Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế chi trả tại bệnh viện gang thép thái nguyên năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ VĂN HƯNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ VĂN HƯNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý Dược MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Lã Thị Quỳnh Liên Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 07/2020 - 11/2020 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều từ thầy, cô, bạn bè đồng nghiệp người thân Trước hết xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn tận tình, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Tiến Sĩ Lã Thị Quỳnh Liên người quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên anh chị Khoa Dược bệnh viện tạo điều kiện cho mặt để rèn luyện, học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Lê Văn Hưng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.1 Đơn thuốc 1.1.2 Hướng dẫn thực hành kê đơn thuốc tốt WHO 1.1.3 Một số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.4 Một số số kê đơn 1.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc năm gần 1.2.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 1.2.2 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 10 1.3 Giới thiệu bệnh viện gang thép thái nguyên 15 1.3.3 Mơ hình bệnh tật bệnh viện bệnh viện 18 1.3.4 Vài nét khoa Dược bệnh viện 19 1.4 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 25 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đánh giá thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện gang thép thái nguyên 29 3.1.1 Ghi mẫu đơn thuốc, ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú 29 3.1.2 Ghi thông tin người kê đơn, ghi chẩn đoán 30 3.1.3 Ghi thông tin thuốc theo lượt thuốc 31 3.1.4 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc theo lượt thuốc 31 3.2 Phân tích số tiêu kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú 31 3.2.1 Số chẩn đốn trung bình đơn 31 3.2.2 Số thuốc kê trung bình đơn thuốc 33 3.2.3 Đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh 33 3.2.4 Đơn thuốc có kê thuốc tiêm 35 3.2.5 Đơn thuốc có kê Vitamin khống chất 36 3.2.6 Đơn thuốc có kê thuốc Corticoid 36 3.2.7 Số lượt thuốc có DMTBV 36 3.2.8 Chi phí sử dụng thuốc 37 Chương BÀN LUẬN 39 4.1 Đánh giá thực trạng quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện gang thép thái nguyên 39 4.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân 39 4.1.2 Ghi thông tin người kê đơn, ghi chẩn đoán 40 4.1.3 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc theo lượt thuốc 42 4.1.5 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 43 4.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện gang thép thái nguyên 45 4.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 45 4.2.2 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 46 4.2.3 Số đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin thuốc tiêm 47 4.2.4 Thuốc kê đơn DMTBV 51 4.2.5 Chi phí sử dụng thuốc 51 KẾT LUẬN 53 Đánh giá thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên 53 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên 53 KIẾN NGHỊ 55 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT BN BS BVĐK CT DMTBV DMTTY ĐT HDSD HIV/AIDS HT INN KC KS NĐ/HL PHCN SL STT TL TP TT TT-BYT VLTL VNĐ WHO YHCT KCB Bảo hiểm y tế Bệnh nhân Bác sĩ Bệnh viện đa khoa Computed Tomography (Chụp cắt lớp) Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc thiết yếu Đơn thuốc Hướng dẫn sử dụng Human immunodeficiency virus infection and acquired immune deficiency syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) Hướng thần International Nonproprietary Name (Tên chung quốc tế) Khoáng chất Kháng sinh Nồng độ/Hàm lượng Phục hồi chức Số lượng Số thứ tự Tỷ lệ Thành phần Thu thập Thông tư - Bộ Y tế Vật lý trị liệu Việt Nam Đồng World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Y học cổ truyền Khám chữa bệnh DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Gang Thép năm 2019 phân loại bệnh tật quốc tế ICD10 18 Bảng 2.1 Các biến số đánh giá thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 21 Bảng 2.2 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 23 Bảng 3.1 Ghi mẫu đơn thuốc, ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú 29 Bảng 3.2 Thông tin người kê đơn, ghi chẩn đoán 30 Bảng 3.3 Ghi thông tin thuốc theo lượt thuốc 31 Bảng 3.4 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc theo lượt thuốc 31 Bảng 3.5 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 32 Bảng 3.6 Số thuốc kê trung bình đơn thuốc 33 Bảng 3.7 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê kháng sinh 34 Bảng 3.8 Tỷ lệ loại nhóm kháng sinh kê 35 Bảng 3.9 Đơn thuốc có kê thuốc tiêm 36 Bảng 3.10 Đơn thuốc có kê Vitamin khống chất 36 Bảng 3.11 Đơn thuốc có kê Corticoid 36 Bảng 3.12 Số lượt thuốc có DMTBV 37 Bảng 3.13 Chi phí thuốc bình qn cho đơn thuốc 37 Bảng 3.14 Cơ cấu chi phí thuốc với thuốc kháng sinh,Vitamin, khoáng chất thuốc Corticoid 38 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên 17 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên 19 Hình 3.4 Biểu đồ số thuốc kê đơn 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Con người nhân tố quan trọng định đến phát triển kinh tế, trị văn hóa xã hội Sức khỏe vốn quý người Chăm sóc bảo vệ sức khỏe trách nhiệm tồn dân, tồn xã hội, mang tính cấp thiết quốc gia, Ngành Y tế đóng vai trị chủ chốt thuốc cơng cụ quan trọng cần thiết cơng tác chăm sóc sức khỏe Trong năm gần đây, với phát triển kinh tế thị trường Thị trường Dược phẩm Việt Nam không ngừng biến đổi, sản xuất ngày nhiều thuốc mới, việc cung ứng thuốc dịch vụ y tế dần cải thiện Người dân đươc đáp ứng nhu cầu thuốc tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng Tiền thuốc bình qn đầu người tăng nhanh Các mặt hàng thuốc đa dạng phong phú hoạt chất, hàm lượng, nồng độ hay dạng dùng, sức khỏe nhân dân ngày trọng nâng cao với chi phí hợp lý thơng qua sách “Bảo hiểm Y tế toàn dân” Sử dụng thuốc an toàn - hợp lý - hiệu - kinh tế sách quốc gia thuốc Việt Nam, vai trị người thầy thuốc quan trọng Việc định dùng loại thuốc gì, dùng phụ thuộc hoàn toàn vào người thầy thuốc - người trực tiếp thăm khám, chẩn đoán bệnh kê đơn thuốc Hiện việc kê đơn thuốc không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, lạm dụng kháng sinh, vitamin, kê đơn thuốc thiết yếu…đang vấn đề khó kiểm sốt nhiều sở điều trị làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng nguy xảy ADR, tương tác thuốc Do việc giám sát quản lý, sử dụng thuốc chặt chẽ ưu tiên hàng đầu kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành thông tư số 52/2017/TT-BYT quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trong năm gần đây, Bệnh viện Gang Thép thường xuyên có hoạt động nhằm kiểm sốt việc kê đơn, sử dụng thuốc hợp lý – an toàn – hiệu - kinh tế Tuy nhiên nghiên cứu tập trung vào việc kê đơn cho 8,92%,tiếp theo Tobramycin nhóm Aminoglycosid xếp thứ với lượt kê chiếm 5,35%, lại Cephalexin với lượt kê chiếm 5,35%, Một số hoạt chất khác sử dụng Ciprofloxacin, Ofloxacin, Sulfamethoxazol + trimethoprim, thuốc đặt phụ khoa đa thành phần (Neomycin + Polymycin B + Nystatin), chiếm tỷ lệ Phần lớn kháng sinh sử dụng đường uống thuốc đơn thành phần, thuận tiện cho bệnh nhân sử dụng Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh 1,14 Đơn kê 01 kháng sinh chiếm 42,0% tổng số đơn khảo sát, đơn kê phối hợp 02 kháng sinh chiếm 7,0% chủ yếu đơn thuốc điều trị viêm dày tá tràng theo phác đồ phối hợp Amoxicilin + Metronidazol Trong đó, tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2015 15,8%, Bệnh viện đa khoa Lộc Hà tỉnh Hà Tĩnh 9%, Bệnh viện Kỳ Sơn Nghệ An có 4,5% [15], [18], [29] Tại bệnh viện khơng có đơn kê kháng sinh Hầu hết trường hợp dùng kháng sinh Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên khơng làm xét nghiệm tìm vi khuẩn kháng sinh đồ Mặt khác, chi phí trung bình kháng sinh đơn cao với 49.232 đồng, chiếm 1/2 chi phí trung bình đơn thuốc Sử dụng kháng sinh vấn đề quan tâm đặc biệt sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Kháng sinh sử dụng để điều trị bệnh cần đặc biệt lưu ý, sử dụng kháng sinh không hợp lý đưa đến tác hại lớn: gây tai biến cho thể dị ứng, nhiễm độc 48 quan, loạn khuẩn đường ruột làm tiêu chảy, nghiêm trọng lạm dụng kháng sinh, gây tượng vi khuẩn đề kháng lại kháng sinh Do đó, Bệnh viện cần kiểm soát hạn chế việc kê kháng sinh, sử dụng với trường hợp cần thiết nhằm tránh việc lạm dụng kháng sinh Đường dùng khuyến cáo trường hợp điều trị thông thường đường uống tính an tồn, đơn giản kỹ thuật điều trị Tuy nhiên số trường hợp cần thiết cần đường tiêm phải tuân thủ nghiêm chặt theo định giám sát nhân viên y tế Trong 100 đơn thuốc khảo sát có 01 đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm 1,0% Số lượt thuốc tiêm kê 01 207 lượt thuốc chiếm 0,48% Kết nghiên cứu thấp so với TTYT thành phố Bắc Ninh số đơn có kê thuốc tiêm 3,4% [1] Tại TTYT thành phố Thái Nguyên năm 2016, tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm 3,2% [16] Nhưng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 khơng có đơn thuốc BHYT ngoại trú kê thuốc tiêm [25] Thuốc tiêm định cho bệnh nhân có chẩn đốn đái tháo đường type 1, Insulin dạng bút tiêm, dùng cho bệnh nhân không đáp ứng đáp ứng với thuốc hạ đường huyết dạng uống Các trường hợp kê thuốc tiêm điều trị ngoại trú bệnh viện phù hợp với chẩn đốn bệnh Tình hình sử dụng Vitamin khống chất: có 1,93% số lượt kê vitamin khoáng chất số 207 lượt thuốc khảo sát, có 04 đơn thuốc có kê vitamin khoáng chất chiếm tỷ lệ 4,0%, tỷ lệ 49 thấp phù hợp với khuyến cáo Tổ chức y tế giới Kê đơn giảm thiểu Vitamin/khống chất giúp bệnh nhân giảm bớt số lượng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tương tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc tiết kiệm chi phí điều trị So sánh với số bệnh viện khác, tỷ lệ thấp nhiều Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 23,3% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [25], Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 có 36,14% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [19] Một số nghiên cứu bệnh viện khác, tỷ lệ đơn kê vitamin khoáng chất thấp Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2014 có 4,6% [20], Bệnh viện đa khoa Phước Long tỉnh Bình Phước năm 2014 có 16,9% [30], Bệnh viện đa khoa Phù Ninh tỉnh Phú Thọ có 32% [27] Tuy nhiên, kết thấp số bệnh viện có tỷ lệ đơn kê vitamin khoáng chất cao Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa năm 2012 57% [21], Bệnh viện đa khoa huyện Diễn Châu năm 2015 65,5% [24], Bệnh viện đa khoa Lộc Hà 87,8% [15] Giảm thiểu việc dùng Vitamin khoáng chất giúp bệnh nhân giảm bớt số lượng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tương tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc tiết kiệm chi phí điều trị Kết khảo sát cho thấy, hầu hết thuốc Vitamin kê Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên Vitamin đa thành phần (Vitamin A+D) Loại Vitamin chủ yếu kê trường hợp chẩn đoán bệnh mắt, phối hợp với thuốc nhỏ mắt Tobramycin, Ofloxacin, Moxifloxacin + Dexamethsone, Tuy chi phí trung bình cho Vitamin khống chất 46.080 đồng đơn, thấp nhiều so với chi phí trung bình đơn 50 thuốc 96.722 đồng loại vitamin kê có giá thành tương đối rẻ, Bệnh viện cần có biện pháp kiểm soát việc sử dụng vitamin, tránh trường hợp lạm dụng thuốc Việc kê vitamin/khống chất giúp bệnh nhân tiết kiệm chi phí điều trị giảm bớt số lượng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tương tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc 4.2.4 Thuốc kê đơn DMTBV 100% lượt thuốc kê nằm DMTBV Kết cho thấy bệnh viện tạo điều kiện đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân điều trị ngoại trú BHYT chi trả tiền thuốc 4.2.5 Chi phí sử dụng thuốc Tổng chi phí 100 đơn thuốc khảo sát 9.672.227 VNĐ, chi phí trung bình đơn thuốc 96.722 VNĐ, chi phí cao cho đơn 419.323 VNĐ, chi phí thấp cho đơn thuốc 920 VNĐ Chi phí trung bình đơn thuốc thấp nhiều kết nghiên cứu cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có chi phí trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 256.047 VNĐ [25] Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016 (103.661 VNĐ) [16] Trong 9.672.227 VNĐ chi phí 207 lượt thuốc có 2.412.400 VNĐ dành cho thuốc kháng sinh, nhóm thuốc có tỷ lệ chi phí cao chiếm 24,95% tổng chi phí Tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế năm 2016 51,3% [29], Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 47,6% [25], cao TTYT 51 thành phố Thái Nguyên năm 2016 chi phí kháng sinh chiếm 16,9% tổng chi phí đơn khảo sát [16] Tổng chi phí cho thuốc tiêm 190.000 VNĐ chiếm tỷ lệ 1,96% Kết thấp kết TTYT thành phố Thái Nguyên năm 2016 8,3% [16] Tổng chi phí cho nhóm thuốc Vitamin khoáng chất 46.080 VNĐ chiếm tỷ lệ 0,47% Tỷ lệ thấp nhiều so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế năm 2016 7,9% [29], Bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 23,6% [15] Tổng chi phí dành cho nhóm thuốc Corticoid 312.900 VNĐ chiếm tỷ lệ 3,23% Chi phí dành cho loại thuốc khác 6.710.847 đồng chiếm tỷ lệ 69,38% Kết nghiên cứu cho thấy, Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện, giúp kiểm soát việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú thuận tiện, bệnh nhân sử dụng đa số thuốc sản xuất nước, thuốc gốc, thuốc đơn thành phần, thuốc chủ yếu dùng đường uống giúp bệnh nhân thuận tiện sử dụng, song đảm bảo hiệu - chi phí q trình điều trị, chất lượng y tế cải thiện, bệnh viện sử dụng hợp lý nguồn tài Tuy nhiên, bệnh viện cần tập huấn, giám sát chặt chẽ để đảm bảo việc thực 100% quy định Bộ Y tế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 52 KẾT LUẬN Đánh giá thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên Qua phân tích, đánh giá 100 đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên cho kết sau: - 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú thực tốt nguyên tắc mẫu đơn, ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân: họ tên, tuổi, giới tính, chẩn đốn bệnh, ngày kê đơn Chỉ có 5,0% đơn thuốc chưa ghi tổ dân phố xóm người bệnh - 100% đơn ghi ngày kê đơn, ký tên bác sỹ ghi họ tên người kê đơn Có 13 đơn bác sỹ ghi chẩn đốn viết tắt chiếm tỷ lệ 13,0% tổng số đơn thuốc - 100% đơn thuốc thực tốt quy định ghi hàm lượng/nồng độ ghi số lượng thuốc Tuy nhiên số 19 lượt thuốc kê có số lượng chữ số (nhỏ 10) khơng có lượt thuốc kê tuân thủ theo quy định thông tư 52/2017/TT-BYT ghi số “0” trước số lượng thuốc - 100% số lượt thuốc ghi liều dùng lần, liều dùng ngày ghi đường dùng Vẫn số thuốc chưa ghi rõ thời điểm dùng thuốc, chiếm tỷ lệ 8,21% Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên - Số thuốc trung bình đơn thuốc 2,07 thuốc, tỷ lệ tương đồng so với khuyến cáo WHO (1,5-2 thuốc) Số thuốc kê thuốc, nhiều thuốc Tuy nhiên có đơn thuốc kê thuốc, đơn thuốc kê thuốc chiếm đa số - Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 1,3 chẩn đốn, đơn có nhiều chẩn đốn chẩn đốn Đơn thuốc có chẩn đốn chiếm tỷ lệ cao 73,0% gồm 73 đơn 53 - Trong 207 lượt thuốc khảo sát có 56 lượt thuốc kháng sinh kê, chiếm 27,0% cao khuyến cáo WHO (20-30%) Trong hầu hết đơn kê kháng sinh chiếm 42,0%, có 7,0% đơn thuốc kê phối hợp kháng sinh Số kháng sinh trung bình đơn thuốc 1,14 - Tỷ lệ đơn thuốc kê vitamin khống chất chiếm tỷ lệ thấp (4,0%) Đơn thuốc điều trị ngoại trú có kê thuốc tiêm chiếm 1,0% Khơng có thuốc kê thuốc phải kiểm sốt đặc biệt 100% thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện - Chi phí trung bình cho đơn thuốc 96.722 đồng, đơn có chi phí thấp 920 đồng đơn có chi phí cao 419.323 đồng - Trong 9.672.227 đồng 207 lượt thuốc, tỷ lệ chi phí thuốc kháng sinh chiếm 24,95%, tỷ lệ chi phí dành cho thuốc tiêm chiếm 1,96%, tỷ lệ chi phí dành cho thuốc Corticoid chiếm 3,23%; tỷ lệ chi phí dành cho vitamin khống chất 0,47% tỷ lệ chi phí dành cho loại thuốc khác chiếm 69,38% 54 KIẾN NGHỊ Đối với Hội đồng thuốc điều trị: - Số thuốc trung bình đơn thấp so với bệnh viện tuyến nhiều tương đồng so với khuyến cáo WHO Tuy nhiên Hội đồng thuốc điều trị cần phải có biện pháp cụ thể kiểm sốt số thuốc trung bình đơn cho hợp lý Sử dụng thuốc đơn không vấn đề kinh tế mà cịn an tồn sử dụng thuốc cho bệnh nhân - Kiểm soát việc kê đơn kháng sinh cho đơn ngoại trú: Tỷ lệ kê đơn có kháng sinh chiếm tỷ lệ cao Vì bệnh viện cần rà soát, kiểm soát hạn chế việc kê kháng sinh, sử dụng với trường hợp cần thiết nhằm tránh việc lạm dụng kháng sinh - Hàng tháng, quý, năm Hội đồng thuốc & điều trị cần tổ chức sinh hoạt chuyên môn nhằm lồng ghép giảng dạy cho bác sỹ, ĐDV, KTV toàn bệnh viện cập nhật kiến thức thông tư, nghị định liên quan đến việc kê đơn ngoại trú Bộ Y tế ban hành Đối với bác sỹ, y sỹ thực kê đơn thuốc ngoại trú: - Cần thực việc kê đơn thuốc ngoại trú theo quy định Bộ Y tế, theo thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Chú ý ghi chẩn đốn rõ ràng, dễ đọc, khơng viết tắt ký hiệu, - Ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc (Ghi rõ dùng, sau/trước ăn…) ghi số “0” trước số lượng thuốc có chữ số (nhỏ 10) theo quy định thông tư 52 Bộ Y tế Đối với bệnh viện: - Tăng cường kiểm soát cách giám sát kê đơn hàng ngày - Bình đơn thuốc buổi sinh hoạt chun mơn - Có chế tài xử lý với trường hợp vi phạm quy chế kê đơn 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội Thái Bình (2015), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2011), Giáo trình Pháp chế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT, Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ–BYT phê duyệt Đề án Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam Bộ Y tế (2013), Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn 2013- 2020, ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/6/2013 Bộ Y tế (2017), Quyết định 4041/QĐ-BYT, Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn giai đoạn 2017-2020 Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT, Quy định Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2018), Thông tư 18/2018/TT-BYT, Sửa đổi bổ sung số điều thông tư 52/2017/TT-BYT 10 Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá thực kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 11 Nguyễn Thị Duyên (2008), Khảo sát việc thực số quy chế chuyên môn dược bẹnh viện Xanh pơn năm 2008, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Lê Thu Hiền (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Thành phố Thái Bình năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Phân tích thực trạng kê đơn ngoại trú bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thanh Hùng (2016), Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Lã Thị Thu Hương (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Phan Hữu Lợi (2016), Phân tích thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Lê Thị Bé Năm, Phương Trần Thái (2015), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015", Kỉ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 19 Lê Thị Thuận Nguyên (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Bùi Thị Cẩm Nhung (2014), Nghiên cứu hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2012, Trường Đại học dược Hà Nội 21 Quốc Hội Việt Nam (2016), Luật Dược 22 Trần Nhân Thắng (2012), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc bệnh viện Bạch Mai năm 2011", Y học Thực hành, 7(830):27 23 Lê Văn Thịnh (2016), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân bảo hiểm y tế khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa Diễn Châu, Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Phạm Thị Thu (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2016, Luận văn CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Ngô Thị Phương Thúy (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2014, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Nguyễn Thanh Thủy (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 29 Đỗ Quang Trung (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Phước Long tỉnh Bình Phước năm 2014, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 30 Hà Thị Thanh Tú (2014), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân BHYT ngoại trú bệnh xá Quân dân Y kết hợp Trường sỹ quan lục quân II, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 31 Theo P.G.M de Vries (1995), Guide to good prescribing: a practical manual, World Health Organization 32 Kathleen Holloway, Liset Van Dijk (2011), "The world medicines situation 2011 Rational use of medicines", Geneva: WHO 33 Alina de las Mercedes Martínez Sánchez (2013), "Medication errors in a Spanish community pharmacy: nature, frequency and potential causes", International journal of clinical pharmacy, 35(2):185-9 34 World Health Organization (2004), "Chapter Rational use of medicines", The World Medicines Situation: Geneva: World Health Organization 35 World Health Organization (2007), The world health report 2007-a safer future: global public health security in the 21st century, World Health Organization BẢNG THU THẬP THÔNG TIN VỀ ĐƠN THUỐC (PHỤ LỤC 1) STT Mã đơn (1/0) Mẫu đơn (1/0) Ngày kê đơn (1/0) Ghi chú: = có,0 = không Họ tên BS (1/0) Chữ ký BS (1/0) Tuổi BN (1/0) Giới tính BN (1/0) Ngày kê đơn (1/0) Ghi chẩn đoán viết tắt (1/0) Số chẩn đoán (1/0) Ghi số nhà, đường phố, tổ dân phố (1/0) Ghi xã, phường, thị trấn (1/0) Ghi quận, huyện (1/0) Ghi tỉnh, thành phố (1/0) Tên bệnh nhân BẢNG THU THẬP THÔNG TIN VỀ THUỐC (PHỤ LỤC 2) STT Mã đơn Tên thuốc ĐVT Số lượng Đơn giá Ghi chú: = có, = không Thành tiền Tổng tiền/đơn Ghi tên thuốc theo TT52 (1.INN 2.INN +TM 3.TM) Ghi nồng độ, hàm lượng (1/0) Kháng sinh (1/0) Vitamin (1/0) Thuốc tiêm (1/0) Corticoid (1/0) Ghi liều dùng lần (1/0) Ghi liều dùng 24h (1/0) Ghi đường dùng (1/0) Ghi thời điểm dùng (1/0) Thuốc kê số lượng