Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh tại bệnh viện đa khoa tỉnh hưng yên năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN ĐÌNH TRƯỜNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN ĐÌNH TRƯỜNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: 8720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương HÀ NỘI 2021 LỜI CẢM ƠN Trước hết, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương, Trưởng Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược bảo tận tình trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô Ban Giám hiệu, thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế Dược, Bộ môn khác, thầy Phịng Sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ, truyền đạt kiến thức giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành luận văn Đồng thời, xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện, Phòng kế hoạch tổng hợp, đồng nghiệp, anh chị em khoa Dược bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên tạo điều kiện, giúp đỡ trình thu thập số liệu trình hồn thành luận văn Sau cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2021 HỌC VIÊN Trần Đình Trường MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kháng sinh 1.1.1 Khái niệm phân loại kháng sinh 1.1.2 Phân loại kháng sinh nhóm Cephalosporin 1.1.3 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh 1.1.4 Phương pháp đánh giá sử dụng kháng sinh bệnh viện 1.2 Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh 11 1.2.1 Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh giới 11 1.2.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh Việt Nam 13 1.3 Tổng quan bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 17 1.3.1 Định nghĩa 17 1.3.2 Chẩn đoán xác định bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 17 1.3.3 Điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 18 1.4 Thực trạng định kháng sinh điều trị VPMPCĐ 22 1.5 Vài nét Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên 23 1.6 Tính cấp thiết đề tài 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Xác định biến số nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 33 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Phân tích cấu thuốc kháng sinh sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2019 40 3.1.1 Cơ cấu kháng sinh sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên 40 3.1.2 Cơ cấu kháng sinh theo nhóm, phân nhóm kháng sinh 40 3.1.3 Cơ cấu kháng sinh theo thành phần 42 3.1.4 Cơ cấu kháng sinh theo thuốc BDG thuốc Generic 42 3.1.5 Cơ cấu kháng sinh theo đường dùng 43 3.1.6 Cơ cấu kháng sinh theo nguồn gốc, xuất xứ 44 3.1.7 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo đối tượng điều trị (nội trú hay ngoại trú) 44 3.1.8 Chỉ số sử dụng kháng sinh DDD 45 3.1.9 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo khoa phòng 47 3.2 Phân tích thực trạng định thuốc kháng sinh nhóm cephalosporin điều trị nội trú viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2019 49 3.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 49 3.2.2 Các số liên quan đến việc định kháng sinh nhóm Cephalosporin điều trị Viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa NTH 49 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Phân tích cấu thuốc kháng sinh sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2019 58 4.1.1 Cơ cấu kháng sinh sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên 58 4.1.2 Cơ cấu kháng sinh theo nhóm, phân nhóm kháng sinh 59 4.1.3 Cơ cấu kháng sinh theo thành phần 60 4.1.4 Cơ cấu kháng sinh theo thuốc BDG thuốc Generic 61 4.1.5 Cơ cấu kháng sinh theo đường dùng 61 4.1.6 Cơ cấu kháng sinh theo nguồn gốc, xuất xứ 62 4.1.7 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo đối tượng điều trị (nội trú hay ngoại trú) 63 4.1.8 Chỉ số sử dụng kháng sinh DDD 63 4.1.9 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo khoa phòng 64 4.2 Phân tích thực trạng định thuốc kháng sinh nhóm cephalosporin điều trị nội trú viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2019 65 4.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 65 4.2.2 Sự phù hợp lựa chọn kháng sinh phác đồ ban đầu 66 4.2.3 Thay đổi phác đồ kháng sinh ban đầu: 67 4.2.4 Liều dùng khoảng cách đưa liều kháng sinh cephalosporin: 68 4.2.5 Độ dài đợt điều trị kháng sinh: 69 4.2.6 Chuyển kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống 69 4.2.7 Chỉ định vi sinh làm kháng sinh đồ 70 KẾT LUẬN……………………………………………………………… 72 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………… 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phịng ICU Intensive Care Unit Khoa Hồi sức tích cực KSĐ Kháng sinh đồ HDĐT Hướng dẫn điều trị HSBA Hồ sơ bệnh án TKTW Thần kinh trung ương VK Vi khuẩn VPMPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng USD Đô la Mỹ VNĐ Việt Nam Đồng WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học Bảng 1.2 Các hệ Cephalosporin Bảng 1.3 Các kháng sinh lựa chọn để điều trị VPMPCĐ 19 Bảng 1.4 Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2019 23 Bảng 2.5 Biến số nghiên cứu 27 Bảng 2.6 Phân loại mức độ nặng bệnh VPMPCĐ 37 Bảng 2.7 Đặc điểm mức độ nặng bệnh VPMPCĐ 38 Bảng 2.8 Phác đồ sử dụng kháng sinh cephalosporin điều trị VPMPCĐ 38 Bảng 3.9 Cơ cấu kháng sinh sử dụng 40 Bảng 3.10 Cơ cấu nhóm kháng sinh theo cấu trúc hóa học 40 Bảng 3.11 Cơ cấu nhóm thuốc beta-lactam 41 Bảng 3.12 Cơ cấu kháng sinh theo thành phần 42 Bảng 3.13 Cơ cấu kháng sinh theo thuốc BDG thuốc Generic 42 Bảng 3.14 Cơ cấu kháng sinh theo đường dùng 43 Bảng 3.15 Cơ cấu kháng sinh theo nguồn gốc, xuất xứ 44 Bảng 3.16 Cơ cấu kháng sinh theo đối tượng điều trị 44 Bảng 3.17 Số DDD/100 ngày giường nhóm kháng sinh 45 Bảng 3.18 DDD/100 ngày giường giá trị cho liều DDD 46 Bảng 3.19 DDD/bệnh nhân kháng sinh cephalosporin 47 Bảng 3.20 Cơ cấu kháng sinh theo khoa phòng 47 Bảng 3.21 Cơ cấu kháng sinh khoa Nội tổng hợp 48 Bảng 3.22 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 49 Bảng 3.23 Lựa chọn kháng sinh cephalosporin phác đồ ban đầu 49 Bảng 3.24 Lựa chọn kháng sinh cephalosporin phác đồ ban đầu dựa mức độ nặng VPMPCĐ theo thang điểm CURB65 50 Bảng 3.25 Chỉ định kháng sinh cephalosporin phác đồ ban đầu không phù hợp 50 Bảng 3.26 Thay đổi phác đồ kháng sinh ban đầu 51 Bảng 3.27 Thay đổi phác đồ phác đồ ban đầu đơn độc 52 Bảng 3.28 Thay đổi phác đồ phác đồ ban đầu phối hợp kháng sinh 52 Bảng 3.29 Liều dùng kháng sinh cephalosporin 53 Bảng 3.30 Khoảng cách đưa liều kháng sinh cephalosporin 54 Bảng 3.31 Khoảng cách đưa liều kháng sinh không phù hợp 54 Bảng 3.32 Độ dài đợt điều trị kháng sinh cephalosporin 55 Bảng 3.33 Chuyển kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống 55 Bảng 3.34 Chỉ định xét nghiệm vi sinh làm kháng sinh đồ 56 Bảng 3.35 Đánh giá phù hợp định kháng sinh với kết kháng sinh đồ 56 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, với mong muốn góp phần nâng cao hiệu sử dụng kháng sinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên, xin đưa số đề xuất với Bệnh viện, cụ thể sau: - Tăng cường giám sát sử dụng nhóm thuốc kháng sinh, đặc biệt nhóm kháng sinh beta-lactam (nhóm kháng sinh sử dụng nhiều Bệnh viện) - Áp dụng thang điểm CURB65 thực hành lâm sàng đánh giá mức độ nặng bệnh VPMPCĐ để giảm thiểu việc lựa chọn phác đồ kháng sinh không phù hợp không xác định mức nặng bệnh - Bổ sung thuốc kháng sinh đường uống sinh khả dụng cao thay kháng sinh đường tiêm xây dựng tài liệu hướng dẫn xuống thang kháng sinh riêng, theo Quyết định 772/QĐ-BYT ban hành năm 2016 Bộ Y tế [7] - Để giảm thiểu việc định chế độ liều kháng sinh không phù hợp cho BN, cần xây dựng tài liệu chuyên biệt để hướng dẫn hiệu chỉnh liều thực hành lâm sàng Bệnh viện - Kết KSĐ bệnh viện cần phân tích cập nhật để có thơng tin cập nhật tổng quan mức độ nhạy cảm quần thể vi khuẩn với kháng sinh sử dụng bệnh viện 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT 10 11 12 13 14 Bộ Y tế (2010), "Kết kiểm tra bệnh viện năm 2010 Cục Quản lý khám chữa bệnh", Bộ Y tế (2011), "Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh.", Bộ Y Tế (2012), Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh hơ hấp, NXB Y học, Hà Nội, pp Bộ Y tế (2013), "Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc (Phê duyệt kèm theo Quyết định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/6/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế)", Bộ Y tế (2013), "Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện", Bộ Y Tế (2015), "Quyết định 708/QĐ-BYT việc ban hành tài liệu chuyên môn Hướng dẫn sử dụng kháng sinh", Bộ Y tế (2016), "Quyết định số 772/QĐ-BYT ngày 04/3/2016 việc ban hành tài liệu Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện", Công văn 1649/VPCP-KGVX (2017), Về việc công tác đấu thầu thuốc sở y tế cơng lập, VĂN PHỊNG CHÍNH PHỦ, pp Nguyễn Thoại Bảo Anh (2018), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa Nội – Bệnh viện đa khoa tỉnh Hậu Giang năm 2017, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội, pp Bộ Y tế - GRAP (2009), Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009, pp Đào Văn Bang (2018), "Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Bệnh viện 19-8 Bộ Công An", Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội Phạm Thị Bích (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội, pp Trần Thị Đảm (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Đà Nẵng 2013, Luận án Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội, pp Lương Hải Đăng (2018), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện Hữu Nghị, Luận văn thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội, pp 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Hồng Thị Kim Dung (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2014, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn thạc sỹ dược học, pp Nguyễn Anh Dũng (2019), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị Viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa hô hấp bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội, pp Nguyễn Trung Hà (2014), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận án tiến sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội, pp Nguyễn Thị Sơn Hà (2018), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viên đa khoa Hà Đông năm 2017, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội, pp Cao Thị Thu Hiền (2016), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng cho trẻ em Khoa Nhi Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội, pp Đặng Văn Hoằng (2018), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2016, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội, pp Nguyễn Văn Kính cộng (2010), "Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam", Tạp chí Y học thực hành, số 9, pp 15 Trần Xuân Linh (2016), Đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nội trú Bệnh viện Quân y - Quân khu năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa II, Đại học Dược Hà Nội, pp Nguyễn Thị Lương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội, pp Hoàng Thị Mai (2017), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nội trú Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam Cu Ba năm 2016, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn thạc sỹ dược học, pp Đỗ Trung Nghĩa (2017), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội, pp Hồng Cúc Phương (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng BVTWQĐ 108 từ năm 2012 đến 2014, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ, Đại học Dược Hà Nội, pp Đồng Thị Xuân Phương (2013), Đánh giá sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện Hữu Nghị, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội, pp 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Hồng Thanh Quỳnh (2015), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Khoa Nội - Bệnh viện Bãi Cháy, tỉnh Quảng Ninh, Luận văn thạc sĩ, Đại học Dược Hà Nội, pp Đặng Thị Hoài Thu (2020), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh điều trị nội trú trung tâm y tế thị xã Quảng Yên, tỉnh Quảng Ninh năm 2019, Luận văn thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội, pp Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội, pp Nguyễn Xuân Trung (2019), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện Quân y 354 năm 2017, Luận văn chuyên khoa II, Đại học Dược Hà Nội, pp Trường đại học Dược Hà Nội (2011), Dược lâm sàng, Hà Nội, Nhà xuất Y Học, pp Vũ Tuân (2015), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh điều trị nội trú BVĐK Trung ương Quảng Nam năm 2013, Luận án dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học dược Hà Nội, pp Nguyễn Sơn Tùng (2016), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa Nội – Bệnh viện đa khoa huyện Đồng Hỷ tỉnh Thái Nguyên, Luận văn chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội, pp Lê Huy Tường (2016), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh cho bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2015, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn thạc sỹ dược học, pp Nguyễn Văn Việt (2017), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ, Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội, pp WHO, " https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/75828/WHO_EMP_M AR_2012.3_eng.pdf?sequence=1", Retrieved, from WHO (2014), WHO’s first global report on antibiotic resistance reveals serious, worldwide threat to public health, pp Verspoten et al (2016), "The worldwide Antibiotic resistane and Prescription in European Children point prevalent survey", Journal Antimicrobial Chemother, 71(4), pp 1106-1107 Versporten, A Zarb, et al (2018), "Antimicrobial consumption and resistance in adult hospital inpatients in 53 countries: results of an internet-based global point prevalence survey", Lancet Glob Health 2018, 6(6), pp 619-629 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Vander et al (2006), "Hospital consumption of antibiotics in 15 European countries: results of the ESAC Retrospective Data Collection (1997– 2002)", Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 58(1), pp 159-167 Van Boeckel Thomas P Gandra Sumanth, et al (2014), "Global antibiotic consumption 2000 to 2010: an analysis of national pharmaceutical sales data", The Lancet Infectious Diseases, 14(8), pp pp 742-750 US Centers for Disease Control and Prevention (2013), Antibiotic resistance threats in the United States, US Centers, pp Umeokonkwo C D., Madubueze U C., et al (2019), "Point Prevalence Survey of Antimicrobial Prescription in a Tertiary Hospital in South East Nigeria: A call for improved antibiotic stewardship", Journal of Global Antimicrobial Resistance, 17, pp 291-295 Strengthening Pharmaceutical Systems (2012), "How to Investigate Antimicrobial Use in Hospitals:Selected Indicators", Sport Ministry of Health Welfare and (2011), "Consumption of antimicrobial agents and antimicrobial resistance among medically important bacteria in the Netherlands", NETHMAP 2011 Song Y G (2012), " The History of Antimicrobial Drug Development and the Current Situation", Infection & Chemotherapy, pp 263-268 Song J.H., Jung SI., et al (2004), "High prevalence of antimicrobial resistance among clinical Streptococcus pneumoniae isolates in Asia (an ANSORP study)", Antimicrob Agents Chemother, 48(6), pp 2101-7 Nie, X M Li, Y S., et al (2018), "Initial empiric antibiotic therapy for community-acquired pneumonia in Chinese hospitals", Clinical Microbiology and Infection & Chemotherapy, 24(6), pp 658.e651-e656 Miguelez et al (2014), "Antibiotic prescription and changes in antimicrobial resistance in the health area of Segovia during the period between 2007 and 2011", Rev Esp Quimioter, 279(1), pp pp 28-35 Laxminarayan Ramanan, Duse Adriano, et al (2013), "Antibiotic resistance—the need for global solutions", The Lancet infectious diseases, 13(12), pp 1057-1098 Kathleen Holloway Terry Green, et al, (2003), "Drug and Therapeutics Committees - A Practical Guide", World Health Organization, France Humberto Guanche Garcell (2016), "Antibiotic Consumption During a 4-year Period in a Community Hospital with an Antimicrobial Stewardship Program", Oman Medical Journal, 31(5), pp 352-356 Gupta N., Limbago BM., et al (2011), "Carbapenem - resistance Enterobacteriaceae: epidemiology and prevention", Clin Infect Dis, pp 60-7 55 56 57 58 59 ECDC (2016), "Summary of the latest data on antibiotic resistance in EU", Bogaert D., Ha N T., et al (2002), "Molecular epidemiology of pneumococcal carriage among children with upper respiratory tract infections in Hanoi, Vietnam", J Clin Microbiol, 40(11), pp 3903-8 Nguyen Quynh Hoa (2010), High antibiotic use and resistance among children under five Acute respiratory infections: knowledge and behaviour of caregevers and health-care providers in Viet Nam, Stockholm, Sweden, Thesis for doctoral degree (Ph.D), Karolinska Institutet, Vu Dinh Phu (2014), "Burden of Hospital Acquired Infections and Antimicrobial Use in Vietnamese Adult Intensive Care Units", JAMA The Journal of the American Medical Association, 312(14), pp 14381446 Paterson D L (2004), ""Collateral damage" from cephalosporin or quinolone antibiotic therapy", Clin Infect Dis, 38 Suppl 4, pp S341-5 PHỤ LỤC PHỤ LỤC BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU THUỐC KHÁNG SINH SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN 2019 STT Hoạt chất Tên thuốc Hàm lượng Đường dùng NhómPhân nhóm KS Nguồn gốc Thành phần Đơn vị tính Đơn giá Số lượng tổng KS BDG Generic Liều DDD Nội trúNgoại trú Khoa phòng PHỤ LỤC BIỂU MẪU TĨM TẮT THƠNG TIN HỒ SƠ BỆNH ÁN STT Nội dung Thông tin thu Thông tin bệnh nhân I Mã HSBA Tuổi Giới tính Cân nặng (kg) Ngày vào viện Ngày viện Thông tin bệnh điều trị II Nữ Nam Mã ICD-10 C: Rối loạn ý thức U: Chỉ số urê: >7mmol/l Mức độ nặng bệnh VPMPCĐ R: Tần số thở : ≥30 lần/phút B: Huyết áp: Tâm thu < 90 tâm trương ≤ 60 mmHg 65: Tuổi ≥ 65 Kết xét nghiệm vi sinh Tổng điểm – Phân loại viêm phổi (nhẹ/ trung bình/ nặng) Nhẹ (0-1 điểm) Trung bình (2 điểm) Nặng (3-5 điểm) x Âm tính Có Dương tính Khơng 10 Chỉ định làm kháng sinh đồ Có làm KSĐ Khơng làm KSĐ III Thông tin sử dụng thuốc KS điều trị VPCĐ Kháng sinh Kháng sinh Kháng sinh … Tên KS, Nồng độ , hàm lượng Hoạt chất Đường dùng Đơn vị tính Ngày bắt đầu điều trị KS Ngày kết thúc điều trị KS Số ngày điều trị kháng sinh Dưới ngày 7-10 ngày Trên 10 ngày Dưới ngày 7-10 ngày Trên 10 ngày Dưới ngày 7-10 ngày Trên 10 ngày Lựa chọn phác đồ điều trị ban đầu Thay đổi phác đồ ban đầu 10 Khoảng cách đưa liều Phù hợp Không phù hợp Có Khơng Phù hợp Khơng phù hợp Phù hợp Không phù hợp Phù hợp Không phù hợp 11 Liều dùng lần Phù hợp Phù hợp Phù hợp Không phù hợp Không phù hợp Không phù hợp PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐƯA VÀO NGHIÊN CỨU STT Họ tên Mã BA STT Họ tên Mã BA Nguyễn Văn Q 13023832 82 Bùi Đức T 18029712 Phạm văn T 13032672 83 Đào Văn T 19048435 Chu Ngọc D 16027537 84 Trần Bá P 13052384 Trần Hữu T 14041932 85 Phạm Thị H 17022758 Ngô Quốc H 18062422 86 Nguyễn Văn L 18071341 Hồng Sơn B 17073647 87 Đặng Tơ T 15055559 Trần Thị T 19005421 88 Phạm Thị M 15060685 Phạm Thị C 14030156 89 Vũ Văn C 18072959 Nguyễn Thị L 13030284 90 Bùi Thị N 16142413 10 Nguyễn Thái H 17022047 91 Lê Quang H 15013092 11 Nguyễn Thị K 19009781 92 Phạm Xuân P 15010424 12 Đào Mạnh N 19012642 93 Trần Đình D 18062031 13 Nguyễn Thành T 15052877 94 Nguyễn Văn B 12002824 14 Lâm Thị L 18056345 95 Nguyễn Ngọc N 19051254 15 Nguyễn Văn N 19016744 96 Phạm Quốc K 18081046 16 Nguyễn Thanh K 17050564 97 Đỗ Văn Q 19046323 17 Nguyễn Văn T 19015472 98 Nguyễn Văn N 13009565 18 Phùng Chí T 14048303 99 Trần Văn T 19050799 19 Nguyễn Duy G 17054236 100 Nguyễn Thị B 19048053 20 Bùi Thị T 17033257 101 Đồn Đình H 14026178 21 Tạ Xuân C 18049509 102 Lê Thị K 19051578 22 Đào Đình C 12004442 103 Vũ Thị Đ 19049760 23 Dương Văn T 19016610 104 Phạm Thị S 15071043 24 Chu Văn H 19018027 105 Phạm Đông S 19027182 25 Ngô Văn T 16137433 106 Nguyễn Văn V 15021674 STT Họ tên Mã BA STT Họ tên Mã BA 26 Phạm Thị Q 17026235 107 Nguyễn Thị L 17031673 27 Vũ Thế T 13011841 108 Hồ Văn T 19052466 28 Lê Ngọc L 12005102 109 Nguyễn Trọng T 19055503 29 Nguyễn Thị Q 14007701 110 Nguyễn Xuân H 19056650 30 Lê Thị M 18007849 111 Nguyễn Thị L 18009748 31 Đào Thị H 17030237 112 Nguyễn Tiến L 19052377 32 Vũ Thị X 16138888 113 Hoàng Minh Đ 13001398 33 Nguyễn Xuân T 19026225 114 Nguyễn Thị N 14705868 34 Nguyễn Thị T 19022123 115 Đoàn Văn K 13022832 35 Chu Thị L 19027458 116 Trần Viết B 12004037 36 Trần Thị T 19005421 117 Phạm Văn P 13028386 37 Nguyễn Bá P 19013802 118 Nguyễn Thị L 18019492 38 Trương Văn L 18053021 119 Nguyễn Thị B 18046639 39 Đỗ Thị T 16023789 120 Trần Ngọc B 19052327 40 Vũ Văn T 19003343 121 Lê Thị S 19060151 41 Phạm Thị L 14014930 122 Vũ Sơn T 19055518 42 Lê Quang K 19022584 123 Tạ Văn L 13000774 43 Phạm Thị N 16013677 124 Vũ Văn N 17008648 44 Phạm Thị V 13704591 125 Nguyễn Văn B 19058009 45 Lê Thị G 19025830 126 Trần Văn H 18019929 46 Đỗ Thị L 19030285 127 Phạm Văn H 19065850 47 Phan Xuân H 14000261 128 Nguyễn Thị T 19055510 48 Phạm Văn T 17037296 129 Phạm Xuân K 17018823 49 Trần Văn G 14039032 130 Nguyễn Thị Nh 17015194 50 Nguyễn Thị S 15020086 131 Nguyễn Xuân H 19056650 51 Nguyễn Thị L 12001063 132 Nguyễn Hữu H 13002094 STT Họ tên Mã BA STT Họ tên Mã BA 52 Nguyễn Hồng T 14055317 133 Nguyễn Thị L 15057811 53 Trần Đình D 18062031 134 Nguyễn Trọng Th 19055503 54 Nguyễn Thị V 16152075 135 Nguyễn Thanh T 19070326 55 Nguyễn Thị H 12005742 136 Lê Xuân G 19064859 56 Nguyễn Thị P 19032844 137 Hoàng Thị V 19064163 57 Nguyễn Thị L 19031038 138 Nguyễn Xuân Đ 12000663 58 Trương Ngọc T 18011805 139 Nguyễn Thị L 19038774 59 Bùi Thị P 19032030 140 Nguyễn Minh Th 17030365 60 Nguyễn Thị N 14007907 141 Luyện Ngọc G 18006960 61 Hoàng Văn M 19005797 142 Nguyễn Duy G 17054236 62 Quách Hữu T 17031386 143 Dương Văn A 17041996 63 Đào Danh H 18023961 144 Hoàng Văn T 18087443 64 Hoàng Thị V 12003979 145 Nguyễn Thị G 13033380 65 Trần Quang D 17022260 146 Nguyễn Thị Kh 13708785 66 Nguyễn Thị N 18081664 147 Nguyễn Văn Đ 19041414 67 Đoàn Xuân C 15064721 148 Đào Thị N 13015179 68 Nguyễn Thị T 13027930 149 Nguyễn Thị Đ 13009239 69 An Văn M 19013482 150 Lê Thị H 13014715 70 Bùi Văn B 19043206 151 Lê Thị X 13027034 71 Đỗ Văn T 19037672 152 Bùi Đức Đ 18052305 72 Chu Văn K 14705140 153 Bùi Thị D 13009148 73 Nguyễn Văn V 16146333 154 Đào Thị L 12003550 74 Ngô Văn H 19038326 155 Lều Văn L 17038466 75 Phạm Ngọc T 14058898 156 Đinh Thế C 17021905 76 Đinh Đức V 12000494 157 Đồn Đình Đ 18082744 77 Nguyễn Văn B 19042779 158 Vũ Xuân H 19090168 STT Họ tên Mã BA STT Họ tên Mã BA 78 Bùi Xuân H 19042665 159 Trần Duy D 19090070 79 Nguyễn Bá L 18035250 160 Vũ Xuân H 19090168 80 Trần Văn D 18060784 161 Đỗ Đình C 13003744 81 Nguyễn Thị M 19045697 162 Trần Văn T 19094584 PHỤ LỤC CHẾ ĐỘ LIỀU CỦA KHÁNG SINH CEPHALOSPORIN STT Hoạt chất Đường Chế độ Hiệu chỉnh liều dựa mức KS dùng liều độ suy giảm chức thận 0,5-1g Ceftizoxim Tiêm 8- CrCl < 5ml/phút: giảm liều nửa 12h Cefoperazon Ceftazidim Tiêm Tiêm 2-4g CrCl=15-30 ml/phút: 2g x 12h/lần 12h 1g 8-12h CrCl