Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại phòng khám đa khoa tâm đức tỉnh ninh bình năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHAN NGỌC ÁNH ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA TÂM ĐỨC TỈNH NINH BÌNH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHAN NGỌC ÁNH ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA TÂM ĐỨC TỈNH NINH BÌNH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ : CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Nơi thực : Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 1/6/2020 - 30/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, Thư viện, môn Tổ chức quản lý dược trường đại học Dược Hà Nội Các thầy cô trường đại học Dược Hà Nội tận tâm suốt trình giảng dạy để truyền đạt, trang bị kiến thức cho Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Phòng Khám Tâm Đức tỉnh Ninh Bình bạn Khoa dược, Cơng nghệ thông tin tạo điều kiện cho mặt để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Đặc biệt, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến GS.TS.NGUYỄN THANH BÌNH hiệu trưởng trường đại học Dược Hà Nội, người tận tình trực tiếp hướng dẫn tơi thực luận văn Cuối xin cảm ơn tất bạn bè, đồng nghiệp, người thân nhiệt tình tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng 12 năm 2020 Học viên Phan Ngọc Ánh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………… Chương TỔNG QUAN…………………………………………… 1.1 Tổng quan quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú…….………………………….…………………………………… 1.1.1 Nguyên tắc kê đơn…………………………………………… 1.1.2 Hình thức kê đơn thuốc………………………………………… 1.1.3 Quy định nội dung đơn thuốc……………………………… 1.1.4 Đối tượng áp dụng kê đơn thuốc ngoại trú…… 1.2 Các tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc…………………………… 1.2.1 Các số kê đơn WHO…………………………………… 1.2.2 Các số đo lường sử dụng thuốc………………………… 1.2.3 Các số kê đơn thuốc…………………………………… 1.3 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Việt Nam…… 1.4 Vài nét phòng khám đa khoa tư nhân Tâm Đức……… 1.4.1 Chức nhiệm vụ phòng khám……………… 1.4.2 Cơ cấu tổ chức phòng khám…………………………… 1.4.3 Tính cấp thiết đề tài………………………………………… Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu……………… 2.2 Phương pháp nghiên cứu……………………………………… 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu……………………………………………… 2.2.2 Các biến số nghiên cứu………………………………………… 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu……………………………… 2.2.4 Mẫu nghiên cứu………………………………………………… 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu…………………………………… Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………… 3 9 10 10 11 14 14 14 15 16 16 16 16 16 21 22 23 26 3.1 Đánh giá tuân thủ thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo TT52/2017/TT-BYT Phòng khám đa khoa Tâm Đức năm 2019………………………………………………………… 3.1.1 Mẫu đơn thông tin người kê đơn……………… 3.1.2 Thực tuân thủ số quy định thủ tục hành liên quan đến thơng tin người bệnh………………………… 3.1.3 Ghi chuẩn đốn 3.1.4 Thực quy dịnh ghi thơng tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Phòng khám đa khoa tư nhân Tâm Đức tỉnh Ninh Bình 3.2.1 Số thuốc trung bình đơn ngoại trú……………… 3.2.2 Danh mục thuốc kê theo thuốc nội, thuốc ngoại…… 3.2.3 Đơn thuốc có kê thuốc tiêm……………………………… 3.2.4 Về sử dụng thuốc kháng sinh…………………………… 3.2.5 Về sử dụng vitamin khoáng chất…………………… 3.2.6 Về sử dụng thuốc corticoid……………………………… 3.2.7 Chi phí thuốc đơn…………………………………… 3.2.8 Thuốc kê có trong/ ngồi doanh mục thuốc Bảo hiểm y tế chi trả……………………………………………………… Chương BÀN LUẬN……………………………………………… 4.1 Về thực trạng thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Phòng khám đa khoa tư nhân Tâm Đức tỉnh Ninh Bình…………… 26 26 27 30 32 36 36 38 38 38 40 40 41 42 43 43 4.1.1 Mẫu đơn thông tin người kê đơn……………… 4.1.2 Thực tuân thủ số quy định thủ tục hành liên quan đến thơng tin người bệnh…………………………… 4.1.3 Ghi chuẩn đoán…………………………………… 4.1.4 Thực quy dịnh ghi thông tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc……………………………………………… 4.2 Về số số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Phòng khám đa khoa tư nhân Tâm Đức tỉnh Ninh Bình…………… 4.2.1 Số thuốc đơn………………………………… 4.2.2 Danh mục thuốc kê theo thuốc nội, thuốc ngoại… 4.2.3 Đơn thuốc có kê thuốc tiêm……………………… 4.2.4 Về sử dụng thuốc kháng sinh…………………… 4.2.5 Về sử dụng vitamin khoáng chất…………… 4.2.6 Về sử dụng thuốc corticoiD………………………… 4.2.7 Chi phí cho đơn thuốc…………………………… 4.2.8 Thuốc kê có trong/ ngồi doanh mục thuốc Bảo hiểm y tế chi trả……………………………………………………… Chương 5.KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ………………………… KẾT LUẬN…………………………………………………………… KIẾN NGHỊ…………………………………………………………… TÀI LIỆU THAM KHẢO 43 44 46 47 48 48 49 49 49 52 52 53 54 55 55 56 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT PKĐK Phòng khám đa khoa BYT Bộ Y tế BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân TT Thông tư ĐT Đơn thuốc DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu KS Kháng sinh HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD-10 International Classification Diseases - 10 (Phân loại bệnh tật quốc tế) KHTH Kế hoạch tổng hợp IT, CNTT Công nghệ thông tin NCKH Nghiên cứu khoa học SL Số lượng TB Trung bình TL Tỷ lệ STT Số thứ tự WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) INN International Nonproprietary Name FDA Food and Drug Administration VNĐ Việt Nam đồng DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Bảng 1.1 Các số kê đơn WHO Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực phòng khám Bảng 2.3 Các biến số cần thu thập Bảng 3.4 Thực quy định mẫu đơn Trang 14 16 26 Bảng 3.5 Thực quy định liên quan đến người kê đơn 27 Bảng 3.6 Ghi họ tên, giới tính, địa bệnh nhân 28 Bảng 3.7 Ghi đơn thuốc cho trẻ em 72 tháng tuổi 29 Bảng 3.8 Ghi chẩn đoán 30 10 11 Bảng 3.9 Số lượt chẩn đoán / đơn 30 31 32 Bảng 3.10 Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 Bảng 3.11 Phân loại thuốc Bảng 3.12 Số lượt thuốc đơn thành phần ghi 12 tên theo Thông tư số 52/2017/TT – BYT 33 13 Bảng 3.13 Chỉ tiêu nồng độ, hàm lượng 34 14 Bảng 3.14 Tỷ lệ đơn ghi số lượng thuốc 35 15 Bảng 3.15 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 35 16 Bảng 16 Số thuốc kê đơn thuốc 36 Bảng 3.17 Tỉ lệ sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại 17 đơn 37 18 Bảng 3.18 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm 38 19 Bảng 3.19 Tỉ lệ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh 38 Bảng 3.20 Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh theo 20 nhóm kháng sinh 39 21 22 Bảng 3.21 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc Bảo hiểm y tế chi trả Bảng 3.22 Tỉ lệ đơn thuốc có kê thuốc corticoid 40 40 Bảng 3.23 Chi phí thuốc trung bình đơn 23 thuốc 41 Bảng 24 Tỷ lệ chi phí đơn thuốc có kê thuốc 24 kháng sinh, vitamin 41 Bảng 25 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục 25 thuốc Bảo hiểm y tế chi trả 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người Bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân bổn phận người dân, gia đình, xã hội trách nhiệm cấp ủy Đảng, quan mặt trận Tổ quốc, mang tính cấp thiết quốc gia, ngành y tế đóng vai trị chủ chốt Trong đó, thuốc nguồn thiết yếu công tác chữa bệnh nâng cao sức khỏe người dân Tổ chức y tế giới (WHO) việc sử dụng thuốc hợp lý đòi hỏi người bệnhphải nhận liệu pháp điều trị phù hợp với tình trạng lâm sàng họ, với liều lượng phù hợp khoảng thời gian thích hợp, với chi phí thấp cho họ cộng đồng Để định sử dụng thuốc cho bệnh nhân an tồn, hợp lý có hiệu quả, vai trò người thầy thuốc quan trọng Ngồi trình độ chun mơn vững vàng cịn phải có đạo đức nghề nghiệp Tuy nhiên trước tác động chế thị trường việc sử dụng thuốc chưa hiệu không hợp lý vấn đề cần báo động Cùng với xuất hàng loạt thuốc phát triển mạnh mẽ hệ thống Y Dược tư nhân làm cho việc quản lý kê đơn sử dụng thuốc theo đơn ngày trở lên khó khăn Phòng khám đa khoa tư nhân Tâm Đức sở khám chữa bệnh Sở Y tế tỉnh Ninh Bình cấp giấy phép hoạt động từ năm 2016, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân địa bàn tỉnh Ninh Bình Hàng năm, phịng khám đa khoa tư nhân Tâm Đức tổ chức tiếp nhận khám, chữa bệnh cho khoảng 20.000 lượt bệnh nhân Để đảm bảo cho việc sử dụng thuốc có hiệu cao, phịng khám thường xun có hoạt động giám sát việc kê đơn, sử dụng thuốc hợp lý- an toàn- hiệu quả- kinh tế Tuy nhiên chưa có nghiên cứu kê đơn thuốc ngoại trú thực triển khai thông tư 52/2017/TT-BYT quy định kê đơn điều trị ngoại trú phòng khám biện pháp quản lý để giảm số lượng thuốc kê đơn Xây dựng đưa vào áp dụng phác đồ điều trị giải pháp hữu hiệu giúp kiểm soát việc kê nhiều thuốc Qua bác sĩ cần quan tâm nhiều tới khả thuốc có nhiều tác dụng điều trị để từ cân nhắc định thuốc cho bệnh nhân cách hợp lý 4.2.2 Danh mục thuốc kê theo thuốc nội, thuốc ngoại Tỉ lệ sử dụng thuốc nội phòng khám 81,7% Như sở ưu tiên dùng hàng nước với tỉ lệ sử dụng cao, phần trăm sử dụng thuốc ngoại chiếm 18,3% Điều giảm chi phí đơn thuốc giám gánh nặng kinh tế cho người bệnh quỹ bảo hiểm y tế 4.2.3 Đơn thuốc có kê thuốc tiêm Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 12 đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm 3,0% Tất Human Insulin (Diamisu 70/30 Injection) cấp phát cho bệnh nhân có chẩn đốn đái tháo đường Việc kê thuốc tiêm cho bệnh nhân điều trị ngoại trú trường hợp phòng khám hợp lý 4.2.4 Về sử dụng thuốc kháng sinh Tỷ lệ sử dụng kháng sinh phòng khám cao chiếm 59,5%,theo khuyến cáo WHO (20,0% - 26,8) Đây số đáng báo động lo ngại Số đơn thuốc có kê 01 kháng sinh 209 đơn chiếm tỷ lệ 52,3% tổng số đơn thuốc Số đơn thuốc có kê 02 kháng sinh 29 đơn, chiếm tỷ lệ 7,3% tổng số đơn thuốc phân tích Chủ yếu phối hợp betalactamnitromidazol điều trị Khơng có đơn kê kháng sinh trở lên Mặt khác, thói quen bác sĩ hay kê nhiều kháng sinh chưa xác định có nhiễm trùng hay khơng, chưa xét nghiệm cận lâm sàng, thói quen phối hợp kháng sinh xảy nhiều theo khuyến cáo nên phối hợp kháng sinh thật cần thiết trường hợp nhiễm trùng nặng 49 Cũng số bệnh viện khác cho thấy việc sử dụng KS chủ yếu tập trung kháng sinh nhóm beta-lactam chiếm 81,5% tổng số thuốc kháng sinh kê hầu hết nhóm bệnh lý có sử dụng nhóm kháng sinh Việc sử dụng kháng sinh kê đơn ngoại trú phụ thuộc nhiều vào trình độ chẩn đốn hay thói quen kê đơn bác sĩ Vì phịng khám cần thường xuyên bình đơn thuốc kháng sinh để phần hạn chế việc sử dụng KS không cần thiết Phối hợp KS điều trị vấn đề quan tâm sử dụng KS hợp lý.Theo kết phân tích, tỷ lệ phối hợp kháng sinh chiếm tỷ lệ thấp tổng số đơn khảo sát, đa phần sử dụng loại kháng sinh chiếm 87.82% trêntổng số đơn có kê thuốc kháng sinh.Phối hợp hai kháng sinh chiếm 12.18%(29 đơn), đơn phối hợp từ KS trở lên Để ngăn chặn tình trạng kháng thuốc kháng sinh, triển khai thực chiến lược phòng chống kháng thuốc Tổ chức Y tế Thế giới, với hiệu “Không hành động hơm nay, ngày mai khơng cịn thuốc chữa”, Bộ Y tế xây dựng Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020 (Quyết định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/6/2013), với mục tiêu đẩy mạnh hoạt động phòng, chống kháng thuốc, nâng cao chất lượng, hiệu công tác phịng, chống dịch bệnh, khám chữa bệnh góp phần vào nghiệp chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân Bộ Y tế thành lập Ban Chỉ đạo quốc gia phòng, chống kháng thuốc theo Quyết định số 5888/QĐ-BYT ngày 10/10/2016 Ban Chỉ đạo có tham gia Bộ Nơng nghiệp Phát triển nông thôn, Bộ Công thương, Bộ Tài nguyên Môi trường BYT thành lập tiểu ban giám sát kháng thuốc với phân công trách nhiệm cụ thể thiết lập mạng lưới giám sát kháng thuốc (QĐ số 6211/QĐ-BYT ngày 17/10/2016), Kế hoạch hành 50 động quốc gia kiểm soát nhiễm khuẩn giai đoạn 2016-2020, thành lập Đơn vị giám sát kháng thuốc Quốc gia đặt Cục Quản lý Khám, chữa bệnh Ngày 26/5/2015 Đại hội đồng Y tế Thế giới lần thứ 68 thơng qua Nghị WHA68.7 Kế hoạch tồn cầu phòng, chống kháng thuốc; Bộ Y tế Việt Nam với Bộ Nông nghiệp Phát triển nông thôn; Bộ Công thương; Bộ Tài nguyên Môi trường đối tác phát triển Việt Nam cam kết phối hợp đẩy mạnh cơng phịng chống kháng thuốc Việt Nam Việc triển khai thực Kế hoạch hành động Quốc gia phòng chống kháng thuốc cụ thể hóa hoạt động tiểu ban, đơn vị, ví dụ: Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương triển khai nghiên cứu song phương, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện nhân dân Gia Định triển khai chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện Xây dựng tài liệu hướng dẫn chẩn đoán điều trị, hướng dẫn sử dụng kháng sinh (QĐ số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015); thường xuyên tổ chức hội thảo, tập huấn, đào tạo liên tục cho cán y tế để nâng cao trình độ, kỹ thực hành kê đơn thuốc tốt, thực hành dược lâm sàng, đẩy mạnh hoạt động Hội đồng thuốc điều trị, Xây dựng tài liệu hướng dẫn quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện (QĐ số 772/QĐ-BYT ngày 04/3/2016) Vì phịng khám đa khoa Tâm Đức cần phải theo dõi kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh nữa, đảm bảo điều trị bệnh sử dụng thuốc an tồn, hợp lý, tránh tình trạng kháng thuốc 4.2.5 Về sử dụng vitamin khoáng chất Trong số 400 đơn thuốc khảo sát có 121 đơn thuốc có kê Vitamin – Khống chất chiếm 30,3% Trong đơn thuốc có 01 vitamin khống chất 107 đơn chiếm tỷ lệ 28,6%, thường kê Vitamin B1 + B6 + B12, Magnesi B6, Vitamin C, Calci 1,7% đơn thuốc kê loại vitamin khoáng chất đơn thuốc kê cho bệnh viêm da địa loại: Vitamin B1+B6+B12 (Scanneuron) Vitamin A 5000UI + Vitamin D 400UI 51 (Vitamin A – D); Kê cho bệnh rối loạn chức tiền đình loại thuốc: Magnesium + Vitamin B6 (Magne – B6 Corbiere) Calci gluconolactat + Calci carbonat (Calcium VPC),… Như vậy, cần giới hạn kê đơn thuốc có tác dụng hỗ trợ Đây vấn đề cần quan tâm điều chỉnh việc quảng cáo mức lạm dụng vitamin gây nhiều tác hại đáng kể với việc quy định giới hạn cho chi phí đơn thuốc, có tỷ lệ cao lượng đơn có kê thuốc có tác dụng bổ trợ Do đó, phịng khám cần tăng cường giám sát hạn chế kê đơn hoạt chất thuốc bổ thông thường, tránh lãng phí nguồn ngân quỹ BHYT 4.2.6 Về sử dụng thuốc corticoid Trong 400 đơn khảo sát có 24 đơn thuốc có kê thuốc corticoid chiếm tỉ lệ 6,0% Thuốc corticoid kê Methylprednisolone Trong đơn thuốc có 01 thuốc corticoid 24 đơn chiếm tỷ lệ 6,0%, khơng có đơn thuốc có 02 thuốc corticoid Việc sử dụng corticoid phải ý sử dụng đúng, thuốc cho tác dụng điều trị tốt lạm dụng, dùng bừa bãi, thuốc gây tai biến nguy hiểm Phòng khám sử dụng corticoid trường hợp bệnh nhân bị viêm xương khớp, dị ứng hợp lý 4.2.7 Chi phí cho đơn thuốc Tổng chi phí 400 đơn thuốc khảo sát 28.538.000VNĐ, chi phí trung bình cho cho đơn thuốc 71.345VNĐ với thời điểm tương đối vừa với tình hình kinh tế nay, chi phí nhỏ cho số đơn thuốc 16.250 đồng đa số kê vitamin để điều trị bệnh khơng điển hình, đơn thuốc kê Magnesi B6, VTM3B nhỏ mắt Đơn có chi phí cao 541.000 đơn thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp vô căn, cần theo dõi với thời gian uống kéo dài đến 30 ngày kê thuốc Telmisartan 40mg, Clopidogrel 75mg, Atorvastatin 40mg Chênh lệch cao đơn thuốc cho thấy tùy theo chẩn đoán bệnh mức độ bệnh 52 khác mà thuốc kê cho phù hợp Nghiên cứu BV Bỉm Sơn năm 2014 chi phí trung bình /đơn 161.331 đồng [18].Tại Bv đa khoa Phước Long năm 2014 số tiền thuốc trung bình 168.226 đồng/đơn[18] Mỗi tuyến bệnh viện có hạn mức giá trị tiền thuốc đơn thuốc ngoại trú mà BHYT chi trả Từ 1/7/2018, chi phí lần khám chữa bệnh thấp 208.500 VNĐ tốn 100% chi phí Theo kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải, chi phí cho thuốc trung bình đơn thuốc 65.775 VNĐ Chi phí đơn thuốc thấp 2.650 VNĐ, cao 483.980 VNĐ Chi phí trung bình thấp Bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016 210.976[11], thấp TTYT huyện Bạch Thông – Bắc Kạn năm 2016 231.351[12] 4.2.8.Thuốc kê có trong/ ngồi doanh mục thuốc Bảo hiểm y tế chi trả Từ kết phân tích phịng khám đa khoa Tâm Đức tỉnh Ninh Bình,thuốc kê có doanh mục thuốc Bảo hiểm y tế chi trả đạt tỉ lệ 100%.Cơ đáp ứng nhu cầu điều trị cho bệnh nhân 53 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Từ kết thu phân tích 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú phòng khám đa khoa Tâm Đức tỉnh Ninh Bình có kết luận sau: *) Đánh giá việc thực quy định hành kê đơn điều trị ngoại trú theo thông tư 52/2017/TT-BYT: Qua khảo sát 400 đơn điều trị ngoại trú phòng khám đa khoa Tâm Đức tỉnh Ninh Bình cho kết sau: - Việc kê đơn 100% mẫu đơn quy định Thông tư 18/2018/TT-BYT Thông tin ngày kê đơn , thực ký ghi (hoặc đóng dấu) họ tên bác sĩ đạt 100% theo quy định thông tư 52/2017/TT-BYT - Việc tuân thủ ghi tuổi bệnh nhân đạt 100% Việc ghi cân nặng trẻ 72 tháng tuổi theo Thơng tư 18/2018/TT-BYT, ghi xác địa bệnh nhân chi tiết theo thông tư 52/2017/TT-BYT chưa phịng khám thực - 100% đơn có ghi đầy đủ chẩn đốn bệnh, khơng có lượt ghi chẩn đốn bệnh ký hiệu/ viết tắt - Về thực quy định ghi thông tin thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc theo Thơng tư 52/2017/TT-BYT: Thì có 70,4% lượt thuốc ghi tên sai quy định 100 % số lượt thuốc có ghi rõ số lượng thuốc Hướng dẫn sử dụng thuốc (HDSD) 100% đơn thuốc ghi rõ đường dùng Tuy nhiên việc bác sĩ hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh chưa đầy đủ liều dùng lần 24h,thời điểm dùng đạt 95,9%.Tỷ lệ ghi thời điểm dùng đạt 68,1% Thuốc không ghi đầy đủ hàm lượng/ nồng độ 454 thuốc chiếm 33,63% Phòng khám chưa tuân thủ quy định ghi thơng tin HDSD thuốc *) Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Kết nghiên cứu cho thấy khảo sát 400 đơn thuốc: 54 - Số thuốc trung bình đơn Phòng khám đa khoa tư nhân Tâm Đức 3,4 thuốc Chưa hợp lý cao so với khuyến cáo Tổ chức y tế giới - Tỉ lệ sử dụng thuốc nội phòng khám 81,7%, phần trăm sử dụng thuốc ngoại chiếm 18,3% Phòng khám sử dụng hợp lý tỷ lệ thuốc nội/ thuốc ngoại - Về đơn thuốc có kê thuốc tiêm :12 đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm 3,0% Phòng khám kê đơn hợp lý thuốc tiêm cho bệnh nhân ngoại trú - Về đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh: Tỷ lệ sử dụng kháng sinh phòng khám cao chiếm 59,5% Số đơn thuốc có kê 01 kháng sinh 209 đơn chiếm tỷ lệ 52,3% tổng số đơn thuốc Số đơn thuốc có kê 02 kháng sinh 29 đơn, chiếm tỷ lệ 7,3% tổng số đơn thuốc phân tích Việc kê thuốc kháng sinh phịng khám kê đơn chưa hợp lý, tỉ lệ đơn kê thuốc kháng sinh cao, chưa thật cần thiết so với mặt bệnh lý bệnh nhân - Về đơn thuốc có kê thuốc Vitamin – Khống chất :121 đơn thuốc có kê Vitamin – Khoáng chất chiếm 30,3% Tỷ lệ kê vitamin khống chất cịn q cao, phịng khám kê đơn chưa hợp lý - Về đơn thuốc có kê thuốc corticoid:24 đơn thuốc có kê thuốc corticoid chiếm tỉ lệ 6,0% Phòng khám kê đơn corticoid phù hợp với chuẩn đốn bệnh cần thiết - Về chi phí sử dụng thuốc : Tổng chi phí 400 đơn thuốc khảo sát 28.538.000VNĐ, chi phí trung bình cho cho đơn thuốc 71.345VNĐ.Tổng chi phí dành cho kháng sinh 6.392.918VNĐ chiếm 22,4%, chi phí thuốc thuốc Vitamin/khoáng chất 1.981.300VNĐ chiếm 6,9% - 100% thuốc kê ngoại trú cho bệnh nhân nằm doanh mục thuốc BHYT chi trả 55 KIẾN NGHỊ *) Đối với Phòng khám đa khoa Tâm Đức Có giải pháp để giảm tỷ lệ số thuốc trung bình đơn thuốc, xây dựng cảnh báo tương tác thuốc đến bác sĩ Cải thiện phần mềm phịng khám để phần hành đơn thuốc có đủ liệu địa bệnh nhân Tăng cường lấy số điện thoại bệnh nhân để thăm hỏi theo dõi trình điều trị bệnh dùng thuốc bệnh nhân Rút kinh nghiệm việc thực việc kê đơn có đầy đủ thông tin thời điểm dùng thuốc cho bệnh nhân giúp bệnh nhân sử dụng thuốc an toàn hợp lý Có chế tài phù hợp để giúp cho bác sĩ nhân viên phòng khám nhận thức vấn đề Đề xuất tăng cường hỗ trợ từ bên công nghệ thông tin để xây dựng phần mềm có thêm số chức cảnh báo như: kê thuốc có nhóm thuốc đặc biệt thuốc giảm đau, hạ sốt; thuốc có danh mục hạn chế liều lượng định thông tư 30 Bộ y tế Tăng cường giám sát, kiểm tra, theo dõi kê đơn cách kiểm tra đơnthuốc sử dụng kháng sinh, vitamin tránh tình trạng lạm dụng kháng sinh, vitamin kê đơn Xây dựng phác đồ điều trị cụ thể bệnh thông thường theo quy định Bộ y tế *) Đối với quan BHYT Cần ghi rõ địa người tham gia BHYT thẻ BHYT xác đến số nhà (thơn), đường phố (xã, phường) thơn xóm để tạo thuận lợi cho sở khám chữa bệnh tiếp nhận điều trị cho bệnh nhân Những mặt hạn chế đề tài - Trong trình thực đề tài, gặp khó khăn việc thu thập số liệu nên đề tài chưa nghiên cứu vấn đề sau: 56 - Chưa đánh giá việc sử dụng thuốc hồ sơ bệnh án đơn thuốc khơng có BHYT Chưa so sánh số kê đơn việc thực quy chế kê đơn đơn có BHYT với đơn bệnh nhân tự chi trả,tại phòng khám đa khoa Tâm Đức tỉnh Ninh Bình năm 2019 theo TT52/2017/TT-BYT 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT, Quy định Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2018), Thông tư 18/2018/TT-BYT, Sửa đổi bổ sung số điều thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2017), Quyết định 4041/QĐ-BYT, Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn giai đoạn 20172020 Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2013) Thông tư số 21/2013/TT-BYT, ngày 8/8/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị Bộ Y tế (2011) Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Quốc hội (2016) Luật Dược 105/2016/QH13, ban hành ngày 06/04/2016 Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2013), Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn 2013- 2020 ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/6/2013 10.Cục Quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, hội nghị tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010, Hà Nội 11.Hồng Quốc Bảo (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Lưu Thùy Hương (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú TTYT Bạch Thông tỉnh Bắc Cạn năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13.Ngô Hữu Vỵ (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú phịng khám đa khoa tư nhân Sinh Hậu năm 2018, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 14.Nguyễn Thị Thùy Tiên (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Hồn Hảo tỉnh Bình Dương năm 2018, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 15.Phan Tiến Thái (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện quân y 91 năm 2017, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16.Hồ Thị Hoa Sen (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú phịng khám đa khoa Hồn Mỹ Sài Gịn năm 2018, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17.Nguyễn Thị Thao(2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện ung bướu Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18.Trần Thị Thanh Tâm(2018) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Huyện Tiền Hải tỉnh Thái Bình năm 2017, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19.Đặng Thị Thảo (2018) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Tĩnh Túc – Cao Bằng năm 2017, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20.Trịnh Thị Vân Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Nội tiết trung ương, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 21.Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá thực kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 22.Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 23.Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Phân tích thực trạng kê đơn ngoại trú bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Nguyễn Thanh Hùng (2016), Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 25.Lê Thị Thuận Nguyên (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Tài liệu tham khảo tiếng Anh 26.World Health Organization ((2011)), "The World Medicines Situation" Rational Use of Medicines 27.Henning R H T P G M de Vries, Hogerzeil H V., Fresle D A ((WHO/DAP/94.11) ''Guide to Good Prescribing''), WHO Action Programme on Essential Drugs, Geneva WHO/DAP ((1993)), "How to investingate drug use in healthy facilities: Selected Drug use indicates", Vol Chapter 2: Core drug use indicators EMD Research Series 007,Web Phụ lục 1: Phiếu thu thập thực quy chế kê đơn ngoại trú STT đơn thuốc Tê n BN (1) Tuổi BN (2) giới tính (3) Trẻ 72 tháng tuổi Cân nặng Họ tên người đưa trẻ khám (4) (5) Địa ( số nhà/thô n xóm/ phường / huyện/ tỉnh) (6) Số chuẩn đốn theo ICD Số chuẩn đốn viết tắt/ kí hiệu Ghi nồng độ/ hàm lượng Ghi liều dùng lần ghi liều dùng 24h ghi đường dùng Lượt thuốc ghi thời điểm dùng Họ tên BS kê đơn chữ kí BS kê đơn Ngày kê đơn Ngày kê đơn (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (16) (15) (16) Ghi chú: - Đối với biến phân loại: 1: Có/ Đúng; 2: Khơng/Sai - Đối với biến dạng số: ghi rõ số lượng - Đối với mã ICD ghi rõ mã ICD Phụ lục 2: Phiếu thu thập việc định thuốc kê đơn ngoại trú STT đơn thuốc SL thuốc (1) SL thuốc đơn thành phần SL thuốc đa thành phần SL thuốc YHCT (2) (3) (4) SL thuốc nội (5) SL thuốc ngoại (6) SL thuốc kê SL