Phân tích cơ cấu chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế chi trả tại bệnh viện đa khoa tỉnh lạng sơn năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỨA QUANG THÀNH PHÂN TÍCH CƠ CẤU CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LẠNG SƠN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỨA QUANG THÀNH PHÂN TÍCH CƠ CẤU CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LẠNG SƠN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÍ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực đề tài: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ tháng – 2020 đến tháng 12 năm 2020 HÀ NỘI, NĂM 2020 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc người thầy PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hương –Phó trưởng mơn Quản lý Kinh tế Dược, trường Đại học Dược Hà Nội cô trực tiếp hướng dẫn, bảo, động viên giúp đỡ nhiều trình thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Lạng Sơn Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn anh chị làm việc phòng giám định bảo hiểm y tế, phòng kế hoạch tổng hợp giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ, hỗ trợ nhiệt tình thầy giáo mơn Tổ chức quan lí Dược–Trường Đại học Dược Hà Nội – người chia sẻ, giải đáp vướng mắc q trình làm luận văn Cuối cùng, khóa luận tơi khơng thể hồn thành khơng có động viên giúp đỡ gia đình, bạn bè Tôi xin trân trọng cảm ơn! Lạng Sơn, ngày tháng năm 2020 Học viên Hứa Quang Thành MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế 1.1.1.Khái niệm Bảo hiểm Y tế tình hình thực BHYT 1.1.2 Mơ hình bệnh tật .7 1.2 Chi phí khám chữa bệnh BHYT nội trú 13 1.2.1 Một số khái niệm điều trị nội trú 13 1.2.2 Chi phí BHYT tốn điều trị nội trú 15 1.2.3 Chi phí thuốc BHYT tốn .17 1.3 Tình hình khám chữa bệnh BHYT bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn 18 1.3.1 Đặc điểm kinh tế xã hội tỉnh Lạng Sơn 18 1.3.2 Công tác khám chữa bệnh BHYT Bênh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn .19 1.3.3 Vài nét công tác giám định BHYT bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Phạm vi nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Biến số nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.4 Mẫu nghiên cứu .29 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu .29 Chương 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú BHYT bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng 30 3.1.1 Phân bố bệnh nhân chi phí khám chữa bệnh 30 3.1.2 Mơ hình bệnh tật thời gian điều trị nội trú bệnh viện đa khoa tỉnh …31 3.2 Cơ cấu chi phí điều trị nội trú 38 3.2.1 Cơ cấu chi phí điều trị nội trú BHYT chi trả 38 3.2.2 Liên quan cấu phần chi phí điều trị nội trú BHYT 41 Chương 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú BHYT 46 4.1.1 Đặc điểm chung liên quan đến phân bố bệnh nhân kết nối chi phí KCB 46 4.1.2 Đặc điểm chung liên quan đến mơ hình bệnh tật 48 4.2 Đặc điểm cấu chi phí điều trị nội trú 50 4.2.1 Đặc điểm cấu chi phí khám chữa bệnh nội trú BHYT chi trả 50 4.2.2 Liên quan cấu phần chi phí điều trị nội trú BHYT 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤ BẢNG Bảng 1.1 Xu hướng bệnh tật tử vong - toàn quốc 1976 đến 2018 11 Bảng 1.2 Nội dung chi phí điều trị nội trú BHYT chi trả .15 Bảng 2.3 Nhóm biến số nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân 25 Bảng 2.4 Nhóm biến số nghiên cứu đặc điểm chi phí BHYT 26 Bảng 3.5 Phân bố số lượt KCB theo nhóm tuổi 30 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo phân loại bệnh .30 Bảng 3.7 Tần suất điều trị bệnh nhân .31 Bảng 3.8 Mơ hình bệnh tật bệnh viện 32 Bảng 3.9 Tỷ lệ định khoản mục chi phí 34 Bảng 3.10 Thời gian điều trị trung bình lượt KCB theo mơ hình bệnh tật .35 Bảng 3.11 Thời gian điều trị trung bình bệnh nhân liên quan số bệnh……… 37 Bảng 3.12 Liên quan thời gian điều trị trung bình bệnh nhân định thực phẫu thuật, thủ thuật 37 Bảng 3.13 Bảng cấu chi phí trung bình/1 lượt bệnh nhân/1 đợt điều trị 39 Bảng 3.14 Cơ cấu chi phí trung bình/1 lượt bệnh nhân/1 đợt KCB nhóm tuổi bệnh nhân .40 Bảng 3.15 Mười chương bệnh có chi phí tiền thuốc trung bình / bệnh nhân / đợt điều trị cao 41 Bảng 3.16 Cơ cấu chi phí thuốc sử dụng bệnh viện năm 2019 42 Bảng 3.17 Mười loại thuốc bệnh viện sử dụng năm 2019 có chi phí lớn nhất43 Bảng 3.18 Mười chương bệnh có chi phí tiền giường trung bình / bệnh nhân / đợt điều trị cao 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình bệnh tật tử vong nước ta năm 2018 12 Hình 3.2 Số lượt KCB chi phí điều trị mơ hình bệnh tật hệ quy chiếu 100% 33 Hình 3.3 Tỷ lệ định khoản mục phí điều trị 34 Hình 3.4 Cơ cấu chi phí BHYT tốn 38 Hình 3.5 Chi phí trung bình / lượt KCB khoản mục chi phí 40 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT: Bảo hiểm y tế BYT: Bộ y tế KCB: Khám chữa bệnh ICD: (Classifications International Classification of Diseases, 10th Revision) ĐẶT VẤN ĐỀ Bảo hiểm y tế đóng vai trị quan trọng chiến lược phát triển kinh tế, mang lại cơng chăm sóc sức khỏe cho toàn xã hội, đặc biệt người nghèo đồng bào dân tộc sống vùng sâu, vùng xa Bảo hiểm Y tế chi trả phần lớn chi phí khám bệnh, xét nghiệm, thuốc dịch truyền, phẫu thuật thủ thuật chi phí chăm sóc cho người có thẻ khám bệnh, chữa bệnh BHYT Ngày này, hội tiếp cận với dịch vụ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế ngày mở rộng, số lượt KCB BHYT quỹ BHYT toán tăng mạnh Nếu năm 2009, Việt Nam có 92,1 triệu lượt KCB BHYT đến năm 2019 số lượt người KCB BHYT tăng gần gấp hai lần với 186 triệu lượt Số chi khám bệnh, chữa bệnh từ quỹ BHYT ngày tăng, từ 15,5 nghìn tỷ (tương đương 970 triệu USD) năm 2009, tăng lên đến 100 nghìn tỷ đồng (tương đương khoảng tỷ USD) năm 2019 [1] Với 18.000 dịch vụ kỹ thuật y tế bao gồm dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn can thiệp tim mạch, phẫu thuật tim mạch, phẫu thuật nội soi, MRI, CT, PET-CT…; 1.000 hoạt chất, sinh phẩm tân dược hàng trăm vị thuốc đông y, thuốc từ dược liệu bao gồm thuốc tim mạch, điều trị ung thư đắt tiền…; hàng ngàn loại vật tư y tế bao gồm vật tư y tế thay như: Máy tạo nhịp tim, stent mạch vành, khớp nhân tạo… phạm vi quyền lợi BHYT Việt Nam nhiều tổ chức quốc tế đánh giá rộng rãi so với nhiều nước khu vực giới [1] Cơ cấu chi phí điều trị bệnh viện phản ánh bước đầu hợp lí cơng tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, thời gian điều trị trung bình đợt điều trị phản ảnh chất lượng hiệu điều trị bệnh viện Phân tích cấu chi phí theo mơ hình bệnh tật làm sở cho việc xây dựng kế hoạch kinh phí KCB BHYT, để có nhìn tổng thể tình hình bệnh tật nhân dân, tham mưu với cấp ngành y tế để tổ chức thực hiên khám chữa bệnh BHYT cho người bệnh có hiệu thời gian tới [21],[22] Tỉnh Lạng Sơn tỉnh miền núi biên giới phía Đơng Bắc Việt Nam, với dân số 744.100 người, địa phương có đại đa phần đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống làm việc [3] Trên địa bàn có Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn với vai trò bệnh viện đầu ngành y tế tỉnh, bệnh viện có đội ngũ cán y, bác sỹ có trình độ chun mơn kỹ thuật cao, trang thiết bị khám chữa bệnh đại, có khoa điều trị chuyên sâu sở hạ tầng trang bị đáp ứng nhiệm vụ trị tỉnh Ra đời năm 1909, trải qua trình hoạt động phát triển, đến Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn tạo niềm tin cho người dân an tâm chăm sóc sức khỏe Cơng tác khám chữa bệnh Bệnh viện ngày nâng cao chất lượng Với sách an sinh xã hội, nhu cầu khám chữa bệnh hoạt động khám chữa bệnh BHYT người dân Lạng Sơn tập chung lớn đây, đặc biệt điều trị nội trú bệnh viện Do việc tổ chức thực công tác khám chữa bệnh BHYT Bệnh viện đa khoa tỉnh đạt hiệu nhiệm vụ quan trọng Đến nay, địa bàn tỉnh Lạng Sơn chưa có nghiên cứu cấu chi phí BHYT mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa tỉnh, để định hướng cơng tác quản lý BHYT tiến hành nghiên cứu đề tài: ‘‘Phân tích cấu chi phí khám chữa bệnh nội trú bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2019” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú Bảo hiểm Y tế Bệnh viên Đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2019 Phân tích mối tương quan cấu chi phí điều trị nội trú Với đặt thù tình miền núi biên giới, có 81% dân số sống nông thôn, 76% dân số 80% lao động làm nơng nghiệp Đó đối tượng dễ bị phơi nhiễm yếu tố nguy đặc điểm nghề nghiệp Các đối tượng khác có tỷ lệ thấp cán 7,82%, công nhân 6,44%, học sinh sinh viên 6,31% 4.1.1.2 Đặc điểm bệnh điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2019 tiếp nhận 25.239 lượt điều trị nội trú có 21.734 lượt bệnh nhân vào viện bệnh lý cấp tính thai nghén, đẻ có can thiệp, chấn thương, ngộ độc, bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng, bất thường lâm sàng đa số bệnh nhân độ tuổi từ đến 45 tuổi, tỷ lệ điều trị bệnh cấp tính chiếm 61,7% với tổng chi phí 93,8 tỉ đồng Chi phí điều trị đối tượng bệnh nhân tập chung chủ yếu vào tiền thuốc tiền phẫu thuật thủ thuật Đáng ý có đến 13.505 lượt bệnh nhân điều trị bệnh lý mãn tính bệnh xương khớp, bệnh hen COPD, bệnh da mơ da nhóm bệnh nhân điều trị bệnh chiếm tới 38,3% Đây bệnh lý mãn tính bệnh nhân cần phải thường xuyên theo dõi điều trị Nhóm bệnh nhân có đặc điểm điều trị tiền giường cấu chi phí điều trị cao 4.1.1.3 Đặc điểm tần xuất bệnh nhân điều trị nội trú Lạng Sơn có đặc điểm địa hình bị chia cắt đồi núi, bệnh viện đa khoa tỉnh sở điều trị tuyến cuối tỉnh, bệnh nhân vào viện bệnh viện thường mắc bệnh lý có diễn biên nặng chuyển từ tuyến huyện trở lên bệnh nhân sinh sống địa bàn thành phố Lạng Sơn TTYT thành phố Lạng Sơn điều trị nội trú Năm 2019 bệnh viện đa khoa tỉnh điều trị 28.798 bệnh nhân với 35.239 lượt điều trị Trong số bệnh nhân vào viện từ lần trở lên 1.124 bệnh nhân bệnh nhân mắc bệnh lý mãn tính cần điều trị triệu 47 chứng diễn biến bệnh kéo dài bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, bệnh hệ xương khớp, bệnh suy thận mãn Chi phí điều trị nhóm đối tượng bệnh nhân thường giàn trải, tập chung chi phí tiền giường, xét nghiệm để theo dõi bệnh 4.1.2 Đặc điểm chung liên quan đến mơ hình bệnh tật 4.1.2.1 Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2019 Mơ hình bệnh tật 21 chương bệnh theo phân loại thống kê quốc tế bệnh tật vấn đề sức khỏe liên quan, kết phân tích 35.239 lượt KCB nội trú chương bệnh chiếm tỷ lệ cao thai nghén, đẻ có can thiệp hậu sản với 5.933 lượt bệnh nhân tương ứng 16,84 %, bệnh hệ tiêu hóa với 4.209 lượt bệnh nhân chiếm 11,94% bệnh nhân nhập viện có bệnh nhân thuộc nhóm sinh đẻ bệnh hệ hơ hấp Kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Phạm Hồng Quân nghiên cứu, đánh giá mơ hình bệnh tật điều trị nội trú bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên năm 2015, Cơ cấu bệnh tật theo 21 chương bệnh ICD-10 cho thấy, đứng đầu bệnh liên quan đến sinh đẻ, chiếm tới 27% Tiếp theo bệnh đường hơ hấp 24% tiêu hóa 9,6% Nhóm bệnh vết thương, ngộ độc hậu số ngun nhân bên ngồi xếp vị trí thứ 4, chiếm 6,8% 4.1.2.2 Các khoản mục chi phí điều trị nội trú Kết nghiên cứu tỷ lệ định khoản mục phát sinh chi phí điều trị nội trú cao giường bệnh 99,2% xét nghiệm 98,3% tổng số lượt bệnh nhân điều trị Vậy lượt KCB nội trú ngồi chăm sóc giường bệnh hầu hết bệnh nhân định làm DVKT cận lâm sàng để chẩn đoán điều trị Tỷ lệ bệnh nhân định thuốc điều trị chiếm 35,2 % tổng số lượt bệnh nhân điều trị Kết cho thấy bệnh viện 48 cân nhắc định thuốc điều trị nội trú, sử dụng thuốc trường hợp thực cần thiết 4.1.2.3 Thời gian điều trị trung bình bệnh nhân yếu tố liên quan đến thời gian điều trị Trong 21 chương bệnh điều trị nội trú bệnh viện, bệnh xương khớp mô liên kết bao gồm bệnh khớp, bệnh lý cột sống bệnh xương sụn có thời gian điều trị trung bình dài 10,1 ngày bệnh lý mãn tính trình điều trị cần sử dụng DVKT vật lí trị liệu phục hồi chức có liệu trình từ 10-15 ngày, bệnh hệ thần kinh bao gồm bệnh thoái hoá hệ thần kinh, bệnh dây, rễ đám rối thần kinh, bại não hội chứng liệt khác có ngày điều trị trung bình 9,7 ngày bệnh lý nặng, trình điều trị thường xuyên phải theo dõi định kĩ thuật cận lâm sàng để điều trị, ngày điều trị thường kéo dài 4.1.2.4 Thời gian điều trị trung bình bệnh nhân liên quan số bệnh mắc đồng thời Thời gian nằm viện trung bình thường xem số hiệu Nếu ngang loại bệnh tật loại hình bệnh viện, thời gian nằm viện ngắn làm giảm chi phí điều trị nội trú giảm chi phí chăm sóc người bệnh chuyển từ nội trú sang sở điều trị ngoại trú Bệnh nhân vào viện điều trị mắc bệnh mắc đồng thời nhiều bệnh , thời gian điều trị trung bình bệnh nhân tỷ lệ thuận với số bệnh điều trị đồng thời, bệnh nhân điều trị từ bệnh trở lên có thời gian điều trị trung bình cao gấp 1,5 lần so với bệnh nhân điều trị bệnh Kết nghiên cứu tơi có thời gian điều trị trung bình lượt điều trị bệnh nhân 6.7 ngày kết cao với thời gian điều trị trung bình tồn quốc (6,5 ngày) 0,2 ngày theo cảnh báo giám sát trung tâm Giám định bảo hiểm y tế Thanh tốn đa tuyến phí Bắc năm 2019 49 4.1.2.5 Liên quan thời gian điều trị trung bình bệnh nhân định thực phẫu thuật, thủ thuật Có chênh lệch lớn thời gian điều trị bệnh nhân có can thiệp phẫu thuật thủ thuật bệnh nhân điều trị nội khoa Bệnh nhân có định thực phẫu thuật trường hợp mổ cấp cứu thường có thời gian chờ phẫu thuật để làm xét nghiệm cận lâm sang trước phẫu thuật thời gian điều trị trung bình bệnh nhân có thực can thiệp phẫu thuật thủ thuật 9,6 ngày cao gấp 1,7 lần so với thời gian điều trị trung bình bệnh nhân khơng có can thiệp phẫu thuật thủ thuật trình điều trị Thời gian nằm điều trị dài ngắn người bệnh chưa thật hồi phục cần phải xem xét lại Người bệnh phải nằm lại bệnh viện để điều trị lâu dấu hiệu chất lượng chăm sóc kém, quy trình chăm sóc bệnh viện khơng hiệu gây chậm trễ việc điều trị; sai sót q trình chăm sóc làm bệnh nhân phải cần điều trị thêm chất lượng điều trị không tốt làm thời gian phục hồi chậm; phối hợp chăm sóc chưa tốt khiến người bệnh phải chờ đợi kéo dài thời gian nằm viện Ngược lại, người bệnh xuất viện sớm người bệnh chưa thật hồi phục nguy tái nhập viện cao, hậu làm gia tăng chi phí điều trị ảnh hưởng đến chất lượng điều trị 4.2 Đặc điểm cấu chi phí điều trị nội trú 4.2.1 Đặc điểm cấu chi phí khám chữa bệnh nội trú BHYT chi trả Kết qua nghiên cứu tơi cho thấy tổng chi phí tiền giường chiếm tỷ lệ cao chiếm 33,6% đứng thứ hai tổng chi phí phẫu thuật thủ thuật chiếm 23,7%, tổng chi phí thuốc chiếm tỷ lệ 17,6% tổng chi phí khác chiếm tỷ lệ thấp từ 0,5% đến 12,1 % 50 Có chênh lệch lớn tổng chi phí tiền thuốc tổng chi phí tiền giường 4.2.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nội trú cấu chi phí KCB BHYT Trong 21 chương bệnh theo mơ hình bệnh tật chương bệnh chấn thương ngộ độc có chi phí cao 24 tỉ đồng (chiếm 15,6 %), thứ hai bệnh hệ tiêu hóa 20,7 tỉ đồng(chiếm 13,4%), thứ ba bệnh thai nghén, đẻ có can thiệp hậu sản 20,2 tỉ đồng(chiếm 13,1%), bệnh hệ hô hấp chiếm 11,2% chương bệnh khác chiếm tỷ lệ thấp từ 0,15% đến 9% Khi quy đổi số lượt KCB nội trú chi phí điều trị hệ quy chiếu 100% nghiên cứu cấu phần tỷ lệ % chi phí điều trị chương bệnh chấn thương ngộ độc, bệnh hệ sinh dục tiết niệu, hệ tiêu hóa bứơu tân sinh cao so với cấu phần tỷ lệ % số lượt KCB Ở chiều ngược lại cấu phần tỷ lệ % chi phí lượt bệnh nhân thai nghén, đẻ có can thiệp hậu sản, bệnh máu quan tạo máu, bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng cao cấu phần tỷ lệ % số lượt KCB Các chương bệnh lại có cấu phần tỷ lệ % chi phí lượt KCB gần tương ứng 4.2.1.2 Cơ cấu chi phí trung bình/1 lượt bệnh nhân/1 đợt điều trị Trong khoản mục chi phí khám chữa bệnh nội trú, chi phí tiền giường cao (51,7 tỉ đồng), thứ hai chi phí tiền phẫu thuật, thủ thuật (36,5 tỉ đồng) Khoản mục chi phí tiền công khám thấp Tổng lượt bệnh nhân sử dụng dịch vụ kỹ thuật tương đồng với chi phí khám bệnh, cao tiền giường, thứ hai tiền thuốc, dịch truyền tiền xét nghiệm Thấp chi phí máu cơng khám Chi phi trung bình/1 lượt bệnh nhân/1 đợt điều trị cao chi phí máu giá máu cao, giá đơn vị máu quy định thông tư 05/2017/TT-BYT giá tối đa chi phí xác định giá đơn vị máu toàn phần chế phẩm máu đạt tiêu chuẩn chi phi trung bình cho chi phí máu / lượt bệnh nhân định truyền máu cao Giá tiền giường bệnh dịch vụ kĩ thuật tăng cao từ sau thông tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC Bộ Y tế, Bộ Tài 51 việc quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y dẫn tới chi phí trung bình ngày giường DVKT / lượt KCB nội trú tăng cao 4.2.2 Liên quan cấu phần chi phí điều trị nội trú BHYT 4.2.2.1 Cấu phần chi phí thuốc Kết nghiên cứu cho thấy chương bệnh có chi phí thuốc thuốc trùng bình / bệnh nhân/ đợt điều trị cao bệnh hệ thần kinh, bất thường lâm sàng cận lâm sàng, bệnh xương khớp, bệnh hệ tuần hoàn, chấn thương, ngộ độc, bướu tân sinh, bệnh hệ sinh dục tiết niệu, bệnh hệ tiêu hóa dị tật bẩm sinh - Bệnh hệ thần kinh bao gồm bệnh viêm màng não vi khuẩn, bệnh động kinh liệt dây thân kinh có chi phí tiền thuốc trung bình / bệnh nhân / đợt điều trị cao nhất, trình điều trị sử dụng thuốc kháng sinh có đơn giá cao ceftriaxon, amikacin … - Bệnh hệ hơ hấp tuần hồn có trường hợp có chi phí điều trị cao ( 80 triệu / lượt KCB ) trình điều trị bệnh nhân thường xuyên phải thở Oxy dược dụng, chi phí Oxy tính vào chi phí thuốc - Kết nghiên cứu cho thấy thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng đa phần thuốc tân dược với tổng chi phí 24,5 tỷ chiếm 90,5% tổng chi phí thuốc Kết qủa phù hợp với thực tế điều trị bệnh viện mơ hình bệnh tất bệnh viện - Kết nghiên cứu tơi cho thấy chi phí thuốc sử điều trị nội trú bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn tập chung vào nhóm thuốc kháng sinh, dịch truyền thuốc giảm đau Mười loại thuốc có chi phí lớn gồm 07 loại thuốc thuộc nhóm kháng sinh (chiếm 70%), 01 loại dịch truyền (chiếm 10%) 02 loại thuốc thuộc nhóm giảm đau ( chiếm 20% ) Đặc biệt chi phí thuốc kháng sinh chiếm tỷ trọng lớntrong nhiều kháng sinh đường tiêm có giá thành cao ceftriaxon, ceftizoxim, Cefepim*… 52 4.2.2.2 Cấu phần chi phí tiền giường Kết nghiên cứu tơi cho thấy chương bệnh có chi phí tiền giường trùng bình / bệnh nhân/ đợt điều trị cao bệnh hệ tuần hoàn, bệnh hệ sinh dục tiết niệu, bệnh hệ hô hấp, bướu tân sinh, bệnh hệ thần kinh, bệnh lý xuất phát thời kì chu sinh, chấn thương ngộ độc, bệnh xương khớp mô liên kết, bệnh nội tiết dinh dưỡng chuyển hóa dị tật bẩm sinh bệnh nhân mắc điều trị bệnh lí thường phải sử dụng giường điều trị giường hồi sức tích cực, giường hồi sức cấp cứu giường ngoại khoa sau phẫu thuật loại giường bệnh có giá thành cao dẫn đến chi phí ngày giường lớn 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 35.239 bảng kê chi phí toán BHYT bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2019 thu kết sau: Đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú - Về tuổi: Độ tuổi điều trị nội trú trung bình nghiên cứu tơi 37,8 tuổi, nhóm tuổi vào viện điều trị chiếm tỷ lệ cao từ 26 đến 35 tuổi bao gồm nhiều bệnh nhân nữ giới độ tuổi sinh đẻ - Về đặc điểm bệnh điều trị: Có 61,7% bệnh nhân vào viện lí cần điều trị bệnh lý cấp tính, bệnh nhân điều trị bệnh lí mãn tính chiếm 38,3% - Tần suất bệnh nhân điều trị: Trong tổng số 28.798 bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện, có 85,9% bệnh nhân điều trị đợt, 10% bệnh nhân mắc bệnh lí nhập viên lần năm - Về mô hình bệnh tật: Cơ cấu bệnh tật theo 21 chương bệnh theo phân loại thống kê quốc tế bệnh tật vấn đề sức khỏe liên quan, kết phân tích 35.239 lượt KCB nội trú chương bệnh chiếm tỷ lệ cao thai nghén, đẻ có can thiệp hậu sản với 5.933 lượt bệnh nhân tương ứng 16,84 %, bệnh hệ tiêu hóa với 4.209 lượt bệnh nhân chiếm 11,94% Như bệnh nhân nhập viện có bệnh nhân thuộc nhóm sinh đẻ bệnh hệ hơ hấp - Về thời gian điều trị: Thời gian điều trị trung bình lượt KCB nội trú / bênh nhân 6,7 ngày, Bbệnh nhân vào viện điều trị mắc bệnh mắc đồng thời nhiều bệnh, thời gian điều trị trung bình bệnh nhân tỷ lệ thuận với số bệnh điều trị đồng thời, bệnh nhân điều trị từ bệnh trở lên có thời gian điều trị trung bình cao gấp 1,5 lần so với bệnh nhân 54 điều trị bệnh Có chênh lệch lớn thời gian điều trị bệnh nhân có can thiệp phẫu thuật thủ thuật bệnh nhân điều trị nội khoa Thời gian điều trị trung bình bệnh nhân có thực can thiệp phẫu thuật thủ thuật 9,6 ngày cao gấp 1,7 lần so với thời gian điều trị trung bình bệnh nhân khơng có can thiệp phẫu thuật thủ thuật trình điều trị Đặc điểm cấu chi phí điều trị nội trú Cơ cấu chi phí điều trị nội trú tổng chi phí tiền giường chiếm tỷ lệ cao chiếm 33,6% đứng thứ hai tổng chi phí phẫu thuật thủ thuật chiếm 23,7%, tổng chi phí thuốc chiếm tỷ lệ 17,6% tổng chi phí xét nghiệm chiếm 12,1 % , tổng chi phí chẩn đốn hình ảnh thằm dị chức chiếm 4,8%, tổng chi phí máu 4,1%, tổng chi phí VTYT 3,6% tổng chi phí tiền khám 0,5 Có chênh lệch lớn chi phí tiền giường chi phí khác điều trị, chi phí tiền thuốc ½ chi phí tiền giường Trong 21 chương bệnh theo mơ hình bệnh tật chương bệnh chấn thương ngộ độc có chi phí cao 24 tỉ đồng (chiếm 15,6 %), thứ hai bệnh hệ tiêu hóa 20,7 tỉ đồng (chiếm 13,4%), thứ ba bệnh thai nghén, đẻ có can thiệp hậu sản 20,2 tỉ đồng(chiếm 13,1%), bệnh hệ hô hấp chiếm 11,2% chương bệnh khác chiếm tỷ lệ thấp từ 0,15% đến 9% Các chương bệnh có chi phí thuốc thuốc trùng bình / bệnh nhân/ đợt điều trị cao bệnh hệ thần kinh, bất thường lâm sàng cận lâm sàng, bệnh xương khớp, bệnh hệ tuần hoàn, chấn thương, ngộ độc, bướu tân sinh, bệnh hệ sinh dục tiết niệu, bệnh hệ tiêu hóa dị tật bẩm sinh Các chương bệnh có chi phí tiền giường trùng bình / bệnh nhân/ đợt điều trị cao bệnh hệ tuần hoàn, bệnh hệ sinh dục tiết niệu, bệnh hệ hô hấp, bướu tân sinh, bệnh hệ thần kinh, bệnh lý xuất phát thời kì chu sinh, chấn thương ngộ độc, bệnh xương khớp mơ liên kết, bệnh nội tiết dinh dưỡng chuyển hóa dị tật bẩm sinh 55 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu tơi xin có đề xuất sau: Đề xuất với bệnh viện đa khoa tỉnh có chương trình theo dõi quản lý nhóm bệnh nhân mắc bệnh lý mãn tính, đặc biệt nhóm bệnh nhân mắc bệnh lý hệ xương khớp có ngày điều trị bình qn kéo dài, nhóm bệnh nhân chi phí thực tế sử dụng điều trị chi phí tiền thuốc, tiền thủ thuật tổng chi phí cao phát sinh chi phí tiền giường điều trị Có chương trình theo dõi quản lý nhóm bệnh nhân qua điều trị ngoại trú giúp tiết kiệm chi phí điều trị khơng cần thiết người bệnh chủ động chăm sóc sức khỏe thân Để nâng cao chất lượng hiệu kinh tế bệnh viện cần thường xuyên nghiên cứu lựa chọn áp dụng phác đồ điều trị có hiệu cao điều trị Cần phát triển, nâng cao chất lượng hoạt động cách đồng bộ, đặc biệt chất lượng dịch vụ cận lâm sàng giúp việc chẩn đoán nguyên nhân bệnh tật đầy đủ, xác 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Lương Sơn (2020), Hướng phát triển Bảo hiểm y tế bền vững Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 (2017) Luật Bảo hiểm xã hội số 58/2014/QH13 (2014) Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 (2008) Bộ Y tế (2019), Báo cáo Tổng kết công tác y tế năm 2019 Bộ Y tế (2020), Niên giám thống kê y tế năm 2018 Nghị 20-NQ/TW (2017), Tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới; Bộ Y tế (2020), Quyết định số 4469/QĐ-BYT Bảng phân loại quốc tế mã hóa bệnh tật, nguyên nhân tử vong ICD-10” hướng dẫn mã hóa bệnh tật theo ICD-10 sở khám bệnh, chữa bệnh 10 11 Bộ Y tế (2016), Công bố kết điều tra quốc gia yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm năm 2015 Luật khám bệnh, chữa bệnh (2009) Bộ Y Tế ( 2019), Công văn số 3385/BYT-KH-TC Thanh tốn chi phí khám bệnh chữa bệnh BHYT theo giá dịch vụ y tế; Bộ Y tế (2018), Thông tư số 30/2018/TT-BYT Danh mục tỷ lệ, điều 12 kiện tốn thuốc, hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vụ hưởng cua người tham gia Bảo hiểm Y tế; 13 Phạm Hồng Quân (2015), Đánh giá mô hình bệnh tật điều trị nội trú bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên năm gần đây'' Lê Trí Khải ( 2014), Thanh tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 14 theo định suất số trạm y tế xã thuộc huyện Đăk Tô tỉnh Kon Tum Nguyễn Thị Đan Thương (2018), Phân tích nhân tố ảnh hưởng 15 đến việc tham gia bảo hiểm y tế đối tượng địa bàn tỉnh Trà Vinh'' 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Bảo hiểm xã hội tỉnh Lạng Sơn (2019), báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2019 nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2020 Bảo hiểm xã hội tỉnh Lạng Sơn (2019), báo cáo tình hình thực cơng tác năm 2019 Bảo hiểm xã hội tỉnh Lạng Sơn (2019), báo cáo tình hình quản lý, sử dụng quỹ khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế giai đoạn 2017-2019 Bộ Y Tế (2008) Kinh tế y tế, Nhà xuất Y học Hà Nội Bảo hiểm xã hội tỉnh Lạng Sơn (2016), Quyết định 244/QĐ BHXH việc thành lập tổ giám định BHYT BHXH tỉnh Lạng Sơn Trần Thị Quỳnh Hương Đỗ Minh Quang ( 2013), Khảo sát thời gian chi phí khám bệnh bhyt bệnh viện đa khoa Thống Nhất Trần Thị Quỳnh Hương Đỗ Minh Quang ( 2014), Khảo sát thời gian chi phí khám bệnh bhyt bệnh viện đa khoa Thống Nhất Phạm Thu Huyền (2019) Quản lý quỹ BHYT Việt Nam Nông Thị Phương Thảo (2018), Giải pháp nâng cáo độ bao phủ BHYT địa bàn tỉnh Lạng Sơn Ủy ban ND tỉnh Lạng Sơn (2020), Kế hoạch số 62/KH-UBND Thực bao phủ BHYT giai đoạn 2017 - 2020 địa bàn tỉnh Nghị định 105/2014/NĐ-CP, ngày 15/11/2014 Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế 27 28 29 Nghị định Chính phủ số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 Ban hành điều lệ Bảo hiểm y tế Nghị định Chính phủ số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Ban hành điều lệ Bảo hiểm y tế Bộ Y tê (2014), Thông tư số 41/2014/TTLT-BYT-BTC Hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế Bộ Y tê (2017), Thông tư số 02/2017/TT-BYT Quy định mức tối đa 30 khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi toán Quỹ bảo hiểm y tế 31 33 32 34 35 36 Bảo hiểm xã hội tỉnh Lạng Sơn (2015), Bảo hiểm xã hội tỉnh Lạng Sơn 20 năm xây đựng đổi phát triển Bảo hiểm xã hội tỉnh Lạng Sơn (2015), Báo cáo đánh giá kết cơng tác giám định tốn chi phí KCB BHYT năm 2019 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Báo cáo đánh giá công tác quản lý chi trả KCB BHYT tháng đầu năm 2017 BHYT Lạng Sơn (2019), Kế hoạch kiểm sốt chi phí khám chữa bệnh BHXH Việt Nam (2015), Quyết định số 1456 /QĐ- BHXH ban hành quy trình giám định BHYT Lý Thị Liên năm (2019), "Tăng cường quản lý Bảo hiểm y tế khám chữa bệnh BHXH huyện Lộc Bình tỉnh Lạng Sơn" Nguyễn Thị Khánh Huyền (2017), Phân tích chi phí trực tiếp điều trị 37 cho bệnh nhân nội trú khoa ung bướu bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Phạm Lương Sơn Dương Tuấn Đức, Nguyễn Thanh Bình (2011) 38 Phân tích thực trạng tốn thuốc BHYT", Tạp chí Dược học, số 428 - Tháng 12/2011 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu đặc điểm bệnh nhân STT Họ Tên Bệnh nhân Bệnh nhân Tuổi Giới tính Mã Mã bệnh bệnh mắc kèm Ngày Ngày vào viện viện PTTT …… n Phụ lục 2: Bảng thu thập liệu chi phí điều trị bệnh nhân Mã STT Họ Tên bệnh Bệnh nhân Bệnh nhân n Tiền Mã bệnh Tiền xét mắc nghiệm kèm CĐH A, TDC N Tiền Tiền Tiền Tiền Tiền Tiền thuốc máu PTTT VTYT khám Giường ... dung: Phân tích cấu chi phí điều trị nội trú Bảo hiểm Y tế chi trả Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn Các chi phí y tế trực tiếp tính cách tổng hợp phân tích liệu chi trả bảo hiểm năm 2019 Bảo hiểm. .. Công tác khám chữa bệnh BHYT Bênh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn trung tâm khám chữa bệnh lớn tỉnh, đời từ năm 1909 Hiện Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn Bệnh viện hạng... cứu - Chi phí khám chữa bệnh BHYT bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn từ 01/01 /2019 đến 31/12 /2019 - Bảng kê tốn chi phí BHYT chi trả bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm