Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế tại bệnh viện quận gò vấp, thành phố hồ chí minh, năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM MINH ANH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN GỊ VẤP, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM MINH ANH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN GÒ VẤP, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện quận Gò Vấp HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp này, Ban Giám hiệu Nhà trường, thầy, cô giáo, bạn bè đồng nghiệp người thân, tận tình dạy dỗ, giúp đỡ tơi suốt qua trình học tập nghiên cứu Trước hết, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin trân trọng gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà – Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội, người tận tình tạo điều kiện, bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám hiệu, Phịng tạo đại học, tồn thể q thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược – Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện quận Gò Vấp, đồng nghiệp Bệnh viện, tạo điều kiện, cung cấp số liệu, giúp đỡ đóng góp ý kiến q báu cho tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, người thân chia sẻ, động viên, giúp đỡ đường học tập sống Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Phạm Minh Anh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Một số qui định kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện 1.1.2 Các số kê đơn thuốc 1.2 Thực trạng hoạt động kê đơn thuốc giới Việt Nam 1.2.1 Thực trạng hoạt động kê đơn thuốc giới 1.2.2 Thực trạng hoạt động kê đơn thuốc Việt Nam 10 1.3 Vài nét Bệnh viện Quận Gò Vấp 15 1.3.1 Khoa dược Bệnh viện Quận Gò Vấp 15 1.4 Tính cấp thiết đề tài 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 20 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 20 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.2.4 Cách tính cỡ mẫu chọn mẫu 30 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 31 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Phân tích thực trạng thực quy chế kê đơn ngoại trú BHYT Bệnh viện Quận Gò Vấp năm 2021 33 3.1.1 Việc thực thủ tục hành kê đơn 33 3.2 Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Quận Gò Vấp năm 2021 41 3.2.1 Phân bố nhóm bệnh theo IDC.10 41 3.2.2 Số thuốc trung bình đơn thuốc 43 3.2.3 Danh mục thuốc dược kê 45 3.2.4 Cơ cấu thuốc kê đơn theo danh mục thuốc Bệnh viện 46 3.2.5 Về sử dụng thuốc kháng sinh 47 3.2.6 Về sử dụng vitamin, corticoid 48 3.2.7 Chi phí sử dụng thuốc 48 3.2.8 Chi phí sử dụng thuốc kháng sinh 49 3.2.9 Chi phí sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm chế phẩm y học cổ truyền 50 3.2.11 Tương tác thuốc, mức độ tương tác biện pháp can thiệp 51 CHƯƠNG BÀN LUẬN 53 4.1 Về thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện Quận Gò Vấp 53 4.1.1 Mẫu đơn 53 4.1.2 Các mục in đơn 54 4.1.3 Ghi thông tin bệnh nhân 54 4.1.4 Ghi thông tin người kê đơn 55 4.1.5 Ghi chẩn đoán 55 4.1.6 Thông tin thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc 56 4.2 Các số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện Quận Gò Vấp 57 4.2.1 Sự phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát theo IDC.10 57 4.2.2 Số thuốc kê trung bình 58 4.2.3 Tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 59 4.2.4 Cơ cấu thuốc kê theo DMT Bệnh viên 59 4.2.5 Đơn có kê kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm corticoid 60 4.2.6 Các số sử dụng thuốc toàn diện 61 4.2.7 Tương tác thuốc mức độ can thiệp 62 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 64 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế DMTBV Danh mục thuốc thiết yếu DMTTY Danh mục thuốc Bệnh viện IDC Phân loại bệnh tật quốc tế INN Tên chung quốc tế QĐ Quyết định STT Số thứ tự TT Thông tư UBND Uỷ ban nhân dân VNĐ Việt Nam đồng WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các số kê đơn tổ chức y tế giới WHO đưa Bảng 1.2 Giá trị chuẩn số kê đơn WHO 10 Bảng 1.3 Ghi địa bệnh nhân số Bệnh viện……………………….11 Bảng 1.4 Số thuốc trung bình đơn số Bệnh viện …………… 13 Bảng 1.5 Tỷ lệ kháng sinh, vitamin đơn số Bệnh viện … … 14 Bảng 1.6 Tỷ lệ tương tác đơn số Bệnh viện………………… 15 Bảng 2.7 Biến số việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 20 Bảng 2.8 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 24 Bảng 3.9 Thực quy định mẫu đơn 33 Bảng 3.10 Thực quy định mục in đơn 33 Bảng 3.11 Ghi thông tin bệnh nhân 34 Bảng 3.12 Thông tin người kê đơn 35 Bảng 3.14 Số lượt chẩn đốn trung bình mơt đơn thuốc 37 Bảng 3.15 Phân loại thuốc 38 Bảng 3.16 Số lượt thuốc đơn thành phần ghi tên theo Thông tư số 52/2017/TT – BYT 38 Bảng 3.17 Ghi thông tin nồng độ, hàm lượng 39 Bảng 3.18 Ghi thông tin thuốc đơn 39 Bảng 3.19 Ghi thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc 40 Bảng 1.20 Phân bố nhóm bệnh theo IDC.10 41 Bảng 3.21 Số thuốc đơn thuốc 43 Bảng 3.22 Tổng hợp số lượng thuốc dược kê chuẩn đoán đơn 44 Bảng 3.23 Cơ cấu thuốc kê theo thuốc nội, thuốc ngoại 45 Bảng 3.24 Cơ cấu thuốc kê theo đường dùng 45 Bảng 3.25 Cơ cấu thuốc kê theo theo danh mục thuốc Bệnh viện 46 Bảng 3.26 Cơ cấu thuốc kê có kháng sinh 47 Bảng 3.27 Cơ cấu thuốc nhóm thuốc kháng sinh 47 Bảng 3.28 Cơ cấu thuốc kê có vitamin, corticoid 48 Bảng 3.29 Chi phí sử dụng thuốc 48 Bảng 3.30 Chi phí thuốc kháng sinh 49 Bảng 3.31 Chi phí sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm, thuốc corticoid chế phẩm y học cổ truyền 50 Bảng 3.32 Chi phí sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại 50 Bảng 3.33 Tương tác thuốc, mức độ tương tác 51 Bảng 3.34 Các cặp tương tác thuốc nghiêm trọng 51 DANH MỤC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược bệnh viện Gò Vấp 16 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 28 Hình 3.3 Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân điều trị ngoại trú 42 4.1.6 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc Hướng dẫn sử dụng thuốc (HDSD) để bệnh nhân thực y lệnh bác sĩ góp phần tạo nên thành cơng liệu trình điều trị Do HDSD thuốc cần phải đầy đủ, xác dễ hiểu Qua khảo sát cho thấy tỷ lệ ghi đầy đủ HDSD liều dùng lần, liều dùng 24h đạt 91,6%, tỉ lệ ghi đường dùng đạt 100%, tỷ lệ ghi đầy đủ thời điểm dùng đạt 61,2% lỗi thói quen bác sỹ kê đơn thuốc cịn ghi chung chung “Uống ngày lần, lần viên” Hoặc bác sỹ để điều dưỡng ngồi phụ bên cạnh gõ đơn không đầy đủ Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Long tỷ lệ ghi đường dùng đạt 100%, tỷ lệ ghi thời điểm dùng đạt 100% hay Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình 2020 ghi thời điểm dùng đạt 92,5%, [11],[16] HDSD thuốc quan trọng để bệnh nhân nắm rõ thực cách sử dụng tường loại thuốc đơn họ nhà Do vậy, HDSD chi tiết cụ thể loại thuốc điều giúp cho bệnh nhân thuận lợi việc sử dụng thuốc, tăng hiệu điều trị Tuy nhiên số thuốc dùng ngoài.… bác sĩ chưa ghi rõ HDSD, điều khắc phục dược sĩ tư vấn sử dụng thuốc hổ trợ tư vấn cấp phát thuốc cho bệnh nhân, tránh đáng tiếc xảy trình sử dụng thuốc bệnh nhân 4.2 Các số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện Quận Gò Vấp 4.2.1 Sự phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát theo IDC.10 Kết nghiên cứu cho thấy: phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 có khác Nhóm bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa chiếm tần suất cao 19.0% Tiếp đến nhóm bệnh hệ tuần hồn chiếm tỷ lệ 17.7% Điều lý giải bệnh mãn tính nhóm bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa, nhóm bệnh hệ tuần hồn quản lý Bệnh viện nên lượng bệnh nhân đến khám điều trị bệnh mãn tính định kỳ hàng tháng với 57 tần xuất cao Một số nhóm bệnh xuất với tần suất nhiều như: bệnh tiêu hóa 17,4%, bệnh hệ hơ hấp 9,7%, bệnh xương khớp mô liên kết 7,7% Điều phù hợp với mơ hình bệnh tật tuyến quận Thơng qua mã ICD.10 chuẩn đoán bệnh ta thấy việc thống kê phân bố nhóm bệnh theo mã ICD.10 dễ dàng từ sở cho trình làm thầu thuốc tập trung dự trù thuốc sát với thực tế 4.2.2 Số thuốc kê trung bình Để đảm bảo kê đơn thuốc an toàn, hợp lý, WHO khuyến cáo số thuốc đơn 1,6 đến 1,8 thuốc Tỷ lệ phản ứng có hại tăng theo cấp số nhân kết hợp nhiều loại thuốc gây nhiều tương tác bất lợi tương tác dược động học, tương tác dược lực học mà thấy Các thuốc sử dụng đồng thời làm giảm tác dụng tăng độc tính thể, có hại cho sức khỏe người bệnh Mặt khác kê nhiều thuốc làm tăng chi phí cho người bệnh gây lãng phí khơng đáng có Vì cần hạn chế kê nhiều thuốc đơn thuốc để tránh tương tác thuốc đồng thời tránh lãng phí kinh tế khơng đáng có Số thuốc trung bình đơn Bệnh viên quận Gò Vấp, TP.HCM 4,7 thuốc/ đơn, cao nhiều so với kết nghiên cứu Bệnh viên Đa khoa tỉnh Lai Châu năm 2020, Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình năm 2020, Bệnh viên Đa khoa khu vực Long Thành năm 2019 2,82; 4,42; 2,9 [7] , [8] , [14] Kết cao so với khuyến cáo WHO (1,6 – 1,8) Vì hội đồng thuốc điều trị cần tăng cường đạo phối hợp với khoa Dược, khoa Khám bệnh cung cấp, cập nhật thông tin thuốc để đạt mục tiêu sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu để tránh tương tác bất lợi sử dụng thuốc, bệnh nhân dễ tuân thủ điều trị, đồng thời nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân, giảm chi phí cho đợt điều trị Ngồi số thuốc trung bình đơn cao phản ánh lạm dụng thuốc kê đơn thuốc kê thuốc bổ, thuốc hỗ trợ khác Làm 58 tăng chi phí điều trị trường hợp khơng cần thiết kê thuốc hỗ trợ, nên tập trung thuốc 4.2.3 Tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Qua khảo sát 100 đơn Bệnh viện quận Gị Vấp Thành Phố Hồ Chí Minh việc sử dụng thuốc nội có 400 lượt thuốc kê chiếm tỷ lệ 83,5%, phần trăm sử dụng thuốc ngoại chiếm 16,5% Kết cao so với Bệnh viện đa khoa Vĩnh long thuốc nội chiếm 73%, Bệnh viện Nhân dân 115 thuốc nội chiếm 28,29% [11],[13] Tỷ lệ sử dụng thuốc nội Bệnh viên thấp so với hai Bệnh viện trên, thấy Bệnh viện trọng sử dụng thuốc nội điều trị khám chữa bệnh, ưu tiên dùng hàng sản xuất nước Điều giảm chi phí đơn thuốc giảm gánh nặng kinh tế cho người bệnh quỹ bảo hiểm y tế 4.2.4 Cơ cấu thuốc kê theo DMT Bệnh viên Bệnh viện sử dụng thuốc kê đơn có DMT Bệnh viện 100 % Như khuyến cáo WHO (càng gần 100% tốt) Việc thực sách sử dụng thuốc thiết yếu tốt, sử dụng thuốc nằm danh mục thuốc thiết yếu để giảm ghánh nặng chi phí chữa bệnh cho người dân Tỷ lệ tương đương với Bệnh viện Sản nhi Ninh Nình năm 2020 DMTBV đạt 100% [8] cao Bệnh viện nhân dân 115 năm 2019 DMTBV chiếm tỷ lệ 78%, [11] 59 4.2.5 Đơn có kê kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm corticoid 4.2.5 Sử dụng kháng sinh Trong 100 đơn thuốc khảo sát có 18 đơn kê kháng sinh chiếm 18% tỷ lệ thấp khuyến cáo tổ chức y tế giới WHO (20,0 – 26,8%) [19] thấp nhiều so với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Long14,3% , Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lai Châu năm 2020 55,9 %, Bệnh viện Đa khoa khu vực Long Thành năm 2019 32%, Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông 29%, [1],[7],[14] Qua khảo sát đơn kê kháng sinh, số kháng sinh trung bình đơn kê kháng sinh 1,05 Đơn kê kháng sinh có 17 đơn chiếm tỷ lệ 94,4%, đơn kê hai kháng sinh có đơn chiếm tỷ lệ 5,6% Trong đơn sử dụng hai kháng sinh để điều trị bệnh viêm loét dày, vi khuẩn Helicobacter Pylori Trong 18 lượt kê kháng sinh nhóm Beta- lactam kê nhiều chiếm 80,4%, nhóm Aminosid nhóm Nitroimidazoles chiếm tỷ lê 5,3 % Tỷ lệ khác so với Bệnh viên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Long 2020 [13] nhóm Beta- lactam 76,92 % nhóm quinolon 9,23%, nhóm macrolid 7,69 %, nhóm thuốc nitroimidazol 6,15% Hay Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lai Châu 2020 nhóm Beta- lactam 58,5%, nhóm quinolon 12,2%, nitroimidazol 12,2%, Aminoglycosid 6,4%, acid cacboxylic 2,7 %, Fusidanin 0,5%, Sulffamid 1,6%, Macrolid 4,8%, dẫn xuất pyrimidin 0,5% Qua ta thấy việc sử dụng chủ yếu tập trung nhóm Beta- lactam [4] 4.2.5 Về kê đơn vitamin Vitamin nhóm thuốc thường bác sĩ kê thuốc bổ trợ Tại Bệnh viện Quận Gò Vấp có 23 đơn chiếm tỷ lệ 23% tỷ lệ cao so vơi kết nghiên cứu Nguyên Bích Diệu, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lai Châu 2020 19,3% [7], Trương Minh Thùy Bệnh viện Đa khoa 60 tỉnh Vĩnh Long 21,3% [13], thấp Bệnh viên Quân Dân Y Miền Đông 40,5% [1], Bệnh viện Đa khoa khu vực Long Thành 2019 36% [14] Việc kê vitamin giúp bệnh nhân giảm số lượng thuốc sử dụng điều trị, hạn chế tương tác thuốc, tác dụng không mong muốn tiết kiệm chi phí điều trị 4.2.5.3 Về sử dụng thuốc tiêm Trong 479 lượt thuốc khảo sát có lượt kê thuốc tiêm chiếm 1,9% tỷ lệ thấp khuyến cáo tổ chức y tế giới WHO (13,4 - 24,1) [19] Bệnh viện quận Gò Vấp thực tốt khuyến cáo WHO, kê thuốc tiêm đơn thuốc điều trị ngoại trú cho bệnh nhân 4.2.5.4 Về sử dụng thuốc corticoid Trong 100 đơn khảo sát có đơn thuốc có kê thuốc corticoid chiếm tỉ lệ 7,0% Thuốc corticoid kê Methyl prednisolon, Prednisolon acetat Trong đơn thuốc có 01 thuốc corticoid đơn chiếm tỷ lệ 7,0%, khơng có đơn thuốc có 02 thuốc corticoid Tỷ lệ cao so vơi kết nghiên cứu Đinh Thị Thu Hường Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình 2020 3% [8] Việc sử dụng corticoid phải ý sử dụng đúng, thuốc cho tác dụng điều trị tốt lạm dụng, dùng bừa bãi, thuốc gây tai biến nguy hiểm Bệnh viện quận Gò Vấp sử dụng corticoid trường hợp bệnh nhân bị viêm xương khớp, dị ứng hợp lý 4.2.6 Các số sử dụng thuốc toàn diện Trong số số sử dụng thuốc toàn diện, đề tài tiến hành số thuốc gồm: chi phí thuốc trung bình đơn, tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh, tỷ lệ phần trăm dành cho thuốc kháng sinh, tỷ lệ phần trăm chi phí dành cho thuốc tiêm, tỷ lệ phần trăm chi phí dành cho thuốc vitamin Tổng chi phí 100 đơn thuốc khảo sát 33.601.773 VNĐ, chi phí trung bình đơn thuốc 333.017,73 VNĐ Chi phí thấp cho 61 đơn thuốc 49.000 VNĐ, chi phí cao cho đơn thuốc 913.416 VNĐ Đơn thuốc có giá trị tiền cao thuốc chuẩn đốn đái tháo đường, có đinh dùng insulin trộn, hỗn hợp (Scilin M300) có giá thành cao Chi phí trung bình đơn thuốc cao kết nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2020 có chi phí trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 228.341 VNĐ [13] Chi phí trung bình đơn thuốc Bệnh viện cao trần trung bình BHYT vấn đề cần kiểm soát để chi phí khám bệnh hợp lý Tổng chi phí cho thuốc tiêm 1.599.450 VNĐ Tổng chi phí cho thuốc vitamin 1.091.191 VNĐ Tổng chi phí cho thuốc thuốc corticoid 54,533 VNĐ Tổng chi phí cho thuốc thuốc YHCT 808.597 VNĐ Kết nghiên cứu cho thấy, Bệnh viện quận Gò Vấp sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện, giúp kiểm soát việc kê đơn thuốc ngoại trú đươc thuận tiện, bệnh nhân sử dụng đa số thuốc sản xuất nước, thuốc gốc, thuốc đơn thành phần, thuốc sử dụng chủ yếu đường uống giúp bệnh nhân thuận tiện sử dụng, song đảm bảo hiệu chi phí điều trị, chất lượng y tế cải thiện Bệnh viện sử dụng nguồn tài hợp lý Tuy nhiên Bệnh viện cần tập huấn giám sát chặt chẽ để đảm bảo việc thực 100% quy định Bộ Y tế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 4.2.7 Tương tác thuốc mức độ can thiệp Kết nghiên cứu 100 đơn thuốc cho thấy có 46 đơn có tương tác chiếm tỉ lệ 46% Trong tương tác thuốc mức độ nhẹ có đơn thuốc chiếm tỉ lệ 6%, tương tác mức độ trung bình 38 đơn thuốc, chiếm tỉ lệ 38,0% Tương tác chủ yếu xãy thuốc điều trị nhóm nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa thuốc điều trị bệnh hệ tuần hoàn diễn mức độ nhẹ, trung bình 62 Đơn có tương tác nghiêm có đơn, chiếm tỉ lệ 7% Trong cặp tương tác nghiêm trọng chủ yếu cặp tương tác Clopidogrel, Esomeprazole chiếm tỉ lệ cao 57,1% kết hợp loại thuốc làm giảm hiệu clopidogrel việc ngăn ngừa đau tim đột quỵ không ý sử dụng Ba cặp losartan/ perindopri, spironolactone/ telmisartan fenofibrate / rosuvastatin chiếm tỉ lê 14,3% Kết thấp Bệnh viện Nhân dân 115 47,75% [11], cao Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2020 có tỷ lệ tương tác 20,5%[13] Qua việc nghiên cứu tương tác đơn thấy vấn đề kê nhiều loại thuốc đơn dễ dẫn đến tương tác thuốc có hại bác sỹ hướng dẫn sử dụng thuốc cịn chưa tốt Vì cần thiết có phần mền liên kết kê đơn để kiểm soát tương tác, hỗ trợ việc kịp thời phát hiện, ngăn ngừa xử trí tương tác thuốc, giúp hạn chế sai sót liên quan đến tương tác thuốc trước đơn thuốc đến tay bệnh nhân 63 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện quận Gị Vấp Thành Phố Hồ Chí Minh Qua phân tích 100 đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện quận Gò Vấp Thành Phố Hồ Chí Minh theo thơng tư 52/2017/TT-BYT thơng tư 18/2018/TT-BYT sửa đổi bổ sung thông tư 52/2017/TT-BYT quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú cho kết sau: Những quy định thực tốt  100% đơn thuốc BHYT ngoại trú thực mẫu đơn  100% đơn thuốc ghi đầy đủ mục in đơn (họ tên, tuổi, giới tính, địa chỉ, số thẻ BHYT, chuẩn đoán, thuốc điều trị, lời dặn, số điện thoại)  100% đơn thuốc ghi ngày kê đơn, ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn  Ghi nồng độ/ hàm lượng thuốc thực đạt 100%, riêng thuốc có số lượng thuốc có chữ số (