Đề tài nghiên cứu này được thực hiện nhằm những mục tiêu nghiên cứu sau: (1) tính điểm số chất lượng cuộc sống liên quan sức khỏe bằng bản câu hỏi đánh giá chất lượng cuộc sống SF-36 Việt hóa và (2) đánh giá ảnh hưởng của các biến chứng trên chất lượng cuộc sống bệnh nhân đái tháo đường típ 2. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Trang 1ĐÁNH GIÁ ẢNH HƯỞNG CỦA CÁC BIẾN CHỨNG TRÊN CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2 ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115
Trần Ngọc Hoàng*, Nguyễn Thị Bích Đào**
TÓM TẮT
Mục tiêu: (1)Tính điểm số chất lượng cuộc sống liên quan sức khỏe(CLCS) bằng bản câu hỏi đánh giá CLCS
SF-36 Việt hóa và (2) Đánh giá ảnh hưởng của các biến chứng trên CLCS bệnh nhân đái tháo đường(ĐTĐ) típ 2
Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, thực hiện tại bệnh viện Nhân Dân 115 trên 200 bệnh
nhân ĐTĐ típ 2 được chẩn đoán và điều trị ít nhất 6 tháng Các số liệu chính được thu thập bao gồm điểm số CLCS được tính bằng bản câu hỏi đánh giá CLCS SF-36 gồm 8 lĩnh vực sức khỏe (hoạt động thể chất, giới hạn thể chất, cảm nhận đau đớn, sức khỏe tổng quát, hoạt động xã hội, giới hạn cảm xúc, sức khỏe tâm thần, cảm nhận sức sống), các biến chứng thường gặp của bệnh ĐTĐ và một số đặc điểm liên quan đến ĐTĐ
Kết quả: Điểm số CLCS theo 8 lĩnh vực sức khỏe dao động từ 41,09 đến 62,63 Cao nhất là hoạt động xã hội
và thấp nhất là sức khỏe tổng quát Trong phân tích đơn biến, tai biến mạch máu não và biến chứng bàn chân làm giảm điểm số 8 lĩnh vực sức khỏe có ý nghĩa thống kê (p<0,05) Kế đến, bệnh mạch vành và bệnh thần kinh ngoại biên xếp thứ hai với 6 lĩnh vực bị ảnh hưởng Tình trạng tiểu đạm đại thể và suy giảm chức năng thận ảnh hưởng đến 4 lĩnh vực sức khỏe Bệnh mạch máu ngoại biên ảnh hưởng đến 2 lĩnh vực sức khỏe Tình trạng tăng hay hạ đường huyết phải nhập viện không ảnh hưởng đến CLCS người bệnh Trong phân tích đa biến, chỉ có biến chứng bàn chân, tai biến mạch máu não và bệnh mạch vành làm giảm CLCS người bệnh
Kết luận: Sự hiện diện của biến chứng bàn chân, tai biến mạch máu não và bệnh mạch vành gây ảnh hưởng
đến CLCS của bệnh nhân ĐTĐ típ 2
Từ khóa: ĐTĐ típ 2, CLCS, bộ câu hỏi đánh giá CLCS SF-36
ABSTRACT
ASSESSMENT IMPACT OF DIABETIC COMPLICATIONS
ON HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS
Tran Ngoc Hoang, Nguyen Thi Bich Dao
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 2 - 2014: 161-167
Objectives: (1)To measure health-related quality of life scores using short form 36 Vietnamese version and
(2) To assess impact of diabetic complications on HR-QoL in patients with type 2 diabetes mellitus
Methods: A cross-sectional study included 200 patients with T2DM Main data collection consisted of
HR-QoL scores using short form 36 Vietnamese version including 8 domains (physical functioning, role-physical, bodily pain, general health, social functioning, role-emotional, mental health, vitality), diabetic complications and some characteristics associating with T2DM
Results: HR-QoL scores of 8 health domains ranged between 41.09 and 62.63 Social functioning had
highest score and general health had lowest score In univariate analysis, stroke and diabetic foot were associated with significantly lower scores (p<0.05) in 8 health domains Coronary artery disease and peripheral neuropathy
* Khoa Nội tiết BV Chợ Rẫy, ** Bộ môn Nội tiết Đại học Y Dược TpHCM
Trang 2were associated with significant reductions of 6 health domains Macroalbuminuria and renal failure were associated with significantly lower 4 health domains Peripheral vascular disease were associated with significantly lower scores in 2 health domains Hyperglycemia and hypoglycemia admitted to hospital had no impact on HR-QoL In multivariate analysis, diabetic foot, stroke and coronary artery disease were the only complications that related to decrease of HR-QoL
Conclusions: The presence of diabetic foot, stroke and coronary artery disease have a significant negative
impact on HR - QoL of patients with T2DM
Key words: T2DM, HR-QoL, Short form 36 Health Survey
ĐẶT VẤN ĐỀ
Đái tháo đường (ĐTĐ) là một bệnh mạn tính
với nhiều biến chứng nguy hiểm có thể ảnh
hưởng đến chất lượng cuộc sống (CLCS) của
người bệnh Trên thực tế, CLCS của bệnh nhân
ĐTĐ sẽ suy giảm cùng với quá trình tiến triển
của bệnh cũng như sự xuất hiện của các biến
chứng(8) Trên thế giới, có rất nhiều nghiên cứu
đánh giá CLCS của bệnh nhân ĐTĐ Ở Việt Nam
chỉ có một nghiên cứu đánh giá CLCS của bệnh
nhân ĐTĐ típ 2 bị đoạn chi(12) Tuy nhiên, chưa
có một nghiên cứu nào đánh giá ảnh hưởng của
các biến chứng lên CLCS bệnh nhân ĐTĐ típ 2
tại Việt Nam
Từ những nhận thức về ảnh hưởng của các
biến chứng lên CLCS bệnh nhân ĐTĐ típ 2,
chúng tôi tiến hành thực hiện nghiên cứu này
với các mục tiêu:(1) Tính điểm số CLCS của
bệnh nhân ĐTĐ típ 2 bằng bản câu hỏi đánh
giá CLCS SF-36 Việt hóa và (2) Đánh giá ảnh
hưởng của các biến chứng trên CLCS bệnh
nhân ĐTĐ típ 2
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang, thực hiện từ tháng
05.2011 đến tháng 08.2011 tại bệnh viện Nhân
Dân 115 trên 200 bệnh nhân ĐTĐ típ 2
Tiêu chí chọn bệnh
Tất cả bệnh nhân ĐTĐ típ 2 được điều trị tại
“Phòng tái khám” Khoa Nội tiết Bệnh viện Nhân
Dân 115 thỏa tiêu chí: đái tháo đường típ 2 được
chẩn đoán và điều trị ít nhất 6 tháng, tuổi ≥ 18,
bản thân và thân nhân nuôi dưỡng đồng ý tham gia nghiên cứu
Tiêu chí loại trừ
Có bệnh lý tâm thần, đang mang thai, các bệnh lý cấp tính nặng (tai biến mạch máu não cấp, nhồi máu cơ tim cấp, viêm gan cấp, suy thận cấp, viêm phổi nặng…), không có khả năng giao tiếp, không có đầy đủ xét nghiệm
Phương pháp nghiên cứu
Thu thập số liệu
Dân số nghiên cứu được đánh giá CLCS bằng bản câu hỏi SF-36 Việt hóa Ngoài ra, các thông tin khác được thu thập bao gồm:
Các biến chứng của bệnh ĐTĐ: bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não, bệnh mạch máu ngoại biên, biến chứng bàn chân, biến chứng mắt, biến chứng thận, bệnh thần kinh ngoại biên, biến chứng thần kinh tự chủ, tiền căn tăng hoặc
hạ đường huyết phải nhập viện
Các đặc điểm chung: tuổi, giới, địa chỉ, tình trạng hôn nhân, trình độ học vấn, nghề nghiệp, thu nhập hàng tháng, BMI, vòng eo
Các đặc điểm liên quan đến ĐTĐ: thời gian mắc ĐTĐ, tham gia các lớp giáo dục bệnh nhân ĐTĐ trong vòng 1 năm, nhập viện trong vòng 1 năm, đường huyết đói, HbA1c, tần suất kiểm tra đường huyết tại nhà, thuốc điều trị ĐTĐ hiện tại, rối loạn mỡ máu, tăng huyết
áp, hút thuốc lá
Các bệnh mạn tính đi kèm: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen, viêm dạ dày, viêm gan siêu vi B,C, đau nhức xương khớp, ung thư, các bệnh khác
Trang 3Tổng kết xử lý số liệu
Các số liệu được nhập bằng phần mềm
Microsoft Excel 2007 và xử lý bằng phần mềm
STATA/SE for Windows phiên bản 10 Kết quả
một phép kiểm khác biệt có ý nghĩa thống kê khi
p < 0.05
KẾT QUẢ
Đặc điểm dân số nghiên cứu
Đặc điểm chung
Tuổi trung bình dân số nghiên cứu là 62,2 ±
11,0, nữ giới chiếm đa số với tỷ lệ 76,5% Trình
độ học vấn dưới mức phổ cập (mù chữ, cấp 1)
chiếm 55% Thu nhập thấp với đa số là nông
dân, công nhân hay buôn bán nhỏ (xem bảng 1)
Bảng 1 Đặc điểm chung của dân số nghiên cứu
Địa chỉ - n(%)
Nông thôn
Thành thị
105(52,5) 95(47,5) Thể tạng - n(%)
Thiếu cân
Bình thường
Thừa cân
Béo phì
14(7,0) 56(28,0) 105(52,5) 25(12,5) Học vấn - n(%)
Mù chữ
Cấp 1
Cấp 2
Cấp 3
Trung học
Cao đẳng
Đại học
14(7,0) 96(48,0) 59(29,5) 24(12,0) 2(1,0) 2(1,0) 3(1,5)
Nhóm tuổi – n(%)
<50
50-60
61-70
>70
30(15,0) 66(33,0) 58(29,0) 46(33,0) Hôn nhân – n(%)
Có gia đình
Độc thân
Góa
Ly dị
126(63,0) 9(4,5) 63(31,5) 2(1,0) Nghề nghiệp – n(%)
Công nhân Buôn bán nhỏ Kinh doanh Công nhân viên
16(8,0) 51(25,5) 3(1,5) 11(5,5)
TB: trung bình, ĐLC: độ lệch chuẩn
Đặc điểm các yếu tố liên quan đến ĐTĐ
Thời gian mắc ĐTĐ trung bình là 5,8 ± 5,7 năm Đa số sử dụng thuốc viên hạ đường huyết và thử đường huyết mỗi tháng 1 lần Tỷ
lệ tham dự câu lạc bộ bệnh nhân ĐTĐ thấp Tăng huyết áp và rối loạn mỡ máu chiếm tỷ lệ cao (xem bảng 2)
Bảng 2 Đặc điểm các yếu tố liên quan đến bệnh đái
tháo đường
Tần suất thử đường huyết tại nhà
– n(%)
1 lần/ ngày
1 lần/ tuần
1 lần/ tháng
< 1 lần/ tháng
5(2,5) 35(17,5) 112(56,0) 48(24,0)
ĐTĐ: đái tháo đường, CLB: câu lạc bộ, TB: trung bình, ĐLC: độ lệch chuẩn
Đặc điểm các biến chứng của bệnh ĐTĐ
Biến chứng mắt chiếm 27.8% nhưng chỉ 97 đối tượng được soi đáy mắt 32,5% có độ lọc cầu thận ≤30ml/phút nhưng không phải chạy thận nhân tạo (xem bảng 3)
Bảng 3 Đặc điểm các biến chứng của bệnh đái
tháo đường
Tai biến mạch máu não
≤1 năm
>1năm
26
3
23
13,0 11,5 88,5
Trang 4Đặc điểm N=200 %
Biến chứng bàn chân
Tiền căn loét
Loét hiện tại
Tiền căn đoạn chi
38
32
4
2
19,0 84,2 10,5 5,3
Bệnh mạch vành
Đau thắt ngực ổn định
Đau thắt ngực không ổn định
Nhồi máu cơ tim cũ
33
5
26 2
16,5 15,2 78,8 6,0 Bệnh mạch máu ngoại biên
Biến chứng mắt
Tiểu đạm đại thể
17
27 30
8,5 27,8 15,0
Điểm số CLCS theo 8 lĩnh vực sức khỏe của
dân số nghiên cứu
Điểm số CLCS dao động từ 41.09 đến 62.63
Trong đó, lĩnh vực có điểm số cao nhất là hoạt
động xã hội, thấp nhất là sức khỏe tổng quát
(xem biểu đồ 1)
HĐTC: hoạt động thể chất, GHTC:giới hạn thể chất,
CNĐĐ:cảm nhận đau đớn, SKTQ: sức khỏe tổng quát,
HĐXH:hoạt động xã hội, GHCX:giới hạn cảm xúc,
SKTT:sức khỏe tâm thần, CNSS:cảm nhận sức sống
Biểu đồ 1: Điểm số CLCS theo 8 lĩnh vực sức khỏe
của dân số nghiên cứu
Ảnh hưởng của các biến chứng trên CLCS bệnh nhân ĐTĐ
So sánh điểm số 8 lĩnh vực sức khỏe ở nhóm có
và không có biến chứng
Biến chứng làm thay đổi điểm số 8 lĩnh vực sức khỏe nhiều nhất là bàn chân, tai biến mạch máu não, bệnh mạch vành và bệnh thần kinh ngoại biên (xem bảng 4)
Bảng 4: So sánh điểm số 8 lĩnh vực sức khỏe giữa
nhóm có và không có biến chứng
∆: dao động của hiệu số điểm số 8 lĩnh vực sức khỏe giữa
nhóm không và có biến chứng
Ảnh hưởng của các biến chứng trên CLCS trong phân tích đơn biến
Tai biến mạch máu não, biến chứng bàn chân ảnh hưởng nhiều nhất đến CLCS người bệnh với
cả 8 lĩnh vực đều bị ảnh hưởng Kế đến là bệnh mạch vành và bệnh thần kinh ngoại biên với 6 lĩnh vực bị ảnh hưởng Tình trạng tăng hay hạ đường huyết không ảnh hưởng đến bất kỳ lĩnh vực sức khỏe nào của người bệnh (xem bảng 5)
Bảng 5: Ảnh hưởng của các biến chứng trên CLCS trong phân tích đơn biến
Trang 5Biến chứng HĐTC GHTC CNĐĐ SKTQ HĐXH GHCX SKTT CNSS
HĐTC: hoạt động thể chất, GHTC: giới hạn thể chất, CNĐĐ: cảm nhận đau đớn, SKTQ: sức khỏe tổng quát
HĐXH: hoạt động xã hội, GHCX: giới hạn cảm xúc, SKTT: sức khỏe tâm thần, CNSS: cảm nhận sức sống, NS: non
significant
Ảnh hưởng của các biến chứng trên CLCS trong
phân tích đa biến
Sau khi hiệu chỉnh bởi các yếu tố gây nhiễu,
tai biến mạch máu não, biến chứng bàn chân và
bệnh mạch vành tiếp tục là những biến chứng ảnh hưởng nhiều nhất đến CLCS người bệnh (xem bảng 6)
Bảng 6: Ảnh hưởng của các biến chứng trên CLCS trong phân tích đa biến
HĐTC: hoạt động thể chất, GHTC: giới hạn thể chất, CNĐĐ: cảm nhận đau đớn, SKTQ: sức khỏe tổng quát, HĐXH: hoạt động xã hội, GHCX: giới hạn cảm xúc, SKTT: sức khỏe tâm thần, CNSS: cảm nhận sức sống, NS: non significant
BÀN LUẬN
Điểm số CLCS theo 8 lĩnh vực sức khỏe của
dân số nghiên cứu
Bảng 7: Điểm số CLCS theo 8 lĩnh vực sức khỏe của
một số nghiên cứu
Nghiên cứu Điểm số trung
bình 8 lĩnh vực
Cao nhất Thấp nhất
Adam L, (Anh,
Jame E, (Mỹ,
HĐXH: hoạt động xã hội, SKTQ: sức khỏe tổng quát,
GHCX: giới hạn cảm xúc
Trong nghiên cứu của chúng tôi, điểm số
trung bình 8 lĩnh vực sức khỏe dao động từ 41.09
đến 62.63 (xem biểu đồ 1), tương đương nghiên
cứu Võ Tuấn Khoa(12) và thấp hơn nghiên cứu
của Adam L (Anh, 2001)(1) và Jame E (Mỹ,
2007)(5) Cả 3 nghiên cứu trên đều cho thấy, hoạt
động xã hội là lĩnh vực có điểm số cao nhất (xem
bảng 7) Nhờ có điểm số CLCS của dân số chung
đánh giá CLCS dựa trên 2 thành tố sức khỏe là sức khỏe thể chất và sức khỏe tâm thần Vì vậy, chúng tôi không có nhiều nghiên cứu để so sánh điểm số CLCS theo 8 lĩnh vực sức khỏe Tuy nhiên do sự khác biệt về văn hóa cũng như phong tục tập quán của Việt Nam và các nước khác nên điểm số CLCS thấp không có nghĩa là người Việt Nam có CLCS thấp hơn người dân các nước khác
Ảnh hưởng của các biến chứng trên CLCS bệnh nhân ĐTĐ
Sau khi hiệu chỉnh những yếu tố gây nhiễu, tai biến mạch máu não, bệnh mạch vành và biến chứng bàn chân gây ảnh hưởng nhiều nhất đến CLCS đối tượng nghiên cứu Điều này được giải thích như sau Những người có tình trạng loét chân ở thời điểm được đưa vào nghiên cứu và những người có tiền căn đoạn chi sẽ bị ảnh hưởng rất lớn về sức khỏe thể chất Từ đó, sức khỏe tâm thần của họ sẽ tiếp tục bị ảnh hưởng Còn những người có tiền căn loét, có thể những
di chứng của lần loét trước làm ảnh hưởng đến
Trang 6sức khỏe thể chất còn sức khỏe tâm thần bị ảnh
hưởng do tâm lý lo sợ sự tái phát vết loét Một số
nghiên cứu khác cho kết quả tương tự(4,11).Tuy
nhiên, nghiên cứu của Võ Tuấn Khoa(12) cho thấy
biến cố đoạn chi chỉ ảnh hưởng 2 lĩnh vực sức
khỏe người bệnh Nguyên nhân có thể do việc
chọn mẫu là bệnh nhân nội trú, đánh giá CLCS ở
bệnh nhân mới đoạn chi và không đánh giá các
yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến CLCS người
bệnh (đặc điểm nhân trắc, các yếu tố liên quan
đến ĐTĐ và một số biến chứng quan trọng
khác) Đối với bệnh mạch vành, tâm lý người
bệnh rất lo sợ khi được bác sĩ cho biết có vấn đề
tim mạch Vì theo họ, tim mạch là một bệnh lý
nguy hiểm có thể gây tử vong nhanh chóng Vì
vậy, sức khỏe tâm thần của họ bị ảnh hưởng rất
nhiều Đồng thời, những cơn đau trong bệnh
mạch vành cũng ảnh hưởng không kém đến sức
khỏe thể chất của họ Kết quả nghiên cứu này
phù hợp với nhiều nghiên cứu khác(7,8,13) Cũng
vậy, tai biến mạch máu não gây ảnh hưởng rất
lớn đến cả sức khỏe thể chất và sức khỏe tâm
thần người bệnh Thật vậy, tình trạng yếu liệt
nửa người sẽ ảnh hưởng rất nhiều đến sức khỏe
thể chất và từ đó sẽ gây những tác động xấu đến
sức khỏe tâm thần của họ Giống như bệnh mạch
vành, có nhiều nghiên cứu khác cũng cho kết
quả tương tự nghiên cứu chúng tôi(8,11)
Một điều đáng chú ý là bệnh mạch máu
ngoại biên, bệnh thần kinh ngoại biên, tiểu đạm
đại thể và chức năng thận đều không ảnh hưởng
đến bất kỳ lĩnh vực sức khỏe nào sau khi hiệu
chỉnh bởi các yếu tố gây nhiễu Nguyên nhân có
thể là do sự xuất hiện đồng thời nhiều biến
chứng Vì vậy, sự khác biệt này là do ảnh hưởng
của các biến chứng khác đi kèm như bệnh mạch
vành, tai biến mạch máu não và biến chứng bàn
chân trên CLCS người bệnh.Đối với tiểu đạm đại
thể và chức năng thận, bệnh thận có triệu chứng
lâm sàng rất kín đáo và phần lớn người bệnh
không nhận biết chúng cho đến khi bệnh diễn
tiến tới giai đoạn cuối Chình vì lý do này, biến
chứng thận thường ít ảnh hưởng đến người
bệnh nếu chưa có biểu hiện lâm sàng hay phải
điều trị thay thế thận Điều này phù hợp với nghiên cứu của Joanne H.(6) là những bệnh lý mà triệu chứng lâm sàng kín đáo thường ít ảnh hưởng đến CLCS người bệnh Trái lại, bệnh mạch máu ngoại biên và bệnh thần kinh ngoại biên có thể gây ra những triệu chứng làm người bệnh khó chịu Tuy nhiên, trong nghiên cứu của chúng tôi, hai biến chứng này không làm thay đổi CLCS người bệnh Một số nghiên cứu khác(2,9) lại cho kết quả trái ngược Sở dĩ có sự khác biệt này là do cách chọn mẫu của các nghiên cứu trên khác với nghiên cứu chúng tôi (đối tượng được đưa vào các nghiên cứu trên đều có triệu chứng đau trong khi nghiên cứu chúng tôi thì dựa vào mạch mu chân, chày sau
và khám cảm giác bằng monofilement)
Cuối cùng, tình trạng tăng hay hạ đường huyết phải nhập viện không ảnh hưởng đến CLCS người bệnh Một số nghiên cứu khác(3,10) lại cho thấy 2 biến chứng này có ảnh hưởng đến CLCS người bệnh Cũng vậy, sự khác biệt này là
do cách chọn mẫu (chúng tôi chọn mẫu từ những đối tượng có triệu chứng tăng hoặc hạ đường huyết phải nhập viện trong khi những nghiên cứu khác chọn mẫu từ những đối tượng
đã từng có triệu chứng của tình trạng tăng hay
hạ đường huyết)
Tuy nhiên, những biến chứng này có thể ảnh hưởng gián tiếp đến CLCS người bệnh Bệnh mạch máu ngoại biên và bệnh thần kinh ngoại biên là những yếu tố chính gây biến chứng bàn chân còn tình trạng tăng hay hạ đường huyết có thể là những yếu tố lẫy cò của nhồi máu cơ tim hay tai biến mạch máu não
Nghiên cứu này có một số hạn chế: vì là nghiên cứu cắt ngang nên không kết luận được mối quan hệ nhân quả giữa các yếu tố và CLCS Không đánh giá được tác động của trầm cảm và các yếu tố tâm lý xã hội lên CLCS Chưa có điểm
số CLCS dân số chung để so sánh và dân số nghiên cứu không đại diện cho dân số chung ĐTĐ típ 2 vì cỡ mẫu nhỏ và được lấy từ một bệnh viện chuyên khoa sâu
Trang 7KẾT LUẬN
Kết quả nghiên cứu cho thấy biến chứng bàn
chân, tai biến mạch máu não và bệnh mạch vành
gây ảnh hưởng nhiều nhất đến CLCS của bệnh
nhân ĐTĐ típ 2
TÀI LIỆU THAM KHẢO
complications on Quality of Life in patients with Type 2
diabetes not using insulin” Value in health, 4,5, pp 392-400
polyneuropathy: epidemiology, pain description,and quality
of life” Diabetes Research and Clinical Practice, 47, pp 123 -128
hypoglycemic symptoms with patients’ rating of their
health-related quality of life state: a cross sectional study” Health and
Quality of Life Outcomes, pp1–8
in patients with diabetes mellitus and foot ulcers” Journal of
Diabetes and Its Complications, 14, pp 235-241
related quality of life in older Mexican Americans with
diabetes:A cross-sectional study” Health and Quality of Life
Outcomes,pp 5:39
“Health-related Quality of Life is associated with diabetic
complications but not with short-term diabetic” Annals
Academy of Medicine Singapore,40, pp 276-286
sensitivity of EQ-5D, SF-6D and 15D utilities to specific effect
of diabetic complications” The European Journal of Health
Economics
life in diabetes: the associations of complications with EQ-5D
scores” Health and Quality of Life Outcomes, 8, pp18
quality of life in health care evaluation and resource allocatioin New York, Oxford University Press
quality of well-being in patients with diabetes”.Quality of Life
Research, 13, pp 1153-1161
Care, 25, pp 38-43
đánh giá Chất lượng cuộc sống Short Form (SF) – 36 và ứng dụng để đánh giá Chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân Đái tháo đường sau đoạn chi tại Bệnh viện Chợ Rẫy” Đại học Y Dược TP.HCM, tr.1-76
affected by complications but not by intensive policies to improve blood glucose or blood pressure contrul (UKPDS
37)” Diabetes Care,22, pp 1125 - 1136
Ngày phản biện đánh giá bài báo: 15/08/2013