Mục đích nghiên cứu của luận văn nhằm tìm hiểu thực trạng tự chủ tài chính và quản lý tài chính tại các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Hòa Bình, chỉ ra những thành tựu, hạn chế và nguyên nhân hạn chế trong công tác quản lý, sử dụng các nguồn lực tài chính. Từ đó đề xuất giải pháp phát triển nguồn tài chính theo xu hướng bền vững cho các Bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Hòa Bình trong thời gian tới.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO …………/………… BỘ NỘI VỤ ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA VƢƠNG THU HỒI CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HỊA BÌNH Chun ngành: Quản lý cơng Mã số: 60 34 04 03 TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CÔNG HÀ NỘI - NĂM 2018 Cơng trình hồn thành tại: HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA Người hướng dẫn khoa học: TS ĐẶNG THỊ HÀ Phản biện 1: PGS TS Trần Văn Giao, Học viện Hành Quốc gia Phản biện 2: TS Nguyễn Thị Hiền, Đại học Ngoại thương Luận văn bảo vệ Hội đồng chấm luận văn thạc sỹ, Học viên Hành Quốc Địa điểm: Phịng họp B, Nhà A Học viện Hành Quốc gia Số 77, đường Nguyễn Chí Thanh, Quận Đống Đa, thành phố Hà Nội Thời gian: vào hồi 14 30ngày 29 tháng 01 năm 2018 Có thể tìm hiểu luận văn thư viện: Học viện Hành Quốc Gia trang Website Khoa sau đại học, Học viện hành Quốc gia MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài luận văn Trong năm qua hệ thống Y tế Việt Nam đánh giá có bước phát triển mạnh mẽ Những thành tựu đạt Y tế kết trình đổi phát triển đất nước, có đổi hệ thống y tế Đổi lĩnh vực y tế nước ta đổi sách chế tài lĩnh vực cung ứng dịch vụ Khám bệnh, chữa bệnh sách thu phần viện phí(Quyết định số 45-HĐBT ngày 24 tháng năm 1989 hội đồng trưởng, Nghị định số 95-CP ngày 27 tháng năm 1994 Chính phủ việc thu phần viện phí, Nghị định số 33/CP ngày 23/5/1995 Chính phủ sửa đổi điểm Điều Nghị định 95/CP), pháp lệnh hành nghề dược tư nhân (số 26L/CTN ngày 30 tháng năm 1993 Uỷ ban Thường vụ Quốc hội sửa đổi pháp lệnh số: 07/2003/PLUBTVQH11 ngày 25 tháng năm 2003), giảm viện viện phí với người có cơng với nước, người nghèo (1994) sách “ xã hội hóa” giao quyền tự chủ tài cho sở y tế công lập gần nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Quy định Cơ chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập ,bộ y tế tài ban hành thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC, Quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng tồn quốc Nhà nước có nhiều sách đổi hoạt động sở y tế nhằm tăng cường lực hoạt động đơn vị Các chủ trương, sách mặt tạo hành lang pháp lý rộng rãi cho đơn vị nghiệp nói chung sở y tế nói riêng việc phát huy quyền tự chủ, quyền tự chịu trách nhiệm để phát triển đơn vị, tăng thu nhập cho cán đồng thời khuyến khích đơn vị tăng tính tự chủ, giảm dần phụ thuộc vào NSNN cho hoạt động sở Tuy nhiên, việc thực chủ trương diễn bối cảnh sách thu hồi phần viện phí điều làm cho tính tự chủ sở y tế phần bị giới hạn Khác với năm trước chế bao cấp nhà nước, việc khám chữa bệnh không tiền, khoản phí tổn nhà nước đài thọ Bước sang thời kỳ đổi mới, chế bao cấp cũ khơng cịn nữa, xã hội có nhiều thành phần kinh tế khác loại hình khám chữa bệnh phát triển ngày đa dạng Các nguồn tài khai thác dồi khơng trông chờ vào nguồn chủ yếu NSNN Mặt khác có sở y tế phải đối mặt với vấn đề dân số tăng nhanh, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân ngày lớn, yêu cầu chất lượng khám chữa bệnh ngày cao Điều dẫn đến yêu cầu tổ chức quản lý sử dụng có hiệu nguồn tài đơn vị Bên cạnh việc quản lý tốt công tác chuyên mơn để đảm bảo chất lượng chăm sóc người bệnh, quản lý tài yếu tố định thành công hay thất bại quản lý sở y tế nói chung Thực tế địi hỏi ngành y tế nói chung cụ thể sở y tế cần có chế quản lý tài phù hợp Trong bối cảnh đó, bệnh viện cơng lập địa bàn tỉnh Hịa Bình ngày nhận thức tầm quan trọng công tác quản lý sử dụng hiệu nguồn lực tài chính, để đảm bảo nhu cầu chi tiêu phát triển bền vững xu hội nhập cải cách hành Nhà nước Bệnh viện địa bàn tỉnh Hòa Bình ngày gặp nhiều khó khăn nguồn kinh phí để đảm bảo cho nhu cầu chi tiêu thường xuyên điều kiện NSNN cấp có xu hướng giảm xuống Xuất phát từ lý luận thực tiễn, lựa chọn đề tài “ Cơ chế quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình” làm luận văn tốt nghiệp với mong muốn tìm hiểu thực trạng tự chủ tài quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình, thành tựu, hạn chế nguyên nhân hạn chế công tác quản lý, sử dụng nguồn lực tài Từ đề xuất giải pháp phát triển nguồn tài theo xu hướng bền vững cho Bệnh viện công địa bàn tỉnh Hịa Bình thời gian tới Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận văn Mục đích nhiệm vụ đề tài 3.1 Mục đích nghiên cứu Trên sở nghiên cứu thực trạng chuyển đổi chế tài bệnh viện có liên quan với việc thực xã hội hóa giao quyền tự chủ tài chính, làm sở để xác định vấn đề đặt khuyến nghị giải pháp, đưa giải pháp phù hợp nhằm hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu Để hồn thành mục đích đề ra, đề tài tập trung giải số nhiệm vụ sau đây: - Hệ thống hóa sở lý thuyết đơn vị nghiệp công lập, bệnh viện công chế quản lý tài bệnh viện cơng - Đánh giá chế quản lý tài hành áp dụng cách bệnh viện địa bàn tỉnh Hòa Bình nhằm hạn chế, điểm yếu chế - Đề giải pháp hoàn thiện chế quản lý bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu luận văn - Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu đề tài chế quản lý tài theo hướng tụ chủ bệnh viện công địa bàn tỉnh Hịa Bình - Phạm vi nghiên cứu: Phạm vi nghiên cứu bao gồm phạm vi không gian, thời gian nội dung nghiên cứu - Không gian: việc nghiên cứu đề tài tiến hành chủ yếu 05 bệnh viện tỉnh Hịa Bình : Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình, Bệnh viện Đa khoa TP Hịa Bình, Bệnh viện Đa khoa huyện Kim Bơi, Bệnh viện Đa Huyện Lương Sơn, Bệnh viện Đa khoa Huyện Đà Bắc - Thời gian: đề tài nghiên cứu chi tiêu số liệu kinh tế tập chung năm từ 2014-2016 - Nội dung: đề tài nghiên cứu chế quản lý tài giải pháp hồn thiện chế quản lý tài Bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình Phƣơng pháp luận phƣơng pháp nghiên cứu luận văn 5.1 Phƣơng pháp luận: Đề tài nghiên cứu sở phương pháp luận vật biện chứng vật lịch sử chủ nghĩa Mác - Lênin; tư tưởng Hồ Chí Minh quản lý tài chế quản lý tài cơng đơn vị nghiệp công lập; quan điểm, chủ trương, đường lối, sách Đảng Nhà nước chế quản lý tài bệnh viện công 5.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: Luận văn sử dụng số phương pháp nghiên cứu cụ thể như: phương pháp thu thập liệu, phương pháp thống kê, phương pháp tổng hợp phân tích số liệu, phương pháp so sánh Ngoài luận văn sử dụng, kế thừa thành nghiên cứu số cơng trình nghiên cứu, viết, báo cáo, tài liệu liên quan Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn 6.1 Ý nghĩa lý luận: Kết nghiên cứu luận văn góp phần hoàn thiện làm sâu sắc thêm vấn đề lý luận chế quản lý tài bệnh viện công 6.2 Ý nghĩa thực tiễn - Phân tích, làm rõ thực trạng chế quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình; - Phân tích quan điểm đề xuất giải pháp tiếp tục hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình; Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận, kiến nghị tài liệu tham khảo, luận văn chia thành chương cụ thể sau: Chương 1: Cơ sở khoa học chế quản lý tài bệnh viện công Chương 2: Thực trạng thực chế quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tình Hịa Bình Chương 3: Định hướng giải pháp hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình Chƣơng CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG 1.1 Một số khái niệm liên quan đến đề tài luận văn 1.1.1 Đơn vị nghiệp công lập - Đơn vị nghiệp công lập: tổ chức quan có thẩm quyền Nhà nước, tổ chức trị, tổ chức trị - xã hội thành lập theo quy định pháp luật, có tư cách pháp nhân, cung cấp dịch vụ công, phục vụ quản lý Nhà nước 1.1.2 Bệnh viện công lập Bệnh viện công lập bệnh viện quan nhà nước có thẩm quyền thành lập hoạt động quản lý nhà nước Là đơn vị hành nghiệp cung cấp dịch vụ công y tế cho người dân, đồng thời thực nhiệm vụ chuyên môn y tế 1.1.3 Cơ chế tài quản lý tài bệnh viện - Cơ chế tài chính: cách thức vận dụng quy định, để thực sách tài điều kiện cụ thể, loại pháp nhân thể nhân không gian thời gian định - Chính sách tài chính: tập hợp có hệ thống văn pháp quy, rõ nghĩa vụ quyền lợi tài pháp nhân thể nhân khung khổ hoạt động cụ thể không gian thời gian định - Quản lý tài bệnh viện: giám sát thu, chi đảm bảo thực nguyên tác quản lý tài hành 1.2 Cơ chế quản lý tài bệnh viện công Hiện nay, chế quản lý áp dụng với đơn vị nghiệp chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài Việc áp dụng chế quản lý tài theo hướng giao quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp với mục đích tạo quyền chủ động, tự quyết, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp theo hướng đa dạng hóa loại hình đồng thời xếp máy tổ chức lao động hợp lý tăng thêm thu nhập, phúc lợi khen thưởng cho người lao động 1.2.1 Khái quát chế tài quản lý tài bệnh viện 1.2.2 Sự cần thiết phải tăng cường chế quản lý tài bệnh viện cơng lập Chăm sóc sức khỏe cho nhân dân chiến lược mà Đảng Nhà nước ta quan tâm coi mục tiêu hàng đầu Bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho người dân điều thiếu quốc gia nghiệp phát triển kinh tế xã hội Các bệnh viện cơng cần nhận thức nhiệm vụ ngày nặng nề, phạm vi hoạt động ngày mở rộng, tính chất bệnh tật ngày phức tạp… nên để đảm bảo thực nhiệm vụ ln phải nỗ lực hoàn thiện mặt đơn vị Vừa đảm bảo công y tế vừa đảm bảo tính hiệu kinh tế, cân đối thu chi yêu cầu khắt khe quản lý tài bệnh viện hồn thiện tổ chức hạch tốn kế tốn đơn vị yêu cầu nhằm cụ thể hóa mục tiêu, chiến lược phát triển mà toàn ngành đặt 1.2.3 Thực chế quản lý tài bệnh viện công lập 1.2.3.1 Các nguồn thu Bệnh viện công lập 1.2.3.2 Các khoản chi quản lý khoản chi bệnh viện cơng lập 1.2.4 Chu trình quản lý tài bệnh viện 1.2.5 Những nhân tố tác động đến quản lý tài bệnh viện Tiểu kết Chƣơng Hoạt động đơn vị nghiệp công lập phận kinh tế có vị trí, vai trị đặc biệt quan trọng kinh tế Trong thời gian qua, đơn vị nghiệp cơng có nhiều đóng góp cho ổn định phát triển kinh tế xã hội đất nước Quản lý tài Bệnh viện cơng nội dung sách kinh tế- tài cơng Chính sách quản lý tài Bệnh viện Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trương với trọng tâm sử dụng nguồn lực đầu tư cho ngành y tế cách hiệu để cung cấp dịch vụ y tế cách chất lượng cơng Nó thể qua hai mặt: Tính hiệu quả, tính cơng Để cụ thể hóa chủ trương, đường lối Đảng sách Nhà nước, thời gian qua, quan nhà nước có thẩm quyền ban hành nhiều văn quy phạm pháp luật nhằm đưa hoạt động quản lý tài bệnh viện công thực cách chuyên nghiệp, đại Ở chương này, luận văn hệ thống hóa sở lý thuyết đơn vị nghiệp công lập, đơn vị nghiệp cơng lập có thu; bệnh viện cơng lập; vai trị, nhiệm vụ, chế quản lý tài bệnh viện cơng lập nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài bệnh viện, cơng cụ quản lý tài bệnh viện, thay đổi chế quản lý tài bệnh viện; sở thực tiễn kinh nghiệm quản lý tài bệnh viện cơng nước ta Nội dung nghiên cứu chương sở cho q trình phân tích đánh giá thực trạng thực chế quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình nghiên cứu chương Chƣơng THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HỊA BÌNH 2.1 Tình hình chung bệnh viện cơng lập địa bàn Hịa Bình 2.1.1 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Hịa Bình Các bệnh viện đa khoa có chức năng, nhiệm vụ sau: - Cấp cứu, khám, chữa bệnh: Tiếp nhận tất trường hợp người bệnh từ vào bệnh viện khác chuyển đến để khám, chữa bệnh nội trú ngoại trú; tổ chức khám sức khỏe chứng nhận sức khỏe theo quy định Nhà nước; tổ chức khám giám định sức khỏe khi hội đồng giám định y khoa tỉnh, huyện trưng cầu; khám giám định pháp y quan bảo vệ pháp luật trưng cầu - Đào tạo cán bộ: Bệnh viện sở thực hành để đào tạo cán y tế sở bậc trung học, tổ chức đào tạo liên tục cho thành viên bệnh viện tuyến để nâng cao trình độ chun mơn - Nghiên cứu khoa học y học: Tổ chức thực đề tài nghiên cứu y học cấp tỉnh cấp sở - Chỉ đạo tuyến chuyên môn kĩ thuật: Lập kế hoạch tổ chức thực việc đạo tuyến phát triển kĩ thuật chun mơn nâng cao chất lượng chẩn đốn điều trị; kết hợp với bệnh viện tuyến thực chương trình kế hoạch chăm sóc sức khỏe ban đầu khu vực - Phòng bệnh: Tuyên truyền, giáo dục sức khỏe cho cộng đồng; phối hợp với sở y tế dự phòng thực thường xuyên nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch - Hợp tác quốc tế: Hợp tác với tổ chức cá nhân nước theo quy định Nhà nước - Quản lý kinh tế: Có kế hoạch sử dụng hiệu cao NSNN cấp; thực nghiêm chỉnh quy định nhà nước thu, chi ngân sách bệnh viện, bước thực hạch toán chi phí khám, chữa bệnh; tạo thêm nguồn kinh phí từ dịch vụ y tế: Viện phí, bảo hiểm y tế, đầu tư nước tổ chức kinh tế khác 2.1.2 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện cơng lập địa bàn tỉnh Hịa Bình BAN GIÁM ĐỐC Các khoa lâm sàng Các khoa cận lâm Các phòng chức sàng Phòng KHTH Khoa khám bệnh Khoa nội Khoa HHTM Phòng Chỉ đạo tuyến Khoa HSCC Khoa Hóa sinh Khoa truyền nhiễm Phịng TCCB Khoa Xét nghiệm VS Phịng HCQT Khoa Chuẩn đốn HA Phòng TCKT Khoa CNK Khoa Ngoại Khoa Phẫu thuật Phòng Y tá – ĐD Khoa Dược Phòng Vật tư TTB Khoa Bỏng Khoa Sản Khoa RHM Khoa Thăm dò CN Khoa VLTL-PHCN Khoa YHCT Khoa Nhi Khoa TMH Khoa Mắt Khoa Giải phẫu bệnh Khoa Dinh dưỡng Hình 2.1: Mơ hình trực tuyến bệnh viện 2.2 Thực trạng thực chế quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình 2.2.1 Đặc điểm chế quản lý tài Tài bán bao cấp: vừa bao cấp vừa thu phần viện phí Có bệnh bao cấp 100%, có bệnh bao cấp khơng đáng kể Bệnh viện phải thực thi công y tế nghĩa chất lượng điều trị hai nhóm khơng bao cấp phải • Tài bán huy: đại đa số mục sử dụng kinh phí mục thu phải vào “khung quy định” Tuy nhiên có số dịch vụ thu theo quy định riêng bệnh viện xây dựng vào biểu giá • Tài tập trung điều hành: phần lớn tập trung chi vào điều hành lương, điều trị, sửa chữa chi phí quản lý khác Tỉ lệ đầu tư xây dựng mua sắm trang thiết bị để đổi bệnh viện thấp • Tài khơng tích lũy: đặc điểm cần lưu ý Với chế quản lý tài bệnh viện bệnh viện cơng có may phát triển khơng có quỹ dự phịng, tích lũy Tuy nhiên với chế quản lý tài khốn chi, bệnh viện có nhiều khả phát triển chủ động tài • Tài khơng có số lượng giá hiệu quả: Nhà nước quản lý nguồn thu quản lý chặt quy trình sử dụng kinh phí hồn tồn khơng đề số lượng giá đầu hay hiệu sử dụng Vì đặt quản lý tài bệnh viện vừa “dễ” lại vừa “khó” tùy vào cách nhìn nhà quản lý bệnh viện 2.2.2 Thực trạng việc khai thác nguồn tài phục vụ hoạt động Các nguồn tài chủ yếu cho bệnh viện công lập bao gồm: NSNN nguồn thu nghiệp bệnh viện (từ quỹ bảo BHYT viện phí trực tiếp người bệnh) Cơ cấu nguồn tài nói có thay đổi rõ rệt tác động chế, sách tài y tế năm gần 2.2.3 Thực trạng quản lý sử dụng nguồn lực tài Việc quản lý sử dụng hiệu quả, tiết kiệm nguồn lực tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình quan trọng, với nguồn thu hạn hẹp nhu cầu chi tiêu lớn Nguồn thu từ NSNN cấp chi thường xuyên có xu hướng giảm thu từ phí, lệ phí có tăng khơng đáng kể khoản chi tiền lương, bảo hiểm xã hội, dịch vụ cơng cộng, vật tư văn phịng, chi nghiệp vụ chun mơn khoản chi phí khác tăng đáng kể việc cân đối thu chi theo định mức, tiêu chuẩn, chế độ việc quan trọng cần thiết Đặc biệt bệnh viện tuyến tỉnh mà nguồn thu chủ yếu dựa vào viện phí bảo hiểm y tế việc quản lý sử dụng hiệu nguồn lực tài yêu cầu thường xuyên cấp bách bệnh viện 2.2.4 Thực trạng sử dụng công cụ chế quản lý tài Bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình Thứ nhất: Hệ thống sách pháp luật nhà nước Thứ hai: Công tác kế hoạch Thứ ba : Qui chế chi tiêu nội Thứ tư : Cơng cụ hạch tốn, kế tốn, kiểm tốn Thứ năm: Kiểm tra, tra Thứ sáu:Tổ chức máy quản lý tài 2.3 Đánh giá thực trạng thực chế quản lý tài Bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình Như phân tích, ta thấy địa bàn tỉnh Hịa Bình bệnh viện có đầy đủ loại hình nguồn kinh phí: nguồn NSNN cấp, nguồn viện phí, BHYT, nguồn viện trợ thu khác Song tỷ trọng nguồn kinh phí tỷ trọng nhóm chi hàng năm khơng giống Tình hình khai thác sử dụng nguồn tài bệnh viện phụ thuộc lớn vào việc thực nhiệm vụ chuyên môn 2.3.1 Những kết đạt - Nguồn thu bệnh viện có xu hướng tăng lên -Tăng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm - Từng bước cải thiện sở vật chất nâng cao thu nhập cán viên chức - Tổ chức máy, biên chế theo hướng gọn nhẹ hoạt động hiệu 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân 2.3.2.1.Hạn chế Bên cạnh kết đạt việc quản lí sử dụng tài bệnh viện cơng lập địa bàn cịn tồn số hạn chế sau: Thứ nhất, bệnh viện bị động việc tiếp nhận kinh phí Thứ hai, làm tăng xu hướng“ chạy theo lợi nhuận BVC Thứ ba, ảnh hưởng tiền lương thu nhập tăng thêm Thứ tư, hạn chế quy chế chi tiêu nội quy chế dân chủ Thứ năm, giảm khả tiếp cận người nghèo đến dịch vụ bệnh viện: Thứ sáu, lực lãnh đạo lãnh đạo bệnh viện chưa đáp ứng: Thứ bảy, việc ban hành chế, sách liên quan trực tiếp đến việc thực tự chủ, tự chịu trách nhiệm bệnh viện chậm, chưa đồng bộ, như: 2.3.2.2Nguyên nhân Nguyên nhân khách quan Nguyên nhân chủ quan Tiểu kết Chƣơng Cơ chế quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình xây dựng sở quy định Nhà nước đơn vị nghiệp nói chung đơn vị nghiệp y tế nói riêng Trên sở quy định Nhà nước, tổ chức quản lý tài bệnh viện tổ chức quản lý khoản thu, khoản chi theo hướng dẫn thống từ khâu lập, chấp hành tốn ngân sách Thơng qua việc tổ chức quản lý chặt chẽ giúp đơn vị mở rộng, tăng cuờng nguồn thu hợp pháp, sử dụng khoản chi có hiệu quả, cân đối thu chi, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí Giám đốc bệnh viện người chịu trách nhiệm trước pháp luật định việc thực tồn hoạt động tài kế tốn đơn vị thực quy chế cơng khai tài chính, quy chế dân chủ sở theo quy định hành Trong chương 2, phần đầu chương, tác giả vào giới thiệu số đặc điểm khái quát ngành Y tế tỉnh Hịa Bình; đồng thời giới thiệu đặc điểm quản lý tài Bệnh viện Cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình Phần tiếp theo, tác giả vào nghiên cứu thực thực trạng thực chế quản lý tài theo hướng tự chủ bệnh viện công địa bàn tỉnh Hịa Bình Từ tìm hiểu thực trạng, luận văn ưu điển, hạn chế, nguyên nhân khiến cho việc thực chế quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình chưa thực hiệu quả, làm sở để đề giải pháp nhằm hồn thiện chế quản lý tài Bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình Chương Chƣơng ĐỊNH HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HỊA BÌNH 3.1 Định hƣớng phát triển bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Hịa Bình đến năm 2020 Đến năm 2020, Việt nam trở thành nước cơng nghiệp phát triển theo định hướng XHCN, có nông nghiệp sinh thái phát triển, kinh tế đa dạng động, xã hội phát triển lành mạnh yếu tố người giá trị nhân văn coi trọng Trong điều kiện kinh tế nhiều thành phần, đời sống nhân dân nâng cao nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày tăng đa dạng Bên cạnh kinh tế thị trường phát triển tạo phân tầng xã hội tạo mức thu nhập khơng đồng vùng người nghèo, người sống vùng khó khăn cần quan tâm Đồng thời đến năm 2020, dân số tiếp tục tăng cấu dân số người già tăng đặt vấn đề chăm sóc sức khỏe Xuất phát từ đặc điểm phát triển kinh tế xã hội nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân, quan điểm đạo xác định định hướng chiến lược công tác chăm sóc bảo sức khỏe nhân dân đến năm 2020 - Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội, nhân tố quan trọng nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc Đảng ta khẳng định người nhân tố hàng đầu, nguồn tài nguyên quý báu định phát triển đất nước sức khỏe gốc để người phát triển Vì đầu tư cho sức khỏe đầu tư cho phát triển kinh tế xã hội đất nước đồng thời nâng cao chất lượng sống cho cá nhân gia đình - Thực cơng chăm sóc sức khỏe quan điểm quán Đảng Với chất nhân đạo định hướng XHCN, Nhà nước đảm bảo cho người chăm sóc sức khỏe bản, có chất lượng, phù hợp với khả kinh tế xã hội - Tích cực chủ động dự phịng chăm sóc sức khỏe theo phương châm phịng bệnh chữa bệnh cách tạo lối sống, môi trường sống, lao động học tập có lợi cho việc phòng bệnh tăng cường sức khỏe Quan điểm thể coi trọng y tế công cộng, giải pháp cộng đồng, trọng tới dịch vụ y tế - Kết hợp y học đại với y học cổ truyền dân tộc Y học cổ truyển di sản văn hóa dân tộc cần phát huy phát triển cần triển khai nghiên cứu ứng dụng đại hóa y học cổ truyền kết hợp với y học đại - Xã hội hóa nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân Là trách nhiệm cá nhân, gia đình, cộng đồng để thành công cần phải huy động nguồn lực động viên tồn xã hội tham gia vào cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Trong nghiệp sở y tế giữ vai trị nịng cốt - Đa dạng hóa hình thức tổ chức chăm sóc sức khỏe y tế Nhà nước giữ vai trò chủ đạo Trong điều kiện nguồn lực Nhà nước đầu tư cho y tế cịn có hạn việc phát triển loại hình chăm sóc sức khỏe ngồi cơng lập phần đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng nhân dân Để thực hóa quan điểm đạo trên, Thủ tướng Chính phủ phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 Theo hệ thống y tế Việt nam xây dựng nhằm đạt mục tiêu chung bước đại, hoàn chỉnh, hướng tới công bằng, hiệu phát triển; đáp ứng nhu cầu ngày tăng đa dạng nhân dân bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe 3.2 Giải pháp hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình 3.2.1.Hồn thiện cơng tác quản lý nguồn lực tài bệnh viện cơng đại bàn tỉnh Hịa Bình Đối với nguồn thu từ ngân sách nhà nƣớc - Đối với nguồn thu từ viện phí: - Đối với nguồn thu từ bảo hiểm y tế: 3.2.2 Xây dựng chế độ chi phù hợp với đặc thù bệnh viện công lập tỉnh Hịa Bình 3.2.3 Tổ chức máy hợp lý nâng cao lực đội ngũ cán viên chức cơng tác quản lý tài 3.2.4 Xây dựng hoàn thiện quy chế khen thưởng, kỉ luật, đánh giá, đánh giá kết lao động cá nhân đơn vị 3.2.5 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài 3.2.6 Tăng cường cơng tác kiểm tra, kiểm sốt thơng tin cho phận quan tâm với độ xác, tin cậy cao 3.3 Kiến nghị 3.3.1 Đối với nhà nước Thứ nhất, Nhà nước cần nghiên cứu xây dựng hệ thống tiêu đánh giá kết cải cách tài cơng Thơng qua hệ thống tiêu đánh giá, Nhà nước có sở để xác định, đánh giá hiệu hoạt động đơn vị có sở liệu để phân tích kết đạt nhằm điều chỉnh cho phù hợp với thực tiễn Việc xây dựng tiêu đánh giá kết cải cách để thực cải cách trình lập ngân sách Đơn vị tiến hành cải cách tốt khuyến khích thêm phần ngân sách Đơn vị tiến hành cải cách không tốt bị phạt ngân sách cho năm hoạt động sau Thứ hai, Nhà nước cần xây dựng hệ thống tiêu chuẩn, định mức chi tiêu, hệ thống tiêu đánh giá kết công việc đầu Trong chế quản lý tài mới, cần thiết lập thước đo kết hiệu công việc không trọng vào yếu tố đầu vào để tạo sản phẩm hay kết Ví dụ ngành y tế cần vào số lượng bệnh nhân điều trị, chất lượng sức khỏe bệnh nhân sau điều trị… để đánh giá không số giường bệnh kế hoạch để phân bổ ngân sách Trên sở hệ thống định mức chi tiêu Nhà nước ban hành, đơn vị vào chức năng, nhiệm vụ để xây dựng dự toán ngân sách đồng thời thực việc chi tiêu theo quy định Thông qua hệ thống tiêu chuẩn này, đơn vị quyền chủ động chi tiêu thực nhiệm vụ mà làm thủ tục đề nghị, xin phép với quan Nhà nước Thứ ba, Nhà nước cần giao quyền tự chủ tài tồn diện cho đơn vị nghiệp Giao quyền tự chủ tài với nội dung cụ thể, thiết thực, gắn chất lượng hoạt động nghiệp hiệu quản lý với tiền lương thu nhập người lao động, sử dụng kinh phí tiết kiệm có hiệu Đối với nguồn kinh phí ngân sách cấp, thủ trưởng đơn vị nghiệp tiếp nhận ngân sách phép chủ động quản lý, sử dụng nhằm thực mục tiêu, nhiệm vụ giao đảm bảo tiêu hiệu đầu Nhà nước Nhà nước cần trao cho bệnh viện tuyến tỉnh có khả tự chủ có quy mơ sở hạ tầng nguồn thu cao quyền tự chủ mức thu viện phí khám theo yêu cầu: Trong điều kiện NSNN cấp chi thường xuyên cho y tế có xu hướng giảm để trao cho bệnh viện thực tự chủ tài nguồn thu từ hoạt động khám theo yêu cầu trở thành nguồn tài quan trọng đảm bảo cho hoạt động chi tiêu thường xuyên bệnh viện Mặc khác, điều kiện kinh tế ngày phát triển nhu cầu mức sống người dân ngày cao, đời bệnh viện tư với chất lượng cao thu viện phí với mức cao điều hạn chế khả cạnh tranh bệnh viện phí dịch vụ yêu cầu nhà nước trì mức thấp Như vậy, để đảm bảo khả cạnh tranh, nâng cao chất lượng đào tạo phát triển nguồn tài theo hướng bền vững cho bệnh viện nhà nước nên quy định khung giá viện phí dịch vụ khám theo yêu cầu cao Trước hết, nhà nước nên thí điểm trao quyền tự chủ cho bệnh viện trọng điểm bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình định mức thu viện phí dịch vụ bệnh viện có điều kiện sở vật chất, đội ngũ y bác sỹ kinh nghiệm khả quản lý đáp ứng yêu cầu đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh Căn để bệnh viện trao quyền tự chủ mức thu phí dịch vụ khám theo yêu cầu, bệnh viện phải thực công khai chất lượng đào tạo sở kiểm định, công khai điều kiện sở vật chất đảm bảo cho hoạt động khám chữa bệnh quan trọng cơng khai tài bệnh viện để người sử dụng dịch vụ, xã hội chấp nhận giám sát 3.3.2 Về phía ngành y tế Ngành Y tế cần xem xét, thực hiện: Chỉ đạo triển khai tổng kết, đánh giá kết thực bước đầu chế tự chủ tài sở y tế Trên sở đề xuất phương án hoàn chỉnh chế quản lý tài cho phù hợp với đặc thù ngành Tăng cường kiểm tra công tác quản lý tài sở y tế Đây hoạt động cần thiết, góp phần tăng cường QLNN đơn vị nghiệp trình thực nhiệm vụ giao Thông qua công tác kiểm tra tình hình chấp hành ngân sách, chấp hành chế, sách, chế độ Nhà nước, tình hình thực quy chế chi tiêu nội đơn vị, ngành y tế uốn nắn kịp thời sai sót giải vướng mắc đơn vị Tiểu kết Chƣơng Thủ tướng Chính phủ phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 Theo hệ thống y tế Việt nam xây dựng nhằm đạt mục tiêu chung bước đại, hồn chỉnh, hướng tới cơng bằng, hiệu phát triển; đáp ứng nhu cầu ngày tăng đa dạng nhân dân bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe Chiến lược chăm sóc sức khỏe cho nhân dân chiến lược mà Đảng Nhà nước ta quan tâm coi mục tiêu hàng đầu Bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho người dân điều thiếu quốc gia nghiệp phát triển kinh tế xã hội Hiện nay, chế quản lý tài bệnh viện công dần chuyển đổi từ chế độ quan lieu, bao cấp sang chế tự lấy người dân làm trung tâm Trong điều kiện hội nhập phát triển mạnh mẽ kinh tế trí thức, chế cũ khơng cịn phát huy hiệu gây nên hạn chế cơng quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập có thu nói chung Do đó, đổi chế quản lý tài nội dung hình thức có ý nghĩa quan trọng phát triển đất nước Trên sở khoa học đơn vị nghiệp công lập, quản lý tài bệnh viện cơng lập trình bày chương 1; thơng qua thực trạng thực chế quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình tác giả mạnh dạn đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu thực chế quản lý bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình nói chung, đồng thời đưa khuyến nghị Trung ương ngành Y tế Hịa Bình nói nhằm góp phần đổi cơng tác quản lý tài bệnh viện cơng KẾT LUẬN Y tế Việt Nam năm qua đạt thành tựu quan trọng, góp phần vào thắng lợi chung nghiệp đổi đất nước đồng thời tọa tiền đề cần thiết để thực thành cơng cơng cơng nghiệp hóa đại hóa đất nước Trong năm qua, nhà nước quan tâm,đẩy mạnh đầu tư cho y tế, tỉ trọng ngân sách cho y tế tăng lên hàng năm Thực đổi chế hoạt động đơn vị y tế Việt Nam, có đổi co chế tài cho bệnh viện theo hướng trao cho bệnh viện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm hoạt động Các bệnh viện công địa bàn tình Hịa Bình đơn vị nghiệp có thu, hoạt động lĩnh vực y tế nhà nước trao quyền tự chủ cao tổ chức máy, biên chế tài chính, nhiên quyền tự chủ cơng tác chun mơn tài cịn nhiều bất cập nhà nước chưa trao quyền tự chủ mức thu phí, quyền tự chủ tổ chức biên chế, cách thức hoạt động bất cập NSNN, chế dộ lương với bác sĩ… Đề tài luận văn “ Hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình “ đạt mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu đặt Trên sở thực trạng quản lý sử dụng nguồn nhân lực tài luận văn trình bày số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý sử dụng nguồn lực tài địa bàn tỉnh Hịa Bình Với giải pháp đề xuất giúp hồn thiện cơng tác quản lý tài bệnh viện, giúp bệnh viện thuận lợi việc thực tự chủ tài đảm bảo nguồn tài bệnh viện phát triển theo hướng bền vững ... đến quản lý tài bệnh viện 1.2.6 Các cơng cụ chế quản lý tài bệnh viện công 1.3 Kinh nghiệm thực chế quản lý tài số bệnh viện cơng 1.3.1 Thực chế quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai 1.3.2 Thực chế quản. .. vụ, chế quản lý tài bệnh viện cơng lập nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài bệnh viện, cơng cụ quản lý tài bệnh viện, thay đổi chế quản lý tài bệnh viện; sở thực tiễn kinh nghiệm quản lý tài bệnh viện. .. CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HỊA BÌNH 2.1 Tình hình chung bệnh viện cơng lập địa bàn Hịa Bình 2.1.1 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Hịa Bình