phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện tâm thầntỉnh vĩnh phúc năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN VĂN QUANG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦNTỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN VĂN QUANG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦNTỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: Từ tháng đến tháng 11 năm 2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa cấp I, em Ban Giám hiệu nhà trường, Thầy, Cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Trước hết, với lòng kính trọng nhiệt thành, em xin bày tỏ biết ơn sâu sắc đến: PGS - TS Nguyễn Thị Thanh Hương, Phó trưởng mơn Quản lý Kinh tế Dượcđã nhiệt tình truyền đạt kiến thức cho em thời gian học tập, trực tiếp hướng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm suốt trình thực luậnvăn Xin trân trọng cảm ơn, Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, q Thầy Cơ Bộ mơn Quản lý – Kinh tế Dược Đại học Dược Hà Nội giảng dạy tận tình tạo điều kiện cho em học tập, nghiêncứu Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Sở Y tế tỉnh Vĩnh Phúc tạo điều kiện để tơi theo học khóa đào tạo DSCK1 Xin cảm ơn BSCK2 Nguyễn Khánh Hải – Giám đốc bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc, người động viên, tạo điều kiện giúp tơi thuận lợi q trình thu thập số liệu hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn đến Ban lãnh đạo bệnh viện, Khoa Khám bệnh, Khoa Dược, Bác sĩ, Dược sĩ công tác bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc, giúp đỡ tơi nhiệt tình trình thu thập số liệu; Cuối xin chân thành cảm ơn người bạn, đồng nghiệp, người thân gia đình tơi ln động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 05 tháng năm 2019 Học viên Trần Văn Quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn điều trị ngoại trú 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc 1.1.2 Một số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.3 Một số số kê đơn 1.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc năm gần 1.2.1 Kê nhiều thuốc đơn 1.2.2 Thực trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm vitamin: 1.2.3 Thực trạng việc thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú 11 1.2.2 Tình trạng kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc 14 1.3 Vài nét Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc 16 1.3.1 Quá trình thành lập phát triển Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc 16 1.3.2 Sơ đồ tổ chức bệnhviện: 17 1.3.3 Quy mô, cấu nhân lực 17 1.3.4 Tình hình khám chữa bệnh Bệnh viện 18 1.3.5 Mơ hình bệnh tật 19 1.3.6.Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2.Phương pháp nghiêncứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 22 2.2.2 Các biến số số nghiên cứu 23 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu phương pháp thu thập 26 2.2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Phân tích thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 28 3.1.1 Thực quy định thủ tục hành 28 3.1.2.Thông tin người kê đơn 29 3.1.3 Tỷ lệ đơn ghi số khoản, Đơn có/khơng gạch chéo chỗ trống 29 3.1.4 Thực quy định thông tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc 30 3.1.5 Ghi chẩn đoán 30 3.1.6 Thực quy chế kê thuốc hướng thần 31 3.1.7 Tỷ lệ % đơn thuốc hướng thần thực theo Thông tư 52-2017/BYT 32 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoạitrú 33 3.2.1.Số thuốc trung bình/đơn 33 3.2.2 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện 34 3.2.3.Tỷ lệ % đơn thuốc có kê nhóm tác dụng dược lý 34 3.2.4 Tỷ lệ thuốc an thần kinh kê điều trị bệnh rối loạn tâm thần 35 3.2.5 Tỷ lệ thuốc kê đơn điều trị bệnh động kinh, trầm cảm 36 Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc kê đơn điều trị bệnh động kinh, trầm cảm 36 3.2.6 Phối hợp an thần kinh kê đơn thuốc 37 Bảng 3.13 Tỷ lệ % đơn thuốc có phối hợp an thần kinh 37 3.2.7 Tỷ lệ % Phối hợp thuốc kháng động kinh với thuốc an thần kinh 38 3.2.8 Tỷ lệ % đơn thuốc phối hợp thuốc chống trầm cảm với thuốc an thần kinh 38 3.2.9 Tỷ lệ % thuốc phối hợp điều trị với thuốc an thần kinh 39 3.2.10 Tỷ lệ % đơn thuốc an thần kinh đơn trị liệu 40 3.2.11 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn 41 3.2.12 Chi phí trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 41 3.2.13 Tỷ lệ % chẩn đoán đơn 42 3.2.14.Cơ cấu giá trị thuốc sử dụng 508 đơn khảo sát 42 3.2.15.Tỷ lệ người bệnh tái khám lĩnh thuốc, ADR thường gặp trình sử dụng thuốc 43 3.2.16 Các ADR thường gặp người bệnh ngoại trú 44 3.2.17 Tương tác thuốc kê đơn 45 3.2.18 Tỷ lệ % đơn thuốc có kê thuốc thành phần, thuốc có từ thành phần trở lên, thuốc kê theo tên Generic 45 3.2.19 Thuốc kê theo nguồn gốc xuấtxứ 46 Chương BÀN LUẬN 47 4.1 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc 47 4.1.1 Việc thực quy định thủ tục hànhchính 47 4.1.2 Thực quy chế kê thuốc hướng thần 51 4.2.Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 52 4.2.1 Số thuốc trung bình/đơn: 52 4.2.2 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện: 53 thuốc kê ngoại trú kê danh mục thuốc bệnh viện 53 4.2.3 Tỷ lệ đơn thuốc theo nhóm tác dụng dược lý: 53 4.2.4 Tỷ lệ thuốc an thần kinh kê điều trị bệnh rối loạn tâm thần: 54 4.2.5 Tỷ lệ thuốc kê đơn điều trị bệnh động kinh, trầm cảm: 54 4.2.6 Phối hợp an thần kinh kê đơn thuốc: 54 4.2.7 Tỷ lệ phối hợp thuốc kháng động kinh với thuốc ATK 55 4.2.8 Đơn thuốc phối hợp thuốc chống trầm cảm với thuốc an thần kinh 55 4.2.9 Một số thuốc phối hợp điều trị với thuốc an thần kinh: 56 4.2.10 Tỷ lệ đơn thuốc an thần kinh đơn trị liệu: 56 4.2.11 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn 57 4.2.12 Chi phí trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý: 57 4.2.13 Số chẩn đốn trung bình 57 4.2.14 Cơ cấu giá trị thuốc 508 đơn khảo sát 57 4.2.15 Tỷ lệ người bệnh tái khám lĩnh thuốc, ADR thường gặp trình sử dụng thuốc 58 4.2.16 Các ADR thường gặp người bệnh ngoại trú: 58 4.2.17 Tương tác thuốc kê đơn 58 4.2.18 Tỷ lệ % thuốc kê theo tên Generic: 60 4.2.19 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ: 61 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Giải nghĩa ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction ) ATK An thần kinh ATK ĐH An thần kinh điển hình ATK KĐH An thần kinh khơng điển hình BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa CT Công thức DLS Dược lâm sàng DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị ATK An thần kinh TL Tỷ lệ TTT Thông tin thuốc TTPL Tâm thần phân liệt TTYT Trung tâm y tế TW Trung ương VN Việt Nam WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các số kê đơn WHO Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực bệnh viện 18 Bảng 1.3 Số bệnh nhân điều trị bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc 19 Bảng 1.4 Cơ cấu bệnh tật điều trị ngoại trú chủ yếu năm 2018 19 Bảng 2.1 Biến số đơn thuốc ngoại trú 23 Bảng 2.2 Đặc điểm phân bố nhóm bệnh mẫu khảo sát 27 Bảng 3.1 Thực quy định thủ tục hành 28 Bảng 3.2 Thơng tin người kê đơn 29 Bảng 3.3 Tỷ lệ đơn ghi số khoản, Đơn có/khơng gạch chéo chỗ trống 29 Bảng 3.4 Thực quy định thông tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc 30 Bảng 3.5 Ghi chẩn đoán 30 Bảng 3.6: Tỷ lệ % đơn có kê thuốc hướng thần 31 Bảng 3.7 Tỷ lệ % đơn thuốc hướng thần thực theo Thông tư 522017/BYT 32 Bảng 3.8 Số thuốc trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 33 Bảng 3.9 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện 34 Bảng 3.10 Tỷ lệ đơn thuốc có kê nhóm tác dụng dược lý 34 Bảng 3.11 Tỷ lệ thuốc an thần kinh kê điều trị bệnh rối loạn tâm thần 35 Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc kê đơn điều trị bệnh động kinh, trầm cảm 36 Bảng 3.13 Tỷ lệ % đơn thuốc có phối hợp an thần kinh 37 Bảng 3.14 Tỷ lệ % Phối hợp thuốc kháng động kinh với thuốc an thần kinh 38 Bảng 3.15 Tỷ lệ % đơn thuốc phối hợp thuốc chống trầm cảm với thuốc an thần kinh 38 Bảng 3.16 Tỷ lệ % thuốc phối hợp điều trị với thuốc an thần kinh 39 Bảng 3.17 Tỷ lệ % đơn thuốc an thần kinh đơn trị liệu 40 Bảng 3.18 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn 41 Bảng 3.19 Chi phí trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 41 Bảng 3.20 Tỷ lệ % chẩn đoán đơn 42 Bảng 3.21 Tỷ trọng giá trị tiền theo nhóm thuốc sử dụng 42 Bảng 3.22 Tỷ lệ người bệnh tái khám lĩnh thuốc, ADR thường gặp trình sử dụng thuốc 43 Bảng 3.23.Các ADR gặp phải 44 Bảng 3.24 Tỷ lệ % đơn thuốc có tương tác 45 Bảng 3.25 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc thành phần, thuốc có từ thành phần trở lên, thuốc kê theo tên Generic 45 Bảng 3.26 Tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hoá đặc biệt, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ người Việc định lựa chọn thuốc, đường dùng, cách dùng, liều dùng, thời điểm dùng phụ thuộc vào người thầy thuốc, người trực tiếp thăm khám chẩn đoán bệnh; bệnh nhân người thực đầy đủ theo phác đồ điều trị thầy thuốc Để định sử dùng thuốc cho bệnh nhân an tồn, hợp lý có hiệu quả, vai trò người thầy thuốc quan trọng Nó đòi hỏi người thầy thuốc phải có trình độ chun mơn giỏi, vững vàng phải có đạo đức nghề nghiệp Tuy nhiên trước tác động chế thị trường việc sử dụng thuốc chưa hiệu không hợp lý vấn đề cần báo động, với xuất hàng loạt loại thuốc phát triển mạnh mẽ hệ thống y - dược tư nhân làm cho việc quản lý kê đơn sử dụng thuốc ngày trở nên khó khăn Việc kê đơn thuốc khơng định, liều dùng, thời gian dùng, kê nhiều thuốc đơn, kê tên thuốc với tên biệt dược gây tình trạng kháng kháng sinh, lạm dụng thuốc gây lãng phí khơng cần thiết Trước thực trạng đó, Bộ trưởng BYT thơng tư 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017,quy định kê đơn điều trị ngoại trú Để góp phần nâng cao hiệu việc sử dụng thuốc khám điều trị cho người bệnh bệnh viện, đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018” thực với mục tiêu: - Phân tích việc thực quy chế kê đơn ngoại trú Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018 - Phân tích số số kê đơn thuốc Bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018 kinh hệ cao giá thành cao nhiều so với an thần kinh cổ điển 4.2.15 Tỷ lệ người bệnh tái khám lĩnh thuốc, ADR thường gặp trình sử dụng thuốc: Số người bệnh tái khám lĩnh thuốc 100 người chiếm 75,8.% Số người không tái khám lĩnh thuốc có ngắt quãng 32 người chiếm 24,2% Qua khảo sát cho thấy số người bệnh lĩnh thuốc có ngắt quãng nguyên nhân sau: + Người bệnh ổn định bệnh sau điều trị tích cực ( nhóm bệnh ngủ street) +Do tác dụng không mong muốn làm cho người bệnh không muốn sử dụng tiếp Kết cho thấy số người bệnh gặp phải tác dụng không mong muốn 23 người chiếm 4,53% Đây tỷ lệ thường gặp người bệnh dùng thuốc an thần kinh cổ điển dài ngày Qua khoa dược cần có tư vấn việc dùng thuốc hệ để giảm tác dụng phụ cho bệnh nhân 4.2.16 Các ADR thường gặp người bệnh ngoại trú: Các triệu chứng lâm sàng ADR gặp phải có tỷ lệ cao người bệnh giảm vận động chậm chạp có tới 11 người chiếm 50%, Cứng hàm, khó nuốt, khó nói có người chiếm 31,82% tượng béo phì có người chiếm 22,8% Các triệu chứng thường gặp nhiều nhóm thuốc cổ điển hệ cũ 4.2.17 Tương tác thuốc kê đơn Trong kê đơn nhiều phải phối hợp hay nhiều thuốc, mục đích tăng hiệu điều trị, thực tiễn có số thuốc phối hợp xẩy tương tác thuốc Một làm giảm tác dụng thuốc, thuốc phối hợp kích ứng men gan làm tăng chuyểnhóa thuốc qua gan, 58 thuốc bị chuyển hóa nhiều qua gan giảm hiệu tác dụng điều trị thuốc Hai làm tăng tác dụng thuốc, thuốc phối hợp ức chế men gan làm giảm chuyển hóa thuốc qua gan làm tăng nồng độ thuốc máu, gây ngộ độc, thuốc bị chuyền hóa chủ yếu qua gan Cặp phối hợp Diazepam + Valproat Hậu Nguyên nhân Valproat làm tăng tác Valproat dụng Diazepam gấp đẩy diazepam khỏi lần liên kết protein huyết tương, làm tăng nồng độ thuốc máu Aminazin + Valproat Aminazin làm tăng tác Do ức chế chuyển hóa dụng Valproat Còn lẫn nhau, giảm liều Valproatlàm tăng tác phối hợp dụng Aminazin Aminazin + Clozapin Cộng hợp tác dụng KMM Tăng tác dụng dược lý bí tiểu tiện, khơ miệng táo bón Aminazin + Sulpirid Tăng tác dụng phụ ngoại Tăng tác dụng dược lý tháp Aminazin + nhóm chẹn Nguy tử vong cao beta giao cảm Gây loạn nhịp tử vong (Propranolon…) Haloperidol bị giảm tác Carbamazepin làm Carbamazepin + dụng, tác dụng tăng chuyển hoá Haloperidol carbamazepin tăng lên haloperidol gan, haloperidol ức chế 59 Cặp phối hợp Hậu Nguyên nhân chuyển hoá carbamazepin Haloperidol Phản ứng ngoại tháp Cơ chế chưa rõ +Fluoxetin nặng Haloperidol + Natri Tăng tác dụng Natri valproat ức chế valproat haloperidol chuyển hóa haloperidol Haloperidol Tăng tác dụng Haloperidol bị + Aminazin haloperidol clorpromazin ức chế chuyển hoá Carbamazepin Tác dụng Olanzapin Carbamazepin: Tăng + Olanzapin bị giảm chuyển hóa olanzapin Clozapin + haloperidol Gây tăng cường hạ huyết Tương tác dụng dược Clozapin + sulpirid áp lý Clozapin + amisulprid Kết khảo sát cho thấy có 8/508 đơn có tương tác chiếm 1,57%, có tương tác mức độ nặng đơn tương tác mức độ trung bình có 8/8 đơn chiếm 100%, khơng có tương tác mức độ nhẹ Trong số đơn tương tác chủ yếu cặp phối hợp haloperidol + amitriptylin, tương tác đối kháng hai hoạt chất làm giảm tác dụng dùng đồng thời 4.2.18 Tỷ lệ % thuốc kê theo tên Generic: Tỷ lệ đơn thuốc kê theo tên Generic: qua khảo sát cho thấy tỷ lệ thuốc thành phần kê 770 thuốc chiếm 98,72%, thuốc theo tên gốc có 325 thuốc chiếm 41,67% Thuốc kê theo tên biệt dược 445 thuốc chiếm 57,05 % Và thuốc nhiều thành phần có 10 thuốc chiếm 1,28% Thưc tế bệnh viện tâm thần Vĩnh Phúc công tác kê đơn ngoại trú cho bệnh nhân phàn 60 kê thuốc bệnh thuốc an thần kinh, kháng động kinh cho bệnh nhân, chống trầm cảm, nhóm thuốc bổ hỗn hợp vitamin, khống chất chưa kê nhiều, phần lớn bệnh nhân đến viện có điều kiện kinh tế khó khăn Kết cho thấy phù hợp với thực bệnh viện 4.2.19 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ: Kết cho thấy tỷ lệ thuốc nhập ngoại bệnh viện khơng có, bệnh viện dùng 100% thuốc kê có nguồn gốc sản xuất nước.Kết phù hợp với quan điểm hiệu người Việt Nam dùng hàng Việt Nam 61 KẾT LUẬN Từ kết thu phân tích 508 đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc có kết luận sau: 1.Việc thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú Công tác kê đơn điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc thực tốt theo quy chế kê đơn, 100% đơn ghi đầy đủ họ tên, tuổi, địa bênh nhân đầy đủ 100% đơn ghi chẩn đoán bệnh, trẻ 72 tháng 100% ghi theo tháng tuổi 100% số đơn đánh số khoản, đơn gạch chéo phần đơn để trống Như vậy, việc thực thủ tục hành đơn bệnh viện tốt theo quy chế kê đơn 2.Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú - Bệnh viện kê đơn ngoại trú 100% với thuốc sản xuất nước, không kê thuốc nhập ngoại - Số thuốc trung bình đơn 1,54 thuốc với chi phí trung bình đơn 52.343 đồng - Số đơn có kê ATK 341 đơn chiếm 67,13% - Tỷ lệ đơn thuốc kê theo tên Generic: Thuốc thành phần kê 770 lượt kê chiếm 98,72%, thuốctheo tên gốc có 325 lượt kêchiếm 41,67% Thuốc kê theo tên biệt dược 445 lượt kê chiếm 57,05 %, thuốc nhiều thành phần có 10 lượt kê chiếm 1,28% 100%Số thuốc kê DMTBV - Chỉ định thuốc điều trị ngoại trú hợp lý: đủ số thuốc, không kê nhiều thuốc đơn, chi phí phù hợp với điều kiện kinh tế bệnh nhân, thuốc generic ưu tiên sử dụng, khơng có thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Tâm thần tỉnh Vĩnh Phúc -100% Thuốc hướng thần kê quy chế kê đơn theo quy định Thông tư 52/2017/TT-BYT 62 -Tỷ lệ kết hợp thuốc điều trị nhiều đơn trị liệu - Tỷ lệ bệnh nhân tái khám lĩnh thuốc có ngắt quãng phần tác dụng không mong muốn thuốc làm cho người bệnh không muốn tiếp tục sử dụng thuốc, phần chủ quan người bệnh - Các ADR gặp phải người bệnh ngoại trú phần lớn hay gặp thuốc an thần kinh cổ điển -Thuốc an thần kinh cổ điển có tỷ lệ dùng cao thuốc an thần kinh hệ 63 KIẾN NGHỊ - Hội đồng thuốc Điều trị thường xuyên bình đơn thuốc để làm giảm tỷ lệ số thuốc trung bình đơn, cảnh báo đầy đủ tương tác có hại thuốc cho bác sĩ kê đơn - Bệnh viện cần tăng cường giám sát, kiểm tra, theo dõi kê đơn cách kiểm tra đơn thuốc, bình đơn, có biện pháp chế tài phù hợp với trường hợp vi phạm quy chế kê đơn - Áp dụng phần mềm tiên tiến vào tra cứu tương tác thuốc - Hội đồng thuốcvà Điều trị Khoa Dược thường xuyên phổ biến quy chế kê đơn điều trị ngoại trú đến bác sỹ bệnh viện - Tăng cường bình đơn thuốc sử dụng an thần kinh tránh tình trạng lạm dụng kết hợp thuốc an thần kinh không hợp lý kê kê đơn - Tăng cường công tác tư vấn dùng thuốc hệ để hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Trịnh Thị Vân Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Nội tiết trung ương, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội Thái Bình (2015), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa, Trường Đại học Dược Hà Nội Hướng dẫn điều tra sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Vụ thuốc thiết yếu sách thuốc, (2003) Quyết định số 1847/2003/QĐ-BYT, Ban hành Quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn, (2003) Quyết định 04/2008/ QĐ - BYT, Ban hành Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú, (2008) Thông tư 23/2011/TT-BYT, Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, (2011) Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn 2013- 2020 ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/6/2013, (2013) Thông tư 21/2013/TT-BYT, Tổ chức hoạt động HĐT & ĐT bệnh viện, (2013) 10 Thông tư số 05/2016/TT-BYT, Quy định việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, (2016) 11 Quyết định 4041/QĐ-BYT, Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn giai doạn 2017-2020, (2017) 12 Thông tư 52/2017/TT-BYT, Quy định Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, (2017) 13 Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá thực kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thị Song Hà (2011), "Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phổi Trung Ương năm 2009", Tạp chí dược học, 51(418) 15 Chu Thị Hằng (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần Hà Nội năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Phân tích thực trạng kê đơn ngoại trú bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thanh Hùng (2016), Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thị Phương Lan (2011), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện tim Hà Nội giai đoạn 2008 - 2010, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 20 Lê Thị Thuận Nguyên (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Bùi Thị Cẩm Nhung (2014), Nghiên cứu hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2012, Trường Đại học dược Hà Nội 22 Luật Dược (2016) 23 Trần Nhân Thắng (2012), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc bệnh viện Bạch Mai năm 2011", Y học Thực hành, 7(830):27 24 Lê Văn Thịnh (2016), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân bảo hiểm y tế khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa Diễn Châu, Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Phạm Thị Thu (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2016, Luận văn CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Nguyễn Thanh Thủy (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 29 Đỗ Quang Trung (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Phước Long tỉnh Bình Phước năm 2014, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 30 Theo PGM de Vries (1995), Guide to good prescribing: a practical manual, World Health Organization 31 Anuradha Joshi, Buch Jatin, Kothari Nitin, Shah Nishal %J Journal of clinical, JCDR diagnostic research: (2016), "Evaluation of hand written and computerized out-patient prescriptions in urban part of central Gujarat", 10(6):FC01 32 Nitin Kothari, Joshi Anuradha, Buch Jatin %J Journal of family medicine, care primary (2018), "Evaluation of out-patient prescriptions in rural part of central Gujarat", 7(2):401 33 Temesgen Sidamo Summoro, Gidebo Kassa Daka, Kanche Zewde Zemma, Woticha Eskinder Wolka %J Drug design, development, therapy (2015), "Evaluation of trends of drug-prescribing patterns based on WHO prescribing indicators at outpatient departments of four hospitals in southern Ethiopia", 9:4551 34 World Health Organization (2004), "Chapter Rational use of medicines", The World Medicines Situation: Geneva: World Health Organization; 2004 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Thủ tục hành Mã Ngày Năm đơn kê đơn sinh Tuổi Giới Địa Chẩn