Đang tải... (xem toàn văn)
Mục đích nghiên cứu của đề tài là làm rõ cơ sở lý luận về cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế. Phân tích thực trạng thực hiện tự chủ tài chính tại Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế qua các năm 2015-2017. Đề xuất một số giải pháp để hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO …………/………… BỘ NỘI VỤ ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA HUỲNH VŨ MINH PHƯỢNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ Chuyên ngành: Quản lý cơng Mã số: 60 34 04 03 TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CÔNG THỪA THIÊN HUẾ - NĂM 2018 Cơng trình hồn thành tại: HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ CHI MAI Phản biện 1: Phản biện 2: Luận văn bảo vệ Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ, Học viện Hành Quốc gia Địa điểm: Phịng họp … , Nhà - Hội trường bảo vệ luận văn thạc sĩ, Học viện Hành Quốc gia Số: 201- Đường Phan Bội Châu - TP Huế - tỉnh Thừa Thiên Huế Thời gian: vào hồi …… …ngày ….tháng……năm 2018 MỞ ĐẦU Tính cần thiết đề tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế đơn vị nghiệp công lập hoạt động lĩnh vực y tế Trong trình hoạt động thực chế tự chủ tài chính, Bệnh viện ln chủ động huy động nguồn thu hợp pháp để đầu tư, nâng cấp trang thiết bị, hạ tầng sở, phát triển nguồn nhân lực, tạo điều kiện để tăng doanh thu cho Bệnh viện, bước nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, cải thiện thu nhập cho cán bộ, viên chức người lao động Bệnh viện Bên cạnh kết đạt được, việc thực chế tự chủ bệnh viện bước đầu gặp khơng khó khăn, hạn chế cần khắc phục Cùng với phát triển bệnh viện, nhu cầu tài tăng cao nguồn ngân sách nhà nước cấp ngày hạn chế, địi hỏi bệnh viện phải có nhiều giải pháp để nâng cao mức độ tự chủ tài chính, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế phục vụ người dân, thực tốt nhiệm vụ giao Xuất phát từ yêu cầu lý luận, nhận thức tầm quan trọng tính cần thiết vấn đề, tơi lựa chọn đề tài: “Thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế” làm luận văn cao học chuyên ngành Quản lý cơng Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Trong thời gian gần đây, có số đề tài nghiên cứu việc thực chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập, tiêu biểu là: - Luận văn thạc sỹ: “Thực tự chủ tài Văn phịng HĐND - UBND thành phố Đồng Hới tỉnh Quảng Bình” tác giả Nguyễn Thị Hương Giang (2015) - Luận văn thạc sỹ: “Thực chế tự chủ tài bệnh viện Giao thơng vận tải” tác giả Hoàng Thị Thu Huyền - Luận văn thạc sỹ kinh tế: “Hồn thiện chế tự chủ tài Đài truyền hình Việt Nam” tác giả Nguyễn Văn Nan (2008) Mục đích nhiệm vụ luận văn 3.1 Mục đích nghiên cứu: Luận văn nghiên cứu chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập nói chung thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế nói riêng Từ đề xuất số giải pháp chủ yếu để hoàn thiện việc thực chế tự chủ tài chính, góp phần nâng cao hiệu hoạt động Bệnh viện 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu Làm rõ sở lý luận chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập thuộc lĩnh vực y tế Phân tích thực trạng thực tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế qua năm 2015-2017 Đề xuất số giải pháp để hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế Đối tượng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu - Cơ chế tự chủ tài Bệnh viện trường Đại học Y-Dược Huế 4.2 Phạm vi nghiên cứu - Phạm vi không gian: Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế - Phạm vi thời gian: số liệu phân tích theo số liệu tài năm 2015-2016-2017 Bệnh viện, giải pháp đề xuất cho giai đoạn 2018-2020 Phương pháp nghiên cứu Luận văn nghiên cứu sở phương pháp luận vật lịch sử vật biện chứng chủ nghĩa Mác-Lênin, tư tưởng Hồ Chí Minh Ngồi luận văn sử dụng phương pháp cụ thể như: phương pháp thống kê, phân tích, tổng hợp; phương pháp đối chiếu, so sánh, đánh giá Ý nghĩa khoa học thực tiễn luận văn 6.1 Ý nghĩa khoa học Những kết nghiên cứu luận văn góp phần bổ sung sở lý luận chế tự chủ tài bệnh viện Làm tài liệu tham khảo cho công tác nghiên cứu, học tập góp phần nâng cao hiệu thực chế tự chủ tài 6.2 Ý nghĩa thực tiễn Phân tích thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế, từ rút tồn nhược điểm cần khắc phục Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận, tài liệu tham khảo, nội dung luận văn chia làm chương: Chương 1: Cơ sở khoa học chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập Chương 2: Thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế Chương 3: Một số giải pháp thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế Chương CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 1.1 Khái quát chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp y tế công lập Đơn vị nghiệp y tế công lập tổ chức quan nhà nước có thẩm quyền thành lập quản lý theo quy định pháp luật, có tư cách pháp nhân, dấu, tài khoản tổ chức máy kế toán theo quy định pháp luật kế toán để thực nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công lĩnh vực chuyên môn y tế 1.1.2 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập Cơ chế tự chủ tài chế quản lý nhằm tăng cường quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp mặt hoạt động tài chính, tổ chức máy xếp lao động qua làm tăng chất lượng hoạt động cung cấp dịch vụ công đơn vị Mục tiêu nguyên tắc thực chế tự chủ tài Mục tiêu thực chế tự chủ giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp việc tổ chức công việc, xếp lại máy, sử dụng lao động nguồn lực tài Nguyên tắc chế tự chủ tài chính: Đối với đơn vị nghiệp y tế công lập phải thực nhiệm vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ giao chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho người dân, phù hợp với khả chuyên mơn tài đơn vị Nguồn thu đơn vị nghiệp y tế cơng lập Có thể khái quát nguồn tài đơn vị nghiệp y tế công lập bao gồm nguồn sau: - Kinh phí ngân sách Nhà nước cấp - Nguồn thu từ hoạt động nghiệp - Nguồn viện trợ, tài trợ, quà biếu, tặng, cho theo quy định pháp luật - Nguồn thu khác Sử dụng nguồn thu đơn vị nghiệp y tế cơng lập Lập dự tốn xây dựng quy chế chi tiêu nội đơn vị nghiệp y tế cơng lập Lập dự tốn khâu mở đầu quan trọng mang ý nghĩa định đến tồn q trình quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập Quy chế chi tiêu nội yếu tố hoàn thiện chế tự chủ tài 1.2 Thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 1.2.1 Các quy định thu tự chủ nguồn thu Đối với dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh cung cấp cho người bệnh, kể người có thẻ Bảo hiểm y tế, thực thu đúng, thu đủ theo mức thu đối tượng thu quan nhà nước có thẩm quyền quy định Đối với khoản thu phí, lệ phí: thực thu đúng, thu đủ theo mức thu đối tượng thu quan nhà nước có thẩm quyền quy định 1.2.2 Các quy định chi tự chủ chi Như vậy, vào khả tài tình hình thực tế, thủ trưởng đơn vị định sử dụng phần kinh phí chi thường xuyên hàng năm phần từ quỹ phát triển hoạt động nghiệp để đào tạo, nâng cao trình độ tay nghề đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức, chi mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn nhà cửa, sở hạ tầng để tăng cường lực phục vụ nâng cao chất lượng dịch vụ Hàng năm sau trang trải khoản chi phí, nộp thuế khoản nộp khác theo quy định, phần chênh lệch thu lớn chi (nếu có) 1.2.3 Quy định trích lập quỹ thực nghĩa vụ tài nhà nước Hàng năm đơn vị nghiệp có thu tự chủ tài sau trang trải khoản phí, nộp thuế khoản khác theo quy định, phần chênh lệch thu lớn chi đơn vị trích lập quỹ 1.2.4 Thực chế kiểm tra, kiểm sốt tình hình tài đơn vị nghiệp y tế công lập Thực kiểm tra, kiểm sốt tình hình tài khâu quan trọng thực chế tự chủ tài Trong kiểm sốt nội đóng vai trị thiết yếu Đó phương pháp sách thiết kế để ngăn chặn gian lận, giảm thiểu sai sót, khuyến khích hiệu hoạt động, đảm bảo tn thủ sách quy trình thiết lập 1.2.5 Các tiêu chí đánh giá việc thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập Để đo lường đánh giá việc thực chế tự chủ tài bệnh viện cần có hệ thống tiêu chí mang tính chất định tính định lượng để đánh giá, bao gồm tiêu chí sau: Tính hiệu lực Tính hiệu Tính cơng Tính linh hoạt 1.2.6 Các nhân tố ảnh hưởng đến thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập Các nhân tố ảnh hưởng đến việc thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập bao gồm chủ trương, sách Đảng, Nhà nước, cách thức tổ chức máy, chế quản lý tài đơn vị, lực đội ngũ cán bộ, nhân viên đơn vị, cơng tác kiểm tra, kiểm sốt tình hình tài đơn vị Nhân tố khách quan: Chủ trương, sách Đảng Nhà nước Cơ chế quản lý tài Nhân tố chủ quan: Tổ chức máy, lực đội ngũ cán bộ, nhân viên đơn vị Khả huy động nguồn thu sử dụng kinh phí có hiệu 1.3 Kinh nghiệm thực chế tự chủ tài số bệnh viện công lập học rút cho Bệnh viện Trường Đại Học Y-Dược Huế 1.3.1 Thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tái Huế 1.3.2 Thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế 1.3.3 Bài học kinh nghiệm rút thực chế tự chủ tài cho Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế Chương THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y-DƯỢC HUẾ 2.1 Khái quát Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế bệnh viện đa khoa công lập hạng I, nên có đầy đủ chức năng, nhiệm vụ bệnh viện đa khoa khác mà Bộ Y tế quy định - Cấp cứu- khám bệnh- chữa bệnh - Phục hồi chức - vật lý trị liệu - Đào tạo cán y tế - Là nơi thực hành sinh viên Trường Đại học Y Dược-Đại học Huế - Nghiên cứu khoa học y học - Phòng bệnh, y tế dự phòng - Chỉ đạo tuyến - Hợp tác quốc tế - Quản lý kinh tế y tế 2.1.3 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Về tổ chức quản lý Bệnh viện: Cơ cấu tổ chức máy Bệnh viện bao gồm: - Ban giám đốc: Giám đốc ba phó giám đốc - Các phòng chức bao gồm phòng - Các khoa lâm sàng gồm 11 khoa - Các khoa cận lâm sàng gồm khoa Tình hình cán viên chức Cán phục vụ 39 41 61 2.1.4 Tình hình khám chữa bệnh Bệnh viện qua năm Bảng 2.2: Số liệu khám chữa bệnh Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế qua năm 2015-2017 TT Nội dung (Đvt) Số lượt khám bệnh (lượt) Số người khám sức khỏe (người) Số bệnh nhân điều trị ngoại trú (người) Số bệnh nhân điều trị nội trú (người) Tổng số ngày điều trị (ngày) Số giường kế hoạch (số giường) Công suất sử dụng giường bệnh (%)(=(5)/[(6)*365])% Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 266.940 312.892 80.082 So sánh (%) 2016/ 2015 2017/ 2016 377.064 117,21 120,51 66.578 75.412 83,14 113,27 2.528 4.335 5.947 171,48 137,19 18.134 20.464 23.367 112,85 114,19 183.777 197.909 213.127 107,69 107,69 400 480 600 120 125 125,88 112,96 97,32 89,74 86,15 10,13 9,67 9,12 95,43 94,31 7,5 6,7 4,5 89,33 67,16 Số ngày điều trị trung bình Tỷ lệ chuyển viện 10 Cận lâm sàng (lượt) 885.784 998.640 1.141.228 112,74 114,28 - Xét nghiệm 560.456 619.184 688.744 110,48 111,23 74.736 88.204 105.588 118,02 119,71 250.592 291.252 346.896 116,23 119,11 9.064 10.908 13.348 120,34 122,37 -Chẩn đốn hình ảnh (Xquang) -Thăm dò chức năng(siêu âm, nội soi, điện tim) 11 Phẫu thuật (lần) 10 12 Thủ thuật (lần) 482 576 748 119,5 129,86 2.2 Thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện trường Đại học Y-Dược Huế giai đoạn 2015-2017 2.2.1 Thực tự chủ nguồn thu Bệnh viện Bảng 2.3: Tổng hợp nguồn kinh phí ngân sách nhà nước cấp giai đoạn 2015-2017 Đơn vị tính: triệu đồng Chỉ tiêu STT Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Tỷ Tỷ Tỷ Số trọ Số trọ Số trọ tiền ng tiền ng tiền ng % KP thường xuyên KP không T.xuyên Tổng cộng % % So sánh (%) 2016 /201 2017 /2016 39.28 43, 42.50 69, 38.53 58, 10 90, 8,53 8,76 0,14 8,2 64 51.23 56, 18.65 30, 27.67 41, 36, 148 8,04 5,92 2,85 41 ,34 90.52 10 61.16 10 66.20 10 67, 108 6,56 3,68 2,99 56 ,24 (Nguồn: Báo cáo tài - Phịng Tài kế toán Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế) Bảng 2.4: Bảng tổng hợp nguồn thu nghiệp y tế thu khác Bệnh viện giai đoạn 2015-2017 Đơn vị tính: triệu đồng S Nguồn thu Năm 2015 Năm 2016 11 Năm 2017 So sánh (%) T Tỷ T Số tiền trọng Tỷ Số tiền trọng % 13.999,82 Thu viện phí Thu từ nghiệp y tế thu khác % 2016 2017 /2015 /2016 6,49 14.122,14 6,3 87,38 115,45 87,3 169.635,6 90 201.969,1 90,1 127,69 119,06 4.108,644 2,7 5.466,04 2,9 6.948,99 3,1 133,04 127,13 1.217,376 0,8 1.149,75 0,61 1.120,81 0,5 94,45 97,48 100 224.161 56 Thu khác % trọng 12.232,61 Thu BHYT dịch vụ Số tiền 9,2 132.846,1 Thu HĐ SXKD Tỷ 152.172 100 188.484 100 123,86 118,93 (Nguồn: Báo cáo tài - Phịng Tài kế tốn Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế) Bảng 2.5: Bảng tổng hợp nguồn thu Bệnh viện giai đoạn 2015-2017 Đơn vị tính: triệu đồng Năm 2015 S T T Năm 2016 Số tiền Tỷ trọn g % Số tiền Nguồn thu Năm 2017 Tỷ trọng % Số tiền So sánh (%) Tỷ trọng % 2016/ 2015 2017/ 2016 Kinh phí NSNN cấp 90.526,56 37,3 61.163,68 24,5 66.202,99 22,8 67,56 108,24 152.172 62,7 188.484 75,5 224.161 77,2 123,86 118,93 Thu từ nghiệp y tế thu khác Tổng thu 242.698,56 100 249.647,68 100 290.363,99 100 102,86 116,31 2.2.2 Thực tự chủ khoản chi theo quy chế chi tiêu nội 12 Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện xây dựng sở quy định pháp luật, quy chế chi tiêu nội Trường Đại học Y Dược-Đại học Huế, tham gia đóng góp ý kiến khoa phịng thống Ban chấp hành Cơng đồn Bệnh viện Bảng 2.6: Bảng tổng hợp nội dung chi từ nguồn NSNN cấp giai đoạn 2015-2017 Đơn vị tính: triệu đồng S T T Năm 2015 Chỉ tiêu Năm 2016 Năm 2017 So sánh (%) Số tiền Tỷ trọng % Số tiền Tỷ trọng % Số tiền Tỷ trọng % Chi thường xuyên 39.288,53 43,4 38.288,47 62,6 38.530,14 58,2 97,45 100,63 Chi toán CN 39.288,53 43,4 38.288,47 62,6 38.530,14 58,2 97,45 100,63 Tiền lương 25.437,96 28,1 25.321,76 41,4 23.038,64 34,8 99,54 90,98 Phụ cấp lương 9.233,71 10,2 9.113,39 14,9 11.519,32 17,4 98,7 126,4 4.616,85 5,1 3.853,31 6,3 3.972,18 6,0 83,46 103,08 51.238,04 56,6 22.875,22 37,4 27.672,85 41,8 44,64 120,97 51.238,04 56,6 22.875,22 37,4 27.672,85 41,8 44,64 120,97 2.715,8 3,0 8.379,42 13,7 18.867,85 28,5 308,54 225,17 48.522,24 53,6 14.495,79 23,7 8.805 13,3 29,87 60,74 90.526,56 100 61.163,68 100 66.202,99 100 67,56 108,24 I I I Các khoản đóng góp Chi khơng thường xun Chi mua sắm sửa chữa Sửa chữa TSCĐ Mua sắm TSCĐ Tổng chi NSNN 13 2016/ 2015 2017/ 2016 (Nguồn: Báo cáo tài chính- Phịng Tài kế tốn, Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế) Bảng 2.7: Bảng tổng hợp nội dung chi từ nguồn thu nghiệp y tế giai đoạn 2015-2017 Đơn vị tính: triệu đồng Năm 2015 S T T Chỉ tiêu Nhóm mục Chi tốn cá I nhân Tiền lương Tiền cơng Phụ cấp lương Tiền thưởng Các khoản đóng góp I I Các khoản tốn khác cho cá nhân(TNTT) Nhóm mục chi quản lý hành Thanh tốn dịch vụ cơng cộng Số tiền 62.43 6,17 27.89 3,13 1.430, 42 8.612, 94 745,6 5.143, 41 18.61 0,64 truyền 6.330, 36 2.191, 28 897,8 304,3 4 Hội nghị Cơng tác phí 30,43 1.354, Vật tư văn phịng Thơng tin, tun Năm 2016 4, 16 1, 44 0, 59 0, 20 0, 02 0, So sánh (%) Tỷ trọ ng % Số tiền Tỷ trọ ng % 201 6/2 015 201 7/2 016 77.74 9,65 41, 25 79.30 8,16 35, 38 124, 53 102 31.47 6,83 2.506 ,84 9.857 ,71 1.677 ,51 7.746 ,69 16, 70 1,3 5,2 0,8 4,1 27.54 9,39 3.833 ,15 13.69 6,24 1.726 ,04 6.590 ,33 12, 29 1,7 6,1 0,7 2,9 112, 85 175, 25 114, 45 224, 97 150, 61 87, 52 152 ,91 138 ,94 102 ,89 85, 07 24.48 4,07 12, 99 25.91 3,01 11, 56 131, 56 105 ,84 8.707 ,96 3.223 ,08 1.168 ,6 433,5 4,6 1,7 0,6 0,2 0,0 0,8 7.352 ,48 2.936 ,51 1.075 ,97 381,0 3,2 1,3 0,4 0,1 0,0 0,5 137, 56 147, 09 130, 16 142, 44 247, 72 121, 84, 43 91, 11 92, 07 87, 89, 80, Tỷ Số trọn tiền g% 41 ,0 18 ,3 0, 94 5, 66 0, 49 3, 38 12 ,2 Năm 2017 75,39 1.639 14 67,25 1.322 Chi phí thuê mướn (đào tạo) I Nhóm mục chi I nghiệp vụ chuyên I mơn Chi phí sửa chữa thường xun Chi phí nghiệp vụ chuyên môn 33 1.552, 15 89 1, 02 62.37 5,3 43 ,9 2, 96 40 ,9 3.408, 65 213,0 3.195, 61 13.11 7,23 4.443, 42 8.673, 152.1 72 2, 24 0, 14 2, 10 8, 62 2, 92 5, 10 66.87 9,59 4.504, 29 ,81 2.167 ,57 1,1 ,55 1.569 ,13 87.00 4,21 4.975 ,98 46, 16 2,6 82.02 8,24 0,7 08 139, 65 65 72, 39 114.6 13,52 5.357 ,45 51, 13 2,3 130, 09 110, 47 131 ,73 107 ,67 43, 52 109.2 56,07 48, 74 131, 51 133 ,19 0,0 5.021 ,21 7,9 2,6 5,3 10 5.021 ,21 17.86 5,63 4.976 ,37 12.88 9,26 224.1 61 2,2 0,0 2,2 7,9 2,2 5,7 10 114, 52 111, 99 115, 82 123, 86 118 ,93 100 ,01 128 ,3 118 ,93 Nhóm mục chi I mua sắm sửa V chữa Mua sắm, đầu tư tài sản vơ hình Mua sắm Tài sản Nhóm mục chi V khác Chi khác Chi lập quỹ đơn vị Tổng cộng 15.02 2,17 4.975 ,98 10.04 6,2 188.4 84 (Nguồn: Báo cáo tài chính- Phịng Tài kế tốn - Bệnh viện Trường ĐHYD Huế) 15 Thực chế phân phối chênh lệch thu chi Nhìn chung, Bệnh viện trọng tới việc chi thu nhập tăng thêm cho cán viên chức cụ thể hóa quy chế chi tiêu nội đơn vị Cơ chế tự chủ tài khuyến khích đơn vị tăng thu, tiết kiệm chi, nhằm tăng phần thu nhập tăng thêm hàng tháng cho cán bộ, thu nhập định đến hiệu làm việc người lao động Bảng 2.8: Tổng hợp chi thu nhập tăng thêm năm 2015-2017 Đơn vị tính: triệu đồng S T Nội dung T Năm Năm 2015 2016 435 483 10.231,2 1,96 So sánh (%) Năm 2017 2016/ 2017/ 2015 2016 568 111,03 117,6 13.678,56 19.902,72 133,69 145,5 2,36 2,92 120,41 123,73 Tổng số LĐ (người) Tổng chi lương tăng thêm (triệu đồng) Lương tăng thêm BQ (tr.đồng/người/ tháng) Trích lập quỹ Hàng năm tất khoản thu Bệnh viện (trừ nguồn thu không thường xuyên), sau trừ khoản chi phí hợp lý, hợp lệ nộp thuế, dư trích lập thành quỹ 16 Bảng 2.9: Bảng tổng hợp trích lập quỹ qua năm 2015-2017 Đơn vị tính: Triệu đồng S T Nội dung T Năm Năm Năm 2015 2016 2017 So sánh (%) 2016/ 2017/ 2015 2016 Quỹ khen thưởng 1.734,76 2.009,24 2.577,85 115,82 128,3 Quỹ Phúc lợi 1.734,76 2.009,24 2.577,85 115,82 128,3 3.035,83 3.516,17 4.511,24 115,82 128,3 2.168,45 2.511,55 3.222,31 115,82 128,3 8.673,8 12.889,26 115,82 128,3 Quỹ phát triển hoạt động nghiệp Quỹ ổn định thu nhập Tổng cộng 10.046,2 (Nguồn: Phịng Tài kế tốn- Bệnh viện Trường Đại học YDược Huế) 2.2.3 Thực chế kiểm tra, kiểm sốt tài Hoạt động kiểm tra, kiểm sốt tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế chủ yếu chịu kiểm soát nội đơn vị, tự kiểm tra Việc kiểm tra giám sát Trường Đại học Y Dược Huế Đại học Huế 2.2.4 Thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế qua tiêu chí Để đo lường đánh giá việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện cần xét tiêu chí sau: Tính hiệu lực Tính hiệu 17 Bảng 2.10: Một số tiêu tính hiệu tự chủ tài năm 2015-2017 ST T Nội dung Hiệu sử dụng vốn ngân sách (đồng) Chênh lệch thu chi/ Tổng nguồn thu (%) Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 268,1 408,16 438,6 3,57 4,02 4,44 (Nguồn: Kết tính toán tác giả từ bảng 2.3; bảng 2.4; bảng 2.6;bảng2.7) Tính cơng Tính linh hoạt 2.3 Thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế 2.3.1 Kết đạt Bệnh viện đạt kết tốt có chuyển biến hiệu chất lượng khám chữa bệnh, chủ động khai thác nguồn thu từ hoạt động nghiệp hoạt động dịch vụ nhằm tăng thu, đồng thời sử dụng tiết kiệm, hiệu nguồn kinh phí Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế đạt kết định có đổi bước hồn thiện quy trình xử lý cơng việc, tăng cường trách nhiệm Giám đốc Bệnh viện cán bộ, viên chức Bệnh viện 2.3.2 Những hạn chế Bên cạnh kết đạt thực chế tự chủ tài chính, Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế cịn gặp khơng hạn chế Hạn chế huy động nguồn thu Hạn chế chi tiêu, trích lập sử dụng quỹ 18 Hạn chế lực quản lý kiểm tra giám sát 2.3.3 Nguyên nhân Từ khó khăn, tồn đưa số nguyên nhân sau: - Thứ nhất: văn pháp luật liên quan đến tự chủ tài cịn chồng chéo, bất cập gây nhiều hạn chế đến tính tự chủ tài Chính sách xã hội hóa, liên doanh, liên kết chồng chéo quy định Khi Bệnh viện muốn thực liên doanh, liên kết phải lập đề án, trình cấp quản lý nhiều thời gian, văn hướng dẫn chưa rõ ràng, chồng chéo - Thứ hai, chế quản lý, tốn Bảo hiểm y tế cịn nhiều hạn chế Để khai thác tốt nguồn thu Bệnh viện bị ảnh hưởng nhiều từ chế quản lý toán quan Bảo hiểm y tế - Thứ ba, chế chuyển tuyến phân tuyến kỹ thuật chưa phù hợp với tình hình Chủ trương giao quyền tự chủ tài cho bệnh viện chủ trương đắn cần thiết, góp phần tăng thêm nguồn lực cho hoạt động phát triển Bệnh viện - Thứ tư, Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện chưa xây dựng đầy đủ khoản thu khoản chi cho hoạt động khám chữa bệnh sách thu viện phí quy định số khoản thu khung giá viện phí cho số loại dịch vụ Các khoản chi chưa quy định rõ ràng chưa quy định tiêu chuẩn, định mức, chế độ chi xây dựng quy chế chi tiêu nội tăng giảm so với chế độ Nhà nước quy định - Thứ năm, thực tự chủ không định hướng kiểm sốt chặt chẻ dẫn đến hậu không mong muốn xa rời mục tiêu 19 chung công tác khám chữa bệnh Nếu tập trung nhiều vào mục tiêu gia tăng nguồn thu hoạt động lợi nhuận, hệ thống khám chữa bệnh khơng cịn động lực để thực mục tiêu hệ thống y tế nói chung khu vực khám chữa bệnh nói riêng chăm sóc sức khỏe người dân tốt với mức chi phí hiệu tối ưu - Thứ sáu, việc thực chế tự chủ thiếu minh bạch động lợi nhuận dẫn đến tình trạng chia cắt hệ thống y tế thành đơn vị riêng lẽ, thiếu điều phối, không hợp tác, thoát ly quản lý nhà nước - Thứ bảy, bao cấp nhà nước y tế ảnh hưởng đến việc thực tự chủ bệnh viện - Thứ tám, quy định quản lý nguồn nhân lực bất cập Việc tự chủ quản lý, sử dụng nguồn nhân lực hạn chế việc xếp lại cán bộ, bị ràng buộc nhiều văn pháp luật khác tồn song hành, chưa điều chỉnh kịp thời 20 Chương ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP NHẰM HỒN THIỆN THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y-DƯỢC HUẾ 3.1 Định hướng phát triển Bệnh viện Trường Đại học YDược Huế giai đoạn 2018-2020 theo chế tự chủ tài 3.1.1 Định hướng hồn thiện chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập 3.1.2 Quan điểm đổi thực tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế 3.1.3 Mục tiêu thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế Mục tiêu chung tập trung cao độ để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, phát triển dịch vụ y tế có chất lượng cao, ứng dụng kỹ thuật mới, trọng phát triển chuyên khoa mũi nhọn Bệnh viện Phục hồi chức năng-Vật lý trị liệu, nội soi tiêu hóa, khám điều trị vơ sinh, Ngoại khoa …bằng cách trang bị thêm máy móc đại, đáp ứng nhu cầu ngày tăng đa dạng nhân dân địa bàn công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe, phấn đấu đưa Bệnh viện đạt chuẩn bệnh viện hạng I với quy mô giường bệnh lớn hơn, nâng cao khả đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân 3.2 Giải pháp hoàn thiện thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế 3.2.1 Khai thác tốt nguồn thu 3.3.2 Quản lý sử dụng hiệu khoản chi 3.2.3 Xây dựng hoàn thiện quy chế chi tiêu nội 21 3.3.4 Hoàn thiện chế trả lương phân phối thu nhập Nguồn kinh phí mà Bệnh viện tiết kiệm để trả thu nhập tăng thêm cho cán viên chức trích lập quỹ để phục vụ cho hoạt động Bệnh viện Hiện tại, chế phân phối thu nhập tăng thêm Bệnh viện tính chủ yếu dựa trình độ trách nhiệm cơng việc, chưa dựa vào hiệu công việc 3.3.5 Đổi công tác quản lý tài chính, nâng cao lực người lãnh đạo Cơng tác quản lý tài Bệnh viện đạt hiệu cao vấn đề kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị cần thiết Việc kiểm tra, kiểm sốt tài phải thực từ bên bên đơn vị 3.3.6 Một số giải pháp khác Đẩy mạnh việc ứng dụng cơng nghệ thơng tin quản lý tài Tăng cường xã hội hóa, liên doanh liên kết mua sắm trang thiết bị y tế Đẩy mạnh công tác quản lý sử dụng tài sản 3.3 Kiến nghị Tự chủ bệnh viện Việt Nam thực phát triển với quy mô tốc độ nhanh so với công tác quản lý theo hình thức truyền thống Tự chủ bệnh viện làm tăng nhanh thu nhập cán hạn chế việc cán chuyển sang làm khu vực tư nhân 3.3.1 Kiến nghị với quan quản lý Nhà nước: Bộ Giáo dục Đào tạo, Bộ Tài chính, Bộ Y tế Xây dựng hoàn thiện hệ thống văn bản, sách tài lĩnh vực y tế 22 Hồn thiện chế sách tài xã hội hóa, liên doanh, liên kết Thực tốt cơng tác kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị nghiệp công lập 3.3.2 Kiến nghị với quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Sửa đổi điều chỉnh giá viện phí: Cơ chế quản lý, toán Bảo hiểm y tế 23 KẾT LUẬN Trải qua 10 năm thực chế tự chủ tài theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, nói Bệnh viện Trường Đại học YDược Huế đạt kết định, chuyên môn Bệnh viện nâng cao, tài có nhiều đổi tích cực Bên cạnh kết đạt được, việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện khơng tránh khỏi vướng mắc, khó khăn cần giải quyết, cần phải có nghiên cứu, bổ sung hồn thiện chế, sách phù hợp với hoạt động đơn vị Trên sở lý luận nghiên cứu thực tế Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế vấn đề thực chế tự chủ tài chính, đề tài tập trung gải vấn đề sau: - Làm rõ vấn đề lý luận thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập - Phân tích thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế giai đoạn 2015-2017, từ nêu lên khó khăn, tồn đồng thời đưa nguyên nhân khó khăn tồn - Định hướng phát triển thời gian tới Bệnh viện đề xuất giải pháp nhằm hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế thời gian tới 24 ... hồn thiện chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập 3.1.2 Quan điểm đổi thực tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế 3.1.3 Mục tiêu thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế Mục tiêu... tài cho Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế Chương THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y-DƯỢC HUẾ 2.1 Khái quát Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế 2.1.1 Quá... Trường Đại Học Y-Dược Huế 1.3.1 Thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tái Huế 1.3.2 Thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế 1.3.3 Bài học kinh nghiệm rút thực chế tự chủ tài cho Bệnh