phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện tâm thầntỉnh vĩnh phúc năm 2018

Để góp phần nâng cao hiệu quả hơn nữa trong việc sử dụng thuốc khám và điều trị cho người bệnh tại bệnh viện, đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại Bện

NĂM 2018

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

NĂM 2018

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP 1

CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược

MÃ SỐ: CK 60720412

Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hương

Thời gian thực hiện: Từ tháng 7 đến tháng 11 năm 2018

HÀ NỘI 2019

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành được luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa cấp I, em

đã được Ban Giám hiệu nhà trường, các Thầy, Cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy và giúp đỡ trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu

Trước hết, với lòng kính trọng nhiệt thành, em xin bày tỏ sự biết ơn

sâu sắc đến: PGS - TS Nguyễn Thị Thanh Hương, Phó trưởng bộ môn

Quản lý và Kinh tế Dượcđã nhiệt tình truyền đạt kiến thức cho em trong thời

gian học tập, đã trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo và truyền đạt kinh nghiệm trong suốt quá trình thực hiện luậnvăn

Xin trân trọng cảm ơn, Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, quí Thầy

Cô Bộ môn Quản lý – Kinh tế Dược Đại học Dược Hà Nội đã giảng dạy tận

tình và tạo điều kiện cho em được học tập, nghiêncứu

Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Sở Y tế tỉnh Vĩnh Phúc đã tạo điều

kiện để tôi được theo học khóa đào tạo DSCK1

Xin cảm ơn BSCK2 Nguyễn Khánh Hải – Giám đốc bệnh viện Tâm

thần tỉnh Vĩnh Phúc, người đã động viên, tạo điều kiện giúp tôi thuận lợi trong quá trình thu thập số liệu cũng như hoàn thành luận văn

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn đến Ban lãnh đạo bệnh viện, Khoa

Khám bệnh, Khoa Dược, các Bác sĩ, Dược sĩ đang công tác tại bệnh viện

Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc, đã giúp đỡ tôi nhiệt tình trong quá trình thu thập số liệu;

Cuối cùng xin chân thành cảm ơn những người bạn, đồng nghiệp, những người thân trong gia đình tôi đã luôn động viên khích lệ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn này

Xin trân trọng cảm ơn!

Hà Nội, ngày 05 tháng 4 năm 2019

Học viên

Trần Văn Quang

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Đơn thuốc và quy định kê đơn điều trị ngoại trú 3

1.1.1 Khái niệm đơn thuốc 3

1.1.2 Một số quy định về kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 3

1.1.3 Một số chỉ số về kê đơn 7

1.2 Thực trạng kê đơn và sử dụng thuốc trong những năm gần đây 9

1.2.1 Kê nhiều thuốc trên một đơn 9

1.2.2 Thực trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm và vitamin: 9

1.2.3 Thực trạng việc thực hiện quy chế kê đơn trong điều trị ngoại trú 11

1.2.2 Tình trạng kê đơn sử dụng thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc 14

1.3 Vài nét về Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc 16

1.3.1 Quá trình thành lập và phát triển của Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc 16

1.3.2 Sơ đồ tổ chức bệnhviện: 17

1.3.3 Quy mô, cơ cấu nhân lực 17

1.3.4 Tình hình khám chữa bệnh tại Bệnh viện 18

1.3.5 Mô hình bệnh tật 19

1.3.6.Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược 19

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22

2.1 Đối tượng nghiên cứu 22

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 22

2.2.Phương pháp nghiêncứu 22

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 22

2.2.2 Các biến số và chỉ số nghiên cứu 23

2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu và phương pháp thu thập 26

2.2.4 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 27

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28

3.1 Phân tích thực trạng thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú 28 3.1.1 Thực hiện quy định về thủ tục hành chính 28

3.1.2.Thông tin về người kê đơn 29

3.1.3 Tỷ lệ đơn ghi số khoản, Đơn có/không gạch chéo chỗ còn trống 29

3.1.4 Thực hiện quy định về thông tin thuốc kê đơn và hướng dẫn sử dụng

thuốc 30

3.1.5 Ghi chẩn đoán 30

3.1.6 Thực hiện quy chế khi kê thuốc hướng thần 31

3.1.7 Tỷ lệ % đơn thuốc hướng thần thực hiện theo Thông tư 52-2017/BYT 32

3.2 Phân tích một số chỉ số kê đơn thuốc điều trị ngoạitrú 33

3.2.1.Số thuốc trung bình/đơn 33

3.2.2 Tỷ lệ thuốc kê nằm trong danh mục thuốc bệnh viện 34

3.2.3.Tỷ lệ % đơn thuốc có kê nhóm tác dụng dược lý 34

3.2.4 Tỷ lệ các thuốc an thần kinh được kê trong điều trị các bệnh rối loạn tâm thần 35

3.2.5 Tỷ lệ các thuốc được kê trong đơn điều trị bệnh động kinh, trầm cảm 36 Bảng 3.12 Tỷ lệ các thuốc được kê trong đơn điều trị bệnh động kinh, trầm cảm 36

3.2.6 Phối hợp an thần kinh trong kê đơn thuốc 37

Bảng 3.13 Tỷ lệ % đơn thuốc có phối hợp an thần kinh 37

3.2.7 Tỷ lệ % Phối hợp giữa thuốc kháng động kinh với một thuốc an thần kinh 38

3.2.8 Tỷ lệ % đơn thuốc phối hợp giữa thuốc chống trầm cảm với một thuốc an thần kinh 38

3.2.9 Tỷ lệ % thuốc được phối hợp điều trị với thuốc an thần kinh 39

3.2.10 Tỷ lệ % đơn thuốc an thần kinh đơn trị liệu 40

3.2.11 Giá trị tiền thuốc trung bình trong một đơn 41

3.2.12 Chi phí trung bình một đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 41

3.2.13 Tỷ lệ % chẩn đoán trong đơn 42

3.2.14.Cơ cấu giá trị từng thuốc sử dụng trong 508 đơn khảo sát 42

3.2.15.Tỷ lệ người bệnh tái khám lĩnh thuốc, ADR thường gặp trong quá trình sử dụng thuốc 43

3.2.16 Các ADR thường gặp ở người bệnh ngoại trú 44

3.2.17 Tương tác thuốc trong kê đơn 45

3.2.18 Tỷ lệ % đơn thuốc có kê thuốc 1 thành phần, thuốc có từ 2 thành phần trở lên, thuốc kê theo tên Generic 45

3.2.19 Thuốc được kê theo nguồn gốc xuấtxứ 46

Chương 4 BÀN LUẬN 47

4.1 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú tại bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc 47

4.1.1 Việc thực hiện quy định về thủ tục hànhchính 47

4.1.2 Thực hiện quy chế khi kê thuốc hướng thần 51

4.2.Phân tích một số chỉ số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 52

4.2.1 Số thuốc trung bình/đơn: 52

4.2.2 Tỷ lệ thuốc kê nằm trong danh mục thuốc bệnh viện: 53

thuốc kê ngoại trú đều được kê trong danh mục thuốc bệnh viện 53

4.2.3 Tỷ lệ đơn thuốc theo nhóm tác dụng dược lý: 53

4.2.4 Tỷ lệ các thuốc an thần kinh được kê trong điều trị các bệnh rối loạn tâm thần: 54

4.2.5 Tỷ lệ các thuốc được kê trong đơn điều trị bệnh động kinh, trầm cảm: 54 4.2.6 Phối hợp an thần kinh trong kê đơn thuốc: 54

4.2.7 Tỷ lệ phối hợp giữa thuốc kháng động kinh với thuốc ATK 55

4.2.8 Đơn thuốc phối hợp giữa thuốc chống trầm cảm với thuốc an thần kinh 55

4.2.9 Một số thuốc được phối hợp điều trị với thuốc an thần kinh: 56

4.2.10 Tỷ lệ đơn thuốc an thần kinh đơn trị liệu: 56

4.2.11 Giá trị tiền thuốc trung bình trong một đơn 57

4.2.12 Chi phí trung bình một đơn thuốc theo nhóm bệnh lý: 57

4.2.13 Số chẩn đoán trung bình 57

4.2.14 Cơ cấu giá trị từng thuốc trong 508 đơn khảo sát 57

4.2.15 Tỷ lệ người bệnh tái khám lĩnh thuốc, ADR thường gặp trong quá trình sử dụng thuốc 58

4.2.16 Các ADR thường gặp ở người bệnh ngoại trú: 58

4.2.17 Tương tác thuốc trong kê đơn 58

4.2.18 Tỷ lệ % thuốc kê theo tên Generic: 60

4.2.19 Thuốc được kê theo nguồn gốc xuất xứ: 61

KẾT LUẬN 62

KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

ADR Phản ứng có hại của thuốc (Adverse Drug Reaction )

ATK ĐH An thần kinh điển hình

ATK KĐH An thần kinh không điển hình

DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện

DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu

DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu

HĐT & ĐT Hội đồng thuốc và điều trị

TTPL Tâm thần phân liệt

TTYT Trung tâm y tế

WHO Tổ chức y tế thế giới

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Các chỉ số kê đơn của WHO 7

Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực bệnh viện 18

Bảng 1.3 Số bệnh nhân điều trị tại bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc 19

Bảng 1.4 Cơ cấu bệnh tật điều trị ngoại trú chủ yếu năm 2018 19

Bảng 2.1 Biến số của đơn thuốc ngoại trú 23

Bảng 2.2 Đặc điểm phân bố nhóm bệnh của mẫu khảo sát 27

Bảng 3.1 Thực hiện quy định về thủ tục hành chính 28

Bảng 3.2 Thông tin về người kê đơn 29

Bảng 3.3 Tỷ lệ đơn ghi số khoản, Đơn có/không gạch chéo chỗ còn trống 29

Bảng 3.4 Thực hiện quy định về thông tin thuốc kê đơn và hướng dẫn sử dụng thuốc 30

Bảng 3.5 Ghi chẩn đoán 30

Bảng 3.6: Tỷ lệ % đơn có kê thuốc hướng thần 31

Bảng 3.7 Tỷ lệ % đơn thuốc hướng thần thực hiện theo Thông tư 52-2017/BYT 32

Bảng 3.8 Số thuốc trung bình trong một đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 33

Bảng 3.9 Tỷ lệ thuốc kê nằm trong danh mục thuốc bệnh viện 34

Bảng 3.10 Tỷ lệ đơn thuốc có kê nhóm tác dụng dược lý 34

Bảng 3.11 Tỷ lệ các thuốc an thần kinh được kê trong điều trị các bệnh rối loạn tâm thần 35

Bảng 3.12 Tỷ lệ các thuốc được kê trong đơn điều trị bệnh động kinh, trầm cảm 36

Bảng 3.13 Tỷ lệ % đơn thuốc có phối hợp an thần kinh 37

Bảng 3.14 Tỷ lệ % Phối hợp giữa thuốc kháng động kinh với một thuốc an thần kinh 38

Bảng 3.15 Tỷ lệ % đơn thuốc phối hợp giữa thuốc chống trầm cảm với một thuốc an thần kinh 38

Bảng 3.16 Tỷ lệ % thuốc được phối hợp điều trị với thuốc an thần kinh 39

Bảng 3.17 Tỷ lệ % đơn thuốc an thần kinh đơn trị liệu 40

Bảng 3.18 Giá trị tiền thuốc trung bình trong một đơn 41

Bảng 3.19 Chi phí trung bình một đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 41

Bảng 3.20 Tỷ lệ % chẩn đoán trong đơn 42

Bảng 3.21 Tỷ trọng giá trị tiền theo nhóm thuốc sử dụng 42

Bảng 3.22 Tỷ lệ người bệnh tái khám lĩnh thuốc, ADR thường gặp trong quá trình sử dụng thuốc 43

Bảng 3.23.Các ADR gặp phải 44 Bảng 3.24 Tỷ lệ % đơn thuốc có tương tác 45

Bảng 3.25 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc 1 thành phần, thuốc có từ 2 thành

phần trở lên, thuốc kê theo tên Generic 45 Bảng 3.26 Tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc 46

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1: Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc 17

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thuốc là một loại hàng hoá đặc biệt, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ con người Việc quyết định lựa chọn thuốc, đường dùng, cách dùng, liều dùng, thời điểm dùng phụ thuộc vào người thầy thuốc, người trực tiếp thăm khám và chẩn đoán bệnh; bệnh nhân là người thực hiện đầy đủ và đúng theo phác đồ điều trị của thầy thuốc

Để chỉ định sử dùng thuốc cho bệnh nhân an toàn, hợp lý và có hiệu quả, vai trò của người thầy thuốc là hết sức quan trọng Nó đòi hỏi người thầy thuốc phải có trình độ chuyên môn giỏi, vững vàng và phải có đạo đức nghề nghiệp Tuy nhiên trước tác động của cơ chế thị trường việc sử dụng thuốc chưa hiệu quả và không hợp lý đang là vấn đề cần báo động, cùng với sự xuất hiện của hàng loạt các loại thuốc mới và sự phát triển mạnh mẽ của hệ thống

y - dược tư nhân đã làm cho việc quản lý kê đơn và sử dụng thuốc ngày càng trở nên khó khăn hơn

Việc kê đơn thuốc không đúng chỉ định, liều dùng, thời gian dùng, kê quá nhiều thuốc trong một đơn, kê tên thuốc với tên biệt dược đã gây ra tình trạng kháng kháng sinh, lạm dụng thuốc và gây lãng phí không cần thiết Trước thực trạng đó, Bộ trưởng BYT đã ra thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017,quy định về kê đơn trong điều trị ngoại trú

Để góp phần nâng cao hiệu quả hơn nữa trong việc sử dụng thuốc khám

và điều trị cho người bệnh tại bệnh viện, đề tài: “Phân tích thực trạng kê

đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018” được thực hiện với 2 mục tiêu:

- Phân tích việc thực hiện quy chế kê đơn ngoại trú tại Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018

- Phân tích một số chỉ số kê đơn thuốc tại Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018

Từ đó đưa ra một số kiến nghị và đề xuất nhằm nâng cao chất lượng việc thực hiện quy chế kê đơn hướng tới việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Đơn thuốc và quy định kê đơn điều trị ngoại trú

1.1.1 Khái niệm đơn thuốc

Đơn thuốc là tài liệu chỉ định dùng thuốc của bác sỹ cho người bệnh Đơn thuốc là căn cứ để bán thuốc, cấp phát thuốc, pha chế thuốc, cân thuốc,

sử dụng thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc [22]

Bác sĩ có thể chỉ định điều trị cho người bệnh vào đơn thuốc (theo mẫu quy định của BYT) hoặc sổ y bạ, sổ điều trị bệnh mạn tính gọi chung là đơn thuốc

Đơn thuốc là tổng hợp các loại thuốc, bao gồm cả thuốc bắt buộc phải bán theo đơn và những thuốc có thể tự mua Đơn thuốc là chỉ định của người thầy thuốc đối với bệnh nhân nhằm giúp họ có được những thứ thuốc theo đúng phác đồ điều trị

1.1.2 Một số quy định về kê đơn thuốc điều trị ngoại trú

1.1.2.1 Nguyên tắc kê đơn

Việc kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được thực hiện theo các nguyên tắc sau đây:

- Chỉ được kê đơn thuốc sau khi đã có kết quả khám bệnh, chẩn đoán bệnh

- Kê đơn thuốc phù hợp với chẩn đoán bệnh và mức độ bệnh

-Việc kê đơn thuốc phải đạt được mục tiêu an toàn, hợp lý và hiệu quả

Ưu tiên kê đơn thuốc dạng đơn chất hoặc thuốc generic

-Việc kê đơn thuốc phải phù hợp với một trong các tài liệu sau đây: + Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị hoặc Hướng dẫn điều trị và chăm sóc HIV/AIDS do Bộ Y tế ban hành hoặc công nhận; Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của cơ sở khám, chữa bệnh xây dựng theo quy định tại Điều 6 Thông

tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng 8 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và Điều trị trong bệnh viện

trong trường hợp chưa có hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế

+Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc đi kèm với thuốc đã được phép lưu hành +Dược thư quốc gia của Việt Nam;

- Số lượng thuốc được kê đơn thực hiện theo Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của cơ sở khám, chữa bệnh xây dựng theo quy định tại Điều 6 Thông

tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng 8 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và Điều trị trong bệnh viện trong trường hợp chưa có hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế hoặc

đủ sử dụng nhưng tối đa không quá 30 (ba mươi) ngày

- Đối với người bệnh phải khám từ 3 chuyên khoa trở lên trong ngày thì người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người được người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ủy quyền (trưởng khoa khám bệnh, trưởng khoa lâm sàng) hoặc người phụ trách chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sau khi xem xét kết quả khám bệnh của các chuyên khoa trực tiếp kê đơn hoặc phân công bác sỹ có chuyên khoa phù hợp để kê đơn thuốc cho người bệnh

- Bác sỹ, y sỹ tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4 được khám bệnh, chữa bệnh đa khoa và kê đơn thuốc điều trị của tất cả chuyên khoa thuộc danh mục kỹ thuật ở tuyến 4 (danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt)

- Trường hợp cấp cứu người bệnh, bác sĩ, y sĩ kê đơn thuốc để xử trí cấp cứu, phù hợp với tình trạng của người bệnh

-Không được kê vào đơn thuốc các nội dung quy định tại Khoản 15 Điều

6 Luật dược, cụ thể:

+Các thuốc, chất không nhằm mục đích phòng bệnh, chữa bệnh;

+Các thuốc chưa được phép lưu hành hợp pháp tại Việt Nam,

+ Thực phẩm chức năng;

+ Mỹ phẩm [12]

1.1.2.2 Quy định về lựa chọn thuốc và chỉ định thuốc cho người bệnh

* Thuốc chỉ định cho người bệnh cần bảo đảm các yêu cầu sau:

- Phù hợp với chẩn đoán và diễn biến bệnh;

- Phù hợp tình trạng bệnh lý và cơ địa người bệnh;

- Phù hợp với tuổi và cân nặng;

- Phù hợp với hướng dẫn điều trị (nếu có);

- Không lạm dụng thuốc [30]

* Lựa chọn đường dùng thuốc cho người bệnh:

- Căn cứ vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý, đường dùng của thuốc để ra y lệnh đường dùng thuốc thích hợp

- Chỉ dùng đường tiêm khi người bệnh không uống được thuốc hoặc khi

sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng được yêu cầu điều trị hoặc với thuốc chỉ dùng đường tiêm [7]

* Cách ghi chỉ định thuốc:

- Chỉ định dùng thuốc phải ghi đầy đủ, rõ ràng vào đơn thuốc, hồ sơ bệnh án, không viết tắt tên thuốc, không ghi ký hiệu Trường hợp sửa chữa bất kỳ nội dung nào phải ký xác nhận bên cạnh

- Nội dung chỉ định thuốc bao gồm: tên thuốc, nồng độ (hàm lượng), liều dùng một lần, số lần dùng thuốc trong 24 giờ, khoảng cách giữa các lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc, đường dùng thuốc và những chú ý đặc biệt khi dùng thuốc

1.1.2.3 Quy định về nội dung kê đơn thuốc

Theo khuyến cáo của Tổ chức y tế thế giới thì một đơn thuốc đầy đủ bao gồm các nội dung sau:

- Tên, địa chỉ người kê đơn, số điện thoại (nếu có)

- Ngày tháng kê đơn

- Tên thuốc, hàm lượng

- Dạng dùng, tổng lượng dùng

- Hướng dẫn sử dụng, cảnh báo

- Tên, địa chỉ, tuổi của bệnh nhân

- Chữ ký của người kê đơn [30]

Thông tư 52/2017/TT-BYT quy định đơn thuốc cần phải đảm bảo các nội dung sau:

- Ghi đủ, rõ ràng và chính xác các mục in trong Đơn thuốc hoặc trong sổ khám bệnh của người bệnh

- Ghi địa chỉ nơi người bệnh thường trú hoặc tạm trú: số nhà, đường phố,

tổ dân phố hoặc thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố

- Đối với trẻ dưới 72 tháng tuổi thì phải ghi số tháng tuổi, ghi tên và số chứng minh nhân dân hoặc sổ căn cước công dân của bố hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ

- Kê đơn thuốc theo quy định như sau:

+ Thuốc có một hoạt chất

-Theo tên chung quốc tế (INN, generic);

Ví dụ: thuốc có hoạt chất là Paracetamol, hàm lượng 500mg thì ghi tên thuốc như sau: Paracetamol 500mg

- Theo tên chung quốc tế + (tên thương mại)

Ví dụ: thuốc có hoạt chất là Paracetamol, hàm lượng 500mg, tên thương mại là A thì ghi tên thuốc như sau: Paracetamol (A) 500mg

+ Thuốc có nhiều hoạt chất hoặc sinh phẩm y tế thì ghi theo tên thương mại

- Ghi tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, số lượng/thể tích, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng của mỗi loại thuốc Nếu đơn thuốc có thuốc độc phải ghi thuốc độc trước khi ghi các thuốc khác

- Số lượng thuốc gây nghiện phải viết bằng chữ, chữ đầu viết hoa

- Số lượng thuốc chỉ có một chữ số (nhỏ hơn 10) thì viết số 0 phía trước

- Trường hợp sửa chữa đơn thì người kê đơn phải ký tên ngay bên cạnh nội dung sửa chữa

- Gạch chéo phần giấy còn trống từ phía dưới nội dung kê đơn đến phía trên chữ ký của người kê đơn theo hướng từ trên xuống dưới, từ trái sang phải; ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn [12]

1.1.3 Một số chỉ số về kê đơn

1.1.3.1 Các tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc

Tổ chức Y tế thế giới – WHO 1993 đã đưa ra các chỉ số kê đơn sau

Bảng 1.1 Các chỉ số kê đơn của WHO

Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh Để đo lường mức độ tổng thể của

việc sử dụng loại thuốc quan trọng, nhưng thường bịlạm dụng và tốn kém trong chi phí điều trị bằng thuốc

Tỷ lệ phần trăm đơn kê có TPCN Để đo lường mức độ tổng thể của

việc sửdụng loại thuốc quan trọng, nhưng thường bịlạm dụng và tốn kém trong chi phí điều trị bằng thuốc

Số thuốc trung bình trong một đơn Để đo mức độ đơn kê nhiều thuốc

Tỷ lệ phần trăm của các thuốc được

kê theo tên generic

Để đo lường xu hướng kê đơn theo tên generic

Tỷ lệ phần trăm của các thuốc được

kê thuộc danh mục thuốc thiết yếu

hoặc danh mục thuốc chủ yếu

Để đo mức độ thực hành phù hợp với chính sách thuốc quốc gia, bằng việc chỉ ra việc thực hiện kê đơn từ danh sách thuốc chủ yếu đối với từng loại hình cơ sở khảo sát

Ngoài ra theo thông tư 21/2013/ TT-BYT quy định về tổ chức và hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện cũng đưa ra các chỉ số sử dụng thuốc WHO/INRUD cho các cơ sở y tế ban đầu, bao gồm:

- Số thuốc kê trung bình trong một đơn: tối ưu ≤ 3%

- Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê tên generic: tối ưu 100%

- Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh: tối ưu ≤ 30%

- Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm: tối ưu ≤ 10%

- Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê đơn có trong danh mục thuốc thiết yếu do Bộ Y Tế ban hành: tối ưu 100 %[9]

1.1.3.2 Các chỉ số sử dụng thuốc toàn diện:

- Tỷ lệ phần trăm người bệnh được điều trị không dùng thuốc

- Chi phí thuốc trung bình của mỗi đơn

- Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh

- Tỷ lệ phần trăm chi phí cho thuốc tiêm

- Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành choVitamin

- Tỷ lệ phần trăm đơn kê phù hợp với phác đồ điều trị

- Tỷ lệ phần trăm người bệnh hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe

- Tỷ lệ phần trăm cơ sở y tế tiếp cận với các thuốc khách quan[9]

1.1.3.3 Các chỉ số chăm sóc bệnh nhân:

- Thời gian khám bệnh trung bình;

- Thời gian phát thuốc trung bình;

- Tỷ lệ phần trăm thuốc được cấp phát trên thực tế;

- Tỷ lệ phần trăm thuốc được dán nhãn đúng;

- Hiểu biết của người bệnh về liều lượng

Việc kê đơn thuốc hợp lý phụ thuộc nhiều vào yếu tố liên quan đến môi trường làm việc Hai yếu tố đặc biệt quan trọng là cung ứng thuốc thiết yếu và tiếp cận thông tin đầy đủ chính xác về những thuốc này Các chỉ số đánh giá

1.2 Thực trạng kê đơn và sử dụng thuốc trong những năm gần đây

1.2.1 Kê nhiều thuốc trên một đơn

Để đảm bảo kê đơn hợp lý và an toàn, WHO khuyến cáo số thuốc trong một đơn là từ 1,5 đến 2 thuốc Tỷ lệ phản ứng có hại tăng lên theo cấp số nhân khi kết hợp nhiều thuốc gây các tương tác bất lợi Nghiên cứu tại một số bệnh viện, số thuốc trung bình trên 1 đơn thuốc cao hơn khuyến cáo của WHO Tại bệnh viện Tại Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, số thuốc trung bình/đơn 1à 2,74 tương đương với Bệnh viện đa khoa Phước Long tỉnh Bình Phước 1à 2,85 [29] Một số bệnh viện có số thuốc trung bình trên một đơn khá cao như bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa là 4,5 thuốc, bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh Phú Thọ 3,6 thuốc, bệnh viện Bạch Mai năm 2011 là 4,2 thuốc [20], [23], [27]

1.2.2 Thực trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm và vitamin:

Tình trạng sử dụng kháng sinh không hợp lý không chỉ xảy ra ở các nước

có thu nhập thấp hoặc trung bình mà xảy ra trên toàn thế giới Ngay tại các nước Châu Âu, với cùng một hồ sơ bệnh tương tự, một số quốc gia đang sử dụng gấp 3 lần kháng sinh theo đầu người so với nước khác và chỉ có 70% bệnh nhân viêm phổi nhận được một loại kháng sinh thích hợp, khoảng một nửa trong các trường hợp nhiễm trùng đường hô hấp trên và tiêu chảy do virus xong vẫn nhận được kháng sinh không thích hợp Ở các nước đang phát triển trong chăm sóc sức khỏe ban đầu dưới 40% của bệnh nhân trong bệnh viện công và 30% bệnh nhân trong bệnh viện tư nhân được điều trị phù hợp với hướng dẫn điều trị tiêu chuẩn Sự tuân thủ của bệnh nhân đối với các chế

độ điều trị là khoảng 50% trên toàn thế giới và thấp hơn các nước đang phát triển[11]

Lạm dụng thuốc và lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin được đề cập tại nhiều quốc gia Tình trạng lạm dụng kháng sinh xẩy ra đối với nhiều loại bệnh, trên nhiều đối tượng bệnh nhân Tỷ lệ người bệnh tuân thủ

điều trị kháng sinh còn thấp Một cuộc khảo sát bệnh nhân ở 11 quốc gia trên toàn thế giới cho thấy 22,3% số bệnh nhân được dùng thuốc kháng sinh điều trị nhiễm trùng cấp tính tại cộng đồng thừa nhận không tuân thủ đầy đủ liệu trình Nhiều bệnh nhân dùng liều thấp hơn hoặc chỉ dùng trong thời gian ngắn 3 ngày thay vì 5 ngày [11]

Một nghiên cứu trên các đơn thuốc ngoại trú ở 4 bệnh viện tại miền nam Ethiopia năm 2015 cho thấy số lượng thuốc trung bình trên mỗi đơn thuốc dao động từ 1,82 ± 0,90 đến 2,28 ± 0,90.Tỷ lệ % đơn có sử dụng thuốc kháng sinh từ 46,7% đến 85% và đơn có sử dụng thuốc tiêm từ 15% đến 61,7% Tỷ

lệ phần trăm các thuốc được kê theo tên chung quốc tế là 95,8%, tỷ lệ thuốc thiết yếu là 94,1% Thuốc kháng sinh và thuốc giảm đau là những loại thuốc được kê đơn thường xuyên nhất [33]

Kết quả nghiên cứu cho thấy có tới 90% thuốc tiêm là không cần thiết, bởi vì hoàn toàn có thể sử dụng thuốc theo đường dùng khác hợp lý và phòng tránh được nhiều nguy cơ Một số quốc gia tỷ lệ này chiếm khá cao trên 60%: Indonesia (1998), Parkistan, Uzbekistan và Ghana[34]

Kê đơn và sử dụng thuốc ở Việt Nam cũng không nằm ngoài xu thế chung của thế giới Đó là tình trạng kê đơn và sử dụng thuốc không hợp lý, lạm dụng thuốc kháng sinh, vitamin Một số nghiên cứu tại các bệnh viện cho thấy số đơn thuốc điều trị ngoại trú có kê kháng sinh chiếm tỷ lệ khá cao tại các bệnh viện Theo nghiên cứu tại tại trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015: số thuốc trung bình trung một đơn là 4,1; số đơn kê kháng sinh là 23,5%[1], Tại bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2015 tỷ lệ đơn có kê kháng sinh là 44,6[3] Kết quả nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015có 42,7% số đơn có kê kháng sinh, có 23,3% đơn có

kê vitamin[25], bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2016, tỷ lệ đơn thuốc có

kê kháng sinh chiếm 74,5%; [26] Tại bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa tỷ lệ này

là 84% [21] Một bất cập nữa liên quan đến việc sử dụng kháng sinh đó là tình

trạng kê đơn kháng sinh theo kinh nghiệm của thầy thuốc, rất ít khi dựa trên kết quả xết nghiệm tìm vi khuẩn và kháng sinh đồ Nguyên nhân của tình trạng trên là tại Việt Nam, xét nghiệm này chưa được dùng phổ biến do tốn kém và thời gian chờ đợi lâu.Sự kháng thuốc cao được phản ánh qua việc sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm ban đầu không phù hợp với kết quả kháng sinh đồ là 74%[8] Theo nghiên cứu của Bùi Thị Cẩm Nhung tại bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa năm 2012, số bệnh nhân điều trị nội trú sử dụng kháng sinh chiếm 88,5% trong khi tỷ lệ bệnh nhân được làm xét nghiệm tìm vi khuẩn và thử kháng sinh đồ chỉ có 2%[21] Ở Việt Nam, theo kết quả khảo sát

về việc bán thuốc kháng sinh ở các cơ sở bán lẻ thuốc ở vùng nông thôn và thành thị các tỉnh phía Bắc cho thấy nhận thức về kháng sinh và kháng kháng sinh của người bán thuốc và người dân còn thấp đặc biệt ở vùng nông thôn Phần lớn kháng sinh được bán mà không có đơn 88% (thành thị) và 91% (nông thôn) Kháng sinh đóng góp 13,4% (ở thành thị) và 18,7% (ở nông thôn) trong tổng số doanh thu của cơ sở bán lẻ thuốc[11]

Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin và khoáng chất tại một số bệnh viện cũng rất cao Tại bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa, tỷ lệ này là 57% [21], tại bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn Thanh Hóa là 50,6% [3], bệnh viện đa khoa Diễn Châu Nghệ An là 65,5% [24] Tại bệnh viện Lộc Hà tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 tỷ lệ này lên đến 87,8% [18] Tỷ lệ đơn thuốc kê thuốc tiêm khác nhau giữa các bệnh viện, một số bệnh viện có đơn kê thuốc tiêm cao như bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa 37% [20]

1.2.3 Thực trạng việc thực hiện quy chế kê đơn trong điều trị ngoại trú

Trong ngành y tế, đơn thuốc có ý nghĩa rất quan trọng cả về y khoa (chỉ định điều trị), kinh tế (căn cứ để tính chi phí điều trị) và pháp lý (căn cứ để giải quyết các khía cạnh pháp lý của hoạt động khám chữa bệnh và hành nghề dược, đặc biệt liên quan đến thuốc độc, thuốc gây nghiện ) Một đơn thuốc được ghi nội dung đúng theo quy định, các thuốc được kê hợp lý, ghi tên

thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic), hàm lượng, cách dùng, liều dùng sẽ giúp giảm thiểu sự nhầm lẫn, sai sót trong cấp phát, sử dụng, tiết kiệm thời gian và chi phí điều trị cho bệnh nhân[11]

Hiện tượng kê đơn thuốc không phù hợp với chẩn đoán, kê đơn không đúng quy chế,kê quá nhiều thuốc trong 1 đơn, lạm dụng kháng sinh, vitamin còn rất phổ biến Rất nhiều nghiên cứu chỉ ra các lỗi kê đơn như thiếu thông tin về bệnh nhân, thiếu thông tin về người kê đơn và thông tin về thuốc cũng như hướng dẫn sử dụng thuốc không rõ ràng Nghiêm trọng hơn, một số đơn thuốc còn mắc lỗi không đọc được Nghiên cứu của Sanchez (2013) ở Tây Ban Nha cho thấy có tới 1.127 lỗi kê đơn đã xảy ra trong tổng

số 42.000 đơn thuốc, trong đó phổ biến nhất là lỗi đơn không đọc được (26,2%) [11]

Một nghiên cứu so sánh các lỗi trên đơn thuốc viết tay và đơn thuốc kê trên máy tính cho thấy tại thành phố Anand Ấn Độ cho thấy các đơn viết tay

có nhiều lỗi hơn Các lỗi hay gặp là ghi tuổi (25,5%), giới tính bệnh nhân (17,3%), đường dùng thuốc 77,35%, ghi dạng bào chế 78,15% và hướng dẫn

sử dụng 72,93% Trong số 549 đơn viết tay thì có tới 4384 lỗi kê đơn xảy ra liên quan đến lâm sàng và bệnh nhân, và có 501 lỗi này trong 200 đơn thuốc được kê bằng máy tính Trong các vấn đề về chi tiết thuốc được kê đơn thì có

5015 lỗi xảy ra khi kê đơn viết tay và 621 lỗi xảy ra với đơn kê bằng máy tính [31]

Một nghiên cứu gần đây đánh giá hoạt động kê đơn thuốc ở vùng nông thôn Ấn Độ với 420 thuốc được kê trong 191 đơn thuốc Tất cả các thuốc được kê theo tên thương mại, vẫn còn 32,4% các thuốc không ghi dạng dùng, 39,05% thuốc không ghi đường dùng, phần lớn các thuốc không chú ý về liều lượng 71,9% và hầu hết các đơn không đề cập đến liều lượng của thuốc Trong số các đơn được khảo sát, chỉ có 65,45% số đơn có thể đọc được [32]

Ngày 28/05/2003, Bộ Y tế đã chính thức ban hành Quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn lần đầu tiên kèm theo quyết định số 1847/2003/QĐ-BYT quy định rõ quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn [5]

Sau 05 năm thực hiện, ngày 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế ra quyết định

số 04/2008/ QĐ-BYT ban hành Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú [6], bãi bỏ Quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn năm 2003 Theo quy chế mới này, quy định chặt chẽ hơn Quyết định 1847/2003/QĐ-BYT về viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN) đối với thuốc tân dược đơn thành phần, quy định về ghi

rõ số tháng tuổi của trẻ em dưới 72 tháng thay vì 24 tháng theo Quyết định số 1847/2003/QĐ-BYT Đồng thời có một số quy định chặt chẽ hơn về thuốc opioids giảm đau cho người bệnh ung thư và người bệnh AIDs Năm 2016Bộ

Y tế đã ban hành Thông tư số 05/2016/TT-BYT ngày 29/02/2016 quy định về việc kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú có hiệu lực từ ngày 01 /5/2016 và bãi bỏ Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Về cơ bản nội dung

kê đơn thuốc trong thông tư mới vẫn dựa trên các nội dung trong Quyết định 04/2008/QĐ-BYT[10]

Đến nay, nhằm phát triển Quy chế kê đơn ngày càng hoàn thiện đảm bảo việc quản lý chặt chẽ và phù hợp hơn, Bộ Y tế ban hành thông tư số 52/2017/TT-BYT thay thế thông tư 05/2016/TT-BYT Theo quy định mới này, việc kê đơn thuốc phải đạt được mục tiêu an toàn, hợp lý và hiệu quả, ưu tiên kê đơn thuốc dạng đơn chất hoặc thuốc generic Thông tư 52/2017 cũng quy định những tài liệu làm căn cứ trong quá trình kê đơn của thầy thuốc như hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, tờ hướng dẫn sử dụng thuốc đi kèm với thuôc được phép lưu hành, dược thư quốc gia của Việt Nam Trong quy định

về nội dung kê đơn đượcc bổ sung thêm quy định về chứng minh thư của cha,

mẹ hoặc người giám hộ trẻ dưới 72 tháng tuổi và kê đơn thuốc độc trước khi

kê các thuốc khác nếu trong đơn có thuốc độc

Mặc dù các văn bản pháp lý ngày càng hoàn thiện, trong thực tế, việc

thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú vẫn còn nhiều vấn đề tồn tại, vẫn còn tình trạng kê đơn theo tên thương mại đối với trường hợp thuốc không có nhiều hoạt chất Nội dung ghi hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân cũng còn sai sót và chưa đầy đủ về hàm lượng, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng; thông tin bệnh nhân chưa đầy đủ[11] Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Song Hà về việc thực hiện quy chế kê đơn tại bệnh viện Phổi Trung Ương cho kết quả như sau: chỉ có 35% số đơn ghi đầy đủ rõ ràng địa chỉ bệnh nhân, chẩn đoán còn viết tắt nhiều, 83% đơn ghi đầy đủ hàm lượng, 95% đơn ghii thời điểm dùng thuốc [14] Theo kết quả nghiên cứu tại Trung tâm Y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015 cho thấy có 96,9 % đơn có ghi địa chỉ bệnh nhân cụ thể đến số nhà, đường phố, hoặc thôn xóm; 73,1% đơn ghi rõ chẩn đoán bệnh; 80,6% đơn gạch chéo phần trắng; 95,1% đơn ghi đầy

đủ họ tên, chữ ký bác sĩ [1] Kết quả nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa Bắc Giang năm 2015: có 83% số đơn ghi đầy đủ hàm lượng, nồng độ, số lượng thuốc; 77,3% số đơn có ghi thời điểm dùng thuốc [25] Theo kết quả nghiên cứu của Vũ Thái Bình năm 2015 tại bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa thì có 92% số đơn có ghi đầy đủ địa chỉ của bệnh nhân [3]

1.2.2 Tình trạng kê đơn sử dụng thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc

1.2.2.1 Thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú

Việc kê đơn thuốc tại Bệnh viện tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018 đã được thực hiện bằng máy tính, thuốc được kê đơn bằng phần mềm HIS- VNPT 100% người bệnh đến khám và điều trị nội ngoại trú tại bệnh viện được miễn phí 100% đơn thuốc được kê đúng theo quy chế kê đơn, vì vậy không có tình trạng các đơn thuốc ghi thiếu thông tin người bệnh, kê đơn chưa đúng theo mẫu quy định, thiếu hướng dẫn sử dụng cụ thể, kê sai tên thuốc 100% đơn thuốc được các bác sỹ kê những thuốc thuộc danh mục

thuốc bệnh viện và theo danh mục trúng thầu của Sở y tế Tuy nhiên chi phí tiền thuốc tăng cao so với cùng kỳ năm 2017 lên tới 1,5% Chủ yếu là chi phí tiền thuốc Nguyên nhân có thể là do giá thuốc tăng, do bệnh nhân tăng cũng

có thể là một số đơn thuốc được kê các thuốc an thần kinh thế hệ mới như olanzapin 10mg, risperidol 2mg, clozapin 25mg có đơn giá cao hơn các thuốc an thần kinh cổ điển Thực trạng này làm tăng chi phí điều trị, nhưng giảm số bệnh nhân gặp phải ADR trong quá trình sử dụng thuốc Không có tình trạng viết nhầm tên thuốc, thiếu hiểu biết về thuốc, nhầm lẫn về liều lượng, nhầm lẫn dấu thập phân ở hàm lượng, nhầm lẫn về số lần dùng thuốc trong ngày, không còn tình trạng chữ viết khó đọc, viết tắt quá nhiều, điều trị thuốc bao vây không theo phác đồ điều trị Tuy nhiên, người kê đơn chưa chú

ý nhiều tới tương tác, không điều chỉnh liều, không quan tâm đến các yếu tố ảnh hưởng của thức ăn nước uống khi hướng dẫn dùng thuốc cho bệnh nhân

Đó là những vẫn đề còn tồn tại và gây nên tình trạng không tốt tới việc thực hiện theo quy chế chuyên môn, gây ảnh hưởng tới quá trình quản lý và điều trị cho ngườibệnh

1.2.2.2.Thực hiện quy chế kê đơn thuốc hướng thần

Việc thực hiện quy chế kê đơn thuốc hướng thần tại bệnh viện tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc được áp dụng theo Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ Y tế

- Đơn thuốc được làm thành 03 bản, trong đó: 01 bản lưu tại khoa khám bệnh; 01 bản lưu trong sổ khám bệnh của người bệnh; 01 bản lưu tại khoa Dược

- 100% số đơn được kê đúng theo mẫu đơn thuốc “H” , có kê đầy đủ thông tin về người bệnh, số lượng thuốc được kê bằng chữ, chữ đầu được viết hoa

- 100% số bệnh nhân được kê đơn thuốc hướng thần đều là bệnh mãn tính phải điều trị lâu dài, vì vậy số lượng thuốc được kê tối đa 30 (Ba mươi) ngày, không có đơn thuốc nào được kê vượt quá số ngày quy định tại thông tư này

- Các thuốc hướng thần được sử dụng trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện

tâm thần tỉnhVĩnh Phúc chủ yếu là thuốc gardenal (phenobarbital 100mg) được

kê trong đơn có chẩn đoán Động kinh Ngoài ra còn có Seduxen (diazepam 5mg) được kê trong đơn có chẩn đoán Mất ngủ không thực tổn, số đơn này có

số lượng ít, không thường xuyên, số lượng thuốc được kê không quá 10 (Mười) ngày theo quy định

1.3 Vài nét về Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc

-Tên bệnh viện: Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh phúc

- Địa chỉ: Xã Định Trung, Thành phố Vĩnh Yên, Tỉnh Vĩnh Phúc

1.3.1 Quá trình thành lập và phát triển của Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc

Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc được thành lập theo Quyết định số 5058/QĐ-UBND ngày 30 tháng 12 năm 2003 của Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh Vĩnh Phúc, với chức năng và nhiệm vụ:

1.3.1.1.Chức năng:

Bệnh viện tâm thần là bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh có chức

năng khám bệnh chữa bệnh cho nhân dân ở các địa phương

1.3.1.2 Nhiệm vụ:

- Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh theo qui chế bệnh viện chuyên khoa

- Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kĩ thuật

- Phối hợp với các các cơ sở y tế dự phòng thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch, tuyên truyền giáo dục sức khỏevà triển khai thực hiện chương trình bảo vệ sức khỏe tâm thần cho cộng đồng

- Tổ chức ứng dụng và nghiên cứu khoa học về y học, phối hợp đào tạo cán bộ cho ngành y tế

- Tham gia chương trình hợp tác với các tổ chức và cá nhân nước ngoài trong lĩnh vực xây dựng và phát triển bệnh viện theo qui định của Nhà nước

- Thực hiện quản lý cơ sở vật chất, tài chính của bệnh viện theo qui định

- Thực hiện các nhiệm vụ khác do Giám đốc sở Y tế giao

Ban giám đ ốc

1.Phòng kế hoạch tổng hợp

2.Phòng tổ chức- hành chính

3.Phòng tài chính kế toán

4.Phòng điều dưỡng – Kiểm

soát nhiễm khuẩn

1.Khoa khám bệnh 2.Khoa Cận Lâm Sàng 3.Khoa Nam

kế hoạch, và hơn 5.000 bệnh nhân điều trị ngoạitrú

Trong đó gồm có 4 phòng chức năng gồm: Phòng kế hoạch tổng hợp, phòng tài vụ, phòng tổ chức - hành chính, phòng điều dưỡng – khiểm soát nhiễm khuẩn Có 7 khoa: khoa khám bệnh, khoa Cận lâm sàng, khoa Nam, khoa Nữ, khoa Phục hồi chức năng, khoa Dinh dưỡng, và khoa Dược Bệnh

Các khoa lâm sàng- CLS Các phòng ban chức năng

viện có nhiệm vụ quan trọng, đó là điều trị, chăm sóc sức khỏe tâm thần cho người bệnh tâm thần, động kinh trên địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc

- Cơ cấu nhân lực:

Đội ngũ cán bộ y tế của bệnh viện được đào tạo cơ bản tại các trường Đại học và cao đẳng ở trong nước

Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực bệnh viện

1.3.4 Tình hình khám chữa bệnh tại Bệnh viện

Số lượng bệnh nhân khám chữa bệnh trong những năm gần đây được thể hiện qua bảng sau:

Bảng 1.3 Số bệnh nhân điều trị tại bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc Năm Số lượt khám chữa bệnh Nội trú Ngoại trú Tư vấn Tỷ lệ nội

trú

Tỷ lệ ngoại trú

1.3.5 Mô hình bệnh tật

Cơ cấu các bệnh điều trị ngoại trú chủ yếu tại bệnh viện năm 2018

Bảng 1.4 Cơ cấu bệnh tật điều trị ngoại trú chủ yếu năm 2018

( Tính đến 31 tháng 7 năm 2018)

1.3.6.Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược

1.3.6.1 Chức năng:

Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử

dụng thuốc an toàn, hợp lý

1.3.6.2 Nhiệm vụ khoa Dược Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc

+ Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa)

+ Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu

+ Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị + Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc” + Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc

+ Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện

+ Nghiên cứu khoa học và đào tạo, là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng và Trung học về dược

+ Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lư đặc biệt là sử dụng thuốc an thần kinh trong bệnh viện

+ Tham gia chỉ đạo tuyến

+ Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu

+ Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc

+ Quản lý hoạt động của quầy thuốc bệnh viện theo đúng quy định + Thực hiện nhiệm vụ cung ứng thuốc, theo dõi, quản lý, giám sát

“Chương trình Bảo vệ sức khỏe tâm thần và trẻ em tại cộng đồng”

+ Kiểm tra, báo cáo về vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc) khí y

tế đối với các cơ sở y tế chưa có phòng Vật tư - trang thiết bị y tế và được người đứng đầu các cơ sở đó giao nhiệm vụ

1.3.6.3 Biên chế tổ chức và cơ sở vật chất khoa Dược Bệnh viện Tâm thần

+ 01 Trưởng khoa: Phụ trách chung

+ 01 dược sỹ giữ kho chính và cấp phát thuốc nội trú, công tác DLS, thông tin thuốc;

+ 01 Trung học dược cấp phát thuốc ngoại trú, thuốc chương trình;

+ 01 Trung học dược phụ trách quầy thuốc bệnh viện

Tuy nhiên, Khoa Dược Bệnh viện vẫn còn gặp một số khó khăn: thiếu cán

bộ, diện tích kho chưa đủ rộng, trình độ cán bộ hiểu biết về công nghệ thông tin hạn chế nên việc quản lý kho trong năm 2018 chủ yếu làm bằng thủ công

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Đơn thuốc của bệnh nhân điều trị ngoại trú từ ngày 01 tháng 4 đến ngày

31 tháng 7 năm 2018 lưu tại khoa dược bệnh viện tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian: từ 01 tháng 4 năm 2018, đến 31 tháng 07 năm2018

- Địa điểm: Bệnh Viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc

2.2.Phương pháp nghiêncứu

Phương pháp nghiên cứu mô tả: tiến hành thu thập đơn thuốc ngoại trú

tại Khoa Dược từ tháng 4 đến tháng 07 năm 2018 để đánh giá việc thực hiện quy chế kê đơn trong điều trị ngoại trú

Kỹ thuật thu thập số liệu: Hồi cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu:

Nghiên cứu mô tả tiến hành thu thập đơn thuốc ngoại trú tại Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc từ 01 tháng 4 đến 31 tháng 7 năm 2018 để đánh giá tình hình kê đơn thuốc ngoại trú thông qua các chỉ số kê đơn, chỉ số đánh giá thực hiện quy chế kê đơn trong điều trị ngoại trú

Sử dụng kỹ thuật thu thập số liệu là hồi cứu thông tin sẵn có; thông tin thứ cấp: đơn thuốc

2.2.2 Các biến số và chỉ số nghiên cứu

Các biến số của từng nội dung nghiên cứu trong đề tài được xác định như sau:

2.2.2.1 Biến số của đơn thuốc ngoại trú

Bảng 2.1 Biến số của đơn thuốc ngoại trú

1 Ghi họ tên bệnh

nhân

Có: Đơn ghi đầy đủ họ

và tên của bệnh nhân Không: đơn không ghi hoặc chỉ ghi tên bệnh nhân

Biến phân loại

Phụ lục 3

2 Ghi tuổi bệnh nhân

Có: Đơn ghi tuổi bệnh nhân

Không: đơn không ghi tuổi bệnh nhân

Biến phân loại

mà không ghi tháng hoặc không có tên cha/mẹ

Biến phân loại

Phụ lục 1

5 Ghi chi tiết địa chỉ bệnh nhân

Có: địa chỉ bệnh nhân được ghi chi tiết đến số nhà, thôn, xóm

Không: đơn ghi địa chỉ bệnh nhân không chi tiết

Biến phân loại

Phụ lục 1

6 Ghi chẩn đoán bệnh Có: đơn có ghi chẩn

đoán bệnh rõ ràng

Biến phânloại Phụ lục 1

STT Tên biến Định nghĩa biến Phân loại Cách thu thập

Không: đơn không ghi chẩn đoán bệnh hoặc viết tắt chẩn đoán bệnh,

ví dụ VPQ

Biến phân loại

7 Đánh số khoản

trong đơn

Có: đơn có chốt số khoản

Không: đơn không chốt

số khoản

Biến phân loại

Phụ lục 1

8 Gạch chéo chỗ còn trống

Có: đơn có gạch chéo chỗ còn trống

Không: đơn không gạch chéo chỗ c ̣n trống

Biến phân loại

Phụ lục 1

9 Số thuốc trong đơn

Là tổng số khoản mục thuốc được kê trong đơn

Biến dạng số Phụ lục 2

10 Đơn thuốc có thuốc

hướng thần

Là đơn thuốc có kê ít nhất 1 loại thuốc hướng thần

Biến phân loại

Biến phân loại

Biến phân loại

Biến phân loại

có tác dụng dược lý khác nhau trở lên

Biến dạng số Phụ lục 2

15

Thuốc kê tên

gốc/tên thương mại

đối với thuốc đơn

thành phần

Thuốc kê tên gốc là thuốc được kê theo tên chung quốc tế hoặc tên generic, ví dụ

paracetamol…

Biến dạng số Phụ lục 3

STT Tên biến Định nghĩa biến Phân loại Cách thu thập

16 Thuốc theo nguồn

gốc

Thuốc sản xuất trong nước là thuốc được sản xuất bởi các doanh nghiệp trên lãnh thổ Việt Nam

Biến phân loại

Không: Thuốc được kê nằm ngoài danh mục thuốc bệnh viện

Biến phân loại

Phụ lục 1

18 Ghi số lượng, hàm lượng của thuốc

Có: tên thuốc có kèm hàm lượng và số lượng Không: tên thuốc có/không có hàm lượng, không kèm số lượng

Biến phân loại

Phụ lục 2

19 Ghi cách dùng, liều

dùng của thuốc

Có: thuốc có ghi cách dùng, liều dùng 1 lần, liều dùng 24 giờ Không: thuốc ghi/không ghi cách dùng, không ghi liều dùng 1 lần hoặc liều dùng 24h

Biến phân loại

Biến dạng số Phụ lục 2

Biến dạng số Phụ lục 2

22 Tương tác thuốc trong đơn

Là đơn thuốc có tương tác Nặng, Trung bình, Nhẹ, Không

Biến phân loại

Phụ lục 2

2.2.2.2.Các chỉ số nghiên cứu

- Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân

- Tỷ lệ đơn ghi tuổi bệnh nhân

- Tỷ lệ đơn ghi giới tính bệnh nhân

- Tỷ lệ đơn ghi số tháng kèm tên cha/mẹ đối với trẻ dưới 72 tháng tuổi

- Tỷ lệ đơn ghi địa chỉ bệnh nhân chi tiết

- Tỷ lệ đơn có ghi chẩn đoán bệnh

- Tỷ lệ đơn có ghi tổng số khoản

- Tỷ lệ đơn có gạch chéo chỗ còn trống

- Số thuốc trung bình/đơn

- Tỷ lệ thuốc đơn thành phần\đa thành phần

- Tỷ lệ thuốc kê tên gốc

- Tỷ lệ số khoản mục và giá trị thuốc sản xuất trong nước/thuốc nhập khẩu

- Tỷ lệ thuốc được kê nằm trong danh mục thuốc bệnh viện

- Tỷ lệ thuốc ghi đủ hàm lượng, số lượng

- Tỷ lệ thuốc ghi cách dùng, liều dùng

- Chi phí trung bình/đơnthuốc

- Tỷ lệ các thuốc an thần kinh được kê theo nhóm bệnh

- Tỷ lệ các thuốc kháng động kinh được kê

- Tỷ lệ các thuốc chống trầm cảm được kê

- Tỷ lệ người bệnh tái khám và lĩnh thuốc

2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu và phương pháp thu thập

Trong thời gian 4 tháng, từ 01/4/2018 đến 31/7/2018 có 132 bệnh nhân tương ứng với 508 đơn thuốc được kê;

Do đặc điểm là bên nhân tâm thần, hằng tháng lĩnh thuốc tại bệnh viện nhưng có nhiều trường hợp lĩnh thuốc bị ngắt quãng không đều, vì vậy chọn

cỡ mẫu là 508 đơn thuốc

Tiến hành hồi cứu 508 đơn thuốc tại khoa dược có ngày kê đơn từ01/4/2018 – 31/7/2018

Bảng 2.2 Đặc điểm phân bố nhóm bệnh của mẫu khảo sát

2.2.4 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu

- Giá trị tỷ lệ %, giá trị trung bình

- Số liệu thu được nhập và xử lý bằng phần mềm Microsoft Excell 2007 theo các bước:

+ Mẫu sau khi thu thập sẽ được tiến hành thống kê phân loại lần lượt theo các biến số đã được xác định

+ Các số liệu thu được sẽ được làm sạch

+ Kiểm tra lại các dữ liệu bị điền thiếu trong Microsoft Excel 2007 trước khi phân tích

+ Việc phân tích kết quả được tính toán theo các công thức tính tỷ lệ phần trăm

nhân

Tỷ lệ (%) ( n=508)

5 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực 80 19 15,74

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Phân tích thực trạng thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú

Kết quả khảo sát 508 đơn thuốc ngoại trú về việc thực hiện cách ghi đơn thuốc theo quy chê kê đơn thu được kết quả như sau:

3.1.1 Thực hiện quy định về thủ tục hành chính

Bảng 3.1 Thực hiện quy định về thủ tục hành chính

(n=508)

3 Ghi tuổi bệnh nhân

≤ 72 tháng

>72 tháng

498 98,1%

4 Ghi địa chỉ bệnh nhân chi tiết đếnsố nhà,

đường phố hoặc thôn, xã

10 đơn trẻ em dưới 72 tháng tuổi chiếm 1,9%

Kết quả này là thể hiện rằng bệnh viện đã thực hiện rất tốt, rất đúng về quy chế kê đơn ngoại trú tai bệnh viện

3.1.2.Thông tin về người kê đơn

Bảng 3.2 Thông tin về người kê đơn

1 Ghi đầy đủ thông tin người kê đơn 504 99,2%

2 Không ghi đầy đủ thông tin người kê đơn 4 0,8 2.1 - Không ghi (hoặc đóng dấu) họ tên bác sỹ 0 0,00

Nhận xét:

Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý khám bệnh để kê đơn thuốc cho

BN ngoại trú, do đó thực hiện khá tốt các qui định về thủ tục hành chính trong

kê đơn Qua kết quả khảo sát cho thấy việc ghi đầy đủ thông tin người kê đơn

có tới 504 đơn chiếm 99,2%, chỉ có 4 đơn không có chữ ký của người kê đơn chiếm 0,8% Ngày kê đơn được cài đặtmặc định theo ngày trong máy tính, vì vậy không có đơn nào không ghi ngày kê đơn

3.1.3 Tỷ lệ đơn ghi số khoản, Đơn có/không gạch chéo chỗ còn trống

Bảng 3.3 Tỷ lệ đơn ghi số khoản, Đơn có/không gạch chéo chỗ còn trống

Ghi số khoản trong đơn

Đơn có/không gạch chéo chỗ còn trống

4 Đơn không có gạch chéo chỗ còn trống 0 0

Nhận xét:

Kết quả nghiên cứu cho thấy việc thực hiện quy định đánh số khoản thuốc trong đơn là cao đạt 100% Đơn không ghi đầy đủ số khoản là 0% Việc thực hiện quy định kê đơn là tương đối tốt: trong tổng số đơn nghiên cứu là

508 đơn thì số đơn kê thuốc không có chỗ còn trống là 508 đơn chiếm 100% Đơn không có gạch chéo chỗ còn trống là 0 đơn chiếm 0%

3.1.4 Thực hiện quy định về thông tin thuốc kê đơn và hướng dẫn sử dụng thuốc

Bảng 3.4 Thực hiện quy định về thông tin thuốc kê đơn và hướng dẫn sử

dụng thuốc

(n=780)

2 Thuốc không ghi đầy đủ hàm lượng 11 1,4%

3 Thuốc ghi đầy đủ liều dùng một lần và liều

Nhận xét:

Trong số 508 đơn khảo sát, số đơn ghi rõ chẩn đoán bệnh, mã bệnh theo ICD 10 có 508 đơn bằng 100%, điều đó cho thấy việc ghi chẩn đoán bệnh trong kê đơn là điều cần thiết và quan trọng Việc viết tắt hoặc viết ký hiệu chẩn đoán sẽ làm bệnh nhân không hiểu không đọc được, trong khi họ nên được biết họ mắc những bệnh gì để có thể thực hiện tốt tuân thủ điều trị

3.1.6 Thực hiện quy chế khi kê thuốc hướng thần

Bảng 3.6: Tỷ lệ % đơn có kê thuốc hướng thần

(n=508)

1 Đơn thuốc có kê thuốc hướng thần 76 14,6

2 Đơn thuốc không có thuốc hướng thần 432 85,4

Nhận xét:

Kết quả cho thấy trong đơn điều trị ngoại trú tại bệnh viện tâm thần tỉnh Vĩnh phúc có kê thuốc hướng tâm thần từ tháng 4 năm 2018 đến tháng 7 năm 2018 là 76 đơn trong tổng số 508 đơn khảo sát, chiếm 14,6% Trong khi

đó đơn không có thuốc hướng tâm thần là 432 đơn chiếm 85,4%