Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa huyện điện biên, tỉnh điện biên năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI HỮU TOAN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐIỆN BIÊN, TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI HỮU TOAN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐIỆN BIÊN, TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2019 CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý Dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: tháng 07 đến tháng 11 năm 2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều từ thầy, cô, bạn bè đồng nghiệp người thân Trước hết xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, thầy cô môn Quản lý kinh tế Dược dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Thị Lan Anh - Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội tận tình bảo, hướng dẫn tơi suốt hành trình từ bắt đầu hồn thành đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch nghiệp vụ anh chị Khoa Dược bệnh viện đa khoa huyện Điện Biên tạo điều kiện cho mặt để rèn luyện, học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời sau tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 25 tháng 11 năm 2020 Học viên Bùi Hữu Toan DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc BHYT BN Bảo hiểm y tế Bệnh nhân BS Bác sỹ BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CK CMND CP DLS DMTBV DMTTY GT Chuyên khoa Chứng minh nhân dân Chính phủ Dược lâm sáng Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc thiết yếu Giá trị HDSD ICD Hướng dẫn sử dụng Phân loại bệnh tật quốc tế INN KS NC NĐ Tên chung quốc tế Kháng sinh Nghiên cứu Nghị định QĐ Quyết định SL STT TB Số lượng Số thứ tự Trung bình TL Tỷ lệ TT TTYT VNĐ VTM WHO YHCT Thông tư Trung tâm Y tế Việt Nam đồng Vitamin Tổ chức y tế giới Y học cổ truyền MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Đơn thuốc nội dung đơn thuốc 1.1.2 Một sô quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.3 Một số nguyên tắc kê đơn thuốc 1.1.4 Các số kê đơn thuốc 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 11 1.2.3 Thực trạng kê đơn kháng sinh 11 1.3 Giới thiệu khái quát Bệnh viện đa khoa huyện Điện Biên 15 1.3.1 Vị trí địa lý 15 1.3.2 Hệ thống tổ chức máy: 16 1.3.3 Khoa dược 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 22 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 32 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Thực trạng thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên 37 3.1.1 Thực qui định thơng tin hành người bệnh 37 3.1.2 Thực qui định qui chế kê đơn 39 3.1.3 Thông tin người kê đơn 39 3.1.4 Thông tin thuốc 39 3.2 Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên 42 3.2.1 Số thuốc trung bình đơn thuốc 42 3.2.2 Phân tích chẩn đốn theo mã ICD 10 44 3.2.3 Thông tin ghi chẩn đoán bệnh: 45 3.2.4 Chi phí thuốc trung bình đơn thuốc 46 3.3 Cơ cấu thuốc kê theo nhóm theo xuất xứ 41 3.3.1 Cơ cấu thuốc kê đơn theo xuất xứ 41 3.3.2 Cơ cấu thuốc kê đơn theo thuốc hóa dược thuốc y học cổ truyền 42 3.3.3 Thuốc thuộc danh mục thuốc bệnh viện, danh mục thuốc thiết yếu (DMTBV, DMTTY) 47 3.3.3 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid 47 3.3.4 Chi phí thuốc dành cho kháng sinh, vitamin, corticoid 49 3.4 Phân tích tương tác mức độ tương tác thuốc 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Về thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên năm 2019 52 4.1.1 Thủ tục hành kê đơn 52 4.1.2 Quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc 53 4.1.3 Thơng tin ghi chẩn đốn bệnh 53 4.2 Về số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Điện Biên,tỉnh Điện Biên năm 2019 54 4.2.1 Sự phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát theo ICD10 54 4.2.2 Số thuốc trung bình đơn 54 4.2.3 Tỷ lệ thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 55 4.2.5 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, Vitamin, thuốc có nguồn gốc YHCT 55 4.2.6 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác 57 4.2.7 Chi phí sử dụng thuốc 58 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Sử dụng kháng sinh số bệnh viện 12 Bảng 1.2 Sử dụng Vitamin số bệnh viện 14 Bảng 1.3 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc số bệnh viện 15 Bảng 1.4 Về nhân lực 18 Bảng 2.1 Biến số việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú 22 Bảng 2.2 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 27 Bảng 2.3 Cơng thức tính số thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú 35 Bảng 2.4 Cơng thức tính số kê đơn thuốc ngoại trú 36 Bảng 3.1 Ghi họ tên, giới tính, địa bệnh nhân 37 Bảng 3.2 Ghi tuổi bệnh nhân 37 Bảng 3.3 Thông tin người kê đơn 39 Bảng 3.4 Thông tin thuốc 39 Bảng 3.5: Tỷ lệ lượt thuốc ghi tên theo quy định 40 Bảng 3.6: Số thuốc trung bình đơn thuốc 42 Bảng 3.7: Số thuốc đơn thuốc 43 Bảng 3.8: Chẩn đốn theo mã ICD 10 44 Bảng 3.9: Thông tin ghi chẩn đoán bệnh: 45 Bảng 3.10: Chi phí thuốc trung bình đơn thuốc 46 Bảng 3.10: Đơn thuốc có chi phí cao 47 Bảng 3.11: Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc 41 Bảng 3.12: Cơ cấu thuốc kê đơn theo thuốc hóa dược thuốc y học cổ truyền 42 Bảng 3.13: Tỷ lệ thuốc kê đơn có DMT bệnh viện DMT thiết yếu theo thông tư 19/2018/TT-BYT 47 Bảng 3.14 Tỷ lệ đơn thuốc kê có kê kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm 47 Bảng 3.15 Tỷ lệ số lượng kháng sinh kê đơn thuốc 48 Bảng 3.16: Phân loại sử dụng kháng sinh theo cấu trúc hóa học 48 Bảng 3.17: Các cặp kháng sinh phối hợp đơn thuốc: 49 Bảng 3.18 Tỷ lệ chi phí thuốc dành cho kháng sinh, vitamin, corticoid 49 Bảng 3.19 Phân tích tương tác mức độ tương tác thuốc 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc đóng vai trị quan trọng chăm sóc sức khỏe, sử dụng thuốc hợp lý, an toàn yếu tố định đến chất lượng khám, chữa bệnh bệnh viện Tuy nhiên, nước ta việc người dân tự ý mua thuốc đơn thuốc bác sỹ diễn phổ biến điều ảnh hưởng trực tiếp đến việc chăm sóc người bệnh Đơn thuốc hợp pháp để bán thuốc, cấp phát thuốc, pha chế thuốc theo đơn sử dụng thuốc Một đơn thuốc ghi nội dung theo quy định, thuốc kê hợp lý, ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic), hàm lượng, cách dùng, liều dùng giúp giảm thiểu nhầm lẫn, sai sót cấp phát, sử dụng, tiết kiệm thời gian chi phí điều trị cho bệnh nhân Tình trạng chưa tn thủ đầy đủ quy chế kê đơn thuốc ngoại trú diễn nhiều nước giới, đặc biệt nước phát triển Tại Việt Nam, nhằm tăng cường giám sát hoạt động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành nhiều văn pháp quy quy định hoạt động Hiện nay, hầu hết bệnh viện áp dụng triển khai việc thực việc kê đơn điện tử giảm nhiều sai sót việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú [10] Bệnh viện đa khoa huyện Điện Biên thực chức khám chữa bệnh dự phịng Ngồi thực chức khác theo qui định Bộ Y tế Bệnh viện đa khoa huyện Điện Biên chịu trách nhiệm khám, chữa bệnh cho dân số 100 nghìn người tồn huyện Với trách nhiệm to lớn bệnh viện không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, , đặc biệt hoạt động kiểm soát việc kê đơn điều trị ngoại trú.Tuy nhiên chưa có nghiên cứu bệnh viện vấn đề kê đơn ngoại trú để Số đơn có tương tác thuốc mức độ nhẹ 0,25 1,5 0 Số đơn có tương tác thuốc mức độ trung bình Số đơn có tương tác thuốc mức độ nghiêm Nhận xét: Dựa vào phần mềm tương tác thuốc https://www.drugs.com để tra cứu tương tác thuốc có đơn Kết khảo sát 400 đơn thuốc có đơn thuốc có tương tác chiếm 1,75% Trong đơn thuốc có mức độ nhẹ đơn chiếm 0,25%, đơn thuốc có mức độ trung bình đơn chiếm 1,5% khơng có đơn thuốc có mức độ tương tác nghiêm trọng 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Về thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên năm 2019 4.1.1 Thủ tục hành kê đơn Thực theo thông tư 18/2018/TT-BBYT [4] sửa đổi bổ sung số điều thông tư số 52/2017/TT-BYT [3] “Đối với trẻ 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi, cân nặng, tên số chứng minh nhân dân số cước công dân bố mẹ trẻ người giám hộ trẻ” Họ tên, tuổi, giới tính, địa người bệnh Việc ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân việc cần thiết, không ảnh hưởng trực tiếp đến việc sử dụng thuốc đơn, lại nội dung quan trọng cần tiếp cận, theo dõi quản lý bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị Đặc biệt trường hợp hướng dẫn BN sử dụng thuốc ngoại trú, thơng báo thu hồi thuốc có vấn đề chất lượng, hay sai sót q trình cấp phát thuốc tác dụng phụ ghi nhận tương tác thuốc Qua khảo sát 400 đơn thuốc, tỷ lệ 100% đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên, tuổi, giới tính, địa bệnh nhân ghi xác đến thơn, bản, đội.100% đơn thuốc có ghi đầy đủ chẩn đốn theo mã ICD, khơng có đơn thuốc bị sửa chữa, Bệnh viện đa khoa huyện Điện Biên triển khai phần mền vào công tác kê đơn nên thuận lợi cho việc tra cứu mã bệnh, việc sửa chữa đơn thuốc khơng cịn xẩy trước đơn thuốc viết tay Về việc ghi thông tin bác sĩ kê đơn, đánh số khoản, 100% đơn ghi đầy đủ họ tên, chữ kí người kê đơn ngày tháng kê đơn Việc thực ký ghi rõ họ tên bác sỹ thể trách nhiệm với đơn kê người thầy thuốc, đồng thời việc ghi rõ ngày tháng kể đơn để thấy rõ hiệu lực đơn thuốc kê ra, theo quy chế kê đơn đơn thuốc có hiệu lực 05 ngày kể từ ngày kê đơn Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý khám bệnh kê đơn thuốc cho BN điều trị ngoại trú, nên kiểm sốt thơng tin người kê đơn ngày tháng kê đơn 52 đảm bảo thực đầy đủ 4.1.2 Quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Điện Biên sử dụng phần mềm quản lý cập nhật thông tin, số lượng thuốc từ nhập hàng kho quản lý Vì thơng tin tên thuốc, hoạt chất, hàm lượng/nồng độ thuốc ln xác đơn Khảo sát 400 đơn thuốc thấy có 1028 lượt thuốc kê, 631 thuốc đơn thành phần tất ghi quy định (theo tên chung quốc tế/ tên chung quốc tế + tên thương mại) Còn lại thuốc đa thành phần kê theo tên thương mại Hàm lượng/nồng độ thuốc ghi đầy đủ quy định Với thuốc có số lượng