Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng cho trẻ em tại khoa nhi bệnh viện đa khoa hà đông năm 2018

BỘYTẾ PHẠM THÙY LINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BỘYTẾ PHẠM THÙY LINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: DL-DLS 1721013 Người hướng dẫn khoa học: TS VŨ ĐÌNH HỊA HÀ NỘI - 2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Vũ Đình Hịa, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu hoàn thành luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp Trung tâm Quốc gia Thơng tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình nghiên cứu hoàn thiện luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp Tôi xin chân thành cảm ơn ban Giám hiệu, phịng Sau đại học, thầy giáo trường Đại Học Dược Hà Nội trực tiếp giảng dạy truyền đạt kiến thức quí báu, tạo điều kiện để giúp tơi hồn thành khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc đồng nghiệp công tác Bệnh viện Đa khoa Hà Đông tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập hồn thành luận văn Xin cảm ơn gia đình, tất bạn bè ln động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 29 tháng 11 năm 2019 HỌC VIÊN PHẠM THÙY LINH Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ths.Nguyễn Mai Hoa, chuyên viên MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH Chương TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 1.1.1 Định nghĩa viêm phổi cộng đồng 1.1.2 Tình hình dịch tễ viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.1.3 Căn nguyên gây viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.1.4 Chẩn đoán viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.1.5 Phân loại viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.2 ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM .8 1.2.1 Nguyên tắc điều trị VPCĐ trẻ em 1.2.2 Cơ sở để lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.2.3 Hướng dẫn lựa chọn kháng sinh điều trị VPCĐ trẻ em từ tháng đến tuổi .11 1.3 CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ VPCĐ TRẺ EM .16 1.3.1 Nhóm β-lactam 16 1.3.2 Nhóm macrolid 20 1.3.3 Nhóm Aminosid 20 1.3.4 Kháng sinh nhóm khác 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2 Phương pháp thu thập liệu: 23 2.2.3 Tiêu chuẩn sử dụng để đánh giá nghiên cứu 25 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC ĐẶT VẤN ĐỀ 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 30 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới tính mẫu nghiên cứu 30 3.1.2 Mức độ nặng viêm phổi bệnh lý mắc kèm trẻ viêm phổi 31 3.1.3 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 32 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện .32 3.2.2 Tỷ lệ kháng sinh kê bệnh án 33 3.2.3 Các phác đồ điều trị ban đầu bệnh nhân nhập viện 34 3.2.4 Các phác đồ thay đổi trình điều trị 35 3.2.5 Độ dài đợt điều trị sử dụng kháng sinh 37 3.2.6 Hiệu điều trị 38 3.2.7 Phân tích phù hợp kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 38 Chương BÀN LUẬN 42 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 42 4.1.1 Đặc điểm lứa tuổi giới tính bệnh viêm phổi 42 4.1.2 Mức độ nặng viêm phổi bệnh lý mắc kèm trẻ viêm phổi 42 4.1.3 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 43 4.2 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI 43 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện .43 4.2.2 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu .44 4.2.3 Đặc điểm sử dụng phác đồ kháng sinh bệnh nhân nhập viện 45 4.2.4 Đặc điểm thay đổi phác đồ điều trị .46 4.2.5 Thời gian nằm viện, điều trị kháng sinh 46 4.2.6 Hiệu điều trị 47 4.2.7 Bàn luận tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh 47 Chương KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 50 5.1 KẾT LUẬN 50 5.1.1 Kết đặc điểm bệnh nhân viêm phổi mẫu nghiên cứu 50 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài li ệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 3.2 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI 32 5.1.2 Kết phần tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 50 5.2 ĐỀ XUẤT 51 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Thứ Kí hiệu Nội dung C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ MRSA Tụ cầu kháng methicilin TDKMM Tác dụng không mong muốn Pediatric Infectious Diseases Society of America (Hội bệnh PIDSA nhiễm trùng nhi khoa Mỹ) WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) 10 BTS British Thoracic Society (Hội lồng ngực Anh) Trung tâm DI & ADR Quố c gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC tự DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các nghiên cứu gần tác nhân gây bệnh viêm phổi cộng đồng trẻ em Việt Nam Bảng 1.2 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn thường gặp gây viêm Bảng 1.3 Phân nhóm kháng sinh Penicillin phổ kháng khuẩn 17 Bảng 1.4 Các hệ cephalosporin phổ kháng khuẩn .19 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn phân loại mức độ b ệnh viêm phổi trẻ em 25 Bảng 2.2 Liều dùng cụ thể thuốc mẫu nghiên cứu 27 Bảng 2.3 Hiệu chỉnh liều số kháng sinh khuyến cáo theo chức thận qua giá trị GFR .29 Bảng 3.1 Tỷ lệ viêm phổi phân theo lứa tuổi giới tính 30 Bảng 3.2 Mức độ nặng bệnh viêm phổi bệnh lý mắc kèm .31 Bảng 3.3 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.4 Tình hình sử dụng kháng sinh trước đến bệnh viện .33 Bảng 3.5 Tỷ lệ kháng sinh kê bệnh án .33 Bảng 3.6 Các phác đồ điều trị viêm phổi bệnh nhân vào nhập viện 34 Bảng 3.7 Lý thay đổi phác đồ trình điều trị 35 Bảng 3.8 Các phác đồ thay đổi trình điều trị viêm phổi 36 Bảng 3.9 Thời gian sử dụng kháng sinh bệnh viện 37 Bảng 3.10 Hiệu điều trị bệnh viêm phổi 38 Bảng 3.11 Sự phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 38 Bảng 3.12 Phân tích liều dùng kháng sinh bệnh nhân có chức thận bình thường 40 Bảng 3.13 Phân tích liều dùng kháng sinh bệnh nhân suy giảm chức thận .41 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC phổi trẻ em 10 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ thu thập bệnh án 24 Hình 3.1 Sơ đồ mơ tả kết q trình thu thập bệnh án nghiên cứu 30 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Viêm phổi trẻ em bệnh lý phổ biến có tỷ lệ mắc tử vong cao, đặc biệt trẻ tuổi Viêm phổi nguyên nhân gây tử vong 16% trẻ em tử vong tuổi [30] Trong 15 nước giới có số trẻ mắc viêm phổi hàng năm cao Ấn Độ với 43,0 triệu trẻ Việt Nam xếp thứ với tổng số trẻ mắc hàng năm 2,9 triệu trẻ [2] Ở Việt Nam, ngày có 11 trẻ em tuổi tử vong viêm phổi [29] Nguyên nhân gây b ệnh viêm phổi có nhiều vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm v.v… Nhưng nước phát triển vi khuẩn nguyên nhân phổ biến Do đó, kháng sinh đóng vai trị quan trọng khơng thể thiếu điều trị Tuy nhiên xu hướng lạm dụng kháng sinh, sử dụng loại kháng sinh không phù hợp, không liều, không thời gian phối hợp kháng sinh bất hợp lý khiến cho tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn ngày tăng giảm hiệu điều trị nhiễm khuẩn Việc phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh thực cần thiết cho thầy thuốc, nhà quản lý việc xây dựng thực chiến lược sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý, nhằm nâng cao hiệu điều trị bệnh nhiễm khuẩn nói chung bệnh viêm phổi cộng đồng cho trẻ em nói riêng Bệnh viện Đa khoa Hà Đông bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Hà Nội, với quy mô 900 giường bệnh tham gia vào khám chữa bệnh cho nhân dân phía Tây quận Hà Đông Bệnh viện chuẩn bị xây dựng phác đồ điều trị cho bệnh phổ biến bệnh viện Tại bệnh viện, việc sử dụng kháng sinh cho bệnh nhi viêm phổi cộng đồng đa số dựa vào kinh nghiệm điều trị Do tình hình kháng kháng sinh ngày gia tăng, việc lựa chọn sử dụng kháng sinh hợp lý cần thiết Với mong muốn góp phần vào việc lựa chọn sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn, hiệu quả, giảm tỷ lệ kháng kháng sinh, tiến hành thực đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng cho trẻ em khoa nhi Bệnh viện Đa khoa Hà Đông năm 2018” với mục tiêu sau: - Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nhi viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa Nhi - Bệnh viện Đa khoa Hà Đơng - Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhi viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa Nhi – Bệnh viện Đa khoa Hà Đông Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC ĐẶT VẤN ĐỀ ... PHẠM THÙY LINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN... khoa nhi Bệnh viện Đa khoa Hà Đông năm 2018? ?? với mục tiêu sau: - Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nhi viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa Nhi - Bệnh viện Đa khoa Hà Đơng - Phân tích tình hình sử dụng kháng. .. chọn sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn, hiệu quả, giảm tỷ lệ kháng kháng sinh, tiến hành thực đề tài: ? ?Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng cho trẻ em khoa