phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế chi trả tại bệnh viện đa khoa thị xã phú thọ, tỉnh phú thọ năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LẠI HỒNG SÁNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ, TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LẠI HỒNG SÁNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dƣợc MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Lã Thị Quỳnh Liên Thời gian thực hiện: từ 7/2018 đến 11/2018 HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận đƣợc giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp ngƣời thân Trƣớc hết, xin chân thành cảm ơn Thầy Cô giáo trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho đƣợc học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô môn Quản lý kinh tế dƣợc hƣớng dẫn, tạo điều kiện cho thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Lã Thị Quỳnh Liên cô giáo hƣớng dẫn trực tiếp cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Tiến sĩ Đỗ Xuân Thắng ngƣời Thầy quan tâm, giúp đỡ, hƣớng dẫn tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ anh chị Khoa Dƣợc bệnh viện tạo điều kiện giúp đỡ để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ngƣời thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 02 tháng 11 năm 2018 Học viên Lại Hồng Sáng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc 10 1.2.1 Tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú số nƣớc giới10 1.2.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam 12 1.4 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu 19 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng, phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Cách chọn mẫu 29 2.3 Các tiêu nghiên cứu 31 2.4 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 35 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Khảo sát thực trạng quy chế đơn thuốc ngoại trú BHYT chi trả Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 36 3.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú 36 3.1.2 Thông tin ngƣời kê đơn, ghi chẩn đoán 37 3.1.3 Thông tin thuốc 38 3.1.4 Ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc 39 3.2 Phân tích số tiêu kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 41 3.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 41 3.2.2 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 41 3.2.3 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 42 3.2.4 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm 43 3.2.5 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có Vitamin 44 3.2.6 Tỷ lệ phần trăm đơn kê thuốc hƣớng tâm thần 45 3.2.7 Đơn thuốc DMTBV 45 3.2.8 Các số sử dụng thuốc toàn diện 46 Chƣơng BÀN LUẬN 48 4.1 Thực trạng quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 48 4.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân 48 4.1.2 Ghi thông tin ngƣời kê đơn, ghi chẩn đoán 49 4.1.3 Phân loại thuốc 49 4.1.4 Ghi nồng độ/hàm lƣợng, số lƣợng thuốc theo lƣợt thuốc 49 4.1.5 Ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc 49 4.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 50 4.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn, số chẩn đốn trung bình đơn 50 4.2.2 Số đơn thuốc có kê kháng sinh, có kê thuốc tiêm, có kê vitamin đơn thuốc có kê thuốc hƣớng tâm thần 51 4.2.3 Các số sử dung thuốc toàn diện 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện TW Trung Ƣơng BN Bệnh nhân DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị SL Số lƣợng TB Trung bình TL Tỷ lệ TTY Thuốc thiết yếu STT Số thứ tự TT Thu thập ĐT Đơn thuốc WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) LCK Liên chuyên khoa KSNK Kiểm sốt nhiễm khuẩn CĐHA Chẩn đốn hình ảnh YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các số kê đơn Tổ chức Y tế giới - WHO đƣa ra…….….9 Bảng 1.2 Giá trị tiêu chuẩn số kê đơn WHO………………… ……….12 Bảng 1.3 Chỉ số kê đơn WHO sở y tế…………………………… 12 Bảng 2.1 Biến số thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 21 Bảng 2.2 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 25 Bảng 3.1 Ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú (n= 400) 36 Bảng 3.2 Thông tin ngƣời kê đơn 37 Bảng 3.3 Phân loại thuốc 38 Bảng 3.4 Ghi nồng độ/hàm lƣợng, số lƣợng thuốc theo lƣợt thuốc 38 Bảng 3.5 Ghi hƣớng dẫn sử dụng theo đơn thuốc 39 Bảng 3.6 Ghi hƣớng dẫn sử dụng theo lƣợt thuốc 40 Bảng 3.7 Số thuốc kê đơn thuốc 41 Bảng 3.8 Số chẩn đoán trung bình đơn 42 Bảng 3.9 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 43 Bảng 3.10 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm 44 Bảng 3.11 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có Vitamin 44 Bảng 3.12 Tỷ lệ phần trăm đơn kê thuốc hƣớng tâm thần 45 Bảng 3.13 DMTBV đơn thuốc BHYT ngoại trú 45 Bảng 3.14 Chi phí đơn thuốc 46 Bảng 3.15 Tỷ lệ chi phí thuốc KS, thuốc tiêm, thuốc HTT vitamin/khoáng chất 46 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 17 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong ngành y tế, đơn thuốc có ý nghĩa quan trọng y khoa (chỉ định điều trị), kinh tế (căn để tính chi phí điều trị) pháp lý (căn để giải khía cạnh pháp lý hoạt động khám chữa bệnh hành nghề dƣợc, đặc biệt liên quan đến thuốc độc, thuốc gây nghiện ) Một đơn thuốc đƣợc ghi nội dung theo quy định, thuốc đƣợc kê hợp lý, ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic), hàm lƣợng, cách dùng, liều dùng giúp giảm thiểu nhầm lẫn, sai sót cấp phát, sử dụng, tiết kiệm thời gian chi phí điều trị cho bệnh nhân Việc sử dụng thuốc, đặc biệt thuốc nhƣ kháng sinh, vitamin, thuốc giảm đau chống viên phi steroid, chống viêm corticoid… có vai trò quan trọng việc điều trị chữa bệnh, nhiên thuốc có tác dụng phụ, sử dụng không cách tự ý sử dụng gây hậu ảnh hƣởng trực tiếp đến sức khoẻ ngƣời nhƣ kéo dài thời gian điều trị, gia tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân, tăng chi phí điều trị, đặc biệt gia tăng tình trạng kháng kháng sinh Tất điều đƣợc kiểm soát tốt việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú nguyên tắc Tuy nhiên, tình trạng chƣa tuân thủ đầy đủ quy chế kê đơn thuốc ngoại trú diễn nhiều nƣớc giới, đặc biệt nƣớc phát triển Tại Việt Nam, thực trạng kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam không nằm ngồi xu hƣớng chung giới, tình trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin, kê nhiều thuốc cho đơn thuốc Việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú nhiều vấn đề tồn tại, tình trạng kê đơn theo tên thƣơng mại trƣờng hợp thuốc khơng có nhiều hoạt chất Nội dung ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân sai sót chƣa đầy đủ hàm lƣợng, liều dùng, đƣờng dùng, thời điểm dùng; thông tin bệnh nhân chƣa đầy đủ Những bất cập 3.2.6 Tỷ lệ phần trăm đơn kê thuốc hướng tâm thần Bảng 3.123 Tỷ lệ phần trăm đơn kê thuốc hƣớng tâm thần STT Chỉ tiêu SL TL (%) Đơn thuốc có kê thuốc hƣớng tâm thần 0,75 Số lƣợt thuốc hƣớng tâm thần 0,32 Tổng số đơn khảo sát 400 100 Tổng số lƣợt thuốc 936 100 Nhận xét: Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 03 đơn thuốc có kê thuốc hƣớng tâm thần chiếm 0,75 % Số lƣợt thuốc hƣớng tâm thần đƣợc kê 03 936 lƣợt thuốc chiếm 0,32% 3.2.7 Đơn thuốc DMTBV Bảng 3.13 DMTBV đơn thuốc BHYT ngoại trú STT Nội dung Thuốc có DMTBV Thuốc khơng có DMTBV Số lƣợt TL (%) 936 100 0 Nhận xét: Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 936 lƣợt thuốc 100 % thuốc nằm danh mục thuốc bệnh viện 45 3.2.8 Các số sử dụng thuốc toàn diện Bảng 3.14 Chi phí đơn thuốc Chỉ số STT Giá trị (VNĐ) Chi phí thấp cho đơn 1.220 Chi phí cao cho đơn 890.000 Tổng chi phí Chi phí trung bình cho đơn 59.103.720 147.759 Nhận xét: Tổng chi phí 400 đơn thuốc khảo sát 59.103.720 VNĐ, chi phí trung bình đơn thuốc 147.759 VNĐ, chi phí cao cho đơn 890.000 VNĐ, chi phí thấp cho đơn thuốc 1.220 VNĐ Bảng 3.15 Tỷ lệ chi phí thuốc KS, thuốc tiêm, thuốc HTT vitamin/khống chất STT Chỉ tiêu Giá trị (VNĐ) TL (%) Tổng chi phí kháng sinh 5.793.000 9.80 Tổng chi phí thuốc tiêm 4.303.200 7.28 Tổng chi phí Vitamin/KC 377.000 0.64 Tổng chi phí thuốc hƣớng tâm thần 32.200 0.05 Tổng chi phí đơn 936 thuốc 59.103.720 100 46 Nhận xét: Trong 59.103.720 VNĐ 936 lƣợt thuốc có 5.793.000 VNĐ dành cho thuốc kháng sinh chiếm 9,80%, với 4.303.200 VNĐ dành cho thuốc tiêm chiếm 7,28% 377000 VNĐ dành cho vitamin/KC chiếm 0,64%, 32,200 VNĐ dành cho thuốc hƣớng tâm thần 0,05% 47 Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 4.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân Thông tin ngƣời bệnh phần quan trọng cần thông tin đến họ thông tin thuốc điều trị sau kê đơn (ví dụ: hƣớng dẫn bệnh nhân tuân thủ điều trị nhà, thông báo thu hồi thuốc có vấn đề chất lƣợng…) Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện HIS, thẻ thông minh, thơng tin ngƣời bênhgj đƣợc phận đón tiếp sử dụng thể thông minh nhập vào phần mềm ngƣời bệnh đến đăng ký khám trình thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân có ảnh Nhờ có ứng dụng phần mềm quản lý dƣợc bệnh viện nên đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ đƣợc in từ máy tính hạn chế đƣợc nhiều lỗi nhƣ thông tin đơn thuốc khó đọc, khơng ghi ngày tháng kê đơn…Trong 400 đơn thuốc ngoại trú khảo sát đƣợc in khổ giấy A5 chữ rõ ràng, dễ đọc, có ghi họ tên bệnh nhân, giới tính, chẩn đoán bệnh, địa ngƣời bệnh đạt 100% Tuy nhiên, khơng có đơn thuốc thực ghi địa bệnh nhân xác đến số nhà, đƣờng phố thơn xóm, chủ yếu ghi địa đến xã (phƣờng), tỷ lệ đơn ghi đầy đủ tháng tuổi bệnh nhân đới với trẻ em dƣới 72 tháng tuổi, chiếm 98,75% mặc định hệ thống phần mềm, phận công nghệ thông tin cần đề nghị khắc phục, xử lý sớm sai sót cho với quy định định số 52/2017/TTBYT [6] Kết nghiên cứu đề tài tƣơng đồng với kết nghiên cứu số trung tâm y tế, Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên năm 2017: 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú chấp hành tốt quy định ghi đầy đủ 48 tên, tuổi, giới tính bệnh nhân, khơng có đơn thuốc thực quy định ghi địa bệnh nhân [11] 4.1.2 Ghi thông tin người kê đơn, ghi chẩn đoán Việc sử dụng phần mềm quản lý khám bệnh để kê đơn thuốc cho BN ngoại trú cho thấy ƣu điểm rõ rệt, nên thực tốt qui định thủ tục hành kê đơn 100% đơn thuốc ghi rõ ràng đầy đủ nội dung: ngày kê đơn, ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên bác sỹ, khơng có đơn thuốc ghi chẩn đoán viết tắt hay viết ký hiệu Tỷ lệ với kết nghiên cứu số bênh viện trung tâm y tế, Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên năm 2017 [11], Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm 2016 [9], Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 [10] 4.1.3 Phân loại thuốc Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ có ƣu tiên dùng thuốc dạng đơn thành phần, sử dụng thuộc y học cổ truyền dạng chế phẩm điều trị Kết nghiên cứu cho thấy, 936 lƣợt thuốc đƣợc kê có 519 lƣợt thuốc tân dƣợc đơn thành phần chiếm 55,45%, 128 lƣợt thuốc tân dƣợc đa thành phần chiếm 13,67% 289 lƣợt thuốc y học cổ truyền dạng chế phẩm chiếm 30,88% 4.1.4 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc theo lượt thuốc 100% đơn thuốc có ghi đầy đủ hàm lƣợng/ nồng độ, số lƣợng theo quy định thông tƣ 52/2017/TT-BYT 4.1.5 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc Hƣớng dẫn sử dụng thuốc để bệnh nhân thực y lệnh bác sỹ, hƣớng dẫn sử dụng thuốc cần phải xác, đầy đủ dễ hiểu Có 357 đơn thuốc chƣa ghi đầy đủ hƣớng dẫn sử dụng tất lƣợt thuốc đƣợc kê 400 đơn khảo sát chiếm 38,14% Tỷ lệ lại đơn 49 lƣợt thuốc mắc sai sót chủ yếu thói quen nhƣ: “Ngày dùng lần, lần thìa canh, “Ngày viên chia lần”, “Ngày lần, lần viên”, “nhỏ mắt ngày lần” Tỷ lệ lƣợt thuốc có ghi đƣờng dùng đạt 100%, tỷ lệ lƣợt thuốc có ghi thời điểm dùng đạt 72,5%, 100% lƣợt thuốc có ghi liều dùng/ngày tỷ lệ lƣợt thuốc có ghi liều dùng lần đạt 100%, thuốc không ghi liều dùng lần chủ yếu gặp nhóm thuốc nhỏ mắt, thuốc mỡ bơi ngồi da Kết nghiên cứu cao kết trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên năm 2017 cho kết quả: 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú ghi liều dùng, đƣờng dùng thuốc, 6,13% đơn thuốc BHYT ngoại trú ghi thời điểm dùng [11] Và kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 cho kết quả: 100.00% đơn thuốc BHYT ngoại trú ghi liều dùng, đƣờng dùng thuốc, 22.7% đơn thuốc BHYT ngoại trú ghi thời điểm dùng 4.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 4.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn, số chẩn đốn trung bình đơn Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới, đơn thuốc có hiệu chữa bệnh không thiết phải nhiều loại thuốc, bác sĩ nên kê trung bình 2,5 thuốc đơn tốt [18] Điều có nghĩa số thuốc có đơn từ - thuốc đơn phải chiếm tỷ lệ lớn Theo kết nghiên cứu đề tài, số thuốc trung bình đơn 2,34 (thuốc) Đơn thuốc có chẩn đốn chẩn đoán chiếm 26,25% đơn thuốc có chẩn đốn chiếm 13,25% Kết nghiên cứu Tại Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm 2016 số thuốc trung bình 3,35 thuốc/đơn [9], Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 có số thuốc trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 3,6 [12] Tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 2,4 ± 1,0 (thuốc) [10] Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 761 lƣợt chẩn đốn, số chẩn đốn trung bình 50 đơn thuốc 1,90 chẩn đốn Đơn thuốc có chẩn đoán chiếm tỷ lệ cao 60,5% gồm 242 đơn Đơn thuốc có chẩn đốn chiếm tỷ lệ thấp 13,25% gồm 53 đơn Điều cho thấy tƣơng đồng số thuốc trung bình đơn với số chấn đốn trung bình đơn thuốc đó, cho thấy việc kê đơn bác sỹ bệnh viện khơng có biểu lạm dụng thuốc cho ngƣời bệnh Kết cho thấy trung bƣớc đầu kê đơn phù hợp với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới 4.2.2 Số đơn thuốc có kê kháng sinh, có kê thuốc tiêm, có kê vitamin đơn thuốc có kê thuốc hướng tâm thần Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 110 đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm 27,5%, gần với khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới (20 – 26,8%), cao so với kết nghiên cứu số bệnh viện, trung tâm y tế, trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên năm 2017 có 51,5% đơn thuốc BHYT ngoại trú có kháng sinh, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 42,7% đơn BHYT ngoại trú có kê kháng sinh [15], Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 có 47,27% đơn thuốc BHYT ngoại trú có kê kháng sinh [12], Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 25,9% [10] Các thuốc kháng sinh đƣợc kê đơn điều trị ngoại trú dùng đƣờng uống, đa số thuốc đơn thành phần, thuận tiện cho bệnh nhân sử dụng Có đơn thuốc có kê kháng sinh/1đơn đơn thuốc điều trị bệnh viên loét dày tá tràng có Hp (+) phối hợp kháng sinh Amoxicilin Metronidazol Khơng có đơn thuốc phối hợp loại kháng sinh Có 16 đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm tỷ lệ 4% đơn thuốc ngoại trú kê thuốc dùng đƣờng tiêm, cao thấp kết nghiên cứu Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An có 3,50% đơn thuốc có kê thuốc tiêm, Tại trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên chiếm 3,25% đơn thuốc ngoại trú 51 BHYT có kê thuốc tiêm năm 2017 Các đơn đƣợc định cho bệnh nhân có chẩn đốn đái tháo đƣờng typ 1, tất insulin dạng bút tiêm, dùng cho bệnh nhân không đáp ứng đáp ứng với thuốc hạ đƣờng huyết dạng uống Có 31 đơn thuốc có kê vitamin khống chất chiếm 7,75% Tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên năm 2017 (9%), thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 (9,1%) [10], thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm 2016 (10,25%) [9] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 23,3% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [15], kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 có 36,14% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [12] Các vitamin khoáng chất đƣợc kê đơn thuốc ngoại trú chủ yếu thuốc đa thành phần, dùng đƣờng uống giá thành thấp Việc kê vitamin khống chất giúp bệnh nhân giảm bớt số lƣợng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tƣơng tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc tiết kiệm chi phí điều trị Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 03 đơn thuốc có kê thuốc hƣớng tâm thần chiếm 0,75% Số lƣợt thuốc hƣớng tâm thần đƣợc kê 03 936 lƣợt thuốc chiếm 0,32% 100% thuốc nằm Danh mục thuốc bệnh viện 4.2.3 Các số sử dung thuốc toàn diện Tổng chi phí 400 đơn thuốc khảo sát 59.103.720 VNĐ, chi phí trung bình đơn thuốc 147.759 VNĐ, chi phí cao cho đơn 890.000 VNĐ, chi phí thấp cho đơn thuốc 1.200VNĐ Đơn thuốc có giá trị tiền thuốc cao đơn thuốc có chẩn đốn Đái tháo đƣờng, có định dùng insulin Chi phí trung bình đơn thuốc cao 52 kết nghiên cứu cứu trung tâm y tế thành phố Thái Ngun có chi phí trung bình đơn 103.661 VNĐ, thấp nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có chi phí trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 256.047 VNĐ [15], Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An 360 259 VNĐ [9] Tổng chi phí cho thuốc kháng sinh 400 đơn khảo sát 5.793.000 VNĐ chiếm 9,8% với tổng số đơn kê kháng sinh 110 đơn cho thấy bệnh viện sử dụng kháng sinh có giá thành tƣơng đối cao Chi phí kháng sinh thấp nghiên cứu Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên chi phí kháng sinh 7.028.219 VNĐ chiếm 16,95% với tổng số đơn kê có kháng sinh 206 đơn kháng sinh bệnh viện đƣợc kiểm sốt tốt, khơng có tƣợng lạm dụng kháng sinh, ngƣời bệnh đƣợc sử dụng thuốc kháng sinh có chất lƣợng Chi phí cho Vitamin với 400 đơn khảo sát 377.000 VNĐ chiếm 0,64%, chi phí vitamin bệnh viện tƣơng đƣơng so với kết nghiên cứu Trung tâm y tế thành Phố Thái Nguyên với 321.324 VNĐ chiếm 0,77% Kết cho thấy, Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ quan tâm kiểm soát việc kê đơn ngoại trú cho bệnh nhân có sử dụng thẻ BHYT, để bệnh nhân điều trị nhiều loại thuốc, sử dụng nhiều thuốc đơn thành phần, phối hợp với thuốc y học cổ truyển làm giảm tác dụng không mơn muốn thuốc tân dƣợc, dùng đƣờng uống giúp bệnh nhân thuận tiện sử dụng, song đảm bảo đƣợc hiệu - chi phí q trình điều trị, chất lƣợng y tế đƣợc cải thiện, bệnh viện cân đối sử dụng hợp lý nguồn quý BHYT đơn thuốc ngoại trú Đặc biệt Bệnh viện dần chuyển sang tự chủ việc kiểm soát kê đơn thuốc ngoại trú cho mang lại lợi ích tối đa cho ngƣời bệnh, đảm bảo đƣợc chi phí quỹ BHYT ln an tồn quan trọng 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN * Thực trạng quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ - 100% đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân, giới tính - 100% đơn thuốc khơng ghi số tháng tuổi đơn thuốc có trẻ em dƣới 72 tháng tuổi - 100% có ghi đầy đủ thơng tin ngƣời kê đơn, chẩn đốn bệnh, nồng độ, hàm lƣợng thuốc, thuốc đƣợc kê có số lƣợng thuốc nhỏ 10 đƣợc ghi số “0” trƣớc số lƣợng có chữ số - 100% lƣợt thuốc đƣợc kê có ghi đầy đủ liều dùng/1 lần 100% đơn thuốc ghi đầy đủ đƣờng dùng, 72,5% ghi đầy đủ thời điểm dùng - 27,5 % đơn thuốc không ghi thời điểm dùng thuốc * Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Số lƣợng thuốc trung bình đơn thuốc 2,34 thuốc Số thuốc đƣợc kê thuốc, nhiều thuốc Số chẩn đoán trung bình đơn thuốc 1,90 chẩn đốn Đơn thuốc có chẩn đốn chiếm tỷ lệ cao 60,5% Đơn thuốc có chẩn đốn chiếm tỷ lệ thấp 13,25% Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm 27,5% Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm 4% Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin - khống chất chiếm 7,75% Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc hƣớng tâm thần chiếm 0,75 % 54 100.00% thuốc đƣợc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú nằm Danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ Chi phí trung bình đơn thuốc 147.759 VNĐ - Trong 59.103.720 VNĐ 936 lƣợt thuốc, chi phí kháng sinh 5.793.000 VNĐ chiếm 9,8%, chi phí thuốc tiêm 4.303.200 VNĐ chiếm 7,28% chi phí vitamin/KC 377.000 chiếm 0,64%, chi phí thuốc hƣớng tâm thần 32.200 VNĐ chiếm 0,05% KIẾN NGHỊ * Đối với khoa Khám bệnh tổ công nghệ thông tin: - Bộ phận cơng nghệ thơng tin phối hợp với phận đón tiếp xây dựng phần mềm cảnh báo để nhập thơng tin địa bệnh nhân xác đến số nhà (thơn, xóm), đƣờng phố (xã/phƣờng), quận (huyện), tỉnh (thành phố), không đƣợc ghi địa bệnh nhân theo tên quan làm việc, trƣờng hợp ghi địa theo địa quan làm việc cần ghi đầy đủ chi tiết, nhập thêm số điện thoại bệnh nhân cần liên hệ - Tiếp tục trì việc kê thuốc kháng sinh cho bệnh nhân điều trị ngoại trú - Ghi đầy đủ hƣớng dẫn sử dụng thuốc đặc biệt thời điểm dùng thuốc kể thuốc y học cổ truyền dạng thành phẩm - Duy trì việc kê đơn Vitamin khống chất cho đơn ngoại trú nhƣ - Kiểm soát số thuốc trung bình đơn cho hợp lý theo khuyến cáo tổ chức y tế giới WHO * Đối với Hội đồng thuốc điều trị: - Hàng năm, Hội đồng thuốc điều trị cần tiến hành phân tích, đánh giá thuốc sử dụng chƣa hợp lý, thuốc không thuộc danh mục thuốc thiết 55 yếu để tiết kiệm chi phí, tối ƣu hóa cấu Danh mục thuốc bệnh viện đợt thầu thuốc - Tiến hành bình đơn thuốc ngoại trú hàng tháng đƣa vấn đề tồn tại, bất cập tƣ vấn cho Ban giám đốc bệnh viện đƣa định xác việc lựa chọn thuốc cho Bệnh viện * Đối với phòng kế hoạch tổng hợp: - Liên tục cập nhật thông tin kê đơn thuốc điều trị ngoại trú để xây dựng kế hoạch tập huấn cho bác sỹ kê đơn, đội ngũ tiếp đón, cơng nghệ thơng tin, cho việc lƣu trữ đơn thuốc với thông tƣ hƣớng dẫn Bộ Y tế quy định 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ môn Quản lý kinh tế dƣợc (2010), Pháp chế hành nghề Dược, Nhà xuất Y học, pp Bộ Y tế, Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, 2008: Ban hành kèm theo định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Bộ Y tế, Quyết định số 1847/QĐ-BYT việc ban hành quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn 2003 Bộ Y tế (2005), Tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý điều trị, (Tài liệu dùng cho đào tạo liên tục bác sỹ, dƣợc sỹ bệnh viện), pp Bộ Y tế, Thông tư quy định hoạt động Hội đồng thuốc điều trị 2013: Thông tƣ 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/08/2013 Bộ Y tế, Thông tư số 52/2017/TT-BYT Thông tư quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 2017 Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn Thạc sỹ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Đặng Thị Hoa (2014), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2012, Luận án chuyên khoa cấp II,Đại học Dƣợc Hà Nội, Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn CKI, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 10 Trần Thị Bích Hợp (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013, Luận văn Thạc sĩ dƣợc học,Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 11 Lã Thị Thu Hƣơng (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016, Luận văn CKI, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 12 Lê Thị Bé Năm-Trần Thái Phƣơng (2015), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015", Kỉ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015, pp 13 Bùi Thị Cẩm Nhung (2013), Nghiên cứu hoạt động giám sát sử dụng thuốc Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa năm 2012, Luận án dƣợc sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Dƣợc Hà Nội 14 Trần Nhân Thắng (2011), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011", Y học thực hành (830), Số 7/2012, pp 15 Lê Thị Thu (2015), “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang”, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội TIẾNG ANH 16.World Health Organization, Maldiver situational analysic: 26 May- June 2014, p.32 – 33 17 World Health Organization, “The World Medicine Situation” năm 2004 Chapter Rational use of medicines 18 World Health Organization Geneva, “Promoting Rational Use of Medicines: Core Compoments- WHO Policy Perspectives on Medicines”, No.005, September 2002 PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU CỦA ĐƠN THUỐC Mã bệnh nhân: Thông tin BN: Họ tên □ Tuổi BN □ Giới tính □ Địa BN: Số nhà, đƣờng phố thôn, xã □ Quận (Huyện) □ Tỉnh (TP) □ Thông tin BS kê đơn: Họ tên □ Chữ ký BS kê đơn □ Ngày kê đơn □ Có □ Khơng □ Đơn có ghi chẩn đốn, khơng viết tắt, viết ký hiệu: Số chẩn đoán đơn: Có □ Khơng □ Số chẩn đốn viết tắt viết ký hiệu: Tổng chi phí tiền thuốc (VNĐ): Điền “0” “1” vào có thông tin tƣơng ứng điền cụ thể số tiền VNĐ vào chi phí tƣơng ứng Thuốc Đơn TP Đa TP Thuốc YHCT Tổng Ghi chú: = có; = Khơng KS CP KS (VNĐ) VTM/ KC CP VTM/KC (VNĐ) Thuốc tiêm CP thuốc tiêm (VNĐ Ghi Thuốc CP thuốc HTT NĐ, (VNĐ) HTT HL Ghi LD/ lần Ghi Ghi Ghi thời LD/ đƣờng điểm 24h dùng dùng Ghi ... Thị xã Phú Thọ, tỉnh Phú Thọ năm 2018 Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm y tế chi trả bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ, tỉnh Phú Thọ năm 2018 Từ đƣa số kiến nghị đề xuất nhằm thực. .. tế Để góp phần nâng cao hiệu việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú cho ngƣời bệnh bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ, đề tài: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm y tế chi trả Bệnh. .. Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ, tỉnh Phú Thọ năm 2018 đƣợc thực với hai mục tiêu sau: Phân tích thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo thông tư 52/2017/TT-BYT bệnh viện đa khoa Thị