CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG của NGƯỜI BỆNHĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP 2 điều TRỊ NGOẠI TRÚTẠI TRUNG tâm y tế THÀNH PHỐ VĨNH YÊN,TỈNH VĨNH PHÚC năm 2018

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BÍCH HẢI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ VĨNH YÊN, TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BÍCH HẢI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ VĨNH YÊN, TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2018 Chuyên ngành : Quản lý bệnh viện Mã số : 60720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN ĐĂNG VỮNG HÀ NỘI, 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám Hiệu, phòng Quản lý Đào tạo sau đại học, Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng, Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cám ơn Thầy, Cô Bộ môn Dân số học tận tình bảo tơi suốt thời gian học tập cao học trường Tôi xin đặc biệt trân trọng biết ơn PGS.TS Nguyễn Đăng Vững người thầy tận tình giảng dạy, hướng dẫn, trang bị kiến thức đóng góp ý kiến quý báu cho đường nghiên cứu khoa học Tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới Đảng Ủy, Ban Giám đốc Trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên, tập thể Lãnh đạo, nhân viên Khoa khám bệnhvà điều tra viên tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Xin gửi tình u thương tới gia đình, người bạn đời thân yêu, yêu quý chỗ dựa tinh thần để phấn đấu Cuối cùng, xin cảm ơn anh chị em, bạn bè đồng nghiệp lớp Cao học khóa 26, chuyên ngành Quản lý bệnh viện bên cạnh động viên, khích lệ tơi tâm suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Nguyễn Thị Bích Hải LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Thị Bích Hải, học viên cao học khóa 26 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành quản lý bệnh viện, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Đăng Vững Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Bích Hải DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CLCS Chất lượng sống ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GSV Giám sát viên NB Người bệnh SD Độ lệch chuẩn TCYTTG Tổ chức Y tế giới TTYT Trung tâm y tế MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường nguyên nhân nhiều bệnh hiểm nghèo bệnh tim mạch, tai biến mạch máu não, mù mắt, suy thận, liệt dương hoại thư [1] Các biến chứng liên quan đến bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) gây tử vong tăng gánh nặng chi phí cho người bệnh, gia đình xã hội Tất biến chứng dù nhẹ ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng sống (CLCS) người bệnh [2] Năm 2013, giới có khoảng 382 triệu người mắc đái tháo đường, kèm theo dạng biến chứng gây tàn tật, đe dọa tính mạng [3] Tại Châu Á, bệnh ĐTĐ tăng nhanh quốc gia có kinh tế phát triển ví dụ Thái Lan có khoảng 6,7% dân số mắc ĐTĐ, Hàn Quốc có 4,0% dân số ĐTĐ [4] Năm 2017, tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ người dân Việt Nam tăng lên 5,5% [5] Đo lường CLCS khơng đóng vai trò quan trọng việc đánh giá tác động bệnh tật tới tình trạng người bệnh mà cung cấp thơng tin có giá trị giúp lựa chọn can thiệp phù hợp [6] Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu CLCS người ĐTĐ nước bệnh viện tuyến Trung Ương, tuyến tỉnh [6], [7], [8], [9] Nhưng nghiên cứu CLCS người bệnh ĐTĐ tuýp ngoại trú điều trị bệnh viện tuyến huyện, thành phố chưa nhiều [9], [10]và điểm CLCS (thang điểm 100) mức trung bình, nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Hà 58,36 ± 11,51 [9]hay nghiên cứu Nguyễn Thị Xuân 53,9± 14,4 [10] Trong đó, số người quản lý điều trị y tế sở, đặc biệt tuyến huyện ngày gia tăng Thực tế, người bệnh quản lý điều trị ĐTĐ ngoại trú trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên vào năm 2015 có 3.254 người bệnh, năm 2017 có 4.441 người bệnh tháng đầu năm 2018 có 2.373 người bệnh Vậy CLCS người bệnh ĐTĐ tuýp điều trị Phòng khám nội tiết Khoa Khám bệnh trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên sao? Những yếu tố liên quan đến CLCS họ? Làm để cải thiện CLCS người bệnh ĐTĐ tuýp 2?Đó câu hỏi cần giải đáp Chính vậy, tiến hành nghiên cứu “Chất lượng sống người bệnh Đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018” với mục tiêu sau: Mô tả chất lượng sống người bệnh đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú phòng khám Nội tiết, Khoa Khám bệnh Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018 Phân tích số yếu tố liên quan đến chất lượng sống người bệnh đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú địa điểm nghiên cứu 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa Theo Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ năm 2008: “ĐTĐ nhóm bệnh chuyển hóa đặc trưng tăng đường máu mạn tính hậu thiếu hụt giảm hoạt động insulin kết hợp hai Tăng đường máu mạn tính đái tháo đường làm tổn thương, rối loạn suy chức nhiều quan khác đặc biệt tổn thương mắt, thận, thần kinh, tim mạch” [3] ĐTĐ tuýp bệnh rối loạn chuyển hóa chất đường (glucose) mạn tính Khoảng thời gian từ rối loạn dung nạp glucose 1.1.2 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường: Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo hiệp hội ĐTĐ Mỹ (2010) tiêu chuẩn chẩn đốn xác định ĐTĐ có tiêu chuẩn [11] + Gulucose máu lúc đói (nhịn ăn 8-14 giờ) 1,26g/l (≈7mmol/l), buổi sáng khác + Gulucose máu thời điểm ≥ 2g/l (≈11,1 mmol/l) có kèm theo triệu chứng lâm sàng ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, sụt cân + Gulucose máu sau làm nghiệm pháp tăng đường huyết ≥11,1 mmol/l (sau uống 75g glucose) + HbAlc ≥6,5% (xét nghiệm thực phòng xét nghiệm sử dụng phương pháp chuẩn) ch ú Ơng/bà có thường xuyên cảm thấy yếu Luôn mệt mỏi ln khơng? Ơng/bà có cảm thấy bệnh tiểu đường ảnh hưởng đến chất Luôn lượng công việc hoạt động ngày Thườn g xuyên Thườn g xun khơng? Ơng/ bà có cảm thấy bệnh tiểu đường cản trở thực hoạt động yêu Phần lớn Thỉnh thời thoảng gian Phần lớn thời Thỉnh gian thoảng Khôn g Khôn g Phần Luôn Thườn lớn g thời xuyên gian Thỉnh thoảng Khơn g thích khơng? Gh i Trí nhớ nhận thức ch ú Ơng/bà có hay quên 10 chuyện xảy gần không? Ln ln Ơng/bà có gặp khó 11 khăn việc nhớ Luôn lại kiện gần không? Thườn g xuyên Thườn g xuyên Phần lớn Thỉnh thời thoảng gian Phần lớn Thỉnh thời thoảng gian Khôn g Khơn g Ơng/bà có cảm thấy 12 khó nhớ lại kiện cũ khơng? Ln ln Thườn g xun Ơng/bà có gặp khó 13 khăn nhận biết việc khuôn mặt, địa điểm hay số Luôn Phần lớn Thỉnh thời thoảng gian Phần Thườn lớn g thời xuyên gian Thỉnh thoảng Khôn g Khôn g không? Gh i Ảnh hưởng từ tài ch ú Ơng/bà có lo lắng 14 nhiều chi phí Ln chữa bệnh ln khơng? Ơng/bà có cảm thấy bệnh tiểu đường 15 làm tăng gánh nặng tài cho Ln ln khơng? Ơng/bà có gặp khó 16 17 khăn việc chi Luôn Thườn g xuyên Phần lớn Thỉnh thời thoảng gian Phần Thườn lớn g thời xuyên gian Thườn Thỉnh thoảng Phần Khôn g Khôn g Khôn lớn Thỉnh thời thoảng Thườn gian Phần Thỉnh Khôn nhiều chi phí y tế ln g lớn thoảng g bao xuyên thời trả chi phí y tế ln khơng? Ơng/ bà có lo lắng Ln tương lai g xun g khơng? Ơng/bà có thường lo sợ 18 gánh nặng tài cho gia đình gian Phần Luôn Thườn lớn g thời xuyên gian Thỉnh thoảng Khôn g không? Gh i Mối quan hệ cá nhân (riêng tư) ch ú Mối quan hệ Rất Bình 19 ơng/bà với vợ/chồng Chán Tốt chán thường ông/bà nào? Quan hệ tình dục Tệ Không ông/bà Rất Tốt 20 thay so với tháng tồi tệ trước đổi trước đây? Ham muốn tình dục Tệ Khơng ơng bà Rất Tốt 21 thay so với tháng tồi tệ trước đổi trước đây? Vai trò Cơ sở Y tế liên quan đến chất lượng sống Tuyệt vời Tốt nhiều Tốt nhiều C2 1tháng/ Tư vấn, hướng dẫn Khôn , > chế độ ăn cho người g bao tháng/ tháng/ tháng/ lần, lần lần lần bệnh C2 Hướng dẫn NB Khôn , > 3 1tháng/ nhận biết biểu g bao tháng/ tháng/ tháng/ lần, giảm trí nhớ lần lần lần nhận thức Hướng dẫn biện pháp C2 khác phục Thành lập hòm từ thiện khoa phòng để giúp đỡ bệnh nhân nghèo Hướng dẫn bệnh nhân tập thể lực nâng cao sức khỏe cho thân (bóng chuyền hơi, ) Ln ln thườn g xuyên phần lớn thỉnh thoản g không Luôn thườn g xuyên phần lớn thỉnh thoản g không C2 Cử Bs học Luôn chuyên ngành nội tiết thườn g xuyên phần lớn thỉnh thoản g khôngba o C2 Thành lập câu lạc Luôn đái tháo đường khoa khám bệnh thườn g xuyên phần lớn thỉnh thoản g không C2 Phát tờ rơi bệnh đái Luôn tháo đường về: chế độ ăn, luyện tập, biến chứng… thườn g xuyên phần lớn thỉnh thoản g không C2 Ơng/ bà thấy hiệu Rất Tốt Bình Kém điều trị thầy tốt C2 thường Rất thuốc góp phần nâng cao chất lượng sống ơng bà C3 nào? Ơng/ bà thấy Cơ sở y Rất tế có góp phần nâng tốt cao chất lượng Tốt Bình thường Kém Rất sống ông bà C3 nào? Ông/ bà thấy Bảo Rất hiểm Y tế góp phần tốt nâng cao chất lượng sống ơng bà nào? Tốt Bình thường Kém Rất Phụ lục 2: Danh mục biến số số nghiên cứu Thứ tự 1,1 1,2 1,3 Tên biến Tuổi Định nghĩa biến Phân loại I Các biến số đặc điểm cá nhân Tính theo năm dương Rời rạc Giới tính Nghề nghiệp lịch đến thời điểm điều tra Đối tượng nam hay nữ Nhị phân Công việc chiếm thời gian Danh Phương pháp thu thập Phát vấn Quan sát Phát vấn chủ yếu đối tượng mục 1,4 Học vấn nghiên cứu Trình độ học vấn đối Thứ bậc Phát vấn Danh Phát vấn Phát vấn 1,5 Tình trạng tượng nghiên cứu Tình trạng hôn nhân thời 1,6 nhân Bảo hiểm y tế điểm nghiên cứu Chi phí bảo hiểm y tế mục Phân hay tự chi trả chi trả hay người bệnh tự loại 1,7 Kinh tế hộ gia chi trả hoàn toàn Mã thẻ bảo hiểm y tế ghi rõ Thứ bậc Phát vấn 1,8 đình Người hộ nghèo hay không Những người mà đối tượng Danh Phát vấn 2,1 sống chung nghiên cứu mục II Các biến số đặc điểm lâm sàng Biến chứng Mắc biến chứng Phân 2,2 2,3 Số liệu thứ bệnh ĐTĐ tim mạch, mắt, loại cấp Bệnh kèm theo thận… Mắc bệnh kèm theo Phân Số liệu thứ Thời gian phát bệnh ĐTĐ Thời gian phát bệnh loại Rời rạc cấp Phát vấn bệnh đến thời điểm người bệnh 2,4 Chỉ số BMI vấn Chỉ số khối thể, thể Thứ bậc tương quan khối Số liệu thứ cấp lượng thể chiều cao để đánh giá tình trạng thừa, thiếu cân, bình thường Chỉ số BMI phân theo tiêu chuẩn chẩn đốn béo phì cho người Việt [23]: Thiếu cân: tháng/ lần, 0, 25, 50, Tư vấn, hướng dẫn chế tháng/ lần, tháng/ lần, 75, 100 độ ăn cho người bệnh 1tháng/ lần, C23 Hướng dẫn NB nhận Không bao giờ, > tháng/ lần, 0, 25, 50, biết biểu giảm trí tháng/ lần, tháng/ lần, 75, 100 nhớ nhận thức 1tháng/ lần, Hướng dẫn biện C24 pháp khác phục Thành lập hòm từ thiện Ln ln, thường xun, phần 0, 25, 50, khoa phòng để lớn, thỉnh thoảng, không bao 75, 100 giúp C25 đỡ bệnh nhân nghèo Hướng dẫn bệnh nhân Luôn luôn, thường xuyên, phần 0, 25, 50, tập thể lực nâng cao sức lớn, thỉnh thoảng, không bao 75, 100 khỏe cho thân: (bóng chuyền hơi, ) C26 Cử Bs học chuyên ngành nội tiết Luôn luôn, thường xuyên, phần 0, 25, 50, lớn, thỉnh thoảng, không bao 75, 100 C27 Thành lập câu lạc đái Luôn luôn, thường xuyên, phần 0, 25, 50, tháo đường khoa lớn, thỉnh thoảng, không bao 75, 100 C28 khám bệnh Phát tờ rơi bệnh đái Luôn luôn, thường xuyên, phần 0, 25, 50, tháo đường về: chế độ lớn, thỉnh thoảng, không bao 75, 100 ăn, luyện chứng… tập, biến ... người quản lý điều trị y tế sở, đặc biệt tuyến huyện ng y gia tăng Thực tế, người bệnh quản lý điều trị ĐTĐ ngoại trú trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Y n vào năm 20 15 có 3 .25 4 người bệnh, năm 20 17... năm 20 18” với mục tiêu sau: Mô tả chất lượng sống người bệnh đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú phòng khám Nội tiết, Khoa Khám bệnh Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Y n, tỉnh Vĩnh Phúc năm 20 18.. .2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BÍCH HẢI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ VĨNH Y N,