báo cáo thực hành cộng đồng trung tâm y tế thị xã thuận an tỉnh bình dương

 Tham gia các công trình nghiên cứu về y tế cộng đồng và dịch tể học trongcông tác CSSKBĐ  Nghiên cứu áp dụng y học cổ truyền và các phương pháp chữa bệnh khôngdùng thuốc 

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG

BỘ MÔN SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG

BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG Tại TTYT Thị Xã Thuận An

Tỉnh Bình Dương

 Khoa Y, Đại học Y Dược TP.HCM

 Khoa Y Tế Công Cộng, Đại học Y Dược TPHCM

 Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế TX.Thuận An, tỉnh Bình Dương

 Thầy hướng dẫn : BS Nguyễn Công Hòa- Bộ môn Ngoại tổng quát- Đại học Y Dược TPHCM

 Trung tâm Bác sĩ Gia đình, Đại học Y Dược TPHCM

 Tập thể bác sĩ, điều dưỡng khoa Sản- Trung tâm y tế Thuận An

Đã tận tình dành thời gian giúp đỡ chúng em trong một tháng thực tập cộng đồng và hoàn thành báo cáo này.

MỤC LỤC

Trang

Lời cảm ơn

Mục lục

Danh mục các bảng - biểu đồ - sơ đồ

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TRUNG TÂM Y TẾ 1

1.1 THỊ XÃ THUẬN AN 1

1.2 TỔNG QUAN TRUNG TÂM Y TẾ THUẬN AN 2

1.3 HƯỚNG PHÁT TRIỂN TRONG TƯƠNG LAI 9

CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN KHOA SẢN 10

2.1 ĐẶC ĐIỂM TÌNH HÌNH CHUNG KHOA SẢN 10

2.2 CHỨC NĂNG NHIỆM VỤ KHOA SẢN 12

2.3 MÔ HÌNH BỆNH TẬT TẠI KHOA SẢN NĂM 2014 25

2.4 MÔ HÌNH BỆNH TẬT TẠI KHOA SẢN TRONG THỜI GIAN THỰC TẬP 27

2.5 CÁC SỐ LIỆU CỦA KHOA SẢN TRONG QUÝ I NĂM 2015 28

CHƯƠNG 3: XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỨC KHỎE ƯU TIÊN 44

ĐỀ ÁN CAN THIỆP 44

3.1 XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỨC KHỎE CẦN CAN THIỆP 44 3.2 ĐỀ ÁN CAN THIỆP TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE 48

CHƯƠNG 4: HOẠT ĐỘNG THỰC TẾ CỦA SINH VIÊN TRONG THỜI

GIAN THỰC TẬP TẠI BỆNH VIỆN/TTYT 56

4.1 NỘI DUNG ĐỢT THỰC TẬP 56

4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU ĐỢT THỰC TẬP 57

4.3 MỘT SỐ HÌNH ẢNH CỦA SINH VIÊN TẠI TTYT 58

NHẬN XÉT CỦA ĐƠN VỊ THỰC TẬP 59

NHẬN XÉT CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN 60 PHỤ LỤC

CHƯƠNG 1: DANH MỤC CÁC BẢNG - BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ

BẢNG

Bảng 2.4-1: Mô hình bệnh tật khoa sản trong thời gian thực tập 28

Bảng 2.5-1: Tình hình điều trị nội trú khoa sản quý I 2015 29

Bảng 2.5-2: Tình hình nhập-xuất-chuyển viện trong quý I năm 2015 30

Bảng 2.5-3: Các lý do nhập viện tại khoa sản trong quý I năm 2015 32

Bảng 2.5-4: Các thủ thuật sản phụ khoa được thực hiện tại khoa sản quý I năm 2015 34 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.3-1: Mô hình bệnh tật khoa sản năm 2014 27

Biểu đồ 2.5-1: Số lượt khám thai, khám sản phụ khoa quý I năm 2015 35

Biểu đồ 2.5-2: Số trung bình khám thai và khám phụ khoa trong tháng 36

Biểu đồ 2.5-3: Phân bố tuổi mẹ trong thời gian thực tập 37

Biểu đồ 2.5-4: Phân bố tuổi thai trong thời gian thực tập 38

Biểu đồ 2.5-5: Lý do sản phụ đến khám trong thời gian thực tập 39

Biểu đồ 3.2-1: Tỷ lệ người tham gia trả lời đúng câu hỏi trước và sau can thiệp 53

SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.2-1: Ban giám đốc TTYT TX Thuận An 4

Sơ đồ 2.1-1: Sơ đồ mặt bằng khoa Sản 11

Sơ đồ 2.1-2: Sơ đồ tổ chức khoa Sản năm 2015 12

Sơ đồ 2.2-1: Quy trình khám bệnh khoa Sản 25

Sơ đồ 2.5-1:Tình hình nhập-xuất-chuyển viện trong quý I năm 2015 31

Sơ đồ 2.5-2: Các lý do nhập viện tại khoa sản trong quý I năm 2015 32

CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN TRUNG TÂM Y TẾ

2.1 TỔNG QUAN THỊ XÃ THUẬN AN

Thuận An là một thị xã của tỉnh Bình Dương, nằm giữa thành phố Thủ Dầu Một vàthành phố Hồ Chí Minh Tháng 8 năm 1999, Chính phủ ban hành nghị định số58/1999/NĐ-CP, chia tách huyện Thuận An thành huyện Thuận An và Huyện Dĩ An.Ngày 13 tháng 1 năm 2011, theo Nghị quyết số 04/NQ-CP của Chính phủ, thị xã Thuận

An được thành lập với 10 đơn vị hành chính, có 8426 ha diện tích tư nhiên, và 407311người

Địa giới hành chính thị xã Thuận An: Đông giáp thị xã Dĩ An, tỉnh Bình Dương; Tâygiáp quận 12, thành phố Hồ Chí Minh; Nam giáp quận 12 và quận Thủ Đức, thành phố HồChí Minh; Bắc giáp thị xã Thủ Dầu Một và huyện Tân Uyên, tỉnh Bình Dương

Mười đơn vị hành chính gồm:

- 07 phường: Lái Thiêu, An Thạnh, Vĩnh Phú, Bình Hòa, Thuận Giao, BìnhChuẩn, An Phú

- 03 xã: Bình Nhâm, Hưng Định, An Sơn

Toàn thị xã hiện có 03 khu công nghiệp và 02 cụm công nghiệp tập trung, thu hút2.368 doanh nghiệp trong và ngoài nước Trong đó, số doanh nghiệp hoạt động trong cáckhu công nghệp và cụm công nghiệp là 400 doanh nghiệp

Các khu công nghiệp và cụm công nghiệp trên địa bàn thị xã Thuận An:

- Khu công nghiệp: VSIP 1 (Việt Nam - Singapore 1), Việt Hương, Đồng An

- Cụm công nghiệp: An Phú, An Thạnh

Nhận xét:

Mặc dù là thị xã mới được thành lập nhưng Thuận An đã nhanh chóng thu hút đượcnhiều doanh nghiệp trong và ngoài nước về địa bàn Với lực lượng dân cư đông đúc, vị trítiếp giáp Tp Hồ Chí Minh cùng nhiều trục quốc lộ chính là điều kiện thuận lợi cho sự pháttriển của thị xã trong những năm tiếp theo

Bảng đồ 1.1-1: Thị xã Thuận An

2.2 TỔNG QUAN TRUNG TÂM Y TẾ THUẬN AN

Trung tâm y tế thị xã Thuận An nằm trên đường Nguyễn Văn Tiết, phường Lái Thiêu,thị xã Thuận An, tỉnh Bình Dương

Trung tâm y tế Thị xã Thuận An là đơn vị sự nghiệp y tế công lập được thành lập theo

QĐ số 16/QĐ – UBND ngày 03/01/2013 trên cơ sở sáp nhập từ 03 đơn vị y tế: Bệnh viện

đa khoa, Trung tâm y tế Thuận An cũ và Trung tâm Dân số - kế hoạch hóa gia đình Thuận

An

Trung tâm y tế chịu sự quản lý toàn diện của Sở Y tế, sự quản lý Nhà nước của UBNBThị xã Thuận An, sự chỉ đạo tuyến của Bệnh viện Đa khoa Tỉnh, chuyên môn kỹ thuật củacác tổ chức y tế chuyên khoa tuyến Tỉnh trực thuộc Sở y tế và của Chi cục Dân số - kế

2.2.1 Cơ cấu tổ chức

2.2.1.1 Ban giám đốc

Sơ đồ 1.2-1: Ban giám đốc TTYT TX Thuận An

2.2.1.2 Phòng chức năng

1 Phòng kế hoạch tổng hợp

2 Phòng tổ chức hành chính quản trị

3 Phòng tài chính kế toán

4 Phòng điều dưỡng

5 Phòng truyền thông giáo dục sức khỏe

2.2.1.3 Khoa điều trị

1 Khoa Cấp cứu hồi sức

2 Khoa Khám bệnh

3 Khoa Liên chuyên khoa TMH-Mắt-RHM

4 Khoa Nội tổng hợp

HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH

KHỐI DÂN SỐ- KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH

GIÁM ĐỐC

BS Nguyễn Thị Ngọc Dung

GIÁM ĐỐC

BS Nguyễn Thị Ngọc Dung

6 Khoa Ngoại tổng hợp

7 Khoa Phẫu thuật-Gây mê hồi sức

8 Khoa Y học cổ truyền

9 Khoa Phụ Sản- Chăm sóc sức khỏe sinh sản

10 Khoa Dược

11 Khoa Chẩn đoán hình ảnh

12 Khoa Xét nghiệm

13 Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn

14 Khoa Dinh dưỡng

15 Khoa Y tế công cộng

16 Khoa Kiểm soát dịch bệnh

17 Khoa An toàn vệ sinh thực phẩm

18 Khoa Dân số - Kế hoạch hóa gia đình

2.2.1.4 Phòng khám đa khoa khu vực và trạm y tế

7 Trạm y tế An Sơn

8 Trạm y tế Hưng Định

9 Trạm y tế Bình Nhâm

10 Trạm y tế Lái Thiêu

 Có trách nhiệm giải quyết các bệnh tật thông thường về nội khoa và các trườnghợp cấp cứu về ngoại khoa

 Tổ chức khám giám định sức khỏe, giám định pháp y khi Hội đồng giám định y

 Chuyển người bệnh lên tuyến trên khi bệnh viện không đủ khả năng giải quyết

c Nghiên cứu khoa học về y học

 Tổ chức tổng kết, đánh giá các đề tài và chương trình về CSSKBĐ

 Tham gia các công trình nghiên cứu về y tế cộng đồng và dịch tể học trongcông tác CSSKBĐ

 Nghiên cứu áp dụng y học cổ truyền và các phương pháp chữa bệnh khôngdùng thuốc

 Tổ chức và duy trì thường xuyên công tác NCKH và ứng dụng có hiệu quả cáccông trình NCKH đã được công nhận trong công tác chăm sóc và điều trị ngườibệnh Sinh hoạt khoa học và tổ chức hội nghị khoa học chuyên đề y dượcthường kỳ, có sơ kết đánh giá phân loại đề tài

 Kết hợp với các viện, bệnh viện tuyến trên để từng bước ứng dụng và phát triểncác kỹ thuật cao trong chẩn đoán và điều trị

d Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn, kỹ thuật

 Lập kế hoạch và chỉ đạo tuyến dưới (PKĐK, Trạm y tế) thực hiện các phác đồchẩn đoán và điều trị

 Kết hợp với y tế tuyến xã, phường thực hiện chương trình kế hoạch CSSKBĐtại địa phương

g Quản lý kinh tế về y tế

 Quản lý và sử dụng có hiệu quả ngân sách Nhà nước cấp và các nguồn kinh phíkhác

 Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu, chi tài chính thanhquyết toán đúng theo quy định của pháp luật, từng bước thực hiện hạch toán chiphí khám bệnh, chữa bệnh

 Tạo thêm nguồn thu từ các dịch vụ y tế: viện phí, BHYT, nguồn tài trợ của cácdoanh nghiệp, viện trợ nước ngoài.

 Quản lý và triển khai thực hiện các dự án thuộc chương trình mục tiêu y tế quốcgia và các dự án khác được Sở Y tế phân công

 Quản lý và thực hiện các chính sách, chế độ đối với viên chức của Bệnh việntheo các quy định hiện hành

 Thực hiện các chế độ, chính sách về quản lý tài sản, tài chính, kế toán, thống

kê, báo cáo theo quy định

 Thực hiện những nhiệm vụ khác do Sở Y tế hay UBND thị xã giao

2.2.2.2 Khối dự phòng với chức năng nhiệm vụ

Xây dựng kế hoạch triển khai thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn kỹ thuật về y tế dựphòng, phòng, chống HIV/AIDS, phòng chống bệnh xã hội, An toàn vệ sinh thực phẩm,CSSKSS, quản lý sức khỏe lao động, phục hồi chức năng và TTGDSK trên cơ sở kế hoạchcủa tỉnh, tình hình thực tế trên địa bàn thị xã và trình cấp có thẩm quyền phê duyệt

Tổ chức thực hiện các hoạt động sau:

a Triển khai thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật về y tế dự phòng

b Trực tiếp quản lý, chỉ đạo hoạt động các PKĐKKV, Trạm y tế thực hiện cácnhiệm vụ khám chữa bệnh

c Xây dựng chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn của các PKĐKKV, các trạm y tế

xã phường Ban hành quy chế hoạt động nội bộ của trung tâm để thực hiện tốt nhiệmvụ được giao

d Tham gia đào tạo, đào tạo lại, tập huấn bồi dưỡng kiến thức về chuyên môn,nghiệp vụ thuộc lĩnh vực phụ trách cho cán bộ y tế tại các PKĐKKV, trạm y tế, nhânviên y tế khu, ấp Tham gia NCKH và ứng dụng các tiến bộ khoa học, kỹ thuật về lĩnhvực liên quan

e Quản lý và tổ chức triển khai thực hiện các dự án thuộc chương trình mụctiêu y tế quốc gia và các dự án khác được Sở y tế,UBND thị xã phân công

g Tổ chức triển khai thực hiện các dịch vụ y tế thuộc lĩnh vực chuyên mônnghiệp vụ theo quy định của pháp luật

h Quản lý và tổ chức, bộ máy, biên chế và thực hiện chính sách, chế độ đãi

chức thuộc trung tâm và quản lý tài chính, tài sản của trung tâm theo quy định củapháp luật

i Quản lý kinh phí hoạt động các PKĐKKV và các trạm y tế xã, phường

k Thực hiện các chế độ thống kê, báo cáo theo quy định của pháp luật

l Thực hiện các nhiệm vụ, quyền hạn khác do Giám đốc Sở Y tế và UBND thị

xã giao

2.2.2.3 Khối Dân số - kế hoạch hóa gia đình với chức năng nhiệm vụ

a Tăng cường lãnh đạo, chỉ đạo của các cấp ủy đảng, chính quyền về việc thực hiện công tác DS- KHHGĐ

b Truyền thông giáo dục về chính sách dân số - kế hoạch hóa gia đình và quản lý công tác DS - KHHGĐ

c Đảm bảo nguồn kinh phí địa phương hỗ trợ bổ sung hàng năm bằng hoặc cao hơn nguồn trung ương đầu tư cho công tác DSKHHGĐ

2.2.3 Các hoạt động của Trung tâm Y tế

 Triển khai CNTT trong Khám chữa bệnh

 Cấp cứu hồi sức nội ngoại khoa

 Phẫu thuật ngoại tổng quát, chấn thương chỉnh hình

 Phẫu thuật sản phụ khoa

 Phẫu thuật mũi, xoang, amydale

 Phẫu thuật nội soi ổ bụng

 Giường kế hoạch: 322 giường

 Tổng số viên chức lao động: 407

Trong đó:

 Biên chế: 407 (TTYT: 276; PKĐKKV và Trạm y tế: 131)

 Hợp đồng: 0

Trình độ:

 Bác sĩ: 04 CKII, 21 CKI, 34 BS đại học

 Dược sĩ: 02 CKI, 05 đại học và 33 trung học

 Y sĩ: 108

 Điều dưỡng/NHS: 168

 KTV: 15

 Khác: 17

2.3 HƯỚNG PHÁT TRIỂN TRONG TƯƠNG LAI

 Tăng chỉ tiêu giường bệnh lên 400 năm 2016-2017

 Mở rộng khu dịch vụ kỹ thuật cao

 Tăng cường sự hỗ trợ các Bệnh viện chuyên khoa đầu ngành, triển khai phẫuthuật CTCH, phẫu thuật nội soi, thành lập mới khoa Săn sóc tập trung và khoaNhiễm

 Mặc dù mới được thành lập nhưng trung tâm đã có những định hướng rõ ràng, lâu dài tập trung phát triển thêm những chuyên khoa sâu, những kỷ thuật,

phương pháp điều trị mới nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị cũng như góp phần giảm tải cho tuyến trên.

CHƯƠNG 3: TỔNG QUAN KHOA SẢN

3.1 ĐẶC ĐIỂM TÌNH HÌNH CHUNG KHOA SẢN

3.1.1 Lịch sử thành lập khoa Sản và tình hình nhân sự

Năm 1983, khoa Sản được thành lập, với số lượng nhân sự gồm 1 bác sĩ, 4 nữ hộ sinhtrung học, 4 nữ hộ sinh sơ học

Năm 1985: Có thêm 1 bác sĩ

Hiện nay khoa Sản TTYT TX Thuận An gồm có 27 nhân sự, trong đó có:

E10 PHÒNG HỮU TRÙNG

E8 PHÒNG DỤNG CỤ

E6 PHÒNG TRỰC

NỮ HỘ SẢN

E4 PHÒNG NHẬN BỆNH

E2 PHÒNG SĂN SÓC ĐẶC BIỆT 1

THANG MÁY

E9 PHÒNG DƯỠNG NHI

E7 PHÒNG SANH

E3 PHÒNG KĨ THUẬT

E1 PHÒNG CHỜ

SANH

Sơ đồ 2.1-2: Sơ đồ mặt bằng khoa Sản

E1 PHÒNG HÀNH CHÍNH SẢN KHOA

3.1.3 Sơ đồ tổ chức khoa Sản

Sơ đồ 2.1-3: Sơ đồ tổ chức khoa Sản năm 2015

3.2 CHỨC NĂNG NHIỆM VỤ KHOA SẢN

3.2.1 Chức năng khoa Phụ sản - chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS)

- Khoa lâm sàng có nhiệm vụ đỡ sanh, chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh vàkhám chữa bệnh phụ khoa

- Công tác điều trị cụ thể:

+ Tổ chức khám thai, quản lí thai sản

+ Thực hiện các dịch vụ sanh thường, sanh khó, phẫu thuật mổ lấy thai

+ Điều trị các bệnh phụ khoa

+ Thực hiện các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ)

- Tham gia đào tạo và nghiên cứu khoa học

- CSSKSS:

+ Tuyên truyền giáo dục sức khỏe sinh sản, tư vấn KHHGĐ, tuyên truyền phòngchống bệnh lây qua đường tình dục, bảo vệ sức khỏe bà mẹ & trẻ sơ sinh, thực hiện chươngtrình làm mẹ an toàn, giáo dục nuôi con bằng sữa mẹ, chủng ngừa cho bà mẹ và trẻ sơ sinh,xây dựng kế hoạch và triển khai thực hiện chương trình phòng chống suy dinh dưỡng (SDD)trẻ em

3.2.2 Nhiệm vụ từng vị trí

3.2.2.1 Trưởng khoa:

Phụ trách chung + Chương trình SKSS

- Căn cứ kế hoạch TTYT và kế hoạch chỉ tiêu tỉnh giao xây dựng kế hoạch khoa

và kế hoạch chương trình trong thị xã để giám đốc phê duyệt và thực hiện

- Tổ chức hoạt động khoa theo đúng qui chế

- Tổ chức thường trực cấp cứu 24/24 sẵn sàng phục vụ khi có yêu cầu

- Sắp xếp các buồng bệnh liên hoàn hợp lí

- Theo dõi sát sao và nắm chắc diễn biến bệnh

- Tổ chức chỉ đạo thành viên trong khoa thực hiện tốt công tác khám thai, đỡsanh, chăm sóc trẻ sơ sinh tại khoa

- Tham gia thực hiện kĩ thuật KHHGĐ tại khoa và tại cộng đồng

- Tổ chức tốt phẫu thuật sản phụ khoa theo đúng qui chế công tác khoa Ngoại,khoa Gây mê hồi sức.

- Tham gia tuyên truyền giáo dục sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh tại khoa và cộngđồng

- Kiểm tra các thành viên trong khoa thực hiện tốt về y đức

- Chỉ đạo thành viên trong khoa thực hiện tốt nhiệm vụ khoa và qui chế Trungtâm Y tế (TTYT)

- Tham gia giảng dạy hướng dẫn học viên đến thực tập tại khoa và các lớp học doGiám đốc phân công

- Làm công tác nghiên cứu khoa học sơ kết, tổng kết rút kinh nghiệm công tácchuyên môn, quản lí

- Hướng về cộng đồng: tổ chức chỉ đạo mọi thành viên trong khoa tham gia côngtác chăm sóc sức khỏe ban đầu và chỉ đạo tuyến dưới

- Kiểm tra sát sao thực hiện qui chế TTYT, qui định kĩ thuật, qui chế quản lí và

sử dụng vật tư, thiết bị y tế, các trang bị thông dụng và thực hiện vệ sinh bảo hộ lao động

- Định kì sơ kết công tác báo cáo Giám đốc, diễn biến bất thường đột xuất phảibáo cáo ngay

- Tham dự họp hội đồng người bệnh cấp khoa

- Đối với người bệnh mới vào hoặc từ khoa khác chuyển đến phải khám ngay &cho y lệnh thuốc, chế độ chăm sóc, ăn uống Trong 24 giờ phải hoàn thành bệnh án, các xétnghiệm cần thiết, người bệnh cấp cứu phải làm bệnh án ngay sau khi vào viện

- Khi BS Trưởng khoa thăm khám người bệnh, BS điều trị có trách nhiệm báocáo đầy đủ diễn biến của người bệnh trong quá trình điều trị để xin ý kiến hướng dẫn củaTrưởng khoa.

- Hằng ngày buổi sáng phải khám từng người bệnh & cho y lệnh thuốc, chế độchăm sóc, ăn uống, buổi chiều đi thăm bệnh một lần nữa & cho y lệnh bổ sung khi cần thiết.Người bệnh nặng phải được theo dõi sát, xử lí kịp thời khi có diễn biến bất thường

- Thực hiện chế độ hội chẩn theo qui định những trường hợp sau:

+ Người bệnh nặng nguy kịch

+ Người bệnh được chẩn đoán & điều trị nhưng bệnh thuyên giảm chậm hoặc không

có kết quả

- Thực hiện các thủ thuật, phẫu thuật sản phụ khoa do Trưởng khoa phân công,trước khi thực hiện phải thăm khám lại, ra y lệnh để chuẩn bị chu đáo đảm bảo điều kiện antoàn nhất cho người bệnh

- Hằng ngày phải kiểm tra:

+ Các chỉ định về thuốc, chế độ chăm sóc, ăn uống, nghỉ ngơi của người bệnh

+ Các chỉ định không còn phù hợp với tình trạng bệnh phải được đình chỉ ngay

+ Kiểm tra vệ sinh cá nhân người bệnh đồng thời hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc

& giữ gìn sức khỏe

- Hằng ngày cuối giờ làm việc phải ghi vào sổ bàn giao cho BS thường trựcnhững người bệnh nặng, những yêu cầu theo dõi & những y lệnh còn lại trong ngày của từngbệnh nhân

- Tham gia thường trực theo lịch phân công

- Tham gia hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu ở tuyến cơ sở theo sự phâncông của Trưởng khoa & Giám đốc

- Tham gia hội chẩn, kiểm thảo tử vong khi được yêu cầu, tổng kết bệnh án chongười bệnh chuyển khoa, ra viện, chuyển viện theo qui chế

- Hướng dẫn học viên thực tập theo sự phân công của trưởng khoa

- Thực hiện công tác nghiên cứu khoa học, dự hội nghị nghiên cứu khoa học theosự phân công của trưởng khoa & Giám đốc TTYT

- Thường xuyên động viên người bệnh tin tưởng, an tâm điều trị, bản thân phảithực hiện tốt y đức.

- Đặc biệt chú ý công tác khoa Phụ sản, khoa Ngoại, khoa Gây mê hồi sức, khoaChống nhiễm khuẩn

- Chịu trách nhiệm trước trưởng khoa Phụ sản, khoa Ngoại khi được phân công

- Đối với sản phụ đến khám phải hỏi tỉ mỉ quá trình thai nghén, thăm khám, làmxét nghiệm cần thiết, chẩn đoán rõ tuổi thai, tình trạng thai nghén, hướng dẫn sản phụ giữ vệsinh thai nghén

- Đối với người bệnh đến khám phụ khoa phải hỏi tỉ mỉ bệnh sử, thăm khám, làmxét nghiệm cần thiết, chẩn đoán bệnh, chỉ định điều trị

- Thực hiện đỡ sanh cuộc sanh khó sau khi thăm khám, xác định tình trạng thai

và tiên lượng cuộc sanh

- Trong trường hợp sản bệnh hoặc có nguy cơ tai biến sản khoa phải báo cáoTrưởng khoa hội chẩn & xử lí kịp thời

- Tham gia tuyên truyền giáo dục sức khỏe bà mẹ & trẻ sơ sinh, phòng chốngbệnh phụ khoa, công tác dân số KHHGĐ

3.2.2.3 BS điều trị:

Phụ trách điều trị + Phụ trách đơn nguyên sơ sinh

- Nghiêm chỉnh thực hiện qui chế BV, đặc biệt phải chú trọng qui chế chẩn đoánbệnh, làm hồ sơ bệnh án & kê đơn điều trị, qui chế vào viện, chuyển khoa, chuyển viện, raviện, qui chế quản lý buồng bệnh, buồng thủ thuật & qui chế sử dụng thuốc

- Đối với người bệnh mới vào hoặc từ khoa khác chuyển đến phải khám ngay &cho y lệnh thuốc, chế độ chăm sóc, ăn uống Trong 24 giờ phải hoàn thành bệnh án, các xétnghiệm cần thiết, người bệnh cấp cứu phải làm bệnh án ngay sau khi vào viện

- Khi BS trưởng khoa thăm khám người bệnh, BS điều trị có trách nhiệm báo cáođầy đủ diễn biến của người bệnh trong quá trình điều trị để xin ý kiến hướng dẫn của Trưởngkhoa

- Hằng ngày buổi sáng phải khám từng người bệnh & cho y lệnh thuốc, chế độchăm sóc, ăn uống, buổi chiều đi thăm bệnh một lần nữa & cho y lệnh bổ sung khi cần thiết.Người bệnh nặng phải được theo dõi sát, xử lí kịp thời khi có diễn biến bất thường.

- Thực hiện chế độ hội chẩn theo qui định những trường hợp sau:

+ Người bệnh nặng nguy kịch

+ Người bệnh được chẩn đoán & điều trị nhưng bệnh thuyên giảm chậm hoặc không

có kết quả

- Thực hiện các thủ thuật, phẫu thuật sản phụ khoa do trưởng khoa phân công,trước khi thực hiện phải thăm khám lại, ra y lệnh để chuẩn bị chu đáo đảm bảo điều kiện antoàn nhất cho người bệnh

- Hằng ngày phải kiểm tra:

+ Các chỉ định về thuốc, chế độ chăm sóc, ăn uống, nghỉ ngơi của người bệnh

+ Các chỉ định không còn phù hợp với tình trạng bệnh phải được đình chỉ ngay

+ Kiểm tra vệ sinh cá nhân người bệnh đồng thời hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc

& giữ gìn sức khỏe

- Hằng ngày cuối giờ làm việc phải ghi vào sổ bàn giao cho BS thường trựcnhững người bệnh nặng, những yêu cầu theo dõi & những y lệnh còn lại trong ngày của từngbệnh nhân

- Tham gia thường trực theo lịch phân công

- Tham gia hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu ở tuyến cơ sở theo sự phâncông của Trưởng khoa & Giám đốc

- Tham gia hội chẩn, kiểm thảo tử vong khi được yêu cầu, tổng kết bệnh án chongười bệnh chuyển khoa, ra viện, chuyển viện theo qui chế

- Hướng dẫn học viên thực tập theo sự phân công của trưởng khoa

- Thực hiện công tác nghiên cứu khoa học, dự hội nghị nghiên cứu khoa học theosự phân công của trưởng khoa & giám đốc TTYT

- Thường xuyên động viên người bệnh tin tưởng, an tâm điều trị, bản thân phảithực hiện tốt y đức

- Đặc biệt chú ý công tác khoa Phụ sản, khoa Ngoại, khoa Gây mê hồi sức, khoaChống nhiễm khuẩn

- Chịu trách nhiệm trước trưởng khoa Phụ sản, khoa Ngoại khi được phân công.

- Đối với sản phụ đến khám phải hỏi tỉ mỉ quá trình thai nghén, thăm khám, làmxét nghiệm cần thiết, chẩn đoán rõ tuổi thai, tình trạng thai nghén, hướng dẫn sản phụ giữ vệsinh thai nghén

- Đối với người bệnh đến khám phụ khoa phải hỏi tỉ mỉ bệnh sử, thăm khám, làmxét nghiệm cần thiết, chẩn đoán bệnh, chỉ định điều trị

- Thực hiện đỡ sanh cuộc sanh khó sau khi thăm khám, xác định tình trạng thai

và tiên lượng cuộc sanh

- Trong trường hợp sản bệnh hoặc có nguy cơ tai biến sản khoa phải báo cáoTrưởng khoa hội chẩn & xử lí kịp thời

- Tham gia tuyên truyền giáo dục sức khỏe bà mẹ & trẻ sơ sinh, phòng chốngbệnh phụ khoa, công tác dân số KHHGĐ

3.2.2.4 NHS trưởng khoa:

Quản lí NHS, hộ lí + Phụ trách hành chánh

- Tổ chức thực hiện chăm sóc người bệnh toàn diện

- Hàng ngày kiểm tra người bệnh, nhận y lệnh điều trị chăm sóc từ trưởng khoa

để tổ chức thực hiện

- Quản lí buồng bệnh, kiểm tra công tác vệ sinh, vô khuẩn, chống nhiễm khuẩntrong khoa

- Kiểm tra đôn đốc NHS & hộ lí thực hiện y lệnh của BS điều trị, qui chế TTYT,qui định kĩ thuật của TTYT, báo cáo kịp thời đến Trưởng khoa các việc đột xuất, diễn biếnbất thường của người bệnh để kịp thời xử lí

- Lập kế hoạch, phân công cho NHS & hộ lí trong khoa

- Tham gia công tác đào tạo NHS, học viên & hộ lí Tham gia công tác chỉ đạotuyến theo phân công

- Lập kế hoạch mua y dụng cụ vật tư tiêu hao Thường xuyên kiểm tra việc sửdụng, bảo dưỡng, quản lí tài sản vật tư theo qui định hiện hành Lập kế hoạch yêu cầu sửachữa dụng cụ hỏng

- Kiểm tra việc ghi sổ sách, phiếu theo dõi, phiếu chăm sóc, công tác thống kêhành chánh trong khoa.

- Tham gia thường trực & chăm sóc người bệnh

- Ủy viên thường trực kiêm thư kí hội đồng người bệnh

3.2.2.5 NHS:

a Phân công nhiệm vụ:

- 1 CNHS phụ trách siêu âm sản phụ khoa

- 1 NHS phụ trách chăm sóc người bệnh toàn diện + mảng hồ sơ ra viện

- 1 NHS phụ trách mảng chương trình SKSS + khám thai, khám phụ khoa; 1NHS phụ trách mảng chương trình SDD + khám trẻ em lành mạnh

- 2 NHS phụ trách phòng khám thai, khám phụ khoa

- 4 NHS phụ trách trưởng tua trực

- 3 NHS phụ trách mảng thuốc điều trị trong tua trực

- 2 NHS phụ trách mảng thuốc điều trị trong tua trực + tham gia học lớp CNHS

- 4 NHS phụ trách chuyên môn + y dụng cụ trong tua trực

- Thực hiện đầy đủ, chính xác theo y lệnh BS điều trị, thường xuyên theo dõi tìnhtrạng sản phụ & trẻ sơ sinh, kịp thời báo cáo BS khi có diễn biến bất thường & ghi đầy đủ cácdiễn biến bất thường vào phiếu theo dõi, phiếu chăm sóc

- Nhận & bàn giao tình trạng sản phụ, người bệnh, thuốc, công việc, tài sản đầy

đủ với kíp trực

- Bảo quản tài sản thuốc & các thiết bị y tế, hồ sơ bệnh án; vệ sinh buồng bệnh &buồng thủ thuật trong phạm vi được phân công.

- Nghiêm túc thực hiện sự phân công của NHS trưởng & Trưởng khoa

- Tham gia nghiên cứu khoa học & hướng dẫn học viên thực tập theo sự phâncông của Trưởng khoa

- Thực hiện công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe, KHHGĐ, Bảo vệ sức khỏe

bà mẹ & trẻ sơ sinh cho sản phụ & người bệnh tại khoa Tham gia các chuyên khoa tại cộngđồng khi được phân công

3.2.2.6 Hộ lí:

Phụ trách vệ sinh + Tham gia thường trực

- Thực hiện vệ sinh sạch đẹp, trật tự, ngăn nắp trong các buồng bệnh, buồng thủthuật, buồng sanh, buồng tắm, buồng vệ sinh, hành lang, cầu thang, buồng làm việc của khoatheo qui chế quản lí buồng bệnh, buồng thủ thuật và qui chế chống nhiễm khuẩn BV

- Thực hiện công việc vệ sinh ngoại cảnh khi cần

- Phục vụ người bệnh:

+ Thay đổi đồ vải của người bệnh theo qui định

+ Đổ bỏ chất thải của người bệnh

+ Cọ rửa tiệt trùng chất thải của người bệnh, đảm bảo luôn khô sạch

- Giúp NHS chăm sóc người bệnh toàn diện:

+ Hỗ trợ người bệnh thực hiện vệ sinh thân thể

+ Vận chuyển người bệnh

+ Vận chuyển phương tiện và thiết bị phục vụ người bệnh, mang sửa chữa thiết bịhỏng

- Giúp NHS vệ sinh dụng cụ

- Thu gom, quản lí chất thải trong khoa:

+ Đặt các thùng rác (có túi nylon ở trong) tại các vị trí qui định của khoa

+ Tập trung phân loại rác từ các buồng bệnh, buồng thủ thuật vào thùng rác chung củakhoa

+ Thu gom bỏ rác vào thùng, không để rác rơi vãi ra ngoài.

+ Cọ rửa thùng rác hàng ngày

- Bảo quản tài sản trong phạm vi được phân công

- Thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn khác theo sự phân công của NHS trưởng

NHẬN XÉT:

 Phân công nhiệm vụ trong khoa đầy đủ, cụ thể, hợp lí.

 Nhân sự trong khoa thực hiện đúng và đủ nhiệm vụ của mình theo qui chế chung về quản lí và chuyên môn.

 Các vị trí hỗ trợ nhau tích cực trong khi thực hiện quá trình chăm sóc toàn diện cho người bệnh.

 Nhân sự trong khoa hợp tác tốt, tạo ra không khí làm việc nghiêm túc, hiệu quả.

3.2.3 Hoạt động thường quy

- Bệnh nhân khi vào khoa được điều dưỡng tiếp nhận ngay, lấy dấu sinh tồn, sắpxếp giường bệnh sau đó mời bác sĩ khám

- Bác sĩ khám bệnh, chẩn đoán, ra y lệnh, giải thích cho người bệnh sau đó quyếtđịnh xử trí Tùy theo mức độ nặng của bệnh, bác sĩ có thể cho bệnh nhân nhập viện hoặcchuyển viện hoặc mời hội chẩn

- Điều dưỡng thực hiện y lệnh của bác sĩ, hướng dẫn người nhà, bệnh nhân nộiquy bệnh viện, nội quy khoa và các chăm sóc theo dõi người bệnh trong bệnh viện

- Quy chế quản lý hồ sơ bệnh án:

1 Hồ sơ bệnh án sản có màu hồng

2 Hồ sơ bệnh án là tài liệu quan trọng phải được giữ gìn, bảo quản tốt theođúng quy định của pháp luật về lưu trữ

3 Hồ sơ bệnh án nội trú, ngoại trú, chuyển viện và tử vong phải được hoànchỉnh các thủ tục hành chính theo quy chế vào viện chuyển khoa chuyển viện ra việnsau đó chuyển đến phòng kế hoạch tổng hợp lưu trữ theo quy định

4 Việc khai thác sử dụng hồ sơ bệnh án phải theo đúng quy định

- Chế độ trực của bác sĩ : tua 6

- Chế độ trực của điều dưỡng: tua 4.

- Chế độ trực của hộ lý: không trực buổi tối, chỉ làm ban ngày

- Họp giao ban khoa:

Chủ trì: trưởng khoa

Nội dung: Bác sĩ thường trực báo cáo tình hình người bệnh trong 24 giờ qua

Người chủ trì nhận xét, rút kinh nghiệm, thông báo công việc hàng ngày qua

Thành phần: Trưởng khoa, toàn phiên trực, các bác sĩ và y tá (điều dưỡng) trong khoa.Thời gian: 15 phút đầu giờ làm việc buổi sáng

Ghi sổ họp: Điều dưỡng trưởng khoa

- Quy chế quản lý đồng phục:

1 Trang phục y tế: phải thống nhất, đồng bộ theo chức danh về mẫu và kiểu

2 Màu và kiểu:

a Bác sĩ: màu trắng, kiểu áo choàng, quần dài

b Điều dưỡng màu trắng, kiểu:áo ngắn, quần dài

c Hộ lý :màu xanh nước biển, kiểu áo ngắn, quần dài

d Học viên thực tập: tự trang bị trang phục y tế theo mẫu quy định cho từng đốitượng công tác của bệnh viện, phải đeo biển chức danh, phía trái ngực

- Quy chế chuyên môn:

- Chẩn đoán và điều trị các bệnh sản phụ khoa

- Lập và quản lý hồ sơ bệnh án

- Chăm sóc, cấp thuốc điều trị hàng ngày cho bệnh nhân nội trú

- Phân công tua trực và các thành viên liên quan

- Theo dõi và điều trị người bệnh

- Chuyển lên tuyến trên những ca vượt quá khả năng điều trị

- Phân công bác sĩ và điều dưỡng của khoa trực hàng ngày tại khoa

- Tham gia các hoạt động đào tạo nâng cao trình độ, tập huấn bổ sung kiếnthức

- Thực hiện báo cáo kết quả khám chữa bệnh tại khoa cho Ban giám đốcbệnh viện

- Báo cáo sử dụng các dụng cụ y tế, trang thiết bị y tế tại khoa cho Bangiám đốc bệnh viện.

- Tổ chức hội chẩn nếu có trường hợp cần hội chẩn

- Tổ chức hội thảo chuyên đề bổ sung kiến thức mới cho đội ngũ bác sĩ,dược sĩ, điều dưỡng nữ hộ sinh tại bệnh viện

- Tổ chức tổng kết, đánh giá đề tài và chương trình chăm sóc sức khỏe banđầu

- Tham gia các công trình nghiên cứu đánh giá một số nội dung như tìnhhình sức khỏe chăm sóc sức khỏe người dân

- Nghiên cứu ứng dụng các phương pháp điều trị mới có hiệu quả cao,hoặc giảm chi phí người dân chi trả cho viện phí

- Tham gia các chương trình hội thảo nâng cao chuyên môn của các tổchức nước ngoài

- Phối hợp gửi nhân viên y tế đi học nâng cao trình độ ở các quốc gia cónên y học phát triển

- Phát triển hợp tác nhiều mặt với các tổ chức và cá nhân nước ngoài

- Thường xuyên tổ chức họp giao ban định kỳ đánh giá kết quả hoạt độngcủa khoa, rút kinh nghiệm và nghiêm túc nhận khuyết điểm để tránh mắc sai phạmtrong công tác chuyên môn và quản lý

- Có kế hoạch cụ thể sử dụng kinh phí nhà nước một cách hiệu quả nhất

- Thực hiện đúng các quy định của nhà nước về ngân sách bệnh viện, thuviện phí

Nhận xét

 Mặt mạnh:

- Khoa đã thực hiện tốt công tác khám chữa bệnh

- Phòng bệnh đầy đủ ánh sáng, đầy đủ điện nước

- Phòng mổ khoa Sản đảm bảo vô khuẩn

- Các bác sĩ và nhân viên của khoa tận tâm, tận tình chăm sóc bệnh nhân

- Cán bộ nhân viên trong khoa được tạo điều kiện đi học bổ sung kiếnthức chuyên môn

- Bác sĩ và điều dưỡng trong khoa nhiệt tình giúp đỡ học viên.

 Mặt hạn chế:

- Thiếu nhân lực, khoa chỉ có 4 bác sĩ thường trực và 1 bác sĩ đang đi học

- Chưa có phòng vệ sinh cho từng phòng bệnh

- Chưa có đầy đủ trang thiết bị hiện đại

3.2.4 Sơ đồ quy trình khám bệnh khoa Sản

Sơ đồ 2.2-4: Quy trình khám bệnh khoa Sản

Nhận xét: Quy trình khám chữa bệnh nội trú và ngoại trú của khoa Sản được tổ

chức liên hoàn và có hệ thống Các trường hợp nhập viện điều trị hoặc xuất viện,chuyển viện đều được xem xét và quản lý chặt chẽ, tạo điều kiện thuận lợi chongười bệnh đến khám và chữa các bệnh

3.3 MÔ HÌNH BỆNH TẬT TẠI KHOA SẢN NĂM 2014

ICD 10

Số lượng Tỉ lệ

( %)

12 Chuyển dạ ngưng tiến triển do ngôi mông O64.1 8 0.3

Biểu đồ 2.3-1: Mô hình bệnh tật khoa sản năm 2014

Nhận xét:

- Trong năm 2014, tại trung tâm y tế thị xã Thuận An tỉnh Bình Dương có gần 2500lượt điều trị bệnh sản nội trú tại khoa, ước tính trung bình có 6-8 bệnh nhân đến khám vànhập viện mỗi ngày, tập trung ở các vấn đề và bệnh lý sản khoa thông thường như sinhthường (61,5%), sảy thai tự nhiên (14.8%), sanh mổ (4.3%)…

- Nhìn chung không có các tai biến sản khoa xảy ra như sản giật, băng huyết sau sanh,

vỡ tử cung hay tử vong, nguyên nhân có thể được lí giải là do một mặt, khoa giải quyết tốtcác vấn đề sản khoa thường gặp ở tuyến cơ sở, mặt khác, không có các vấn đề sản khoa phứctạp xảy ra tại khoa hay quá trình theo dõi diễn tiến bệnh, các bác sĩ tại khoa tiên lượng kịpthời các tình huống diễn tiến nặng để chuyển tuyến trên hợp lý hiệu quả đảm bảo an toàn chosản phụ và thai nhi

- Vấn đề sức khỏe nổi bật ở khoa bên cạnh sanh thường đứng thứ nhất thì sảy thai tự

3.4 MÔ HÌNH BỆNH TẬT TẠI KHOA SẢN TRONG THỜI GIAN THỰC TẬP

Trong thời gian 4 tuần thực tập tại trung tâm Y tế xã Thuận An (8/6/2015 đến3/7/2015), ghi nhận được mô hình bệnh tật như sau:

Bảng 2.4-1: Mô hình bệnh tật khoa sản trong thời gian thực tập

Nhận xét:

- Trong 232 lượt chăm sóc sức khỏe, sinh thường là vấn đề chiếm đa số với tỉ lệ64.7%, trung bình mỗi ngày giải quyết khoảng 5 trường hợp Tỉ lệ mổ lấy thai so với sinhthường là ~ 1:10

- Chuyển dạ ngưng tiến triển do ngôi mông hay chuyển dạ ngưng tiến triển do thai to

là các vấn đề hiếm gặp nhất Mỗi vấn đề chị ghi nhận một trường hợp, chiếm 0.4% tổng số

- Tỉ lệ sẩy thai tự nhiên tương đối cao, chiếm 9.5% Đây là vấn đề sức khỏe cần đượcquan tâm nhiều hơn

- Các vấn đề nghiêm trọng như dọa sẩy thai, suy thai, ối vỡ non có tỉ lệ thấp Ngoài ra,không ghi nhận trường hợp vỡ tử cung, sản giật, bang huyết sau khi sinh hay tử vong sơ sinhnào trong thời gian theo dõi Một số ý kiến giải thích khả dĩ:

1 Không có các vấn đề trên tại khoa phòng.

2 Phát hiện sớm các trường hợp quá khả năng điều trị, xử trí hợp lý và chuyển lêntuyến trên để theo dõi và xử trí tiếp

3.5 CÁC SỐ LIỆU CỦA KHOA SẢN TRONG QUÝ I NĂM 2015

3.5.1 Tình hình điều trị nội trú

- Tổng số giường lưu bệnh tại khoa Sản TTYT TX Thuận An là 55 giường

- Trong quý I năm 2015 ghi nhận được tình hình điều trị nội trú như sau:

Tháng 1 Tháng 2 Tháng 3 Tháng 4 Tổng 4

236 bệnh nhân (4,5 ngày/BN) trong tháng 1, tháng 2 và 3 có tăng nhẹ lên 4,6 (tháng 2) ngày/

BN, 4.8(tháng 3) ngày/BN, đến tháng 4 thì có khuynh hướng giảm 4,5 ngày/BN

3.5.2 Tình hình nhập-xuất- chuyển viện trong quý I năm 2015

số ca phải chuyển viện