Phân tích chi phí điều trị nội trú bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính được thanh toán bởi quỹ bảo hiểm y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc giai đoạn 2015 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN VIỆT PHÚ PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐƯỢC THANH TỐN BỞI QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC GIAI ĐOẠN 2015-2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN VIỆT PHÚ PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐƯỢC THANH TỐN BỞI QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC GIAI ĐOẠN 2015-2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS BS Lê Hồng Trung TS Phạm Nữ Hạnh Vân Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ tháng 01/2020 đến tháng 10/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới TS.BS Lê Hồng Trung, giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc tạo điều kiện, tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Phạm Nữ Hạnh Vân trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn tơi suốt thời gian thực hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới em sinh viên nhóm nghiên cứu Kinh tế dược điều trị bệnh lý BPTNMT tham gia nghiên cứu q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc bạn đồng nghiệp Phịng Kế hoạch tổng hợp, phịng Tài kế toán, Khoa Dược tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ thời gian thực nghiên cứu bệnh viện Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô giáo trường đại học Dược Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ, bảo tơi suốt q trình học tập trường Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè, người bên cạnh, động viên khuyến khích tơi q trình thực nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Học viên Nguyễn Việt Phú MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.3 Chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.4 Quản lý điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Chi phí y tế 11 1.2.1 Khái niệm chi phí y tế 11 1.2.2 Phân loại chi phí y tế 11 1.3 Thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT 12 1.3.1 Phương thức toán 12 1.3.2 Một số văn tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT giai đoạn 2015-2019 12 1.4 Các nghiên cứu chi phí điều trị nội trú bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 13 1.4.1 Trên giới 13 1.4.2 Tại Việt Nam 14 1.5 Một số yếu tố liên quan đến chi phí điều trị BPTNMT 15 1.6 Khái quát địa điểm nghiên cứu 16 1.6.1 Thông tin chung Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 16 1.6.2 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện 17 1.6.3 Một số số hoạt động KCB BVĐK tỉnh Vĩnh 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 19 2.3.3 Thu thập liệu 19 2.3.4 2.3.5 Các biến số nghiên cứu 20 Xử lý phân tích số liệu 22 2.4 Đạo đức nghiên cứu 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm quần thể bệnh nhân BPTNMT gánh nặng bệnh tật 25 3.1.1 Đặc điểm quần thể 25 3.1.2 Gánh nặng bệnh tật 27 3.2 Chi phí điều trị 29 3.2.1 Chi phí điều trị trung bình 29 3.2.2 Cơ cấu chi phí điều trị BPTNMT 31 3.2.3 Chi phí nhóm thuốc nhóm bệnh nhân khơng có bệnh mắc kèm 36 3.3 Ảnh hưởng số yếu tố đến chi phí điều trị 37 Chương BÀN LUẬN 40 4.1 Về đặc điểm quần thể bệnh nhân BPTNMT điều trị toán quỹ Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc giai đoạn 2015-2019 40 4.1.1 Về đặc điểm quần thể bệnh nhân BPTNMT 40 4.1.2 Về gánh nặng bệnh tật 43 4.2 Về chi phí điều trị nội trú bệnh nhân BPTNMT điều trị toán quỹ Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc giai đoạn 2015-2019 44 4.2.1 Về chi phí điều trị trung bình 44 4.2.2 Về cấu phần chi phí điều trị BPTNMT 47 4.3 Về số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị 49 4.4 Hạn chế nghiên cứu 50 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………… …54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BPTNMT Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính FEV1 Forced Expiratory Volume during 1st second Thể tích thở gắng sức giây đầu FVC Forced vital capacity Dung tích sống gắng sức FEV1/FVC Chỉ số Gaensler Chỉ số Gaensler GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease SpO2 Saturation of peripheral oxygen Độ bão hòa oxy máu ngoại vi SABA Short-Acting Beta-Agonists Thuốc giãn phế quản nhóm cường beta tác dụng ngắn LABA Long-acting beta-agonists Thuốc giãn phế quản nhóm cường beta tác dụng kéo dài BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội KCB Khám chữa bệnh ICD International Classification Diseases Bảng phân loại quốc tế mã hóa bệnh tật CĐHA Chẩn đốn hình ảnh VTYT Vật tư y tế DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Mức độ tắc nghẽn đường thở theo GOLD 2020 Bảng Khuyến cáo quản lý điều trị đợt cấp BPTNMT 10 Bảng Một số số hoạt động KCB BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc năm 20182019 18 Bảng Các biến số nghiên cứu 20 Bảng Đặc điểm quần thể bệnh nhân BPTNMT 25 Bảng Số ngày điều trị trung bình 27 Bảng 3 Số đợt cấp số lần nhập ICU theo bệnh nhân giai đoạn 20152019 28 Bảng Chi phí điều trị trung bình BPTNMT 29 Bảng Chi phí trung bình cấu phần đợt điều trị theo giai đoạn 33 Bảng Chi phí nhóm thuốc điều trị nhóm bệnh nhân khơng có bệnh mắc kèm 36 Bảng Kết phân tích hồi quy đa biến 38 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1 Lựa chọn thuốc theo phân loại mức độ nặng Hình Biểu đồ tỷ lệ phần trăm cấu phần chi phí qua giai đoạn 32 Hình Biểu đồ tỷ lệ phần trăm chi phí nhóm thuốc điều trị nhóm bệnh nhân khơng có bệnh mắc kèm 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease – COPD) nguyên nhân hàng đầu gánh nặng bệnh tật tử vong tồn giới tính chất phổ biến, tiến triển kéo dài, chi phí điều trị cao hậu gây tàn phế [52], [25], [34] Bệnh trở thành thách thức lớn sức khỏe toàn cầu Năm 2016, có khoảng 251 triệu người mắc BPTNMT, chiếm khoảng 12% dân số 40 tuổi gây khoảng 3,2 triệu người chết năm, khoảng 5% số người chết tồn cầu [53] Trong 90% ca tử vong liên quan đến BPTNMT xảy nước thu nhập thấp trung bình [52], [51] Tại Việt Nam, theo báo cáo Tổ chức Y tế giới năm 2016 tỷ lệ mắc COPD chiếm khoảng 7,1% dân số nam 40 tuổi mắc BPTNMT nữ độ tuổi khoảng 1,9% [53] Tại khoa Hô hấp bệnh viện, BPTNMT chiếm tỷ lệ lớn gánh nặng bệnh tật hệ thống y tế BPTNMT không gánh nặng tỷ lệ tử vong, tàn phế mà gánh nặng kinh tế Năm 2010, ước tính chi phí dành cho BPTNMT tồn cầu khoảng 2,1 nghìn tỷ USD, chi phí trực tiếp chiếm khoảng 90% cịn lại khoảng 10% chi phí gián tiếp mát kinh tế hậu bệnh chăm sóc người bệnh [48] Và dự tính đến năm 2030 tăng gấp đơi lên khoảng 4,8 nghìn tỷ USD, tăng mạnh nước thu nhập thấp trung bình [48] Tại Việt Nam, nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai cho thấy chi phí trung bình cho đợt điều trị BPTNMT 14.36 triệu đồng, chi phí điều trị đợt cấp 18,3 triệu đồng chi phí trung bình ngày điều trị 2,5 triệu đồng bệnh viện Bạch Mai [34], [8] Tuy nhiên, BPTNMT bệnh lý mạn tính, bệnh nhân hầu hết quản lý tuyến sở Trong đó, số lượng nghiên cứu bệnh nhân BPTNMT chi phí điều trị bệnh thực hạn chế Tại Vĩnh Phúc có nghiên cứu Trương Cơng Thứ chi phí điều trị BPTNMT nhiên thực Bệnh viện 74 Trung ương bệnh viện chuyên khoa lao bệnh phổi tuyến Trung ương Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Phân tích chi phí điều trị nội trú bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tốn quỹ Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc giai đoạn 2015-2019” với mục tiêu sau: - Khảo sát đặc điểm quần thể bệnh nhân BPTNMT điều trị nội trú toán quỹ Bảo hiểm Y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc giai đoạn 2015-2019 - Phân tích chi phí điều trị nội trú BPTNMT nhập viện toán quỹ Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc giai đoạn 20152019 - Phân tích ảnh hưởng số yếu tố đến chi phí điều trị BPTNMT điều trị nội trú toán quỹ Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc giai đoạn 2015-2019 Kết nghiên cứu góp phần cung cấp chứng dịch tễ học chi phí điều trị BPTNMT, đóng góp cho nghiên cứu sau phân tích kinh tế dược phác đồ điều trị BPTNMT học 17 Trường đại học Y khoa Thái Nguyên (2007), Kinh tế Y tế, Nhà xuất Y học 18 Vũ Xuân Phú, Dương Viết Tuấn, Nguyễn Thu Hà cộng (2009) Chi phí điều trị nội trú bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện phổi Trung ương, năm 2009 Tạp chí Y học thực hành 19 Thông tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y yế bệnh viện hạng toàn quốc Tài liệu tiếng Anh 20 Tanriverdi H., Besir H., Pekbak G (2012) Direct Costs of Acute Exacerbation of COPD Patients in a Second Level Hospital CHEST, 142(4), 659A 21 Anees Ur Rehman null, Ahmad Hassali M.A., Muhammad S.A cộng (2020) The economic burden of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the USA, Europe, and Asia: results from a systematic review of the literature Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res, 20(6), 661–672 22 Barber J Thompson S (2004) Multiple regression of cost data: use of generalised linear models J Health Serv Res Policy, 9(4), 197–204 23 Guarascio A.J., Ray S.M., Finch C.K cộng (2013) The clinical and economic burden of chronic obstructive pulmonary disease in the USA Clin Outcomes Res CEOR, 5, 235–245 24 Lim S., Lam D.C.-L., Muttalif A.R cộng (2015) Impact of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the Asia-Pacific region: the EPIC Asia population-based survey Asia Pac Fam Med, 14(1), 25 López-Campos J.L., Tan W., Soriano J.B (2016) Global burden of COPD Respirol Carlton Vic, 21(1), 14–23 26 Manning W.G Mullahy J (2001) Estimating log models: to transform or not to transform? J Health Econ, 20(4), 461–494 27 Mannino D.M., Thorn D., Swensen A cộng (2008) Prevalence and outcomes of diabetes, hypertension and cardiovascular disease in COPD Eur Respir J, 32(4), 962–969 28 Moran J.L., Solomon P.J., Peisach A.R cộng (2007) New models for old questions: generalized linear models for cost prediction J Eval Clin Pract, 13(3), 381–389 29 Ngo C.Q., Thi Bui T., Vu G.V cộng (2018) Direct Hospitalization Cost of Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Vietnam Int J Environ Res Public Health, 16(1) 30 Pagano E., Petrelli A., Picariello R cộng (2015) Is the choice of the statistical model relevant in the cost estimation of patients with chronic diseases? An empirical approach by the Piedmont Diabetes Registry BMC Health Serv Res, 15, 582 31 Regional COPD Working Group (2003) COPD prevalence in 12 AsiaPacific countries and regions: projections based on the COPD prevalence estimation model Respirol Carlton Vic, 8(2), 192–198 32 Rosenberg S.R., Kalhan R., Mannino D.M (2015) Epidemiology of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Prevalence, Morbidity, Mortality, and Risk Factors Semin Respir Crit Care Med, 36(4), 457–469 33 Zhu B., Wang Y., Ming J cộng (2018) Disease burden of COPD in China: a systematic review Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 13, 1353– 1364 34 Global initiative for chronic obstructive lung disease Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2020 Report), 35 Hammouri H.M., Sabo R.T., Alsaadawi R cộng (2020) Handling Skewed Data: A Comparison of Two Popular Methods Appl Sci, 10(18), 6247 36 Hoffman J.I.E (2019) Chapter 17 - Proportions Basic Biostatistics for Medical and Biomedical Practitioners (Second Edition) Academic Press, 263–267 37 Hoffman J.I.E (2019) Chapter 22 - Comparison of Two Groups: t-Tests and Nonparametric Tests Basic Biostatistics for Medical and Biomedical Practitioners (Second Edition) Academic Press, 341–366 38 Hoffman J.I.E (2019) Chapter 25 - Analysis of Variance I One-Way Basic Biostatistics for Medical and Biomedical Practitioners (Second Edition) Academic Press, 391–417 39 Hoffman J.I.E (2019) Chapter 24 - Multiple Comparisons Basic Biostatistics for Medical and Biomedical Practitioners (Second Edition) Academic Press, 375–390 40 Jansson S.-A., Andersson F., Borg S cộng (2002) Costs of COPD in Sweden According to Disease Severity Chest, 122(6), 1994–2002 41 Jb S., Gt V., H M cộng (2005) Patterns of comorbidities in newly diagnosed COPD and asthma in primary care Chest, 128, , accessed: 20/12/2020 42 Lopez A.D (2006) Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections Eur Respir J, 27(2), 397–412 43 Mannino D.M., Higuchi K., Yu T.-C cộng (2015) Economic Burden of COPD in the Presence of Comorbidities Chest, 148(1), 138–150 44 Murray C.J Lopez A.D (1997) Alternative projections of mortality and disability by cause 1990–2020: Global Burden of Disease Study The Lancet, 349(9064), 1498–1504 45 Nguyen Viet N., Yunus F., Nguyen Thi Phuong A cộng (2015) The prevalence and patient characteristics of chronic obstructive pulmonary disease in non-smokers in Vietnam and Indonesia: An observational survey: Non-smoking COPD in Vietnam and Indonesia Respirology, 20(4), 602– 611 46 Snell N., Strachan D., Hubbard R cộng (2016) S32 Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the uk: findings from the british lung foundation’s “respiratory health of the nation” project Thorax, 71(Suppl 3), A20–A20 47 Soriano J.B., Abajobir A.A., Abate K.H cộng (2017) Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 Lancet Respir Med, 5(9), 691–706 48 Vogelmeier C.F., Román-Rodríguez M., Singh D cộng (2020) Goals of COPD treatment: Focus on symptoms and exacerbations Respir Med, 166, 105938 49 World economic forum and the Harvard school of public health (2011) The global economic burden of non-communicable diseases 50 Azuero A., Pisu M., McNees P cộng (2010) An Application of Longitudinal Analysis with Skewed Outcomes Nurs Res, 59(4), 301–307 51 Deniz S., Şengül A., Aydemir Y cộng (2016) Clinical factors and comorbidities affecting the cost of hospital-treated COPD Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 11, 3023–3030 52 Kirsch F., Schramm A., Schwarzkopf L cộng (2019) Direct and indirect costs of COPD progression and its comorbidities in a structured disease management program: results from the LQ-DMP study Respir Res, 20(1), 215 53 Quaderi S.A Hurst J.R (2018) The unmet global burden of COPD Glob Health Epidemiol Genomics, Tài liệu website 54 Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) , truy cập ngày: 13/10/2020 55 Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in Viet Nam , truy cập ngày: 13/10/2020 56 Chronic respiratory diseases , truy cập ngày: 13/10/2020 PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHIẾU THANH TOÁN RA VIỆN SỞ Y TẾ VĨNH PHÚC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH Khoa MS: 02BV Mã BN: Mã khoa : BẢNG KÊ CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH NỘI TRÚ BHYT Khơng có giá trị tốn I Hành chính: (1)Họ & Tên: Ngày, tháng, năm sinh: Giới tính: (2)Địa tại: (3) Mã khu vực (K1, K2, K3) : (4) Mã thẻ BHYT: Giá trị từ: đến: (5) Nơi ĐK KCB ban đầu: (6)Mã: (8) Điều trị ngoại trú/ nội trú từ: (9) Kết thúc khám/ điều trị: (11) Cấp cứu: Tổng số ngày điều trị: (12) Đúng tuyến: (10) Tình trạng viện: Nơi chuyển đến từ: Nơi chuyển đi: (13) Thơng tuyến: (15) Chẩn đốn xác định: (14)Trái tuyến: (16) Mã bệnh: (17) Bệnh kèm theo: (18) Mã bệnh kèm theo: (19) Thời điểm đủ 05 năm liên tục từ ngày : (20) Miễn chi trả năm từ ngày : II Chi phí khám chữa bệnh: Mã thẻ BHYT: Giá trị từ: đến: Mức hưởng: ( Chi Phí KBCB từ ngày 08/11/2019 đến ngày 14/11/2019 ) Nội dung ĐVT SL Nguồn toán (đồng) Đơn giá BV Đơn giá BH TL TT dịch vụ (%) Thành tiền BV (đồng) TL TT BH YT (%) Thành tiền BH (đồng) Quỹ BHYT NB CTT 10 11 Kh NB tự trả ác 12 Khoa Nội Tổng Hợp 2.2 Ngày giường : Ngày giường điều trị nội trú : Xét nghiệm : Chẩn đốn hình ảnh : Thăm dò chức : Thủ thuật, phẫu thuật : Thuốc, dịch truyền : Vật tư y tế : Phòng Số 07 - Khám Nội Tổng Hợp Khám bệnh : Tổng cộng: Số tiền ghi chữ: Tổng chi phí đợt điều trị: BHYT chi trả: BN chi trả: Chi phí khác: Năm triệu, tám trăm mười tám nghìn, khơng trăm lẻ bốn đồng đồng Tạm ứng: đồng đồng Bệnh nhân nộp thêm : đồng đồng đồng NGƯỜI LẬP BẢNG KÊ Ngày tháng năm GIÁM ĐỊNH BHYT NGƯỜI BỆNH/THÂN NHÂN Ngày tháng năm 20 KẾ TỐN VIỆN PHÍ (ký, ghi rõ họ tên) (ký, ghi rõ họ tên) (ký, ghi rõ họ tên) (ký, ghi rõ họ tên) 13 PHỤ LỤC BẢNG MÃ HÓA DỮ LIỆU THU THẬP ST T MA_ HOA_ CAC_ NAM MA_B N 20160 70 14000 313 20163 00 20161 80 20172 66 20160 01 20161 82 14000 506 14001 454 14002 014 14003 224 14006 127 TUOI 66 68 81 70 62 74 GIOI_ TINH DIA_CHI PHAN_ LOAI_ DIA_C HI Nam phuong lien bao, vinh yen, vinh phuc Thanh thi Nam phuong lien bao, vinh yen, vinh phuc Thanh thi Nu phuong lien bao, vinh yen, vinh phuc Thanh thi Nu phuong lien bao, vinh yen, vinh phuc Thanh thi Nam xa khai quang, vinh yen, vinh phuc Thanh thi Nam phuong lien bao, vinh yen, vinh phuc Thanh thi Thanh thi 10 20161 72 14006 451 66 Nu phuong dong da, vinh yen, vinh phuc 11 20173 32 14007 597 73 Nam xa tien lu, huyen lap thach, vinh phuc Nong thon 13 20163 21 14007 991 76 Nam xa dinh trung, vinh yen, vinh phuc Thanh thi 14 20160 72 14008 499 89 Nam phuong dong da, vinh yen, vinh phuc Thanh thi 15 20161 11 15000 902 80 Nu xa tam phuc, huyen vinh tuong, vinh phuc Nong thon TEN_ KHO A khoa noi tong hop khoa noi tong hop khoa noi tong hop khoa noi tong hop khoa noi tong hop khoa noi tong hop khoa noi tong hop khoa hoi suc tich cuc chong doc khoa noi tong hop khoa hoi suc tich cuc chong doc khoa noi tong hop PHAN _LOA I_KH OA PHAN_L OAI_LY _DO_VA O_VIEN BENH _DON G_M AC BENH _MAC _KEM Dot cap benh 5953970 456000 417000 263000 256000 4500230 61740 Dot cap benh 2741486 396000 412000 417000 96000 1359326 41160 20000 Noi 10 Dot cap benh 7074677 990000 1219000 382000 264000 4148227 51450 20000 Noi 13 Dot cap benh 11221658 2588300 507200 787900 686400 6529866 82992 39000 Noi 14 Dot cap benh 8071515 1610000 747000 321000 480000 4791115 122400 Noi 14 Dot cap benh 9130515 1386000 1159000 597000 448000 5443340 77175 20000 Noi 16 Dot cap benh 12757481 2284000 804000 417000 384000 8740436 108045 20000 ICU 12 Dot cap benh 26259139 5196200 4365000 2824800 1360200 12302301 210638 Noi Dot cap benh 4704824 891000 709000 597000 208000 2218084 61740 20000 ICU 19 Dot cap benh 32519133 5400000 2763000 1512000 2872000 19668383 303750 Noi Dot cap benh 6481062 1203000 759000 294000 705000 3484047 36015 SO_N GAY_ DTRI DOT_ CAP Noi Noi T_TON GCHI T_GIUO NG T_XN T_CDH A T_PTTT T_THU OC_1 T_VTYT T_KHAM PHỤ LỤC BẢN THẢO BÀI BÁO KHOA HỌC Phân tích chi phí y tế trực tiếp điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tĩnh bệnh nhân nội trú toán quỹ BHYT Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc giai đoạn 2015 -2019 Nguyễn Việt Phú1, Đặng Hữu Đức2, Trần Thị Hằng1, Nguyễn Thị Mai Phương2, Nguyễn Thiên Phong1, Lê Hồng Phúc3, Phạm Nữ Hạnh Vân2 Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Cleveland, USA SUMMARY The medical cost of chronic obstructive pulmonary disease at Vinh Phuc General Hospital from January 2015 to December 2019, were analyzed by retrospective study The study results show that the average direct treatment cost of COPD was 10.10 million VND; the highest cost was 217,00 million VND and the lowest cost was 0,28 million VND Among the direct treatment cost components, drug cost showed the highest proportion, followed by hospital bed, then surgical procedures, tests, diagnostic imaging, functional exploration, examination and medical supplies Of the drug costs, the highest cost of antibiotics was 2.34 million VND, SD = 3.09 The mean number of days hospitalized was 10.1 days and is strongly correlated with the total cost of treatment Từ khóa: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, chi phí y tế ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh hơ hấp phổ biến phịng điều trị Bệnh đặc trưng triệu chứng hô hấp dai dẳng giới hạn luồng khí [2] Tỷ lệ mắc trung bình tồn giới 7,6% BPTNMT có xu hướng gia tăng theo độ tuổi với tỷ lệ người 40 tuổi mắc bệnh 9,9%, cao gấp lần so với nhóm người 40 tuổi (3,1%) [8] Tỷ lệ mắc bệnh nam giới cao gần gấp hai lần so với nữ giới (11,0% so với 5,0%) [8] Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc BPTNMT số tỉnh lên tới 7,1% [9] Tỷ lệ mắc nam giới 10,9%, gần gấp lần tỷ lệ mắc nữ (3,9%) [9] Nghiên cứu dịch tễ học năm 2009 cho thấy tỷ lệ mắc người 40 tuổi 4,2% [1] BPTNMT đứng thứ nguyên nhân tử vong giới dự đoán đứng thứ vào năm 2030 [10] Gánh nặng kinh tế đáng kể, Mỹ tổng chi phí y tế quốc gia BPTNMT di chứng ước tính 32,1 tỷ la vào năm 2010 chi phí dự kiến tăng lên 49,0 tỷ đô la năm 2020 [7] Tại Trung Quốc, chi phí y tế trực tiếp điều trị BPTNMT dao động từ 72 đến 3.565 USD bình quân đầu người năm, chiếm 33,33% đến 118,09% thu nhập bình quân hàng năm khu vực [13] Tại Việt Nam, số lượng nghiên cứu chi phí điều trị gánh nặng bệnh tật BPTNMT hạn chế Do nghiên cứu “Phân tích chi phí y tế trực tiếp điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tĩnh bệnh nhân có BHYT Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc giai đoạn 2015 -2019” thực với mục tiêu (1) mơ tả chi phí trực tiếp điều trị BPTNMT (2) phân tích yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị BPTNMT bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc giai đoạn PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đốn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) giai đoạn 05 năm (Từ năm 2015 đến năm 2019) bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Tiêu chuẩn lựa chọn: (1) Bệnh nhân điều trị nội trú chẩn đoán COPD với mã ICD-10 J44 (2) Được chi trả quỹ Bảo hiểm y tế Thời gian nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Thu thập liệu: Dữ liệu bao gồm tất phơi điều trị nội trú trích xuất từ hệ thống quản trị liệu bệnh viện Thơng tin trích xuất bao gồm đặc điểm nhân học, đặc điểm lâm sàng chi phí q trình điều trị Đặc điểm nhân học thu thập bao gồm: Tuổi, giới tính, nơi cư trú Đặc điểm lâm sàng bao gồm: Số ngày điều trị, bệnh đồng mắc Nguyên nhân nhập viện (đợt cấp, đợt cấp) khoa điều trị (bệnh nhân sau vào viện, tùy theo mức độ nặng nhập khoa hồi sức tích cực-chống độc, khoa cấp cứu, khoa nội) Chi phí trực tiếp dành cho điều trị, gồm cấu phần: Thuốc-dịch truyền, máu, xét nghệm, chẩn đốn hình ảnh, phẫu thuật thủ thuật, vật tư y tế, giường, khám Theo quy định thông tư 37/TT-BYT: Từ ngày 01/03/2016: giá dịch vụ y tế bao gồm: chi phí trực tiếp phụ cấp đặc thù Từ ngày 01/07/2016: giá dịch vụ y tế bao gồm: chi phí trực tiếp, phụ cấp đặc thù tiền lương Do cấu phần chi phí tính tốn theo giai đoạn: giai đoạn 1: trước ngày 01/03/2016; giai đoạn 2: từ 01/03/2016 đến 01/07/2016 giai đoạn 3: sau ngày 01/07/2016, chi phí dịch vụ tất loại chi phí ngoại trừ thuốc-dịch truyền, máu vật tư y tế Chi phí tiền thuốc bao gồm thuốc kháng sinh, thuốc giãn phế quản, corticoid thuốc khác Xử lý số liệu: Tồn chi phí điều chỉnh năm 2019 Phân tích số liệu Phân tích thống kê mơ tả: Mơ tả đặc điểm quần thể nghiên cứu ước tính cho tham số đo xu hướng trung tâm với số đo mức độ phân tán liệu như: Trung bình (± Độ lệch chuẩn), Trung vị [Giá trị nhỏ nhất, giá trị lớn nhât], [Điểm tứ phân vị thứ 1, điểm tứ phân vị thứ 3] biến liên tục Số lượng (Tỷ lệ phần trăm) biến phân loại; Ngồi kết hợp với hình ảnh hóa liệu Phân tích thống kê suy diễn: Thực kiểm định khác biệt nhóm: bệnh nhân có bệnh mắc kèm khơng có bệnh mắc kèm biến: Khoa điều trị, nguyên nhân nhập viện, số ngày điều trị, số ngày điều trị đợt cấp chi phí trực tiếp kết hợp với hiệp biến: “Số ngày điều trị” Việc lựa chọn phương pháp phân tích dựa vào phù hợp với liệu yếu tố: Kích cỡ mẫu, tương đồng phương sai phân phối nhóm biến đó· Đối với biến Khoa điều trị, nguyên nhân nhập viện; kiểm định tỷ lệ với phân phối Khi bình phương sử dụng; biến số ngày điều trị , số ngày điều trị đợp cấp áp dụng kiểm định Wilcox Mơ hình hồi quy Gamma với hiệp biến: “Số ngày điều trị” lựa chọn cho biến chi phí trực tiếp với kết báo cáo dựa 95% CI Cùng với đó, thực kiểm tra khác biệt chi phí dịch vụ trực tiếp dành cho điều trị giai đoạn theo thông tư 37/TT-BYT Dựa phù hợp với liệu, kiểm định Kruskal-Wallis lựa chọn với kiểm định hậu định kiểm định Wilcoxon có sử dụng phương pháp Bonferroni điều chỉnh số p Kết báo cáo dựa số p Mơ hình GLM đa biến (Generalized linear model) với phân phối Gaussian hàm kết hợp “log” áp dụng nhằm xác minh yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp dành cho điều trị Kết báo cáo dựa lũy thừa số e hệ số hồi quy 95% CI giá trị Tất phân tích thực phần mềm R-base phiên 4.0.2, R studio phiên 1.3.1073 với mức ý nghĩa thống kê α=0.05 Kết nghiên cứu Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tổng số 1629 lượt bệnh nhân điều trị nội trú chẩn đoán COPD giai đoạn 2015-2019 bệnh viện Bệnh nhân BPTNMT có độ tuổi trung bình 71,4 ± 11,1 tuổi, hầu hết bệnh nhân 40 tuổi Tỷ lệ nam giới chiếm đa số với 78,1% Phần lớn bệnh nhân cư trú nông thôn (77,3%) Tất bệnh nhân có BHYT đa số tuyến Có nửa số bệnh nhân có bệnh đồng mắc (59,6%) Tăng huyết áp bệnh mắc kèm chiếm tỷ lệ cao với 26,3% theo sau viêm phổi với 18,9%, suy tim với 11,1%, đái tháo đường 7,9% bệnh mạch vành với 2,5% Bảng Đặc điểm mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu (N=1629) Tuổi