Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện công an thành phố hồ chí minh năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THÚY HẰNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN CÔNG AN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THÚY HẰNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN CÔNG AN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ Chức Quản Lý Dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS.NGUYỄN THANH BÌNH Thời gian thực hiện: 02/07/2018 – 02/11/2018 HÀ NỘI 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1.KÊ ĐƠN THUỐC VÀ CÁC CHỈ TIÊU ĐÁNH GIÁ 1.1.1 Quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.2 Một số nguyên tắc kê đơn 1.1.3 Quy định nội dung kê đơn thuốc 10 1.1.4 Một số số sử dụng thuốc 11 1.1.5 Quy định hình thức kê đơn thuốc 12 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN VÀ THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN 13 1.2.1 Trên giới 13 1.2.2 Tại Việt Nam 15 1.3 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN CƠNG AN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 21 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Công an thành phố Hồ Chí Minh……………… 21 1.3.2 Tổ chức máy BVCA thành phố Hồ Chí Minh 24 1.3.3 Chức năng, nhiệm vụ Khoa Dược – Bệnh viện Cơng an thành phố Hồ Chí Minh 25 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 27 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 34 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 35 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .37 3.1 THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ 37 3.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân 37 3.1.2 Thông tin người kê đơn thủ tục hành 38 3.1.3 Ghi chẩn đoán 38 3.1.4 Thông tin loại thuốc 39 3.1.5 Thông tin liên quan đến ghi tên thuốc 39 3.1.6 Thông tin liên quan đến ghi nồng độ/ hàm lượng, Thuốc TD đơn TP SL thuốc kê đơn 40 3.1.7 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 40 3.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ 41 3.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 41 3.2.2 Đơn thuốc kê theo chuyên khoa 42 3.2.3 Sử dụng kháng sinh 43 2.2.4 Sử dụng Corticoid 43 3.2.5 Sử dụng thuốc tiêm truyền 44 3.2.6 Thực trạng sử dụng Vitamin 44 3.2.7 Thuốc Biệt dược gốc, thuốc Generic 45 3.2.8 Thuốc nội, thuốc ngoại, số thuốc đơn 45 3.2.9 Giá trị trung bình đơn thuốc kê bệnh viện 46 3.2.10 Thuốc DM thuốc thiết yếu DM thuốc bệnh viện 46 3.2.11 Tương tác thuốc khảo sát 46 CHƢƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 VỀ THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN 48 4.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân 48 4.1.2 Ghi thông tin người kê đơn 49 4.1.3 Ghi chẩn đoán 49 4.1.4 Thông tin thuốc 50 4.1.5 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 51 4.2 MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ 51 4.2.1 Số chẩn đốn trung bình 51 4.2.2 Số thuốc trung bình đơn 52 4.2.3 Đơn thuốc có kê kháng sinh 53 4.2.4 Đơn thuốc kê Vitamin 54 4.2.5 Đơn thuốc kê Thuốc tiêm 54 4.2.6 Đơn thuốc DMTBV, DMTTY 55 4.2.7 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác 55 4.2.8 Các số sử dụng thuốc toàn diện 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .58 TÀI LIỆU THAM KHẢO .60 MỤC LỤC BẢNG n 1: Một số nội dun khác iữa Thôn tư 52/2017/TT- YT, Thôn tư 05/2016/TT- YT Quyết định 04/2008/QĐ-BYT .4 n 2: iến số tron thực quy chế kê đơn thuốc n oại trú .27 n 3: ác iến số v ch số kê đơn thuốc n oại trú 29 n 4: Thông tin liên quan đến ệnh nhân 37 n 5: Thôn tin v n ười kê đơn 38 n 6: Ghi chẩn đoán 38 n 7: Phân loại thuốc 39 n 8: Ghi thôn tin liên quan đến tên thuốc 39 n 9: Ghi nồn độ/hàm lượn , số lượn thuốc theo lượt thuốc 40 n 10: Ghi hướn dẫn sử dụn theo lượt thuốc 41 ng 11: Số thuốc kê tron đơn thuốc 41 n 12: Sự phân ố số đơn thuốc theo chuyên khoa .42 n 13: Số khán sinh trun ình tron đơn thuốc có kê khán sinh tỷ lệ phần trăm đơn kê có khán sinh 43 n 14: Tỷ lệ Corticoid 43 n 15: Tỷ lệ phần đơn kê có thuốc tiêm 44 n 16: Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc kê có Vitamin 44 n 17: Tỷ lệ thuốc iệt dược ốc, thuốc Generic 45 n 18: Tỷ lệ thuốc nội, thuốc n oại, số thuốc tron đơn .45 n 19: Giá trị trun ình đơn thuốc 46 n 20: Tỷ lệ thuốc tron DMTTY tron DMT V .46 n 21: Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có tươn tác 47 n 22: Tỷ lệ theo mức độ tươn tác thuốc có tron đơn 47 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS.NGUYỄN THANH BÌNH người Thầy quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Sau Đại học, q Thầy Cơ trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tạo điều kiện cho tơi tham gia khóa học, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến q báu cho tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc Bệnh viện CATP Hồ Chí Minh bạn đồng nghiệp Khoa Dƣợc tạo điều kiện cho mặt để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời sau xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, n ày 15 tháng năm 2018 Học viên Lê Thị Thúy Hằng DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện TW Trung Ương CATP Công an thành phố NB Người bệnh BN Bệnh nhân DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh xá DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DVYT Dịch vụ y tế HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD-10 International Classification Diseases - 10 KHTH Kế hoạch tổng hợp MHBT Mơ hình bệnh tật NCKH Nghiên cứu khoa học SL Số lượng TB Trung bình TL Tỷ lệ TTY Thuốc thiết yếu STT Số thứ tự TT Thu thập TMH Tai mũi họng RHM Răng hàm mặt NT-ĐTĐ Nội tiết - Đái tháo đường ĐT Đơn thuốc WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người Nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân ngày trọng Các hệ thống Bệnh viện phát triển mạnh mẽ bước đảm bảo việc khám chữa bệnh Đặc biệt Bệnh viện, Bệnh xá lực lượng vũ trang đóng vai trò quan trọng cần phải liên tục đổi mặt để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cung ứng thuốc tới CBCS lực lượng vũ trang người dân địa bàn đóng quân Hiện nay, Nhà nước ta có sách “Bảo hiểm y tế tồn dân”, thực sách “an sinh xã hội” để giúp cho tất người dân tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt với chi phí hợp lý nhờ vào giúp đỡ Quỹ bảo hiểm xã hội Trong kinh tế thị trường số lượng chủng loại thuốc ngày phong phú đa dạng, góp phần đảm bảo cung ứng đủ thuốc, có chất lượng cho nhu cầu điều trị Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc không hợp lý vấn đề đáng quan tâm quốc gia, gây hậu nghiêm trọng cho kinh tế xã hội Nó làm tăng chi phí cho hoạt động chăm sóc sức khỏe, làm giảm chất lượng điều trị, đồng thời làm tăng nguy xảy phản ứng có hại cho bệnh nhân Bên cạnh đó, tượng kê đơn thuốc không phù hợp với chẩn đốn, lạm dụng kháng sinh phổ biến Từ tháng 09 năm 2017, Bệnh viện CATP Hồ Chí Minh bắt đầu triển khai thêm dịch vụ khám BHYT tồn dân Trong q trình hoạt động Bệnh viện CATP thường xun có hoạt động nhằm kiểm sốt việc kê đơn, sử dụng thuốc hợp lý – an toàn – hiệu – kinh tế Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú tuân thủ theo Thông tư 52/2017/TT-BYT quy định kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bệnh viện Chính đề tài: “Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện CATP Hồ Chí Minh năm 2018” thực với hai mục tiêu sau: Đánh iá việc tuân thủ Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Bệnh viện CATP Hồ Chí Minh Phân tích số ch số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện CATP Hồ Chí Minh năm 2018 Từ xác định điểm hạn chế, tồn đưa số kiến nghị nâng cao tỷ lệ tuân thủ thực quy chế kê đơn, giảm sai sót để hướng tới sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu Tân Thành năm 2015 tác giả Quý Bằng số thuốc trung bình đơn 3.5 [9] Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 số thuốc trung bình đơn 3.35 thuốc, số thuốc cao thuốc chiếm tỷ lệ 1% [15] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có số thuốc cao thuốc thấp thuốc [25], kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cho kết đơn thuốc có nhiều thuốc chiếm 0.25% thuốc chiếm 8.25%, đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ cao 28.0% [12], lại thấp kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long có kết đơn thuốc có nhiều thuốc chiếm tỷ lệ 0.23%, đơn thuốc có từ – thuốc chiếm tỷ lệ 77.05% [20] Như vậy, thấy thực trạng bệnh viện trung tâm y tế kê đơn thuốc thường kê phối hợp nhiều thuốc Bệnh viện CATP HCM bệnh viện, trung tâm y tế cần có biện pháp quản lý để giảm thiểu số lượng thuốc kê đơn Xây dựng đưa vào phác đồ điều trị giả pháp giúp kiểm soát việc kê nhiều thuốc đơn 4.2.3 Đơn thuốc có kê kháng sinh Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 38 đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm 9,5% tỉ lệ nằm khuyến cáo WHO (20 - 30%) Số kháng sinh kê kháng sinh gồm đơn thuốc chiếm 6.07% nhiều kháng sinh gặp 36 đơn thuốc chiếm 94,74%%, khơng có đơn kê kháng sinh Mặt bệnh chủ yếu cần sử dụng kháng sinh đơn vị không đa dạng, chủ yếu bệnh nhiễm trùng hô hấp viêm nhiễm nhẹ khác nên vấn đề phối hợp kháng sinh chưa thật cần thiết Phần đa trường hợp phải phối hợp nhiều kháng sinh thường bệnh nhân nội trú Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh Bệnh viện CATP Hồ Chí Minh thấp kết nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Phú Giáo năm 2015 có 28.0% đơn BHYT có kê kháng sinh [22] Trung tâm y tế thành 53 phố Bắc Ninh 2015 23.5% [8], Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 14.50% [15] đặc biệt tỷ lệ 53.25% đơn có kê kháng sinh Bệnh xá Quân dân y kết hợp Trường sỹ quan lục quân năm 2013 [28] thấp nhiều so với tỷ lệ 59.5% đơn thuốc có kê kháng sinh Bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011 [13] 4.2.4 Đơn thuốc kê Vitamin Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 56 đơn thuốc có kê Vitamin - Khống chất chiếm 14% Số lượt Vitamin – khoáng chất kê 71 lượt 1.320 lượt thuốc chiếm 5.38% Có số từ ngày thực bảo hiểm để hạn chế xuất toán việc lạm dụng Vitamin – khoáng chất BGĐ Bệnh viện chủ động hạn chế loại Vitamin – khoáng chất đắt tiền quán triệt rõ tránh lãng phí khơng cần thiết việc Kết thấp kết nghiên cứu Bệnh xá quân dân y kết hợp Trường sỹ quan Lục quân năm 2013 tỷ lệ đơn thuốc kê Vitamin 74% [28] Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2014 có 50.6% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [11] Trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh tỷ lệ 11.2% [8] Trung tâm y tế huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương năm 2015 32.8% [22] tỷ lệ 47.2% kết nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Tân Thành năm 2015 [9] Vitamin nhóm thuốc thường bác sĩ kê đơn thuốc bổ trợ thường khơng thấy thấy tác dụng phụ, nhiên cần phải lưu ý vấn đề sử dụng vitamin Vì việc lạm dụng kê đơn thuốc vitamin dẫn đến làm tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân ảnh hưởng đến quỹ BHYT 4.2.5 Đơn thuốc kê Thuốc tiêm Trong 400 đơn thuốc khảo sát có đơn kê thuốc tiêm chiếm tỉ lệ 0.75% Trong số 1.320 lượt thuốc khảo sát có lượt thuốc tiêm sử dụng Bệnh viện chiếm 0.23% sử dụng với đơn cho sử dụng Insulin đơn sử dụng thuốc điều trị đau dây thần kinh Điều tạo thuận lợi cho bệnh 54 nhân thường thuốc tiêm dạng thuốc khó dùng, khơng phải dùng mà đòi hỏi phải có nhân viên y tế có kỹ thuật tiêm truyền đào tạo (ít điều dưỡng), thực phải tuân theo định giám sát nhân viên y tế có trình độ chun mơn nghiệp vụ (ít y sĩ) phải dạng bút tiêm chuyên dụng bút tiêm insulin chi phí đắt đỏ Đối tượng sử dụng thuốc tiêm ngoại trú đơn vị chủ yếu bệnh đái tháo đường Tỉ lệ thấp đơn vị số yếu tố như: bệnh nhân phần nhiều độ tuổi làm việc, thời gian mắc bệnh chưa lâu, tuân thủ điều trị tốt, bác sĩ tư vấn giải thích rõ bệnh lý nên việc sử dụng thuốc uống tốt chưa phải dùng đến thuốc đường tiêm 4.2.6 Đơn thuốc DMTBV, DMTTY Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 1.320 lượt thuốc 100% thuốc nằm Danh mục thuốc Bệnh viện có 1.302 lượt thuốc nằm Danh mục thuốc thiết yếu lần thứ VI Bộ Y tế chiếm 98.64% Còn 18 lượt thuốc kê tương đương 1.36% thuốc khơng có DMTTY Do đó, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện cần xem xét điều chỉnh cho phù hợp theo khuyến cáo WHO tỷ lệ nên 100% Kết nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Phú Giáo năm 2015 Bệnh xá quân dân y Trường sỹ quan Lục quân năm 2013 kết nghiên cứu Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An năm 2016 có 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTBV có 47.31% đơn thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTTY [22], [28], [15] Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTBV 64.70% lượt thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTTY [25] 4.2.7 Tỷ lệ đơn thuốc có tƣơng tác Dựa vào “Tương tác thuốc ý định” phần mềm tương tác thuốc Drug Interaction checker, tỷ lệ đơn thuốc tra cứu có tương tác 23,5%, tương tác phối hợp mức độ nghiêm trọng chiếm tỷ lệ 3,4%, tương tác 55 phối hợp mức độ trung bình chiếm tỷ lệ 84,35%, tương tác phối hợp mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ 12,25%, tỷ lệ thấp nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Phú giáo tỉnh Bình Dương 2015 [22] thấp nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Thanh Hoa Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 [15], kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 tỷ lệ tương tác phối hợp nghiêm trọng chiếm tỷ lệ 6.93%, tương tác phối hợp trung bình cần theo dõi sử dụng chiếm tỷ lệ 54.46% [20] Những tương tác bất lợi gây ảnh hưởng không nhỏ tới sức khỏe tâm lý bệnh nhân Đối với trường hợp tương tác nghiêm trọng, thuốc gây tương tác không phép dùng với cần phải cân nhắc nguy lợi ích Tuy nhiên, trường hợp bắt buộc dùng, bác sỹ cần phải thông báo cho bệnh nhân để bệnh nhân ý theo dõi, có bất thường phải liên hệ lại với bác sỹ Còn với tương tác mức độ trung bình, mức độ nhẹ, bác sỹ thường ý việc theo dõi thường không thực Nguyên nhân bất cập cơng tác kiểm tra tương tác thuốc đơn thực hầu hết đơn vị khám chữa bệnh yếu công tác dược lâm sàng bác sỹ, dược sỹ không cập nhật thông tin sử dụng thuốc Nguyên nhân chủ quan thấy hạn hẹp thời gian số lượng bệnh nhân lớn, bác sỹ, dược sỹ không đủ thời gian để tra cứu tương tác thuốc 4.2.8 Các số sử dụng thuốc toàn diện Tổng chi phí 400 đơn thuốc khảo sát 56.669.477 VNĐ, chi phí trung bình đơn thuốc 141.674VNĐ kết thấp so với kết nghiên cứu tác giả Đoàn Kim Phượng trung tâm y tế huyện Phú Giáo năm 2015 176.623 VNĐ [22], kết nghiên cứu tác giả Trần Thị Kim Anh trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh năm 2015 238.313.8VNĐ [8] kết nghiên cứu Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 360.259 VNĐ [15] Tuy nhiên cao so với 56 kết nghiên cứu tác giả Hà Thị Thanh Tú Bệnh xá quân dân y kết hợp Trường sỹ quan Lục quân năm 2013 chi phí thuốc trung bình cho đơn thuốc BHYT ngoại trú 17.531 VNĐ [28] Chi phí cao cho đơn 734.739 VNĐ chi phí thấp cho đơn thuốc 2.099 VNĐ 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN ♦ Thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện cơng an thành phố Hồ Chí Minh Qua đánh giá 400 đơn thuốc kê cho bệnh nhân điều trị ngoại trú có BHYT Bệnh Viện Cơng an thành phố Hồ Chí Minh thời gian từ 01/03/2018 đến 31/08/2018 cho kết sau: Tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc ghi đầy đủ thông tin: tên, tuổi giới tính bệnh nhân đạt 100% Việc ghi địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố (thôn, bản) theo TT52 7,5% đơn đạt yêu cầu quy định lại 92,5% đơn không đạt yêu cầu Việc tuân thủ ghi tên thuốc theo quy định thấp có 14,45 % ghi theo tên chung quốc tế ngoặc đơn với thuốc thành phần Có 3,05% đơn thuốc khơng ghi hàm lượng/ nồng độ thuốc ♦ Các số kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện CATP Số thuốc trung bình đơn thuốc ngoại trú BHYT 3,3 thuốc Đơn thuốc có thuốc (13,25%), đơn thuốc có nhiều 08 thuốc (1%) Tỷ lệ thuốc kê DMTBV đạt 100%, tỷ lệ thuốc kê DMTTY đạt tỷ lệ 98,64%, tỷ lệ thuốc nội kê 73,85% Chi phí trung bình đơn thuốc ngoại trú 141.674 VNĐ (đơn thuốc thấp 2.099 VNĐ, cao 734.739 VNĐ) Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác cao có 94 đơn có TTT chiếm tỷ lệ 23,5% Trong có 147 cặp TTT bao gồm cặp TTT mức nghiêm trọng, 124 cặp TTT mức trung bình, 18 cặp TTT mức nhẹ ảnh hưởng 58 KIẾN NGHỊ  Đối với bệnh viện CATP - Đưa phần mềm theo dõi tương tác thuốc vào qui trình kê đơn, xét duyệt thuốc để hạn chế tương tác thuốc đơn - Khoa Dược cần phối hợp với phòng cơng nghệ thơng tin để tiếp tục rà sốt hồn thiện phần mềm quản lý khám chữa bệnh, đặc biệt cần bổ sung để hoàn thiện nội dung liên quan đến hướng dẫn sử dụng thuốc thuốc có hàm lượng chưa thể - Khi tiếp đón bệnh nhân, bắt buộc điều dưỡng viên phải ghi thông tin đầy đủ địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố thơn, xã (ví dụ: u cầu bệnh nhân trình chứng minh thư nhân dân để thuận tiện cho việc ghi chép bệnh nhân tự điền thông tin cá nhân theo biểu mẫu qui định bệnh viện) Thậm chí ghi thêm số điện thoại liên lạc tốt - Đối với Hội đồng thuốc điều trị: cần tăng cường hoạt động thơng tin thuốc dược lâm sàng nhằm tránh tình trạng kê nhiều thuốc đơn thuốc Tăng cường giám sát kiểm tra theo dõi kê đơn cách kiểm tra đơn thuốc hàng ngày, bình đơn thuốc buổi sinh hoạt chun mơn có biện pháp chế tài xử phạt với trường hợp vi phạm quy chế kê đơn Cần có nhiều nghiên cứu tương tác thuốc xảy thuốc có DMTBV bệnh viện  Đối với quan BHYT Cần ghi đầy đủ thông tin địa người tham gia BHYT thẻ BHYT xác đến số nhà (thơn), đường phố (xã, phường) để tạo thuận lợi cho sở khám chữa bệnh tiếp nhận điều trị cho bệnh nhân 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2010), Pháp chế hành n h Dược, Nhà xuất Y học, pp Bộ Y tế, Thôn tư quy định hoạt độn Hội đồn thuốc u trị 2013: Thông tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/08/2013 Bộ Y tế, Thôn tư hướn dẫn sử dụn thuốc tron sở y tế có iườn ệnh 2011: Thơng tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Bộ Y tế, Quy chế kê đơn thuốc tron u trị n oại trú, 2008: Ban hành kèm theo định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Bộ Y tế (2005), Tài liệu tập huấn sử dụn thuốc hợp lý tron u trị, (Tài liệu dùng cho đào tạo liên tục bác sỹ, dược sỹ bệnh viện), pp Bộ Y tế, Quyết định số 1847/QĐ- YT v việc an hành quy chế kê đơn án thuốc theo đơn 2003 Bộ Y tế, Thôn tư số 52/2017/TT- YT Thôn tư quy định v kê đơn thuốc tron u trị n oại trú 2017 Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tich thực trạn kê đơn thuốc tron u trị n oại trú trun tâm y tế thành phố ắc Ninh năm 2015, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ, Trường đại học Dược Hà Nội Quý Bằng (2015), Phân tích thực trạn sử dụn thuốc Trun tâm y tế huyện Tân Thành năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Trần Thị Thanh Bình (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụn trun tâm Y tế huyện Hớn Qu n - t nh ình Phước năm 2015, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp 1: Trường Đại học Dược Hà Nội 60 11 Vũ Thái Bình (2015), Kh o sát thực trạn sử dụn thuốc y tế n oại trú ệnh viện đa khoa o hiểm m Sơn t nh Thanh Hoá năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Đỗ Thành Đức (2015), Đánh iá việc thực quy chế kê đơn thuốc n oại trú ệnh viện Trun ươn Quân đội 108 năm 2015, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 13 Trần Thị Hằng (2012), Kh o sát thực trạn sử dụn thuốc thôn tin thuốc ệnh viện đa khoa t nh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thị Hoàng Hoa (2014), N hiên cứu hoạt độn cun ứn thuốc ệnh viện phụ s n H i Phòn năm 2011, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Phân tích thực trạn kê đơn thuốc HYT n oại trú ệnh viện Hữu n hị Đa khoa N hệ An năm 2016 Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Đặng Thị Hoa (2014), N hiên cứu hoạt độn cun ứn thuốc ệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2012, Luận văn chuyên khoa cấp II,Đại học Dược Hà Nội 17 Bùi Thị Thanh Huyền (2015), Phân tích thực trạn sử dụn thuốc ệnh viện đa khoa huyện Vĩnh ửu t nh Đồn Nai, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Hoàng Khiêm (2016), Kh o sát côn tác tồn trữ sử dụn thuốc ệnh viện đa khoa huyện An iên, t nh Kiên Gian năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thị Phương Lan (2011), Phân tích hoạt độn sử dụn thuốc ệnh viện tim Hà Nội iai đoạn 2008 - 2010, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 61 20 Lê Thị Bé Năm-Trần Thái Phương (2015), "Kh o sát tình hình kê đơn sử dụn thuốc u trị n oại trú ệnh viện đa khoa t nh Vĩnh Lon năm 2015", Kỉ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015, pp 21 Bùi Thị Cẩm Nhung (2013), N hiên cứu hoạt độn iám sát sử dụn thuốc ệnh viện phụ s n Thanh Hóa năm 2012, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 22 Đoàn Kim Phượng (2016), Kh o sát thực trạn kê đơn thuốc tron u trị n oại trú Trun tâm y tế huyện Phú Giáo t nh ình Dươn năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Phạm Lương Sơn (2012), "Phân tích thực trạn tốn thuốc o hiểm y tế", Tạp chí dược học Số 428, Tháng 12/2011, pp 24 Trần Nhân Thắng (2011), "Kh o sát tình hình kê đơn sử dụn thuốc u trị n oại trú ệnh viện ạch Mai năm 2011", Y học thực hành (830), Số 7/2012, pp 25 Lê Thị Thu (2015), Kh o sát thực trạn kê đơn thuốc tron u trị n oại trú ệnh viện đa khoa t nh ắc Gian , Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Đại học Dược Hà Nội 26 Huỳnh Minh Triết (2016), Phân tích thực trạn sử dụn thuốc ệnh viện đa khoa khu vực Tháp Mười năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Huỳnh Hiền Trung (2012), N hiên cứu số i i pháp nân cao chất lượn cun ứn thuốc ệnh viện Nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Hà Thị Thanh Tú (2014), Kh o sát thực trạn kê đơn thuốc ệnh nhân HYT n oại trú ệnh xá quân dân y kết hợp Trườn Sỹ Quan 62 Lục quân năm 2013, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 29 Organization World Health (1993), "How to investigate drug use in health facilities: selected drug use indicators", pp 63 Phụ lục 1: Phiếu thu thập thực qui chế kê đơn ngoại trú NỘI DUNG TT ĐƠN Họ tên Bệnh nhân TỔNG Tuổi BN Giới tính BN Số nhà Đường phố Địa BN Tổ DP/ thôn/ấp/bản Xã/phường/TT Quận/H/TX/Tp tTỉnh Tỉnh/TP Đơn thuốc có ghi chẩn đốn chẩn đoán Số chẩn đoán ghi chẩn đoán đơn chẩn đoán chẩn đoán Số lƣợng thuốc/ 1đơn Số lƣợt ghi hàm lƣợng thuốc Số lƣợt liều dùng/ lần Số lƣợt liều dùng/ ngày Thời điểm dùng thuốc Ngày kê đơn Chữ ký họ tên bác sỹ kê đơn Đánh số khoản Gạch phần trống Sửa chữa đơn Ghi chú: 1= có, 0= khơng , Số lượng, số lượt = Ghi số cụ thể 64 Phụ lục 2: Phiếu thu thập việc định thuốc kê đơn ngoại trú PL theo chuyên khoa NỘI DUNG DM theo nguồn gốc Thuốc theo nguồn gốc xuất sứ, theo loại thuốc TT ĐƠN Số lượt thuốc tân dược Số lượt thuốc YHCT Thuốc nội Thuốc ngoại Thuốc Generic Thuốc Biệt dược gốc Số lượt thuốc tiêm Danh mục thuốc theo dạng dùng Số lượt thuốc viên Số lượt thuốc siro Số lượt thuốc gói Số lượt thuốc ống Số lƣợt thuốc đƣợc kê theo tên gốc INN Số lƣợt thuốc kê theo tên biệt dƣợc Số lƣợt thuốc thuộc DMTBV Số lƣợt thuốc thiết yếu Đơn thuốc kê vitamin Chi phí kê kháng sinh Kháng sinh Số kháng sinh ĐT Kháng sinh Kháng sinh Chi phí kê vitamin Tổng chi phí đơn thuốc Đơn thuốc có tƣơng tác Mức độ tƣơng tác Phân loại đơn theo chuyên khoa Ghi chú: 1= có , 0= khơng, Số lươt, chi phí = Ghi số lượng cụ thể 65 TỔNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp - Phòng sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội Họ tên học viên: LÊ THỊ THÚY HẰNG Tên đề tài: “Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện CATP Hồ Chí Minh năm 2018” Chuyên ngành: Tổ Chức Quản Lý Dược Mã số: CK 60 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp vào hồi 15 30 phút ngày 23 tháng 03 năm 2019 Trường Cao Đẳng Quân Y II, Quận 9, Thành phố Hồ Chí Minh theo Quyết định số 1425/QĐ-DHN ngày 04 tháng 12 năm 2018 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung đƣợc sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng TT Trƣớc sửa chữa Sau sửa chữa hoàn chỉnh Format chưa trang A4 Đã điều chỉnh format trang A4 Tổng quan: Chỉ cần trình bày thông tư Đã bỏ phần so sánh Thông tư 52, việc so sánh thông tư 05 Quyết định cũ so với Thông tư định 04 không cần thiết Cần xem 52; bổ sung cập nhật Thông tư 18 xét đề cập TT18 mới Bổ sung tính thiết yếu đề tài Tính thiết yếu đề tài bổ sung phần Đặt vấn đề 66 Bàn luận: Một số nội dung khơng có Đã bổ sung đầy đủ nội dung từ kết nghiên cứu Kết luận: Cần bám sát với kết Tiếp thu, sửa đổi theo góp ý nghiên cứu Những nội dung xin bảo lƣu (nếu có) Học viên tiếp thu, sửa tất ý kiến Hội đồng khơng có nội dung xin bảo lưu Hà Nội, ngày 08 tháng 04 năm 2019 Xác nhận cán hƣớng dẫn GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thƣ ký Học viên DS Lê Thị Thúy Hằng Chủ tịch Hội đồng TS Đỗ Xuân Thắng GS.TS Nguyễn Thanh Bình 67 ... Bệnh viện Công an thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Cơng an thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện đa khoa hạng III trực thuộc Giám đốc Cơng an thành phố Hồ Chí Minh, có nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh cho... đánh giá thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú tuân thủ theo Thông tư 52/2017/TT-BYT quy định kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bệnh viện Chính đề tài: Đánh giá thực trạng kê đơn. .. TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THÚY HẰNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN CÔNG AN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN