Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh tại trung tâm y tế thị xã thuận an tỉnh bình dương năm 2019

BỘ Y TẾ tltk TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ TUYẾT XUÂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ THUẬN AN TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ TUYẾT XUÂN " PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ THUẬN AN TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2019 ” LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mã số : CK 62 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình HÀ NỘI, NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tôi, kết quả, số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm 2020 VŨ THỊ TUYẾT XN i LỜI CÁM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình, Thầy người tận tình bảo suốt trình học tập thực luận văn Em xin cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Quản lý kinh tế dược truyền đạt cho em phương pháp nghiên cứu khoa học nhiều kiến thức chuyên ngành quý báu Em xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô Ban giám hiệu, phịng ban thầy trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho em học tập, nghiên cứu suốt trình học tập Em xin cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch - Tổng hợp, phịng Tài - Kế tốn, khoa Dược TTYT Thị xã Thuận An Tỉnh Bình Dương tạo điều kiện cho em trình làm đề tài Sau cùng, em xin gửi lời yêu thương tới gia đình bạn bè cổ vũ, động viên, giúp đỡ em suốt thời gian qua Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Học viên VŨ THỊ TUYẾT XUÂN ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CÁM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC HÌNH VẼ x ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN Đại cương kháng sinh 1.1.1 Sự phát triển kháng sinh 1.1.2 Định nghĩa kháng sinh: 1.1.2 Phân loại kháng sinh Tình hình sử dụng kháng sinh giới Việt Nam 12 1.2.1 Trên giới 12 1.2.2 Tại Việt Nam 13 Các phương pháp đánh giá sử dụng kháng sinh bệnh viện 14 1.3.1 Các phương pháp phân tích liệu tổng hợp 14 1.3.2 Phương pháp nghiên cứu số 15 Quy chế kê đơn điều trị ngoại trú 15 1.4.1 Nguyên tắc kê đơn thuốc 15 Một số nghiên cứu thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Nam 18 1.5.1 Đường sử dụng kháng sinh điều trị 18 1.5.2 Kháng sinh định không phù hợp 18 1.5.3 Ngày điều trị kháng sinh trung bình 18 1.5.4 Số lượng kháng sinh sử dụng đợt điều trị 19 1.5.5 Tỷ lệ người bệnh kê đơn kháng sinh đơn độc/phối hợp kháng sinh 19 1.5.6 Cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh sử dụng bệnh viện 19 iii 1.5.7 Liều xác định hàng ngày DDD 21 1.5.8 Thực trạng kê đơn kháng sinh đơn thuốc ngoại trú 23 Giới thiệu Trung tâm y tế Thị xã Thuận An tỉnh Bình Dương 25 Tính cấp thiết đề tài 28 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 29 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu: 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 29 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 29 2.2.3 Cỡ mẫu, chọn mẫu nghiên cứu: 32 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 33 3.1 Phân tích cấu thuốc kháng sinh TTYT Thị xã Thuận An năm 2019 37 3.1.1 Cơ cấu số lượng giá trị tiêu thụ thuốc kháng sinh so với tổng giá trị tiêu thụ sử dụng thuốc 37 3.1.2 Cơ cấu kháng sinh theo nguồn gốc xuất xứ 37 3.1.3 Cơ cấu kháng sinh biệt dược gốc generic 37 3.1.4 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo đường dùng 38 Bảng 3.13 Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc kháng sinh theo phân nhóm 39 3.1.6 Tỷ lệ KM GT KS sử dụng nhóm Betalactam 39 3.1.7 Thuốc kháng sinh điều trị nội trú ngoại trú 40 3.2 Phân tích thực trạng việc kê đơn kháng sinh điều trị ngoại trú 46 3.2.1 Số lượng chẩn đốn bệnh đơn có định kháng sinh 46 3.2.2 Các nhóm kháng sinh kê 46 3.2.3 Tổng số lượt thuốc kê 48 3.2.5 Số ngày dùng kháng sinh 49 4.1 Về cấu danh mục thuốc kháng sinh sử dụng Trung tâm 51 4.1.1 Cơ cấu số lượng giá trị tiêu thụ thuốc kháng sinh 51 4.1.2 Cơ cấu kháng sinh theo nguồn gốc xuất xứ 52 iv 4.1.3 Cơ cấu kháng sinh biệt dược gốc generic 52 4.1.4 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo đường dùng 53 4.1.5 Cơ cấu nhóm kháng sinh theo cấu trúc hóa học 53 4.1.6 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo nội- ngoại trú 54 4.2.2 Số thuốc kháng sinh kê đơn thuốc ngoại trú 56 4.2.5 Số ngày dùng kháng sinh 59 KẾT LUẬN 611 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc KS sử dụng TTYT Thị xã Thuận An tỉnh Bình Dương năm 2019 611 1.2 Thực trạng định thuốc KS điều trị ngoại trú TTYT Thị xã Thuận An tỉnh Bình Dương năm 2019 611 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Chú giải tiếng Anh Chú giải tiếng Việt ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc AHFS American Hospital Formulary Hiệp hội Dược thư Bệnh viện Mỹ Chương trình quản lý kháng ASP/ AMS Antimicrobial stewardship ATC sinh Hệ thống phân loại Giải phẫu - The Anatomical Therapeutic Điều trị - Hóa học Tổ chức Chemical Y tế giới Biệt dược gốc BDG DDD Liều xác định hàng ngày Defined Daily Dose DMT DUE ESAC ESBL GARP HSPI ICH KS Danh mục thuốc Nghiên cứu đánh giá sử dụng Drug Utilisation thuốc European Surveillance of Chương trình giám sát sử dụng Antimicrobial Consumption kháng sinh châu Âu Extended Spectrum Beta – Vi khuẩn kháng men beta – lactamase lactamase phổ rộng Global Antibiotic Resistance Hợp tác toàn cầu kháng Partnership kháng sinh Health Strategy and Policy Viện chiến lược sách Institute y tế International Conference on Hội nghị quốc tế hài hịa hóa Harmonization thủ tục đăng ký dược phẩm Antibiotics Kháng Sinh vi Từ viết tắt Chú giải tiếng Anh Chú giải tiếng Việt SU Standard Units Đơn vị chuẩn TTT Tương tác thuốc TTYT Trung tâm y tế USD Đồng đô la Mỹ United States Dollar VK Vi Khuẩn VNĐ Việt Nam đồng WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm, tác dụng số nhóm kháng sinh Bảng 1.2 Một số KS có sinh khả dụng đường uống ≥ 50% 10 Bảng 2.3 Các biến số cần thu thập 29 Bảng 2.4 Các biến số đơn thuốc điều trị ngoại trú có kháng sinh 30 Bảng 2.5 Các bệnh đơn có định kháng sinh 32 Bảng 2.6 Cách tính nhóm số phân tích mục tiêu 35 Bảng 2.7 Cách tính nhóm số phân tích mục tiêu 36 Bảng 3.8 Tỷ lệ số lượng giá trị tiêu thụ thuốc kháng sinh so với tổng giá trị tiêu thụ sử dụng thuốc 37 Bảng 3.9 Số lượng giá trị tiêu thụ thuốc kháng sinh theo xuất xứ 37 Bảng 3.10 Cơ cấu kháng sinh biệt dược gốc generic 388 Bảng 3.11 Các loại biệt dược gốc sử dụng giá trị sử dụng loại 398 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo đường dùng 39 Bảng 3.13 Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc kháng sinh theo phân nhóm 39 Bảng 3.14 Tỷ lệ khoản mục giá trị kháng sinh sử dụng nhóm Beta lactam 40 Bảng 3.15 Tỷ lệ khoản mục giá trị ks sử dụng điều trị nội trú 41 Bảng 3.16 Tỷ lệ khoản mục giá trị ks sử dụng điều trị trị ngoại trú 42 Bảng 3.17 DDD/100 ngày-giường kháng sinh điều trị nội trú 43 Bảng 3.18 Giá trị sử dụng cho liều DDD thuốc kháng sinh 45 Bảng 3.19 Số lượng chẩn đoán bệnh đơn thuốc ngoại trú 46 Bảng 3.20 Các nhóm kháng sinh kê 47 Bảng 3.21 Các kháng sinh kê nhóm Beta - lactam 47 Bảng 3.22 Số thuốc đơn thuốc ngoại trú 48 Bảng 3.23 Số kháng sinh kê đơn……………………………… …48 viii chẩn đốn xác nhằm mục đích kê đơn thuốc an tồn, hợp lý, tránh tình trạng lạm dụng thuốc, chẩn đoán sai bệnh 4.2.2 Số thuốc kháng sinh kê đơn thuốc ngoại trú Thống kê 400 đơn thuốc có kháng sinh, có 355 đơn chứa kháng sinh (chiếm 88,75%), 45 đơn chứa kháng sinh trở lên (phối hợp kháng sinh) (chiếm 11,25%) Sử dụng KS đơn trị liệu nhằm hạn chế nguy đa kháng thuốc vi khuẩn với nhiều loại KS khác hạn chế tác dụng phụ dùng nhiều KS lúc Phối hợp KS điều trị vấn đề quan tâm sử dụng KS hợp lý Các trường hợp sử dụng phối hợp thuốc KS điều trị viêm phế quản cấp (J20) (52,50%) phối hợp KS nhóm macrolid (azithromycin) với KS nhóm betalactam (amoxicilin + acid clavulanic), KS có đường dùng khác nhau, chủ yếu KS đường uống KS nhỏ mắt KS phối hợp theo phác đồ điều trị viêm loét dày Helicobacter pylori Hiện nay, vấn đề kháng thuốc KS Việt Nam đáng báo động Một nguyên nhân dẫn đến kháng KS việc sử dụng KS rộng rãi, liều kéo dài [9] Sự lan tràn chủng vi khuẩn kháng KS vấn đề cấp bách Sự xuất chủng vi khuẩn kháng KS ảnh hưởng đến hiệu điều trị sức khỏe người bệnh Việc hạn chế phát sinh vi khuẩn kháng KS nhiệm vụ không ngành y tế mà cộng đồng nhằm bảo vệ nhóm thuốc [6] Chỉ phối hợp KS nhằm mục đích tăng khả diệt khuẩn, giảm khả xuất chủng đề kháng điều trị nhiễm khuẩn nhiều loại vi khuân gây [7] Việc lạm dụng KS giải thích yếu tố văn hóa - xã hội KS thuốc chữa hàng đầu cho nhiễm khuẩn dẫn đến lạm dụng KS [28] 4.2.3 Tổng số lượt thuốc kê Số thuốc trung bình đơn thuốc có kháng sinh là: 3.46 thuốc/đơn khác nhóm bệnh Kết nghiên cứu gần 56 Iran (3,07 thuốc/đơn) Nhóm nghiên cứu tình trạng kê đơn có mối liên quan với giới tính, tuổi tác, tình trạng giáo dục, kinh nghiệm làm việc, tình hình kinh tế chun mơn bác sĩ Bên cạnh, khoa khác nên có lượng thuốc kê đơn khác Kê nhiều thuốc đơn thường khoa tim mạch bệnh nhân mắc nhiều loại bệnh kê thuốc đơn khoa mắt [30] Bệnh nhân nhiều bệnh số lượng thuốc kê cao Tại TTYT Thị xã Thuận An tỉnh Bình Dương, đơn thuốc kê nhiều loại thuốc ứng với mã bệnh ICD: J06.9; J20; K29; J00; Đây nguyên nhân dẫn tới việc kê nhiều thuốc đơn thuốc, hay gặp bệnh lý hô hấp Khi kê nhiều thuốc đơn dẫn tới tuân thủ theo hướng dẫn điều trị người bệnh, gia tăng chi phí, sử dụng thuốc khơng cần thiết chí cịn gây TTT nguy hiểm cho người bệnh Số lượng thuốc đơn tăng đồng nghĩa với tỷ lệ xuất phản ứng có hại TTT tăng:16-20 thuốc đơn tỷ lệ xuất 24,2% 20 thuốc đơn tỷ lệ lên đến 40% [37] Bên cạnh đó, xét đến vấn đề kê đơn, cần đề cập đến khía cạnh yêu cầu từ người bệnh: mong muốn chữa nhiều bệnh lúc phương tiện chẩn đốn bệnh khơng qn để xác định ngun nhân gây bệnh [27] Do đó, Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện cần tăng cường đạo phối hợp khoa Dược với khoa lâm sàng, khoa khám ngoại trú, phòng cấp cứu, nhằm cung cấp, cập nhật thông tin thuốc tới bác sĩ thường xuyên nhằm giảm tác dụng không mong muốn đơn có nhiều loại thuốc 4.2.4 Đơn thuốc kháng sinh phối hợp thuốc khác Trong đơn thuốc khảo sát, có 05 đơn thuốc (chiếm 1,25%) có tương tác kháng sinh thuốc khác Điều khơng thể tránh khỏi q trình kê đơn, Trung tâm y tế phải điều trị chủ yếu bệnh nhiễm khuẩn( viêm phế quản cấp) Việc kê đơn kết hợp nên thận trọng, đặc biệt bệnh nhân có yếu tố nguy đồng thời khác (ví dụ, 60 tuổi; 57 người ghép thận, tim / phổi) Không nên dùng chung thuốc trừ lợi ích tiềm cho bệnh nhân lớn nguy cơ.[5] Tương tác KS ciprofloxacin với omeprazol có mức độ nhẹ (mức độ 1) Khi tránh việc dùng chung, nên dùng kháng sinh ciprofloxacin xa omeprazol từ đến Còn cặp lại mức độ Có thể thay loại kháng sinh khác, khơng thể ngừng sử dụng thuốc Việc phối hợp thuốc tránh khỏi điều trị, điều kiện đa bệnh lý, đa triệu chứng Đó ngun nhân làm cho nguy TTT bất lợi xảy Tỷ lệ TTT tăng theo cấp số nhân với lượng thuốc phối hợp TTT nguyên nhân quan trọng phản ứng có hại thuốc ghi nhận Một số thuốc tương tác với thuốc khác mà liều dùng liên quan đến độ tuổi, tương tác nghiêm trọng trẻ nhỏ tuổi dáng người nhỏ độ tuổi [33] Một TTT lúc nguy hiểm Đối với trường hợp tương tác mức độ nặng, thuốc không dùng nhau, cân nhắc nguy lợi ích Trong trường hợp bắt buộc dùng, bác sĩ phải thơng báo với người bệnh để người bệnh ý theo dõi, có bất thường xảy báo với bác sĩ Đối với mức độ trung bình tương tác cần thận trọng mức độ nhẹ TTT cần theo dõi nhiên cần khuyến cáo cho người bệnh để phát có biện pháp xử lý kịp thời có bất thường xảy q trình điều trị Nguyên nhân bất cập việc kiểm tra TTT đơn thực hầu hết TTYT yếu công tác dược lâm sàng, bác sĩ, dược sĩ không cập nhật thông tin sử dụng thuốc Nguyên nhân chủ quan hạn hẹp thời gian, số lượng người bệnh lớn, bác sĩ, dược sĩ không đủ thời gian để tra cứu TTT Tuy nhiên, phát TTT không nghiêm trọng, khơng có nghĩa khơng cảnh giác Người kê đơn người cấp phát thuốc cần phải quản lý tương tác này, đề phịng nguy hiểm xảy Điều 58 thực trước có đánh giá nguy cơ, hiểu biết chế TTT quan trọng [5] Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn nhiệm vụ trọng tâm ngành y tế Để đạt mục tiêu cần có phối hợp bác sĩ - dược sĩ lâm sàng người bệnh, dược sĩ lâm sàng đóng vai trị cầu nối bác sĩ người bệnh Bác sĩ kê đơn cần phải nắm vững kiến thức chuyên môn, đọc kỹ thông tin loại thuốc, đánh giá mức độ bệnh người bệnh chọn thuốc phù hợp với người bệnh để tránh tương tác bất lợi xảy Thực trạng phối hợp thuốc khơng an tồn điều trị thầy thuốc thiếu thông tin, không đào tạo lại, đào tạo liên tục Do đó, dược sĩ lâm sàng phải thường xuyên cập nhật thông tin thuốc, khuyến cáo chống định, liều hay TTT để bác sĩ nắm rõ Người bệnh phải tuân thủ nghiêm chỉnh việc sử dụng thuốc, uống thuốc liều, thời điểm theo quy định đơn thuốc Tuy nhiên nguồn nhân lực dược lâm sàng TTYT hạn chế chưa phát huy mạnh mẽ vai trò mình, hay áp lực người bệnh đơng, đọc y lệnh cho điều dưỡng thực đánh đơn máy tính, bác sĩ khơng có thời gian kiểm tra lại đơn thuốc trước ký tên, nên gây TTT khơng đáng có 4.2.5 Số ngày dùng kháng sinh Thời gian điều trị kháng sinh cho nhiễm khuẩn nhẹ, thông thường 5-10 ngày Tại TTYT Thị xã Thuận An, số ngày điều trị dài 14 ngày, số ngày điều trị ngằn ngày, số ngày điều trị trung bình 5.45 ngày Vẫn cịn nhiều đơn thuốc có sử dụng kháng sinh không đủ thời gian khuyến cáo Việc kê đơn không đủ liều không đủ thời gian dẫn đến không hiệu điều trị tăng tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc 4.2.6 Lựa chọn KS hợp lý so với QĐ 708/BYT Dựa vào chẩn đoán theo mã ICD-10, tiến hành phân tích đơn thuốc dựa vào định 708/BYT, 400 đơn thuốc có kê kháng sinh lựa 59 chọn KS khơng hợp lý có 56 đơn khơng phù hợp theo quy định 708/BYT Điều này, khơng góp phần quan trọng vào việc định hiệu điều trị mà cịn tránh phát sinh chi phí điều trị khơng đáng có cho gia đình người bệnh Như vậy, việc kê đơn chưa bám sát vào chẩn đoán bệnh mà dựa thói quen chủ quan việc sử dụng kháng sinh Bác sĩ cần phải thận trọng việc kê đơn, cân nhắc yếu tố lợi ích yếu tố nguy thuốc người bệnh Khi lựa chọn thuốc cho người bệnh bác sĩ cần tuân thủ yếu tố: chi phí điều trị tính hiệu quả, an tồn thuốc Đơn thuốc phù hợp với tình trạng bệnh người bệnh giúp người bệnh mau chữa hết bệnh, tránh nguy phản ứng có hại thuốc giảm chi phí mua thuốc cho người bệnh 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc KS sử dụng TTYT Thị xã Thuận An tỉnh Bình Dương năm 2019 Cơ cấu danh mục thuốc KS sử dụng TTYT Thị xã Thuận An tỉnh Bình Dương năm 2019 tương đối hợp lý - Năm 2019, tỷ lệ KS chiếm 9,92% tổng giá trị tiêu thụ tiền thuốc - Thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao 72,03% thuốc nhập chiếm tỷ lệ thấp 27,97% số khoản mục sử dụng, giá trị thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ 52,86%, thuốc nhập chiếm tỷ lệ 47,14% Tuy nhiên, KS nhập chiếm tỷ lệ 47,14% giá trị cao - Tỷ lệ thuốc BDG thuốc generic hợp lý so với mơ hình TTYT giúp giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân - Thuốc kháng sinh đường tiêm thấp đường uống nhiều SKM giá trị sử dụng (đường uống chiếm tỷ lệ 73,73%SKM, 82,44% giá trị, đường tiêm chiếm 15,25%SKM, 12,95% giá trị) 1.2 Thực trạng định thuốc KS điều trị ngoại trú TTYT Thị xã Thuận An tỉnh Bình Dương năm 2019 - Nhìn vào mơ hình bệnh tật bệnh ngoại trú TTYT Thị xã Thuận An cho thấy Trung tâm y tế phải điều trị chủ yếu bệnh nhiễm khuẩn - Số thuốc trung bình đơn thuốc có kháng sinh 3.46 thuốc/đơn khác nhóm bệnh - Kê đơn kháng sinh chứa kháng sinh chiếm tỷ lệ cao 88,75% - Dựa vào chẩn đoán theo mã ICD-10, tiến hành phân tích đơn thuốc dựa vào định 708/BYT, 400 đơn thuốc có kê kháng sinh lựa chọn KS khơng hợp lý có 56 đơn không phù hợp theo quy định 708/BYT Điều này, khơng góp phần quan trọng vào việc định hiệu điều trị mà tránh phát sinh chi phí điều trị khơng đáng có cho gia 61 đình người bệnh Như vậy, việc kê đơn chưa bám sát vào chẩn đoán bệnh mà dựa thói quen chủ quan việc sử dụng kháng sinh Bác sĩ cần phải thận trọng việc kê đơn, cân nhắc yếu tố lợi ích yếu tố nguy thuốc người bệnh KIẾN NGHỊ Qua trình nghiên cứu đề tài, TTYT cần thực số vấn đề sau: - Cần xây dựng đội ngũ dược lâm sàng để kiểm soát việc kê đơn điều trị ngoại trú Kiểm soát liều dùng khoảng cách đưa liều, phối hợp kháng sinh cho hợp lý - Cần thực thời gian điều trị trung bình kháng sinh theo khuyến cáo BYT 7-10 ngày - Cần tiếp tục trì việc ưu tiên sử dụng thuốc generic, thuốc kháng sinh đường uống - Thống kê TTT mức độ thường gặp TTYT, tham gia buổi sinh hoạt chuyên đề khoa, TTYT, bệnh viện, tập huấn cách tra TTT trực tuyến cho bác sĩ, đề xuất cài phần mềm TTT vào phần mềm kê đơn, tài liệu tra cứu thông tin thuốc TTT 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Trần Đình Bình (2014), "Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh khoa có phẫu thuật bệnh viện trường đại học Y dược Huế năm 2012-2013", Tạp chí Y học thực hành (3), pp 24 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT- Thông tư quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2013), Quyết định số 2174/QĐ-BYT “Phê duyệt kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020” Bộ Y tế (2015), Bảng phân loại Quốc tế bệnh tật ICD10, nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2015) Tương tác thuốc ý định, NXB Y học, 10-11 Bộ Y tế (2015), Quyết định số 708/QĐ-BYT ban hành Hướng dẫn Sử dụng kháng sinh: Hà Nội Bộ Y tế (2016), Quyết định số 772/QĐ-BYT ngày 4/3/2016 việc ban hành tài liệu “hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú, ban hành ngày 29/12/2017 Bộ Y tế (2017) Quyết định số 4041/QĐ-BYTngày 07 tháng năm 2017 việc ban hành Đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn giai đoạn 2017-2020, Hà Nội 10 Hồng Dỗn Cảnh et al (2014), "Tình hình kháng kháng sinh Pseumonas aeruginosa phân lập bệnh phẩm viện Pasteur, TP Hồ Chí Minh", Khoa học ĐHSP TP HCM 61, pp 156- 163 11 Hoàng Thị Kim Dung (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2014 Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 12 Đồn Văn Giang (2020), Phân tích danh mục thuốc kháng sinh sử dụng Trung tâm Y tế huyện An Phú, tỉnh An Giang năm 2018, Luận văn chuyên khoa II, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 13 Nguyễn Việt Hùng (2010), "Thực trạng sử dụng kháng sinh số bệnh viện tỉnh, thành phố khu vực phía Bắc", Y học Lâm sàng 40 (3), pp 56-62 14 Đặng Thu Hương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 7B tỉnh Đồng Nai, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 15 Nguyễn Văn Kính (2010), "Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam", Global Antibiotic Resistance Partnership, pp 3,4 16 Võ Như Nguyên (2014), "Thực trạng sử dụng kháng sinh số yếu tố ảnh hưởng số khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận từ năm 2011 đến năm 2013", Luận văn Thạc sĩ Quản lý bệnh viện, Trường Đại học Y Tế Cơng Cộng, Hà Nội 17 Đồn Kim Phượng (2017), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú TTYT huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 18 Kiều Chí Thành (2013), "Nghiên cứu thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh viện năm 2012", Tạp chí Y học thực hành (70), pp 116-118 19 Trần Nhân Thắng (2013) Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Y học Thực Hành, (878), số 8/2013 20 Tổ chức Y tế giới , " Hội đồng thuốc Và Điều trị -Cẩm nang hướng dẫn thực hành ", Vụ Thuốc Thiết yếu Chính sách Thuốc Geneva Thụy Sỹ 21 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BVĐK tỉnh Bắc Giang, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 22 Nguyễn Xuân Trung (2019), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện Quân y 354 năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 23 Đoàn Thị Bạch Tuyết (2013), "Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trẻ em điều trị nội trú bệnh viện đa khoa huyện Châu Thành tỉnh Bến Tre", Tạp chí Y học thực hành (685), pp 45-48 24 Lê Huy Tường (2016), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh cho bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc năm 2015 Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 25 TTYT Thị xã Thuận An (2017), Báo cáo số 16/BC-BV ngày 17- 112017 kết công tác bệnh viện năm 2017 dự kiến kế hoạch công tác bệnh viện năm 2018 26 TTYT Thị xã Thuận An (2018), Báo cáo số 16/BC-BVMĐ ngày 06 10 -2018 kết công tác bệnh viện năm 2018 dự kiến kế hoạch công tác bệnh viện năm 2019 Tài liệu Tiếng Anh 27 Adebayo E.T., Hussain N.A (2010) Pattern of prescription drug use in Nigerian army hospitals Annals of African Medicine, 9(3):152158 28 Desalegn A.A (2013) Assessment of drug use pattern using WHO prescribing indicators at Hawassa University teaching and referral hospital, south Ethiopia: a cross-sectional study BMC Health Services Research, 13:170 29 Hellen Gelband et al (2015), "The state of the World's antibiotics 2015", Center for Disease Dynamics, Economics and Policy 2015, pp 30 Karimi A., Haerizadeh M., Soleymani F., et al (2014) Evaluation of medicine prescription pattern using World Health Organization 31 Khan et al (2013), "A prospective study on the antimicrobial usage in the medicine department of a tertiary care teaching hospital", Journal of Clinical and Diagnostic Research (7), pp 1343-1346 32 Mollahaliloglu et al (2013), "Assessment of antibiotic prescribing at different hospitals and primary health care facilities", Saudi Pharmaceutical Journal 21 (3), pp 281-291 33 Salem F., Rostami-Hodijegan A., Trevor N.J (2012) Do children have the same vulnerability to metabolic drug-drug interactions as adults? A critical analysis of the literature The Journal of Clinical Pharmacology, 53(5):559-566 34 St James’s Hospital (2009) Generic prescribing National medicines information centre, 15 (1):8-13 35 Thu T.A R M C S., Harun-Or-Rashid M., Sakamoto J., Hung et al, (2012), "Antibiotic use in Vietnamese hospitals: a multicenter pointprevalence study", Am J Infect Control 40 (9), pp 840-844 36 Truong Anh Thu (2012), "Antibiotic use in Vietnamese hospitals: A multicenter point-prevalence study", American Journal of Infection Control 40 (201), pp 840-844 37 WHO (2003), "The concept of the defined daily dose (DDD)", Introduction to Drug Utilization Research PHỤ LỤC Phụ lục Dữ liệu sử dụng phân tích thuốc kháng sinh sử dụng bệnh viện Số TT … Tên Hàm Hoạt Đơn lượng thuốc lượng chất giá nội trú SL ngoại trú Thuốc SX Thuốc biệt nước- dược gốc- thuốc NK Tác Thuốc Đường generic dùng dụng dược lý Liều DDD Phụ lục Những thơng tin thu thập mã hố đưa vào excel để phân tích sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú Ngày điều trị Họ TT tên BN Chi phí thuốc điều Bệnh định Tổng ngày Thuốc KS Ngày dùng KS sử dụng Chi phí Liều KS Phối KS hợp lý hợp KS trị Liều dùng … Phụ lục : Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu Cơ cấu DMT sử dụng Trung Tâm Y Tế Thị xã Thuận an tỉnh Bình Dương năm 2019 Tên thương mại STT Tên gốc (1) (2 ) ĐVT (3) (4) Đơn giá (5) Thành Số lượng tiền xuất (6) (7) Nhóm tác dụng dược lý (8) Tên Generic/ tên Nguồn gốc BDG (9) (11) Đường dùng (13) Phụ lục 4: Mẫu phiếu thu thập thông tin cấu danh mục thuốc kháng sinh kê đơn ngoại trú STT Ngày Hoạt Nhóm KS tên kê đơn chất KS gốc/BD KS = gốc 2=BD Ks nội/ ngoại Dạng thuốc = uống 2= Nhỏ mắt, Chi phí đơn thuốc Chi phí KS 3=đường khác Số ngày kê KS 1= 10 ngày (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (9) (10) Số kháng sinh kê Ghi 1= 1KS 2= 2KS 3= 3KS trở lên (14) (15) (16) Phụ lục 5: STT Cách ghi tên thuốc KS (theo tên hoạt chất, danh pháp INN) Kháng sinh sử dụng Nhóm kháng sinh kê (Theo cấu trúc hóa học) Nhóm Aminosid Nhóm Betalactam Nhóm Cyclin Nhóm Macrolid Nhóm Quinolon Nhóm Phenicol Bệnh lý kê kháng sinh Đường dùng 1.Uống 2.Dùng Cả Thời điểm dùng KS Số ngày dùng KS (nhịp đưa thuốc) Có Khơng Số ngày dùng KS (với KS đường uống) ≥ ngày < ngày Số thuốc /đơn Số kháng sinh/ đơn Với đơn kê KS: theo HDSKS Chỉ định KS rõ ràng Chỉ định KS không rõ ràng Tiền thuốc KS/ đơn Tài liệu tham khảo ... thực trạng sử dụng kháng sinh Trung tâm y tế Thị xã Thuận An tỉnh Bình Dương năm 2019? ?? thực với mục tiêu sau: Phân tích cấu danh mục thuốc kháng sinh sử dụng Trung tâm y tế thị xã Thuận An tỉnh Bình. .. Phân tích thực trạng việc kê đơn thuốc kháng Phân tích cấu thuốc kháng sinh sử dụng TTYT Thị xã Thuận An Bình Dương năm 2019 sinh điều trị ngoại trú TTYT Thị xã Thuận An Bình Dương năm 2019 -... - Danh mục thuốc sử dụng TTYT Thị xã Thuận An tỉnh Bình Dương năm 2019 - Báo cáo xuất nhập tồn TTYT Thị xã Thuận An tỉnh Bình Dương năm 2019 (tính từ 01/01 /2019 đến ng? ?y 31/12 /2019) - Đơn thuốc