Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện kê đơn thuốc bảo hiểm y tế điều trị tại bệnh viện đa khoa khu vực cam ranh, khánh hòa năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN BÁ HOÀNG H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG KÊ ĐƠN THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CAM RANH, KHÁNH HÒA NĂM 2022 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Hà Nội - 2022 Hà Nội - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỢNG TRẦN BÁ HỒNG H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG KÊ ĐƠN THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CAM RANH, KHÁNH HÒA NĂM 2022 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ THÚY NGA Hà Nội - 2022 LỜI CÁM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy, cô trường Đại học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ chúng tơi hồn thành chương trình học tập Đặc biệt gửi lời cám ơn đến TS Nguyễn Thị Thúy Nga người tận tình hướng dẫn tơi thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa khu vực Cam Ranh toàn thể cán y tế tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu cho đề tài nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn đến tới vợ tơi, bạn bè đồng H P nghiệp động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Trân trọng cảm ơn! Khánh Hịa, ngày 28 tháng 11 năm 2022 Học viên: Trần Bá Hoàng H U i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC SƠ ĐỒ viii TÓM TẮT LUẬN VĂN ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Đơn thuốc 1.1.2 Kê đơn thuốc 1.1.3 Khái niệm tương tác thuốc 1.1.4 Khái niệm thuốc kháng sinh U 1.1.5 Khái niệm nhóm thuốc vitamin 1.2 Một số sách, quy định kê đơn thuốc .7 1.2.1 Nguyên tắc kê đơn H 1.2.2 Quy định chọn thuốc định dùng thuốc cho người bệnh 1.2.3 Quy định nội dung kê đơn thuốc 1.2.4 Một số số kê đơn thuốc 13 1.2.4.1 Chỉ số kê đơn: 13 1.2.4.2 Các số chăm sóc người bệnh: 13 1.2.4.3 Các chí số sở: 13 1.2.4.4 Các số sử dụng thuốc toàn diện: 14 1.3 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 14 1.3.1 Thực trạng kê nhiều thuốc đơn 14 1.3.2 Thực trạng kê đơn kháng sinh 15 1.3.3 Thực trạng kê đơn vitamin 16 1.3.4 Thực trạng kê đơn theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Bộ Y tế 16 ii 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực kê đơn thuốc ngoại trú 17 1.4.1 Yếu tố thuộc Bệnh viện 17 1.4.2 Yếu tố thuộc bác sĩ 18 1.4.3 Yếu tố người bệnh 18 1.4.4 Yếu tố cung ứng thuốc 19 1.4.5 Yếu tố quy định liên quan đến công tác quản lý kê đơn thuốc 19 1.5 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 20 1.6 Khung lý thuyết 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 H P 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 23 2.1.2 Nghiên cứu định tính 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 23 2.2.1 Thời gian 23 2.2.2 Địa điểm 23 U 2.3 Thiết kế: 23 2.4 Cỡ mẫu: 23 2.4.1 Nghiên cứu định lượng: 23 H 2.4.2 Nghiên cứu định tính: 24 2.5 Phương pháp chọn mẫu: 24 2.5.1 Phương pháp chọn mẫu định lượng: 24 2.5.2 Phương pháp chọn mẫu định tính: 25 2.6 Phương pháp thu thập số liệu: 25 2.6.1 Thu thập số liệu định lượng 25 2.6.2 Thu thập số liệu định tính 25 2.7 Các biến số nghiên cứu: 26 2.7.1 Biến số nghiên cứu định lượng 26 2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 26 2.8 Quy trình đánh giá đơn thuốc 26 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 29 iii 2.9.1 Số liệu định lượng 29 2.9.2 Số liệu định tính 29 2.10 Đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 30 3.1.1 Thực quy định thủ tục hành 30 3.1.2 Thực quy định kê đơn thuốc 31 3.2 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú BHYT 31 3.2.1 Tình hình sử dụng nhóm thuốc 31 3.2.2 Sự phân bố thuốc đơn 34 H P 3.3 Đơn thuốc bị từ chối toán 38 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng kê đơn thuốc ngoại trú 38 3.4.1 Yếu tố thuộc Bác sĩ 38 3.4.2 Yếu tố thuộc bệnh viện 39 3.4.3 Yếu tố thuộc người bệnh 41 U 3.4.4 Yếu tố thuộc cung ứng thuốc 42 3.4.5 Yếu tố thuộc quy định quản lý kê đơn 43 Chương BÀN LUẬN 45 H 4.1 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú BHYT bệnh viện ĐKKV Cam Ranh 45 4.1.1 Thực quy định thủ tục hành 45 4.1.2 Thực quy định kê đơn thuốc 46 4.1.3 Thực trạng sử dụng nhóm thuốc kháng sinh kê đơn 46 4.1.5 Thực trạng sử dụng loại thuốc định có điều kiện 47 4.1.4 Thực trạng sử dụng vitamin kê đơn thuốc ngoại trú 47 4.1.6 Sự phân bố thuốc đơn thuốc 47 4.1.7 Thực quy định thủ tục hành 48 4.1.8 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác thuốc 49 4.1.9 Đơn thuốc BHYT từ chối toán 50 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kê đơn 50 4.2.1 Yếu tố thuộc bác sĩ 50 iv 4.2.2 Yếu tố thuộc Bệnh viện 52 4.2.3 Yếu tố thuộc người bệnh 53 4.2.4 Yếu tố thuộc cung ứng thuốc 53 4.2.5 Yếu tố thuộc quy định quản lý kê đơn 54 4.3 Hạn chế nghiên cứu 55 KẾT LUẬN 56 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú BHYT bệnh viện ĐKKV Cam Ranh năm 2022 56 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kê đơn thuốc ngoại trú BHYT bệnh viện ĐKKV Cam Ranh năm 2022 57 H P KHUYẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 PHỤ LỤC 1: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN 62 PHỤ LỤC 2: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO KHOA KHÁM 64 PHỤ LỤC 3: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO KHOA DƯỢC 66 PHỤ LỤC 4: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN BÁC SĨ KHOA KHÁM BỆNH 68 U PHỤ LỤC 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN GIÁM ĐỊNH BHYT 70 PHỤ LỤC 6: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU 71 H PHỤ LỤC 7: BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU 73 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AT An toàn BHYT Bảo hiểm y tế BS Bác sĩ BYT Bộ Y tế CĐCS Chế độ sách CSSK Chăm sóc sức khỏe CSYT Cơ sở y tế ĐKKV Đa khoa khu vực HL Hợp lý KĐT Kê đơn thuốc KCB Khám chữa bệnh LĐBV Lãnh đạo bệnh viện LĐK Lãnh đạo khoa NC Nghiên cứu NVYT Nhân viên y tế PVS Phrng vấn sâu SYT Sở Y tế TLN Thảo luận nhóm TTT Tương tác thuốc TYT Trạm y tế WHO World Health Organization H U H P vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thực quy định thủ tục hành 10 Bảng 2.1 Tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc 28 Bảng 3.1 Thông tin hành đơn thuốc 32 Bảng 3.2 Tỷ lệ đơn thuốc kê đơn quy định 33 Bảng 3.3 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh kê đơn ngoại trú …… 33 Bảng 3.4 Số ngày điều trị kháng sinh theo đơn 34 Bảng 3.5 Thực trạng sử dụng loại thuốc định có điều kiện 35 H P Bảng 3.6 Phân bố số loại thuốc kê đơn thuốc 36 Bảng 3.7 Sự phân bố số lượng thuốc đơn thuốc …… 36 Bảng 3.8 Số ngày điều trị bệnh cấp tính theo đơn BHYT ngoại trú …… 37 Bảng 3.9 Số ngày điều trị bệnh mạn tính theo đơn BHYT ngoại trú …… 38 Bảng 3.10 Phân loại mức độ tương tác thuốc.…… 39 H U vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ đơn thuốc kê Vitamin 35 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ đơn điều trị bệnh cấp tính, mạn tính 37 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ tương tác đơn thuốc 38 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ đơn thuốc bị từ chối toán …… 40 H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U