Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh tại bệnh viện phạm ngọc thạch năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MAI TRANG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MAI TRANG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK62720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ THANH HƢƠNG HÀ NỘI, NĂM 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình có hiệu nhiều tập thể cá nhân quý thầy cô giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trước tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban giám hiệu, Phịng Đào tạo Sau Đại học, q Thầy, Cơ Bộ môn Quản lý kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình triển khai đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân bạn đồng nghiệp chia sẻ, động viên vượt qua khó khăn, trở ngại để tơi có n tâm học tập, vững vàng suốt thời gian hoàn thành luận văn Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương, Cô giáo tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Một lần nữa, xin chân thành cảm ơn tất người trực tiếp gián tiếp giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Người thực Nguyễn Thị Mai Trang MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 QUY ĐỊNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ 1.1.1 Định nghĩa phân loại kháng sinh 1.1.2 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh 1.1.3 Các số liên quan đến sử dụng kháng sinh 1.1.4 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 10 1.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN 13 1.2.1 Chi phí kháng sinh nhóm kháng sinh sử dụng bệnh viện 13 1.2.2 Nguồn gốc kháng sinh sử dụng 14 1.2.3 Đường dùng thuốc kháng sinh 15 1.2.4 Kháng sinh biệt dược gốc sử dụng 16 1.2.5 Kê đơn kháng sinh hồ sơ bệnh án 16 1.3 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH 20 1.4 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 25 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 27 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: 27 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: 27 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Biến số nghiên cứu 27 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 32 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 33 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 33 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC KHÁNG SINH SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH NĂM 2018 36 3.1.1 Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc kháng sinh sử dụng DMT sử dụng BV PNT năm 2018 36 3.1.2 Cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng theo phân nhóm 36 3.1.3 Tỷ lệ khoản mục giá trị kháng sinh phân nhóm β-lactam 38 3.1.4 Thuốc kháng sinh sử dụng theo đối tượng 40 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh sử dụng theo nguồn gốc 41 3.1.6 Cơ cấu DMT kháng sinh sử dụng theo đường dùng 41 3.1.7 Số DDD/100 giường - ngày kháng sinh sử dụng nội trú 42 3.1.8 Chi phí/DDD kháng sinh 44 3.1.9 Chi phí/đợt điều trị trung bình kháng sinh 46 3.2 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BỆNH VIÊM PHỔI KHÔNG LAO TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH NĂM 2018 49 3.2.1 Các kháng sinh kê điều trị viêm phổi không lao (J18) 49 3.2.2 Phối hợp kháng sinh điều trị viêm phổi 50 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC KHÁNG SINH SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN 64 4.1.1 Tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh tổng tiền thuốc sử dụng 64 4.1.2 Cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng theo phân nhóm 65 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh sử dụng theo nguồn gốc 66 4.1.4 Cơ cấu kháng sinh sử dụng theo đường dùng 68 4.1.5 Liều DDD/100 giường - ngày kháng sinh điều trị nội trú 69 4.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CÓ KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN 71 4.2.1 Về thời gian sử dụng thuốc kháng sinh 71 4.2.2 Số thuốc kháng sinh kê cho bệnh nhân 73 4.2.3 Phối hợp kháng sinh điều trị viêm phổi 74 4.2.4 Thay đổi thuốc kháng sinh trình điều trị 76 4.2.5 Chuyển đường dùng thuốc kháng sinh 78 4.2.6 Sử dụng thuốc kháng sinh theo chứng vi khuẩn học 79 4.2.7 Hợp lý liều dùng thuốc kháng sinh 80 4.2.8 Hợp lý khoảng cách đưa liều 80 4.2.9 Chi phí thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi 82 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 82 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR Tiếng Anh Adverse Drug Reaction Anatomical ATC chemical Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc theurapeutic Hệ thống phân loại thuốc theo classification cấu trúc hóa học tác dụng system điều trị BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện Đa khoa BYT Bộ Y tế DDD Defined Dose Daily Liều xác định ngày DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện GMP Good Manufacturing Practice Thực hành sản xuất thuốc tốt GPP Good Pharmacy Practice Thực hành tốt nhà thuốc GSP Good Storage Practice Thực hành tốt bảo quản thuốc GTT Giá trị tiền HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD ICH INN KS International Classification of Diseases International Conference on Harmonization International Non-propertied Name Phân loại Quốc tế bệnh tật Hội nghị hòa hợp Quốc tế Tên chung Quốc tế Kháng sinh Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt KSDP Kháng sinh dự phịng MHBT Mơ hình bệnh tật NK Nhập PIC/S Pharmaceutical Inspection Hệ thống hợp tác tra Co-operation Scheme dược phẩm PKĐK Phòng khám Đa khoa SKM Số khoản mục SOP Standard operating procedure Quy trình thao tác chuẩn SXTN Sản xuất nước TT Thông tư TTYT Trung tâm y tế TW Trung ương VNĐ Việt Nam đồng UBND Ủy ban nhân dân WHO World Health Organization Tố chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tình hình phân bổ cán khoa phịng bệnh viện 21 Bảng 1.2: Mơ hình bệnh tật bệnh viện 24 Bảng 2.1 Các biến số cần thu thập cho phân tích cấu danh mục thuốc kháng sinh sử dụng bệnh viện 28 Bảng 2.2 Biến số số phân tích thực trạng sử dụng thuốc KS khoa bệnh phổi không lao 30 Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc kháng sinh DMT sử dụng 36 Bảng 3.2 Cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng theo phân nhóm 36 Bảng 3.3 Tỷ lệ khoản mục giá trị KS sử dụng phân nhóm β-lactam 36 Bảng 3.4 Tỷ lệ khoản mục giá trị KS sử dụng nội trú, ngoại trú 40 Bảng 3.5 Tỷ lệ khoản mục giá trị kháng sinh sử dụng theo đối tượng 40 Bảng 3.6 Cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh sử dụng theo nguồn gốc 41 Bảng 3.7 Cơ cấu DMT kháng sinh sử dụng theo đường dùng 42 Bảng 3.8 Số DDD/100 giường - ngày KS sử dụng nội trú 42 Bảng 3.9 Chi phí/DDD kháng sinh 45 Bảng 3.10 Chi phí/đợt điều trị trung bình kháng sinh 46 Bảng 3.11 Các phân nhóm KS kê 49 Bảng 3.12 Phối hợp kháng sinh 50 Bảng 3.13 Các kiểu phối hợp kháng sinh 51 Bảng 3.14 Các tương tác thuốc kháng sinh – kháng sinh 52 Bảng 3.15 Phương án điều trị viêm phổi 53 Bảng 3.16 Tỷ lệ bệnh án có chuyển đường dùng kháng sinh 54 Bảng 3.17 Số ngày điều trị kháng sinh trung bình 54 Bảng 3.18 Số ngày kê đơn trung bình theo kháng sinh 55 Bảng 3.19 Số kháng sinh kê trung bình/đợt điều trị 56 Bảng 3.20 Bệnh án có làm kháng sinh đồ 57 Bảng 3.21 Bệnh án có định kháng sinh theo kết kháng sinh đồ 58 Bảng 3.22 Hợp lý liều dùng lần, liều dùng 24 59 Bảng 3.23 Hợp lý khoảng cách đưa liều 60 Bảng 3.24 Kháng sinh cần hội chẩn 61 Bảng 3.25 Chi phí kháng sinh đợt điều trị 62 4.2.7 Hợp lý liều dùng thuốc kháng sinh Tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2018, khảo sát 100 bệnh án viêm phổi không lao cho thấy tỷ lệ số lượt kháng sinh kê không hợp lý liều dùng lần 43,3% tỷ lệ số lượt kháng sinh kê không hợp lý liều dùng 24 44,6%, có 11 kháng sinh kê chưa hợp lý liều dùng lần (cefoperazon, imipenem, amikacin, piperacillin, azithromycin, cefoxitin, clindamycin, linezolid, colistin, cefpodoxim, ticarcillin) 13 kháng sinh kê chưa hợp lý liều dùng 24 Có kháng sinh hợp lý liều dùng lần không hợp lý liều dùng 24 gồm: ceftriaxone clarithromycin Việc kê đơn không hợp lý liều dùng lần liều dùng 24 ảnh hưởng đến hiệu điều trị thuốc, đặc biệt thuốc kháng sinh Tuy nhiên thực tế chưa thống hướng dẫn liều dùng thuốc tài liệu khác khiến cho bác sĩ đưa liều điều trị thực tế thường cân nhắc dựa nhiều yếu tố có tình trạng nhiễm khuẩn bệnh nhân, thể trạng bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân điều trị lao bệnh phổi bệnh viện chuyên khoa Phạm Ngọc Thạch Để đẩy mạnh hoạt động giám sát sử dụng kháng sinh bệnh viện, Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện cần đề xuất hướng dẫn lựa chọn, sử dụng kháng sinh phù hợp với đặc thù bệnh viện để bác sĩ thực vừa đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý kinh tế, cần tham gia dược sĩ lâm sàng bệnh viện 4.2.8 Hợp lý khoảng cách đƣa liều Mỗi thuốc có thời gian bán thải khác nhau, vào thời gian bán thải thuốc để đưa khoảng cách đưa liều phù hợp đảm bảo trì nồng độ thuốc máu đạt hiệu điều trị Kết khảo sát bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2018 cho thấy tỷ lệ lượt thuốc kháng sinh kê hợp lý khoảng cách đưa liều chiếm 61,67% Có 17 thuốc kháng sinh 80 kê đơn chưa hợp lý khoảng cách đưa liều tổng số 20 thuốc kháng sinh kê Với số thuốc kháng sinh kê chưa hợp lý khoảng cách đưa liều địi hỏi bệnh viện cần có giải pháp việc tổ chức thực y lệnh Thực tế tình trạng tải bệnh nhân bệnh viện, việc tổ chức thực y lệnh khoa điều trị hành chính, khó khăn hài hịa khoảng cách đưa liều mà không cần phát sinh nhân làm việc ngồi hành tất khoa lâm sàng Vì lý mà thực trạng chưa hợp lý khoảng cách đưa liều xảy bệnh viện mà thuốc sử dụng đặc biệt thuốc đường tiêm cần có nhân viên y tế trực tiếp thực y lệnh cho bệnh nhân thuốc có thời gian bán thải 12 đòi hỏi phải thực tiêm nhắc lại lần ngày, chí tính thời gian tiêm nhắc lại sau tối ảnh hưởng đến sinh hoạt bệnh nhân, điều mà nhiều bệnh viện ln hạn chế Tại bệnh viện Quân y 354, tỷ lệ sử dụng C3G không với liều khuyến cáo 4,55% Toàn 18 lượt bệnh án sử dụng thuốc kháng sinh C3G cao so với liều khuyến cáo rơi vào hoạt chất cefixime với thuốc là: cefimbrano cefixime [36] Tỷ lệ thấp nhiều so với bệnh viện sản nhi Nghệ An năm 2016 với 20,8% liều cao khuyến cáo, nhóm C3G chiếm phần lớn với ceftriaxon 38%, cefoperazon 26,2%, ceftizoxim 8,8% [26] Tại bệnh viện bệnh nhân cần chăm sóc theo dõi đặc biệt bác sỹ kê đơn cụ thể thời điểm đưa thuốc, phần đa bệnh viện ghi chép khoảng cách đưa liều mang tính ước lệ (sáng, chiều), thực tế khoảng cách lần dùng thuốc phụ thuộc nhiều vào làm việc hành (thường khoản từ 7-17h) nhân lực khoa, bệnh viện bệnh viện Phạm Ngọc Thạch ngoại lệ Nên thời gian tới Bộ Y tế có qui định hướng dẫn cụ thể vấn đề 81 4.2.9 Chi phí thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi Chi phí điều trị bệnh nhân viêm phổi khơng lao bệnh viện Phạm Ngọc Thạch trung bình khoảng 20,18 triệu đồng, cao lên đến 90 triệu đồng Chi phí tiền thuốc trung bình/đợt điều trị 6,34 triệu đồng, cao 50, 56 triệu đồng Chi phí tiền thuốc chiếm 31,41% tổng chi phí điều trị Tiền thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ cao (76,44%) Tiền thuốc kháng sinh trung bình/bệnh án 4,8 triệu đồng, cao 43,388 triệu đồng Chi phí cao nhiều so với chi phí điều trị viêm phổi cộng đồng số bệnh viện Tiền thuốc kháng sinh sử dụng điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh viện 19-8 năm 2017 cho bệnh nhân nhỏ 26.136 đồng, lớn 32.483.550 đồng, trung bình 1.794.763 đồng/bệnh nhân, tổng tiền điều trị cho bệnh nhân nhỏ 466.000 đồng, lớn 100.646.998 đồng, trung bình 7.158.589 đồng/ bệnh nhân Tổng tiền thuốc kháng sinh chiếm 25,1% tổng tiền điều trị viêm phổi cộng đồng Bệnh viện năm 2017 [1] Chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi cộng đồng Bệnh viện Lao bệnh phổi Thái Nguyên cho điều trị viêm phổi cộng đồng chiếm 61,1% tổng tiền điều trị, tiền thuốc kháng sinh chủ yếu chiếm 87,8% tổng chi phí tiền thuốc, tiền điều trị trung bình đợt cho bệnh nhân viêm phổi Bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên 3.073.692 đồng, đợt điều trị có chi phí nhỏ 238.700 đồng, cao 7.600.930 đồng Tiền thuốc trung bình cho đợt điều trị 1.878.770 đồng [37], cao nhiều Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba năm tiền thuốc kháng sinh đợt điều trị trung bình 519.324 đồng [30] 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Đánh giá sử dụng thuốc kháng sinh thông qua liệu sử dụng thuốc bệnh viện khó đánh giá nguyên nhân việc sử dụng thuốc chưa hợp lý mà đưa nghi vấn vấn đề tồn sử dụng 82 thuốc Vì cần có nghiên cứu riêng biệt kháng sinh có nghi ngờ sử dụng chưa hợp lý Kết đánh giá kê đơn kháng sinh điều trị viêm phổi không lao bệnh viện có cỡ mẫu cịn hạn chế (100 bệnh án) nhận định nghiên cứu chưa thể khái quát cho toàn bệnh viện, nhiên kết cảnh báo số bất cập kê đơn kháng sinh bệnh viện để từ ban lãnh đạo có giải pháp can thiệp phù hợp Do bệnh viện chưa xây dựng hướng dẫn cụ thể kháng sinh sử dụng bệnh viện nên việc đánh giá tính hợp lý cịn mang tính chất nhận xét cá nhân tác giả 83 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh sử dụng bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2018 1.1 Tính hợp lý danh mục thuốc kháng sinh sử dụng - Phân nhóm beta- lactam chiếm tỷ lệ cao nhất: 44,11% khoản mục; 73,56% giá trị, thuốc điều trị lao kháng thuốc chiếm 1,73% giá trị; - Kháng sinh sử dụng viêm phổi không lao chiếm 91,1% giá trị; 83,5% khoản mục; - DDD/100 giường-ngày: 97,59 1.2 Một số vấn đề chưa hợp lý danh mục thuốc kháng sinh sử dụng - Chi phí thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ cao: 39,3% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng - Kháng sinh nhập chiếm tỷ lệ cao giá trị (76,2%) khoản mục (51,8%); - Kháng sinh đường tiêm chiếm tỷ lệ cao giá trị (85,7%) khoản mục (52,3%); - Số DDD/bệnh nhân cao: cefpodoxime (33,19); cefepime (28,77); cefuroxime (29,77); Thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi không lao bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2018 2.1 Lựa chọn kháng sinh, phối hợp kháng sinh + 14,47% kháng sinh kê đơn phải có biên Hội chẩn mà khơng có + 55% bệnh án có phối hợp kháng sinh + 20% bệnh án phối hợp kháng sinh có tương tác kháng sinh – kháng sinh mức độ 84 2.2 Liều dùng kháng sinh khoảng cách đưa liều + 43,3% lượt kê kháng sinh không hợp lý liều dùng lần 44,6% lượt kháng sinh kê không hợp lý liều dùng 24 giờ, có cefoperazon, imipenem…; + 38,33% lượt kê kháng sinh không hợp lý khoảng cách đưa liều 2.3 Chuyển đường dùng kháng sinh 91% bệnh án không thay đổi đường dùng đợt điều trị; 5% bệnh án chuyển từ đường uống sang đường tiêm 6% bệnh án chuyển từ đường tiêm sang đường uống phù hợp với tình trạng bệnh nhân 2.4 Số ngày kê đơn kháng sinh Số ngày kê kháng sinh 12,4 ngày, nhiều 28 ngày (cefoperazon) 2.5 Số kháng sinh đợt điều trị Số kháng sinh trung bình/đợt điều trị: 2,4; nhiều kháng sinh 2.6 Kháng sinh đồ lựa chọn kháng sinh theo kết kháng sinh đồ 19% bệnh án có định làm kháng sinh đồ (tương ứng 19 bệnh án), có bệnh án khơng lựa chọn kháng sinh theo kết kháng sinh đồ 2.7 Chi phí kháng sinh Chi phí kháng sinh chiếm 76,44% tổng chi phí tiền thuốc; trung bình 4,847 triệu đồng/bệnh án; cao 43,389 triệu đồng KIẾN NGHỊ Với bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Tăng cường giám sát sử dụng kháng sinh cephalosporin hệ carbapenem; Thúc đẩy sử dụng kháng sinh có nguồn gốc sản xuất nước; Xây dựng mạng lưới giám sát vi khuẩn kháng kháng sinh bệnh viện nhằm cung cấp chứng vi khuẩn học lựa chọn kháng sinh bác sĩ; Giám sát kê đơn kháng sinh có số DDD/bệnh nhân cao như: 85 cefpodoxime, cefepime, cefuroxime… Có biện pháp quản lý hành trường hợp kê đơn kháng sinh không dựa vào kết kháng sinh đồ kê đơn kháng sinh yêu cầu có Biên hội chẩn mà khơng có; Cung cấp thông tin tương tác thuốc kháng sinh mức độ cho bác sĩ kê đơn; Đẩy mạnh công tác dược lâm sàng bệnh viện việc tham gia xây dựng hướng dẫn sử dụng kháng sinh bệnh viện 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Đào Văn Bang (2018); Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Bệnh viện 19-8 Bộ Công an, Luận văn Thạc sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Đánh giá việc kiểm sốt chi phí thuốc sở khám chữa bệnh đề xuất giải pháp quản lý thuốc BHYT Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Phân tích giá, chi phí tiêu thụ 20 loại thuốc có chi phí cao quỷ BHYT chi trả sáu tháng đầu năm 2011 tỉnh, thành phố đại diện cho vùng kinh tế, xã hội Việt Nam Nguyễn Quốc Bình cộng (2017), “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú bệnh viện Chợ Rẫy”, Y học TP Hồ Chí Minh, số (2)-2017 Nguyễn Thanh Bình (2014), Dịch tễ dược học, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh hơ hấp, Nhà xuất y học Bộ Y tế (2011), Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện 10 Bộ Y tế ( 2013), Quyết định số 2174/QĐ-BYT ngày 21 tháng năm 2013, Quyết định phê duyệt kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến 2020 11 Bộ Y tế (2015), Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh”, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2015), Bảng phân loại Quốc tế bệnh tật ICD10, Nhà xuất Y học 13 Bộ Y tế (2016), Quyết định số 772/QĐ-BYT ngày 04/03/2016 việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” 14 Bộ Y tế (2019), Thông tư số 03/2019/TT-BYT ngày 28/03/2019 Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng nhu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 15 Bộ Y tế (2012), Thông tư số 31/TT-BYT ngày 20 tháng 12 năm 2012, Hướng dẫn hoạt động Dược lâm sàng bệnh viện 16 Bộ Y tế (2013), Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020 Quyết định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/6/2013 17 Bộ Y tế (2015), Tương tác thuốc ý định, Nhà xuất Y học 18 Bộ Y Tế, (GARP) Dự án hợp tác quốc tế toàn cầu KKS (2011), "Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009" 19 Hoàng Thị Kim Dung (2015), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2014, Luận văn Thạc sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Trần Thị Đảm (2015); Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Đà Nẵng năm 2013; Luận án dược sỹ chuyên khoa II - Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Đồn Văn Giang (2020), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Trung tâm y tế huyện An Phú, tỉnh An Giang năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa – Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Nguyễn Thị Sơn Hà (2019), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện đa khoa Hà Đông năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa – Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Cao Thị Thu Hiền (2018), Phân tích tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa Nhi - bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình, Luận văn thạc sĩ dược học- Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Dƣơng Thị Thu Hiền (2017), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa nhi bệnh viện sản nhi tỉnh Bắc Giang, Luận văn dược sĩ chuyên khoa 1- Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Đặng Văn Hoằng (2018), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh BVĐK tỉnh Hưng Yên năm 2016, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Nguyễn Văn Hùng (2016), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nội trú bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016; Luận văn dược sĩ chuyên khoa 2, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Nguyễn Văn Kính (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam - GARP 28 Nguyễn Văn Linh (2017), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em từ tháng đến tuổi Bệnh viện đa khoa Đức Giang, Luận văn dược sĩ chuyên khoa 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 29 Trần Xuân Linh (2017), Đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nội trú bệnh viện Quân y Quân khu năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa 2, Trường Đại học Dược Hà Nội 30 Hoàng Thị Mai (2017), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện Việt Nam - Cu Ba năm 2016, Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 31 Lê Duy Nam (2020), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa 2, Trường Đại học Dược Hà Nội 32 Đỗ Trung Nghĩa (2017), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên, Luận văn dược sĩ chuyên khoa 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 33 Đồng Thị Xuân Phƣơng (2013), Đánh giá sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Bệnh viện Hữu Nghị, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 34 Văn Ngọc Sơn (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh cho bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2015, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 35 Nguyễn Thị Minh Thúy (2013); Phân tích hoạt động sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí năm 2013; , Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 36 Nguyễn Xuân Trung (2019), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện quân y 354 năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa 2, Trường Đại học Dược Hà Nội 37 Nguyễn Ngọc Tú (2017), Phân tích chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi cộng đồng Bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên năm 2015, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 38 Vũ Tuân (2015), Phân tích hoạt động sử dụng kháng sinh điều trị nội trú bệnh viện Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013, Luận án dược sĩ chuyên khoa II-Trường Đại học Dược Hà Nội 39 Lê Huy Tƣờng (2016), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân điều trị nội trú BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc năm 2015, Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 40 Nguyễn Văn Việt (2017), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ, Luận văn dược sĩ chuyên khoa 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 41 WHO (1997), Hội đồng thuốc & Điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành 42 ECDC (2016), Summary of the latest data on antibiotic consumption in the European Union 43 Hieu Trung Trinh et al (2014), Antibiotic therapy for inpatients with community-acquired pneumonia in a developing Pharmacoepidemiology and Drug Safety 24(2), March 2014 44 WHO (1993), How to investigate drug use in health facilities 45 WHO (2017), WHO Model list of Essential Medicines; 20th list 46 WHO (2019), WHO Model list of Essential Medicines, 21st list TÀI LIỆU TIẾNG ANH country, PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU DANH MỤC THUỐC KHÁNG SINH SỬ DỤNG TT Mã Tên Hoạt Hàm thuốc thuốc chất lượng nhóm KS Phân ĐVT Đường Nơi SL Đơn Thành dùng SX xuất giá tiền PHỤ LỤC 2: PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN TỪ BỆNH ÁN Thơng tin bệnh nhân I- Họ tên bệnh nhân: Mã số vào viện: Tuổi: Giới tính: Chẩn đốn bệnh: Mã ICD: Ngày vào viện: Ngày viện: Kết điều trị: Làm kháng sinh đồ: Kết kháng sinh đồ: Thông tin thuốc kháng sinh kê đơn: IITT Tên thuốc Hoạt Đƣờng Liều Liều Thời Ngày Ngày kháng sinh, chất dùng dùng dùng điểm bắt kết lần 24 h dùng đầu thúc hàm lƣợng III- Hợp lý kê đơn - Lựa chọn kháng sinh theo phác đồ: Có/Khơng - Liều dùng kháng sinh hợp lý theo khuyến cáo: Có/Khơng - Khoảng cách đưa liều hợp lý theo khuyến cáo: Có/Khơng - Phối hợp kháng sinh: Có/Khơng - Kiểu phối hợp - Tương tác thuốc - Mức độ tương tác - Sử dụng kháng sinh theo kết kháng sinh đồ (nếu có làm KSĐ): có/khơng ... sinh bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2018? ?? với mục tiêu: Phân tích danh mục thuốc khảng sinh sử dụng bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2018; Phân tích thực trạng kê đơn kháng sinh điều trị nội trú bệnh. .. 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC KHÁNG SINH SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH NĂM 2018 3.1.1 Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc kháng sinh sử dụng DMT sử dụng BV PNT năm 2018 Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc. .. việc sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2018? ?? nhằm đưa nhìn tống việc sứ dụng