phân tích danh mục thuốc sử dụng của bệnh viện đa khoa tỉnh hòa bình năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI CAO THỊ THU TRANG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI CAO THỊ THU TRANG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 ĐỀ CƢƠNG LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học:GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: từ tháng 7/2019 đến tháng 11/2019 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: GS TS Nguyễn Thanh Bình tận tình bảo, dìu dắt hướng dẫn truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu giúp đỡ suốt thời gian thực hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phịng Sau Đại học, thầy Trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tận tình tạo điều kiện cho tơi học tập, nghiên cứu trường Tôi xin cảm ơn Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình, nơi tơi cơng tác thực đề tài tạo điều kiện thuận lợi cho nhiều tiến hành nghiên cứu đề tài Tôi xin cảm ơn anh chị, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ thời gian qua Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người thân sát cánh tạo động lực để phấn đấu học tập, sống, nghiệp Hịa bình, ngày 22 tháng 11 năm 2019 Học viên Cao Thị Thu Trang MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 1.2.1 Phƣơng pháp phân tích ABC 1.2.2 Phƣơng pháp phân tích VEN 1.2.3 Phƣơng pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.2.4 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị: .8 1.3 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.3.1 Tình hình sử dụng thuốc giới 1.3.2 Tình hình sử dụng thuốc Việt Nam 1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH 13 1.4.1 Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình 13 1.4.2 Khoa dƣợc 16 1.5 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 19 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGIÊN CỨU 20 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .20 2.1.3 Phạm vi nghiên cứu .20 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Mẫu số nghiên cứu: .24 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu .24 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BVĐK TỈNH HỊA BÌNH 27 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng,danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện chƣa đƣợc sử dụng .27 3.1.2 Cơ cấu danh mục hoạt chất vừa nằm DMTSD vừa nằm DMT chƣa đƣợc sử dụng 28 3.1.3 Cơ cấu thuốc tân dƣợc – thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu năm 2018 .30 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng .30 3.1.5 Cơ cấu DMTSD theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 34 3.1.6 Cơ cấu DMTSD theo nguồn gốc, xuất xứ 35 3.1.7 Cơ cấu DMTSD theo tên biệt dƣợc gốc, tên generic 36 3.1.8 Cơ cấu DMTSD theo đƣờng dùng .36 3.2 PHÂN TÍCH ABC VÀ PHÂN TÍCH VEN CỦA DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN ĐÃ SỬ DỤNG NĂM 2018 .37 3.2.1 Phân tích ABC .37 3.2.2 Phân tích VEN .40 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN .41 Chƣơng BÀN LUẬN 45 4.1 Phân tích cấu Danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Hịa Bình 45 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng,danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện đƣợc phân bổ 45 4.1.2 Cơ cấu danh mục hoạt chất vừa nằm DMTSD vừa nằm DMT chƣa đƣợc sử dụng 45 4.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc đơng dƣợc, thuốc tân dƣợc 45 4.1.4 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng .46 4.1.5 Về cấu DMT theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 47 4.1.6 Về cấu DMT theo nguồn gốc, xuất xứ 48 4.1.7 Về cấu DMTSD theo thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic .48 4.1.8 Về cấu DMTSD theo đƣờng dùng 49 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp phân tích ABC/VEN 50 4.2.1 Về phân tích ABC 50 4.2.2 Về phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 52 4.3.HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 52 KẾT LUẬN 54 ĐỀ XUẤT 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR ATC BHYT BV BVĐK BYT CSKCB DMT DMTBV DMTCY DMTTY DMTSD DSĐH DSTH EMA GDP GTSD HĐT&ĐT INN ICH SMK MHBT QH PIC/s TC TGN TTY Tiếng Anh Adverse Drug Reaction Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc Giải phẫu, điều trị, hóa học Bảo hiểm y tế Bệnh viện Bệnh viện đa khoa Bộ Y tế Cơ sở khám chữa bệnh Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu Danh mục thuốc thiết yếu Danh mục thuốc sử dụng Dược sỹ đại học Dược sỹ trung học European Medicines Agency Gross Domestic Product Cơ quan quản lý dược châu Âu International Noproprietary Name Tên chung quốc tế International Conference of Harmonization Pharmaceutical Inspection Co-operation Scheme Tổng sản phẩm quốc nội Giá trị sử dụng Hội đồng thuốc điều trị Hội nghị quốc tế hài hòa hóa thủ tục đăng ký dược phẩm sử dụng cho người Số khoản mục Mơ hình bệnh tật Quốc hội Hệ thống hợp tác tra dược phẩm Tiền chất Thuốc gây nghiện Thuốc thiết yếu Chữ viết tắt TƯ,TW HTT VEN VT-TTBYT WHO Tiếng Anh V-Vitaldrugs; E-Essential drugs; N-Non-Essential drugs World Health Organization Tiếng Việt Trung ương Hướng tâm thần Thuốc tối cần; thuốc thiết yếu; thuốc không thiết yếu Vật tư- trang thiết bị y tế Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Định nghĩa thuốc V,E,N Bảng 1.2 Hƣớng dẫn phân loại VEN WHO Bảng 1.3 Ma trận ABC/VEN Bảng 2.1 Nhóm biến số phân tích cấu DMT sử dụng năm 2018 20 Bảng 2.2 Kết phân tích VEN/ABC 26 Bảng 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng, DMTBV chƣa sử dụng 27 Bảng 3.2 Cơ cấu danh mục hoạt chất có hàm lƣợng vừa nằm DMTSD, vừa nằm DMTBV chƣa sử dụng: 28 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc tân dƣợc - thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu 30 Bảng 3.4 Phân loại thuốc theo nhóm tác dụng 31 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 34 Bảng 3.6 Cơ cấu DMTSD theo nguồn gốc, xuất xứ 35 Bảng 3.7 Cơ cấu DMTSD theo tên biệt dƣợc gốc, tên generic 36 Bảng 3.8 Cơ cấu DMTSD theo đƣờng dùng 36 Bảng 3.9 Cơ cấu DMTSD theo phân hạng ABC 37 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dƣợc lý 38 Bảng 3.11 Cơ cấu nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xƣơng khớp 40 Bảng 3.12 Kết phân tích VEN 40 Bảng 3.13 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 41 Bảng 3.14 Phân tích thuốc cụ thể nhóm AN 42 Bảng 3.15 Phân tích thuốc nhóm CE theo nhóm tác dụng 43 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Các bước phân tích VEN 06 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình 14 Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức khoa Dược bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình 16 dụng cho nhóm thuốc điều trị nhiễm khuẩn, ký sinh trùng cho thấy bệnh nhiễm trùng chiếm tỷ lệ cao Nhưng đáng lo ngại bên cạnh lý việc sử dụng số lượng lớn kháng sinh bệnh viện có xuất phát từ tình trạng lạm dụng kháng sinh hay khơng Chính bệnh viện cần rà sốt xem xét lại liệu nhóm thuốc có bị lạm dụng hay khơng để tránh tình trạng kháng kháng sinh ngày tăng Nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu chiếm tỷ lệ thấp số hoạt chất, số khoản mục giá trị sử dụng Điều chứng tỏ DMT sử dụng bệnh viện phân bổ hợp lý thuốc có tác dụng điều trị hỗ trợ 4.1.5 Về cấu DMT theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần Theo thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Trong DMT sử dụng năm 2018 Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình thuốc đơn thành phần sử dụng ưu tiên theo quy định Bộ Y tế Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ lớn số lượng khoản mục (470 khoản mục) chiếm 84,68% SKM, 85,79% giá trị sử dụng So sánh với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2016 có kết cao : Tỷ lệ thuốc đơn thành phần chiếm 82,9% giá trị sử dụng; Bệnh viện đa khoa huyện Lạc Thủy - tỉnh Hịa Bình 77,94% số lượng khoản mục, 50,6% giá trị sử dụng Tuy nhiên thấp kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa - tỉnh Phú Thọ, tỷ lệ thuốc đơn thành phần chiếm 84,86% tổng số khoản mục 89,44% giá trị sử dụng Thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ 15,32% tổng số thuốc DMTSD 47 bệnh viện 14,21% giá trị tiền Các thuốc đa thành phần chủ yếu dạng phối hợp kháng sinh, vitamin, thuốc tim mạch, thuốc từ dược liệu 4.1.6 Về cấu DMT theo nguồn gốc, xuất xứ Năm 2012 Bộ Y tế ban hành định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” đưa giải pháp thực sở y tế thầy thuốc nhằm mục đích ngày tăng tỷ lệ sử dụng thuốc nội sở y tế [4] Trong thông tư 21/2013-BYT quy định ưu tiên thuốc sản xuất nước lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện [3] Việc sử dụng thuốc nội giúp giảm chi phí điều trị, phù hợp với khả chi trả nhiều bệnh nhân hơn, đồng thời khuyến khích sản xuất nước phát triển Trong DMT sử dụng BVĐK tỉnh Hịa Bình năm 2018, thuốc nội chiếm 49,3% số lượng khoản mục tỷ lệ giá trị sử dụng chiếm 33,75% Điều cho thấy xây dựng DMT, bệnh viện ưu tiên việc sử dụng thuốc nội theo khuyến cáo Bộ Y tế ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc từ doanh nghiệp sản xuất nước đạt tiêu chuẩn “ thực hành tốt sản xuất thuốc” Tuy nhiên năm 2018, bệnh viện nhập số thuốc từ nước phát triển với giá trị tiêu thụ cao làm cho giá trị sử dụng thuốc nhập cao gần gấp đôi thuốc sản xuất nước ( chiếm 66,25% giá trị sử dụng) Do bệnh viện cần cân nhắc thay thuốc ngoại thuốc nội có tác dụng tương đương chi phí thấp để tiết kiệm ngân sách, giảm thiểu giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân 4.1.7 Về cấu DMTSD theo thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic Bên cạnh lựa chọn thuốc sản xuất nước hay thuốc nhập việc lựa chọn thuốc theo tên gốc hay tên thương mại vấn đề cần quan tâm Trong thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt 48 dược Thuốc mang tên gốc có giá thành rẻ so với thuốc tên thương mại nên khuyến khích sử dụng để giảm chi phí điều trị Tại BVĐK tỉnh Hịa Bình số lượng thuốc generic ưu tiên sử dụng nhiều Thuốc generic chiếm 89,73% SKM 93,02% giá trị sử dụng Trong thuốc biệt dược gốc chiếm 10,27% SKM 6,98% giá trị sử dụng Các thuốc biệt dược gốc chủ yếu thuốc tim mạch, acid amin, thuốc tác động vào hệ thống nội tiết Các thuốc ưu tiên sử dụng cho bệnh nhân nặng So sánh với nghiên cứu số bệnh viện cho thấy tương đồng: Bệnh viện đa khoa huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định, thuốc biệt dược gốc chiếm 5,03% GTSD thuốc generic chiếm 94,74% GTSD [14] Tại bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn tỉnh Sơn La, thuốc biệt dược gốc chiếm 2,2% GTSD thuốc generic chiếm 97,8% GTSD [15] Điều cho thấy BVĐK tỉnh Hịa Bình tập trung vào việc lựa chọn sử dụng thuốc generic thay thuốc biệt dược gốc nhằm tiết kiệm giảm thiểu chi phí sử dụng thuốc 4.1.8 Về cấu DMTSD theo đƣờng dùng Trong DMT sử dụng năm 2018 BVĐK tỉnh Hịa Bình, thuốc dùng theo đường uống sử dụng nhiều với 272 thuốc (chiếm 47,89% số khoản mục) 20,36% GTSD Nhưng thuốc đường tiêm truyền lại có GTSD cao 77,26% GTSD (chiếm 44,01% SKM) Còn lại thuốc đường dùng khác thuốc nhỏ mắt, thuốc bơi ngồi da, thuốc xịt mũi họng…với số khoản mục chiếm 8,1% giá trị sử dụng chiếm 2,38% So sánh với nghiên cứu số bệnh viện kết khơng tương đồng Tại bệnh viện đa khoa huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên thuốc tiêm chiếm 36,27% SKM chiếm 45,99% GTSD [26] Tại bệnh viện 49 đa khoa huyện Gị Quao tỉnh Kiên Giang tỷ lệ thuốc tiêm sử dụng thuốc uống ( thuốc tiêm chiếm 23,8% SKM 18,3% GTSD) [25] Về vấn đề sử dụng thuốc tiêm tuyền, BYT khuyến cáo loại bỏ mũi tiêm không cần thiết để đảm bảo an toàn, dùng đường tiêm bệnh nhân không uống sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm, dùng thuốc đường tiêm, truyền tiềm ẩn nhiều nguy tai biến thường có chi phí điều trị cao [8] Tuy bệnh viện thực theo hướng dẫn BYT tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm, truyền cao Giải thích cho điều này, Bệnh Viện ĐKT Hịa Bình BV hạng I, bệnh viện tuyến cuối cấp tỉnh nên bệnh nhân đến viện thường tình trạng nặng,thường sử dụng thuốc đường tiêm,truyền Nhưng Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm, truyền để hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí điều trị 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Về phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC nằm bước quy trình xây dựng thuốc quy định Thơng tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Kết phân tích cho thấy nhóm A chiếm 79,39% giá trị sử dụng chiếm 17,25% số lượng khoản mục, nhóm B chiếm 15,01% tổng giá trị tiền thuốc chiếm 22,71% số khoản mục, thuốc hạng C chiếm 5,6% tổng giá trị tiền thuốc chiếm 60,04% số khoản mục Kết chưa thực phù hợp với khuyến cáo BYT Thông tư 21/2013/TT-BYT Theo khuyến cáo BYT: Hạng A: Gồm sản phẩm chiếm 75 – 80% tổng giá trị tiền( chiếm 10-20% SKM ); Hạng B: Gồm sản phẩm chiếm 15 - 20% tổng giá trị tiền( chiếm 10-20% SKM ); Hạng C: Gồm sản 50 phẩm chiếm - 10% tổng giá trị tiền( chiếm 60 – 80% SKM) Kết phân tích cho thấy thuốc nhóm A C phù hợp với khuyến cáo BYT hạng B số lượng khoản mục lại nhiều khuyến cáo BYT chiếm 22,71% SKM, điều cho thấy Bệnh viện sử dụng dàn trải nhiều loại thuốc nên dẫn đến nhóm B có tỷ lệ SKM cao Các nghiên cứu DMT cho kết tương tự, theo nghiên cứu bệnh viện đa khoa khu vực Tây Bắc Nghệ An năm 2015: thuốc hạng A chiếm 79,5% GTSD 13,9% khoản mục; hạng B chiếm 15,1% GTSD 20,7% khoản mục; hạng C chiếm 5,4% GTSD 65,4% khoản mục, thuốc hạng A kháng sinh tim mạch thuốc sử dụng nhiều [30] Kết phân tích thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý cho thấy, nhóm A gồm 14 nhóm tác dụng dược lý Chiếm số lượng giá trị cao nhóm A thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn,thuốc tim mạch Nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao số lượng khoản mục với 32 thuốc (chiếm 32,65%) giá trị tiền thuốc (chiếm 46,9%) Đứng thứ hai thứ ba nhóm thuốc tim mạch (chiếm 14,29% số khoản mục 13,96% gía trị tiền thuốc) thuốc điều chỉnh nước, điện giải (chiếm 18,37% số khoản mục 9,66% giá trị tiền thuốc) Tuy nhiên, thuốc nhóm A xuất thuốc mang tính bổ trợ, khơng quan trọng điều trị thuốc chế phẩm YHCT Đây thực trạng tồn khơng riêng bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình mà nhiều bệnh viện khác Việc xuất thuốc thuộc nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị bệnh xương khớp khơng nên xuất nhóm A, việc phân bổ cho thuốc chưa hợp lý, bệnh viện có tồn việc lạm dụng thuốc khơng thật cần thiết 51 4.2.2 Về phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Trong nghiên cứu chưa có tiêu chí phân loại cụ thể để phân loại thuốc thành V (thuốc sống còn) E (thuốc thiết yếu) Căn thuốc điều trị phổ biến để xác định thuốc thiết yếu (VE) thuốc không thiết yếu (N) hay thuốc cần nằm DMT chủ yếu chưa xác định rõ ràng Vì vậy, để phân loại cần có đóng góp ý kiến HĐT&ĐT theo quy trình với mục tiêu xác định thuốc ưu tiên sử dụng bệnh viện Phân tích cấu thuốc sử dụng theo VEN cho thấy thuốc N chiếm tỷ lệ khơng đáng kể Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy nhóm A, B, C, thuốc E chiếm số lượng nhiều có giá trị sử dụng cao Về thuốc nhóm AN, có thuốc chế phẩm YHCT thuộc nhóm AN Điều khẳng định bệnh viện thực tốt sách ưu tiên dùng thuốc sản xuất nước cần cân nhắc chi phí – hiệu để sử dụng thuốc hợp lý, tránh lạm dụng sử dụng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu mà chưa có hiệu rõ ràng Vì thuốc đông y, thuốc từ dược liệu giá thành thường khơng cao mà lại nằm nhóm A số lượng sử dụng phải cao, nên bệnh viện cần cân đối lại lượng sử dụng mặt hàng điều trị hỗ trợ Về thuốc nhóm CE, nhóm thuốc gồm 24 nhóm tác dụng dược lý, nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn thuốc tim mạch nằm nhóm với tỷ lệ cao Bệnh viện cần xem xét lại thuốc nhóm CE thay thuốc nhóm A khơng để giảm bớt chi phí điều trị 4.3.HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Phân tích VEN chưa thực theo trình tự bước, việc thành viên khoa Dược ( thành viên thuộc HĐT&ĐT) tự phân loại thuốc 52 vào nhóm V,E,N theo hướng dẫn tổ chức Y tế giới có điểm khơng phù hợp, theo cảm tính Chính kết nghiên cứu chưa khách quan, cịn mang tính chủ quan Tiến độ thực đề tài chậm 53 KẾT LUẬN * Về cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2018 Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình: - Năm 2018 BVĐK tỉnh Hịa Bình sử dụng 83,78% SKM 33,65% GTSD so với Danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện năm 2018 Trong DMT chưa sử dụng bệnh viện có 17 hoạt chất trùng hàm lượng với DMTSD có đến 12 hoạt chất sử dụng với giá thành cao thuốc chưa sử dụng - Năm 2018 BVĐK tỉnh Hịa Bình sử dụng 568 khoản mục thuốc, tổng giá trị sử dụng thuốc năm 2018 82.619 triệu đồng Trong đó, thuốc tân dược chiếm 97,71% SKM 97,12% GTSD thuốc đông y,thuốc từ dược liệu chiếm 2,29% SKM 2,88 % GTSD - Thuốc đơn thành phần có số lượng khoản mục giá trị tiền lớn gấp lần so với thuốc đa thành phần (chiếm 84,68% SKM 85,79% GTSD) Thuốc sản xuất nước có số lượng khoản mục cao thuốc nhập GTSD lại thấp (chiếm 49,3% số khoản mục chiếm 33,75% giá trị sử dụng) Thuốc nhập (chiếm 50,7% SKM 66,25% GTSD) - Thuốc generic chiếm 89,73% số khoản mục thuốc chiếm 93,02% giá trị sử dụng, cao so với thuốc biệt dược gốc - Thuốc dùng theo đường uống sử dụng chủ yếu (chiếm 47,89% số khoản mục giá trị sử dụng chiếm 20,36%) Thuốc dùng đường tiêm,truyền số lượng khoản mục chiếm 44,01% giá trị tiền thuốc chiếm cao 77,26% * Về phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Hịa Bình năm 2018 theo phƣơng pháp phân tích ABC/VEN - Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy: Tỷ lệ thuốc hạng A chiếm 79,39% GTSD 17,25% SKM 54 Tỷ lệ thuốc hạng B chiếm 15,01% GTSD 22,71% SKM Tỷ lệ thuốc hạng C chiếm 5,6% GTSD 60,04% SKM -Kết phân tích VEN cho thấy: thuốc nhóm V có 52 thuốc (chiếm 9,15% SKM 8,01% GTSD) Thuốc nhóm E sử dụng nhiều có 472 thuốc (chiếm 83,10% SKM 87,94% GTSD) Các thuốc nhóm N có 44 thuốc (chiếm 7,75% SKM 4,05% GTSD) - Phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy : nhóm AN – nhóm thuốc khơng thiết yếu có giá trị sử dụng cao: gồm 04 thuốc có đến 03 thuộc nhóm thuốc chế phẩm YHCT Trong nhóm CE – nhóm thuốc thiết yếu có giá trị sử dụng thấp: gồm 269 thuốc bao gồm 24 nhóm tác dụng 55 ĐỀ XUẤT Từ kết nghiên cứu đề tài, xin đề xuất số kiến nghị với Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình sau: - Bệnh viện cần quan tâm xem xét việc sử dụng kháng sinh, tránh lạm dụng nhiều đề phòng kháng thuốc xảy - Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm,truyền, ưu tiên sử dụng thuốc đường uống sử dụng thuốc đường tiêm truyền thật cần thiết để hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí cho bệnh viện người bệnh - Cần ưu tiên sử dụng thuốc nội để tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả người bệnh, đặc biệt thuốc có hoạt chất thơng tư 03/2019/TT-BYT ban hành ngày 28 tháng 03 năm 2019( TT ban hành DM thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp) - Thay thuốc nhóm A thuốc rẻ tiền với tác dụng điều trị tương đương để giảm chi phí - Cân nhắc đánh giá việc sử dụng thuốc nhóm thuốc AN trước xây dựng DMT cho năm - Việc phân tích VEN cần tiến hành theo trình tự bước, thơng qua HĐT&ĐT để tổng hợp thống 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2003), Quản lý Kinh tế dược, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2011), Giáo trình pháp chế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2013), Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI, Quyết định số 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 Bộ Y tế (2010), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Thông tư 21/2013/ TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế (2018), Thông tư sửa đổi, bổ sung số điều thông tư 40/2014/TT-BYT, Thông tư 36/2018/ TT-BYT ngày 29/10/2018 Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam, Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế (2012), Sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/07/2011 ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm y tế tốn, Thơng tư 10/2012/TT-BYT ngày 08/06/2012 Bộ Y tế (2011), Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán, Quyết định số 31/2011/QĐ- BYT ngày 11/07/2011 10 Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 11 Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Thơng tư 23/2011/TT-BYT 12 Bộ Y tế (2008), Ban hành danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 13 Bộ Y tế (1999), Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ IV, Quyết định số 2285/1999-QĐ- BYT ngày 28/07/1999 14 Bộ Y tế (1997), Xây dựng mơ hình Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Hoạt động DPCA- Chương trình hợp tác quốc tế Việt Nam- Thụy Điển 15 Bộ Y tế ( 2019), Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 16 Nguyễn Thanh Hiếu (2017), " Khảo sát danh mục thuốc sử dụng năm 2016 Bệnh viện đa khoa huyện Lạc Thủy tỉnh Hịa Bình năm 2016 ", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), "Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh 2009 thực thị 06, thực đề án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động 2010", Hội nghị tổng kết công tác chữa bệnh năm 2009 kiểm tra kế hoạch hoạt động năm 2010 18 Bùi Thúy Hân (2017), " Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định năm 2016", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thị Tuyết Lan (2017), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn tỉnh Sơn La năm 2016", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Phạm Thị Thu Hà (2017), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa tỉnh Phú Thọ năm 2016", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thị Hương (2016), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Tống Khắc Chân (2016) Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Hà Trung Thanh Hóa năm 2015 - Luận văn Dược sĩ CKI, trường Đại Học Dược Hà Nội 23 Nguyễn Trần Giáng Hương (2010), "Nghiên cứu tính bất hợp lý định thuốc đề xuất giải pháp nâng cao tính hợp lý sử dụng thuốc số bệnh viện miền Bắc Việt Nam", Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp bộ, Trường Đại học Y Hà Nội 24 Vũ Thị Thu Hương (2012), "Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc mội số bệnh viện đa khoa", Luận án Tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Vũ Thị Thu Hương (2011), "Các số đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị", Tạp chí dược học số 422(T6/2011), p.2-6 27 Hoàng Thị Minh Huyền (2012), "Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng số giải pháp", Luận án Tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Lương Thị Thanh Huyền (2013), "Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2012", Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 29 Vũ Thị Minh Phương (2015), "Phân tích thực trạng tiêu thụ thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2014", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 30 STIFO Tạp chí (2014), "Xu hướng ngành dược tồn cầu số", Trung tâm thông tin khoa học công nghệ TP.HCM 31 Nguyễn Thị Hiền (2016), "Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang năm 2015", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 32 Nguyễn Thị Hiền (2016), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên năm 2015", Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 33 Phạm Thị Ngọc Thanh (2016), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện nội tiết Thanh Hóa năm 2015", Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 34 Phương Đình Thu (1997), Quản lý Dược bệnh viện- Quản lý bệnh viện, Nhà xuất Y học 35 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012", Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 36 Ngụy Đình Thành (2014), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2014 bệnh viện đa khoa khu vực Tây Bắc tỉnh Nghệ An", Luận văn dược sũ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 37 https://vietnamnet.vn/vn/suc-khoe/suc-khoe-24h/viet-nam-la-thi-truongduoc-pham-lon-thu-2-dong-nam-a-603838.html Tài liệu Tiếng Anh 38 Duta A (2010), "Practice of rational drug uses in a rural area of 24 pgs(s) in West Benal", p.359 39 IMS Health (2012), Global Pharmaceutical Market and Generick 40 Jonathan, et al (1997), "Managing Drug Supply", Management Sciences for Health 41 Kethleen, H and G Terry (2003), Hội đồng thuốc điều trị, Cẩm nang hướng dẫn thực hành 42 Managemant Sciences for Health (2012), Analyzing and controlling pharmaceutical expenditures 42 World Health Organization (2002), The World Medicines Situation, Geneva, p.75-92 ... Bình năm 2018? ?? với mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 theo phương... 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BVĐK TỈNH HỊA BÌNH 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng ,danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện chƣa đƣợc sử dụng Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện. .. tuyến bệnh viện 1.3 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH 1.3.1 Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình 13 Bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ Bình bệnh viện đa khoa tuyến cuối tỉnh Được thành lập từ năm