Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện nội tiết tỉnh nam định năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ THU HÀ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ THU HÀ ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC - QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn: PGS.TS.Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện:Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ tháng 07/2020 đến tháng 11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà – Giảng viên Bộ môn Quản lý & Kinh tế Dược người Thầy tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Sau Đại học, thầy mơn Quản lý & Kinh tế Dược - trường Đại học Dược Hà Nội giảng dạy tạo điều kiện tốt cho năm học qua Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Lãnh đạo Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Đinh toàn thể đồng nghiệp khoa Dược-TTBYT-KSNK, khoa Khám Bệnh phịng Tài kế tốn tạo điều kiện mặt để học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn cho tơi suốt q trình nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, anh chị, bạn bè bên, chia sẻ, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Nam Định, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Bùi Thị Thu Hà MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1.Một số văn Quy phạm pháp luật của Bộ y tế kê đơn sử dụng thuốc 1.1.2.Một số nguyên tắc kê đơn thuốc 1.1.3 Quy định nội dung kê đơn thuốc 1.1.4 Một số số kê đơn sử dụng thuốc 1.3 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam 1.4 Vài nét Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định 11 1.4.1 Chức nhiệm vụ của Bệnh viện 11 1.4.2 Mơ hình cấu tổ chức của Bệnh viện 11 1.4.4 Mơ hình bệnh tật của bệnh viện năm 2019 12 1.5 Tính cấp thiết của đề tài 14 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: 17 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 17 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 19 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 30 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 31 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 33 3.1.1 Thông tin liên quan đến bệnh nhân 33 3.1.2 Thông tin liên quan đến người kê đơn 34 3.1.3 Thông tin thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc 34 3.2 Phân tích số số kê đơn ngoại trú Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định năm 2019 36 3.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 36 3.2.2 Chi phí cho thuốc trung bình của đơn 37 3.2.3 Chỉ số kê đơn kháng sinh 37 3.2.4 Chỉ số kê đơn Vitamin 38 3.2.5 Tỷ lệ % đơn kê có thuốc tiêm 39 CHƯƠNG BÀN LUẬN 40 4.1 Về thực trạng thực quy chế kê đơn Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định năm 2019 40 4.1.1 Ghi thông tin liên quan đến bệnh nhân 40 4.1.2 Ghi thông tin người kê đơn 42 4.1.3 Ghi thông tin thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc 42 4.2 Về số số kê đơn ngoại trú Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định năm 2019 44 4.2.1 Về số thuốc kê trung bình đơn 44 4.2.2.Về chi phí thuốc trung bình đơn 44 4.2.3 Về thực trạng kê đơn thuôc kháng sinh, Vitamin 45 4.2.4 Về tỷ lệ % đơn kê có thuốc tiêm 47 4.3 Một số hạn chế của đề tài 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BDG BHYT BYT Biệt dược gốc Bảo hiểm Y tế Bộ Y tế ĐTĐ HĐT&ĐT ICD-10 STT THA TL WHO Đái tháo đường Hội đồng thuốc và điều trị International Classification Diseases – 10 Số thứ tự Tăng huyết áp Tỷ lệ World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Cơ cấu nhân lực bệnh viện 11 Bảng Mơ hình bệnh tật của Bệnh viện năm 2019 13 Bảng Cơ cấu điều trị Bệnh viện qua các năm 15 Bảng Các biến số khảo sát thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 19 Bảng 2 Các biến số phân tích số số kê đơn ngoại trú Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định năm 2019 23 Bảng Kết ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc 33 Bảng Thông tin liên quan đến người kê đơn 34 Bảng 3 Thông tin thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc 35 Bảng Số thuốc trung bình đơn 36 Bảng Chi phí cho thuốc trung bình của đơn 37 Bảng Kê đơn kháng sinh 38 Bảng 10 Kê đơn Vitamin 38 Bảng 11 Tỷ lệ % đơn kê có thuốc tiêm 39 DANH MỤC BIỂU ĐỜ Hình Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc đóng vai trị quan trọng chăm sóc sức khỏe, là yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện Trong công tác khám bệnh ngoại trú, đơn thuốc đóng vai trị vị Sứ giả mang theo thơng điệp dặn dị của Bác sĩ giành cho bệnh nhân Vị Sứ giả này đóng vai trò quan trọng ảnh hưởng đến kết điều trị của bệnh nhân, đặc biệt là bệnh nhân điều trị ngoại trú, việc thực kê đơn theo quy định của Nhà nước là việc làm cấp thiết Thực trạng kê đơn thuốc các bệnh viện tồn nhiều bất cập tình trạng kê quá nhiều thuốc đơn, lạm dụng vitamin, kháng sinh, lạm dụng thuốc Biệt dược gốc kê đơn…có thể dẫn đến gây tăng chi phí điều trị cho người bệnh, tạo gánh nặng cho gia đình và xã hội, đặc biệt là các bệnh mạn tính phải sử dụng thuốc thời gian dài bệnh tim mạch, huyết áp, nội tiết Do vậy, việc giám sát quản lý chặt chẽ việc kê đơn thuốc là giải pháp được ưu tiên hàng đầu việc kiểm soát, nâng cao tính an toàn, hiệu và kinh tế sử dụng thuốc Nhằm tăng cường công tác giám sát và quản lý việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành nhiều văn quy định kê đơn thuốc, giám sát sử dụng thuốc, như: Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc và kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú; và thông tư 18/2018/TT-BYT ngày 22 tháng năm 2018 sửa đổi, bổ sung số điều của Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017, điều cho thấy tầm quan trọng việc quản lý kê đơn thuốc ngoại trú tình hình Bệnh viện nội tiết tỉnh Nam Định là Bệnh viện chuyên khoa nội tiết hạng III của tỉnh Nam Định, có nhiệm vụ điều trị các bệnh lý nội tiết đái tháo đường và các bệnh lý tuyến giáp…Mỗi ngày bệnh viện tiếp đón nhà, đường phố, có 08/400 đơn đạt 2,0% ghi cụ thể, chi tiết đến thơn, xã, huyện, tỉnh, cịn tới 98,0% ghi địa là xã, huyện Tại trung tâm y tế thành phố Hịa Bình tỉnh Hịa Bình năm 2019, tỷ lệ đơn kê ghi chính xác địa nhà bệnh nhân chi tiết đến số nhà, đường phố thôn ấp/bản là 0% Tuy nhiên, kết này thấp so với Bệnh viện Quân y 175, quý năm 2019 cho kết có 396 đơn/400 đơn khảo sát ghi đầy đủ địa bệnh nhân chính xác đến số nhà, đường phố (xã/phường), quận (huyện), tỉnh (thành phố), đạt tỷ lệ 99% đơn ghi đầy đủ địa theo quy định.[22] Về việc ghi chẩn đoán bệnh rõ ràng đơn thuốc của Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định đạt tỷ lệ 100% các đơn thuốc ghi chẩn đoán bệnh rõ ràng, dễ đọc và khơng có tượng viết tắt/viết kí hiệu chẩn đoán Đây là ưu điểm rất rõ sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện tránh được lo ngại, bức xúc của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân họ chính xác họ mắc bệnh gì, có thể gây suy đoán sai bệnh của ảnh hưởng đến tâm lý điều trị Kết qủa này tương tự nhiều sở y tế khác sử dụng phần mềm quản lý như: Bệnh viện Đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018, Trung tâm y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018, Trung tâm y tế thành phố Hịa Bình tỉnh Hịa Bình năm 2019 Trung tâm y tế huyện Dầu Tiếng tỉnh Bình Dương năm 2018 hay Bệnh viện Quân y 175, quý năm 2019 tỷ lệ này đạt 100% [9][17] [3] [1][6] Có thể nói việc sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện để kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú cho thấy nhiều ưu điểm, giảm thiểu khá nhiều sai sót việc thực các thủ tục hành chính kê đơn Mặc dù việc ghi thông tin bệnh nhân không ảnh hưởng trực tiếp đến việc sử dụng thuốc đơn, lại là phần quan trọng cần tiếp cận, theo dõi, quản lý bệnh nhân thuốc và điều trị sau kê đơn các trường hợp: hướng dẫn người bệnh tuân thủ điều trị nhà, thơng báo thu hồi thuốc có vấn đề 41 chất lượng hay tác dụng phụ được ghi nhận, đồng thời là cứ toán BHYT 4.1.2 Ghi thông tin về người kê đơn Việc thực ký và ghi (hoặc đóng dấu) họ tên của bác sĩ trách nhiệm mang tính chất pháp lý với đơn được kê của người thấy thuốc, đồng thời việc ghi rõ ngày tháng kê đơn để thấy rõ hiệu lực của đơn thuốc kê Một thuận lợi thấy rõ là bệnh viện thực kê đơn điện tử, ngày kê đơn cài đặt mặc định máy nên 100% đơn thuốc ghi rõ ngày tháng kê đơn Tỷ lệ đơn thuốc có đầy đủ chữ kí, họ tên của bác sĩ đạt 100% Tỷ lệ này cao nghiên cứu trung tâm y tế thành phố Hòa Bình tỉnh Hịa Bình năm 2019 đạt tỷ lệ 90,03 [1] hay Bệnh viện Xây dựng Việt Trì năm 2018 với tỷ lệ 99,51% ký tên, 99,01% ghi (hoặc đóng dấu) họ tên bác sỹ , và tương đồng với nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018 [9] Trung tâm y tế Thủ Dầu Một, tỉnh Bình Dương năm 2018[8] Bên cạnh với hình thức kê đơn điện tử phần gạch chéo phần đơn trắng khơng được thể đơn phần mềm kê đơn tự động khơng để trống khoảng trắng, chúng tơi không đưa vào nghiên cứu nội dung 4.1.3 Ghi thông tin về thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc Về việc ghi tên thuốc: Theo Thông tư 52/2017/TT-BYT quy định thuốc hóa dược ghi theo tên chung quốc tế (INN,generic) tên chung quốc tế + (tên thương mại) với thuốc có hoạt chất; thuốc có nhiều hoạt chất ghi theo tên thương mại).Kết nghiên cứu cho thấy 100% thuốc hóa dược có hoạt chất ghi theo quy định quy chế kê đơn theo thơng tư 52 “thuốc hóa dược ghi theo tên chung quốc tế (INN,generic) tên chung quốc tế + (tên thương mại) với thuốc có hoạt chất “ với số thuốc kê 100 đơn là 276 thuốc hóa dược có hoạt chất 100% thuốc hóa dược có nhiều hoạt chất ghi khơng theo quy định quy chế kê đơn theo thơng tư 52 “thuốc có 42 nhiều hoạt chất ghi theo tên thương mại“; 100% thuốc hóa dược có nhiều hoạt chất ghi tên thuốc với 61 lượt kê ghi tên dạng tên chung quốc tế + (tên thương mại) Ngyên nhân của việc Bệnh viện giữ kê tên thuốc hóa dược nhiều thành phần cấu trúc cú pháp chung tên chung quốc tế + (tên thương mại thay ghi tên thương mại theo quy định hầu hết các thuốc hóa dược nhiều thành phần Bệnh viện có từ 2-3 hoạt chất nên phần mềm ghi được theo cấu trúc thêm hoạt chất đằng trước tên thương mại Ngoài ra, mục đích của việc ghi tên này nhằm hỗ trợ bác sĩ tránh nhầm lẫn kê đơn không nhớ hoạt chất của thuốc có nhiều thành phần So sánh kết này của Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định thấp nhiều với các sở Y tế khác ứng dụng phần mềm quản lý bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018 , trung tâm y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 tỷ lệ này đạt 100% [9][17] Về việc ghi đầy đủ hàm lượng/nồng độ tương tự tên thuốc, tất các thuốc được nhập hàm lượng/nồng độ với tên thuốc vào phần mềm quản lý bệnh viện nên việc thực ghi đầy đủ hàm lượng/nồng độ thuốc Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định rất tốt, đạt tỷ lệ 100% thuốc ghi hàm lượng quy định So với Bệnh viện Xây dựng Việt Trì năm 2018, Bệnh viện Đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018 tỷ lệ này đạt 100%[9] Tuy nhiên việc ghi số lượng thuốc có chữ số (nhỏ 10) Bệnh viện chưa thực theo quy định, cụ thể 100% thuốc có số lượng 01 chữ số (nhỏ 10) không ghi quy định là phải thêm số vào phía trước Kết này tương tự Bệnh viện Quân y 175, quý năm 2019 với tỷ lệ 100% thuốc kê số lượng nhỏ 10 không được ghi thêm số phía trước Bên cạnh đó, có rất nhiều các sở y tế khác thực quy định này với tỷ lệ rất cao là Bệnh viện Đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018[9] Do Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định cần phải 43 khắc phục và chỉnh sửa lại việc ghi số lượng thuốc nhỏ 10 theo quy chế kê đơn 4.2 Về số số kê đơn ngoại trú Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định năm 2019 4.2.1 Về số thuốc kê trung bình mợt đơn Kết nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định cho kết số thuốc kê trung bình đơn là 3,4 thuốc, Số thuốc kê đơn dao động từ 1-6 thuốc/ đơn, đơn thuốc có kê thuốc có tỷ lệ % số đơn kê cao nhất với tỷ lệ là 26,0%, chiếm tỷ lệ thấp nhất là đơn thuốc kê thuốc (2,3%) So sánh với kết nghiên cứu Bệnh viện chuyên khoa Nội tiết khác số thuốc trung bình đơn Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định thấp Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2014, Số thuốc kê trung bình đơn rất cao là 4,5 thuốc/đơn [2], kết nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2013, Số thuốc trung bình đơn: 4,2 thuốc, Số thuốc được kê đơn giao động từ 1-10 thuốc/đơn, đơn kê thuốc chiếm tỷ lệ cao nhất (23,5%), phần lớn các đơn có kê số thuốc từ 4-6 thuốc/đơn [8] Việc kết hợp nhiều loại thuốc đơn gây nhiều tương tác bắt lợi các tương tác dược động học, tương tác dược lực học mà không thể thấy được Các thuốc sử dụng đồng thời có thể làm giảm tác dụng của có thể làm tăng độc tính của nhau, đe dọa cho sức khỏe của người bệnh Mặt khác, kể nhiều thuốc đơn làm tăng chi phi điều trị cho người bệnh gây lãng phí y tế không đáng có 4.2.2.Về chi phí th́c trung bình mợt đơn Kết khảo sát 400 đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định cho thấy Chi phí tiền thuốc trung bình của đơn 329.675,4VNĐ đơn thuốc có chi phí thấp nhất là 4.305 VNĐ và đơn 44 thuốc có chi phí cao nhất là 1.715.040VNĐ, nhiên giá trị trung vị chi phí tiền thuốc cho đơn là 277.545,0VNĐ cho nửa 100 đơn khảo sát có chi phí thuốc kê đơn là khoảng 277.545,0VNĐ So với Bệnh viện Nội tiết trung ương năm 2014 chi phí trung bình đơn của bệnh viện Nội tiết Nam Định thấp hơn, chi phí trung bình đơn của Bệnh viện Nội tiết trung ương năm 2014 là là 873.400 VNĐ[4] Chi phí trung bình đơn của Bệnh viện Nội tiết Nam Định xấp xỉ trung tâm Y tế Thủ Dầu Một tỉnh Bình Dương năm 2018 là 333.852 VNĐ/đơn[8], cao Bệnh viện Đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018 là 130.660 VNĐ[9], trung tâm y tế thành phố Hịa Bình tỉnh Hịa Bình năm 2019 là 216.292 VNĐ [3], Tại trung tâm y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018: chi phí thuốc trung bình đơn: 148.455VNĐ[17], đơn thuốc có giá trị thấp nhất là 12.990 VNĐ, đơn thuốc có giá trị cao nhất là 548.351 VNĐ Chi phí trung bình đơn thuốc của Bệnh viện Nội tiết Nam Định cao số các sở hạng có thể hiểu đối tượng bênh nhân đến khám và điều trị ngoại trú viện đa số là bệnh nhân mạn tính mắc kèm nhiều bệnh khác nhau, phải dùng thuốc lâu dài nên số lượng thuốc kê đơn đa số đủ sử dụng thời gian là 30 ngày phí thuốc cao 4.2.3 Về thực trạng kê đơn thuôc kháng sinh, Vitamin Về thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh: Tỷ lệ % đơn kê có kháng sinh Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định thấp chiếm đơn/ 100 đơn khảo sát với tỷ lệ % là 4,0%, đơn kê kháng sinh đơn, Tỷ lệ % chi phí giành Kháng sinh rất thấp với tỷ lệ 0,3% Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định kê đơn kháng sinh các trường hợp dự phòng sau chọc hút tuyến giáp, loại kháng sinh dùng thuộc nhóm Penicilin, đơn giá thấp giá trị thấp Tỷ lệ dùng kháng sinh Bệnh viện Nội tiết so với các bệnh viện hạng III khác thấp hơn, Trung tâm y tế huyện Dầu Tiếng tỉnh Bình Dương năm 2018, tỷ lệ% đơn có kê kháng 45 sinh: 27,25%, tỷ lệ % chi phí giành cho kháng sinh 7,5%[1] Tại trung tâm y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018, tỷ lệ % đơn thuốc có kê kháng sinh: 70,8% là tỷ lệ rất cao so với số khuyến cáo của WHO (20,0 - 20,8%), tỷ lệ % chi phí giành cho kháng sinh: 29,4%[17] Tại trung tâm y tế thành phố Hịa Bình tỉnh Hịa Bình năm 2019, tỷ lệ % đơn có kê kháng sinh: 47%, tỷ lệ % chi phí cho kháng sinh 12,9%[3] Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018, tỷ lệ% đơn kê kháng sinh: 71,8%, tỷ lệ % chi phí giành cho kháng sinh 27,8%[9] Về thực trạng kê đơn thuốc Vitamin: Tỷ lệ % đơn kê có Vitamin Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định 22,0%, Tỷ lệ % chi phí giành cho Vitamin 0,5% So sánh với bệnh viện chuyên khoa Nội tiết khác tỷ lệ kê đơn thuốc Vitamin Bệnh viện Nội tiết Nam Định thấp hơn:tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2013, tỷ lệ % đơn kê vitamin và khoáng chất: 22.5% , tỷ lệ % chi phí giành cho vitamin 4,6%[4] Tại Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2014, Tỷ lệ % chi phí thuốc giành cho vitamin và khoáng chất là 4;4%[2] So sánh với các bệnh viện đồng hạng III khác tỷ lệ tỷ lệ kê đơn thuốc Vitamin Bệnh viện Nội tiết Nam Định thấp rất nhiều, như: Tại bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018, tỷ lệ% đơn kê vitamin: 43,5% , tỷ lệ % chi phí giành cho vitamin là 8,8%[9].Tại trung tâm y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018, tỷ lệ% đơn có kê vitamin: 22%, tỷ lệ % chi phí giành cho vitamin: 1,5%[17] Tại trung tâm y tế thành phố Hòa Bình tỉnh Hịa Bình năm 2019, tỷ lệ % đơn có kê vitamin: 18% , tỷ lệ % chi phí giành cho vitamin 1,2% [3] Kết nghiên cứu việc sử dụng kháng sinh, Vitamin Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định cho thấy Bệnh viện sử dụng kháng sinh và vitamin khá hợp lý 46 4.2.4 Về tỷ lệ % đơn kê có th́c tiêm Số đơn kê có thuốc tiêm Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định 40 đơn 100 đơn khảo sát chiếm tỷ lệ là 40%, đơn kê thuốc tiêm là 37 đơn chiếm tỷ lệ 92,5% và đơn kê thuốc tiêm là đơn chiếm tỷ lệ là 7,5 Thuốc tiêm kê đơn ngoại trú của Bệnh viện Nội tiết là các loại Insulin bao gồm: Insulin trộn, Insulin tác dụng kéo dài, insulin tác dụng trung bình, Insulin tác dụng nhanh… Đa số bệnh nhân được lựa chọn phác đồ tiêm loại Insulin trộn nhà, trường hợp bệnh nhân không đáp ứng với phác đồ này được chuyển sang tiêm loại Insulin đơn lẻ: mũi tiêm Insulin tác dụng nhanh trước ăn và mũi Insulin tác dụng trung bình sau ăn… Việc sử dụng thuốc đường tiêm ngoại trú khó đảm bảo tính an toàn việc tuân thủ điều trị, việc sử dụng thuốc tiêm ngoại trú cần phải kiểm soát và tính tuân thủ cao từ phía người bệnh Tất thuốc tiêm được kê đơn ngoại trú thuốc Insulin sử dụng tiêm da nên Bệnh nhân dễ thực so với đường tiêm khác, nhiên Bệnh viện cần phải có quản lý đánh giá lại cách sử dụng Insulin bệnh nhân ngoại trú sau thời gian quy định chưa So sánh tỷ lệ đơn kê thuốc tiêm Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định so với bệnh viện chuyên khoa nội tiết khác cho thấy tỷ lệ đơn kê thuốc tiêm Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định cao Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2013 (27,5% )[4] cao Trung tâm y tế thành phố Hịa Bình tỉnh Hịa Bình năm 2019 (tỷ lệ % đơn kê thuốc tiêm: 1,5% ) [3] 4.3 Một số hạn chế đề tài Cỡ mẫu nghiên cứu không lớn nên tính đại diện chưa cao Mục tiêu của đề tài phân tích được số thực trạng chứ chưa đưa được giải pháp can thiệp để giải số vấn đề tồn 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Đánh giá thực quy chế kê đơn ngoại trú Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định - Bệnh viện đáp ứng, tuân thủ Quy chế kê đơn ngoại trú theo thông tư 52 và thông tư 18 các điểm sau:  Ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân như: họ tên, giới tính bệnh nhân, cân nặng,tuổi bệnh nhân; ghi chẩn đoán bệnh rõ ràng (đạt tỷ lệ 100% 100 đơn khảo sát)  Ghi đầy đủ thông tin của người kê đơn: ngày kê đơn, ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn (đạt tỷ lệ 100% 100 đơn khảo sát)  Ghi đầy đủ thông tin của thuốc: hàm lượng, liều dùng và cách dùng (đạt tỷ lệ 100% 100 đơn khảo sát)  Ghi tên thuốc hóa dược có hoạt chất theo quy chế - Chưa đáp ứng, hay chưa tuân thủ Quy chế kê đơn các điểm sau:  Chưa thực ghi địa bệnh nhân chính xác đến số nhà, đường phố thôn/ bản/ ấp (Tỷ lệ % đơn ghi địa bệnh nhân chính xác đến số nhà, đường phố thôn/ bản/ ấp 0%)  Ghi số lượng thuốc có chữ số (nhỏ 10) chưa thực viết số phía trước (Tỷ lệ % thuốc có số lượng nhỏ 10 thực là 0%)  Ghi tên thuốc hóa dược có nhiều hoạt chất: chưa thực ghi theo quy định là ghi theo tên thương mại (tỷ lệ thực là 0%) 48 1.2 Phân tích một số chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Nợi tiết năm 2019 - Số thuốc kê trung bình đơn (3,4 thuốc/đơn) cao so với khuyến cáo của WHO - Chi phí trung bình của đơn 329.675,4VNĐ - Tỷ lệ % đơn kê có kháng sinh, tỷ lệ % chi phí thuốc giành cho thuốc kháng sinh Bệnh viện Nội tiết Nam Định là hợp lý với Tỷ lệ % đơn kê có kháng sinh là 4,0%, Tỷ lệ % chi phí giành Kháng sinh là 0,3% - Tỷ lệ % đơn kê có thuốc Vitamin, tỷ lệ % chi phí thuốc giành cho Vitamin Bệnh viện Nội tiết Nam Định hợp lý với tỷ lệ % đơn kê có Vitamin 22,0% và tỷ lệ % chi phí giành cho Vitamin là 0,5% - Tỷ lệ % đơn kê có thuốc tiêm Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định khá cao với 40% đơn khảo sát KIẾN NGHỊ -Về việc ghi địa bệnh nhân chưa chi tiết đến số nhà đường phố: Điều dưỡng tiếp đón bệnh nhân và ghi thông tin khám bệnh cần bổ sung ghi thêm thơng tin cịn thiếu để đảm bảo thực ghi chi tiết được thông tin theo quy định -Về việc thực ghi số lượng thuốc có chữ số: Bác sĩ ý đánh thêm số đằng trước số lượng thuốc có chữ số - Về việc kiểm soát đơn thuốc kê nhiều thuốc đơn: + Dược sĩ bác sĩ cần phối hợp chặt chẽ việc kiểm soát tương tác thuốc, đưa các biện pháp cách dùng thuốc hợp lý để giảm thiểu tối đa nhất có thể các tương tác thuốc đơn + Dược sĩ lâm sàng tăng cường kiểm soát đơn kê ngoại trú - Về việc tỷ lệ % đơn kê có thuốc tiêm cao: Với đặc điểm của bệnh Đái tháo đường nên tỷ lệ bệnh nhân được kê đơn thuốc tiêm Insulin sử dụng 49 nhà là khá cao Bệnh viện cần có đánh giá hàng quý việc tự tiêm Insulin, bảo quản Insulin các bệnh nhân ngoại trú tự tiêm Insulin nh, đặc biệt là đối tượng các bệnh nhân bắt đầu chuyển sang dạng tiêm, để kịp thời có giải pháp khắc phục để việc sử dụng thuốc tiêm nhà an toàn và hiệu nhất 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2012) Quyết định phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế (2013) Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định hoạt động của Hội đồng thuốc điều trị ban hành ngày 08/08/2013 Bộ Y tế (2017) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường típ ban hành kèm theo Quyết định số 3319/QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2017) Thông tư số 52/2017/TT-BYT quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Ban hành ngày 29/12/2017 Lê Thị Hồng Phượng (2019) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng tỉnh Bình Dương năm 2018 Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Lê Thị Thuận Nguyên (2015) Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2014 Luân văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Lường Ngọc Bích (2019) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị thuốc ngoại trú trung tâm y tế thành phố Hịa Bình tỉnh Hịa Bình năm 2019 Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK l, Trường Đại học Dược Hà Nội Mai Khánh Chi (2014) Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Nội tiết Trung ương Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Anh Phương ( 2016) Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2014 s.l : Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 10 Nguyễn Đức Nghị (2020) Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Quân y 175, quý năm 2019 Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK l, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Nguyễn Hoàng Đề xuất giảm tỷ lệ sử dụng biệt dược gốc bệnh viện Sức khỏe & đời sống- Cơ quan ngôn luận của Bộ Y tế [Trực tuyến] 09 09 2017 https://suckhoedoisong.vn/de-xuat-giam-ty-le-su-dung-biet-duocgoc-trong-benh-vien-n136076.html 12 Nguyên Thị Ngọc Hương (2018) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế Thủ Dầu Một, tỉnh Bình Dương Luận văn tôt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường Đại học Lược Hà Nội 13 Nguyễn Thị Thu (2018) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điểu trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK l, Trường Đại học Dược Hà Nội : tác giả 14 Nguyễn Văn Thành (2019) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa Luận văn Dược sĩ CKI, Đại học Dược Hà Nội 15 Tạ Văn Bình (2016), Bệnh nội tiết - điều cần biết, Sức khỏe & đời sống- Cơ quan ngôn luận của Bộ Y tế https://suckhoedoisong.vn/benhnoi-tiet-nhung-dieu-can-biet-n125311.html 16 Tổ chức Y tế giới (2004) Hội đồng thuốc điều trị-Cẩm nang hướng dẫn thực hành, hoạt động ADPC - Chương trình hợp tác y tế Việt Nam - Thụy Điển 17 Thanh Vân, Cần có lộ trình giảm sử dụng thuốc biệt dược gốc khám, chữa bệnh để tiết kiệm chi phí Trang tin điện tử Đảng thành phố Hồ Chí Minh [Trực tuyến] 23 06 2020 https://thanhuytphcm.vn/tin-tuc/canco-lo-trinh-giam-su-dung-thuoc-biet-duoc-goc-trong-kham-chua-benh-de-tietkiem-chi-phi 18 Trường Đại học Y Dược Huế (2007) Giáo trình Quản lý dược – Một số chuyên đề sau đại học tr 16-24-40-54-70 19 Võ Tá Sỹ (2018) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc thuốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2016 s.l : Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 20 Võ Thị Hoài Thương 21 Vũ Thị Thu Mai (2018) Phân tích thực trạng kê đơn điều trị thuốc ngoại trú trung tâm y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK l, Trường Đại học Dược Hà Nội TIẾNG ANH 22 Isah AO*, Ross-Degnan D, Quick J, Laing R, Mabadeje AFB (2008) The development of standard values for the WHO drug use prescribing indicators Geneve WHO 2008 Phụ lục Biễu mẫu thu thập số liệu đánh giá thực trạng kê đơn ngoại trú ST T Họ tên Giới tính Tuổi/ tháng Cân nặng Địa 1 chẩn đoán Ngày kê đơn Họ và tên, chữ ký người kê đơn Stt thuốc Loại thuốc Thuốc theo thành phần 10 3 11 12 Ghi tên thuốc 13 Hàm lượn g Ghi số lượng thuốc có chữ số (nhỏ 10) Liều dùng Đường dùng Thời điểm dùng 14 15 16 17 18 … Ghi chú: 1.STT của đơn Việc thực ghi đầy đủ họ tên của bệnh nhân đơn thuốc (1 Có thực hiện; 2: Khơng thực hiện) Việc thực ghi giới tính của bệnh nhân đơn thuốc (1 Có thực hiện; 2: Khơng thực hiện) Việc thực ghi đầy đủ tuổi bệnh nhân(1 Có thực hiện; 2: Không thực hiện) Việc thực ghi đầy đủ cân nặng (kg) bệnh nhân(1 Có thực hiện; 2: Không thực hiện) Việc thực thông tin ghi địa nơi người bệnh thường trú tạm trú đơn thuốc Việc thực ghi rõ ràng chẩn đoán bệnh (1 Có thực hiện; 2: Không thực hiện) Việc thực ghi đầy đủ ngày kê đơn (1 Có thực hiện; 2: Khơng thực hiện) Việc thực ghi đầy đủ họ tên và chữ kỹ của người kê đơn(1 Có thực hiện; 2: Không thực hiện) 10 Số thứ tự của thuốc đơn 11 (1 Thuốc hóa dược; 2: Thuốc YHCT, thuốc từ dược liệu) 12 (1 Thuốc đơn thành phần; 2: Thuốc nhiều thành phần) 13 Việc thực kê tên thuốc theo quy định (1 Có thực hiện; 2: Không thực hiện) 14 Việc ghi đầy đủ hàm lượng/ nồng độ các thuốc kê đơn 15 Việc thực ghi số lượng thuốc có chữ số (nhỏ 10) phải viết số phía trước(1 Có thực hiện; 2: Khơng thực hiện) 16 Việc ghi đầy đủ liều dùng thuốc (1 Có thực hiện; 2: Không thực hiện) 17 Việc ghi đầy đủ đường dùng thuốc (1 Có thực hiện; 2: Khơng thực hiện) 18 Việc ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc (1 Có thực hiện; 2: Khơng thực hiện) Biễu mẫu thu thập số liệu phân tích số kê đơn ngoại trú Số vào viện Hoạt chất Tên thuốc Giá trị thuốc Thuốc theo tác dụng dược lý Đường dùng Số thuốc kê /đơn Giá trị thuốc Bệnh được chẩn đoán 1543 1568 … Ghi chú: Số vào viện ghi đơn thuốc Tên hoạt chất của thuốc Tên thuốc được kê đơn Giá trị tiền của thuốc được kê đơn thuốc Nhóm tác dụng dược lý của thuốc kê đơn Đường dùng của thuốc (1: Uống; 2:Tiêm) Số thuốc được kê đơn thuốc Giá trị tiền của thuốc được kê đơn thuốc Tên bệnh được ghi chẩn đoán đơn (ghi theo mã ICD) ... tiêu: - Đánh giá thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định năm 2019 - Phân tích số số kê đơn ngoại trú Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định năm 2019 Từ đưa số... khám bệnh, chữa bệnh phần mềm quản lý Bệnh viện năm 2019 17 Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định năm 2019 thuốc cho bệnh nhân ngoại trú Bệnh Phân. .. cứu nào đề cập đến thực trạng kê đơn ngoại trú này Do vậy, thực nghiên cứu đề tài: "Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Nội tiết tỉnh Nam Định năm 2019? ??, với hai mục