Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện tâm thần tỉnh thái bình năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN ĐÌNH HIỆU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN ĐÌNH HIỆU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN THÁI BÌNH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dƣợc MÃ SỐ: CK 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: Từ ngày 28/7/2020 đến ngày 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa cấp I, em Ban Giám hiệu nhà trường, Thầy, Cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu; Trước hết, với lịng kính trọng nhiệt thành, em xin bày tỏ biết ơn sâu sắc đến: PGS - TS Nguyễn Thị Song Hà nhiệt tình truyền đạt kiến thức cho em thời gian học tập, trực tiếp hướng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm suốt trình thực luận văn; Xin trân trọng cảm ơn, Ban Giám hiệu, Phịng Sau đại học, q Thầy Cơ mơn Quản lý Kinh tế Dƣợc , Phòng ban, Thƣ viện Đại học Dƣợc Hà Nội giảng dạy tận tình tạo điều kiện cho em học tập, nghiên cứu Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Sở Y tế tỉnh Thái Bình tạo điều kiện để tơi theo học khóa đào tạo DSCK1; Xin cảm ơn Ths-BSCK2 Nguyễn Văn Ngọc – Giám đốc bệnh viện Tâm thần tỉnh Thái Bình, người động viên, tạo điều kiện giúp tơi thuận lợi q trình thu thập số liệu hồn thành luận văn; Tơi xin gửi lời cảm ơn đến Ban lãnh đạo bệnh viện, Khoa Khám bệnh, Khoa Dược, Bác sĩ, Dược sĩ công tác bệnh viện Tâm thần tỉnh Thái Bình, giúp đỡ tơi nhiệt tình trình thu thập số liệu; Cuối xin chân thành cảm ơn người bạn, đồng nghiệp, người thân gia đình tơi ln động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Học viên Nguyễn Đình Hiệu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Số TT Chữ viết tắt Giải nghĩa ADR ATK Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction ) An thần kinh ATK ĐH An thần kinh điển hình ATK KĐH An thần kinh khơng điển hình BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa CT Công thức 10 CSSK Chăm sóc sức khỏe 11 DLS Dƣợc lâm sàng 12 DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện 13 DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu 14 DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu 15 HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị 16 TTPL Tâm thần phân liệt 17 RLTT Rối loạn tâm thần 18 RLLPL Rối loạn loại phân liệt 19 TTT Thông tin thuốc 20 TTYT Trung tâm y tế 21 TW Trung ƣơng 22 VN Việt Nam 23 WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các số kê đơn WHO Bảng 3.17 Tỷ lệ đơn thuốc có kê theo nhóm tác dụng dược lý Error! Bookmark not defined DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Tóm tắt nội dung nghiên cứu………………………………………28 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Một vài nét hình thành Quy chế kê đơn thuốc 1.1.2 Khái niệm đơn thuốc 1.1.3 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.4 Các số kê đơn 1.2 Thực trạng kê đơn thực quy chế kê đơn 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 11 1.3 Vài nét Bệnh viện Tâm thần tỉnh Thái Bình 13 1.3.1 Quy mô, cấu nhân lực Bệnh viện 13 1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược 14 1.3.3 Tình hình khám chữa bệnh Bệnh viện 15 1.3.4 Tình trạng kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần tỉnh Thái Bình 16 1.3.5 Tính cấp thiết đề tài 18 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 29 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Phân tích thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Tâm thần Thái Bình năm 2019 31 3.1.1 Thực quy định thủ tục hành 31 3.1.2 Thông tin người kê đơn 32 3.1.3 Tỷ lệ đơn ghi số khoản, Đơn có/khơng gạch chéo chỗ trống 32 3.1.4 Thực quy định thông tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc 33 3.1.5 Ghi chẩn đoán 34 3.1.6 Thực quy chế kê thuốc hướng thần 34 3.1.7 Tỷ lệ % đơn thuốc hướng thần thực theo Thơng tư 52/2017/BYT 35 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 36 3.2.1 Số thuốc trung bình/đơn 36 3.2.2 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện 38 3.2.3 Tỷ lệ thuốc an thần kinh kê điều trị bệnh rối loạn tâm thần 38 3.2.4 Tỷ lệ thuốc kê đơn điều trị bệnh động kinh, trầm cảm 39 3.2.5 Phối hợp an thần kinh kê đơn thuốc 40 3.2.6 Tỷ lệ % Phối hợp thuốc kháng động kinh với thuốc an thần kinh 41 3.2.7 Tỷ lệ % đơn thuốc phối hợp thuốc chống trầm cảm với thuốc an thần kinh 41 3.2.8 Tỷ lệ % đơn thuốc an thần kinh đơn trị liệu 42 3.2.9 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn 42 3.2.10 Tỷ lệ % chẩn đoán đơn 43 3.2.11 Cơ cấu giá trị thuốc sử dụng 100 đơn khảo sát 43 3.2.12 Tương tác thuốc kê đơn 44 3.2.13 Tỷ lệ % thuốc kê theo tên gốc, thuốc đơn đa thành phần 44 3.2.14 Tỷ lệ % thuốc kê đơn đa thành phần 45 3.2.15 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 45 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Về thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Tâm thần tỉnh Thái Bình 46 4.1.1 Việc thực quy định thủ tục hành 46 4.1.2 Về thực quy chế kê thuốc hướng thần 50 4.2 Về phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 51 4.2.1 Số thuốc trung bình/đơn: 51 4.2.2 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện: 52 4.2.3 Tỷ lệ đơn thuốc theo nhóm tác dụng dược lý:Error! Bookmark not defined 4.2.4 Tỷ lệ thuốc an thần kinh kê điều trị bệnh rối loạn tâm thần: 52 4.2.5 Tỷ lệ thuốc kê đơn điều trị bệnh động kinh, trầm cảm: 53 4.2.6 Phối hợp an thần kinh kê đơn thuốc: 53 4.2.7 Tỷ lệ phối hợp thuốc kháng động kinh với thuốc ATK 54 4.2.8 Đơn thuốc phối hợp thuốc chống trầm cảm với thuốc an thần kinh 54 4.2.9 Tỷ lệ đơn thuốc an thần kinh đơn trị liệu: 54 4.2.10 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn 55 4.2.11 Số chẩn đốn trung bình 55 4.2.12 Cơ cấu giá trị thuốc 100 đơn khảo sát 55 4.2.13 Tương tác thuốc kê đơn 56 Bảng 4.31 Tương tác thuốc kê đơn 56 4.2.14 Tỷ lệ % thuốc kê theo tên gốc: 57 4.2.15 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ: 58 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hoá đặc biệt, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ người Việc định lựa chọn thuốc, đường dùng, cách dùng, liều dùng, thời điểm dùng phụ thuộc vào người thầy thuốc, người trực tiếp thăm khám chẩn đoán bệnh; bệnh nhân người thực đầy đủ theo phác đồ điều trị thầy thuốc Để định sử dùng thuốc cho bệnh nhân an tồn, hợp lý có hiệu quả, vai trò người thầy thuốc quan trọng Nó địi hỏi người thầy thuốc phải có trình độ chun mơn giỏi, vững vàng phải có đạo đức nghề nghiệp Tuy nhiên trước tác động chế thị trường việc sử dụng thuốc chưa hiệu không hợp lý vấn đề cần báo động, với xuất hàng loạt loại thuốc phát triển mạnh mẽ hệ thống y - dược tư nhân làm cho việc quản lý kê đơn sử dụng thuốc ngày trở nên khó khăn Việc sử dụng thuốc bệnh viện nhiều bất cập, có nhiều nguồn cung ứng thuốc (doanh nghiệp tư nhân, doanh nghiệp cổ phần, doanh nghiệp nước ngồi ) với nhiều hình thức, cách tiếp thị ưu đãi khác Chất lượng thuốc không đảm bảo dẫn đến việc xuất phản ứng bất lợi thuốc diễn liên tục thường xuyên Việc kê đơn thuốc không định, liều dùng, thời gian dùng, kê nhiều thuốc đơn, kê tên thuốc với tên biệt dược gây tình trạng kháng kháng sinh, lạm dụng thuốc gây lãng phí khơng cần thiết Trước thực trạng đó, Bộ trưởng BYT thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017,quy định kê đơn điều trị ngoại trú, thông tư 23/2011/TT-BYTvề hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Để góp phần nâng cao hiệu việc sử dụng thuốc khám điều trị cho người bệnh bệnh viện, đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Tâm thần tỉnh Thái Bình năm 2019” thực với mục tiêu: - Phân tích việc thực quy chế kê đơn ngoại trú Bệnh viện Tâm thần tỉnh Thái Bình năm 2019 - Phân tích số số kê đơn thuốc Bệnh viện Tâm thần tỉnh Thái Bình năm 2019 Từ đưa số kiến nghị đề xuất nhằm nâng cao chất lượng việc thực quy chế kê đơn hướng tới việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu tâm thần 1,3 thuốc/ đơn Kết thấp so với bệnh viện khác Phần lớn bệnh viện bác sỹ thường kê đơn thuốc bao gồm nhiều thuốc, có đơn kê số lượng thuốc đơn Tại BV đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011: Số thuốc trung bình/đơn 3,6 thuốc/đơn[13]; Số đơn thuốc nhiều thuốc thuốc, Số đơn thuốc thuốc/đơn So với số đơn Tại BV đa khoa Bỉm Sơn năm 2014, Số thuốc trung bình/đơn 4,2 thuốc/đơn số đơn có 7,8 thuốc chiếm tỉ lệ 14,6%, số đơn kê từ 5,6 thuốc 21,4%[3] Việc sử dụng thuốc đơn khơng đảm bảo tính kinh tế mà hạn chế xuất tương tác thuốc nguy xuất phản ứng có hại thuốc, đồng thời tạo thuận lợi cho bệnh nhân việc tuân thủ theo hướng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn hay bỏ sót dùng nhiều thuốc Vì HĐT&ĐT cần tăng cường đạo phối hợp với Khoa Dược, khoa khám bệnh cung cấp, cập nhật thông tin thuốc, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý tới Thầy thuốc thường xuyên nhằm giảm số lượng thuốc đơn thuốc 4.2.2 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện: Quả khảo sát cho thấy 100% thuốc kê nằm danh mục thuốc mà bệnh viện xây dựng Bệnh viện tâm thần Thái Bình với đặc thù đơn vị nghiệp 100% ngân sách nhà nước Người bệnh đến viện điều trị 100% miễn phí thuốc điều trị ngoại trú thuộc chương trình CSSK tâm thần cộng đồng viện phí BHYT Từ đặc trưng nên tất thuốc kê ngoại trú kê danh mục thuốc bệnh viện Một kết nghiên cứu Trần Văn Quang Bệnh viện Tâm thần Vĩnh Phúc cho tỷ lệ tương tự 4.2.3 Tỷ lệ thuốc an thần kinh đƣợc kê điều trị bệnh rối loạn tâm thần: Khảo sát cho thấy nhóm thuốc điều trị rối loạn tâm thần kê 52 Bệnh viện Tâm thần Thái Bình thuốc có số lượt kê nhiều aminazin 25mg với 35 lượt chiếm 20,6%, tiếp đến haloperidol 1,5mg với 27 lượt chiếm 15,9%, olanzapin 10mg với 15 lượt chiếm 8,8%, Tisercin 25mg với 19 lượt chiếm 11,2%, risperidol 2mg với lượt chiếm 2,4%., lần kê quetiapin 100mg với lượt chiếm 1,8% Qua thấy thực trạng Bệnh viện Tâm thần Thái Bình tỷ lệ thuốc thuộc nhóm an thần kinh cổ điển aminazin, haloperidol kê đơn nhiều thuốc nhóm an thần kinh hệ olanzapin, risperidon 4.2.4 Tỷ lệ thuốc đƣợc kê đơn điều trị bệnh động kinh, trầm cảm: Kết khảo xát cho thấy thuốc kháng động kinh kê với số lượng 27 lượt kê đơn (15,9%) chứng tỏ động kinh bệnh cấp thuốc miễn phí theo chương trình CSSK cộng đồng kết 15,9% lấy thuốc bệnh viện số lớn Số bệnh nhân động kinh lấy thuốc thực tại bệnh viện phần lớn bệnh nhân chưa đáp ứng đủ yêu cầu hồ sơ quản lý cộng đồng, phần bệnh nhân muốn giữ kín Thuốc chống trầm cảm 26 đơn (15,3%) Số đơn bệnh TC lấy thuốc viện tương đối lớn chứng tỏ tỷ lệ bệnh nhân bị TC người dân tương đối cao 4.2.5 Phối hợp an thần kinh kê đơn thuốc: Trong tổng số 100 đơn khảo sát có 29 đơn kê phối hợp an thần kinh chiếm 29% Trong số đơn có phối hợp thuốc an thần kinh 26 đơn chiếm 26%: Tisercin+Haloperidol có lượt chiếm 5%, Aminazin+Haloperidol có lượt chiếm 8%, Haloperidol + Risperidol có lượt chiếm 1%, Tisercin + Olanzapin có lượt 2%, Tisercin + Risperidol có lượt chiếm 1%, Risperidol + quetiapin có lượt chiếm 1%, Olanzapin + Risperidol có lượt chiếm 1% Đơn phối hợp thuốc an thần kinh đơn chiếm 3% Kết chứng tỏ tỷ lệ lạm dụng kết hợp thuốc bệnh viện 53 cao Trong có đơn kết hợp thuốc không hợp lý như: Tisercin + Olanzapin, Haloperidol + Risperidol thuốc có tác dụng giống nhau, tác dụng vào đích 4.2.6 Tỷ lệ phối hợp thuốc kháng động kinh với thuốc ATK Trong 100 đơn khảo sát có 11 đơn kê phối hợp thuốc kháng động với thuốc an thần kinh, Depakin + Risperidol có đơn chiếm 1%, Depakin + Aminazin có đơn chiếm 5%, Gardenal + Aminazi có đơn chiếm 5% Trên thực tế số bệnh nhân kê đơn phối hợp Depakin với thuốc an thần kinh chủ yếu bệnh nhân tâm thần tăng khí sắc, mục đích việc phối hợp để điều chỉnh khí sắc người bệnh Ngoài tác dụng kháng động kinh, Depakin cịn có tác dụng làm giảm khí sắc, cách phối hợp thường áp dụng đơn điều trị bệnh nhân rối loạn tâm thần có tăng khí sắc 4.2.7 Đơn thuốc phối hợp thuốc chống trầm cảm với thuốc an thần kinh Trong tổng số 100 đơn khảo sát có đơn kê phối hợp thuốc chống trầm cảm với thuốc an thần kinh, Amitriptylin + Tisercin có đơn chiếm 3%, Amitriptylin + Quetiapin có đơn chiếm 1%, Amitriptylin + Haloperidol có đơn chiếm 2% Cách phối hợp thường áp dụng với bệnh nhân có chẩn đốn rối loạn dạng thể, rối loạn tâm thần thể trầm cảm Nhưng thực tế cho thấy cách phối hợp có xảy tương tác, điển hình cặp phối hợp Amitriptylin + Haloperidol cặp tương tác làm giảm tác dụng hai thuốc, việc khuyến cáo không nên phối hợp 4.2.8 Tỷ lệ đơn thuốc an thần kinh đơn trị liệu: Trong tổng số 100 đơn thuốc ngoại trú khảo sát bệnh viện tâm 54 thần tỉnh Thái Bình có tới 25 đơn thuốc an thần kinh đơn trị liệu chiếm 25% tổng số, thuốc an thần kinh điển Aminazin 9%, Haloperidol 5%, Tisercin 5%, Olanzapin 4%, Quetiapin 2% Thực trạng kết hợp thuốc bệnh viện dược bác sỹ điều trị trọng điều trị đơn trị liệu Vấn đề đặt cho khoa dược cần nâng cao vai trò quản lý điều trị kê đơn thuốc hợp lý 4.2.9 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn Trong 100 đơn kê có tổng chi phí 9.000.1100 đ Chi phí trung bình cho đơn thuốc 91.967đ, đơn có chi phí cao 263.764đ, đơn có chi phí thấp 6.510đ Điều cho thấy chi phí trung bình cho đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Tâm thần tỉnh Thái Bình thấp,vì đa số thuốc kê thuốc an thần kinh cổ điển có giá thị thấp, bên cạnh người bệnh tâm thần điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần tỉnh Thái Bình cấp thuốc miễn phí, nguồn kinh phí Tỉnh cấp lại có hạn thuốc an thần kinh hệ hạn chế kê đơn ngoại trú, số đơn có chi phí cao số thuốc an thần kinh hệ có giá cao, số đơn có tỷ lệ thấp 4.2.10 Số chẩn đốn trung bình Số chẩn đốn trung bình đơn 1,2 chẩn đoán Số đơn thuốc ghi chẩn đốn chiếm tỷ lệ cao 78% Đơn thuốc có chẩn đoán chẩn đoán nhiều chẩn đốn chẩn đốn chiếm 22%, khơng có đơn có từ chẩn đốn trở lên 4.2.11 Cơ cấu giá trị thuốc 100 đơn khảo sát Kết khảo sát 100 đơn thuốc cho thấy: tiền thuốc Tisercin (Levomepromazin 25mg) chiếm tỷ trọng cao tổng chi phí tiền thuốc 24,6%, thấp thuốc Gargenal 10mg Trihexyphenidyl 2mg chiếm 0,1%, thuốc thiết yếu điều trị bệnh lại chiếm tỷ trọng khơng 55 cao Qua cho thấy việc kê đơn ngoại trú khơng có tượng kê sai, kê nhiều thuốc Qua khảo sát cho thấy tỷ trọng tiền thuốc an thần kinh hệ cao giá thành cao nhiều so với an thần kinh cổ điển 4.2.12 Tƣơng tác thuốc kê đơn Trong kê đơn nhiều phải phối hợp hay nhiều thuốc, mục đích tăng hiệu điều trị, thực tiễn có số thuốc phối hợp xẩy tương tác thuốc Một làm giảm tác dụng thuốc, thuốc phối hợp kích ứng men gan làm tăng chuyểnhóa thuốc qua gan, thuốc bị chuyển hóa nhiều qua gan giảm hiệu tác dụng điều trị thuốc Hai làm tăng tác dụng thuốc, thuốc phối hợp ức chế men gan làm giảm chuyển hóa thuốc qua gan làm tăng nồng độ thuốc máu, gây ngộ độc, thuốc bị chuyền hóa chủ yếu qua gan Bảng 4.31 Tƣơng tác thuốc kê đơn Cặp phối hợp Hậu Diazepam + Depakin Depakin làm tăng tác dụng Diazepam gấp lần Aminazin + Depakin Aminazin làm tăng tác dụng Depakin Còn Depakinlàm tăng tác dụng Aminazin Cộng hợp tác dụng KMM bí tiểu tiện, khơ miệng táo bón Aminazin + Clozapin 56 Ngun nhân Depakin đẩy diazepam khỏi liên kết protein huyết tương, làm tăng nồng độ thuốc máu Do ức chế chuyển hóa lẫn nhau, giảm liều phối hợp Tăng tác dụng dược lý Cặp phối hợp Hậu Nguyên nhân Tăng tác dụng phụ ngoại tháp Nguy tử vong cao Tăng tác dụng dược lý Gây loạn nhịp tử vong Carbamazepin + Haloperidol Haloperidol bị giảm tác dụng, tác dụng củacarbamazepin tăng lên Haloperidol +Fluoxetin Phản ứng ngoại tháp nặng Carbamazepin làm tăng chuyển hoá haloperidol gan, cịn haloperidol ức chế chuyển hố carbamazepin Cơ chế chưa rõ Haloperidol + Natri Depakin Tăng tác dụng haloperidol Haloperidol + Aminazin Tăng tác dụng haloperidol Aminazin + Quetiapin Aminazin + nhóm chẹn beta giao cảm (Propranolon…) Natri Depakin ức chế chuyển hóa haloperidol Haloperidol bị clorpromazin ức chế chuyển hố Carbamazepin: Tăng chuyển hóa olanzapin Tương tác dược lý Carbamazepin Tác dụng củaOlanzapinbị + Olanzapin giảm Clozapin + haloperidol Gây tăng cường hạ huyết Clozapin + Quetiapin áp Kết khảo sát cho thấy có đơn có tương tác chiếm 8%, có tương tác mức độ nặng đơn chiếm 1%, tương tác mức độ trung bình có đơn chiếm 7% 4.2.13 Tỷ lệ % thuốc kê theo tên gốc: Tỷ lệ đơn thuốc kê theo tên gốc: qua khảo sát cho thấy tỷ lệ thuốc thành phần kê 88 lượt thuốc chiếm 51,8% Thuốc kê theo tên biệt dược có 82 lượt kê chiếm 48,2% Thưc tế bệnh viện tâm thần Thái Bình cơng tác kê đơn ngoại trú cho bệnh nhân bị phàn nàn kê thuốc bệnh thuốc an thần kinh, kháng động kinh, chống trầm cảm, nhóm 57 thuốc bổ hỗn hợp vitamin, khống chất chưa kê nhiều, phần lớn bệnh nhân đến viện có điều kiện kinh tế khó khăn Kết cho thấy phù hợp với thực bệnh viện 4.2.14 Thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc xuất xứ: Kết cho thấy tỷ lệ thuốc nhập ngoại bệnh viện chiếm tỷ lệ thấp 17,6%, bệnh viện dùng 82,4% thuốc kê có nguồn gốc sản xuất nước Kết phù hợp với quan điểm hiệu người Việt Nam dùng hàng Việt Nam, định hướng phát triển ngành dược nước 58 KẾT LUẬN Từ kết thu phân tích 100 đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần Thái Bình có kết luận sau: Về thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Tâm thần tỉnh Thái Bình Như vậy, công tác kê đơn điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần tỉnh Thái Bình thực tương đối tốt theo quy chế kê đơn: 100% đơn ghi đầy đủ họ tên, tuổi, địa bênh nhân đầy đủ 100% đơn ghi chẩn đoán bệnh, trẻ 72 tháng 100% ghi theo tháng tuổi 100% số đơn đánh số khoản, đơn gạch chéo phần đơn cịn để trống.100% đơn thuốc có phần thủ tục hành thực đầy đủ Tuy nhiên, cịn số số sai sót chưa tuân thủ triệt để quy trình quy chế kê đơn nói chung kê đơn ngoại trú nói riêng Qua khảo sát, % số đơn thiếu chữ ký bác sĩ; 2,4% lượt thuốc kê không ghi đầy đủ hàm lượng Về Một số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Chỉ định thuốc điều trị ngoại trú, chi phí trung bình/đơn, Thuốc tên gốc, thuốc sản xuất nước, thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc bệnh viện xây dựng cho kết hợp lý, phù hợp điều kiện kinh tế bệnh nhân định hướng phát triển ngành dược Việt Nam Việc kê đơn thuốc HTT tuân thủ tốt: - Không kê nhiều thuốc đơn, trung bình khoảng 1,6 thuốc/đơn; chi phí trung bình/đơn 91.967đ - Thuốc sản xuất nước chiếm 82,4%, thuốc nhập ngoại chiếm 17,6% tương đối phù hợp với kết trúng thầu Sở Y tế Thái Bình - Khơng có thuốc kê đơn nằm ngồi danh mục thuốc Bệnh viện Tâm thần Thái Bình xây dựng 59 -100% Thuốc hướng thần kê quy chế kê đơn theo quy định Thông tư 52/2017/TT-BYT Tuy nhiên đơn thuốc kê đơn trị liệu điều trị bệnh thuộc chuyên ngành tâm thần cho thấy tỷ lệ thấp điều trị đa trị liệu Tỷ lệ thuốc ATK sử dụng cịn so với thuốc ATK cổ điển: - 48% đơn thuốc kê đơn trị liệu điều trị bệnh thuộc chuyên ngành tâm thần Việc yếu tố liên quan đến việc chẩn đoán bệnh chuyên ngành tâm thần chủ yếu dựa vào kiến thức trực quan, kinh nghiệm…không có hỗ trợ máy móc chuyên ngành khác - Thuốc an thần kinh cổ điển có tỷ lệ dùng cao thuốc an thần kinh hệ Vấn đề phù hợp với chuyên ngành tâm thần nước phụ thuộc nguồn kinh phí chương trình CSSK tâm thần địa phương, TW chủ yếu cấp miễn phí 100% Hồn cảnh người bệnh tâm thần đa số khó khăn, bệnh mắc mẵn tính, phải điều trị dài ngày 60 KIẾN NGHỊ Cơ quan BHYT: Ghi rõ địa người tham gia BHYT thẻ BHYT xác đến số nhà, đường phố, thơn, xã /thị trấn, quận/huyện/thị xã, tỉnh/thành phố Bệnh viện: - Bộ phận tiếp đón đăng ký khám bệnh cho người bệnh: Khai thác đầy đủ nội dung thông địa người bệnh theo quy định đặc biệt bệnh nhân