Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh lai châu năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN BÍCH DIỆU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LAI CHÂU NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN BÍCH DIỆU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LAI CHÂU NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: từ 07/2020 đến tháng 12/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ từ thầy, cơ, gia đình người thân Tơi xin gửi lời cảm ơn tới toàn thể Ban Giám hiệu, Thầy giáo, Cô giáo Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Phòng Sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội giảng dạy tận tình, tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu giúp đỡ hồn thành đề tài Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin trân trọng gửi tới PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương - Trường Đại học Dược Hà Nội Người Cơ kính mến tận tình bảo suốt thời gian học tập thực đề tài Cảm ơn Cơ ngồi kiến thức chun mơn q báu mà Cơ cịn tạo điều kiện, động viên giúp đỡ suốt trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Lai Châu cô/chú/anh/chị Khoa Dược bệnh viện tạo điều kiện, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến q báu cho tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè ln chia sẻ, động viên, giúp đỡ sống học tập! Hà Nội, ngày 22 tháng 12 năm 2020 Học viên Nguyễn Bích Diệu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc kê đơn 1.1.2 Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.3 Sử dụng thuốc số sử dụng thuốc hợp lý 1.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc ngoại trú năm gần 11 1.2.1 Kê nhiều thuốc đơn 11 1.2.2 Lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin 13 1.2.3 Thực trạng việc thực quy chế kê đơn ngoại trú 15 1.3 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Lai Châu 18 1.3.1 Cơ cấu sơ đồ tổ chức BVĐK tỉnh Lai Châu 18 1.3.2 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện đa khoa tỉnh Lai Châu 20 1.3.3 Chức năng, nhiệm vụ Khoa Dược-BVĐK tỉnh Lai Châu 21 Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Các biến số số nghiên cứu 25 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu phương pháp thu thập số liệu 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đánh giá việc thực số quy định kê đơn thuốc ngoại trú BVĐK tỉnh Lai Châu 37 3.1.1 Mẫu đơn thông tin liên quan đến người kê đơn 37 3.1.2 Thông tin liên quan đến người bệnh 38 3.1.3 Thông tin liên quan đến thuốc 39 3.1.4 Thông tin liên quan đến bệnh 41 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc 43 Chương 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Về thực trạng thực quy định kê đơn điều trị ngoại trú 52 4.1.1 Mẫu đơn ghi thông tin người kê đơn 52 4.1.2 Ghi thông tin liên quan đến người bệnh 53 4.1.3 Thông tin liên quan đến thuốc 54 4.1.4 Thông tin liên quan đến bệnh 55 4.2 Về số kê đơn 55 4.2.1 Số thuốc trung bình/đơn 55 4.2.2 Tỷ lệ đơn có kê kháng sinh 56 4.2.3 Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê đơn 57 4.2.4 Tỷ lệ đơn có kê vitamin khoáng chất 57 4.2.5 Tỷ lệ đơn có kê thuốc tiêm 58 4.2.6 Tỷ lệ đơn có kê thuốc hướng tâm thần 58 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT, KÝ HIỆU Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BHYT Bảo hiểm Y tế BN Bệnh nhân BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc ICD INN International Classification of Diseases International Nonproprietary Name Phân loại mã bệnh quốc tế Tên chung quốc tế không đăng KS ký quyền Kháng sinh SL Số lượng TB Trung bình TTYT Trung tâm y tế VNĐ Việt Nam đồng WHO World Health Tổ chức Y tê Thê giới Organization YHCT Y học cổ truyền HTT Hướng tâm thần INRUD International Network for the Rational use of Drugs Mạng lưới quốc tế cho việc sử dụng thuốc hợp lý DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số số kê đơn thuốc số quốc gia 12 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực BVĐK tỉnh Lai Châu 20 Bảng 2.3 Biến số phân tích thực quy chế kê đơn 25 Bảng 2.4 Biến số phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú 28 Bảng 2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu thực quy chế kê đơn 30 Bảng 2.6 Chỉ tiêu phân tích đơn thuốc ngoại trú 30 Bảng 3.7 Tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ thông tin 37 Bảng 3.8 Tỷ lệ đơn thuốc ghi chi tiết địa bệnh nhân 38 Bảng 3.9 Tỷ lệ đơn thuốc cho trẻ em 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi 38 Bảng 3.10 Tỷ lệ thuốc kê ghi đầy đủ thông tin thuốc 39 Bảng 3.11 Ghi tên thuốc có hoạt chất 40 Bảng 3.12 Số chẩn đốn trung bình 41 Bảng 3.13 Tỷ lệ nhóm bệnh theo ICD 10 42 Bảng 3.14 Số thuốc kê đơn thuốc 43 Bảng 3.15 Tỷ lệ đơn thuốc kê có kháng sinh 43 Bảng 3.16 Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê đơn thuốc 46 Bảng 3.17 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc kê có vitamin khoáng chất 47 Bảng 3.18 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc kê có corticoid 47 Bảng 3.19 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm 48 Bảng 3.20 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc hướng tâm thần 49 Bảng 3.21 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn 49 Bảng 3.22 Tỷ lệ chi phí thuốc kháng sinh, vitamin corticoid 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong sống đại ngày nay, lúc hết, nhận thấy sức khỏe người đứng trước thách thức nguy thiên tai, dịch bệnh, vấn đề an toàn vệ sinh thực phẩm… Do đó, cần đặc biệt quan tâm tới việc phịng chống, bảo vệ, nâng cao sức khỏe chất lượng sống Ngành Y tế đóng vai trị chủ chốt cịn thuốc đóng vai trị quan trọng thiết yếu cơng tác phịng bệnh - chữa bệnh Để sử dụng thuốc cho người bệnh an tồn, hợp lý, có hiệu người thầy thuốc đóng vai trị quan trọng Địi hỏi người thầy thuốc phải có trình độ chuyên môn giỏi, vững vàng hết đạo đức nghề nghiệp Bởi thuốc loại hàng hóa đặc biệt nên việc sử dụng không phụ thuộc vào quyền định người bệnh mà thầy thuốc – người trực tiếp thăm khám, chẩn đoán kê đơn Tuy nhiên, tác động chế thị trường, việc sử dụng thuốc không hợp lý chưa hiệu vấn đề báo động Sự phát triển hãng dược phẩm tác động đến việc kê đơn sản phẩm có tính thương mại cao; với hạn chế kiến thức chuyên môn phận bác sĩ dẫn đến việc lạm dụng thuốc sử dụng chưa hiệu quả, hợp lý Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn trở thành vấn đề quan trọng khơng Việt Nam mà cịn mang tính tồn cầu Theo WHO tồn giới có tới 50% bệnh nhân sử dụng thuốc không hợp lý [3] Sử dụng thuốc khơng an tồn, hợp lý gây ảnh hưởng trực tiếp đến kinh tế, sức khỏe, thời gian người bệnh, chí đến hiệu điều trị, tạo áp lực lên kinh tế xã hội Bộ Y tế có quy định chặt chẽ quản lý hoạt động kê đơn bác sĩ Đặc biệt kê đơn Bảo hiểm y tế ngoại trú vốn bị hạn chế chịu áp lực hạn mức giá trị tiền thuốc đơn thuốc ngoại trú hạn chế danh mục thuốc Bảo hiểm y tế chi trả Với mong muốn đánh giá tình hình thực quy chế kê đơn ngoại trú nâng cao chất lượng kê đơn, sử dụng thuốc bệnh viện đề xuất giải pháp can thiệp, tiến hành thực đề tài “Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh lai Châu năm 2020” với hai mục tiêu: Phân tích thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Bệnh viện đa khoa tỉnh Lai Châu năm 2020 Phân tích số số kê đơn điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Lai Châu năm 2020 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc kê đơn - Đơn thuốc: tài liệu định dùng thuốc bác sĩ cho người bệnh; sở pháp lý cho việc định sử dụng thuốc, bán thuốc, cấp thuốc theo đơn - Kê đơn: bác sĩ ghi định điều trị cho ngưịi bệnh vào đơn thuốc sổ y bạ, gọi chung kê đơn thuốc 1.1.2 Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú * Nội dung đơn thuốc theo khuyến cáo WHO[2]: khơng có tiêu chuẩn thống đơn thuốc tồn giới, quốc gia có quy định riêng phù hợp với nước Tuy nhiên, yêu cầu quan trọng đơn thuốc phải rõ ràng, dễ đọc định phải xác bệnh nhân cần Theo khuyến cáo WHO, đơn thuốc cần thiết có thơng tin sau: – Tên, địa người kê đơn, số điện thoại (nếu có); – Ngày, tháng, năm kê đơn; – Tên gốc thuốc, hàm lượng thuốc; – Dạng thuốc, tổng lượng thuốc; – Hướng dẫn sử dụng loại thuốc, cảnh báo (nếu có); – Tên, tuổi, địa bệnh nhân người giám hộ; – Chữ ký người kê đơn * Điều kiện người kê đơn Theo Điều Thông tư 52/2017/TT-BYT, đối tượng áp dụng quy chế kê đơn là: Nhận xét: Trong tổng giá trị 270 đơn thuốc khảo sát 43.031(nghìn VNĐ), chi phí cho kháng sinh 15.110 (nghìn VNĐ) chiếm 35,1%, chi phí cho vitamin 1.274 (nghìn VNĐ) chiếm 3,0%, chi phí corticoid 898 (nghìn VNĐ) chiếm 2,1% thuốc HTT 470 (nghìn VNĐ) chiếm (1,1%) Như vậy, tiền thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ lớn tổng tiền thuốc, nhóm cịn lại chiếm tỷ lệ nhỏ Phần tiền lại chủ yếu thuốc khác thuốc điều trị tăng huyết áp, thuốc điều trị dày… chiếm 58,7% tức 25.277 nghìn VNĐ 51 Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Về thực trạng thực quy định kê đơn điều trị ngoại trú 4.1.1 Mẫu đơn ghi thông tin người kê đơn Kết đánh giá việc thực quy định kê đơn thuốc hóa dược điều trị ngoại trú BVĐK tỉnh Lai Châu thông qua sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện: 98,5% đơn thuốc kê máy tính quy định, 100% ghi đầy đủ thơng tin người kê đơn Ngồi ra, sai sót việc kê đơn dù chiếm tỷ lệ nhỏ (1,5%) lại ảnh hưởng lớn đến chất lượng kê đơn, 1,5% mẫu đơn hướng tâm thần kê thành đơn thuốc thông thường làm sai lệch kết kiểm tra kiểm soát thuốc hướng tâm thần-gây nghiện Người kê đơn sửa chữa đơn thuốc người kê đơn phải ký tên bên cạnh nội dung sửa có chữ ký người kê đơn thuốc bên cạnh nội dung sửa Thực tế đơn thuốc kê trực tiếp máy tính nên đơn lưu để cấp phát khoa dược khơng có đơn có sửa chữa Ngồi đơn lưu khoa dược in từ máy tính khơng cịn chỗ trống không cần thiết phải đánh giá yêu cầu gạch chéo chỗ trống đơn thuốc Riêng quy định người kê đơn phải ký ghi rõ họ tên thực đầy đủ sở y tế đơn đơn quan BHYT tốn nên thơng tin bắt buộc thực đầy đủ Và hạn chế nghiên cứu mà thu thập liệu cách hồi cứu số liệu liệu lưu thường cán y tế rà soát cẩn thận, để đảm bảo thuốc khơng bị từ chối tốn khiến bác sĩ thận trọng kê đơn, với hỗ trợ công nghệ thông tin lỗi thường gặp kê đơn tay hạn chế kê đơn máy tính 52 4.1.2 Ghi thông tin liên quan đến người bệnh 4.1.2.1 Ghi địa thông tin chung bệnh nhân Trong 270 đơn thuốc, khơng có đơn ghi địa bệnh nhân chi tiết đến số nhà hay đường/phố/tổ Trong trường hợp cần thông tin đến bệnh nhân sau kê đơn như: hướng dẫn bệnh nhân tuân thủ điều trị nhà, thơng báo thu hồi thuốc có vấn đề chất lượng hay tác dụng phụ ghi nhận gặp nhiều khó khăn Có thể lý giải nguyên nhân cho tượng sau: sở khám chữa bệnh sử dụng phần mềm quản lý kê đơn, việc ghi cịn thiếu địa bệnh nhân khơng phải bác sĩ kê đơn, việc nhập thông tin bệnh nhân máy tính điều dưỡng thực thông tin ghi thẻ BHYT bệnh nhân sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh, thực tế giới hạn thẻ kích thước nên thơng tin người có thẻ BHYT chưa chi tiết theo quy định Phần thơng tin bệnh nhân có 248 đơn ghi đầy đủ tất mục, 22 đơn không ghi đầy đủ - lỗi chiếm 8% không ghi ghi sai cân nặng bệnh nhân 4.1.2.2 Ghi thông tin bệnh nhân 72 tháng tuổi Việc ghi thông tin trẻ 72 tháng tuổi bao gồm: số tháng, cân nặng tên bố mẹ người giám hộ trẻ thực chưa đầy đủ Trong 54 đơn kê cho trẻ 72 tháng tuổi, có 54 đơn ghi đầy đủ tên bố/mẹ người đưa trẻ đến khám (100%), nhiên có 36 đơn ghi số tháng tuổi (66,7%) 48 đơn ghi cân nặng (88,9%) (BVĐK Sơn La năm 2019 0%) [14] Tỷ lệ cho thấy quan tâm cán y tế hạn chế vấn đề ghi lại thông tin người bệnh Ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân 72 tháng tuổi quan trọng việc lựa chọn thuốc xác định liều dùng phù hợp 53 4.1.3 Thông tin liên quan đến thuốc Kết khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BVĐK tỉnh Lai Châu năm 2020 cho thấy việc thực đầy đủ quy định cách ghi tên thuốc bao gồm: thuốc kê phải ghi đầy đủ thông tin (tên thuốc, hàm lượng/nồng độ, liều dùng, đường dùng); thuốc hóa dược thành phần phải viết tên gốc tên gốc + (tên thương mại) thực quy định với tỷ lệ 100% Việc ghi tên thuốc có hoạt chất theo tên chung quốc tế +(tên thương mại) đơn thực tốt (đạt 100%), khơng có thuốc ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế phần mềm kê đơn thuốc điều trị ngoại trú cài đặt sẵn cách lựa chọn tên thuốc Quy định ghi tên thuốc thuốc tân dược thành phần phải kèm tên gốc để đảm bảo cán y tế bao gồm bác sĩ dược sĩ không bị nhầm lẫn tên chung quốc tế thuốc tăng tỷ lệ hiểu biết tác dụng thuốc kê, việc kê tên thuốc có tên chung quốc tế giúp việc lựa chọn thuốc thay có tên gốc hết thuốc thuận lợi dùng thuốc tên gốc rẻ thuốc tên thương mại làm giảm chi phí Trong 793 lượt thuốc kê có 584 lượt thuốc có hoạt chất, chứng tỏ Bệnh viện thực tốt nguyên tắc kê đơn thuốc, giúp giảm thiểu chi phí số lượng thuốc dùng cho bệnh nhân Việc đem lại nhiều lợi ích hạn chế nhầm lẫn sử dụng thuốc hay tránh tương tác bất lợi trình sử dụng Tuy nhiên, khơng loại trừ trường hợp đơn thuốc ngoại trú kê bệnh nhân phải mua thêm thuốc điều trị Mặt khác, 270 đơn khảo sát cho thấy, số lượng thuốc có chữ số phải viết số đằng trước không đạt (0%), với BVĐK Sơn La 2019 [14], điều gây nhầm lẫn cho phận cấp phát thuốc khoa Dược người bệnh trình sử dụng thuốc Quy định ghi số “0” đằng trước số lượng thuốc số lượng có chữ số để đảm bảo khơng có tượng ghi thêm số lượng đằng trước Đối với quy định phải ghi đầy đủ thông tin thuốc bao 54 gồm nồng độ/hàm lượng để đảm bảo thuốc thuốc có nhiều hàm lượng khác nhau, sử dụng liều thuốc dẫn đến nguy hiểm đến tính mạng để lại hậu nghiêm trọng, thiết phải ghi đầy đủ hàm lượng thuốc cách xác Ngoài liều dùng thuốc phải ghi chi tiết đảm bảo người bệnh nhà tuân thủ điều trị tốt dựa hướng dẫn chi tiết người thầy thuốc Thực tế q trình kê đơn tải số lượng bệnh nhân không muốn bệnh nhân phải chờ đợi khám lâu, bác sĩ thường ghi hướng dẫn cách dùng thuốc cách cịn chung chung, ví dụ sáng/chiều/tối, khơng ghi cụ thể giờ, có nên uống lúc tất thuốc đơn hay không Điều gây tương tác thuốc uống lúc nhiều thuốc, dẫn đến giảm hiệu thuốc 4.1.4 Thông tin liên quan đến bệnh Với 270 đơn thuốc khảo sát, tổng số lượt chẩn đốn 414, số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 1,53 chẩn đoán Các đơn thuốc ghi chẩn đoán chiếm tỷ lệ 48,9% Số đơn thuốc ghi chẩn đoán chiếm tỷ lệ nhỏ (2,2%) Số chẩn đoán phù hợp với ngưỡng từ đến WHO đưa Kết nghiên cứu cho thấy: theo ICD 10, phân bố bệnh trải 14 nhóm Trong đó, nhóm bệnh chiếm tần suất cao bệnh hơ hấp bệnh tiêu hóa; nhóm bệnh chiếm tần suất thấp triệu chứng bất thường lâm sàng (0,24%) Lai Châu tỉnh miền núi có khí hậu khắc nghiệt điều kiện kinh tế thuộc diện khó khăn, vậy, đời sống phận người dân nơi mặt chung thấp, cộng với thói quen sinh hoạt không đảm bảo vệ sinh dễ dẫn đến tỷ lệ bệnh đường hơ hấp tiêu hóa cao hẳn nhóm bệnh khác 4.2 Về số kê đơn 4.2.1 Số thuốc trung bình/đơn Trong 270 đơn thuốc khảo sát có 793 lượt thuốc kê, trung bình đơn thuốc có 2,9 thuốc (ít so với đề tài nghiên cứu BVĐK Thanh Hóa năm 2016 với số thuốc trung bình/đơn 3,9)[13] Đa số đơn kê chủ yếu 55 thuốc, số thuốc nhiều kê đơn thuốc (3 đơn), số thuốc kê thuốc (3 đơn) Tuy có khác số thuốc trung bình/đơn sở y tế khó kết luận lạm dụng thuốc sở kết phân tích cịn phụ thuộc vào cách chọn mẫu sở y tế, khuyến cáo WHO số thuốc đơn thuốc điều trị ngoại trú nên có từ 1-2 thuốc bệnh thông thường Thực tế khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú sở y tế nhiều đơn thuốc ngoại trú điều trị cho bệnh nhân bị bệnh mạn tính tăng huyết áp, đái tháo đường…nên số thuốc đơn cao chí lên đến 4-5 thuốc, nhiên việc kê nhiều thuốc cho bệnh nhân ngoại trú điều trị nhà khuyến cáo tốt để tăng tỷ lệ tuân thủ điều trị thời gian dùng thuốc thời điểm dùng thuốc, đặc biệt thuốc cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng cộng đồng thuốc kháng sinh Việc sử dụng thuốc đơn không đảm bảo tính kinh tế mà hạn chế xuất tương tác thuốc nguy xuất phản ứng có hại thuốc, đồng thời tạo thuận lợi cho bệnh nhân việc tuân thủ theo hướng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn hay bỏ sót dùng nhiều thuốc 4.2.2 Tỷ lệ đơn có kê kháng sinh Trong số 270 đơn thuốc khảo sát có tỷ lệ đơn kê có kháng sinh (1 đến KS) 55,9%; đơn kê kháng sinh chiếm 76,8%, đơn kê kháng sinh 22.5%, đơn kê kháng sinh có 0.7% Số đơn kê có phối hợp kháng sinh 34 đơn, có 12 cách phối hợp Phối hợp kháng sinh để điều trị BV chủ yếu amoxicilin với kháng sinh khác nhóm có chung tác dụng diệt khuẩn, nhằm tăng hiệu giảm nguy kháng kháng sinh BVĐK tỉnh Lai Châu có tỷ lệ đơn kê kháng sinh cao - gấp đôi so với khuyến cáo WHO (20-30%) Tỷ lệ so với BVĐK Thanh Hóa nghiên cứu năm 2016 74,5%[13], cao BVĐK Sơn La năm 2019 56 30,5% [14] BVĐK Vĩnh Long 2015 47,27% [11] Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh phần phản ánh thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú hay sử dụng kháng sinh cộng đồng nhiều hay Ngồi việc lựa chọn loại kháng sinh phù hợp với vị trí nhiễm khuẩn quan trọng liên quan đến chủng vi khuẩn gây bệnh độ nhạy cảm vi khuẩn kháng sinh Trên thực tế, số đơn thuốc bác sĩ lựa chọn loại thuốc kháng sinh chưa thực phù hợp theo khuyến cáo kể tuyến trung ương hay BV hạng 1, sai nguyên tắc có tăng tác dụng (như amoxicilin-KS diệt khuẩn clarithromycin-KS kìm khuẩn) Nhìn chung, điều lâu dài vừa hạn chế hiệu điều trị nhiễm khuẩn vừa gia tăng thực trạng vi khuẩn kháng kháng sinh cộng đồng Để quản lý tốt sử dụng kháng sinh hợp lý cộng đồng cần tăng cường kiểm sốt kê đơn kháng sinh điều trị ngoại trú, đồng thời nâng cao kiến thức, nhận thức cán y tế người dân việc kê đơn sử dụng kháng sinh Tổng chi phí kháng sinh sử dụng 15.110 nghìn VNĐ cho 270 đơn thuốc ngoại trú, chiếm 35,1% tổng chi phí Trong có tới 55,9% số đơn có kê KS, thấy chi phí cao KS mặt hàng có giá trị lớn 4.2.3 Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê đơn Trong 151 đơn có kê kháng sinh có 188 lượt kháng sinh kê phân bố 10 nhóm kháng sinh, nhóm beta-lactam sử dụng nhiều với 110 lượt kê 58,5% Cộng với tỷ lệ đơn có kháng sinh phối hợp khơng cao, chứng tỏ tình trạng kháng kháng sinh chưa xảy phổ biến Với nhóm bệnh có tần suất cao hơ hấp tiêu hóa, kháng sinh thơng thường amoxicilin, cefalexin, penicillin,…vẫn đảm bảo tác dụng điều trị mà chưa cần sử dụng nhiều đến kháng sinh hệ hay kháng sinh có nhiều tác dụng khơng mong muốn 4.2.4 Tỷ lệ đơn có kê vitamin khống chất Trong số 270 đơn thuốc khảo sát có 52 đơn thuốc có kê vitamin 57 khống chất chiếm 19,3%- cao BVĐK Sơn La 2019 4% thấp BVĐK Bắc Giang 2015 23,3% [14] [12] Các vitamin khoáng chất thường kê là: vitamin B1-B6-B12, vitamin C, vitamin A….các vitamin thường kê kèm với thuốc kháng sinh cho bệnh nhân bị nhiễm trùng, suy giảm miễn dịch, suy dinh dưỡng, bệnh mãn tính Tỷ lệ đơn kê cho thấy chưa có lạm dụng vitamin khoáng chất kê đơn thuốc ngoại trú Tỷ lệ chi phí dành cho vitamin khoáng chất BVĐK Lai Châu 3.1% so với tổng chi phí đơn thuốc khảo sát Mặc dù khơng có khuyến cáo tỷ lệ hợp lý kê đơn vitamin khống chất, nhiên tùy loại vitamin thuốc hỗ trợ điều trị, không nên lạm dụng kê đơn thuốc làm tăng chi phí tiền thuốc mà khơng mang lại hiệu điều trị rõ ràng Thực tế nay, quan BHYT có quy định hạn chế kê đơn thuốc không cần thiết, thuốc chưa chứng minh hiệu điều trị rõ ràng Trường hợp thuốc không cần thiết bị quan BHYT từ chối tốn 4.2.5 Tỷ lệ đơn có kê thuốc tiêm Trong 270 đơn khảo sát khơng có đơn kê thuốc tiêm Việc kê đơn thuốc tiêm cho bệnh nhân điều trị ngoại trú không khuyến cáo đặc thù thuốc tiêm sử dụng đòi hỏi người có chun mơn y học, thực hành tốt kỹ thuật tiêm để đảm bảo an toàn tiêm, điều khó khăn bệnh nhân điều trị ngoại trú Mặt khác thường thuốc sử dụng đường tiêm có nhiều nguy lây truyền bệnh qua đường máu, nguy sốc phản vệ cao đường uống Tổ chức y tế giới WHO khuyến cáo tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm điều trị ngoại trú 0%, đó, nhận thấy BVĐK tỉnh Lai Châu thực khuyến cáo cách ngiêm túc 4.2.6 Tỷ lệ đơn có kê thuốc hướng tâm thần Thuốc HTT chiếm tỷ lệ nhỏ (2%) với 06 đơn gồm 02 thuốc phenolbarbital diazepam, có 04 đơn kê sai với quy định (theo Thông tư 05/2016/BYT) kê thuốc với đơn thuốc thông thường thay đơn thuốc “H” Mặc dù tỷ lệ lại gây ảnh hưởng lớn nhóm thuốc có 58 u cầu kiểm sốt đặc biệt Có thể thấy đây, nhân viên y tế chưa thực trọng đến vấn đề này, bao gồm người kê đơn cấp phát Có thể nói BVĐK khơng xảy tình trạng kê đơn thuốc HTT không thật cần thiết, nhiên vài trường hợp sử dụng thuốc cịn cần thêm thơng tin để đánh giá theo dõi 59 KẾT LUẬN Về thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Lai Châu năm 2020 - Mẫu đơn thuốc kê máy tính quy định : 98,5% - 100% ghi đầy đủ, rõ ràng mục in đơn, thông tin bệnh viện thông tin người kê đơn - Đơn ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân: 92% - Việc ghi thông tin trẻ 72 tháng tuổi: 66,7% đơn ghi đầy đủ số tháng tuổi bệnh nhân, 100% đơn ghi đầy đủ tên bố/mẹ người đưa trẻ đến khám, 88,9% đơn ghi đầy đủ cân nặng trẻ - Ghi thông tin thuốc: 100% lượt thuốc kê ghi tên thuốc quy định, nhiên xảy thiếu sót Chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú - Số thuốc trung bình đơn: 2,9 thuốc - Tỷ lệ đơn kê có kháng sinh: 55,9% (chủ yếu đơn kê kháng sinh chiếm 76.8%) Nhóm beta-lactam kê nhiều (58,5%), xếp sau nitroimidazol (12,2%) - Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin khống chất: 19,3% - Tỷ lệ đơn thuốc khảo sát có kê corticoid: 12,2% kê nhiều methylprednisolon clobetasol; tỷ lệ đơn có thuốc HTT: 2% - Khơng có đơn kê thuốc tiêm cho bệnh nhân ngoại trú - Chi phí trung bình cho cho đơn thuốc 215 nghìn VNĐ (thấp 31 nghìn VNĐ, cao 431 nghìn VNĐ) - Chi phí kháng sinh chiếm 35,1% tổng tiền thuốc, chi phí vitamin khống chất chiếm 3%, chi phí thuốc corticoid chiếm 2,1% thuốc HTT 1.1% tổng chi phí đơn khảo sát 60 KIẾN NGHỊ Đối với Khoa Dược Bệnh viện: - Phối hợp với Tổ mạng, Khoa Khám bệnh tiếp tục rà sốt hồn thiện phần mềm quản lý khám bệnh - Tăng cường giám sát, kiểm tra theo dõi kê đơn thuốc cách kiểm tra đơn thuốc, bình đơn để kiểm soát việc kê đơn sử dụng kháng sinh, giảm tình trạng lạm dụng, kháng sinh kê đơn gây ảnh hưởng đến sức khỏe kinh tế bệnh nhân - Tăng cường cơng tác kiểm sốt tình trạng sử dụng kháng sinh, vitamin; giảm số thuốc trung bình đơn giảm thiểu tương tác thuốc đơn Đối với Khoa khám bệnh: - Bộ phận đón tiếp cần phải nhập thơng tin bệnh nhân xác, nhập thêm số điện thoại bệnh nhân cần - Ghi đầy đủ cân nặng bệnh nhân 72 tháng tuổi - Không để xảy sai sót q trình kê đơn thuốc thông thường với đơn thuốc thuộc danh mục kiểm sốt đặc biệt - Đối với thuốc có số lượng nhỏ 10, cần thực quy chế kê đơn- đánh thêm số “0” phía trước Đối với Hội đồng thuốc điều trị: - Cần tăng cường hoạt động giám sát việc thực quy chế kê đơn kiểm soát sử dụng thuốc khoa Khám bệnh - Xây dựng cập nhật phác đồ điều trị kháng sinh từ bệnh viện tuyến Trung ương bệnh viện hạng nhằm giảm tình trạng sử dụng kháng sinh không hợp lý kháng kháng sinh cộng đồng 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG ANH Jae-Hoon Song and partner ”High Prevalence of Antimicrobial Resistantce among Clinical Streptococcus pneumoniae Isolates in Asia” T.P.G.M de Vries, R.H henning, H.V.H.V Hogerzeil, D.A (WHO/DAP/94.11) ”Guide to Good Prescribing”” World Health Organization Action Programme on Essential Drugs Geneva World Health Organization Geneva ”Promoting Rational Use of Medicines: Core Components – WHO Policy Perspectives on medicines”, No.005, September 2002 4.WHO ”The world medicines situation”, 2004, chapter 8.Rational use of medicines WHO/DAP/93.1 How to Investigate Drug Use in Health Facilities: selected drug use indicators – EDM research series no.007, Chapter 2: core drug use indicators TIẾNG VIỆT Bộ Y tế ” Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc” giai đoạn 2013-2020 ban hành kèm theo Quyết định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/6/2013 Bộ Y tế (2013) ”Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị”, Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Bộ Y tế (2017), Quyết định 4041/QĐ-BYT, ”Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn giai đoạn 2017-2020” Đề án ”Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 3/12/2012 10 Đỗ Quang Trung, ”Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa Phước Long tỉnh Bình Phước năm 2014”, Luận văn DSCK 1, trường ĐH Dược Hà Nội 11 Lê Thị Bé Năm-Trần Thái Phương Vy-Lê Đơng Anh, "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015" 12 Lê Thị Thu, ”Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015”, Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa 1, trường ĐH Dược Hà Nội 13 Phạm Thị Thu, ”Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2016”, Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa 1, trường ĐH Dược Hà Nội 14 Võ Thị Bích, ”Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La năm 2019”, Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa 1, trường ĐH Dược Hà Nội 15 http://benhviendklaichau.vn/ 16.http://www.wpro.who.int/vietnam/about/vi/ MẪU PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ ************************** PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ Tên sở KCB: Bệnh viện đa khoa tỉnh Lai Châu Năm: 2020 Họ tên người thu thập: Nguyễn Bích Diệu Ngày thu thập: / /2020 Mã đơn thuốc: Ngày kê đơn: / /2020 MẪU ĐƠN THUỐC I Đơn thuốc Đơn thuốc “N” Đơn thuốc “H” Mẫu đơn: Đúng quy định (TT 05/2017) Không quy định NỘI DUNG KÊ ĐƠN II Chẩn đoán bệnh (tên bệnh, mã ICD) …………………………………………………………………………………… Ghi đủ, rõ ràng, xác mục in đơn thuốc Họ tên Địa liên hệ Tuổi Chẩn đoán Cân nặng Thuốc điều trị Giới tính Người kê đơn Ghi địa nơi người bệnh thường trú tạm trú: số nhà, đường phố, tổ dân phố thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố Tuổi người bệnh Trên 72 tháng tuổi Dưới 72 tháng tuổi Đối với trẻ 72 tháng tuổi: Ghi số tháng tuổi Ghi tên bố/mẹ/người giám hộ đưa trẻ đến khám-chữa bệnh Thuốc kê đơn • Số ngày kê đơn: • Tổng số thuốc kê: • Số thuốc hóa dược: • Thuốc hóa dược có hoạt chất: • Thuốc hóa dược có hoạt chất kê theo tên chung quốc tế tên chung quốc tế +(tên thương mại): • Chế phẩm YHCT: • Ghi tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, số lượng/thể tích, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng thuốc • Nếu đơn có thuốc độc, phải ghi thuốc độc trước ghi thuốc khác • Số thuốc kê có chữ số • Số lượng thuốc có chữ số (nhỏ 10) viết số phía trước • Trường hợp sửa chữa đơn người kê đơn phải ký tên bên cạnh nội dung sửa • Gạch chéo phần giấy cịn trống từ phía nội dung kê đơn đến phía chữ ký người kê đơn theo hướng từ xuống dưới, từ trái sang phải; ký tê, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn Chỉ số kê đơn • Số thuốc kháng sinh: • Tên thuốc kháng sinh: • Hợp lý kê đơn thuốc kháng sinh: - Liều dùng lần: - Liều dùng 24 giờ: - Số lần dùng: - Số ngày dùng: • Số thuốc corticoid: • Số thuốc tiêm (tên thuốc tiêm): • Số vitamin: • Chi phí tiền thuốc: • Chi phí thuốc kháng sinh: • Chi phí thuốc HTT: ... 2020 Phân tích số số kê đơn điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Lai Châu năm 2020 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc kê đơn - Đơn thuốc: ... ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh lai Châu năm 2020? ?? với hai mục tiêu: Phân tích thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Bệnh viện đa khoa tỉnh Lai Châu năm 2020. .. đơn thuốc bệnh nhân cấp phát ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Lai Châu từ ngày 14/08 đến ngày 06/10 /2020, ngày lấy 05 đơn thuốc BHYT ngoại trú Khoa Dược Bệnh viện để phân tích thực trạng kê đơn