Kết quả cũng được tìm thấy tương tự trong nghiên cứu của Trần Xuân Bách, có mới liên quan giữa thu nhập với các lĩnh vực của thang đo, với những người có kinh tế tốt hơn t[r]
(1)TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
NGUYỄN MINH TRÍ
CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS ĐIỀU TRỊ ARV TẠI
TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ THUẬN AN TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2020
TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG
(2)BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: Y TẾ CÔNG CỘNG
NGUYỄN MINH TRÍ
CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS
ĐIỀU TRỊ ARV TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ THUẬN AN TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2020
Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 72 07 01
TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG
(3)ĐẶT VẤN ĐỀ
Đại dịch HIV/AIDS đại dịch nguy hiểm, mối hiểm họa tính mạng, sức khỏe, người tương lai nòi giống quốc gia, dân tộc tồn cầu Nó tác động mạnh mẽ đến phát triển kinh tế, văn hóa, an tồn xã hội đe dọa phát triển bền vững tất quốc gia giới [45]
Trên toàn giới, theo báo cáo WHO, vào cuối năm 2018 có 37,9 triệu người nhiễm HIV sống, 1,7 triệu người nhiễm 770 ngàn người chết nguyên nhân liên quan tới AIDS Hiện có 79% người nhiễm HIV biết tình trạng họ, 21% lại (trên triệu người) cần tiếp cận dịch vụ xét nghiệm HIV Tổng chi phí đầu tư vào chương trình phịng chống AIDS nước có thu nhập thấp trung bình lên tới 19 tỉ USD Chính điều tạo nên gánh nặng không nhỏ cho quốc gia khu vực toàn giới [33] [45]
Châu Á – Thái Bình Dương khu vực phải gánh chịu đại dịch HIV/AIDS lớn thứ hai giới, đó, Việt Nam quốc gia chịu ảnh hưởng lớn Theo ước tính đến ngày 9/2018 số ca nhiễm HIV báo cáo 208.750 người nhiễm HIV tập trung nhóm có hành vi nguy cao: nghiện chích ma t, quan hệ tình dục đồng giới Tỷ lệ người nhiễm HIV nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới có xu hướng tăng nhanh từ 5,1% năm 2015 lên 7,4 % năm 2016 12,2% năm 2017 Trong số người nhiễm HIV báo cáo, có khoảng 80% số trường hợp quản lý theo dõi Hình thái dịch HIV/AIDS có thay đổi, có xu hướng giảm tốc độ gia tăng năm gần đây, nhiên tiềm ẩn nhiều nguy lây nhiễm cao cộng đồng [5]
(4)cuộc sống không tập trung nhiều vào việc kéo dài tuổi thọ cho người hay tăng kỳ vọng sống cộng đồng, mà thay vào việc nghiên cứu cải thiện mức độ thụ hưởng thoải mái sống ngày cách tốt nhất[2] Những người nhiễm HIV/AIDS đến từ tất tầng lớp xã hội, từ vùng văn hoá xã hội khác nhau, giới tính khác nhau, họ phải chịu nhiều ảnh hưởng từ vấn đề không triệu chứng mà vấn đề xã hội Những vấn đề tác động không nhỏ đến chất lượng sống người nhiễm HIV[3] Dựa khía cạnh đó, việc đo lường thay đổi chất lượng sống người nhiễm HIV chứng cần thiết qua trình đánh giá hiệu can thiệp, đóng góp đáng kể vào quy trình quản lý bệnh nhân phân bổ nguồn lực Từ đó, dựa vào kết nghiên cứu, có thơng tin hữu ích để đề biện pháp định hướng, khắc phục giúp nâng cao sống người nhiễm HIV
Bình Dương tỉnh thuộc vùng Đông Nam Bộ, nằm vùng kinh tế trọng điểm phía Nam Là cửa ngõ giao thương với Thành phố Hồ Chí Minh, với kinh tế công nông nghiệp tăng trưởng mức cao, thu hút nhiều nguồn nhân lực từ tỉnh khác lập nghiệp Với vấn đề đặt mối quan tâm chất lượng sống, thực nghiên cứu này, với hai mục tiêu
1 Đánh giá chất lượng sống người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV TTYT thành phố Thuận An, tỉnh Bình Dương năm 2020
(5)Chương TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Giới thiệu HIV/AIDS
1.1.1 Lịch sử HIV/AIDS 1.1.2 Khái niệm HIV 1.1.3 Đường lây nhiễm 1.2 Dịch tễ học HIV/AIDS 1.2.1 Thế giới
1.2.2 Việt Nam
1.3 Điều trị thuốc kháng virus (ARV) 1.3.1 Mục đích
1.3.2 Lợi ích việc điều trị ARV sớm 1.3.3 Nguyên tắc điều trị
1.3.4 Tiêu chuẩn điều trị
1.4 Chất lượng sống công cụ đánh giá chất lượng sống
1.4.1 Khái niệm chất lượng sống 1.4.2 Thang đo chất lượng sống 1.4.2.1 Phân loại thang đo
1.4.2.2 Thang đo chất lượng sống người nhiễm HIV 1.4.2.3 Bộ câu hỏi sử dụng cho đề tài
1.4.2.4 Đặc điểm câu hỏi WHOQOL-HIV BREF 1.5 Chất lượng sống người nhiễm HIV/AIDS 1.5.1 Trên giới
1.5.2 Tại Việt Nam
1.6 Một số yếu tố liên quan đến CLCS người nhiễm HIV/AIDS 1.7 Khái quát TTYT thành phố Thuận An, tỉnh Bình Dương 1.7.1 Lịch sử cấu
1.7.2 Chức
(6)Chương
ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tương, địa điểm thời gian nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu
Người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV Trung tâm Y tế thành phố Thuận An, tỉnh Bình Dương thời gian nghiên cứu
Hồ sơ bệnh án điều trị * Tiêu chuẩn chọn vào
Tất bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV TTYT thành phố Thuận An có mặt thời điểm nghiên cứu
Đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ
Không đủ sức khoẻ tham gia nghiên cứu (rối loạn tâm thần, bệnh nặng không đủ sức trả lời câu hỏi)
2.1.2 Địa điểm nghiên cứu
Phòng khám ngoại trú ARV - Trung tâm Y tế thành phố Thuận An, tỉnh Bình Dương
2.1.3 Thời gian nghiên cứu
Tháng 12 năm 2019 đến tháng 10 năm 2020 Thời gian thu thập số liệu: Tháng – năm 2020 2.2 Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu
Áp dụng phương pháp nghiên cứu dịch tễ học với thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả có phân tích, kết hợp hồi cứu số liệu (hồ sơ điều trị)
2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 2.2.2.1 Cỡ mẫu:
Công thức tính mẫu
n = ( 𝑍1−𝛼
2 d ∗ 𝜎)
2
Trong đó:
n: Mẫu cần điều tra
(7)𝜎: Độ lệch chuẩn ước lượng dân số, 𝜎=2,1
Áp dụng cơng thức tính n = 423,3 Vậy cỡ mẫu tối thiểu 424 người
Phòng khám ngoại trú ARV – Trung tâm y tế thành phố Thuận An quản lý 532 đối tượng nhiễm HIV, có 485 đối tượng theo danh sách quản lí thỏa tiêu chí chọn vào (khơng có mặt thời điểm nghiên cứu) chúng tơi tiến hành lấy mẫu toàn đối tượng
2.2.2.2 Cách chọn mẫu:
Chọn mẫu thuận tiện tất tất người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV TTYT thành phố Thuận An, đáp ứng tiêu chuẩn chọn vào tiêu chuẩn loại trừ
2.3 Các biến số, số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 2.3.1 Biến số số nghiên cứu
Các biến số, số nghiên cứu cho mục tiêu Các biến số, số nghiên cứu cho mục tiêu 2.3.2 Tiêu chí đánh giá
Chuyển điểm mục tiêu cực
B3, B4, B5, B8, B9, B10 B31 (1 = 5) (2 = 4) (3 = 3) (4 = 2) (5 =1)
Cách tính điểm cho lĩnh vực
Sức khỏe thể chấT:(B3 + B4 + B14 + B21)/4 * Sức khỏe tâm thần: (B6 + B11 + B15 + B24 + B31)/5 *
Mức độ độc lập: (B5 + B20 + B22 + B23)/4 * Các mối quan hệ xã hội: (B17 + B25 + B26 + B27) /4 *
Môi trường: (B12 + B13 + B16 + B18 + B19 + B28 + B29 + B30)/8 *4
Niềm tin cá nhân: (B7 + B8 + B9 + B10)/4 * 2.4 Phương pháp thu thập thông tin
2.4.1 Công cụ thu thập thông tin Bộ câu hỏi soạn sẵn gồm phần:
(8)Phần B: Bộ câu hỏi đo lường chất lượng sống WHOQOL-HIV BREF dành cho người nhiễm WHOQOL-HIV phiên tiếng việt gồm 31 câu, đo lường lĩnh vực: sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần, mức độ độc lập, mối quan hệ xã hội, mơi trường, niềm tin cá nhân
Phiếu trích xuất thông tin lâm sàng: (Phụ lục 2) Thời gian nhiễm HIV, thời gian điều trị ARV, CD4 lúc bắt đầu điều trị, bệnh kèm, tuân thủ điều trị
2.4.2 Các kĩ thuật thu thập thông tin
Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân đến khám câu hỏi soạn sẵn Thu thập số liệu trình điều trị bệnh nhân hồ sơ bệnh án phiếu trích xuất thơng tin lâm sàng
2.4.3 Quy trình thu thập thơng tin
Bước 1: Chọn thời điểm vị trí vấn
Bước 2: Trong lúc bệnh nhân ngồi chờ khám, tư vấn uống thuốc, điều tra viên tiếp cận với bệnh nhân đến khám, tư vấn nhận thuốc ARV hàng tháng thông qua giới thiệu trung tâm bác sĩ điều trị Sau nói rõ thông tin nghiên cứu mời họ tham gia vào nghiên cứu
Bước 3: Nếu họ đồng ý tham gia nghiên cứu, nghiên cứu viên vấn bệnh nhân câu hỏi soạn sẵn
Bước 4: Kiểm tra tồn thơng tin để tránh bỏ sót câu hỏi sau hồn tất vấn
Bước 5: Cảm ơn hợp tác bệnh nhân
Bước 6: Sau hoàn tất ngày vấn, người điều tra trích xuất thơng tin lâm sàng hồ sơ bệnh án từ người vấn ngày hơm
2.5 Phân tích xử lí số liệu 2.5.1 Nhập liệu làm số liệu
Kiểm tra số liệu: Mỗi bảng câu hỏi kiểm tra lại tính đầy đủ hợp lý Làm số liệu: Những phiếu trả lời đối tượng không muốn trả lời 70% nội dung câu hỏi phiếu bị loại bỏ Các liệu sau thu thập nhập phần mềm Epidata 3.1, xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0
2.5.2 Test thống kê mô tả
(9)2.5.3 Test thống kê phân tích
Test χ2 để xác định mối liên quan thông tin chung đối tượng nghiên cứu với chất lượng sống
T-test kiểm định Anova để đo lường mối liên quan thông tin chung đối tượng nghiên cứu với điểm số lĩnh vực chất lượng sống
Hồi quy tuyến tính đa biến để xác định mối liên quan thực với điểm số chất lượng sống cách đưa yếu tố sau xét đơn biến ý nghĩa p < 0,05 vào mơ hình hồi quy tuyến tính 2.6 Sai số biện pháp khống chế sai số
2.6.1 Sai số Sai số thông tin
Sai số điều tra viên: Điều tra viên bỏ sót câu hỏi thu thập thông tin, sai số ghi chép thông tin, sai số điều tra viên không hiểu rõ câu hỏi
Sai số người trả lời vấn: sai số tự khai báo, sai số nhớ lại, đặc biệt hỏi số thông tin nhạy cảm sử dụng chất gây nghiện CLCS
Sai số trình hồi cứu bệnh án: điều tra viên ghi khác thông tin bệnh án
Sai số trình nhập liệu 2.6.2 Biện pháp khắc phục
Kiểm sốt sai lệch thơng tin từ người vấn Liệt kê định nghĩa rõ ràng cụ thể biến số
Sử dụng thang đo lượng giá độ tin cậy tính giá trị
Chọn lựa vấn viên có kỹ vấn, giao tiếp với người dân tập huấn kỹ trước tiến hành nghiên cứu, biết cách hướng dẫn người tham gia nghiên cứu trả lời câu hỏi
Kiểm sốt thơng tin phiếu điều tra sau ngày điều tra, số liệu nghi ngờ phải xác minh
Kiểm sốt sai lệch thơng tin từ người vấn
Khuyến khích bệnh nhân nói thật, khơng ép bệnh nhân phải trả lời
Thiết kế câu hỏi mục tiêu, rõ ràng từ ngữ, ngắn gọn, dễ hiểu, dễ trả lời, cấu trúc câu hỏi chặt chẽ
(10)Nghiên cứu thông qua cho phép Hội đồng xét duyệt đề cương thông qua
Các đối tượng mời tham gia vào nghiên cứu dựa tinh thần tự nguyện có đồng ý tham gia việc kí nhận tham gia vào nghiên cứu
Các câu hỏi liên quan đến chủ đề nghiên cứu không xâm phạm đến quyền tự cá nhân người vấn q trình thu thập thơng tin
Các thơng tin thu thập hồn tồn giữ bí mật cho cá nhân phục vụ cho mục đích nghiên cứu
Quyền lợi người cung cấp thơng tin bảo đảm cách giải thích rõ:
Mục tiêu nghiên cứu
Việc sử dụng kết nghiên cứu
Có quyền từ chối tham gia bỏ ngang vấn
Giải thích tính bảo mật thơng tin
Chỉ tiến hành thu thập thông tin đối tượng giải thích rõ đồng ý tham gia nghiên cứu
2.8 Hạn chế nghiên cứu
Nghiên cứu sử dụng thiết kế cắt ngang nên khơng tìm hiểu mối liên quan nhân đặc điểm dân số - xã hội, trình điều trị người nhiễm HIV với điểm số chất lượng sống cần có thêm nghiên cứu thiết kế dọc để tiện theo dõi thay đổi biến số ảnh hưởng đến CLCS người nhiễm HIV
Do nguồn kinh phí cịn hạn chế, nghiên cứu tiến hành lấy mẫu TTYT thành phố Thuận An, chưa đánh giá cho số người nhiễm HIV sống tồn tỉnh Bình Dương, cần có thêm nghiên cứu thực tất phịng khám ngoại trú tồn tỉnh Bình Dương để có đánh giá xác nhìn tồn diện CLCS người bệnh
(11)Chương
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Đặc điểm dân số xã hội đối tượng nghiên cứu (n=485)
Số đối tượng tham gia nghiên cứu 485, nam giới chiếm đa số với 60% Nơi sinh sống đối tượng thuê trọ nhà riêng với tỉ lệ gần ngang Độ tuổi trung bình đối tượng tham gia nghiên cứu 34,3 ± 6,86 Trong 57% đối tượng nằm độ tuổi từ 35 trở xuống Trình độ học vấn tập trung nhiều nhóm cấp cấp
Nhóm đối tượng nghiên cứu kết hôn chiếm tỉ lệ cao với 55,1% Phần lớn đối tượng nghiên cứu sống chung với người thân, có số lượng sống sống với bạn bè Đa số đối tượng có kinh tế tự chủ dựa vào thân chiếm 80% Đa số đối tượng tiết lộ tình trạng nhiễm HIV cho người khác chiếm gần 80% Số lượng đối tượng có sử dụng không sử dụng chất gây nghiện 41,9% 58,1%
Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh trình điều trị ARV đối tượng nghiên cứu (n=485)
Đặc điểm tiền sử bệnh trình điều trị ARV
Số lượng Tỷ lệ (%)
Đường lây nhiễm HIV
Tiêm chích 83 17,1
Quan hệ tình dục 234 48,2
Đường khác 18 3,7
Không biết 150 30,9
Thời gian nhiễm HIV
< năm 45 9,3
1 – năm 240 49,5
> năm 200 41,2
Thời gian điều trị
< năm 51 10,5
1 – năm 264 54,4
> năm 170 35,1
Số lượng tế bào CD4
≤ 350 351 72,4
> 350 134 37,6
(12)theo Không 402 82,9 Các bệnh
kèm theo (n=81)
Viêm gan 63 77,7
Lao 12 14,8
Bệnh khác 7,5
Tác dụng phụ
Có 35 7,2
Khơng 450 92,8
Tn thủ
điều trị Có Khơng 430 55 88,7 11,3
Nguyên nhân nhiễm HIV chiếm tỉ lệ cao nhóm quan hệ tình dục với tỷ lệ 48,2% nguyên nhân nhiễm HIV quan hệ tình dục cao nhiều so với tiêm chích ma túy gần lần Thời gian nhiễm HIV đối tượng đa số từ năm trở lên Trong đó, nhóm đối tượng có thời gian nhiễm HIV từ đến năm từ năm trở lên gần tương đồng (chiếm 49,5% 41,2%) Cũng giống thời gian nhiễm HIV thời gian điểu trị HIV đối tượng đa số từ năm trở lên chiếm gần 90% ½ đối tượng nghiên cứu có thời gian trị từ đến năm chiếm 54,4% Nhóm đối tượng có số lượng tế bào CD4 bắt đầu điểu trị ARV từ 350 tế bào/mm3 trở xuống chiếm 70% Phần lớn đối tượng nghiên cứu
chưa phát có bệnh kèm theo, 17,1% đối tượng có bệnh kèm theo Trong nghiên cứu có 7,2% số đối tượng có tác dụng phụ điều trị ARV gần 90% đối tượng nghiên cứu tuân thủ điều trị
3.2 Chất lượng sống đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3 Điểm số chất lượng sống lĩnh vực
Khía cạnh sức khỏe
Trung bình ± Độ lệch
chuẩn
Giá trị nhỏ
(13)Các thang điểm chất lượng sống có phân phối bình thường Điểm trung bình cao lĩnh vực sức khỏe thể chất: 14,8 ± 2,65 thang điểm đến 20 (tức vào khoảng 74% tính thang điểm 100) Thấp lĩnh vực mối quan hệ xã hội: 12,5 ± 2,17 (khoảng 62,5%) Lĩnh vực niềm tinh cá nhân có điểm số trung bình gần tương đương lĩnh vực sức khỏe thể chất 14,6 ± 2,75 (khoảng 73%) Lĩnh vực sức khỏe tinh thần mức độ độc lập có điểm số trung bình gần tương đương (khoảng 70%) Lĩnh vực môi trường sống chất lượng sồng chung có điểm trung bình 13,0 ± 1,88 13,8 ± 3,01 (tức vào khoảng 65% 69%) Bảng 3.4 Chất lượng sống đối tượng nghiên cứu
Chất lượng sống Tần số Tỷ lệ (%)
Tốt 252 52,0
Không tốt 233 48,0
Trong 485 đối tượng nghiên cứu rằng, nhóm đối tượng có chất lượng sống tốt nhóm có chất lượng sống khơng tốt là gần tương đồng (chiếm 52% 48%)
3.3 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng sống đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.5 Mơ hình hồi quy logistic đa biến chất lượng sống số yếu tố liên quan
Đặc điểm dân số học
Chất lượng sống OR (KTC 95%)
OR (KTC 95%)
hiệu chỉnh
p Tốt Không tốt
SL % SL % Nhóm tuổi ≤ 35 153 55,2 124 44,8 1,36
(0,95-1,95)
1,12
(0,71-1,78) 0,625 > 35 99 47,6 109 52,4
Dân tộc Kinh 243 53,9 208 46,1 3,24
(1,48-7,11) (1,16-6,97) 2,84 0,02 Khác 26,5 25 73,5
Trình độ học vấn ≤ THCS 111 39,6 169 60,4
0,29 (0,20-0,44)
0,25
(0,16-0,39) <0,001 > THCS 141 68,8 64 31,2
(14)Kết hơn/ Sống chung bạn tìnhtình
169 63,3 98 36,7
2,80 (1,94-4,06)
2,81
(1,74-4,55) <0,001 Độc thân/Ly
dị/ Ly thân 83 38,1 135 61,9
Tình trạng sống chung Sống chung
người thân, bạn bè
221 55,1 180 44,9 2,09 (1,29-3,41)
1,44
(0,77-2,71) 0,253 Một 31 36,9 53 63,1
Tình trạng kinh tế Tự chủ dựa
vào thân
237 60,6 154 39,4
8,105 (4,50-14,59)
10,58
(5,63-20,91) <0,001 Phụ thuộc
gia đình 15 16,0 79 84
Tiết lộ nhiễm bệnh Có 211 54,5 176 45,5 1,66
(1,06-2,61)
1,35
(0,77-2,36) 0,290 Không 41 41,8 57 58,1
Sử dụng chất gây nghiện Có 98 47,6 108 52,8
0,74 (0,51-1,06)
0,89
(0,55-1,45) 0,652 Không 154 55,2 125 44,8
Đường lây nhiễm Tiêm chích 33 39,8 50 60,2
1,65 (0,99-2,74) 2,06 (1,21-3,53) 0,63 (0,33-1,21) 0,89 (0,52-1,45) 0,164 0,07 Quan hệ
tình dục 122 52,1 112 47,9 Đường khác 97 57,7 71 42,3
Thời gian nhiễm < năm 31 43,1 41 56,9
1,58 (0,92-2,71) 1,47 (0,85-2,52) 0,68 (0,35-1,31) 0,80 (0,41-1,56) 0,248 0,523 – năm 111 54,4 93 45,6
> năm 110 52,6 99 47,4 Tác dụng phụ
(15)Không 238 52,9 212 47,1 (0,29-1,19) (0,42-2,51) Trong mơ hình hồi quy đa biến hiệu chỉnh theo nhóm tuổi, dân tộc, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, sống chung, kinh tế, tiết lộ việc nhiễm bệnh, sử dụng chất gây nghiện, đường lây nhiễm HIV, thời gian nhiễm HIV, tác dụng phụ liên quan đến chất lượng sống, kết cho thấy:
Có khác biệt có ý nghĩa thống kê dân tộc chất lượng sống Dân tộc kinh có tỷ số số chênh chất lượng sống tốt cao gấp 2,845 lần so với dân tộc khác với khoảng tin cậy 95% 1,160 – 6,975
Tỷ số số chênh chất lượng sống tốt nhóm trình độ học vấn ≤ THCS so với nhóm >THCS 0,252, khác biệt có ý nghĩa thống kê với khoảng tin cậy 95% 0,159 – 0,399
Nhóm kết hơn/sống chung với bạn tình có tỷ số số chênh chất lượng sống tốt cao gấp 2,811 lần so với nhóm độc thân/ ly dị/ ly thân/ góa, khoảng tin cậy 95% 1,737 – 5,458
Có khác biệt có ý nghĩa thống kê tình trạng kinh tế với chất lượng sống Những người có kinh tế tự chủ dựa vào thân có tỷ số số chệnh chất lượng sống tốt cao gấp 10,581 lần so với người kinh tế phụ thuộc vào gia đình, xã hội, với khoảng tin cậy 95% 5,630 – 20,913
(16)Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu
4.1.1 Đặc điểm dân số xã hội
Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ nam giới chiếm phần lớn 60%, đặc điểm tương đồng với nghiên cứu đối tượng nhiễm HIV điều trị ARV Việt Nam giới [6] [7] [18] [41] [55] Kết tương đồng với tỉ lệ nhiễm HIV chung nữ giới Việt Nam năm gần báo cáo tình hình dịch bệnh nước nói chung khu vực phía Nam nói riêng, số lượng nữ giới nhiễm HIV có xu hướng gia tăng [4] Tuy nhiên số nghiên cứu lại cho thấy tỉ lệ nữ giới lớn nam giới [52]
Độ tuổi trung bình dân số nghiên cứu 34,3 ± 6,86 tuổi, thấp 18 tuổi cao 61 tuổi, nhóm tuổi ≤ 35 tuổi chiếm ưu với 57,1% Kết phù hợp với nghiên cứu Việt Nam giới [7] [11] [43] [61].Tuy nhiên vài nghiên cứu khác Finland Brazil lại cho thấy độ tuổi trung bình cao [19] [55]
Tình trạng nơi đối tượng nghiên cứu có tương đương thuê trọ nhà riêng Điều lý giải dựa Bình Dương nơi có nhiều khu cơng nghiệp, thu hút nguồn lao động, nên dân số tập trung phần lớn công nhân đến lập nghiệp, từ việc thuê trọ trở nên phổ biến Phần lớn người nhiễm HIV có kinh tế tự chủ dựa vào thân, số phải phụ thuộc vào gia đình trợ cấp xã hội không đáng kể Kết cho thấy tương đồng với nghiên cứu Bình Phước [11]
Những đối tượng tham gia nghiên cứu có trình độ học vấn thấp, phần lớn từ cấp trở xuống chiếm gần 60% Kết tìm thấy tương tự nghiên cứu giới [17] [47] [48] [49] Tuy nhiên nghiên cứu khác kết cho thấy phần lớn đối tượng người có học vấn từ cấp trở lên [59]
(17)Nghiên cứu cho thấy đa số đối tượng tiết lộ tình trạng nhiễm HIV cho người khác Kết khảo sát phù hợp với đặc điểm quần thể người nhiễm HIV Việt Nam có thay đổi Tuy nhiên vài nghiên cứu cho thấy người nhiễm HIV cịn kì thị, phân biệt đối xử Những người bị nhiễm HIV thường bị cộng đồng xa lánh, với tâm lý chung sợ mối quan hệ xung quanh, sợ việc làm, sợ ảnh hưởng đến gia đình dẫn đến sợ người khác biết tình trạng nên cịn có xu hướng che giấu bệnh người khác, đặc biệt người khơng phải người thân hay bạn tình [5] [14]
Về tình trạng sử dụng chất gây nghiện, gần nửa đối tượng nghiên cứu có sử dụng chất gây nghiện, kết tương đối phù hợp với đặc điểm dân số nghiên cứu chủ yếu nam giới, đối tượng có trình độ học vấn thấp chủ yếu cơng nhân
4.1.2 Đặc điểm tiền sử bệnh trình điều trị ARV Nghiên cứu cho thấy nguyên nhân nhiễm HIV chiếm gần nửa quan hệ tình dục So với tiêm chích ma túy nguyên nhân nhiễm HIV quan hệ tình dục cao nhiều, kết phù hợp với nhiều y văn báo cáo nước ta ghi nhận đường lây nhiễm qua quan hệ tình dục có xu hướng tăng lên, tiêm chích ma túy giảm dần [4] [55]
Thời gian nhiễm HIV phần lớn từ năm trở lên, kết tương đồng với nghiên cứu Estonia cho thấy 80% đối tượng có thời gian nhiễm HIV từ năm trở lên [59] Thời gian điều trị đối tượng chủ yếu từ năm trở lên, kết cho thấy phù hợp với thời gian nhiễm HIV, đa số đối tượng nhiễm HIV tham gia điều trị thời gian sớm kết tương đồng với nghiên cứu khác [61] Với việc mở rộng nhanh chóng chương trình điều trị ARV Việt Nam, bệnh nhân tiếp cận sớm với dịch vụ điều trị nên số lượng tế bào CD4 cao nghiên cứu kết tích cực cho thấy hiệu chương trình điều trị
(18)là 21% số lượng mắc bệnh viêm gan B, C lao chiếm đa số Tuy nhiên, số lượng bệnh nhân mắc bệnh lao tương đương với viêm gan B, C [11]
Tuân thủ điều trị ARV yếu tố quan trọng định thành công công tác điều trị ARV Tuân thủ điều trị có khả dẫn đến HIV kháng thuốc làm thất bại điều trị Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ không tuân thủ điều trị đối tượng tham gia nghiên cứu 11,3% Việc ảnh hưởng số tác dụng phụ thuốc khiến bệnh nhân cảm thấy khó chịu uống, tính chất cơng việc khiến bệnh nhân đến tái khám hẹn
4.2 Đánh giá chất lượng sống người nhiễm HIV
Nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ chất lượng sống tốt người nhiễm HIV 52,0% Kết trái ngược với nghiên cứu tìm thấy trước đây, nghiên cứu Lebanon Georgia cho thấy chất lượng sống tốt 50% [13] [44] Kết cho thấy chất lượng sống bệnh nhân HIV Việt Nam thấp mức độ trung bình Điều dấu hiệu đáng khích lệ cho nỗ lực y tế Việt Nam việc cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân HIV
Trong lĩnh vực chất lượng sống đánh giá chất lượng sống chung câu hỏi WHOQoL – HIV BREF từ nghiên cứu cho thấy điểm số cao người nhiễm HIV thuộc lĩnh vực sức khỏe thể chất với 14,8 ± 2,6 tương tự nghiên cứu Huỳnh Ngọc Vân Anh nghiên cứu Quách Thị Minh Phượng [1] [9] Tuy nhiên nghiên cứu Nigeria Burkina Faso lại cho kết khác lĩnh vực có điểm số cao niềm tin cá nhân [21] [34] Trong nghiên cứu này, điểm trung bình sức khỏe thể chất cao bệnh nhân nhiễm HIV tích cực điều trị ARV làm cho sống người nhiễm HIV tốt hơn, giấc ngủ cải thiện, khơng phải lo lắng khó chịu đau thể chất, có đủ sức khỏe cho hoạt động sống thường ngày
(19)cảm, lo sợ người khác biết tình trạng bệnh nên điểm số lĩnh vực cịn hạn chế
Bên cạnh đó, điểm số niềm tin cá nhân thấp thứ nhì, thấp sức khỏe tinh thần, mức độ độc lập, môi trường sống chất lượng sống chung Điều bệnh nhân nhiễm HIV đa số nhận nhiều hỗ trợ thông cảm người thân khiến họ cảm thấy thoải mái tinh thần, sống trở nên có ý nghĩa hơn, ngồi việc điều trị ARV cải thiện tình trạng sức khỏe nên họ khơng thường xun có cảm xúc tiêu cực, khơng cịn lo sợ nhiều chết Mặt khác, điều kiện kinh tế khó khăn người bệnh khơng có đủ tiền tiêu theo nhu cầu, tham gia hoạt động giải trí tự kỳ thị thân bị nhiễm HIV dẫn đến điểm số môi trường sống thấp
4.3 Mối liên quan đến chất lượng sống đối tượng nghiên cứu
4.3.1 Một số yếu tố đặc điểm dân số xã hội liên quan đến chất lượng sống
Nghiên cứu chúng tơi tìm thấy mối liên quan dân tộc với chất lượng sống người nhiễm HIV/AIDS Với người nhiễm HIV dân tộc kinh có chất lượng sống tốt dân tộc 2,8 lần Tuy nhiên nghiên cứu Estonia lại khơng có mối liên quan dân tộc với chất lượng sống người nhiễm HIV/AIDS [59]
Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan trình độ học vấn chất lượng sống người nhiễm HIV/AIDS Kết cho thấy người nhiễm HIV/AIDS có trình độ học vấn cấp có chất lượng sống tốt người nhiễm HIV/AIDS học vấn từ cấp trở xuống Nghiên cứu Georgia chất lượng sống người nhiễm HIV/AIDS cho thấy người có học vấn cao có chất lượng sống tốt người có học vấn thấp 1,51 lần [44] Giáo dục có khả mang lại việc nhận thức HIV, hội nghề nghiệp, việc làm hỗ trợ xã hội góp phần mang lại cho người nhiễm HIV/AIDS chất lượng sống tốt Tuy nhiên nghiên cứu Estonia lại mối liên quan trình độ học vấn với chất lượng sống người nhiễm HIV/AIDS [59]
(20)người nhiễm HIV/AIDS kết hôn có bạn tình có chất lượng sống tốt gấp 2,8 lần so với người nhiễm HIV/AIDS cịn độc thân, ly dị, ly thân góa Qua thấy người thân, hay nói người thân cận, gần gũi chia sẻ có vai trị quan trọng việc hỗ trợ, giúp bệnh nhân tích cực sống Tuy nhiên nghiên cứu James Osei Yeboah Ghana Sri Handayani Idonesia chất lượng sống người nhiễm HIV/AIDS cho thấy tình trạng nhân không ảnh hưởng đến chất lượng sống người nhiễm HIV/AIDS [39] [56]
Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ người nhiễm HIV/AIDS có kinh tế tự chủ dựa vào thân có chất lượng sống tốt nhiều Với mơ hình hồi quy đa biến kiểm soát yếu tố nghiên cứu cho thấy người nhiễm HIV/AIDS tự chủ kinh tế có chất lượng sống tốt cao 10,58 lần so với người nhiễm HIV/AIDS kinh tế phụ thuộc vào gia đình/người khác Chúng ta thường thấy người tự chủ kinh tế thường người có việc làm, nghề nghiệp kết tương đồng với nghiên cứu khác giới cho thấy với người có cơng việc chất lượng sống tốt so với người thất nghiệp [24] [56] [59] [71] Nghiên cứu Estonia cho thấy với người nhiễm HIV/AIDS có nghề nghiệp có chất lượng sống cao 2,27 lần so với người nhiễm HIV/AIDS khơng có nghề nghiệp [59]
4.3.2 Một số yếu tố liên quan đến lĩnh vực thang đo chất lượng sống
4.3.2.1 Liên quan yếu tố dân số xã hội với lĩnh vực thang đo chất lượng sống
(21)Croatia lại cho thấy giới tính khơng có mối liên quan với lĩnh vực thang đo chất lượng sống [22] Sự khác biệt nghiên cứu đặc điểm mẫu nghiên cứu hay văn hóa vùng miền khác
Nghiên cứu chúng tơi tìm thấy có mối liên quan nhóm tuổi với mức độ độc lập môi trường sống Những người từ 35 tuổi trở xuống có điểm số chất lượng sống lĩnh vực mức độ độc lập môi trường sống tốt người 35 tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với nghiên cứu giới [17] [43] [47] [51] Như với người trẻ tuổi họ thường có đủ sức khỏe để chăm lo cho thân, khả làm việc thực sinh hoạt cịn tốt, ngồi với động thân, họ làm hài hòa mối quan hệ thoải mái lối suy nghĩ nên họ tạo cho thân sống tốt
Kết cho thấy khơng có mối liên quan nơi với lĩnh vực thang đo chất lượng sống Tuy nhiên, chưa tìm thấy y văn nghiên cứu vấn đề
Trình độ học vấn nghiên cứu chúng tơi cho thấy có mối liên quan với lĩnh vực sức khỏe thể chất, môi trường sống chất lượng sống chung Cụ thể, người có trình độ học vấn từ cấp trở xuống có điểm số sức khỏe thể chất cao người có trình độ học vấn cấp Ngược lại điểm số lĩnh vực môi trường sống chất lượng sống chung thấp so với người có trình độ cấp 2, khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết tương đồng với nghiên cứu giới [17] [32] [55]
(22)họ có điều kiện sống tốt hơn, tiếp cận thông tin dịch vụ y tế tốt Đặc biệt người có học vấn cao thường tự tin tham gia hoạt động xã hội nhiều hơn, hòa nhập với cộng đồng Từ điều nhà quản lý cần có chương trình, hỗ trợ tạo điều kiện người nhiễm HIV/AIDS việc tiếp cận giáo dục nâng cao trình độ học vấn
Nghiên cứu chúng tơi cho thấy tình trạng nhân có mối liên quan lĩnh vực mức độ độc lập, mối quan hệ xã hội chất lượng sống chung Với người kết có điểm số lĩnh vực mức độ độc lập mối quan hệ xã hội cao người độc thân/ ly dị/ ly thân/ góa, ngược lại với chất lượng sống chung người kết có điểm số thấp hơn, khác biệt có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, nghiên cứu tác giả Ma Liping tỉnh Chiết Giang, Trung Quốc chất lượng sống bệnh nhân HIV/AIDS theo thang đo WHOQOL-BREF có kết tình trạng nhân có mối liên quan với tất khía cạnh chất lượng sống chung, với người kết hôn có điểm số khía cạnh (sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần, mối quan hệ xã hội, môi trường sống) chất lượng sống chung thấp so với người độc thân cao người ly dị/ ly thân/ góa [47] Các y văn khác giới ghi nhận có mối quan hệ nhân lĩnh vực thang đo chất lượng sống [20] [49] Kết từ nghiên cứu chúng tơi lý giải rằng, với người kết hôn họ thường có người chia sẻ, hỗ trợ sống, có nhiều mối quan hệ xung quanh, đặc biệt họ có đời sống tình dục ổn định nên chất lượng sống mức độ độc lập quan hệ xã hội tốt Nhưng mặc khác người kết thường có nhiều mối lo quan tâm hơn, họ phải chịu gánh nặng từ gia đình, áp lực tâm lý chia rẽ vợ chồng, nên chất lượng sống chung bị ảnh hưởng nhiều
(23)người có gắn kết với gia đình có điểm số chất lượng sống tốt [21] Nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Tuyến Bình Phước cho kết luận người sống chung với người thân/ bạn bè có điểm số sức khỏe tinh thần mối quan hệ xã hội cao người sống mình, khác biệt có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên khác với nghiên cứu chúng tơi, chất lượng sống chung khơng có mối liên quan với tình trạng sống chung [11] Qua đó, thấy người có sống chung với người thân/ bạn bè thường nhận hỗ trợ từ người thân, gia đình, bạn bè từ tạo nên động lực thúc đẩy người nhiễm HIV/AIDS thoát khỏi trạng thái mặc cảm tội lỗi thân, đồng thời giúp người bệnh tự tin hòa nhập với cộng đồng
Tình trạng kinh tế có mối liên quan với lĩnh vực sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần, mức độ độc lập, môi trường sống chất lượng sống chung Những người có kinh tế tự chủ vào thân cho thấy có điểm số lĩnh vực nói chất lượng sống tốt hơn, điều có ý nghĩa thống kê Kết nghiên cứu tương tự với nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Tuyến Bình Phước [11] Kết tìm thấy tương tự nghiên cứu Trần Xuân Bách, có liên quan thu nhập với lĩnh vực thang đo, với người có kinh tế tốt điểm số lĩnh vực cao có mối liên quan có ý nghĩa với sức khỏe tinh thần, mức độ độc lập, quan hệ xã hội, niềm tin cá nhân [61] Những người tự chủ kinh tế thường có cơng việc ổn định, điều kiện sở vật chất nhà cửa, xe cộ lại tốt hơn, nữa, phần lớn đối tượng có xu hướng hài lịng với thân khả làm việc, sinh hoạt mối quan hệ xã hội nên chất lượng sống họ tốt
(24)khác Bimal Charles Ấn Độ chất lượng sống người nhiễm HIV theo thang đo WHO BREF cho thấy có mối liên quan khác mơi trường sống tình trạng tiết lộ [31] Trong nghiên cứu cho thấy người có tiết lộ tình trạng nhiễm HIV/AIDS có điểm số mối quan hệ xã hội thấp người che giấu Điều lý giải người tiết lộ chịu áp lực tâm lý dư luận xã hội kì thị cộng đồng, tính cách người Việt Nam tự suy luận nên nhạy cảm cách cảm nhận, mặc khác nước ta tồn kỳ thị với người nhiễm HIV/AIDS Nhưng với lĩnh vực niềm tin cá nhân nghiên cứu có điểm số tốt hơn, người tiết lộ họ người hiểu biết hơn, tự tin hơn, người tự chủ tự lập nên họ phụ thuộc vào dư luận thân chuẩn bị sẵn tâm lý nên họ có mặc cảm vế bàn thân
Về tình trạng sử dụng chất gây nghiện (thuốc lá, rượu bia, ma túy,…) có mối liên quan đáng kể đến lĩnh vực chất lượng sống Điểm số sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần, mức độ độc lập, môi trường sống chất lượng sống chung người có sử dụng chất gây nghiện thấp Trong y văn, việc sử dụng rượu bia, hút thuốc minh chứng gây ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe, đặc biệt đối tượng nhiễm HIV [30] [63] Đặc biệt, lạm dụng rượu bia làm tăng nhanh lượng vi rút thể, suy giảm miễn dịch trầm trọng Đối với người đồng nhiễm HIV/HCV việc lạm dụng rượu bia làm tăng đáng kể nguy tổn thương gan [54] Nghiên cứu Trần Xuân Bách mối liên quan sử dụng rượu, tuân thủ điều trị chất lượng sống người nhiễm HIV/AIDS cho thấy lạm dụng rượu bia làm điểm số chất lượng sống thấp [62]
4.3.2.2 Liên quan đặc điểm tiền sử trình điều trị ARV với lĩnh vực thang đo chất lượng sống
(25)cuộc sống người nhiễm HIV với lĩnh vực thang đo [11] [47]
Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan thời gian nhiễm thời gian điều trị với mối quan hệ xã hội Cụ thể, với người có thời gian nhiễm thời gian điều trị lâu (trên năm) có điểm số mối quan hệ xã hội tốt Kết tương tự với nghiên cứu tìm thấy trước Jakarta, Georgia [20] [38] [44] Nghiên Brazil ghi nhận thời gian nhiễm năm có điểm số tốt lĩnh vực mối quan hệ xã hội [32] Nghiên cứu miền Nam Ấn Độ cho thấy người có thời gian điều trị năm có điểm số chất lượng sống tốt tất lĩnh vực [20] Kết cho thấy với người nhiễm HIV/AIDS có thời gian nhiễm lâu họ cân sống, họ tìm đến hỗ trợ y tế lâu hơn, họ dần hòa nhập với cộng đồng Bên cạnh, hiệu tích cực chương trình điều trị ARV ngày tồn diện mang lại lợi ích khơng mặt lâm sàng nâng cao tình trạng miễn dịch mặc xã hội giúp thúc đẩy nâng cao chất lượng sống người nhiễm HIV/AIDS
Kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan số lượng CD4 lĩnh vực niềm tin cá nhân Những người có số lượng tế bào CD4 cao có điểm số niềm tin cá nhân thấp Tuy nhiên nghiên cứu Akinboro Nigeria lại ghi nhận người có số lượng CD4 từ 350 tế bào/mm3 trở lên có điểm số lĩnh vực
sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần mức độ độ lập tốt so với người có số lượng CD4 nhỏ 350 tế bào/mm3, khác biệt có
ý nghĩa thống kê [17] Kết tìm thấy tương tự nghiên cứu Trung Quốc [47] [73] Một nghiên cứu khác Marco Pereira 10 bệnh viện Bồ Đào Nha lại khơng có mối liên quan số lượng tế bào CD4 với lĩnh vực thang đo chất lượng sống [57] Vấn đề có khác biệt vùng, quốc gia, lứa tuổi, nhìn chung người có số lượng tế bào CD4 cao có chất lượng sống tốt Tuy nhiên cần có nhiều nghiên cứu phân nhóm hợp lý để đưa thống từ có kết luận chung để đưa hoạch định để nâng cao chương trình điều trị ARV
(26)nhận việc tuân thủ điều trị làm tăng điểm số chất lượng sống [47] [58] Tuy nghiên cứu chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan lĩnh vực điều có điểm số cao nhóm tuân thủ điều trị Vì [33, 47][33, 47][33, 47][33, 47]việc tuân thủ điều trị ARV cải thiện tình trạng sức khỏe, giảm tác hại HIV gây ra, kéo dài tuổi thọ người bệnh Tuy nhiên, việc tuân thủ thường dẫn đến tăng nguy kháng thuốc, không trì hiệu thuốc ARV tình trạng miễn dịch, từ gây ảnh hưởng xấu lên chất lượng sống bệnh nhân
Kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan tình trạng mắc bệnh kèm theo với chất lượng sống chung Với người khơng có bệnh kèm theo có điểm số chất lượng sống cao Nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Tuyến Bình Phước cho kết có mối liên quan tình trạng mắc bệnh lý kèm theo với sức khỏe thể chất mức độ độc lập, người khơng có bệnh lý kèm theo có điểm số sức khỏe thể chất mức độ độc lập tốt [11] Vì vậy, với người nhiễm HIV/AIDS việc tầm soát, khám sức khỏe định kỳ cần thiết Việc phát bệnh lý kèm theo hỗ trợ cơng tác điều trị mà cịn giúp đỡ họ việc điều trị sớm bệnh lý kèm để cải thiện sức khỏe, từ nâng cao chất lượng sống
KẾT LUẬN
1 Chất lượng sống người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV TTYT thành phố Thuận An, Bình Dương
Tỷ lệ bệnh nhân có chất lượng sống tốt: 52,0%
Điểm số chất lượng sống theo lĩnh vực Tính thang điểm - 20
Sức khỏe thể chất: 14,8 ± 2,6
Sức khỏe tinh thần: 14,0 ± 2,3
Mức độ độc lập: 14,1 ± 2,3
Mối quan hệ xã hội: 12,5 ± 2,1
Môi trường sống: 13,0 ± 1,9
Niềm tin cá nhân: 14,6 ± 2,7
Chất lượng sống chung: 13,8 ± 3,0
(27)Dân tộc có mối liên quan đến chất lượng sống Những người dân tộc kinh có chất lượng sống tốt so với dân tộc khác
Nghiên cứu cho thấy trình độ học vấn liên quan đến chất lượng sống Cụ thể, người có trình độ học vấn ≤ THCS có chất lượng sống tốt thấp so với người có trình độ học vấn > cấp
Tình trạng nhân liên quan đến chất lượng sống Người kết hôn sống chung với bạn tình có chất lượng sống tốt so với người độc thân, ly dị, ly thân, góa
Tình trạng kinh tế liên quan đến chất lượng sống Nhóm có kinh tế tự chủ dựa vào thân có chất lượng sống tốt so với nhóm có kinh tế phụ thuộc gia đình, xã hội
KHUYẾN NGHỊ
Kết cho thấy điểm số chất lượng sống thấp lĩnh vực mối quan hệ xã hội, Vì nhân viên y tế gia đình bạn bè cần tìm hiểu lắng nghe, chia động viên người nhiễm HIV vấn đề tâm lý xã hội chế độ tuân thủ điều trị ARV, giúp họ thoải mái tinh thần, tự tin hòa nhập xã hội, cải thiện chất lượng sống
Việc đo lường chất lượng sống liên quan chặt chẽ đến số lâm sàng điều trị, đồng thời cho thấy tác động yếu tố khác kinh tế - xã hội ảnh hưởng đến hiệu điều trị bệnh nhân Do cần bổ sung đo lường chất lượng sống tiêu chuẩn theo dõi điều trị
