Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú tại bệnh viện nhi hải dương năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THU TRANG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NHI HẢI DƯƠNG NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THU TRANG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NHI HẢI DƯƠNG NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: 60720412 Người hướng dẫn:TS Lã Thị Quỳnh Liên Nơi thực :Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Nhi Hải Dương HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn em nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, bạn bè, gia đình đồng nghiệp Lời em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Phòng Sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội giảng dạy, truyền đạt kiến thức tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập, nghiên cứu lớp CKI - Khóa 23 vừa qua Em xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới: TS Lã Thị Quỳnh Liên, cô trực tiếp tận tình dìu dắt, hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt thời gian thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc đồng nghiệp làm Bệnh viện Nhi Hải Dươngđã tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt thời gian làm đề tài Cuối cùng, xin gởi lời cảm ơn tới người thân u, gia đình bạn bè ln chăm lo, khích lệ, động viên tạo điều kiện tốt để tơi có kết ngày hơm Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Trần Thị Thu Trang MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đơn thuốc hoạt động kê đơn thuốc 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Hoạt động kê đơn thuốc 1.2 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.2.1 Điều kiện người kê đơn thuốc 1.2.2 Nguyên tắc kê đơn thuốc: 1.2.3 Quy định ghi đơn thuốc 1.3 Các số kê đơn thuốc 1.4 Thực trạng kê đơn thuốc 1.5 Tính cấp thiết đề tài 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian thực nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Thời gian thực địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 21 2.2.1 Các biến số số nghiên cứu: 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu: 27 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 29 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 Chương KẾT QUẢ 31 3.1 THỰC TRẠNG VIỆC TUÂN THỦ QUY ĐỊNH VỀ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NHI HẢI DƯƠNG 31 3.1.1 Thông tin đơn thuốc người kê đơn 31 3.1.2 Quy định ghi thông tin bác sĩ kê đơn 33 3.1.3 Quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc 34 3.1.4 Thơng tin ghi chẩn đốn bệnh 36 3.2 PHÂN TÍCH CÁC CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NHI HẢI DƯƠNG NĂM 2020 37 3.2.1 Số thuốc trung bình đơn phân bố thuốc đơn 37 3.2.2 Cơ cấu thuốc kê đơn theo nguồn gốc xuất xứ 38 3.2.3 Cơ cấu thuốc kê đơn theo DMT Bệnh Viện DMT thiết yếu 39 3.2.4 Thực trạng kê đơn kháng sinh, vitamin, chế phẩm YHCT corticoid 40 3.2.5 Tỷ lệ kê đơn thuốc có tương tác 42 3.2.6 Chi phí sử dụng thuốc 43 Chương 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Về thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2020 45 4.1.1 Thủ tục hành kê đơn 45 4.1.2 Quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc 46 4.1.3 Thông tin ghi chẩn đoán bệnh 47 4.2 Về số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2020 48 4.2.1 Số thuốc trung bình đơn 48 4.2.2 Tỷ lệ thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 49 4.2.3 Cơ cấu thuốc kê đơn theo DMT Bệnh viện DMT thiết yếu 49 4.2.4 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, corticoid, vitamin, chế phẩm YHCT 50 4.2.5 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác 51 4.2.6 Chi phí sử dụng thuốc 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Chú thích ADR Phản ứng có hại thuốc BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế WHO Tổ chức Y tế giới CSDL Cơ sở liệu DDI Tương tác thuốc VTM Vitamin HDSD Hướng dẫn sử dụng CCHN Chứng hành nghề BHYT Bảo hiểm y tế DMT Danh mục thuốc DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thông tin đơn thuốc người kê đơn 31 Bảng 3.2: Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ họ tên, giới tính,địa 32 Bảng 3.3: Ghi thông tin tuổi, cân nặng củabệnh nhân < 72 tháng tuổi 32 Bảng 3.4: Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ thông tin bác sĩ kê đơn 33 Bảng 3.5:Tỷ lệ lượt thuốc y học cổ truyền, đơn thành phần đa thành phần 34 Bảng 3.6:Tỷ lệ ghi tên thuốc đơn quy định 34 Bảng 3.7:Tỷ lệ lượt thuốc ghi đầy đủ nồng độ/hàm lượng số lượng thuốc 35 Bảng 3.8: Số lượng thuốc có chữ số kê quy định 35 Bảng 3.9: Tỷ lệ lượt thuốc ghi đầy đủ liều dùng, đường dùng,thời điểm dùng thuốc 36 Bảng 3.10 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốctheo mã ICD 10 36 Bảng 3.11: Số lượng thuốc trung bình đơn thuốc 37 Bảng 3.12: Tỷ lệ thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 38 Bảng 3.13: Tỷ lệ thuốc kê đơn có DMT Bệnh việnvà DMT thiết yếu theo thông tư 19/2018/TT-BYT 39 Bảng 3.14: Tỷ lệ lượt thuốc đơn kê Biệt dược gốc, thuốc Generic 39 Bảng 3.15: Tỷ lệ đơn kê có sử dụng thuốc kháng sinh, Vitamin,Chế phẩm YHCT Corticoid 40 Bảng 3.16: Tỷ lệ số lượng kháng sinh kê đơn thuốc 41 Bảng 3.17: Tỷ lệ số lượng Vitamin kê đơn thuốc 41 Bảng 3.18: Sử dụng Corticoid 42 Bảng 3.19: Tỷ lệ cặp tương tác 100 đơn nghiên cứu 42 Bảng 3.20: Chi phí đơn thuốc 43 Bảng 3.22: Chi phí sử dụng thuốc Generic, thuốc Biệt Dược Gốc 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Đánh giá mơ hình kê đơn thuốc khía cạnh quan trọng chăm sóc bệnh nhân, thước đo chất lượng dịch vụ chăm sóc cung cấp Sử dụng thuốc hợp lý việc dùng thuốc đáp ứng yêu cầu lâm sàng người bệnh liều thích hợp cá thể người bệnh (dùng liều, khoảng cách đưa thuốc thời gian sử dụng thuốc), đáp ứng yêu cầu chất lượng, khả cung ứng có giá phù hợp nhằm giảm tới mức thấp chi phí cho người bệnh cộng đồng Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh.Sử dụng thuốc cho người bệnh hoạt động xuyên suốt tồn q trình hoạt động bệnh viện.Cung ứng thuốc bệnh viện cần đảm bảo nhu cầu khám điều trị bệnh nội ngoại trú, đáp ứng chất lượng với giá hợp lý.Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Trong phải kể đến việc kê đơn không quy chế: kê nhiều thuốc đơn, kê đơn với nhiều biệt dược, kê đơn thuốc thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thương mại cao Đây ngun nhân làm cho việc điều trị khơng hiệu khơng an tồn, làm bệnh khơng khỏi kéo dài, làm cho bệnh nhân lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao Theo số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 30% - 40% ngân sách ngành Y tế nhiều nước, phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc không hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu Bệnh viện Nhi Hải Dương bệnh viện đa khoa hạng II, quản lý Sở Y tế Hải Dương với nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho toàn Nhi địa bàn tỉnh Với lượng bệnh nhân ngày đơng mơ hình bệnh tật ngày đa dạng, bệnh viện không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, trình độ chuyên môn trang thiết bị y tế Nhằm đảm bảo hoạt động sử dụng thuốc đạt hiệu đặc biệt công tác khám bệnh, Hội đồng thuốc điều trị khoa Dược bám sát thông tư, hướng dẫn Bộ Y Tế nhằm cao công tác khám chữa bệnh công tác sử dụng thuốc an toàn hợp lý Tuy nhiên thực trạng lạm dụng kê đơn thuốc, kê đơn không hợp lý điều trị ngoại trú nhiều bất cập Nhằm đánh giá tình hình kê đơn ngoại trú Bệnh viện, góp phần quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Nhi Hải Dương tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bảo Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2020” với mục tiêu Đánh giá thực trạng việc tuân thủquy định kê đơn ngoại trú Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2020 Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2020 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đơn thuốc hoạt động kê đơn thuốc 1.1.1 Một số khái niệm Đơn thuốc Đơn thuốc tài liệu định dùng thuốc bác sĩ cho người bệnh, sở pháp lý cho việc định thuốc, bán thuốc cấp thuốc theo đơn [5] Bác sĩ định điều trị cho người bệnh vào đơn thuốc (theo mẫu quy định BYT) sổ y bạ, sổ điều trị bệnh mạn tính gọi chung đơn thuốc Nội dung đơn thuốc: Theo khuyến cáo WHO, đơn thuốc đầy đủ gồm nội dung sau:[4] - Tên, địa chỉ, số điện thoại (nếu có) người kê đơn - Ngày tháng kê đơn thuốc - Tên thuốc, hàm lượng - Dạng thuốc, tổng số thuốc - Thông tin hướng dẫn sử dụng - Tên, địa chỉ, tuổi người bệnh - Chữ ký người kê đơn 1.1.2 Hoạt động kê đơn thuốc Kê đơn hoạt động bác sỹ xác định xem nguời bệnh cần dùng thuốc gì, liều dùng với liệu trình điều trị phù hợp Luật khám chữa bệnh có hiệu lực từ ngày 01/01/2011 quy định: kê đơn thuốc, người thầy thuốc phải ghi đầy đủ, rõ ràng vào đơn thuốc thông tin thuốc, hàm lượng, liều dùng, cách dùng thời gian dùng thuốc Việc kê đơn thuốc phải phù hợp với chân đốn bệnh, tình trạng bệnh người bệnh Kê đơn tốt phải đảm bảo cân yếu tố hợp lý, an tồn, hiệu quả, kinh tế tơn trọng lựa chọn bệnh nhân [3] Trên giới, WHO Hội y khoa nước ban lượng, thuốc thu hồi.Như Bệnh viện cần có biện pháp phối hợp qản lý tốt để đáp ứng tốt quy định ghi địa bệnh nhân Thông tư 18/2018/TT-BYT sửa đổi bổ sung số điều thông tư số 52/2017/TT-BYTquy định “Đối với trẻ 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi, cân nặng, tên Bố mẹ trẻ người đưa trẻ đến khám chữa bệnh” [11] Qua khảo sát thấy 100% đơn ghi đầy đủ thông tin liên quan đến BN ≤ 72 tháng ghi đầy đủ số tháng tuổi, tên bố mẹ người giám hộ trẻ Do bệnh viện thực cập nhật thông tin phầm mềm kê đơn có thay đổi thu thập thông tin bệnh nhân đạt hiệuquả Cũng có kết tương đồng bệnh viện trung ương quân đội 108 năm2015 Đỗ Thành Đứcvới 100% đơn thuốc ghi đầy đủ số tháng tuổi, tên bố mẹ người giám hộ trẻ [24] Ghi thông tin bác sĩ kê đơn, đánh số khoản, 100% đơn ghi đầy đủ họ tên, chữ kí người kê đơn ngày tháng kê đơn Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý khám bệnh kê đơn thuốc cho BN điều trị ngoại trú, nên kiểm sốt thơng tin người kê đơn ngày tháng kê đơn đảm bảo thực đầy đủ Kết cao so với bệnh Viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 với tỉ lệ 99% đơn ghi đầy đủ họ tên, chữ ký người kê đơn [19] 4.1.2 Quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý cập nhật thông tin, số lượng thuốc ánh xạ thuốc BHYT danh mục thuốc sử dụng bệnh viện từ kho chính.Việc cập nhật thơng tin thuốc vào phần mềm máy tính khoa Dược trực tiếp qản lý.Vì thơng tin tên thuốc, hoạt chất, hàm lượng/nồng độ thuốc ln xác Khảo sát 100 đơn thuốc thấy có 301 thuốc kê, thuốc có đơn thành phần kê (theo tên chung quốc tế/ tên chung quốc tế + tên thương mại) Còn lại thuốc đa thành phần theo tên thương mại Hàm lượng/nồng độ thuốc ghi đầy đủ quy định 46 Trong tổng số 301 lượt thuốc kê, có 93 lượt thuốc có số lượng chữ số, việc thực ghi chữ số “0” đằng trước thuốc có số lượng chữ số thực đầy đủ 100% Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý cài đặt sẵn Kết phù hợp với nghiên cứu bệnh viện trung ương quân đội 108 năm2015 Đỗ Thành Đức đạt 100% đơn ghi số “0” trước [24] Thời điểm dùng thuốcvà hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú yếu tố quan trọng, định tới kết điều trị, việc dùng thuốc sai thời điểm làm giảm hiệu điều trị mà cịn ảnh hưởng tới tính dung nạp tăng tác dụng không mong muốn Kết khảo sát cho thấy tỷ lệ ghi đầy đủ HDSD Bệnh viện thực tốt: Việc đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng 24h, đường dùng đạt 100 % Cụ thể hướng dẫn sử dụng: ngày uống viên sáng sau ăn, viên tối sau ăn uống ngày lần/ ống sau ăn sáng Kết tương đồng với kết khảo sát Bện viện đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2019 Nghiêm Lệ Huyền cho thấy tỷ lệghi đầy đủ HDSD, ghi đầy đủ liều dùng 24h, đường dùng đạt 100% [25] Nhưng có 10 lượt thuốc khơng ghi rõ thời điểm dùng thuốc, cụ thể phòng khám máu - thận – tiết niệu phòng khám thần kinh ghi uống ngày lần lần viên, nhỏ mắt ngày lần không ghi rõ ràng thời điểm dùng thuốc cụ thể, chiếm 3,3% 4.1.3 Thơng tin ghi chẩn đốn bệnh Đơn thuốc kê sau có chẩn đốn bệnh Việc ghi chẩn đoán giúp cho người dược sĩ cấp phát thuốc giải đáp thắc mắc tư vấn sử dụng thuốccho người bệnh tham gia ý kiến với bác sỹ định dùng thuốc không hợp lý Với 100 đơn thuốc khảo sát, 100% đơn thuốc có ghi chẩn đốn rõ ràng , dễ đọc, khơng có tượng viết tắt chẩn đốn Do đơn ghi theo mã ICD.10 khơng có đơn vượt q chẩn đốn Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 2,78 Trong tổng số 47 đơn thuốc chẩn đoán, đơn thuốc có chẩn đốn chiếm tỉ lệ lớn với 40 %, đơn thuốc có từ chẩn đoán trở lên tỉ lệ thấp 6% 4.2 Về số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2020 4.2.1 Số thuốc trung bình đơn Trong Trong tổng số 301 lượt thuốc kê 100 đơn thuốc khảo sát, số thuốc đơn nhiều thuốc thấp 1thuốc Đơn có thuốc đơn có thuốc chiếm tỷ lệ kê cao 22 % 24 %, đơn có thuốc chiếm tỉ lệ thấp 17 % Đơn thuốc từ thuốc trở lên chiếm tỷ lệ cao tập trung phòng khám tim mạch, phòng khám ngoại phòng khám Tai mũi họng Số thuốc trung bình đơn 3,01 thuốc Chỉ số cao so với khyến cáo WHO 1,6 – 1,8 thuốc Chỉ số cao so với khyến cáo WHO 1,6 – 1,8 thuốc.Sử dụng không hợp lý sử dụng nhiều thuốc gây lãng phí, thường tổn thất chi phí bệnh nhân.Thơng thường việc sử dụng nhiều thuốc người bệnh thời gian mục tiêu điều trị mong muốn để chữa nhiều bệnh lúc.Tuy nhiên nhiều trường hợp thuốc phối hợp nhiều không cần thiết Việc dùng nhiều thuốc đơn dẫn đến không kiểm sốt tác dụng dược lý thuốc, khó phát ADR thuốc nào, gây khó khăn cho lần điều trị sau Việc kê đúng, đủ hợp lý thuốc đơn việc quan trọng cần bệnh việnđánh giá kiểm tra giám sát đưa giải pháp kịp thời nhằm phục vụ tốt công tác khám chữa bệnh Tại vài trung tâm bệnh viện khác cho kết tương đối cao Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình có số thuốc kê đơn 3,0 [29], Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc có số thuốc kê đơn 2,82[30] Kết cho thấy việc kê số lượng thuốc lớn đơn 48 không vấn đề riêng bệnh viện Nhi Hải Dương, mà vấn đề nhiều trung tâm bệnh viện khác Đặc biệt việc kê đơn thuốc khơng kiểm sốt chặt chẽ Khoa Dượccần tăng cường công tác dược lâm sàng để cảnh báo tương tác thuốc, cập nhật thông tin thuốc mới, thông tin tư vấn cho Bác sỹ lựa chọn thuốc điều trị, thông tin tập san, thông tin trang điện tử Bệnh viện cách kịp thời nhằm sử dụng thuốc an toàn hợp lý, giảm hạn chế tăng số lượng thuốc đơn 4.2.2 Tỷ lệ thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ Trong tổng số lượt thuốc kê, thuốc sản xuất nước chiếm tỉ lệ lớn với 84,4 % số lượng Trong thuốc nhập chiếm tỉ lệ thấp với 15,6% Kết tương tự so với kết Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018 Hà Thị Thu Hà cho thấy số lượng thuốc nhập ngoại chiếm 15,6%, lượng thuốc nước chiếm 84,4% [30], cao nghiên cứu trung tâm Y tế huyện Cát Hải thuốc ngoại chiếm 6,89%, thuốc nội 93,11% [29].Thuốc Generic chiếm tỷ lệ 85,5%, thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ 14,5% Và thấp Bệnh viện sản Nhi tỉnh Ninh Bình thuốc nội chiếm 91,1%, thuốc ngoại chiếm 8,9%[31] Với phương thức giao dự toán chi BHYT lên hầu hết bệnh viện lo lắng khả vượt dự tốn chi giao, điều tác động lớn đến hoạt động bệnh viện lên việc tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước thuốc Generic giải pháp tốt bệnh viện, vừa giảm vượt trần giảm chi phí cho người bệnh 4.2.3 Cơ cấu thuốc kê đơn theo DMT Bệnh viện DMT thiết yếu Bệnh viện sử dụng thuốc kê đơn có DMT bệnh việnlà 100% DMT Thiết yếu theo thông tư 19/2018/TT-BYT thực chiếm 86,7% Đúng khuyến cáo WHO.Sử dụng thuốc nằm danh mục thuốc thiết yếu để giảm gánh nặng chi phí chữa bệnh cho người dân.Tỷ lệ cao so với địa bàn Thành phố Rạch Giá tỉnh Kiên Giang năm 49 2018 tổng số thuốc thiết yếu kế chiếm tỷ lệ 58,33% [27] thấp so với Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình năm 2020 có tổng số thuốc thiết yếu 97,8%[31] 4.2.4 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, corticoid, vitamin, chế phẩm YHCT  Sử dụng kháng sinh Tình trạng kháng sinh vấn đề nhức nhối nước phát triển có Việt Nam, để sở hữu viên kháng sinh bạn dễ dàng tiệm thuốc mua mà khơng cần kê đơn bác sỹ.Có thể nói mua kháng sinh Việt Nam chưa dễ dàng đến Việc lạm dụng kháng sinhlàm cho thuốc kháng sinh khơng cịn khả tiêu diệt loại nhiễm trùng thông thường, việc sử dụng kháng sinh ngày gia tăng chưa có sách quản lý hay giám sát việc kê đơn Nhất công tác kê đơn thuốc ngoại trú người sử dụng thuốc khơng có giám sát nhân viên y tế Chính từ thực tế mà Tổ chức Y tế giới (WHO) đưa Việt Nam vào danh sách nước có tỉ lệ kháng kháng sinh cao giới tỉ lệ kháng kháng sinh với loại kháng sinh thuộc nhóm carbapenem tăng tới 50%, chủ yếu từ vi khuẩn gram âm; cịn tỷ lệ kháng kháng sinh nhóm cephalosporin hệ thứ tăng lên 60% nước Tại Bệnh viện Nhi Hải Dương, tổng số 100 đơn thuốc khảo sát, có 53 đơn có kê kháng sinh Trong đó, có 47 đơn kê kháng sinh chiếm tỉ lệ 88,7%, có đơn kê kháng sinh trở lên chiếm tỷ lệ 11,3 % Khơng có đơn kê kháng sinh trở lên.Số kháng sinh trung bình đơn 0,53 Các kết cao nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh hải Dương năm 2019 tỷ lệ đơn có kê kháng sinh 16,75% tổng số kháng sinh sử dụng [25] Tuy nhiên, Bệnh viện cần tiếp tục trọng giám sát quản lý chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh  Sử dụng Vitamin 50 Trong tổng số 100 đơn thuốc khảo sát, có 26 đơn có kê Vitamin Có 24 đơn kê Vitamin chiếm tỉ lệ 92,3%, có 2đơn kê vitamin chiếm tỷ lệ 7,6 % Số Vitamin trung bình đơn 0,26 ,có số để hạn chế xuất toán việc lạm dụng Vitamin – khoáng chất Bác sỹ chủ động hạn chế kê loại Vitamin đắt tiền, tránh gậy lãng phí không cần thiết  Sử dụng Corticoid Qua khảo sát 100 đơn thuốc cho thấy việc sử dụng Corticoid Bệnh viện là: 100% đơn có kê Corticoid kê thuốc đơn, khơng có đơn kê từ Corticoid trở lên Đơn dùng Corticoid tập trung chủ yếu phòng khám máu - thận – tiết niệu điều trị bệnh hội chứng thận hư điều trị Lupus ban đỏ Bệnh viện sử dụng loại thuốc Corticoid có hoạt chất Prednisolon actat Việc sử dụng corticoid với liều dùng 0,5mg/kg/ngày hoàn toàn phù hợp với phác đồ điều trị bệnh lupus ban đỏ Liều dùng với hộ chứng thận hư 1,5 mg/kg/cách ngày hợp lý 4.2.5 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác Tương tác thuốc vấn đề phổ biến thực hành dược lâm sàng, đặc biệt trường hợp người bệnh mắc nhiều bệnh kết hợp cần điều trị nhiều thuốc Tương tác thuốc gây phản ứng có hại cho người bệnh trình điều trị nhiều mức độ khác nhau, từ phản ứng mẫn thông thường đến trường hợp nguy hiểm, đe dọa tính mạng.Các tương tác khác có xử lý quản lý khác nhau, nhiều tương tác thuốc giải cách thay đổi thời điểm đưa thuốc Vì việc phát hiện, đánh giá quản lý tương tác thuốc cần thiết hoạt động kê đơn thuốc, đặc biệt với người bệnh ngoại trú việc phát tương tác thuốc chủ yếu dựa vào nhận thức người bệnh dấu hiệu bất thường trình sử dụng thuốc Bệnh viện Nhi Hải Dương bệnh viện chyên khoa Nhi nên danh mục bảo hiểm xây dựng đa phần an toàn cho bệnh 51 nhân, bác sỹ lựa chọn dùng thuốc cẩn thận hơn, nên tỉ lệ tương tác gặp Dựa vào “Tương tác thuốc ý định” phần mềm tương tác thuốc Drugs Interaction checker để tra cứu tương tác thuốc có đơn Qua khảo sát nhận thấy có đơn 100 đơn xuất tương tác thuốc đơn Qua bảng ta thấy chủ yếu tương tác thuốc nhẹ cặp tương tác Paracetamol – Furosemid làm giảm tác dụng lợi tiểu Furosemid , acetylsystein – clopheniramin làm giảm tác dụng (acetylsystein làm tăng tiết dịch phế quản, clopheniramin làm giảm tiết dịch phế quản) 4.2.6 Chi phí sử dụng thuốc Chi phí cao cho đơn thuốc 2.557.000 VNĐ đơn giá trị thấp 8.400 đồng Đơn chi phí cao đơn 2.557.000 bệnh nhân dậy sớm đơn bệnh án ngoại trú điều trị 30 ngày Thuốc tiêm sử dụng thuốc Triptorelin [Diphereline P.R 3,75mg] 3.75mg Trung bình đơn thuốc có chi phí 210.724VNĐ Chi phí sử dụng thuốc sản xuất nước thuốc nhập có chênh lệch, cụ thể tỷ lệ chi phí sử dụng thuốc nội 67,88% thuốc ngoại 32,12% Sự chênh lệch chi phí dễ hiểu việc sử dụng thuốc nội bệnh viện chiếm tỷ lệ lớn Số liệu cao chi phí trung bình đơn thuốc BVĐK tỉnh Bắc Gianglà 256.047 VNĐ [19], địa bàn Thành phố Rạch Giá tỉnh Kiên Giang năm 126.509 đồng [27] Chi phí sử dụng thuốc Generic 74,7 chi phí sử dụng biệt dược gốc 25,3% Đơn thuốc BHYT ngoại trú bị giới hạn danh mục thuốc BHYT chi trả việc chi trả đơn thuốc BHYT ngoại trú có định mức trần Nếu chi phí khám điều trị vượt định mức trần BHYT xuất tốn, điều ảnh hưởng không nhỏ đến việc kê đơn bác sĩ Các thuốc trúng thầu chủ yếu thuốc có giá trị thấp so với thuốc loại thị trường Việc giảm chi phí điều trị mang lại hiệu kinh tế cao cần phải 52 xem xét tới vấn đề chất lượng thuốc cân đối hiệu kinh tế với hiệu điều trị 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Nhi Hải Dương Các đơn thuốc khảo sát ghi đầy đủ họ tên, tuổi giới tính bệnh nhân, thơng tin bác sĩ kê đơn, đánh số khoản Nhưng việc thực ghi đầy đủ địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố thơn, xãlại khơng có đơn đạt Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ thông tin liên quan đến BN ≤ 72 tháng ghi đầy đủ số tháng tuổi, tên bố mẹ người đưa trẻ đến khám đạt 100% Việc tuân thủ ghi tên thuốc theo quy định Bộ Y tế tốt với 100% thuốc có đơn thành phần ghi theo tên chung quốc tế + (Tên thương mại) Về tỷ lệ ghi đầy đủ HDSD Bệnh viện thực tốt với tỉ lệ 100% đơn ghi đầy đủ liều dùng đường dùng Có 96,7% đơn ghi rõ thời điểm dùng thuốc Bệnh viện thực việc ghi chẩn đốn đầy đủ, rõ ràng Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 2,78 Về số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2020 Số lượng thuốc trung bình đơn 3,01 thuốc cao so với khuyến cáo WHO Thuốc sản xuất nước chiếm tỉ lệ lớn với 84,4 % số lượng, thuốc nhập chiếm tỉ lệ thấp với 15,6% Thuốc Generic chiếm tỷ lệ 91,4%, thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ 8,6% Đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm tỷ lệ cao 39% Đơn thuốc có kê thuốc YHCT chiếm tỉ lệ thấp 4% Đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm tỉ lệ 1% Đơn 54 thuốc có kê thuốc Vitamin chiếm 25% Đơn thuốc có kê thuốc Corticoid chiếm tỉ lệ 13% Trong 100 đơn khảo sát gặp chủ yếu tương tác thuốc nhẹ cặp tương tác có đơn 100 đơn xuất tương tác thuốc đơn Qua bảng ta thấy chủ yếu tương tác thuốc nhẹ cặp tương tác Paracetamol – Furosemid làm giảm tác dụng lợi tiểu Furosemid , acetylsystein – clopheniramin làm giảm tác dụng (acetylsystein làm tăng tiết dịch phế quản, clopheniramin làm giảm tiết dịch phế quản) Chi phí cao cho đơn thuốc 2.557.000 VNĐ đơn giá trị thấp 8.400 đồng Đơn chi phí cao đơn 2.557.000 bệnh nhân dậy sớm đơn bệnh án ngoại trú điều trị 30 ngày Trung bình đơn thuốc có chi phí 210.724 VNĐ B KIẾN NGHỊ Với lãnh đạo Bệnh viện - Định kỳ tháng/lần tổ chức tập huấn cho cán y tế bệnh viện quy chế kê đơn thuốc - Phổ biến quy định kê đơn thuốc ngoại trú việc ghi thời gian dùng thuốc đến bác sỹ bệnh viện - Khuyên cáo tình trạng kê nhiều kháng sinh, vitamin - Đưa vào phần mềm kê đơn ghi rõ địa số nhà bệnh nhân - Kê đơn thuốc có kháng sinh cần ý ưu iên loại kháng sinh thơng thường, tác dụng phụ, hạn chế kháng sinh hệ điều trị bệnh thông thường 55 - Hội đồng thuốc & điều trị phối hợp với khoa Dược thường xuyên phổ biến thông tư , quy định quy chế kê đơn điều trị ngoại trú đến bác sỹ viện - Đẩy mạnh hiệu công tác hoạt động DLS việc thông tin tư vấn sử dụng thuốc cho bác sỹ, giám sát việc kê đơn thuốc ngoại trú, báo cáo lãnh đạo bệnh viện để có chấn chỉnh kịp thời phù hợp với quy chế kê đơn thuốc - Điều chỉnh lại phần mềm cho khu vực khám BHYT địa đến số nhà, thôn (xã) - Cài đặt phần mềm tương tác thuốc toàn viện, cảnh báo tới bác sỹ thuốc có khả tương tác để bác sỹ lựa chọn thuốc hợp lý kê đơn giảm nguy xuất ADR cho người bệnh Đối với khoa Dược - Tăng cường công tác dược lâm sàng khoa khám bệnh, giám sát kê đơn ngoại trú - Kết hợp với tổ cơng nghệ thơng tin- phịng Vật tư thiêt bị hoàn thiện phần mềm kê đơn tuốc ngoại trú - Thường xuyên kiểm tra việc kê đơn khoa phòng Đối với khoa khám bệnh - Cần nhập đầy đủ thông tin địa bệnh nhân đến số nhà - Ghi đầy đủ hướng dẫn thời gian dùng thuốc đơn 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT BYT (2015) Báo cáo chung tổng quan ngành y tế (JAUR) Năm 2015, Hà nội, tr BYT Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc” giai đoạn 20132020, ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT, ngày 21/06/2013 Quyết định 4041/QĐ-BYT ngày 07/09/2017- Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn giai đoạn 2017- 2020, tr.2 Hướng dẫn thực hành kê đơn thuốc tốt WHO H ĐT ĐT- Cẩm nang hướng dẫn thực hành, tr 94 BYT (2017) Thông tư 52/2017/TT-BYT quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2006), Tương tác thuốc ý định, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế, Quyết định 488/QĐ-BYT ngày 08/04/1995, việc ban hành tạm thời quy chế kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn Quyết định 1847/2003/ QĐ- BYT ngày 28/05/2003, quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn Quyết định số 04/ 2008/ QĐ- BYT ngày 01/02/2008, quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 10.Thông tư 05/2016/TT-BYTngày 29/02/2016, quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 11.Bộ Y tế (2018), Sửa đổi, bổ sung số điều thông tư số 52/2017/ttbyt ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú, Ban hành kèm thông tư số 18/2018/TT-BYT 12 Phạm Trí Dũng (2015), nhu cầu sử dụng vitamin cộng đồng 10 tỉnh/Thành phố năm 2014 13 Lê Huy Tường, Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh cho bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2015 14.Bùi Thanh Thùy (2019), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai năm 2018 15.Trần Thị Kim Anh (2016) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú TTYT Thành phố Bắc Ninh 16.Nguyễn Thanh Sơn (2011), Đánh giá tương tác thuốc bất lợi đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh Viện đa khoa Hà Đông, Luận văn thạc sĩ Dược học, Đại học dược Hà Nội, tr 52-53 17.Vũ Thị Thu Mai (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018, Trường Đại học Dược Hà Nội 18.Phạm Thị Thu Phần (2016) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh Viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa Luận văn CK1 Đại học Dược Hà Nội 19.Lê Thị Thu (2015) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh Viện đa khoa tỉnh Bắc Giang Luận văn CK1 Đại học Dược Hà Nội 20.Dương Thị Hồng Hải (2015), Nghiên cứu hoạt động bảo đảm cung ứng thuốc phòng quân y Bộ tổng tham mưu- Cơ quan quốc phòng, luận văn Thạc sỹ dược học, Đại học dược Hà Nội 21.Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện Nhân dân 115 22.Trịnh Thị Vân Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện nội tiết Trung Ương 23.Nguyễn Mai Phương (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An quý 1/2019, Trường Đại học Dược Hà Nội 24.Đỗ Thành Đức(2015),Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại Trú bệnh viện trung ương quân đội 108 năm2015 25.Nghiêm Lệ Huyền (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa năm 2019, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Hoàng Kim Huyền (2005), “ Nguyên tắc sử dụng thuốc vitamin chất khoáng”, Dược lâm sàng đại cương, Nhà xuất Y học, Hà Nội 27.Lê Ngọc Diễm (2018), Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú địa bàn Thành phố Rạch Giá tỉnh Kiên Giang năm 2018, Trường Đại học Dược Hà Nội 28.Trần Thị Kim Loan (2020), Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa quốc tế Long Bình năm 2018, Trường Đại học Dược Hà Nội 29.Phạm Xuân Ngọc (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018, Trường Đại học Dược Hà Nội 30.Hà Thị Thu Hà (2018), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018, Trường Đại học Dược Hà Nội 31 Đinh Thị Thu Hường (2020), Đánh giá thực trang kê đơn thuốc điề trị ngoại trú Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình năm 2020, Trường Đại học Dược Hà Nội 32.Lưu Thùy Hương (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Bạch Thông tỉnh Bắc Kạn năm 2016, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược HàNội 33.Trương Thành Giăng (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa tỉnh Long An năm 2016, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược HàNội 34.Hoàng Quốc Bảo (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược HàNội 35.Phan Hữu Hợi (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú BHYT Bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược HàNội TIẾNG ANH 36.Kathleen Holloway, liset Van Dijk (2011), "The Word medicines situation 2011 Rational use of medicines", Geneva: WHO 37.Aqeel Aslam et al (2015); Evaluation of Rational Drug Use at Teaching Hospitals in Punjab, Pakistan; Journal of Pharmacy Practice and Community Medicine 2016 38.Gupta et al (2014), "Prescribing pattern of drugs in the department of obstetrics and gynaecology in expecting mothers in Japan region, KSA", Int J Pharm Pharm Sci, 6(1), pp.6558 -660 39.Bashrahil KA, (2010), "Indicator of rational drug use and health services in Hadramot", East Mediterr Health J Yemen, 16(2),pp 152 -154 40.Legese Chelkeba et el (2013), "Asessment of potential drug interaction s", Int J Basic clin pharmacol, 2(2).pp.145 -184 - drug ... tài: ? ?Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bảo Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2020? ?? với mục tiêu Đánh giá thực trạng việc tuân thủquy định kê đơn ngoại trú Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2020 Phân... NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NHI HẢI DƯƠNG Việc thực quy định hành kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BHYT Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2020, 100 đơn thuốc ngoại trú BHYT có kết sau: 3.1.1 Thông tin đơn. .. số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2020 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đơn thuốc hoạt động kê đơn thuốc 1.1.1 Một số khái niệm Đơn thuốc Đơn thuốc tài liệu định dùng thuốc