 HÀ NGỌC B 19.007693 60 Nam 29 BÙI THỊ Đ 18.036621 56 Nữ 30 TY THỊ L 18.040599 86 Nữ 31 NGUYỄN THỊ T 18.040577 83 Nữ 32 NGUYỄN THỊ L 19.007852 68 Nữ 33 NGUYỄN THỊ O 18.036799 36 Nữ 34 BÙI XUÂN T 18.044637 49 Nam 35 LÊ VĂN L 18.044689 86 Nam 36 HÀ THỊ LIÊN N 19.000870 35 Nữ 37 BÙI THỊ T 19.007867 49 Nữ 38 LÊ NHƯ T 19.007888 59 Nam 39 HÀ QUANG H 18.040934 38 Nam 40 LÊ VĂN H 18.040927 29 Nam 41 TRẦN THANH S 18.044745 82 Nam 42 NGUYỄN KHẮC H 18.044768 51 Nam 43 TRẦN THỊ T 19.000955 36 Nữ 44 TRỊNH HỒNG T 19.001045 52 Nam 45 ĐẶNG THỊ C 19.001046 99 Nữ 46 NGUYỄN VĂN H 19.001002 72 Nam 47 PHẠM XUÂN B 19.004439 57 Nam 48 NGUYỄN XUÂN T 19.004477 34 Nam 49 LƯƠNG THỊ P 19.008098 84 Nữ 50 NGUYỄN THỊ V 18.037062 69 Nữ 51 PHẠM VĂN T 18.037061 70 Nam 52 BÙI THỊ H 18.041026 64 Nữ 53 PHẠM THỊ T 19.001138 69 Nữ 54 VŨ VĂN H 19.004484 45 Nam 55 PHẠM THỊ T 19.004517 90 Nữ 56 NGUYỄN ĐỨC S 19.008173 60 Nam 57 NGUYỄN VĂN B 18.037096 67 Nam 58 PHẠM VĂN T 18.037243 63 Nam 59 ĐÀO BÁ D 18.041209 58 Nam 60 TRẦN THỊ S 19.001237 59 Nữ 61 LÊ THANH Q 19.001276 55 Nam 62 VŨ VĂN T 18.037354 86 Nam 63 TRẦN THỊ L 18.037365 63 Nữ 64 HOÀNG TRUNG K 18.037335 53 Nam 65 NGUYỄN MINH T 18.037357 34 Nam 66 NGUYỄN ĐĂNG T 19.001369 44 Nam 67 NGUYỄN VĂN C 19.004675 55 Nam 68 TRỊNH THỊ V 19.004656 74 Nữ 69 DƯƠNG VĂN C 19.004762 86 Nam 70 TẠ THỊ HÀ T 19.008465 27 Nữ 71 NGUYỄN XUÂN P 19.008397 63 Nam 72 ĐẶNG VĂN T 18.037429 54 Nam 73 PHẠM NGỌC C 18.045180 46 Nam 74 NGUYỄN THỊ HƯƠNG L 18.045189 29 Nữ 75 NGUYỄN HUY P 18.045219 38 Nam 76 VŨ THỊ H 19.001495 51 Nữ 77 NGUYỄN THỊ T 18.037561 67 Nữ 78 NỊNH THỊ H 18.037531 20 Nữ 79 PHẠM THỊ XUÂN H 18.037591 46 Nữ 80 NGUYỄN QUANG P 18.041559 60 Nam 81 NGUYỄN THỊ LAN P 18.041519 68 Nữ 82 BÙI THỊ H 19.001563 61 Nữ 83 PHẠM MINH C 19.001547 80 Nam 84 NGUYỄN THỊ V 19.005081 72 Nữ 85 VŨ NGỌC T 18.037735 47 Nam 86 ĐÀM ĐỨC H 19.005194 86 Nam 87 VŨ NGỌC D 19.008927 23 Nam 88 LÊ TRƯỜNG C 19.008953 82 Nam 89 TRẦN VĂN B 19.008885 55 Nam 90 BÙI VĂN Đ 18.045491 64 Nam 91 PHẠM NHƯ D 19.009062 59 Nam 92 ĐINH TUẤN A 19.009034 30 Nam 93 ĐẶNG THANH B 18.037878 47 Nam 94 NGUYỄN VĂN K 18.045585 46 Nam 95 NGÔ QUÝ C 19.005541 66 Nam 96 LÊ VĂN M 19.005481 77 Nam 97 NÔNG THỊ G 19.009141 57 Nữ 98 NGUYỄN THỊ LY T 18.038050 22 Nữ 99 NGUYỄN GIA P 18.038004 26 Nam 100 KHỔNG TRỌNG H 18.042140 62 Nam 101 LÊ THỊ E 19.002194 45 Nữ 102 ĐINH THỊ T 19.009247 66 Nữ 103 LỤC ÍCH L 19.009218 56 Nam 104 ĐINH THỊ P 18.045728 61 Nữ 105 LINH VĂN C 19.005767 53 Nam 106 BÙI VĂN T 19.005781 31 Nam 107 ĐẶNG THỊ L 18.038388 68 Nữ 108 TRẦN QUỐC T 18.042238 46 Nam 109 NGUYỄN VĂN H 18.042261 83 Nam 110 LÊ NHƯ T 19.005841 59 Nam 111 NGUYỄN ĐÌNH B 19.005891 52 Nam 112 NGUYỄN VĂN C 19.009585 34 Nam 113 BÙI ĐỨC C 19.009588 71 Nam 114 NGUYỄN SƠN H 18.038526 81 Nam 115 PHẠM THỊ N 18.042382 86 Nữ 116 MAI HƯƠNG T 18.042387 34 Nữ 117 BÙI THỊ T 19.002482 49 Nữ 118 ĐÀM THỊ V 19.005928 66 Nữ 119 PHẠM THỊ HỒNG N 19.006044 31 Nữ 120 HOÀNG THỊ H 19.009662 69 Nữ 121 TRẦN VĂN N 18.042573 75 Nam 122 ĐỖ THỊ C 18.042589 74 Nữ 123 LÊ THỊ THANH H 18.046192 42 Nữ 124 TRẦN THANH S 19.002553 82 Nam 125 ĐÀO MINH T 19.006247 78 Nam 126 NGUYỄN HỮU L 19.009834 60 Nam 127 NGUYỄN THẾ M 19.009792 47 Nam 128 ĐINH THỊ NGỌC Đ 19.009887 21 Nữ 129 TRƯƠNG VĂN H 19.009898 41 Nam 130 NGUYỄN THỊ B 18.042616 67 Nữ 131 NGUYỄN THỊ Đ 18.046320 83 Nữ 132 PHẠM HỒ H 18.046266 39 Nam 133 ĐÀO THANH V 19.006291 64 Nam 134 ĐẶNG VĂN C 19.009912 64 Nam 135 NGUYỄN ĐỨC T 18.042777 55 Nam 136 HOÀNG THỊ M 18.046359 57 Nữ 137 PHẠM VĂN X 19.002921 69 Nam 138 BÙI THỊ H 19.003006 43 Nữ 139 LÊ THÚY V 19.006420 72 Nữ 140 PHẠM THỊ H 19.010085 54 Nữ 141 CAO THỊ T 18.034817 70 Nữ 142 NGUYỄN THỊ T 18.042940 41 Nữ 143 TRIỆU THỊ N 18.042970 67 Nữ 144 BÙI THỊ H 19.003089 61 Nữ 145 PHẠM THỊ P 19.003096 56 Nữ 146 PHẠM THỊ M 19.003130 79 Nữ 147 PHẠM THỊ T 19.006432 85 Nữ 148 NGUYỄN VĂN H 19.006436 64 Nam 149 NGUYỄN THỊ C 19.010178 86 Nữ 150 NGUYỄN QUANG T 18.035027 68 Nam 151 NGUYỄN THỊ T 18.035002 70 Nữ 152 TRẦN XUÂN H 18.034895 79 Nam 153 NGUYỄN THỊ T 18.039178 79 Nữ 154 NGUYỄN THỊ L 18.039104 67 Nữ 155 HOÀNG THỊ N 18.039183 43 Nữ 156 LÊ THỊ X 18.039132 81 Nữ 157 ĐẶNG THỊ Đ 18.043035 94 Nữ 158 PHẠM THỊ H 18.046626 59 Nữ 159 NGUYỄN THỊ X 19.003218 73 Nữ 160 BÙI THỊ T 19.006645 74 Nữ 161 LÊ ĐÌNH T 19.010287 88 Nam 162 NGUYỄN SỸ H 19.010265 61 Nam 163 NGUYỄN VĂN Đ 19.010273 42 Nam 164 VŨ HỒNG Q 19.010381 61 Nam 165 NGƠ CHÍ T 18.039311 66 Nam 166 LÊ ĐỨC T 18.046759 54 Nam 167 NGUYỄN VĂN C 18.046785 43 Nam 168 NGUYỄN THỊ S 18.046788 85 Nữ 169 ĐÀO HỮU P 19.003341 48 Nam 170 VŨ THỊ H 19.003358 69 Nữ 171 NGÔ THỊ T 19.006784 77 Nữ 172 VŨ THỊ P 19.010476 45 Nữ 173 MAI VIẾT T 19.010403 49 Nam 174 ĐINH THỊ B 19.010432 85 Nữ 175 HỒNG VĂN T 19.010559 54 Nam 176 TẰNG NHÌ M 18.039409 31 Nữ 177 PHẠM THỊ N 19.003440 67 Nữ 178 MAI KHOA G 19.006956 81 Nam 179 MAI THỊ D 19.006906 26 Nữ 180 TRẦN VĂN U 19.006924 62 Nam 181 NGUYỄN THANH H 19.010696 43 Nam 182 NGUYỄN MẠNH T 19.010667 28 Nam 183 ĐINH THỊ P 18.043467 47 Nữ 184 NGUYỄN THẮNG T 18.043440 61 Nam 185 LÊ THANH B 18.043443 58 Nam 186 ĐẶNG VĂN A 19.006964 83 Nam 187 ĐẶNG ĐÌNH P 19.007039 52 Nam 188 ĐỒNG SĨ H 19.010743 30 Nam 189 BÙI VĂN M 18.043576 54 Nam 190 NGUYỄN THỊ L 18.043578 55 Nữ 191 HOÀNG THỊ T 19.003708 55 Nữ 192 TRẦN NGUYỄN THÀNH L 19.003630 19 Nam 193 PHẠM THỊ H 19.003691 83 Nữ 194 TRẦN THỊ X 19.010929 58 Nữ 195 VŨ VĂN T 19.010905 72 Nam 196 PHẠM THỊ N 19.010933 60 Nữ 197 NGÔ THỊ H 18.039754 82 Nữ 198 VŨ THỊ Đ 18.039765 80 Nữ 199 NGUYỄN VĂN H 18.043794 64 Nam 200 NGUYỄN THỊ T 18.047215 41 Nữ 201 NGUYỄN BÍCH T 19.003809 61 Nữ 202 PHẠM THỊ A 19.011003 83 Nữ 203 BÙI QUANG T 18.039847 89 Nam 204 LAM VĂN Q 18.043919 28 Nam 205 LƯƠNG VĂN C 18.047274 64 Nam 206 NGUYỄN PHÚC H 19.003881 64 Nam 207 NGUYỄN THỊ Đ 19.011094 57 Nữ Tổng cộng: 207 bệnh nhân Quảng Ninh, ngày 01 tháng 11 năm 2019 XÁC NHẬN BỆNH VIỆN HỌC VIÊN Nguyễn Anh Dũng ... "Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa Hô hấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh" với hai mục tiêu sau: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị. .. dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Khoa Hô hấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh Phân tích tính hợp lý sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng theo hướng dẫn Quyết... NỘI NGUYỄN ANH DŨNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN